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【關鍵詞】語文教學 心得 改變
上課開始，教師可以帶領學生唱唱歌，背背詩，這樣，不僅讓學生從課間的活動中進入學習狀態，活躍課堂氣氛，而且能集中學生的注意力，為新課的學習作好鋪墊。如果是借班上課，可以和學生課前談話，如問學生“你貴姓”“老師想和你做朋友”“你吃過飯了嗎？”等一些輕松活潑的話題，這樣便能在極短時間內拉近師生之間的距離，為新授課作情感鋪墊。
語文教材具有深厚的文化底蘊和寬闊的知識背景，這一獨特的優勢，是其他學科所無法比擬的。如《再見了，親人》一課，這篇課文感情真摯強烈，要讓學生反復朗讀，通過有感情地朗讀不但能加深課文內容的理解，還能是學生從中受到感染和教育。在理解第二段課文時學生在理解小金花失去媽媽的心情過程中，總傾向于小金花對敵人的恨，而忽略了她失去媽媽的悲痛。因此朗讀這段課文時，要先讓學生通過自由找出最能表現剛強的詞語“腳一跺”、“抽動兩下”，而又引導理解這些詞語中流露出的情感。通過分析，學生體會到小金花是把失去媽媽的悲痛深埋在心底，更把滿腔的仇恨對準了敵人，化悲痛為力量，發誓要為媽媽報仇。學生理解了課文，也就把握了朗讀的情感基調，進一步體會情感。
以情動情是教育的共同規律，教師的情感對學生來說是導體，是火種。教師要善于將自己對教材的感受及情感體驗傳導給學生。如我在教《長城》一課時，先讓學生說出祖國大地上的名勝古跡，學生們興致很高。隨即我熱情洋溢地告訴他們，筆者親眼看到許許多多的外國朋友，成群結隊不遠萬里來到我們的長城上。站在長城上，會想起古代勞動人民的智慧和力量。豐富的美感和民族自豪感充溢著我的心頭，連我自己也感覺到語調是那樣激動，學生一下子被吸引住了，帶著對長城的向往進入課文情境，積極主動地學習課文。
在營造良好的課堂氣氛中，充滿微笑地去授課，這是一種簡單易行，而又行之有效的方法。當然，這種微笑是發自內心的，是對學生的一種關愛，是一種與學生心理上的交流，而非一種矯揉造作、虛假的表情。學生在洋溢著微笑的課堂中，會感到教師的可親可敬。現在有些教師在授課時，總是板著面孔，處處想著在學生中樹立威嚴感，這就在無形中就扼殺學生對你的親切感。那樣的話，試問，學生還愿意和你交流問題嗎？其實，教師的威嚴不是建立在嚴厲的表情基礎上的，而是來自于你的學問和修養。微笑著面對學生，其實是一種自信，一種認為自己的魅力可以征服學生的自信。而板起面孔去說教，往往是因為覺得自己沒有能力征服學生，而運用一種外來的壓力去迫使學生去做，我想，這有時似乎會起到一定的效果，但往往不能持久。因此，語文教師要想使學生在一種歡悅、暢快的課堂氣氛中去追求知識，那就要首先自己充滿這種情緒，用自己歡悅的情緒去感染學生。
文本不僅是閱讀教學的主要憑借，而且也是習作訓練的直接資源，習作既可以“取其法”，還可以“用其材”。學生最經常最有效的寫作訓練，應該滲透于閱讀教學之中，也就是“隨文練筆”。
一、“練筆”的特點和作用
“練筆”，安排在課文之后，體現了讀與寫的直接結合。在寫法上，以仿寫為主。既仿內容，也仿寫法，可以把課文中學到的寫作方法直接遷移到“練筆”的實踐上來。如我愛故鄉的楊梅》，“練筆”安排的是寫一種水果，和課文內容相對應；在寫法上，要求寫出它的樣子、顏色、味道，同課文的寫法也相對應。根據心理學遷移原理，相似點越多，越容易實現遷移。因此，這類“練筆”，較容易使學生把從課文中學到的寫作方法應用到練習上來。
“練筆”的作用有四：（1）彌補基礎訓練中作文訓練量的不足。統編教材中每學期安排8次作文，實踐證明是不夠的；“練筆”的設置，使作文訓練量增加50％以上。（2）加深對課文寫作方法的理解。“練筆”安排在課文后面，在讓學生理解了課文是怎樣用語言文字表達思想內容之后，通過仿寫實踐，使學生加深對課文寫作方法的理解，從而提高閱讀能力。（3）訓練學生的觀察能力，初步培養學生的觀察習慣。“練筆”次數的增加，使觀察的對象多樣化，這更有利于培養學生的觀察能力。（4）多進行片斷練習，為基礎訓練中的作好鋪墊。從與課文的聯系來看，“練筆”內容、寫法、與課文內容、寫法更密切，可以直接仿寫，因而難度小些，而基礎訓練中的作文則和課文直接聯系較少。先易后難，能促進遷移能力的初步形式。
二、“練筆”的切入
找準切入點，確保隨文練筆的情趣性。隨文練筆的關鍵在于結合文本找到恰當的練筆切入點，有效啟動學生的練筆欲望。就教材而言，主要有以下幾個落點：
1、練筆的點要選在情感噴發處
捕捉這種情感的蓄積點，及時練筆，能將學生在閱讀中獲得的感悟和積蓄的情感沉淀下來，久而久之凝結成學生的思想。
2、練筆的點要選在空白補充處
在教材中，有的課文常常在某些地方留下空白，給了學生無窮遐想和無盡感悟的空間。教師要以獨特的視角、敏銳的悟性挖掘教材中的訓練點，讓學生植根于課文，想象于書外。
3、練筆的點要選在文本拓展處
教材中許多內容留有發揮的余地，存在文本的空白召喚力，在言而未盡之處拓展練筆，充實了文本，也圓滿了學生在文本閱讀中的情感體驗。
4、練筆的點要選在技能遷移處
運用是語文學習的重要環節。遷移文本中的精彩表達方式進行結合文本創設一種富有情感意味的“真實”情境進行練筆，能讓語文運用鮮活起來。
5、練筆的點要選在意象還原處
漢字是表意性的文字，一個漢字往往就是一個特定的意義世界。教學時可以詞語為基點，激發學生的想象和聯想，潛心涵泳體悟，展開詞語意象的練筆，那么漢字豐富的內涵、靈動的精神就會生動鮮活起來。
三、“練筆”的方法
1.從讀悟寫
閱讀教學要貫徹課程標準中指出的“指導學生通過語言文字正確理解課文的主要內容，體會思想感情，提高認識，受到教育，教師還要指導學生理解語言文字是怎樣表達思想感情的。”即從思想內容回到語言文字，做到從讀悟寫，把練筆建立在理解、吸收、積累上。
如教學《我愛故鄉的楊梅》，在逐段理解課文內容后，要指導學生回頭看作者是怎樣寫楊梅果的樣子、顏色、味道等特點的，并注意通過板書揭示寫作方法：
