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第1篇

現(xiàn)如今，做一個好醫(yī)生實在太不容易。在小醫(yī)院工作量小，在大醫(yī)院患者又多得應(yīng)接不暇，讓人喘不過氣。特別是在大學教學醫(yī)院，看病只是工作的一部分，更多的精力還要放在科研、寫論文上。中國的醫(yī)生做的多為基礎(chǔ)課題，因為臨床課題很難有高層次的支持，大多數(shù)人只能去申請自然科學基金。在每年的任職考核、無人能夠逃避的職稱評定中，基金、課題、論文總是評分的重點，因為臨床能力、工作業(yè)績常是難以量化的。在醫(yī)院里職稱提得最快的往往是學歷高、基金多、論文多的人，這些人多數(shù)是從本科一直讀到博士、博士后，沒干過幾天臨床，而專心做臨床的醫(yī)生常常被越來越高的評定標準排斥在外。多數(shù)年輕醫(yī)師在這樣的導向下只有拼命去讀研、申報課題、做基礎(chǔ)研究、發(fā)表高影響因子的論文，看病卻成為醫(yī)生的副業(yè)了。

我不知道在這樣的氛圍下成長起來的醫(yī)生，有多少是值得患者將性命托付的。老一輩專家多數(shù)沒有高學歷，文章也很少，在外頭的名氣也不大，但他們是真正的“好”醫(yī)生。

我自認為還算一個敬業(yè)的醫(yī)生，在當住院醫(yī)生與主治醫(yī)師的時候，還沒有這么多的除了工作以外的壓力，一門心思就是學習與臨床相關(guān)的知識，研究如何治好病，打下扎實的基礎(chǔ)。但現(xiàn)在壓力實在太大，不僅要會看患者，還要會做大到整體、小到基因的實驗。做個中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生難度更高，要學貫中西、融通古今。做了主任擔子更重，還要建設(shè)學科、學習經(jīng)營與管理，要面對市場、體察社會、處理各種令人哭笑不得的醫(yī)療糾紛，真如古人所言，要“上知天文、下曉地理、中知人事”。幾年下來，頭發(fā)白了大半。學科雖成了省部與國家級重點，但大家還是拿很低的獎金，因為不忍心去掙原本就不富裕的患者的錢。我常常對大家說，錢夠用就行了，患者的康復或癥狀的緩解就是對我們工作最好的回報。

年輕的時候總希望自己有名氣，現(xiàn)在有了一些名氣，可又常常受其所累。最難過的是常有遠道慕名而來的患者掛不上號，加號還要被誤解，以為是想多拿掛號提成，只好讓人去掛普通號了。一兩個還可以，多了則連累門診部的同事下不了班。很想再增加門診的時間，但別的工作怎么辦？

真想早點兒退下來，只做醫(yī)生，做個好醫(yī)生。

第2篇

論文關(guān)鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護理

 

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護理

2 .1心理護理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護理

舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應(yīng)給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應(yīng)的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應(yīng)在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。

2.7排痰困難的護理

支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結(jié)

參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006

[2]陽鳳華.117例支氣管哮喘患者的觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,

第3篇

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學的概念，闡述了循證醫(yī)學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。

1循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學。是20世紀90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進循證醫(yī)學實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫(yī)學實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學實踐中強調(diào)醫(yī)療決策要基于當前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學或臨床醫(yī)學研究都可以被視為循證醫(yī)學的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學術(shù)期刊是循證醫(yī)學實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學對證據(jù)的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時要結(jié)合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫(yī)學實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學到的知識等。

2．3知識整合

知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識進行綜合和集成，實施再建構(gòu)，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學實踐需要臨床醫(yī)生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識管理能力的措施

3．1加強循證醫(yī)學教育

為了更好地推進循證醫(yī)學實踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學教育的機會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動去了解和掌握。

3．2重視隱性知識的挖掘與利用

對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫(yī)生進行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達欲望和表達能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結(jié)、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學實踐能力。

3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境

對于要引入循證醫(yī)學實踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術(shù)研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機會。構(gòu)建學術(shù)梯隊，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時，計算機網(wǎng)絡(luò)為知識管理帶來了新的契機。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。

3．4構(gòu)建學習型醫(yī)院文化

要提高知識管理能力必須形成學習知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個學習型組織的共同進步。醫(yī)療隊中成員的互相信任、團結(jié)合作是進行知識共享的基礎(chǔ)。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊的知識得到融合和升華。

第4篇

醫(yī)療技術(shù)：

“魔術(shù)般的手術(shù)技能”

自1978年踏上矯治肢體殘疾的矯形外科之路，秦泗河教授已經(jīng)行醫(yī)35年了。截至2008年6月，經(jīng)他手術(shù)治療的各種肢體畸形、殘疾累計21545例，其中小兒麻痹后遺癥16524例，創(chuàng)造了單個醫(yī)生對此病的矯治數(shù)量的一項世界第一。

秦泗河運用華羅庚倡導的優(yōu)選法和統(tǒng)籌法的原理，科學決策小兒麻痹后遺癥的治療方案與治療程序。他將不同的手術(shù)方法優(yōu)化組合，化繁為簡，一期手術(shù)即可完成既往要2～3次才能完成的矯形治療，形成了“手術(shù)快、出血少、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥低”的手術(shù)風格。他創(chuàng)新和改良了矯形手術(shù)方法24種，創(chuàng)立了小兒麻痹后遺癥外科矯治新體系，并于1993年獲國家科技進步獎。

在手術(shù)治療10000余例小兒麻痹后遺癥的基礎(chǔ)上，秦泗河于1990年和1992年兩次到俄羅斯成功引進、開發(fā)和推廣了Ilizarov(伊里扎洛夫)微創(chuàng)牽拉技術(shù)。至今，他利用微創(chuàng)牽拉技術(shù)修復肢體殘缺、矯治重度下肢畸形5000余例，治療效果滿意率高達98%。慕名求診的患者來自全國各地和美國、沙特阿拉伯、印度尼西亞等8個國家。由此可見，秦泗河正創(chuàng)造著一個個骨科疑難雜癥治療的醫(yī)學奇跡。

