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關鍵詞：兩分兩換；文化遺產；保護；必要性
中圖分類號：D924 文獻標識碼：A文章編號：1673-0992（2010）11-0000-01
自2008年4月我市被列為省級綜合配套改革試點區以來，市委、市政府按照先行先試、率先突破的要求，堅持把統籌城鄉綜合配套改革試點作為一項重要政治任務、一次重大發展機遇來抓，解放思想，開拓創新，真抓實干，綜改試點工作取得了階段性成效，初步走出了一條具有嘉興特色的統籌城鄉發展之路。為了確保綜改試點工作既能創新、突破、有實效，又能平穩、有序、協調推進，又在全市七個縣（市、區）先后啟動了15個“兩分兩換”試點，努力提升綜改試點工作水平和“兩新”工程建設水平。開展“兩分兩換”，對于提高農村公共服務水平、促進城鄉生產要素合理流通、打破城鄉二元結構、加快城市化進程等方面具有重要意義，可以說，開展“兩分兩換”，是盤活城鄉統籌工作的良方。但同時，“兩分兩換”工作在對這座城市的影響日益顯現的同時，也對這座城市的文化遺產保護帶來了極大沖擊，文化遺產所承受的壓力和風險不斷加大。
中華民族豐厚的文化遺產，使整個人類文明成就的重要組成部分，保護和弘揚中華民族的優秀文化遺產是我們的歷史責任。嘉興歷史悠久、歷史文化遺存豐富，如何在“兩分兩換”發展的進程中既統籌好城鄉發展，又保護好文化遺產，正成為亟待解決的問題。
一、嘉興市的歷史文化遺產分布情況
嘉興人文薈萃，星羅棋布的文物遺存和蔚為奇觀的各類文物，生動而直觀地展示了嘉興七千年的燦爛文明。豐富的、遍布境內的古文化遺址構成了嘉興文化遺產的一個鮮明特點。建國后，通過多次文物普查和考古發掘，全市已發現的新石器時代遺址達208處，遍布嘉興的五縣（市、區）。如馬家浜遺址（南湖區南湖鄉馬家浜村）、雙橋遺址（秀洲區王江涇鎮雙橋村）、羅家角遺址（桐鄉市石門鎮利星村）、莊橋墳遺址（平湖市林埭鎮群豐村）等。很多市鎮歷史悠久：鹽官鎮始建于漢，澉浦鎮始建于唐代，崇福鎮建于五代。我市的市鎮特色明顯，很多市鎮歷史悠久。鹽官、崇福是有千年歷史的州、縣古城；澉浦、乍浦曾經是中國重要的海港；長安、斜橋、石門等古鎮是大運河上的交通要津。市鎮名人輩出，遠的不說，近現代頂尖的文化名人中王國維出自鹽官、豐子愷來自石門、茅盾來自烏鎮。
這些是嘉興文化遺產保護的特點和亮點，也是嘉興的文化優勢所在。我們要建設文化大市和文化強市、實現嘉興文化的大發展大繁榮，必須要給予歷史文化遺產保護足夠的重視。黨的十六大明確提出，要“扶持對重要文化遺產和優秀民間藝術的保護工作”。保護傳承弘揚市鎮歷史文化的意義不僅對實現嘉興文化的大繁榮、大發展有十分重要的意義，它對市鎮建設本身也很重要。如果市鎮建設不注重自身歷史文化特色的傳承，新市鎮就會是“千鎮一面”，缺少文化特色，這樣的市鎮，難以成為人們的精神家園，其本身的發展也會受到制約。全球《21世紀議程》指出，可持續發展的一個重要方面是保護歷史文化遺產。做好這項工作有利于促進嘉興和諧文化建設，有利于促進嘉興的文化創新和發展先進文化，有利于提高嘉興文化產業的發展水平。保護文化遺產功在當代，利在千秋的偉大事業。
二、“兩分兩換”背景文化遺產保護中存在的問題
雖然嘉興在西塘、烏鎮等歷史文化保護和旅游開發方面卓有成效，但從總體上看嘉興在市鎮歷史文化保護傳承方面仍存在一些問題，需要引起我們足夠的重視。
一是對保護市鎮歷史文化認識不足、重視不夠。市、縣政府到現在還沒有一個關于保護市鎮歷史文化的法規和文件，在保護市鎮歷史文化方面無法可依。二是在城鄉統籌發展過程中重經濟發展、輕歷史文化的保護。在“兩分兩換”過程中或對文化遺產保護認識不正確，或出于經濟目的，導致破壞常常是在“加強保護”和“開發利用”的名義下進行的，使具有稀缺性、脆弱性和不可再生性的文化遺產，一旦破壞就無法復原。三是市鎮文化遺產保護工作意識相對較淡薄。保護標準和目標管理以及收集、整理、調查、記錄、建檔、展示、利用、人員培訓等工作沒有及時跟上，保護、管理資金和人員不足，導致文化遺產保護工作滯后。四是缺少一個對市鎮歷史文化保護的有效機制。由于長期以來受城鄉社會二元結構的影響，城市在歷史文化保護方面形成了比較好的資金投入機制，而對農村、市鎮歷史文化保護卻沒有較好的資金投入機制。
顯然，文化遺產的保護是一項長期的、艱巨的、復雜的工作。對于目前“兩分兩換”背景文化遺產保護中存在的問題，需要我們不斷學習、借鑒國際，如日本等發達國家的先進理念和技術來開展文化遺產的保護，同時更應該結合我國與嘉興市的發展實際情況，不斷探索符合嘉興市文化保護實際的多元化保護策略，形成相應的規章制度，細化并強化各級主體責任，探索保護義務與開發權力的制約方式，以實現文化遺產保護的可持續發展。歷史文化遺產凝聚著不同時代的精華，集中反映了人類的智慧和創造力。保護城市優秀歷史文化遺產，對于提升城市文化軟實力，建設有中國特色的社會主義及構建和諧社會，都具有十分重要的意義。嘉興在城市化進程中，必須切實重視、有效保護祖先留下的優秀歷史文化遺產，讓江南水鄉文化在打造人文嘉興、建設文化大市的進程中，散發出燦爛奪目的光彩。
參考文獻：
[1]《求是》非物質文化遺產保護與國家文化發展戰略 2007年09月06日
[2]《四川烹飪高等專科學校學報2009C3》《樂山文化遺產保護策略研究》俞曉萍
畢業論文提綱格舉如下，請參考：
一、序論：
1 知情同意權的概念;
最早見于1946年《紐倫堡法典》規定：不取得病人或當事人在自由意志下的知情同意，就不許對他們進行任何醫學實驗。
(簡介一些學者有代表性的定義，及筆者認同的概念。)
2 知情同意的法律依據、內容;
《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》。
從合同方面而言，患者的知情同意權與醫生的充分說明義務是醫療合同中兩項相對應相聯系的重要內容。
(依據上述法律法規以及合同權利義務的相對性原理，概述知情同意的內容。)
二、本論：
3 知情同意的實施;