回頭看表達，學生的注意力放在學習表達上，而不是放在對內容的理解上，這有利于把讀中學到的寫作知識遷移到“練筆”上來。
2.從扶到放
（1）扶。先擺出一種水果，讓學生當場觀察、練筆。老師當堂巡視，發現典型，然后講評。采用對比講評法，先講評一個好的片斷，評好在哪里？是怎樣寫出樣子、顏色、味道方面的特點的？再講評一個差的片斷：差在哪里？要怎樣幫助修改？以上的扶，是扶中有放，放中有扶，把老師的主導作用和學生的主體作用有機結合在一起。
（2）放。課后練筆，讓學生在課后選擇自己喜歡的一種水果來寫，然后帶到班上在小組中交流，把寫得好的作文貼在學習園地上。
四、“練筆”的評價
講究評價策略，采用多種評價方式，提高隨文練筆的實效性。
1、鼓勵性評價
每次的批閱，我習慣于將學生的作文分成優、優、優下、良四個等級，當遇到精彩的文章時，我總是情不自禁地寫上個大大的“好”字，或用紅筆勾出其中精彩的詞句，并在旁邊注上，生怕一時的馬虎而錯過每一個精彩之處；當遇到學生出現難題征求意見時，我總是耐心而中肯地在空白處寫下我的建議，幫助他們渡過心理上的難關；當學生稍進步時，我總是用熱情的語言鼓勵他們爭取更大的進步，而出現退步時，便會用勸告的語言提醒他……
2、提供展示平臺，群眾的評價，激勵學生的成就感
優秀練筆習作可在班級的“佳作天地”專欄中發表展示。這樣學生既在展示中獲得成功的喜悅和心靈上的滿足，激發了更大的創作熱情，又聽到了來自同學的最真摯的稱贊和最善意的批評，使他們獲益非淺；而且其他的學生也從這種互評互講的過程吸收到了寫作的技巧，看到了成功的希望，正如杜甫詩中所道：“隨風潛入夜、潤物細無聲”。
關鍵詞：單元整組教學；隨文小練筆；小學語文
一、隨文小練筆概述
隨文小練筆是指以課文內容為寫作素材，把課文內容的理解和運用結合起來，這不僅提高了學生對課文內容的理解，而且有利于提高學生的語言運用水平。
二、小學語文單元整組教學中隨文小練筆的思考
針對以往隨文小練筆存在的孤立割裂等問題，我們嘗試了新的單元整組教學，讓練筆緊緊地圍繞在整體目標之下，將隨文小練筆與單元大練筆結合起來，獲得了一加一大于二的整體效應。以下是本文對小學語文單元整組教學中隨文小練筆的幾點思考。
（一）樹立單元整組教學意識，開展隨文小練筆
單元整組教學強調從整體出發，在整體的基礎上展開各個部分，最后再回歸到整體上來，這為提高學生的單元習作水平打下了良好的基礎。
1.協調學生閱讀與練筆之間的關系，使之達到合理的平衡點
一般在學生的閱讀課上，時間大多數都用在口頭交流上，雖然學生經歷了一次愉悅的語言文字旅程，但是，課堂上學生的那些富有詩意的語言就像落葉一般被風吹走，不能保存下來供以后欣賞，為以后的寫作提供素材。
2.小練筆與大練筆相結合
每每開始一個新的單元，教師首先要熟悉整個教材的內容，在考慮到學生實際能力的前提下，把小練筆與大練筆結合起來，使兩種訓練方式融為一體，優勢互補，以小練筆作為大練筆的補充性和拓展性訓練，同時要盡量使輔的隨文小練筆訓練與整個單元的寫作要求相一致。
（二）在樹立了單元整組的意識后，要依據具體單元有針對性地進行隨文小練筆
1.構建完整的主體為隨文小練筆創設合理的情境
教材的每個單元之間都有緊密的內在聯系，共同構成一個不可分割的統一的整體。每個單元相對于這個完整的整體來說，又是一個相對獨立的完整個體，有自己的集中的知識點，有完整的主題，有統一的情境氛圍。
2.注意平時的觀察積累，為練筆積累素材
學生在平常的生活中要注意隨時記錄自己的所見、所聞、所感，為練筆積累豐富的素材。通過小練筆走進生活，讓學生擁有豐富的寫作過程
參考文獻：
【關鍵詞】小學語文；隨文練筆；語文教育；思路解析；教育改革
一、探討隨文練筆在語文教學過程中的存在形式及教學步驟
隨文練筆在小學語文教學過程中占有相當大的比重，同時因其在理解、閱讀以及寫作方面的多重提升作用，因而廣泛受到各界教師的青睞。而對于不同地區的教學模式的差異以及所用教材的不同，教師們所采用的教學形式也會存在著差異之處，為了更好地因材施教，他們都分別探討了更適合自己學生的隨筆形式，一下進行分條列舉和解讀：
（一）根據經典范文或是國學經典文章進行文本的仿寫
根據經典作品進行仿寫的大致形式主要以句型句式的仿寫；段落結構的仿寫；通篇仿寫；根據主體思想進行仿寫，這四類為主。
句式句型的仿寫是指教師幫助學生分析出句子的成分構造，并明晰整個句子的字面意思以及其背后的情感表達，令學生以此為基礎進行仿寫。段落結構的仿寫是指根據教師所傳授的分段原因，以及段落大意，進行整體結構上的模仿。通篇模仿是指學生根據課堂內容，對整體課文會有大致的思維和理解，在此基礎上，融合句式仿寫以及段落仿寫，進行通篇的模仿。立意仿寫是指學生必須明晰所選經典作品的含義以及情感表達，并根據此情感以及含義進行自己理解的表達。
（二）對于學生進行思維上的引導和啟發，并令其進行原創寫作
原創性寫作的突出表現是教師教導學生對于所學的課本作品進行思維的拓展，在教室的引導之下，學生可以充分發揮其創造力和想象力進行延展性的創作。此類寫作練習的形式為對文本空白的補充；對文本中故事情節的拓展；根據文本中給出的圖片進行想象力的創作；將自己設想故事中的主人公進行改寫等。這種原創類的隨筆寫作不僅能提升學生對于課本中文章的理解度，同時對于其自身寫作水平以及理解能力的提升也具有不容忽視的積極作用。
（三）根據已有教材中的課文進行深入剖析，寫出類似于讀后感的隨文作品
這類對于文本進行深化的寫作訓練主要包括的形式是，對學生在閱讀文章中故事情節時所迸發出的情感進行捕捉和引導，并指導其寫出具有自己獨特想法和感情在內的隨筆作品，此外還有引導學生進行文末續寫和以主體文本為基礎進行讀后感創作等其他形式。
二、對目前小學教育中的隨文練筆的教學思路進行及解析分析
根據對相關文獻的收集探索以及對實踐教學操作的總結，以多層面的角度對于目前小學教育中的隨文練筆的教學思路的進行解析和分析。
（一）對于“寫作”二字的含義理解較為模糊