秦泗河教授還創(chuàng)造性地應(yīng)用組合性手術(shù)一期矯正腦性癱瘓雙下肢嚴重、復雜畸形，并首次對成人腦癱進行了系統(tǒng)闡述與分類。至今，他已累計治療腦性癱瘓2471例。1996年，他發(fā)表了關(guān)于外科治療腦癱的論文《頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù)治療腦性癱瘓》。2008年，由秦泗河等主編的《腦性癱瘓的外科治療》的出版發(fā)行，填補了我國在此領(lǐng)域無專著的空白，對中國腦癱的外科治療作出了突出貢獻。

秦泗河教授詮釋了“足踝畸形矯正的現(xiàn)代概念”，實施足踝畸形矯正、殘缺修復的手術(shù)上萬次，是中國實施嚴重足踝畸形矯正數(shù)量最多的矯形骨科醫(yī)生。他對各種足踝畸形的術(shù)前治療決策、手術(shù)矯正過程、手術(shù)技巧，達到了醫(yī)術(shù)與藝術(shù)相結(jié)合的境界。其中，他獨立設(shè)計的“仰拇畸形矯正”手術(shù)方法，被經(jīng)典的《骨科手術(shù)學》命名為“秦氏手術(shù)”。他在足踝畸形矯正領(lǐng)域有多項技術(shù)創(chuàng)新，致使足踝手術(shù)藝術(shù)化。德國柏林自由大學著名小兒矯形外科專家Neff教授，在觀摩了秦泗河的手術(shù)操作后，稱之為“魔術(shù)般的手術(shù)技能”。

科學發(fā)展：

“科學的實踐與創(chuàng)新永無止境”

隨著生命科學和醫(yī)學科學的發(fā)展，多學科、多層次、多方位的綜合研究日益受到重視，其正朝著從定性到定量、從描述到數(shù)學模型、從分析到綜合的方向前進。

秦泗河教授對生物進化、人類疾病與臨床醫(yī)學的關(guān)系進行了有價值的探索，已發(fā)表《看人體怎樣進化》、《脊椎動物進化成人類自然選擇動力的探索》、《生物進化與人類骨科疾病》、《人類皮膚體毛脫落的原因探索》等多篇與“進化醫(yī)學”相關(guān)的文章。2007年，他對生物進化與人類骨科疾病的發(fā)生關(guān)系進行了探索，提出“運動行為（能力）的選擇”是哺乳動物進化為人類的內(nèi)在動因；人類運動系統(tǒng)的很多疾病與直立行走和生活模式的改變有直接關(guān)系。這一觀點多次被國內(nèi)外學者引用。他所提出的“進化醫(yī)學”概念，將開啟未來臨床醫(yī)學一個新的發(fā)展方向。

在探索生物界自然選擇、人類社會文化選擇與信息選擇的基礎(chǔ)上，秦泗河教授將矯形外科相關(guān)技術(shù)和中國傳統(tǒng)文化相結(jié)合，借鑒仿生學與生態(tài)學的基本理論，首次提出并詮釋了“骨科自然重建”理念。其核心內(nèi)容是：“調(diào)動機體自然修復的潛力，因勢利導，醫(yī)患互動，時空一體，有無化生，順勢而為，通過刺激組織原位再生與時空一體的變化，治療骨科創(chuàng)傷和疾病。”這在矯形外科臨床實踐中得到了充分印證，獲得了奇特療效，這一理念已被國內(nèi)外多個著名專家認可和引用。

在學術(shù)研究領(lǐng)域從未停滯過的秦泗河教授，又將Ilizarov技術(shù)與小兒麻痹矯治新體系、生物進化理論、“骨科自然重建”理念、中國文化與患者的實際相結(jié)合，融會貫通，初步創(chuàng)立了具有中國特色的“下肢畸形矯正殘缺修復與自然重建技術(shù)體系”。這一體系的臨床應(yīng)用，使傳統(tǒng)骨科或高新技術(shù)難以治療、不能治療的一些四肢重度殘缺及骨科疑難雜癥患者獲得了治療機會，現(xiàn)已治愈此類患者1000多例，其中7例是瀕臨截肢的患者。

秦泗河教授運用學科交叉與整合，開辟了一個適合我國國情的跨學科專業(yè)――“下肢殘缺修復與功能重建”學科。該學科符合外科發(fā)展的前沿（微創(chuàng)外科與再生醫(yī)學）發(fā)展趨勢，其臨床應(yīng)用過程也體現(xiàn)了多學科技術(shù)相結(jié)合的特色，更重要的是這項學科體系能夠以比較低廉的醫(yī)療費用、很小的創(chuàng)傷，治療用傳統(tǒng)骨科技術(shù)難以治療甚至不能治療的骨科疑難疾病。秦泗河教授據(jù)此濃縮而成的《下肢畸形外科》、《脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科治療》、《小兒矯形外科》三部專著，被王澍寰院士譽為“前無古人，后無來者”的典范。

縱觀矯形骨科與下肢功能重建的學術(shù)領(lǐng)域，秦泗河教授在“牽拉生成組織與下肢功能重建”等多個方面的臨床研究與技術(shù)成果，已經(jīng)處于全國前沿水平，但他仍然不斷改進、完善，深化總結(jié)和提高。秦泗河教授認為：“科學的實踐與創(chuàng)新永無止境，更沒有永遠的第一。科學技術(shù)只是臨床醫(yī)學知識的一部分，決不是一個醫(yī)生要具備的全部。當前的首要問題是，針對中國國情與弱勢病人群體的需求，以實事求是的科學態(tài)度，勇于實踐、開拓進取，培養(yǎng)出真正的人文型醫(yī)生！”

