時間：2022-06-17 11:47:59
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本文作者：畢德瓊工作單位：河南省人民醫院外科門診
前列腺增生生活常識:玖寒冷會使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可過勞。6、避免久坐。7、防止性生活過度或中斷,以免引起前列腺充血。8、癥狀明顯時積極正規治療等等不同的科普知識,每季度大更換一次。發放外科一門診就診患者滿意度調查表500張。1.3.3評價標準采用就診患者滿意度為評價標準,門診就診患者滿意度調查表,采用本院自制標準以調查表形式進行調查。
2組患者知情權和選擇權,候診時焦慮情緒,是否方便復診時預約掛號,患者滿意度比較見表1對照組比較,P<0.05由表可見,實驗組滿足了患者的知情權和選擇權,利用候診時間,播放當日坐診醫生信息,與疾病相關的醫療訊息,用生動、形象的幻燈片,重復放映,減輕了患者等待時的焦慮,更方便患者復診時預約掛號,提高了患者的滿意度。
方法討論外科門診每天接診547士300人,在時間緊張,問診時間短的情況下,對照組患者依據出診醫生一覽表,一臺含有675名醫生專業介紹的自助查詢機,根據職稱、掛號費、掛號員的經驗和患者感覺選擇醫生,退號、換號頻繁,增加了工作量和紙張的浪費,重要的是延長了患者就診時間。在患者選擇醫生方面,雖然有方法,(5)但是與實際工作不符合,不能更加貼近患者,對醫院的服務質量滿意度下降。實驗組在醫生一覽表和自助查詢機的基礎上,A區、B區、中央區更準確、詳細的介紹與就診相關信息和健康宣教,充分利用診區電子掛號系統,工作更細致、深人。方法簡單,科室支出有限,社會效益更大化。實驗組克服的弊端實驗組分診護士在電腦上及時更改由于外出學習、急診、休假、開會、退休的坐診醫生信息,準確性高并克服了以下弊端。坐診醫生一覽表和自助查詢機更換周期長,有錯誤信息;易誤導患者。河南農業大省,較多患者無法上網查詢或不愿用查詢機,依賴掛號員和分診護士,外科門診坐診醫生191人,工作人員對每位醫生的特長如果掌握不熟練,也誤導患者。每次更換壓膜紙質宣傳欄;宣傳費用增加。周六、周日有坐診醫生,網絡上、自助查詢機、宣傳欄上沒有。實驗組的重要性是方便掛號員、分診護士更準確的掌握醫生專長,為患者提供指導。督促醫生不能隨意換班、調班。協助信息中心及時更改網絡和自助查詢機信息。及時通知門診辦公室,讓預約掛號者及時更改約定時間,避免浪費時間、人力、費用。意義實驗組利用門診電子系統,根據每個專業每天患者就診需要,宣教內容可以及時變化,來創新服務方式、完善服務細節,實現服務方式個性化、服務模式特色化,滿足就診知識需求。延展了服務范圍、改善患者體驗,在和諧醫患關系方面發揮者重要的作用,適合各科室推廣應用。在為患者提供全面化、專業化的無縫隙優質護理服務中,門診能更細致的做好支持系統的工作。
本文作者：黃競競工作單位：合肥市第一人民醫院護理部
制定各級人員崗位職責崗前護士(助理護士):在帶教老師的指導下參與各班輪值，且能夠勝任患者的生活護理和基礎護理工作。N1級(注冊護士1級):勝任各班工作，掌握基礎護理理論和基礎技術操作，能承擔輕癥患者的護理工作并獨立完成護理病歷的書寫。N2級(注冊護士2級):在N2級的基礎上，勝任責任護士工作，獨立完成各項護理工作和專科疾病的護理，能夠及時識別病情變化，能夠運用護理程序為患者提供整體護理服務，同時具有較好的應對突發事件能力。N3級(注冊護士3級):在N2級的基礎上，能夠承擔重癥患者的護理工作，并承擔一定的臨床教學工作。N4級(資深護士、專科護士):在N3級的基礎上，參與或承擔護理科研和病區管理工作，具有一定的管理能力和解決問題的能力，承擔院內外教學工作。N5級(高級護士):在N4級基礎上，具有系統的理論知識和實踐技能，了解本專科領域國內外發展的動態，能夠解決臨床護理工作中的疑難問題，參與各種核心質量標準修訂和護理工作計劃制定。分層使用，按級定崗科室成立分層管理小組，小組成員除護士長外，其他成員共同選舉產生。管理小組在根據不同層級人員的準入標準對全科護理人員進行系統評估的基礎上，進行層級評定，并將評定結果進行公示，無異議后按級定崗，定期對各級人員進行考核，每季度評定1次，對不符合崗位級別的護士予以調整崗位，降級使用，對于能力較高的低層級護士可以提升到高一層級使用，并予以相應的崗位系數，真正發揮各層級人員的實際工作能力，調動工作熱情。效果評價分別于實施前和實施后采用問卷調查法進行患者、臨床醫師對護士工作滿意度調查以及護士對自身工作滿意度調查。調查問卷共發放10次，總計760份，有效回收率100%。1．4統計學處理應用SPSS13．0進行統計分析，所得數據采用t檢驗進行分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。