根據相關調查研究以及實踐考察可以發現，在校教師在研究語文教學，包括寫作教學在內的施教模式時，大多更注重學生閱讀理解能力的提升和培養，而對于寫作的方面并沒有果斷的關注，因而會有臨時起意向學生布置隨筆寫作的做法，而對于學生真正需要寫些什么，以及寫作能力與閱讀能力的相互融合也理解尚淺，這就會出現，教師為了同時提升學生的閱讀及寫作能力而硬湊出一份隨文作業的情況。
（二）教師對于隨文練筆作業的布置缺乏時機以及時間安排上的考慮
1.對于寫作練習的安排應把握時機
在隨筆類的寫作安排上應注重時機的把握，充分做到使學生能夠讀寫結合，提升綜合能力，在狹義理解上，這對于學生提升其寫作撰文的水平有著決定性的意義，同時會對學生的語文學習積極性產生影響；在廣義理解上，這對于調動課堂氣氛，活躍學生的能動性都有著關鍵的效果呈現和作用。
2.應對學生給予充足的習作時間，不盲目求快
通過對實踐課堂的調研可以發現，部分教師在教育教學的過程中，采用的是將隨筆練習的時間安排在每節語文課的最后幾分鐘，匆匆布置的練習，匆匆完成的寫作，并不會對學生寫作水平產生實質性的提升。部分學生會因時間的緊迫匆匆了事，而不注重自己的寫作質量，這樣對于學生充分理解習作題目及含義是沒有積極性的幫助的。
（三）對于學生隨筆作業課后評判的重視度不足
從實踐教學中可以調研到，部分教師對于語文教學中的教學評價及課后作業批改并不是很重視。教師在面對學生習得的隨筆作品時的處理十分隨意，并沒有對其進行認真的評價，也并沒有對其提出明確的指導性教誨，因而就會大大降低整個練筆練習的意義和作用，同時對于學生的習作水平的提高也沒有實質性的價值。
因而作為一名不僅重視學生成績同時注重學生學習過程的語文老師，在教育教學的過程中應給予學生恰當且必要的評價，并對評價存有正確的認識，從鼓勵學生進步的角度出發，給予其學習的熱情以及信心。
三、針對目前的教學形式弊端，對于提升小學語文隨文練筆教學思路的可行性建議
充分利用課外閱讀的作用提升學生的隨筆寫作能力，不僅在課內教學中注重學生閱讀能力的培養，將課外閱讀與校內教學相融合，同時鼓勵學生進行課外讀物的品讀和摘抄，學生在進行這類練習的同時，會潛移默化地將其轉化為自身的寫作儲備，從而提升自己的閱讀寫作能力。
優化小學校園的書香氛圍，為學生提供一個具備濃厚文化氣息的學習環境，使其身臨其中時，便會產生濃厚的學習興趣及熱情，設定譬如讀書角、書香閣等語文的朗讀活動中心，使學生在閱讀過程中逐漸提升自己的理解能力和創作能力。
四、總結
根據新課標教學要求，在小學生的語文教育教學過程中，應加強教師對于學生閱讀及寫作能力的重視，與此同時學生也會在相關練習過程中陶冶情操，提升水平。因而，隨文練筆作為小學生寫作練習中的重要組成部分，如何更大程度上地發揮其作用，就是十分有必要值得探討和分析的話題。本文從學生以及教師的角度對于相關的教學舉措進行了解釋和分析，希望能在一定程度上對如何更有效率地提升學生語言應用能力以及語文綜合素養有所幫助以及借鑒價值。
參考文獻：
[1]韋林楓.小學低年級寫話教學的現狀調查和對策研究[D].揚州大學，2013.
關鍵詞： 隨筆實踐活動 職業院校 人文素養
適應社會人才培養的需求，職業院校的課程改革日漸深入。當前形勢下，職業院校教學不但要重視學生專業技能的培養，還要注重學生人文素養的提升。學生人文素養的提升并非一朝一夕之事，它需要一個潛移默化的過程。在這個過程中，隨筆實踐活動作為對課堂教學的延伸與補充，可說是學生心中的人文之花能生根發芽的有效途徑。
一、隨筆實踐活動的意義
隨筆實踐活動就是以隨筆寫作實踐為中心，通過不同的依托形式展開的活動。這些活動強調學生的親身經歷、親身體驗，要求學生積極參與到各項活動中，在觀察、想象、創作、反思中，發展實踐能力和創新能力，增強學生對自身及周圍事物現象的人文關懷，提高其認知親歷性和敏銳度，進而促進學生對人文精神的追求，提高學生的人文素養。
（一）隨筆實踐活動拓展職業院校學生的認知范圍，增強其認知親歷性。
課堂教學知識的傳授是有限的，實踐活動的開展會補充課堂教學的不足，拓展學生的認知空間。所謂“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，這種實踐活動對職業院校學生人文素質的培養更為有利。
當代著名教育家霍懋征說：“沒有愛就沒有教育，沒有興趣就沒有教育。”我們強調學生要有愛心，有責任心。這種愛心責任心的培養只憑知識的傳授是不行的，只有讓學生親身經歷，增強其認知親歷性，才能讓愛心在生活中真實自然地展現。隨筆實踐活動通過不同形式的實踐，讓學生在現實生活中體驗―寫作、表達―交流，潛移默化地實現學生對生活的關注，增強他們的認知親歷性。
（二）隨筆實踐活動訓練職業院校學生的寫作思維，增強其認知敏銳度。
隨筆作為寫作的一種形式，有利于自由地表達學生的所思所想，抒發其對生活的感知。隨筆實踐活動以不同形式的寫作實踐，力求學生從生活中尋找寫作的切入點，關注自身與周圍的事物，并表達自己對生活的見解與主張，訓練學生的寫作思維進而提升其認知敏銳度。隨筆實踐活動強調學生的積極參與，強調學生的觀察、反思，并強調學生以隨筆的形式與人交流，在寫作與溝通中提高學生的認知敏銳度。
二、隨筆實踐活動的形式
職業院校學生強調實踐技能，重視技能競賽，隨筆實踐活動以其自由靈活的特征適應了學生成長發展的需要，促進學生對人文精神的追求。下面以本課題組研究的三種形式進行論述。
（一）隨筆協會。
這里所說的隨筆協會就是一種以隨筆寫作為中心的學校團體。從廣義上講，隨筆協會可從屬于文學社團，但從提高學生的人文素養的角度說，它又具有文學社團不可替代的特征。
1.活動的指向性。
相比于一般文學社團，隨筆協會的活動更有目的性和指向性。隨筆協會強調的是學生對生活的感知與見解，要求學生關注自身及周圍的人、事、物，無論是心情隨筆、教育隨筆還是社會隨筆，都是以生活為中心的寫作，側重體現的是寫作者自身的價值判斷與道德判斷。而文學社團的活動則廣泛了許多，但從文學誦讀與鑒賞這一角度，其活動的中心不能一概而論，這與隨筆活動顯然是不同的。
2.寫作的真實性。