3.1知情同意的主體;(依據《民法通則》中關于民事主體的有關規定分析知情同意的主體范圍。)
依據相關法律法規規定，知情同意權的主體主要有以下幾種：
3.1.1患者本人;
3.1.2法定人;
3.1.3委托人
3.2知情同意的表示形式;(分別闡述各種知情同意表示形式在實踐中的具體適用。)
《民法通則》中關于民事活動形式的規定同樣適用于知情同意。知情同意的實施形式大體有以下幾種形式：
3.2.1口頭告知形式;
3.2.2書面告知形式;
3.2.3特定告知形式;如行為認可形式，數據電文形式(包括電報、電傳、傳真、電子數據交換和電子郵件)。
4 知情同意的條件;(分析知情同意所應遵循的條件或原則。)
4.1患者享有全面的知情權利;
4.2患者有作出決定的認知及行為能力;
4.3患者作出的決定是其個人意志的真實表示;
5 知情同意權實施的例外;(論述特殊情況下，從保護患者的決定權及醫師的專家職業特點出發，承認知情同意權實施的例外是十分必要的。)
這些例外情況可分為客觀事由和主觀事由兩類：
5.1客觀事由;
5.1.1緊急情況時;
5.1.2危險性程度非常輕微的情況下;
5.1.3法律有特別規定時;
5.1.4醫師治療的特殊權利;
5.2主觀情況;
如患者及其人以口頭、書面以及其它形式棄權。
6 知情同意實施中存在的問題;(分析問題，提出對策或建議。)
6.1強調患者家屬的知情同意，忽略了患者本人的知情同意;
6.2某些醫生忽視患者的知情同意，擅自作出醫療決定;
6.3知情同意的實施未充分遵循法定的程序、形式;
6.4醫生沒有真正向患者提供全面真實的信息;
三、結論：
知情同意是一個重要的倫理原則，它與人的尊嚴、權利和利益密切相關。是否尊重人們的知情同意權，歷來都是醫事法學研究中的一個重要課題，尤其在涉及人體受試者的生物醫學研究中，這個問題更加突出。在進入新的市場經濟時代，現代醫患關系正在向著指導、合作型以及新型的共同參與型醫患關系改變。尊重患者的知情同意權實際上是對患者的人格權、自主權、健康權充分尊重的具體體現。
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計算機畢業論文提綱
論文關鍵詞：腦膜炎，護理
結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)是由結核菌侵入蛛網膜下腔而引起軟腦膜，蛛網膜進而累及腦實質和腦血管的病變，是最嚴重的結核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發熱和頭痛，熱型為不規則熱，根據病史、體征、癥狀、腦脊液常規生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據不同情況予抗結核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯合正規方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養等治療，治愈好轉。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結核治療和激素治療后可出現一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結核病存在誤解，加之經濟的拮據，從而產生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續發熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內壓護理論文，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現不適，應及時報告醫生進行處理。
2.3.3 抗結核藥物的觀察與護理 抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結核藥物副反應大。因此，在服用抗結核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內注射是結核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現發熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現體溫升高，應立即報告醫生，給予處理。對于出汗較多患者應協助其飲水，并加強房間通風，防止復發感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血常規、肝功能護理論文，在醫生的指導下調整治療方案，并注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結核性腦膜炎周期長，易出現各種并發癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執行醫囑，做好基礎護理。及時發現和處理并發癥，預防和處理顱內高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經病學.北京：人民軍醫出版社，2002，125-128.
2謝惠安.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000，283-296.
近年來，現存醫療機構對醫生的晉升職稱考核體系是一種以醫療和科研并重的考核體系，但實際上這種體系逐漸演變成了“唯科研”“唯論文”論。很多部門及醫院把論文，科研成果作為醫師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標。