臨床醫師對護士工作滿意度比較分層管理模式實施前后5個試點病區臨床醫師對護士工作滿意度明顯提高，差異有統計學意義(P﹤0．05)，見表1。患者對護士工作滿意度比較分層管理模式實施前后5個試點病區患者對護士工作滿意度均得到提高，差異有統計學意義(P﹤0．05)，見表2。護士對自身工作滿意度比較。分層管理模式實施前后5個試點病區護士對自身工作滿意度均得到提高，除呼吸科護士對自身工作滿意度實施前后差異無統計學意義(P＞0．05)，其余差異有統計學意義(P﹤0．05)，見表3。
分層管理模式提高了臨床醫師和患者對護士工作的滿意度分層管理模式實施后，對我院護士自身工作滿意度的提升起到積極促進作用。實行護理人員的分層管理后，護士崗位嚴格按照其資歷、實際工作能力和綜合素質進行設置和考評，各級護士職責明確，工作重點突出，使處于不同疾病狀態患者的健康需求得到及時、全面滿足。同時分層管理是建立在對各級護理人員實際工作能力全面評估的基礎上進行的，處于病情發展不同階段的患者的各項護理措施由具備相應工作能力的護理人員來承擔和落實，從而在急危重等重點患者的病情觀察、專科護理、基礎護理和心理護理等能及時落實。作為護理人員，臨床醫師和患者是其職業生涯中關系最為密切的群體，他們對護理人員工作的認可程度將會對護理人員對自我工作的認同感產生巨大的影響。實施分層管理前后，臨床醫師和患者對護士工作的滿意度得到了顯著提高，每個人都希望自己被他人重視，被社會承認，而這種被重視、被承認就是一種自我價值得以實現的標志［3］。臨床醫師和患者對護士工作滿意度的提高其本質就是對護士工作的一種尊重和認可，因此，通過分層管理模式的實施可以有效促進我院護士對自身工作的認可，進而提高自身工作滿意度。分層管理模式的實施提高了護士對自身工作滿意度結果顯示，試點病房的護士對自身工作滿意度在分層管理模式運行前后得到明顯提高，因為分層管理模式是針對不同層級護士所具有的特點進行崗位職責設置，這樣就為各級護理人員提供了展示、發揮各自才能的平臺，使其在工作中能夠充分發揮其特長，各盡所能，更能體現自身專業價值，同時通過職責明確的崗位設置，使護士能夠清楚的知道向上一層級提升的標準，有利于幫助其個人職業規劃和工作愿景的制定。
［關鍵詞］護士；積極性；原因；對策
醫院在實行以人為本的人性化服務中，護理服務雖然更能體現出尊重患者的服務理念，但在臨床護理過程中，護士的主動服務意識和主動服務行為仍未真正滿足患者的需要，且與現代服務理念的發展速度不相適應。本文通過對我市兩所二級甲等醫院100名護士進行了問卷調查，分析了影響護士工作積極性的原因，并采取相應措施，大大提高了護士工作的積極性。
1對象與方法
1.1調查對象調查對象為我市兩所二級甲等醫院100名護士，年齡＜25歲占43%，25～34歲占47%，35～44歲占10%；副主任護師2名，主管護師25名，護師43名，護士30名；本科8名，大專23名，中專69名。
1.2調查方法發放自制的問卷調查表100份，回收有效問卷100份，有效率100%，統計學方法采用百分比處理，調查過程采取發一收一的方式。
2結果
護士工作態度調查見表1；影響護士工作積極性的因素見表2。表1結果顯示，75%的護士在工作中能積極主動地為患者提供服務，15%的護士在工作中不能積極主動地為患者提供服務，而是被動地服務于患者，10%的護士工作熱情不高，只要工作任務完成就行。表2結果顯示，影響護士工作積極性的因素有工作倦怠、工作壓力大、情緒因素、管理者的素質與方法、不熱愛本職工作、護士待遇低、社會地位不高、患者需求太高等。表1100名護士工作態度調查
3分析討論
3.1護士工作的積極性、主動性是影響護理質量的一個重要原因隨著生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護士應變被動服務為主動服務，盡量滿足患者的需要，如果護士在工作中不積極主動，就不能及時解決患者的困難，讓患者得不到全身心的護理。
3.2管理者的素質與方法是影響護士工作積極性的主要原因根據心理學家的關系場效應理論，在一個群體中，如果彼此關系融洽，會產生群體增力作用，達到111＞3的效果，這個群體會產生內聚力。反之，則會產生群體減力作用，形成111＜3，這個群體會產生摩擦力［1］。如果護士長自身素質差，無領導技巧，在群體中不能產生內聚力與影響力，也不能起到榜樣能力，這樣常會使護士感到不被尊重與關愛，容易產生消極情緒，影響工作積極性與工作效率。
3.3多種工作壓力影響護士工作的積極性隨著《醫療事故條例》的實施，患者法律知識的加強，舉證倒置無形中給護士產生巨大的壓力，且患者對護理質量的期望值高，服務稍有過失，患者便會投訴，要求賠償，這在很大程度上挫敗了護士工作的積極性與成就感。
3.4工作倦怠影響護士工作的積極性工作倦怠是一種情緒衰竭、情感疏遠、自我成就感下降的綜合征，其產生的原因是護士工作風險大、責任重、工作量大、生活無規律，每天面對不同性格與痛苦的患者，容易引起護士疲倦，大大影響工作效率。