文學社團開展的寫作活動限制性小，從文章題材的角度講，可以是詩歌，可以是小說，也可以是戲劇。寫作者可以大膽想象，可以虛構，只要形成于文，能提升學生的寫作水平，其寫作就是成功的。而隨筆協會的寫作實踐強調真實性，強調抒發寫作者（學生）對生活的感知。相比于其他文章體裁的寫作，隨筆寫作的真實性最強。所謂“我手寫我心”，隨筆寫作是最能體現學生自己的認知的一種文章樣式。換句話說，強調真實性的隨筆協會的寫作是不斷提升學生的人文認知與判斷能力的實踐形式，可以促進學生人文素養的提升。
（二）網絡隨筆活動。
隨筆實踐活動要充分利用現代技術的優勢，以網絡為平臺展開實踐活動，所以網絡群體也就成為隨筆實踐活動的團體形式。
1.網絡隨筆活動的個性適應職業院校學生追求自我發展的需要。
網絡隨筆寫作是極富個性化的寫作。真實、自由、開放是網絡寫作的突出特點，就博客和QQ日志的寫作來說更是如此。博客或QQ日志寫作的命題、行文、內容都帶有濃厚的個人化、個性化色彩，個性化也是網絡隨筆寫作的原動力。另外，學生博客或QQ日志的語言特別鮮活，或幽默詼諧，或活潑生動，或引經據典，或娓娓道來，或侃侃而談，會給人以美的享受。博客或QQ日志的寫作可以任意發揮、自由暢談，以迎合開放的時代生活特點。這些特點適應了學生個性化發展的需要，體現了實踐活動對學生的人文關懷。
2.網絡隨筆活動的互動性有利于提高職業院校學生的人文修養。
網絡團體隨筆的寫作是互動式寫作。只有把現實的生活和寫作者的思想感情真實的書寫，才能引起交流者的共鳴。但網絡團體的隨筆活動不完全是“私人”的。在開放或半開放的網絡群體里，學生在大多數情況下是隨機進入群體成員的博客或QQ的，一開始便有極大的“嘗試”閱讀的成分，當某一日志的內容為閱讀者所吸引時，網絡里的“評論”功能，可以為任何學生（只要愿意的話）提供一種非常直觀的交流方式，即閱讀者可把反饋信息放在評論欄里。這樣閱讀者和寫作者在時間和空間上可以進行近距離接觸。從這一層面來說，網絡群體的隨筆寫作可以成為一種真正的互動式寫作。當學生通過自己的文字擁有了一批固定的讀者時，他會受到這種直觀互動的鼓勵，不自覺地提高自己寫作的立場和要求，關注周圍的師生，進而不斷提高自己寫作與為人的素養，以及自己的人文修養。
（三）隨筆征文活動。
隨筆征文活動是檢驗學生隨筆寫作水平的重要途徑，也是隨筆實踐活動中不可缺少的活動形式之一。如果說隨筆協會與網絡隨筆寫作是以交流與引導為方法促進學生的寫作，那么隨筆征文活動則是以比賽與競爭為手段檢驗學生的寫作效果。定期開展一些隨筆征文活動不但會激發許多學生的寫作熱情，而且會督促學生不斷提升自己的寫作境界，進而提高自己的人文素養。
[關鍵詞] 吡柔比星；急性髓系白血病；臨床效果；劑量
[中圖分類號] R733.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0016-03
The clinical effect of pirarubicin with different dose in acute myeloid leukemia patients
ZHANG Zhongqiang WU Tao YU Hongtao HE Jinzhao
The Second Medical Department of Heyuan City People’s Hospital， Heyuan 517000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pirarubicin with different dose in acute myeloid leukemia patients. Methods All 113 acute myeloid leukemia patients were enrolled from February 2008 to September 2011 in our hospital， they were divided into control group（n = 57） and observation group （n= 56） according to the drug the chose while in hospital， the control group was given pirarubicin 20 mg/（m2·d） and the observation group was given 40 mg/（m2·d），the clinical effect and untoward effect were compared between two groups. Results The complete response rate， overall response rate were 39.3%，92.9% in observation group and 29.8%， 80.7% in the control group， P < 0.05； the not ease rate was 19.3% in control group， was higher than 7.1% in observation group， P < 0.05； The incidence of untoward effect was 94.7%， was higher than 78.9% in control group. Conclusion Larger dose pirarubicin can increase the clinical effect in acute myeloid leukemia patients， but also increase the emerging of untoward effect， so the using of pirarubicin needs considering the circumstance of patients.