“醫師職稱反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術水平，對待病人認真負責的態度。一個勝任工作，深受病人歡迎，具有敬業精神的醫師，其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實。”范利說，醫生的職稱評審脫離臨床實際，許多學歷高，科研論文數量可觀的人不會看病但可晉升高職稱；而那些診療經驗豐富，深受患者喜愛的醫生卻因為論文數量不夠而在晉升的路上屢屢受挫，嚴重挫傷了醫生臨床工作積極性。
范利認為，逼迫臨床醫生加大精力忙于從事科研寫論文，只會導致醫療質量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫生隊伍不穩等嚴重危害，將使我們的醫改面臨嚴峻挑戰。
針對現行臨床醫師職稱晉升考評制度，范利建議：
首先，標準分開，側重考核臨床醫師實際工作能力。臨床醫師職稱晉升考評總體思路應該大大增加臨床能力考核的權重，以臨床能力為主，科研學歷為輔，側重實際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應的職稱要求，完善對醫生實際臨床水平的考察標準，建立科學的績效考評體系。可以根據醫院的性質對醫生進行分類，比如社區醫院可以不做或少做科研，三甲醫院應該對研究型和臨床型醫生晉升職稱評審標準要有區別。
【關鍵詞】腦卒中；抗血栓；預防
急性腦血管病是指一組發病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【2】。但是隨著醫學的進步，現在急性腦卒中的死亡率已經有明顯的下降，但是仍然是現在大眾致殘的主要因素。現在已經有非常多的研究人員關注并且進入到這個領域， 多項研究發現，抗血栓藥物預防腦卒中復發有一定的促進作用，因此美國心臟病協會建議缺血性腦卒中的患者應該規律服用抗血栓藥物。本研究的目的就是調查門診就診的缺血性腦卒中幸存者二級預防用藥情況，并初步分析了其相關影響因素。
1資料與方法
1.1研究對象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。
1.2研究方法本研究為現況調查，2011年7月―9月在我院就診的患者進行分析。樣本量為200例，根據是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。
2 結果
該調查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動的例數分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。
本調查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對于是否使用抗血栓藥物未見有顯著性影響，但本調查結果顯示高齡患者接受藥物治療比例數較低。
3討論
腦卒中是我國老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費巨大醫療費。急性腦血管病是指一組發病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【3】。
對于腦卒中康復者來說，復發是最大的危險，因而二級預防成為腦卒中治療中重要的環節。現在對于腦卒中幸存者預防中使用抗血栓藥物的使用情況調查很少，在我們本項研究中發現缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。
在本項調查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應更多的使用醫學證據，來指導腦卒中患者對抗血栓藥物的使用【5】。
我們本次調查僅限于本院患者作為調查對象，只能說明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對于進一步改進腦卒中患者的預防情況，以及對于以后的調查可以提供一定的參考經驗【6】【7】。
目前我們臨床的診治過程中，醫生對于臨床證據的重視還遠遠不夠，從而降低了臨床上證據所帶來的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據是我們應該引起重視的問題。
參考文獻
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[2]吳玉苗.王瑞芳社區缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調查[期刊論文]-上海醫藥2010(z1)
[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區二級預防[期刊論文]-醫學研究生學報2009(5)
[4]田穎阿司匹林在社區缺血性心腦血管病二級預防中的應用調查[期刊論文]-中國誤診學雜志2008(26)
[5]陳旭昌.王進.張作棟.趙紅.張燕.劉秀麗.侯美娜.奧美拉唑對阿司匹林抗栓治療影響的臨床觀察[期刊論文]-陜西醫學雜志2008(4)
【關鍵詞】淺談；糖尿病；患者 ；自我；管理
【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0660-01
我們知道，糖尿病以II型為主，病因與遺傳和不良生活方式密切相關，但主要因素是后者，只有不良的生活方式才能讓沉睡的基因的活躍起來，只要我們養成科學的生活方式，就能避免糖尿病發生或使患者順利康復。但科學的生活方式要靠自己養成，目前是許多患者雖然患病已久可是仍不明白，結果是自己不注意、醫患不配合、吃了不少藥、錢花了很多、病情在加重、健康受挑戰、壽命在縮短。實踐證明，糖尿病作為慢性病，自我管理非常重要，俗話說：健康在自己手中。患病不可怕，只要我們掌握了糖尿病科學的防治知識，自我管理方法，掌握了藥物的合理使用、血糖的監測、飲食的調理、適當的運動，就能與糖尿病和平相處，延年益壽。
1 克服麻痹思想