3.5情緒因素是影響護士工作積極性不可忽視的因素愉快及平衡穩定的情緒能使人的大腦及整個神經系統處于良好的狀態，能保持人體內的各個器官系統正常的功能，使心理活動協調一致，有利于發揮人的創造力和思維能力。護士由于家庭因素、人際關系的矛盾、工作環境及自我需要等方面的不滿足，容易導致情緒低落，影響工作的積極性。
3.6護士的待遇低、社會地位不高是影響護士工作積極性的一個重要因素尤其在合同制護士中更普遍，致使護士感到自己的工作未被尊重，勞動未得到認可，勞動價值未得到體現。
4對策
4.1全面提高護士長的素質修養，樹立榜樣作用領導者的素質指領導者具有的內在因素、基質和基本條件，包括精神的、心理的、思想的、智能的和體質的因素。護士長是最基層的管理者，要具有良好的職業道德與熟練的專業技術和科學的管理方法，在護士中起表率作用，因此護士長必須加強職業道德學習，熱愛本職工作，加強理論與專業技術培訓，掌握科學的管理方法，要運用創造性思維，促進護理專業的發展，不斷提高自己的綜合素質，樹立榜樣作用。
4.2加強管理，充分調動護士工作的積極性
4.2.1應用激勵原理，激發護士工作的內在潛力激勵是指激發人的行為動機的心理過程，是通過有針對性地采取某種刺激來激發人的內在動力，推動和控制人向著既有個人需要又有組織目標需要而奮進的心理過程，即調動人的積極性，煥發人的內在動力，努力使其朝著組織所期望的目標前進。護理管理者要努力為護士營造一種有利于調動積極性和溫暖友愛的環境氛圍，而且要通過目標激勵、競爭激勵、尊重激勵等原理，主動與護士溝通交流，為護士確定工作與學習目標，激發護士的工作熱情，增強其主人翁意識，提高工作質量。
4.2.2實行績效考核制度醫院護理質量管理委員會、各護理管理者應加強護理質量督查，尤其是環節質量的監控，對護士工作進行全面評估考核，幫助護士找出自己績效差的原因，激發護士潛能，并將績效考核成績納入技術檔案，作為晉職、晉升、續聘上崗、評先的依據。同時，樹立護士的危機意識，讓護士有高職低聘的風險，并在思想上產生危機感［2］。
4.2.3應用人本原理，實行人性化管理人性的管理是基于科學的人性觀基礎上的以人為本的管理，要求正視人的需求，肯定人性的合理性，維護人的價值。護士的工作在病房，面對的是一個個痛苦的患者，難免影響心情，而護理管理者要在注重對患者人性化護理的同時，還要注重對護士人性化的管理，要充分做到以人為本，本著管理就是服務的宗旨，尊重與關愛護士，積極為護士解決困難，為護士建立完善的保障制度，要關心護士身心健康，讓護士在被關愛中學會關愛患者、尊重患者，實行人性化服務。
4.2.4加強職業道德教育護理部要采取多渠道，多形式對護士進行敬業愛崗的職業道德教育，教育護士自尊、自強、自重與自愛，培養護士熱愛護理專業，樹立正確的人生觀、價值觀，用自己的勞動贏得社會的尊重。
4.2.5提高護士應對壓力的能力護士職業的高風險性、患者對健康需求的日益增長、護理工作的特殊性及復雜的人際關系，無形中給護士產生了壓力。面對壓力，護理管理者必須引導與幫助護士緩解壓力，并幫助她們協調處理好護患關系，正確面對壓力源，適當休息與運動，增強對環境、條件變化的適應能力，以飽滿的熱情投入到工作中。
4.2.6穩定護士情緒，充分調動護士工作潛能愉快平穩的情緒能使人的大腦及整個神經系統處于良好的活動狀態,能保持人體內的各器官系統正常的功能,使心理活動協調一致,有利于發揮人的創造力與思維能力。護理管理者在工作中，要注意與護士溝通交流，善于掌握與控制護士的情緒的同時，幫助護士處理好情緒，協調好人際關系，使護士保持心情愉快、情緒穩定，提高工作效力與耐力。
4.3建立完善的社會支持系統由于社會的偏見，護士的社會地位與工作待遇不高，尤其是合同制護士，缺乏社會的支持保障系統，護理管理者要爭取醫院領導對護理工作的重視，提高護士待遇，尤其重視合同制護士的晉級晉升待遇，保證護理人員編制的合理性，加強后勤支持系統，減少護理人員非護理工作量；面對職業危害，加強職業防護，全方位地為護士建立保障機制。
5回訪調查
通過對這100名護士工作態度的回訪調查，結果顯示在加強護士長管理等一系列對策后，88%的護士工作能積極主動，4%的護士工作不積極主動，8%的護士工作完成一般；回訪調查說明，加強護士長管理，能充分調動護士工作的積極性。因此，護理管理者要全面提高自身素質，用科學的管理方法，調動護士工作的積極性，全面提高護理質量。
［參考文獻］
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結合的原則，按工作質量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育，使護士的知識結構跟上時代的發展，使她們能順利提職、晉升，實現自身價值，得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質：在完成緊張工作后善于調整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。