人文修養(yǎng)：

“醫(yī)學與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”

秦泗河教授提出，現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)當從遺傳基因、生物進化、生活環(huán)境與生活方式等大宇宙哲學觀，思考人的生命本質(zhì)、自然屬性和社會行為，思考健康與疾病、發(fā)育與衰老的關(guān)系。科學技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)生越要注意調(diào)動人體修復疾病的自然潛力，而不是將人體作為“戰(zhàn)場”，憑借高科技的手段對人體實施過度開發(fā)或征服疾病。

秦泗河教授形象地用“人”字來比喻：一撇是“技術(shù)的醫(yī)學”，一捺是“人文的醫(yī)學”。他說，科技在發(fā)展，人文若滯緩，醫(yī)學就會不和諧。雖然臨床醫(yī)生在掌握基本的醫(yī)學理論知識后，能在較短的時間內(nèi)學習、掌握一門專科醫(yī)療技術(shù)，但是各種學問做到最后都是“做人”，其中包括膽識、風格、情操、品質(zhì)等多種人文因素。為患者服務(wù)的藝術(shù)、醫(yī)療方法和流程的美學評價等，則必須從人文的視角去審視、剖析，要在長期的臨床實踐中用心去積累，這是醫(yī)生不斷超越自我的最基本品質(zhì)。

在人文素質(zhì)的四個方面中，人文知識是基礎(chǔ)，人文思想是理念，人文方法是能力，人文精神是核心。在提高醫(yī)護人員的整體人文素質(zhì)這個大問題上，秦泗河教授主張：“醫(yī)生要做的最基本的事是：宏揚民族文化；博采眾家之長；莫離臨床實踐；平等對待患者；情感收、吐、放、疏；認真遵守規(guī)章；將科學精神與人文精神相融合。”

他說：“患者是行醫(yī)之本，人文是醫(yī)生的靈魂，醫(yī)生與患者之間應(yīng)該是魚與水的關(guān)系。選擇了醫(yī)學，就是選擇了責任、義務(wù)和奉獻，就是選擇了自己的人格取向，并逐漸形成醫(yī)學人文品格。”

醫(yī)學史家卡西蒂格略尼（Arturo.Castiglioni）認為，“醫(yī)學是隨著人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的”。驅(qū)使醫(yī)生進行創(chuàng)造性勞動和具有對社會奉獻的精神，主要源自對患者的深切關(guān)愛和對知識魅力的向往。一般來說，凡醫(yī)德高尚的醫(yī)生，都具有對技術(shù)精益求精的追求，因為醫(yī)德本身就是一種自我價值實現(xiàn)的動力，也是一種醫(yī)療“技術(shù)”。古今中外很多著名的醫(yī)學家，往往是因為看到疾病流行對人民造成的苦難而奮發(fā)學醫(yī)，濟世于人。這就要求現(xiàn)代醫(yī)學工作者要極力提高自己的人文修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)患溝通習慣，尊重患者及家屬的要求，提倡醫(yī)患和睦互動的團隊精神等。

秦泗河教授認為，“醫(yī)學與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”。對患者的同情心、責任感促使醫(yī)生立志行醫(yī)；患者對生命的渴望與對健康的追求迫使醫(yī)生勤奮學習；對生命的敬畏喚醒醫(yī)生的良知和潛能。秦泗河正是一位醫(yī)學技術(shù)與人文修養(yǎng)交融的實踐者，除學術(shù)論文外，他還發(fā)表了人文、哲學、科普類文章60余篇，主編人文類著作3部。其中，《醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文》是國內(nèi)第一部由臨床醫(yī)生編著出版的醫(yī)學與人文類著作，屢獲“醫(yī)學人文榮譽獎”。

社會文化：

“用文化的魅力影響人的內(nèi)心世界”

在秦泗河教授已發(fā)表的《論醫(yī)生的醫(yī)術(shù)與學術(shù)》、《外科醫(yī)生的成長》、《對外科醫(yī)生手術(shù)技能成長規(guī)律的探索》等文章中，我們可以深深地感受到他的醫(yī)學思想已進入“科學與哲學”、“醫(yī)學與文化”交融的境界。

他強調(diào)，醫(yī)生對患者的醫(yī)療處理是一項獨立決策的工作。最佳治療方案的制定、治療方法和醫(yī)療流程的選擇，可以體現(xiàn)出一個醫(yī)生的文化底蘊。醫(yī)德高尚、技術(shù)高超、深厚的文化底蘊，是名醫(yī)、大醫(yī)的基本特征。

古今中外的哲人皆認識到，文化是“社會人”行為的無聲指令，文化存在的作用無處不在，文化的沉淀決定了公民的素質(zhì)，是社會凝聚力的根本――文化強身，精神成人。成就感是人追求發(fā)展和價值體現(xiàn)的核心動力，對人的最大激勵手段是文化激勵，因為人類對榮譽的追求是無限的。

豐厚的文化如冰山浮水，只有90%的體積沉在水下，才能有10%的冰峰露出水面。醫(yī)學是附著于人的學科，人是文化的，醫(yī)學自然也是文化的。醫(yī)學的發(fā)展就是醫(yī)學文化的進化過程，就是對人的生物性與社會性、物質(zhì)性與精神性、感性與理性的認識過程，就是對人的生存、發(fā)展、自由、解放的意義和價值的實現(xiàn)過程。

秦泗河教授還提出，人的文化素質(zhì)取決于對生命價值的追求。有什么樣的生命價值追求，就有什么樣的文化。醫(yī)學模式的演變更迭，就是人類對生命價值追求的歷史性展現(xiàn)。二十一世紀的醫(yī)學是具有光榮使命的醫(yī)學，是適度謹慎的醫(yī)學，是適應(yīng)多元化社會的醫(yī)學，是尊重人的選擇和權(quán)利的醫(yī)學。醫(yī)學需要“克己復禮”，在文化繼承、創(chuàng)新和兼容并蓄的過程中，新文化的種子將在中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化中復興、開花，造福中國，惠及世界。