1.1有不少患者患病之后仍不重視，馬大哈，不拘小節，胡吃海塞，吃出了糖尿病，又吃出了脂肪肝、高尿酸，仍以吃為先，不吃覺的白來世界一回，這是非常錯誤和無知的。
1.2有的患者患病之后情緒低落、自暴自棄，氣餒，總覺得不應該，該咋咋地，結果是得不到及時治療或控制，如此下去是很危險的。
1.3有的患者患病之后不積極面對，不想自己該如何配合如何調整，認為是醫生和家人的事情，完全處于被動狀態，沒有一點主動性和自覺性。
2 加強自我教育
2.1原因是無知，自我教育不夠，知識極度缺乏，尤其糖尿病，患病之后不可小視，它是“萬病之源”，并發癥的“大家”，一定盡快學習和掌握更多的防治知識，做到把康復的手段掌控在自己的手中。
2.2科學面對，消除緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。任何事物都有它的弱點和突破點，只要我們用心其思考，充分調動主觀能動性，保持樂觀的態度，防治病后抑郁的發生。
2.3學會養生、科學康復。糖尿病可以說是吃出來的病，我們在生活中盡可能多的學習科學的飲食，科學的安排自己的生活和起居，把血糖控制在允許范圍內，就能掌握生命的主動權。
2.4提倡參加病友聯誼會。患糖尿病的患者經常聚在一起，聊聊康復經驗和體會，交流一下生活中的新做法、新發現、新亮點，取人之長補己之短，完善自己，使自己的康復之路走的更加順暢。
3 勤動手多動腦
3.1自己的事盡量自己做，完不成的盡力而為，以肢體驅動大腦，親力親為，印象深，有成就感，易于堅持，比如根據所學知識自擬糖尿病食譜；自測血壓；自測血糖等。
3.2自己執行醫囑。按醫生護士的指導，自己擺藥，自己打針，通過這些過程能使自己更加熟悉和了解自己的病情在什么程度和階段，醫生為何要調整用藥和治療方法等，對配合治療有很大幫助。
3.3當好自己的秘書。作為目標管理疾病之一，醫務人員要定期做一些跟蹤檢查，以觀察康復中的生命指證變化，自己一定要記下來，不要認為只是醫生的事，比如：血壓、血糖、血脂、尿酸、眼底變化、心電圖等，按時間順序登記清楚，有些項目可以自己隨時檢查隨時登記，及時向醫生匯報、溝通，以便獲得有益的指導。
3.4堅持記錄自己活動和鍛煉的內容和心得體會，自己編撰適合自己的活動方法，心、眼、手、體結合能活躍大腦的功能，提高康復效果。
4 啟動懶惰的肢體
4.1多數糖尿病患者有不愛運動的惰性，根本原因是認識不到運動對健身及康復的益處，認知的缺乏，導致運動的欠缺，要認識到運動能減肥、能強身、能增加降糖藥和胰島素的敏感性，能增強治療效果，何樂而不為呢。
4.2盡量多做戶外活動，散步就是很好的形式之一，拳、劍、操、舞、器械等方式要根據自己的喜好參與，陽光下、水塘旁更加適宜。
4.3戶外活動有困難的患者在室內、陽臺也可以活動，因地制宜做運動，創造條件練身體，書、畫、吟詩、讀報等對身心大有益處。
4.4不能下床的患者在床上照樣可以做一些有益的腦體運動，對身體的搓揉、拍打，彎轉晃動，左手右手互幫互助，腦頸軀干肢體能動的一定要動員起來，人是一個有機的整體，局部的運動能啟動全身的代謝，只要動了總有收獲，不動則加速衰亡。
5 管住不知疲倦的嘴
智商高的人讓嘴為自己服務，愚蠢的人因嘴而吃盡苦頭。但就“美食家”來說，生活的富裕豐富了嘴，讓自己嘗到了人間“百味”，但不科學的飲食又導致了疾病纏身，病痛的折磨與受罪使自己悔意終生。大家都知道，多數糖尿病的直接原因是不良的生活方式所致，過量進食、不規律飲食、營養不均衡等均是它的成因，有的“饞嘴先生”就是不見棺材不掉淚，就是不承認自己的生活方式有問題，總認為想吃就是需要，想吃什么就是身體缺什么，有問題也是基因惹的禍，殊不知沉睡的基因是要一定的內環境來啟動，這就是常說的誘因。所以我們要想健康長壽，要想看到祖國的長足發展，要想更多的分享到改革開放的勝利果實，就要學科學，用科學，科學的生產，科學的飲食，管住不知疲倦的嘴，讓嘴來為我們的健康服務。糖尿病患者更是如此，既然得了就要科學面對，用養生的知識指導嘴，以醫生的建議管住嘴，天天有食譜，頓頓不超量，就能阻止糖尿病的發展，對組織器官的傷害小了，就能延緩并發癥的發生，就能益壽延年，提高我們的生存質量和健康指數。
總之，當今糖尿病發病率很高，病殘率也很高，發展中國家尤其如此，我們是糖尿病大國，防治任務很重，靠醫務人員遠不能滿足需要，按慢病管理要求，我們一定要學會自己管理自己，在醫生指導下，克服不良習慣，學習糖尿病知識，自己掌握主動權，定能獲得最佳康復效果。
參考文獻：
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[2] 劉雅娟 200例糖尿病患者健康教育路徑探討 [期刊論文] -中國美容醫學2010（z4）
[3] 劉燕玲 老年糖尿病保健知識的調查與行為改變 [期刊論文] -中國醫藥指南2010（13）
[4] 孫兆麗.趙婷婷.郎素琴 糖尿病病人的心理特點分析及心理疏導對策 [期刊論文] -全科護理2009（1）
論文關鍵詞：18例多胎妊娠經陰道B超下選擇性減胎的護理
目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發生，導致多胎妊娠發生率較高。多胎妊娠容易發生流產、早產、宮內發育遲緩及孕產婦并發癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數的增加，圍產兒病死率及發病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發癥的發生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發不孕4例，繼發不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經超促排卵行IVF—ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內見3個孕囊，4例宮內見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。