[Key words] Pirarubicin； Acute myeloid leukemia； Clinical effect； Dose
白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，因白血病自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，因而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤至其他器官和組織[1]。急性髓系白血病包括所有非淋巴細胞來源的急性白血病，具有高度異質性疾病群。TA方案（吡柔比星+阿糖胞苷）是治療急性髓系白血病常用的臨床化療方案，具有臨床效果好，毒副作用低等臨床優點，能有效地緩解患者癥狀[2，3]。吡柔比星進入細胞內后迅速分布于細胞核，抑制DNA聚合酶α和β，阻礙核酸的合成。藥物嵌入DNA的雙螺旋鏈，使腫瘤細胞終止在G2期，不能進行到細胞分裂期，導致腫瘤細胞死亡[4]。本研究旨在探討不同劑量的吡柔比星應用于急性髓系白血病治療的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
入選2008年2月～2011年9月在我院就診的急性髓系白血病患者113例，其中男76例，女37例，年齡27～73歲，所有患者均為初次就診，診斷主要依賴于患者的臨床表現、血象以及骨髓象。根據國際上常用的法美英FAB分類法將所有患者進行臨床分型。根據患者住院期間用藥的不同將其分為對照組（n = 57）和觀察組（n = 56），兩組患者在年齡、性別、白血病發病情況等方面的差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者在入院后均完善相關檢查，給予TA化療方案，在用藥期間均給予一般治療，如保肝、鎮吐、補液、營養支持等。兩組患者均給予阿糖胞苷（哈爾濱博萊制藥有限公司；國藥準字H20070140）150 mg/（m2·d），治療7 d，對照組患者在此基礎上增加吡柔比星（深圳萬樂藥業有限公司；國藥準字H10930106）20 mg/（m2·d）治療，用藥3 d；而觀察組患者給予吡柔比星40 mg/（m2·d）治療，用藥3 d，7 d為1個療程；治療2個療程，兩個療程間隔14～21 d，用藥期間觀察患者的臨床療效以及出現的不良反應。
1.3 療效判斷標準
根據《內科學》（第7版）的評價標準將患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解和未緩解。完全緩解：白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白細胞分類中無白血病細胞，骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，無Auer小體；部分緩解：患者癥狀和體征以及血象、骨髓象均有不同程度的改善，但未達到完全緩解的標準；未緩解：患者未出現相應改善甚至惡化。計算患者總有效率=（完全緩解人數+部分緩解人數）/總人數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床資料比較
兩組患者在年齡、性別、FAB分型等方面的差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
表1 兩組患者臨床資料比較
2.2 兩組臨床療效比較
觀察組患者完全緩解率、總有效率分別為39.3%、92.9%，顯著高于對照組患者的29.8%、80.7%，差異均具有統計學意義（P < 0.05）；對照組患者未緩解率為19.3%，顯著高于觀察組患者的7.1%，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組不良反應發生率比較
兩組患者主要的不良反應為骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能異常，觀察組患者不良反應發生率為94.7%，高于對照組患者的78.9%，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表3。其中骨髓抑制的主要臨床表現為外周血白細胞、血小板減少，繼發感染、發熱、出血等，對于出現骨髓抑制的患者采用集落刺激因子、抗感染、輸血等支持治療后癥狀緩解。
表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]
3 討論
近年來，隨著環境污染的加劇，白血病的發病率呈現逐漸上升趨勢，成為影響人類健康和威脅生命的主要疾病之一。白血病其本質為造血干細胞的惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞和幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝臟、脾、淋巴結等各種臟器，因此患者的主要臨床表現為貧血、出血、感染和浸潤等[5]。對于急性髓系白血病，治療的首要目的是進行誘導緩解治療，在此階段中，化療是最主要的治療手段[6]。其治療的主要原則是藥物足量、足療程進行治療，分析顯示，白血病的臨床緩解程度與患者臨床用藥的劑量存在一定的關系，劑量越大，其臨床效果越好，患者達到的緩解時間也就相對越短，緩解持續的時間就越長，患者的預后也相對較好[7，8]。
目前對于急性髓系白血病治療的主要方案為TA方案，主要藥物為阿糖胞苷和吡柔比星，二者聯合應用臨床效果顯著且患者毒副作用較少。阿糖胞苷為一種嘧啶類抗代謝藥物，其發揮作用的主要機制是阻斷細胞DNA合成，最終發揮抑制細胞增殖的作用。臨床研究顯示，其對于白血病具有非常顯著的臨床療效，尤其是急性粒細胞性白血病[9]。而吡柔比星為蒽環類抗腫瘤藥物，因其作用具有非特異性，因而在臨床上廣泛用于各類腫瘤的化學治療[10]，其作用的主要機制為抑制DNA聚合酶α和β，阻礙核酸的合成。藥物嵌入DNA的雙螺旋鏈，使腫瘤細胞終止在G2期，不能進行到細胞分裂期，導致腫瘤細胞死亡，與阿糖胞苷聯合應用時具有顯著的協同作用。在本研究中，通過比較不同劑量吡柔比星對急性髓系白血病的作用，研究發現，增加劑量可以顯著提高患者的臨床療效，增加患者的完全緩解率和總有效率；但較大劑量組患者其不良反應發生率顯著高于低劑量組，這與理論上是符合的。分析顯示，患者出現的主要不良反應為骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能異常，而未見其他嚴重不良反應，如心臟毒性等，因此在臨床實踐中，對于病情嚴重者，可以給予較大劑量的治療，并且在治療過程中，做好各項輔助治療，減輕不良反應的出現，使患者獲益最大。骨髓抑制是多數化療藥的常見毒性反應，大多數化療藥均可引起不同程度的骨髓抑制，使周圍血細胞數量減少，較常見的藥物如阿霉素、泰素、卡鉑、異環磷酰胺、長春堿類等。