秦泗河教授十分推崇美國羅徹斯特大學恩格爾教授1977年提出的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式。他認為，該醫(yī)學模式的核心是回歸人文關(guān)懷的現(xiàn)代醫(yī)學，是和諧統(tǒng)一的人本思想與醫(yī)學美學的巧妙結(jié)合。

除此之外，秦泗河還認為，醫(yī)患之間的矛盾與沖突，實質(zhì)上反映了社會群體在經(jīng)濟狀況、價值取向、文化修養(yǎng)、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突。從某種意義上講，是現(xiàn)實社會矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映。秦泗河教授呼吁，要解決醫(yī)患矛盾，就必須提升醫(yī)院的文化管理層次，用文化的魅力影響人的內(nèi)心世界，真正凸顯“大醫(yī)精誠”的人性光輝，加強人文精神、人文文化的回歸。

秦泗河教授認為，社會越文明，人類越需要醫(yī)學，醫(yī)學的博物學、進化論與生態(tài)學提示人們應(yīng)從文化的視角來關(guān)注醫(yī)學，即用文化來闡釋醫(yī)學。時代要求當代醫(yī)學工作者既有很強的科學素養(yǎng)，又應(yīng)掌握廣博的人文知識。

秦泗河教授具有高度的社會責任感和強烈的憂患意識，他以獨特的視角，對社會發(fā)展與醫(yī)學模式的演變，生活方式的改變與疾病譜的變化，生物進化過程與人類疾病的發(fā)生原因，臨床決策與運籌學，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、藝術(shù)與學術(shù)，高科技的臨床應(yīng)用與自然順勢療法，醫(yī)療過程的時空關(guān)系與愛因斯坦的相對論等之間的聯(lián)系，進行了深入的思考與探索，并發(fā)表了相關(guān)論文，其思想的火花受到學術(shù)界的極大關(guān)注。

人民醫(yī)生：

“醫(yī)學、哲學、美學、藝術(shù)、文化的共融”

第5篇

口腔修復 認知

[論文摘要]目的：調(diào)研老年人對口腔義齒修復知識的了解程度。方法：選擇350例修復科門診病例作為研究對象，采用現(xiàn)場問卷填寫形式，對口腔義齒修復的5個內(nèi)容進行調(diào)研。結(jié)果：對修復后注意事項的了解最好，對修復后不良反應(yīng)、修復前治療過程和常規(guī)修復治療的就診次數(shù)等方面了解較好，對修復材料及修復體結(jié)構(gòu)了解較差，對修復后并發(fā)癥方面了解最差。結(jié)論：對口腔義齒修復知識的宣傳應(yīng)重點放在口腔修復的基本概念、修復過程中的常見問題和修復后注意事項等方面。

口腔義齒修復的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對口腔義齒修復知識的掌握情況，是配合口腔修復醫(yī)生開展臨床工作的關(guān)鍵。老年患者在接受口腔義齒修復治療之前就了解相關(guān)的知識是十分必要的。我院口腔修復科從2007年6月到2009年10月對350例老年患者進行相關(guān)知識的問卷調(diào)查，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對象均為在本院口腔修復科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調(diào)查問卷的內(nèi)容。

1．2問卷調(diào)查方式：采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式。內(nèi)容盡量不出現(xiàn)口腔修復專業(yè)術(shù)語。調(diào)查問卷由2個部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對口腔修復基本概念、修復前治療過程、修復治療就診次數(shù)、修復過程中常見問題、修復后出現(xiàn)的并發(fā)癥、修復材料及修復后注意事項等方面內(nèi)容進行了解。

1．3統(tǒng)計分析方法：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13．0進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

發(fā)出350份問卷，收回310份有效問卷。

2．1不同文化程度對調(diào)查內(nèi)容的了解程度比較：見表1。

2．2 310例老年患者對口腔義齒修復知識的了解情況：詳見表2。

310例老年患者對口腔義齒修復知識的了解情況依次為：患者對可摘義齒需經(jīng)常清洗嗎了解得最清楚達91．1％，對口腔義齒修復后不良反應(yīng)的食物嵌塞了解為70．1％，對可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對如有不適要到醫(yī)院復診的了解68．5％，對固定義齒的概念的了解56．4％，對急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對口腔義齒修復過程中常見問題的認識最為缺乏。

3討論

3．1老年患者對口腔義齒修復的知識了解直接影響了修復醫(yī)生與患者的有效溝通，對是否義齒修復成功有決定性的影響。本研究結(jié)果表明，患者對口腔修復的概念和成功率了解得不太清楚。患者對拔牙后多久才能修復，以及活髓牙在牙體預備時需要麻醉這方面的知識了解得不夠，提示臨床醫(yī)生在進行牙體預備時就應(yīng)該積極和患者有效溝通，對修復事宜多解釋，常規(guī)口腔義齒修復治療的就診次數(shù)、可摘義齒和固定義齒修復需要的就診次數(shù)是口腔義齒修復治療過程中重要環(huán)節(jié)。但本次調(diào)查結(jié)果卻不理想，說明醫(yī)生在治療前沒有和患者講解這方面的知識，導致患者在修復時對正常的就診次數(shù)產(chǎn)生厭煩的情緒，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療投訴。所以在為老年患者實施修復前應(yīng)明確就診次數(shù)，緩解患者心理狀態(tài)。

第6篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)生;人文素質(zhì);提高

中圖分類號:R192.3 文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2009)020(c)-0152-01

“醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)”,醫(yī)生是“仁愛之士”,古希臘醫(yī)學家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。醫(yī)生應(yīng)具備哲學家的全部最好品質(zhì),無私、謙虛、高尚、判斷力強、知識豐富和不迷信。世界衛(wèi)生組織90年代曾提出,現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)該是五星級醫(yī)生,所謂五星級醫(yī)生是指健康的提供者、醫(yī)療的決策者、健康的教育者、心理上的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導者以及組織的管理者。顯然現(xiàn)代醫(yī)生,除了要有扎實的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學技術(shù)外,人文修養(yǎng)及哲學理念也是現(xiàn)代醫(yī)生必備的素質(zhì)。在某種程度上,人文修養(yǎng)甚至比專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學技術(shù)更為重要。作為一名好醫(yī)生,絕不僅僅是技術(shù)的高超,還必須重視患病的人,這就需要醫(yī)生具有較高的人文素質(zhì)。

所謂人文素質(zhì),只有做到了專業(yè)知識豐富、思維清晰、人格高尚,才是一個合格的醫(yī)生。醫(yī)生的人文素質(zhì)可體現(xiàn)在以下幾方面:其一,較高的人文素質(zhì)是醫(yī)生掌握精湛技藝的基礎(chǔ),尤其是在技術(shù)創(chuàng)新的年代,更需要醫(yī)生自覺地用哲學思維把握醫(yī)學進步的正確航向;其二,較高人文素質(zhì)是醫(yī)生理解病人的基礎(chǔ)。如果醫(yī)生理解、關(guān)注患者的感受,就能給病人增加信心、希望和力量。患者也會更好地配合治療,最終達到治愈的目的;其三,較高的人文素質(zhì)是醫(yī)生贏得患者信賴的重要前提。

20世紀以來,隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的突破性進展,醫(yī)學取得了前所未有的快速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了根本性的改變。但同時,醫(yī)學也開始脫離人文,醫(yī)生人文素質(zhì)的整體水平令人擔憂。表現(xiàn)為:1.醫(yī)學與病人的距離越來越遠。醫(yī)生越來越忽視病人的心理因素,不耐煩傾聽病人的講訴,只相信儀器設(shè)備與實驗室檢查結(jié)果,過度依賴藥物與手術(shù)。2.只顧局部不顧整體。隨著臨床專業(yè)的細分,造成“一科醫(yī)生面對一個器官”的局面,忽視整體自然力與復雜性。3.醫(yī)學與市場緊密結(jié)合。醫(yī)院趨利行為膨脹,藥商、醫(yī)院經(jīng)營者與醫(yī)生形成商業(yè)聯(lián)盟,醫(yī)學“沿著用昂貴的治療方法治療更少數(shù)人疾病的方向發(fā)展”。4.醫(yī)患關(guān)系緊張、物化,不少時候、不少人視醫(yī)患關(guān)系為消費關(guān)系、合約關(guān)系。如果這樣的關(guān)系成立,必然造成不負責任的醫(yī)生與不信任醫(yī)生的患者。

“做醫(yī)生要有一種發(fā)自骨子里對生命的尊重感”,道出了醫(yī)學的職業(yè)特點和醫(yī)生人文素養(yǎng)的應(yīng)有境界。如何提高醫(yī)師的人文素質(zhì),筆者認為主要應(yīng)做好以下四方面工作:1、醫(yī)學教育應(yīng)當將人文素質(zhì)教育放在首位。醫(yī)學本身承載著關(guān)愛人類治病救人的崇高職能,具有“普世”價值,應(yīng)當是人文精神最濃厚的學科。自70年代以來,醫(yī)學模式逐漸由“生物醫(yī)學”向“生物―心理―社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變,其人文社會色彩更加突出。這決定了在醫(yī)學人才培養(yǎng)中,人文素質(zhì)教育乃重中之重。長期以來,我們現(xiàn)行的醫(yī)學教育存在的問題是,只注重醫(yī)學知識和臨床實踐能力的培養(yǎng),而忽略了人文素質(zhì)的教育。近年來,“以人為本”、“醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)”的呼聲漸高,但也需注意,提高人文素質(zhì)若失去科學的支持,難以取得實質(zhì)性效果。當然對醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)也絕不是一朝一夕的事情,甚至要對整個醫(yī)學高等教育體系從提高人文素質(zhì)的角度作新的審視。2、醫(yī)院管理要彰顯人文特征。醫(yī)院是醫(yī)生生存和發(fā)展的重要場所,醫(yī)院管理者要給醫(yī)生創(chuàng)造適合醫(yī)生發(fā)展的良好環(huán)境。近年來,醫(yī)院對醫(yī)生都有重學歷,重技術(shù),輕人文素質(zhì)傾向。而醫(yī)生往往忙于醫(yī)療工作,而無暇顧及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。此外,醫(yī)生對檢查設(shè)備的過度依賴,淡化了醫(yī)患之間的人性化接觸,對患者重疾病治療,輕人文關(guān)懷,從而損害了醫(yī)生隊伍的整體形象,也使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展困難重重。醫(yī)生人文素質(zhì)的缺失與醫(yī)院管理理念和方式有著直接的聯(lián)系。醫(yī)院管理首先要真正樹立以患者為中心的服務(wù)理念,將醫(yī)院所有能夠為患者服務(wù)的人性化內(nèi)容,通過不斷創(chuàng)新和完善實施剛性管理,變制度約束為習慣養(yǎng)成,使制度管理體現(xiàn)高層次的人文關(guān)懷。同時,醫(yī)生作為醫(yī)院員工的核心支柱,需要其全身心地投入工作的同時,還需要醫(yī)院管理者予以人文關(guān)懷。在當前我國醫(yī)患關(guān)系總體比較緊張的大背景下,除了政府應(yīng)當盡快理順并制定出妥善合理的醫(yī)療體制把醫(yī)生從患者的對立面拉出外,醫(yī)院管理者必須把關(guān)愛醫(yī)生作為一種工作方式,這是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)職責。3、提高自身素質(zhì)是醫(yī)生的必然選擇。隨著社會的不斷發(fā)展,大眾對醫(yī)生的期望值不斷提高,有的近乎苛刻,醫(yī)療行業(yè)正面臨著前所未有的困難處境。形成如此環(huán)境的原因很復雜,有體制問題、輿論問題,也有醫(yī)生本身的問題,作為醫(yī)生應(yīng)該從源頭入手,不斷提高自身綜合素質(zhì),以適應(yīng)當今社會的要求。培養(yǎng)高度的責任感和同情心,樹立尊重患者、關(guān)懷患者的高尚職業(yè)道德。樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念,做到愛崗敬業(yè)、無私奉獻。注重醫(yī)學以外的知識學習,注重閱讀,培養(yǎng)良好的文學修養(yǎng)。培養(yǎng)自身的寫作能力和良好的語言表達能力,培養(yǎng)對音樂、繪畫、書法等藝術(shù)興趣,提高綜合素質(zhì)培養(yǎng)。4、創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確提出“全社會應(yīng)當尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責,受法律保護”。目前醫(yī)師人文素質(zhì)水平不夠高,主要原因在醫(yī)師和醫(yī)院自身,但社會大環(huán)境的影響也是至關(guān)重要的。現(xiàn)代商品經(jīng)濟社會不良現(xiàn)象的出現(xiàn),政府官員濫用權(quán)力、、問題的存在,一些地方政府和部門不良風氣的影響,輕者導致醫(yī)生心理失衡,不愿意熱心為病人服務(wù),重者導致醫(yī)生人生觀價值觀發(fā)生變化,進而重利輕義,出現(xiàn)收紅包、吃回扣等不良現(xiàn)象。如果政府形象高大一些,社會上不正之風少一點,加上政府對醫(yī)療投入多一點,輿論宣傳對醫(yī)生關(guān)心一點、尊重一點,為醫(yī)生合法執(zhí)業(yè)創(chuàng)造一個良好環(huán)境,將會對醫(yī)生人文素質(zhì)的提升起到極大的促進作用。