1.2 減胎方法
B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫學論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。
1.3 結果
18例多胎妊娠者經陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間l0—20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現象及流產發生。18例病人中，12例足月剖宮產分娩，早產6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。
2 護理
2.1 心理護理
不孕癥患者經輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發生各種并發癥，胎數愈多，并發癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現的產科并發癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。
2.2 術前及術中護理
術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫生順利手術做好充分準備。術中監視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當的安慰。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫生。
2.3 術后護理
術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫學論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內缺氧，有利于存活兒的發育。定期檢查血常規和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發癥的發生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發現異常立即報告醫生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。
2.4 出院指導
囑注意加強營養，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監測了解胎兒生長發育情況，加強產前檢查的管理。
3 體會
通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩定患者情緒，防止流產、感染等并發癥，也有很重要的作用。
參考文獻
1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術[J]．現代婦產科進展，2000，9(2)：134．
論文關鍵詞：乳腺癌患者圍手術期護理
乳腺癌是一種以多中心發生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴重的乳房疾病。多發生于40—60歲絕經期前后的婦女，其發病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康，早期行手術治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質量，療效良好，現將體會報告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純乳房切除術20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術20例，占28.6%。患一側乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術前針對患者不同的心理狀態進行心理護理，提供相關信息，介紹手術方式及術前常規準備，術后加強病情觀察及護理，預防并發癥，加強功能鍛煉，做好出院指導。
三、結果
70例患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。
護理
一、術前護理
1、心理護理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術治療的效果及預后，擔心手術后外表改變影響生活質量。因此護理論文，護士應多關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態度、行為上關心、疏導患者，告知患者手術前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態接受手術。對心理素質好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關知識包括治愈率、手術成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術前準備
（1）術前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規、尿常規、生化全套和術前四項等相關檢查，及時了解患者身體情況，為手術提供相關信息。
（2）手術野皮膚準備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1/3和腋窩部，若手術中需要植皮的，應同時做好供皮區的準備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術前12小時常規禁食，術前留置尿管，防止全麻術后出現尿失禁或尿滯留。
二、術后護理