綜上所述，阿糖胞苷聯合吡柔比星治療急性髓系白血病臨床效果顯著，增加吡柔比星劑量可以提高患者的臨床效果，但是也會增加患者的不良反應的出現，因此在臨床實踐過程中應根據患者病情進行權衡使用。
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關鍵詞：小骨窗；穿刺碎吸；基底節區高血壓腦出血
采取小骨窗與穿刺碎吸治療基底節區高血壓腦出血均有較好的臨床療效，且穿刺微創碎吸治療臨床療效更好。本文通過比較小骨窗與穿刺碎吸治療的臨床療效，對比分析小骨窗與穿刺碎吸治療基底節區高血壓腦出血的臨床意義。報道如下：
1 資料與方法
⒈1一般資料 選取2008年1月～2014年1月的基底節區高血壓腦出血患者62例，所有患者均經臨床診斷及顱腦CT檢查進行疾病確診，所有患者均有高血壓疾病史，且出血部位為基底節區。按照隨機性原則將所選患者隨機分為A組和B組。
其中A組中有31例基底節區高血壓腦出血患者，患者年齡段在43～79歲，平均年齡為（52.3±6.4）歲，其中男性疾病患者21例占67.74%，女性疾病患者10例占32.26%，患者出血量在36～87ml，平均出血量為（44.7±6.1）ml，發病至進行手術時間在5h～3d，平均時間為（13.2±2.1）h。B組中有31例基底節區高血壓腦出血患者，患者年齡段在41～76歲，平均年齡為（53.1±6.2）歲，其中男性疾病患者20例占64.52%，女性疾病患者11例占35.48%，患者出血量在35～89ml，平均出血量為（45.6±6.2）ml，發病至進行手術時間在5h～3d，平均時間為（14.2±2.0）h。兩組基底節區高血壓腦出血患者的出血量、發病時間、男女比例、年齡及疾病情況等方面無顯著性差異，有一定的臨床可比性。
⒈2方法 對所選兩組基底節區高血壓腦出血患者采取相應的臨床疾病治療，其中A組中基底節區高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱術治療，進行氣管插管全麻，對患者進行耳前直切口小骨窗開顱處理。硬腦膜作一“十”字切口，其邊緣電凝止血，將顳上回及顳中回暴露。橫形切開腦皮質并電凝止血，若血腫較深，則使用腦穿針穿刺確定血腫位置，進入血腫腔后采用細吸引器將血腫吸出，同時避免碰觸患者血腫腔壁腦組織。在清除血腫后若發現患者有小血管活動性出血情況，則應在良好照明及較好暴露下電凝止血；若患者出現少量滲血情況則使用止血紗布覆蓋止血。后使用生理鹽水對創腔進行沖洗直至清亮，血腫腔置入硅膠引流管。敞開硬腦膜，最后對患者顳肌、帽狀腱膜以及頭皮進行逐層縫合。
B組中基底節區高血壓腦出血患者采取穿刺微創碎吸治療。即在對患者可在監護室床旁或手術室進行，一般采用局麻。根據CT定位，選擇患者血腫較大的層面及距離患者皮層較近處為穿刺點，根據進針深度選擇長短合適的穿刺針，而進針深度為人體體表穿刺點到血腫的中心距離。對患者進行常規的鋪巾、消毒，采用一次性的顱內血腫穿刺針于穿刺點進針，穿刺成功后將針芯拔除，若血凝塊或暗紅色血液流出則穿刺成功。采用5ml空針對血腫進行多次抽吸后將4萬U尿激酶注入患者血腫腔，保持2～3h開放。2次/d沖洗血腫腔并使用尿激酶溶解血腫。術后1～2d復查CT。若患者血腫明顯溶解、占位效應明顯減輕，可拔出該裝置。
對兩組基底節區高血壓腦出血患者的意識障礙恢復時間、神經功能缺損程度及術后并發癥等進行分析比較。其中患者神經功能缺損程度評分得分越高，則缺損程度越大。
⒈3數據處理 輸入SPSS18.0軟件包進行數據分析，數據資料采用均數±標準差（x±s）及例數（n）、百分數（%）表示；組間數據檢驗采用t檢驗、χ2檢驗。P
2 結果
相較于A組，B組中基底節區高血壓腦出血患者的神經功能缺損程度較低，且意識恢復時間較短（P
相較于A組，B組中基底節區高血壓腦出血患者術后出現再出血、消化道出血、呼吸道感染等相關并發癥的概率較小（P
3 討論
高血壓性腦出血疾病病死率及致殘率較高，疾病主要原因為血腫壓迫推移腦組織導致出現急性顱內高壓，從而損傷患者腦組織深部結構[1-2]。其中穿刺碎吸治療能清除大部分血腫，以微創達到減壓目的 [3-4]。由本次實驗所得數據可知，相較于小骨窗開顱術，對基底節區高血壓腦出血患者采取穿刺微創碎吸治療，使得患者的神經功能損傷較小，術后并發癥減少。
而高血壓腦出血患者于發病后20～30min后易出現血腫情況，而血腫情況易導致出現血腫急性占位擠壓從而損傷患者周圍腦組織。對基底節區高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱血腫清除手術治療時，需采取全身麻醉，且治療時間較長，從而導致患者出現臨床相關疾病并發癥概率較大。而穿刺微創碎吸治療作為微創手術治療的一種，其手術時間較短，且臨床操作受限小，并發癥發生概率小[5-6]。微創穿刺碎吸術于局部麻醉情況下進行，手術傷道直徑較小，能夠快速建立清除血腫通道，排除顱內液態血腫，從而降低患者顱內壓，手術操作簡單并且安全有效。
綜上所述，在對基底節區高血壓腦出血患者進行疾病治療時，小骨窗開顱術及穿刺微創碎吸治療均有較好的臨床療效，但穿刺微創碎吸治療創傷小，臨床療效更為良好且患者術后恢復情況更好。
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一、問題的提出
小學是一個人成長發展的起步階段，也是德育的根基階段，但是長期以來小學德育總不盡如人意。原因很多，主要表現在:
1小學德育理念跟不上現實需要的變化
雖然課改已經走過13個年頭，當前小學德育仍然存在過于理想化和簡單政治化的傾向，目標要求過高且缺少層次要求，內容無所不包，過程重知輕行。主要采取的還是學習道德知識、榜樣典型引導、集體進行活動等方法。這些方法忽視了學生的深層思想情感、意志信念、道德品質和習慣養成，不能把思想道德知識內化為學生品質、外化為學生的行動，因此在小學生良好習慣養成上一直事倍功半。
現代社會由于比傳統社會更加開放，交往的節奏更快，對每個人的舉止文明、誠實守信、尊重他人、懂得感恩、勤儉節約、遵守秩序、鍛煉身體、講究衛生等，比傳統社會都有更高的要求。小學德育必須直面現實，直接指向良好行為習慣的養成，才能把小學生真正培養成為未來社會所需要的合格公民。
2小學生行為習慣知行脫節現象嚴重
所有的德育，如果不重視習慣養成，就可能只是紙上談兵，如同小和尚念經，有口無心;所有的德育，如果不落實到習慣養成，不僅沒有實效，而且會導致小學生落下言行不一甚至口是心非的病根。
現在每個學校對學生的良好行為習慣培養都高度重視，提出了很多要求，在實際操作過程中也費盡心思，但收效甚微，學生身上常常出現知行脫節現象:一個懂得保護環境的學生，在家里、在大街上、在沒有老師看見的時候會隨地亂扔紙屑;一個懂得尊老愛幼、熱愛勞動的學生，在家無禮頂撞長輩，不愿意整理自己的房間;一個懂得文明禮貌的學生，對同學卻滿口臟話諸如此類的現象都說明小學德育在知而不行上已經走得太遠。