作者單位:麗水市人民醫(yī)院

參考文獻:

[1]丁紅珊,胡國潢.試論21世紀醫(yī)生的人文素質(zhì)[J].湖南醫(yī)科大學學報(社會科學版).2001.3

第7篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療行業(yè) 行業(yè)作風 問題 對策

J醫(yī)院為南京區(qū)屬二級醫(yī)院，擁有醫(yī)護人員263名，年門診量30萬人次，出院病人3000多人次，醫(yī)院長期以來秉承“服務(wù)社會，促進健康”的辦院宗旨，奉行“病人第一、質(zhì)量第一、信譽第一”的服務(wù)原則。

一、醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題

以J醫(yī)院為例，當前醫(yī)療行業(yè)建設(shè)仍然存在許多不盡如人意的地方，造成患者不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意、社會不滿意、衛(wèi)生主管部門也不滿意的局面，對于屢禁不止的問題，始終沒有徹底的方法解決，主要表現(xiàn)如下：

（一）思想政治工作的空心化

醫(yī)療機構(gòu)思想政治工作的空心化問題比較突出，思想政治工作走過場。總體表現(xiàn)在醫(yī)院工作往往對醫(yī)務(wù)人員重業(yè)務(wù)培訓，輕思想教育；重本院職工，輕實習、進修、臨時工；重院內(nèi)，輕院外。

醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)方面存在的問題比較重視，而對醫(yī)務(wù)人員思想上存在的問題比較淡漠，對醫(yī)務(wù)人員思想狀態(tài)掌握不夠，了解不深，工作沒有針對性。一些醫(yī)務(wù)人員對黨的方針政策不熟悉、不了解，對政治動態(tài)不關(guān)注，對組織開展的政治學習不熱心。據(jù)觀察，J醫(yī)院組織的思想政治學習活動醫(yī)務(wù)人員的實際參與率往往不到50%，中層干部到會率在80%以下，組織全院職工參與的培訓一年難有一次，不少人總是找這樣那樣的理由逃避學習。通過對學習筆記的檢查可以發(fā)現(xiàn)這些人抱著應(yīng)付的心態(tài)對待學習，學習效果很不理想，一些醫(yī)務(wù)人員由于缺少學習，缺乏政治敏銳性和思想鑒別力，甚至在公開半公開場合發(fā)表不合時宜的言論。在錯誤思想的導引下，一些醫(yī)務(wù)人員偏執(zhí)地認為，在當前市場經(jīng)濟條件下，奉獻是無需提倡的。他們?nèi)笔Я朔瞰I意識和奉獻精神，把醫(yī)患關(guān)系界定為簡單的工作關(guān)系甚至純粹的買賣關(guān)系，認為患者僅僅是花錢向自己購買醫(yī)療服務(wù)，缺少人文精神和人文關(guān)懷，為醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和激化埋下了隱患。

（二）一心弄文憑搞論文不研究業(yè)務(wù)

醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競爭更多地體現(xiàn)在業(yè)務(wù)能力上，收入也與此掛鉤，并且差距比較大。因此，一些醫(yī)務(wù)人員把太多的精力投入到為獲取專業(yè)證書和更高文憑的學習，晉職稱的專業(yè)論文寫作中，而不是投入到實際的醫(yī)療服務(wù)工作中，極個別人員甚至表現(xiàn)為“平時工作不用心，一心只為論文忙”的狀態(tài)。在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的評優(yōu)考核中，考核指標的設(shè)定往往存在實用主義傾向，以J醫(yī)院為例，從南京某醫(yī)學院同時畢業(yè)分配到同一個科室的兩名醫(yī)生，一名醫(yī)生每天工作量很大，經(jīng)常加班加點，患者的反映一直很好，同事的認可度也很高，但由于論文數(shù)量不能達到職稱晉升的要求，至今仍然是中級職稱；另一名醫(yī)生患者的反映和同事的認可度都與前者有較大差距，但由于在核心期刊發(fā)表了幾篇學術(shù)類論文則順利取得了高級職稱，其工資標準和獎金系數(shù)都比中級職稱高出很多。類似這樣的現(xiàn)象在醫(yī)療系統(tǒng)并不少見，形成了錯誤的導向。