1、
患者術后返回病房，護士應根據麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術后患者血壓平穩后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導
由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，故應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發熱等。術后24小時應持續給氧，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發現出血傾向。根據患者全身情況和出入量及時調整液體輸入量，以保持體液平衡，內環境穩定，發現異常及時報告醫生并協同處理。
4、傷口止痛與引流護理
為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術后創腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創腔基本無滲液，創面皮膚緊貼時即可拔管。
5、患肢觀察與護理
根治術后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應及時報告醫生，調整繃帶松緊度。或者發現皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫生處理。
三、并發癥護理
1、預防氣胸、胸部感染
注意做擴大根治術患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現上述癥狀，應立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術損傷胸膜而引起的氣胸。若并發氣胸，及時通知醫生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協助患者排痰，預防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術后較常見并發癥，主要原因是切除腋窩淋巴結后，來自上肢的淋巴結回流受阻或大靜脈被結扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發等因素，均可使回流障礙加重。術后協助患者抬高上肢15—30CM。出現上肢水腫，應用彈力繃帶包扎，繼續抬高患肢。局部感染，應及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。
四、康復護理
功能鍛煉。對根治術后患者患側上肢功能恢復起著重要作用。術后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復查。第1—5年，每半年來院復查，5年后，每年隨診復查，直至終身。如遇下列情況及時復查：（1）患側胸壁出現腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（3）出現咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術后5年內應避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內臟等。
小結
通過對70例乳腺癌患者圍手術期的整體護理，使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，樹立戰勝疾病的信心，保證手術治療的成功，提高患者的生存質量。
參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學，北京：中國中醫藥出版社，1999，5：160-283
顧培，徐建鳴，高穎，外科護理學，上海：上海科學技術出版社，2002.2：90-99
論文關鍵詞：支氣管哮喘急性發作期，癥狀，臨床護理
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關。急性發作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解。我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現將其急性發作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發作期均表現煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續數小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩定的情緒，利用自我調節的方法可以起到藥物難以調節的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發作的持續時間。配合醫生監測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態。 發現上述情況應及時通知醫生護理論文，并做相應的護理；哮喘發作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發作期、PaO2<6.67kPa、發紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發作期間也營養消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結
參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區醫學雜志，2006
[2]陽鳳華.117例支氣管哮喘患者的觀察及護理[J].中國醫學創新,