工作室教學模式自由開放，課堂以項目制為主要教學內容，教師由教學主導的角色轉變為以學生為主的、合作的、探索性的幫助者的角色。同時，實現了綜合跨專業合作式的教學，淡化“專業”的概念，逐漸弱化個人設計師的作用，取而代之的是綜合實踐能力和團隊合作能力的需求。以工作室為平臺，實現教師與學生充分互動，促進教學相長，并加快學生就業適應力。
2.移動互聯網技術實訓要求
移動互聯網技術更新速度非常快，與該技術相關的課程教學方法必然要區別于其他基礎理論課程的教學，在汲取基礎理論教學中積累的有效方法的同時，要積極創新教學方法，適應不斷變化的新技術、新知識。
2.1創新教學理念在實訓過程中，除了要理論聯系實際，更重要的是發揚移動互聯網的“開發、分享、互動、創新”的精神，徹底打破舊的教學模式，以學生為教學主體，以項目為驅動，使用各種教學手段來培養學生的實際動手能力，以學生完成項目的過程及提交的項目成果來考核學生的專業能力，并以此作為判斷學生是否完成課程要求的核心指標。
2.2工學結合、校企合作移動互聯網時代也給校企合作帶來了新模式，校企合作將充分調動各自的資源，實現產學研結合和優勢互補，為培養創新型、實用型人才打下了基礎。
3.工作室教學模式在實訓中的應用
在高職內科護理課程教學中的應用高職內科護理課程工作過程模式的教學要以護理崗位任務為目標，這樣才符合我國職業教育的根本目的和職業教育自身的實際需求，所以說工作過程模式的教學是以護理專業學生的職業需要為基礎而制定的一種教學模式。
1.教學目標的制定要符合工作過程的教學模式
高職護理專業在制定教學目標的時候，不但要保證教學目標的詳細化，而且要保證以護理工作的實際需要為基礎。內科護理課程，要根據病人入院護理、住院護理以及出院護理護士所要進行的各項護理工作對教學目標進行制定。
2.要根據工作過程教學模式的需要提供教學條件
為了更好地實現工作過程模式教學，必須改善學生的學習條件，建立理論與實踐相結合的一體化教室。在教室中配置病床以及各類護理工作所需要的儀器設備，通過分組教學的方式方便學生之間進行問題討論和模擬。這樣在課堂上不但能夠進行傳統的理論知識的教學，還便于學生的模擬實踐學習。
3.在工作過程模擬教學的基礎上改進教學方法
高職內科護理課程中入院護理主要培養的是學生根據患者的臨床表現及各項檢查情況去對患者進行評估的能力。上課時可以用典型的情景案例以及PBL教學方法等去激發學生自主學習的興趣，為學生劃分討論小組，要求小組內部討論患者的發病原因以及臨床表現等。通過患者入院護理階段的護理內容以及注意事項等方面的討論，能夠使得學生構建系統的護理知識，激發學生主動參與工作過程教學模式的學習。住院護理教學中要為學生設置真實的病例護理任務，通過角色扮演的方式進行模擬教學。這樣就能夠在模擬的工作場景中對學生進行專業訓練，有助于學生對專業技能知識的掌握，提高學生的實際動手能力，而且對于護理專業學生與患者之間交流、溝通能力的提高也具有十分重要的意義。高職內科護理課程中出院護理教學主要涉及的是健康教育方面的知識和能力。通過這個階段的工作過程模式的教學，能夠有效培養學生與患者之間的交往能力，建立良好的護患關系，對于提高患者對醫院護理工作的滿意度十分有幫助。
4.要對傳統的教學模式進行改革。
（1）工作過程模式教學的過程。教學過程的制定要根據護理工作的實際內容，主要包括入院護理、住院護理以及出院護理。入院護理教學中首先要給學生一個實際的患者病歷，之后根據患者的實際情況對學生設置一些護理專業方面的問題，如為什么會發生本病，本病會有哪些臨床表現，需要做哪些檢查，如何治療。通過學生之間的討論制訂合理的護理工作方案，再由教師對學生入院護理中所做出的護理方案以及護理內容等方面進行點評，幫助學生掌握疾病的病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點。住院護理的教學中，根據前面的病歷資料，要求同學之間進行住院護理的討論，寫出該病人的護理診斷，提出護理措施，之后再根據學生的討論結果進行模擬展示或者播放護理某病人的操作視頻，最后再讓學生進行住院情景的模擬實踐練習。出院護理的教學中主要是針對學生健康教育方面的知識和能力。由同學們分組角色扮演進行模擬操作，一個學生扮演病人詢問，一個學生扮演護士解答。
（2）對學生進行模擬實訓。在高職內科護理課程中注重模擬實訓的作用，根據入院護理、住院護理以及出院護理這三個方面的護理內容制定模擬的護理任務，根據學生的興趣愛好去制訂任務計劃，之后再由同學之間對既定計劃進行討論。教師要對計劃中的不足之處以及計劃方案的可執行性進行修正和分析，然后組織學生進行模擬實訓，通過學生的角色扮演來實現教學目的。