（三）拜金主義

醫(yī)德醫(yī)風作為一種特殊的職業(yè)道德和行業(yè)風氣，事關(guān)生命的誕生、延續(xù)和消亡，事關(guān)社會的和諧和穩(wěn)定，其重要性不言而喻。市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展對醫(yī)德醫(yī)風是一把雙刃劍，具有積極和消極兩方面的作用。積極作用主要體現(xiàn)在市場經(jīng)濟具有平等性、競爭性、開放性和法制性，奉行效率原則；消極因素主要體現(xiàn)在利益主體的多元化會使個人利益與社會利益產(chǎn)生矛盾、等價交換原則會使醫(yī)患關(guān)系變成交換關(guān)系、求利原則會使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生拜金主義。

對醫(yī)療機構(gòu)而言，由于生存發(fā)展的壓力，經(jīng)濟效益往往是醫(yī)療實踐首先考量的問題。現(xiàn)有醫(yī)療體制的改革不徹底，醫(yī)療機構(gòu)沒有完全的經(jīng)營自，醫(yī)藥流通體系的弊端導致的藥費虛高和治療費偏低的問題并沒有得到根本的扭轉(zhuǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不能從高藥費中獲取高利潤，也無法收取本屬正常的高于現(xiàn)有水平的治療費用，這制約了醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展的活力。為了獲取必要的經(jīng)營收益，維持機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得不更傾向“內(nèi)部挖潛”，因此在內(nèi)部制度設(shè)置上，追求經(jīng)濟效益的因素占了較重的分量，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了明確的導向性。醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)謀利主要表現(xiàn)在幾個方面：一是院方在采購藥品、耗材時，與醫(yī)藥公司結(jié)成“扣點”同盟，每種藥品耗材在政府允許加價（2015年12月南京市醫(yī)療改革取消了所有藥品的15%加價提成）的基礎(chǔ)上，廠家向醫(yī)院提供相應(yīng)扣點，這成為了醫(yī)院理所應(yīng)當?shù)呢攧?wù)收入。二是醫(yī)生與醫(yī)藥代表結(jié)成“回扣”同盟，醫(yī)生大筆一揮，藥房每月統(tǒng)計，醫(yī)藥代表按月結(jié)算，這成了醫(yī)務(wù)人員除正常工資獎金之外的重要收入來源。三是手術(shù)中高值耗材使用的“回扣”同盟，手術(shù)進口耗材與國產(chǎn)耗材價格相差巨大，醫(yī)務(wù)人員往往抓住患者專業(yè)性不強，求治愈心切的特點，強烈推薦高值耗材，這既讓患者買了個“放心”，也提高了醫(yī)生的額外收入，神不知鬼不覺，在無形中滋長了腐敗，加重了患者經(jīng)濟負擔。四是醫(yī)院為了降低硬性藥占比指標，還通過各種方式鼓勵臨床醫(yī)生多開檢查、治療和住院，實行開單提成。對普通醫(yī)務(wù)人員而言，個人的收入直接與患者的醫(yī)療支出掛鉤，經(jīng)濟效益的考核導致了醫(yī)療行為的偏差。于是，很少有醫(yī)生會對醫(yī)院的不正確考核辦法提出異議，甚至變本加厲，多開藥、開貴藥現(xiàn)象相當普遍，人為增加檢查項目、重復檢查情況比比皆是，導致過度醫(yī)療問題禁而不絕。更有甚者，明目張膽地收取藥品推銷人員的回扣，或是直接收取病人的紅包，產(chǎn)生了所謂的“紅包現(xiàn)象”，不僅造成醫(yī)療資源的浪費更加重了患者的經(jīng)濟負擔。

（四）自身定位的模糊性

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是治病救人，救死扶傷的特殊機構(gòu)和特殊職業(yè)。生命價值的可貴進一步彰顯了醫(yī)療行業(yè)作風建設(shè)的重要性。被治愈的患者往往視醫(yī)生為自己的救命恩人，這是可以接受并得到認同的，但有些醫(yī)務(wù)人員以自己為救命恩人自居就十分不妥。從患者的角度，對醫(yī)生懷有一種感恩的心情可以理解，但醫(yī)務(wù)人員的治療行為是本職工作，盡最大努力治愈患者是份內(nèi)職責，從根本上講是本應(yīng)該提供的有價值的服務(wù)。部分醫(yī)務(wù)人員把應(yīng)盡的義務(wù)看成超范圍服務(wù)，對于患者饋贈心安理得地接受，甚至還暗示或索取禮品，這使救死扶傷的醫(yī)生形象嚴重受損。由于自身定位出現(xiàn)偏差，一些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，相關(guān)調(diào)查顯示，患者認為影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的所有因素中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高僅占29.96%，而責任心不強占45.97%，服務(wù)態(tài)度差占16.47%。