3小學生良好行為習慣養成缺少系統設計和反復強化
現在的小學德育整體上是跟景式的，通常逢重大節日進行，或者是按照上面設計的活動如雛鷹爭章等開展，J十沒有依據學生身心及德育發展規律進行系統設計。而小學德育國家課程(品德)雖有具體要求，小學各種班隊、心理健康等地方課程也有明確目標，但都不直接指向學生良好行為習慣養成。
小學德育對整個小學階段學生應該養成的良好行為習慣沒有相應的規范，在良好行為習慣的強化訓練上更沒有明確具體的要求。因此小學德育，花費了不少時間，開展了很多活動，卻總不能深人人心，沒有收到實際成效。
4. }J學德育校本課程隨意性太大 德育與學校實際、學生實際關系密切，對學生的行為習慣要求在城鄉不同區域學校會有所不同，因此，只有校本德育課程才能植根于本校學生、教師內心和實踐。目前很多學校開發的校本德育課程基本上是零散的，或者是單一的，有的開展生命教育，有的開展生態教育，有的開展環境教育等。這表面上使得某種教育成為學校的特色，但實際上弱化了德育課程的整體性，造成學生良好行為習慣養成教育的偏頗及缺失。 二、解決問題的過程與方法
1起步階段:以培養勞動自理等習慣為目標，初步形成六個主題四大活動課程的小學生良好行為習慣養成推進方式
1998年在蘇州市教育局提出的主題德育工作模式框架下，我根據當時所在昆山國際學校小學生的特點如浪費嚴重、普遍比較冷漠、不堅強、沒有責任心、住宿焦慮等間題，有針對性地設計了快樂禮儀愛心感恩責任自理六大好習慣養成主題，逐步形成了有學校特色的四大經典習慣養成活動課程。
第一，希爾頓逸林酒店一國際學校關愛課程:做曲奇餅送敬老院老人、做月餅義賣、捐罐頭送社區貧困家庭等。
第二，生活自理技能課程:低年級學生疊被子、梳辮子、疊衣服比賽，中年級學生做點心、水果拼盤等技能學習，高年級學生進行小廚師技藝展示等。
第三，小學生禮儀風采課程:借助活動訓練培養學生禮儀行為習慣。因此成為昆山電視臺指定合作單位，舉辦昆山市一年一度的小學生禮儀風采大賽。
第四，主題單元感恩課程:以感恩親人、感恩老師、感恩朋友、感恩集體、感恩社會、感恩生活、感恩祖國、感恩自然為八個單元實施感恩教育。
通過以上四大經典習慣養成活動課程，昆山國際學校的小學生以有禮儀、有愛心、知感恩、自理能力強的好習慣標識具有與眾不同的氣質，贏得了社會的贊譽，學校成了家長首選的熱門學校。
在總結愛心感恩等六大習慣養成教育經驗的基礎上，2002,2003年我們又進一步從小學心理健康教育方面進行加強小學生行為習慣養成教育的探索研究，少歸}{版了小學心理健康活動課校本課程1套6冊《快樂de成長》和故事晨會課程《第二顆太陽100個生活哲理小故事》。《快樂de成長》在2007年江蘇省教研室組織的江蘇省小學優秀校本課程評比中獲一等獎。2003年年底，我們承辦江蘇省心理學會年會現場，在省內有了一定的影響。團隊核心成員朱小敏、尹弘敏、王琴等參與編寫廣西版的《中小學生心理健康教育》教材，其中愛心感恩責任自理等習慣養成教育經驗得到應用及推廣。
2發展階段:以完善小學生良好行為習慣養成的內容為目標，逐步形成每月一事訓練模式
2003 -2009年，我調任昆山市裕元實驗學校副校長，兼仟昆山市教育學會德育分會理事長。我們以裕元實驗學校為根據地，深化實踐小學生習慣養成教育路徑。我們發現六大主題需要細化內容與目標，建構以培養良好行為習慣為主的系列校本德育課程。經過多年實踐，我們形成每月一事訓練模式，將六大習慣養成主題發展為12個每月一事主題:
每月一事訓練模式的主要特色有:
第一，主題選擇立足于學生一生有用的最重要的習慣。
第二，主題內容從一件小事展開，具體落實時要求在更高層面不斷豐富完善。
第三，主題活動以為一個板塊主題閱讀、主題課程、主題實踐、主題展示、主題反思為主體，鼓勵教師在活動中創造性實施。
我們的實踐得到了同行及上級的認同，蘇州市教育局政宣處將2008年定為習慣養成年，要求全市小學向昆山學習習慣養成主題化的做法。2009年11月，我們承辦理想德育每月一事全國開放周活動，活動歷時一周，來自全國的400多名代表全方位檢閱了我們的系列做法，教育在線網站、蘇州電視臺均進行了報道。
3提升階段:以良好行為習慣養成有系統有落實為重點，建構小學主題大單元校本德育課程辦學特色 2008年9月，我被評為江蘇省品德學科特級教師，兼任蘇州市名師共同體品德組組長，昆山市教育局批準成立昆山市朱小敏名師工作室。2009年8月，我擔任昆山市新鎮中心小學校長，申報并通過江蘇省規劃辦二五立項課題《小學主題大單元德育課程的校本開發》。
我們繼續堅持把習慣養成作為重點，經過昆山市朱小敏名師工作室團隊和蘇州市品德組名師共同體成員學校共同合作，對多年來各學校小學生習慣養成的課例和活動案例進行梳理提煉，以社會主義核心價值觀為導向，用主題單元作架構，以校本課程為載體，深化小學主題大單元校本德育課程的開發和建構，體現了教育理念，取得了顯著成效，彰顯了辦學特色。
三、成果的主要內容
以學生一生受用為根基，以社會主義核心價值觀為導向，按每月一個主題，用大單元形式，把校內所有德育課程和常規活動都聚焦到習慣養成，探索了小學生良好行為習慣養成的教學模式上，形成了小學生良好行為習慣養成的有效路徑。
1確定了小學生良好行為習慣養成的12個主題
心理學家認為，人的習慣養成一般要經過21天的重復練習，所以我們用每月一個主題的方式來保障習慣養成的可持續性。同時遵循關注內容，講究方式;考慮時節，照應常規;強調價值引領，注重實踐導行三大原則，提煉并確定12個習慣養成主題，即節約、規則、公益、自然、勞動、藝術、健身、交往、求知、感恩、自信、自省。建構一門以良好行為習慣養成為主的德育課程，為正處于人格形成時期的孩子播下最好的種子，撒下最好的養料材下做嘆的底子，使每位學生養成終身受益的好習慣。
2研制了小學生良好行為習慣養成的基本內容及課程融合方案
小學生良好行為習慣養成需依托德育課程方能取得實效。德育課程包括國家課程(品德)和地方課程(晨會、班隊會、心育)以及主題德育活動等。在這些課程中，只有品德課程有材，其他課程都是八仙過海，各顯神通。由于這些課程通常都是兼職老師，不少兼職老師不知道上什么、怎么上，也就很容易會偏離學科要求，有些學校甚至直接用來上語文、數學、英語課。
我們以12個習慣養成為主題，將德育背景、內容、形式等信息中的相似塊整合在一起，以德育課堂教學為中心，兼顧低、中、高年段學生的年齡特點，融通課堂教育、課外教育和野外教育，聯合學校教育、家庭教育和社會教育，使各種教育力量和教育信息得到整合，將各個分立的課程進行優化組合，確保德育課程有內容可上，上出實效。