二、高職內科護理課程工作過程模式教學的創新
1.對教學內容進行工作過程化改革
通過對“內科護理”課程中教學內容的項目化，根據臨床護理實踐的過程分為入院、住院、出院三個階段的護理模塊。在模塊中要對項目進行細化，根據不同疾病患者所需的護理工作要求，讓學生進行模擬護理實踐，從而掌握內科護理的專業知識和能力。
2.對課堂組織進行工作過程化改革
課堂教學中要轉變之前傳統的病因與發病機制、臨床表現等以教師講授為主的教學方式，組織學生開展不同疾病的護理工作任務，模擬病房中的實際護理工作，從而使得高職護理專業的學生通過模擬臨床護理任務來系統化掌握疾病護理的知識與能力。
3.對教學方式進行工作過程化改革
在工作過程模式的教學中，要注重PBL問題式教學方法的使用，通過小組討論等方式培養學生的自主學習能力，使得學生養成一種評判性思維。通過教學模式的改革，將臨床護理實踐中的相關問題與理論知識相結合，能夠極大提高學生對于護理專業的學習興趣。
4.對模擬實踐進行工作過程化改革
在工作過程模式的教學中，加強角色扮演的模擬實踐，將護理課程傳統的教學方式轉變為護理的實際工作過程，這對于護理專業學生工作能力的提高以及團隊意識的培養都有著十分重要的意義。
5.對學習環境進行工作過程化改革
在工作過程模式的教學中，將學習環境模擬成醫院病房，學生則以專業護理人員在醫院病房的工作場景進行護理練習。通過學生學習過程中各項工作制度的制定，將學生的學習環境轉變成一個模擬的護理工作場景，有助于學生盡早適應護理工作崗位的需求。高職內科護理課程工作過程模式教學的改革過程中，由于我國傳統的護理專業教學方式根深蒂固，所以起初階段的改革難度是非常大的，單純依靠教學方式的改革是遠遠不夠的，還要依靠教師以及學生思想觀念的轉變，通過教師與學生之間的密切配合去解決工作過程模式教學中的各類問題。在工作過程模式的教學中，教師要加強自身的引導作用，根據學生的學習情況合理地分組，指導學生完成模擬的工作過程模式的教學任務。由于工作過程模式的教學與我國的應試教育存在矛盾，工作過程模式的教學更加注重培養學生的學習能力和工作態度，所以工作過程模式很容易被傳統的考試機制所擊垮。這就需要相關領導部門對工作過程模式的教學方式進行系統化評估，早日實現我國高職內科護理課程工作過程模式教學。
三、結束語
關鍵詞：漏電保護器；工作原理；安裝；應用
漏電保護器多用于lkV以下的低壓配電系統，是防止由于間接或直接接觸引起的單相觸電事故、防止由于漏電引起的電氣火災、監測或切除各種一相接地故障、防止電氣設備損壞的一種技術措施。
一、裝設漏電保護器的范圍
（一）必須裝漏電保護器（漏電開關）的設備和場所。
1.屬于I類的移動式電氣設備及手持式電動工具（I類電氣產品，即產品的防電擊保護不僅依靠設備的基本絕緣，而且還包含一個附加的安全預防措施，如產品外殼接地）；
2安裝在潮濕、強腐蝕性等惡劣場所的電氣設備；
3.建筑施工工地的電氣施工機械設備；
4.暫設臨時用電的電器設備；
5.賓館、飯店及招待所的客房內插座回路；
6.機關、學校、企業、住宅等建筑物內的插座回路；
7.游泳池、噴水池、浴池的水中照明設備；
8.安裝在水中的供電線路和設備；
9.醫院中直接接觸人體的電氣醫用設備；
10.其它需要安裝漏電保護器的場所。
（二）報警式漏電保護器的應用
對一旦發生漏電切斷電源時，會造成事故或重大經濟損失的電氣裝置或場所，應安裝報警式漏電保護器，如：
1.公共場所的通道照明、應急照明；
2.消防用電梯及確保公共場所安全的設備；
3.用于消防設備的電源，如火災報警裝置、消防水泵、消防通道照明等；
4.用于防盜報警的電源；
5.其它不允許停電的特殊設備和場所。
二、漏電保護器的安裝
正確地安裝使用漏電保護器對人身、設備以及整個電氣系統的安全都有非常重要的作用。按規定，安裝在水中的供電線路和設備，安裝在潮濕、腐蝕性等場所的電氣設備，移動式電氣設備，手持電動工具，建筑工地的電氣施工設備，臨時用電的電器設備，建筑物中的各種插座回路等；都應安裝漏電保護器。
漏電保護器的安裝應按照產品說明書的要求，充分考慮供電線路、供電方式、供電電壓及系統接地型式。
（一）漏電保護器分三極四線式和四極式兩種，如圖1所示。漏電保護器安裝時必須嚴格區分中性線和保護線（設備外殼接地線）。漏電保護器的中性線應接入漏電保護回路：接零保護線應接入漏電保護器的中性線電源側，不得接至負荷側，經過漏電保護器后的中性線不得接設備外露部分，保護線（設備外殼接地線）應單獨接地（見圖1）。
（二）漏電保護器負載側的中性線不得與其它回路共用。
（三）漏電保護器標有負載側和電源側時，應嚴格按其規定。
（四）安裝漏電保護器后，不得撤掉低壓供電線路和電氣設備的接地保護措施。
（五）漏電保護器安裝完畢后，應操作試驗按鈕，檢驗其工作性能，確認正常工作后，才能投入使用。
（六）安裝必須由國家法定機構培訓合格的專業電工進行。
漏電保護器的日常使用中，應每月檢查一次試驗按鈕，看漏電保護器動作是否正常。使用中漏電保護動作后，應進行檢查，未發現事故原因時，允許試送電一次，如再次動作后，必須查明原因找出故障，嚴禁強行連續送電。有故障的漏電保護器要及時更換，漏電保護器的使用管理、維護保養，應由專業電工進行，非專業人員不得亂動，除經檢查確認漏電保護本身發生故障外，嚴禁拆除強行送電。
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三、漏電保護器的工作原理
漏電保護器主要包括檢測元件（零序電流互感器）、中間環節泡括放大器、比較器、脫扣器等）、執行元件（主開關）以及試驗元件等幾個部分。
在被保護電路工作正常，沒有發生漏電或觸電的情況下，由克希荷夫定律可知，通過TA一次側的電流相量和等于零，即：
iLl+iL2-iL3+iN=0
這使得’TA鐵心中的磁通的相量和也為零，即：
φLl-φL2+φL3-φN=0
這樣TA的二次側不產生感應電動勢，漏電保護器不動作，系統保持正常供電。
當被保護電路發生漏電或有人觸電時，由于漏電電流的存在，通過TA一次側各相電流的相量和不再等于零，產生了漏電電流Ik。
iL1+iL2-iL3+iLN=iK
這使得TA鐵心中的磁通的相量和也不等于零，即：
φL1-φL2+φL3-φN=φK
在鐵心中出現了交變磁通。在交變磁通作用下，TL二次側線圈就有感應電動勢產生，此漏電信號經中間環節進行處理和比較，當達到預定值時，使主開關分勵脫扣器線圈TL通電，驅動主開關GF自動跳閘，切斷故障電路，從而實
現保護。
用于單相回路及三相三線制的漏電保護器的工作原理與此相同，不贅述。
四、漏電保護器的正確接線方式
TN系統是指配電網的低壓中性點直接接地，電氣設備的外露可導電部分通過保護線與該接地點相接。
TN系統可分為：
TN2S系統：整個系統的中性線與保護線是分開的。
TN2C系統：整個系統的中性線與保護線是合一的。
TN2C2S系統：系統干線部分的前一部分保護線與中性線是共用的，后一部分是分開的。
關鍵詞：學校德育；文明創建；互補；策略
德育，就是“政治思想和道德品質的教育”。①學校德育工作就是教育者對受教育者進行政治思想和道德教育的活動，它是精神文明建設不可或缺的有機組成部分。作為無產階級革命家劉伯堅烈士故鄉的四川省平昌縣有著豐厚的紅色革命文化底蘊，近年來正在積極開展以創建 “省級文明城市”為龍頭的“五創聯動” （創建省級文明、衛生、環保和國家級森林、生態城市）活動。文明城市離不開市民文明的言語、文明的舉止、文明的習慣、文明的行為……，而這些無不與一個人在學校接受德育教育的程度、效果有著密切關系。可以說學校德育工作與文明城市創建是良性互動、相互促進的互補關系。本文著力就學校德育工作與創建文明城市的相互促進策略進行探索。
一、著力抓好學校德育工作，提升市民文明素養
有了市民的“文明”，才會有城市的“文明”。公民具有較高的文明修養是現代文明城市的一個重要標志。提高公民文明道德修養不能一蹴而就，必須著眼長遠，從“娃娃”抓起，從學校抓起。
（一）建立強有力的德育組織
學校由黨、政、工、團、班主任和政治老師組成德育工作領導小組，校長擔任組長。黨支部起帶頭作用，帶領全校教職工共同抓德育工作，使每個教職工都成為德育工作者。
（二）健全各項德育管理制度
學校要制定完善升、降國旗制度；紀律和衛生檢查、評比制度，每月進行班級流動紅旗評比；每學期進行德育評估制度、學生操作評分制度、每學期進行評選“三好生”、優秀生、優秀班級、優秀團支部、優秀班干、團干，分別由學校和團委進行表彰。有了各項制度和措施，德育工作就有章可循，有序推進，有效管理。
（三）嚴格執行《守則》《規范》
學校每學期組織各班學生認真學習《中（小）學生守則》和《中（小）學生道德行為規范》，并印發到每個學生手里，結合學校各項規章制度，讓學生養成自學遵守的好習慣。處處從嚴要求學生，反對無組織、無紀律的現象，不允許自由散漫現象存在。號召班干、團干和全體共青團員起模范帶頭作用，以身作則。
（四）拓展德育教育途徑
1、堅持開展軍訓，培養學生意志品質。每學年初，學校邀請駐軍對全校學生進行軍訓。通過軍訓加強學生的國防意識和國防觀念，提高愛國主義、集體主義覺悟，增強組織紀律性，養成不怕苦不怕累，克服困難，戰勝困難的良好品質。
2、加強政治思想教育，提高學生政治思想素質。學校利用每周升國旗時進行國旗下的講話，利用集合集會時間，每周班會課時間，對學生進行政治思想教育、形勢教育、愛國主義教育，提高學生的政治思想覺悟和認識。學校政教處全面抓學生政治思想教育工作，班主任具體抓好各班學生的思想工作，掌握學生的思想狀態，善于抓住各種思想苗頭，耐心細致誘導和啟發學生。