根據小學兒童身心發展規律和不同的德育單元課程特點，我們還改變了傳統小學每節課40分鐘的規定，實施長短課時有機結合的彈性化時間制度，分別按照微型課(15分鐘晨會)、小課時(30分鐘心理健康教育)、中課時(40分鐘班隊會)和大課時(60分鐘大德育活動)等不同時間長度靈活安排課時，從而打破了傳統的單一化課時制度。
3探索了小學生良好行為習慣養成的有效教學模式
(1)主題閱讀讓良好習慣根植心靈
以12個好習慣養成為主題，選擇與主題相關的詩詞、美文等，按年段進行階梯式編稿。建立晨誦、午讀的長效機制，每月圍繞一個重點習慣，開發并豐富誦讀內容，真正讓閱讀成為學生日常的生活方式，借助閱讀為孩子的習慣養成奠定知識和情感基礎，讓良好習慣根植心靈。
(2)主題課程讓良好習慣浸潤課堂
每個月不僅所有班級課表中的晨會、班會、隊會、品德、心育課均圍繞該月主題統籌安排，在實踐中我們還探索了多種德育課教學模式:如心育課的心靈點擊一心靈探索一心靈導航一心靈牧場教學模式;班會課的常規活動、專題活動、特色活動活動模式;晨會課的故事晨會、游戲晨會、誦讀晨會教學模式;品德課的聯、動、悟、行(聯一勾聯整合，動一活動構建，悟一體驗內化，行一有效踐行)教學模式。因此，學生的習慣培養在各具特色的德育課程教學中得到浸潤，融人生命。
(3)主題實踐讓良好習慣天天實踐
知行結合是習慣養成的重要環節，實踐體驗是生命成長中不可或缺的獨特享受，在小學生良好行為習慣養成教育的研究和實踐過程中，各成員學校結合學校特點和師生實際，創設情境，營造氛圍，按低、中、高階梯式設計實踐性活動，給學生提供多樣化的體驗平臺。同時進一步整合學校特色活動、綜合實踐活動等板塊，使習慣養成教育與學校常規管理、主題活動等融為一體。有生活回家作業，有小組合作活動，有班級年級實踐基地體驗，有走進社區社會活動等，讓好習慣天天實踐。
(4)主題展示讓良好習慣隨處呈現
將培養良好習慣過程中的學生實踐活動照片、日記、畫作、小報、卡片、實物作品等成果通過豐富多彩的形式展示。展示平臺有:班級展示墻、學校展示園、專題展板、主題廣播，及校園電視臺、《昆山日報》、學校網站等。同時與聆聽窗外聲音、培養卓越口才、建設數碼社區等行動融合，讓良好習慣隨處呈現。各成員學校聯合開展的主題月展示曾經轟動昆山教育，在蘇州電視臺多次報道。
隨處呈現的好習慣在展示中得到強化，孩子們在舉手投足間、在班級校園里、在社會輿論中、在家長的贊賞下隨時享受著習慣帶來的喜悅和收獲。
(5)主題反思讓良好習慣與日俱進
主題反思包括評價策略和師生隨筆兩大板塊。評價策略指每月均設計該月習慣養成的評價表、過程性評價要點等。師生隨筆體現每日一省，以學生隨筆和教師隨筆為主，通過一個個具體生動的案例，向大家提供可借鑒、可操作的實踐路徑和智慧經驗。面對千差萬別的生命個體，各成員學校堅持優化操作流程，及時記錄典型個案，組織有效反思，不斷提高習慣養成的針對性和實效性，讓良好習慣與時俱進。 四、成效與反思
(一)成效
1真正改變了小學德育在學生行為養成方面的欠缺現狀
教育最重要的是培養習慣，習慣是規訓的結果，是濡染的結果，也是引領的結果。我們建構的以培養習慣為主的課程:如以不闖紅燈培養學生的守規則習慣等，以一件小事作為引子，指向培養學生的終身習慣，然后，分年段編撰校本德育課程，教給學生一生有用的東西，使德育內容從大而空變為小而實，從灌輸變為體驗，真正改變了小學德育在學生行為養成方面的欠缺現狀。
2有效養成了學生的良好行為習慣，進而提升了學生的公民素質
好習慣培養不能突擊也不能隨機，必須進行系統訓練和反復強化。我們以12個好習慣為基礎，從未來社會所需要的合格公民素養層面進行整體設計和實施，讓小學生在一個個好習慣的養成過程中形成良好素養。讓每個小學生從小養成良好習慣，不僅使學生個人終身受益，也使整個民族的素質整體提升。項目學校學生的良好行為習慣在校風、學風方面都有充分體現，學生的形象和素質都耳目一新，在升人中學甚至大學后仍然能夠保持，家長、社會亦贊不絕口。
3初步掌握了小學生良好行為習慣養成的基本規律和有效模式
從講道理式的說教、間隙性的突擊活動;從六大主題到12類好習慣養成;從學生被動接受到積極參與，主體踐行。在12年的探索中，我們逐步掌握了小學生良好習慣養成的基本規律和有效模式。我們通過主題閱讀豐富知識和情感，通過主題課程浸潤洗禮心靈，通過主題實踐訓練強化行為，通過主題展示顯示品行德性，通過主題反思提煉升華智慧，這些對品德教育規律性的認識和模式的建構，使我們不但收獲了學生在行為習慣上的良性固化，也收獲了對品德教育規律性認識的深化。
(二)反思
1對小學生行為習慣養成的反復性需要進行更加具體細致的認知和探索
從心理機制上說，習慣是經過長期多次強化和積累而建立起來的一種動力定型和自動化的條件反射系統。一個人要養成良好的行為習慣是很艱難的，只要有一回禁不起誘惑就可能失去對道德的堅守。良好行為習慣的形成具有反復性、曲折性、長期性。目前我們所做的只是依靠外力的督促教育，不斷強化，形成習慣。但習慣成為小學生的自覺行為，要經過反復訓練，需要堅強的意志。從學生的外在表現看，好習慣養成時有反復，我們在小學生行為習慣養成的反復性上需要進行更加細致的認知和探索。
2教師在學生行為習慣養成中的示范性需要加強
學生行為習慣養成中的示范性，在學校范疇內，當以教師最重要。教師的一言一行，舉手投足，無時無刻不在潛移默化地影響著學生，教師自身的敬業精神、工作態度、工作行為對學生良好行為習慣的養成起著極其重要的作用。但部分教師的工作作風對學生的行為習慣養成會有不良影響:如工作方式簡單粗暴，對學校的規章制度執行不力，不能正確面對自己的過失或錯誤，不能與同事友好合作等。教師在學生行為習慣養成中的示范性需要加強
加強學習，努力提高自身素質
要想成為一名合格的骨干教師必須具備豐富的知識和過硬的素質，這樣才能擔當起教學、教研等各種重任。這學期我堅持業務學習和理論學習并重，業務上向名家學習、向同事學習，學習他們先進的經驗，學習他們成功的教學思路和教學模式；理論上向書本學習，我網絡讀書，學習了王金戰老師的《讀書哪有那么難》，獲得了許多關于讀書、學習及成長的經驗，大所裨益。為了保證學習的質量，我堅持每天學習時間不少于2小時，并及時寫好讀書筆記。
工作與積累并重，探索與交流同行
在日常的教學教研工作中，我及時地把工作中的心得體會，教訓，困惑等寫成教學隨筆、教學案例，并連同讀書感悟一起寫在自己的博客上，以實現經驗資源的交流和共享。在教學之余，我還積極撰寫論文，并向《山東教育《濱州教育》等教育刊投稿，據悉我向《濱州教育》投的稿件已被選用。
發揮模范到頭作用，引領大家共同進步
為了探索新的作文教學模式。我攜手三級部的語文教師參加了隨筆化作文教學改革。為了更好的實施這項改革，我為三級部制訂了寫作教學計劃及與之相配套的閱讀教學計劃和背誦教學計劃。從教學設計，課堂實施，作文評改等方面我們按著計劃要求精心研究，科學操作，認真總結，取得了可喜的研究成果，不但課堂作文教學煥發了新的生命，學生的寫作水平實現了質的飛躍，而且在師生的共同努力下。我們成功的編輯了三級部的教改成果——《快樂隨筆集》
支持學校的發展，維護學校的形象