3、配合家長做好學生思想工作。經常進行家訪和，隨時與家長取得聯系，了解學生校內外的思想情況，共同配合做好學生思想工作，穩定學生思想，監督校外學生的言行，促進文明言行的鞏固和發展。
4、耐心做好后進生轉變工作。學校、班主任、任課老師對“后進”學生不歧視、不冷落、不挫傷其自尊心，善于發現每個學生的閃光點。要經常找他們談心，盡力感化他們，做好耐心細致的工作。要創造條件和機會，發揮其特長，增強自信心，及時表揚他們的點滴進步，使其逐漸向好的方面轉化。
5、搞好學生的操行評分。嚴格執行學校操行評分制度和操行評分條例，各班每周、每月、每學期都要對學生進行操行評分，并將學生操行評分公布，作為評選先進、三好生、加入共青團的重要依據之一。這樣一來，學生的思想、紀律、學習、衛生、言語、行為、舉止等都會帶來很大的促進。
6、開展學雷鋒、學英模、學先進活動。號召全體學生向雷鋒學習，向英模學習，多為學校、多為社會做好事。各班建立好人好事登記薄，對做好事的同學及時表揚，及時鼓勵。形成學雷鋒，爭做好事的良好風氣。經常開展獻愛心活動，關愛家庭有困難的人。學校形成充滿人情味的集體和一派團結友愛的氣氛。
7、加強法制教育，教育學生做守法公民。學校經常開展法律知識講座，法律知識競賽，辦好法制專刊，每學期可以邀請司法、公安等部門領導到校作1-2次法律報告，讓學生學法、懂法、守法，做遵紀守法的公民。
8、認真組織好學生課外活動和社會公益活動。注重把德育工作貫穿于各項活動之中，學校經常開展文體活動、周末晚會、重大節日慶祝活動、歌詠比賽，元旦聯歡等，豐富學生的校園生活，陶冶學生的情操。組織學生進行春游、秋游、到野外舉行一些有意義的活動；每年清明節組織學生為烈士掃墓，緬懷烈士。課外活動時間舉行書法、寫作、美術、學科競賽、演講比賽、詩歌朗誦比賽、組織科技興趣小組活動等；組織各班學生辦好學習園地、黑板報、墻報和各種專刊，豐富學生課外知識，發揮學生的特長和愛好。經常性地組織學生到校外實習、參觀，搞社會調查，培養學生社會實踐能力。
9、開展主題班會，針對性教育學生。學校結合形勢和學生年齡特點、學生思想學習的實際情況，經常開展主題班會課，讓學生談看法、說體會，提高學生思想認識。
10、德育教育滲透各科教學之中。德育不僅僅是思想品德課的專利，也不僅僅是班主任的責任。學校各任課老師將德育教育與各科教學結合起來，挖掘各學科教材中包含的德育教育思想，把德育教育和文化課、專業課滲透在一起。教師管教管導，使學生明確學習目的、端正學習態度，形成熱愛學習、熱愛專業，為振興家鄉經濟學好文化知識和一技之長的良好風氣。
（五）保證德育教育資金投入
任何一項事業的發展都離不開經費保障。因此，學校要首先保證德育教育的經費開支，想方設法安排好德育教育的資金需求。政府可以根據財力狀況，在學校經費預算中單列德育教育專項經費。學校不斷完善配備學校德育教育的硬件設施，挑選德育教育優秀教師到外地學習進修。
總之，通過狠抓學校德育教育工作，不但會有力地促進學校文明建設，改變學校精神風貌，而且還會大大提升公民道德素質，努力推動文明城市創建工作。
二、狠抓文明城市創建，促學校德育工作快速發展
文明是指人類所創造的財富的總和，……是人類審美觀念和文化現象的傳承、發展、糅合和分化過程中所產生的生活方式、思維方式的總稱。②創建文明城市就是給市民提供了一個物質文明、精神文明、政治文明發展到較高水平的美好環境。學校處在這樣一個文明的環境中發展，猶如幼苗在沃土中茁壯成長；學生沐浴在這樣的文明環境中，如鮮花在春風中燦然綻放。通過積極構建學校、家庭、社會“三位一體”德育網絡，進一步增進課堂教學與第二課堂有機結合，以愛國主義為主線，努力開展以行為規范、心理健康、法制教育為重點的為中小學生喜聞樂見的德育活動，促進他們身心健康發展，推動學校德育常規管理上新臺階和良好校風、教風、學風的進一步形成。
綜上所述，抓好德育工作可以促進文明創建，文明城市創建必然會使學校德育工作如虎添翼。
（平昌縣人民政府辦公室）
注解：
關鍵詞:檔案工作者個人知識管理
一、檔案工作者個人知識管理的內涵及意義
所謂檔案工作者個人知識管理就是指檔案工作人員為了提升自己的專業知識和實踐能力,利用現代信息技術來獲取、存儲、創新、交流、利用、管理知識,并通過各種服務渠道進行傳播,以促進檔案人員自身教育知識共享和創新的過程。檔案工作者個人知識的類型有以下兩種:第一種是理論性知識,主要包括檔案專業系統知識和基本信息素養;第二種是實踐性知識,主要包括檔案管理與服務的實踐能力及研究能力、積極的情感和高尚的人格。
檔案工作者實施個人知識管理,可以實現顯性知識的系統化,能在較短時間內增進其個人經驗和知識積累,提高管理服務效能;可以將隱性知識顯性化,促進知識的保存和分享,提升知識的應用程度;可以幫助檔案工作者自覺進行專業省思,促進其專業成長。
二、檔案工作者個人知識管理的實施策略
1.獲取知識,建立個人知識庫
檔案工作者個人知識管理的第一步就是根據檔案工作的發展目標獲取有價值的知識。隨著檔案工作信息化的需要,個人知識在數量上急劇增多,這就需要構建個人知識倉庫去容納這些知識。
(1)檔案工作發展的知識需求分析
知識需求分析是個人知識管理的基礎,如果沒有個人知識需求分析,那么個人知識管理將缺乏目的性和計劃性。檔案工作者在生涯的不同發展階段中,將會有不同程度的知識、能力與專業技術,并有不同的需求,檔案工作者可以根據自身的需求,確定要學習哪方面的知識,應該采用哪些途徑來實現。
(2)提高檔案工作者信息素養
隨著信息技術的發展,越來越多的信息可以從網上直接獲得,這就要求檔案工作者具有較高的信息能力。其中主要包括:檢索信息的能力、評價信息的能力、分析信息并轉化為個人知識的能力。然后,通過對大量數據的分析、校對、提煉,得出對于工作或學習有用的信息,實現數據的增值。
(3)收集信息,獲取知識
檔案工作者明確了個人需求之后,可以選擇合適的途徑來獲得與檔案工作或自身相關的知識。一般來講,檔案工作者顯性知識一般通過講座或進行自主學習獲得,隱性知識是在專業實踐中不斷生成的,比如個人的實際工作等途徑,具有較高的情境適應力。對檔案工作者的業務工作具有實質的應用價值,是內在的難以言傳的。
(4)組織知識,構建個人知識倉庫
當信息轉化為個人知識后,積累多了,檔案工作者就要對自己所得到的知識進行管理。在進行知識存儲之前,個人要先建立一個符合個人需要的知識系統構架,應至少建立兩方面的信息網絡:媒體網絡和Internet資源網絡。媒體網絡是一種實時與廣度的信息來源,結合自身學習、工作的需要,將經常用到的媒體信息進行分類鑒別。密切關注主要媒體,讓信息的收集成為系統,使主要媒體來源的數據訊息及時到達自己的工作桌前,促進個人知識結構良性發展。Internet是檔案工作者學習的重要工具,要充分利用互聯網的強大功能提高自己,有效地建立網絡資源清單,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夾,定期備份信息。
2.進行知識的整理和儲存
個人知識庫建立以后,就可以把分類的知識按目錄分批放入知識庫中。目前廣泛流行的網絡日志、博客,就是建立個人知識庫可以借鑒的方案。Blog以個人為中心,極具人本主義、建構主義,可以方便進行訪問、管理,還可以廣泛地進行共享和交流,非常適合檔案工作者構建知識倉庫。可以將那些暫時不用或來不及進行分類的信息和知識存放在臨時目錄中。命名的文件名應該盡量簡單明了,便于快速而準確的查詢。同時,應該注意建立文件的定期更新、備份、刪除、交流和共享原則,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和實踐中逐步完善和發展。
3.個人知識的應用與共享
(1)在具體的工作實踐中應用知識
知識管理的使用原則已經成為知識經濟時代個人知識管理的核心原則。如果只是一味地積累材料,而不去理解、應用、反思,是沒有多大價值和效益的。因此,檔案工作者有效地管理個人知識的目的,是要更好地應用于業務工作之中,這樣才能檢驗其正確與否。根據知識轉化理論,通過知識的實踐應用,可以增長個人解決實際問題的經驗,有效地促進顯性知識轉化為隱性知識,完成知識內化。同時,在這個過程中,通過觀察、模仿、體驗,一方面可以從別人身上學到寶貴的隱性知識,另一方面可以把個人隱性知識傳授給別人,從而完成知識的社會化,使所學的知識充分創造價值,讓所學的知識成為個人發展的重要能力。
(2)合理利用網絡工具,實現個人知識的共享與交流
通過知識的共享和交流,檔案工作者可以吸收更多的顯性知識充實到自己的知識庫中,完善自己的知識結構;檔案工作者可以把自己的隱性知識表述為顯性知識,進行分享,完成知識的外化;通過深層次的交流,個人可以從其他檔案工作者那里獲得啟發,感悟出新知識,增加自己的隱性知識。在檔案工作者個人知識管理過程中,可通過Blog和虛擬學習社區實現知識的共享和交流并獲得收益。
(3)構建個人知識管理的雙模型結構
搭建個人知識管理模型有利于檔案工作者對個人知識管理系統的構建形成一個比較完整的概念模型,從而更有效地對個人知識進行管理。個人知識管理的模型有兩種“信息——知識”模型和“獨立模型”。在“信息——知識”模型中,知識的產生是依據“數據——信息——知識”的順序進行的,知識解決方案處在數據、信息、知識結構的最頂層,將信息綜合之后得到知識,反之知識分解為信息。在“獨立模型”中,不需要信息層作鋪墊就能得到一個知識管理解決方案。在實際應用中“獨立模型”注重創造一個人與人之間直接交流以及分享知識的環境;“而信息——知識”轉換模型則注重建立一個人與信息系統之間的聯系。如果要獲取隱性知識,應選用“獨立模型”;如果要獲取顯性知識,則應選擇“信息——知識”轉換模型。
參考文獻:
1.管斌全.打造個人核心競爭力.清華大學出版社,2006年11月.
2.甘永成.e-Learning環境下的個人知識管理,中國電化教育,2003(6).