二、發(fā)生行風問題的制度因素

（一）合理利益被忽略

現(xiàn)如今醫(yī)務(wù)人員的合理利益被長期忽視，其主要原因有：一是政府對公立醫(yī)院的財政投入不足，公立醫(yī)院在競爭激烈的市場經(jīng)濟之中要想謀求發(fā)展，只得引導廣大職工追求利益的最大化。二是公立醫(yī)院人力資本支出比例較少。非營利性醫(yī)院的人均衛(wèi)生事業(yè)費不足于全國在崗職工工資的四分之一，每個醫(yī)院取得的專項補助費不足于補償專業(yè)設(shè)備的年折舊費。三是醫(yī)療費用分配不合理。藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械的價格占醫(yī)療總費用的多數(shù)，而醫(yī)療服務(wù)項目收費標準在反映價值和反映供求關(guān)系方面，比價關(guān)系扭曲，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值被嚴重低估。醫(yī)院為求生存求發(fā)展，最大限度的依賴藥品收入和依賴設(shè)備型服務(wù)項目，以藥“補”醫(yī)演變成了以藥“養(yǎng)”醫(yī)。四是分配機制不完善，醫(yī)生收入分配只能間接或直接地以其服務(wù)后產(chǎn)生的藥品和檢查收入為依據(jù)，不能準確反映醫(yī)生的勞務(wù)價值。多勞不能多得，優(yōu)勞沒有優(yōu)酬。這表明實際決定醫(yī)生收入差距的往往不是醫(yī)療水平，而是其所在科室的經(jīng)濟效益。五是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對較少，據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，中國人口數(shù)量占世界總?cè)丝跀?shù)量的22%，而醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，我國公眾享受不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。六是各醫(yī)院競相購置各種醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療資源浪費嚴重，出現(xiàn)誘導消費、 過度醫(yī)療.這些因素共同導致了藥費開支失控、醫(yī)療服務(wù)項目畸形發(fā)展以及"看病難、看病貴"等一系列不良后果，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展進入一種惡性循環(huán)狀態(tài)

（二）行風監(jiān)督制度缺失

由于認識上的偏差，導致一些醫(yī)院在行風建設(shè)的宣傳教育上存在著重視不夠，力度不大，形式單調(diào)，針對性和實效性較差等問題。有些醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)療行風建設(shè)的認識不夠全面，重視不夠，往往認為是軟任務(wù)，不重要。還有些領(lǐng)導認為道德問題主要靠自覺，靠宣傳教育來引導教化， 沒有做到針對行風中的問題及時完善規(guī)章制度，強化自律意識和監(jiān)督機制；沒有做到在制度面前人人平等、嚴格執(zhí)行、嚴格考評、及時糾正，甚至有時遷就姑息，視而不見；沒有完全把考評的結(jié)果與分配、聘任、晉升和獎懲掛鉤。

三、對策與措施

隨著市場經(jīng)濟的建立，醫(yī)院在管理模式、機制及規(guī)章制度方面都程度不同地出現(xiàn)了不相適應(yīng)的地方。如醫(yī)院少數(shù)醫(yī)務(wù)人員利用工作之便搭車開藥、開“大處方”拿回扣、接受宴請、索要收受“紅包”禮品，相對這些問題醫(yī)院管理制度建設(shè)滯后，管理不到位，獎懲不嚴明，這是醫(yī)德醫(yī)風無法從根本上好轉(zhuǎn)的重要原因。此外，一些醫(yī)院領(lǐng)導認為行風問題不好管，產(chǎn)生畏難情緒，甚至有極少數(shù)人錯誤地認為糾正行業(yè)不正之風會影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。由于執(zhí)紀不嚴，缺乏全面有效的監(jiān)督，客觀上造成醫(yī)德醫(yī)風滑坡現(xiàn)象得不到有力的遏制，助長了不正之風。有部分職工沒有認識到醫(yī)院行風是醫(yī)院文化建設(shè)狀況的綜合反映，也不知道它涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、職工素質(zhì)、法規(guī)制度、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)外環(huán)境、設(shè)施條件等諸多因素，是醫(yī)院服務(wù)效能的綜合體現(xiàn)，哪個方面的欠缺都會對醫(yī)院的行風造成影響；更沒有認識到醫(yī)院的行風建設(shè)是沒有止境的，是要得到社會認同的，因此需要醫(yī)院自身長期艱苦地努力。

隨著時代的不斷發(fā)展，需逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的思維方式與觀念，一切從患者的利益出發(fā)來推動醫(yī)院的改革和發(fā)展，需有效地實施服務(wù)宗旨教育、道德和醫(yī)德教育、法制教育，從而不斷提高職工的思想道德素質(zhì)，使其樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

參考文獻：

[1] 鄭雄飛.醫(yī)患關(guān)系的倫理透視和實踐理性[J].北京社會科學，2009（2）：56- 60.

[2] 李澤平.現(xiàn)代醫(yī)院文化管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

第8篇

[論文摘要]正確的醫(yī)患觀，是醫(yī)學生從事醫(yī)學學習和成就未來事業(yè)的先決條件。因此對醫(yī)療隊伍的后備軍進行新型醫(yī)患關(guān)系的認知教育，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，對于醫(yī)學大學生的身心成長和進步，對于今后能夠采取符合技術(shù)、倫理、法律等規(guī)范的醫(yī)學行為，以及未來和諧醫(yī)患關(guān)系的建立都將具有重要的指導意義，這既是我國醫(yī)學教育的缺失環(huán)節(jié)，也是文章著重探討的內(nèi)容。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學生 醫(yī)學院 醫(yī)患關(guān)系 認知教育

當今的醫(yī)學生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來的心理壓力和挑戰(zhàn)，從而對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學學習、生活和擇業(yè)，因此對醫(yī)患關(guān)系的認知教育顯得尤為重要和迫切。

一、醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

1 醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知教育的內(nèi)涵。在現(xiàn)實社會生活中，醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學實踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫(yī)學人際關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系已不僅是局限于醫(yī)生和患者兩者之間的關(guān)系，已經(jīng)發(fā)展為以醫(yī)生為中心的與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的醫(yī)者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關(guān)的患者一方所構(gòu)成的兩個群體之間的關(guān)系，是一種特殊的社會人際關(guān)系。這其中既包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療診治過程中形成的醫(yī)學技術(shù)關(guān)系，又包括在技術(shù)使用過程中醫(yī)生和患者由于社會、心理、經(jīng)濟等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系等，我們稱之為非技術(shù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系認知教育是基于對醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認知，通過醫(yī)學、法學、心理學、行為醫(yī)學、人際關(guān)系學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通學等多種學科知識的講授，使醫(yī)學生能夠深刻認識當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，把握醫(yī)患交往的技巧，進一步提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力，從而有效地發(fā)揮構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

2 醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知教育狀況。培養(yǎng)和引導醫(yī)學生認知醫(yī)患關(guān)系，繼而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為擺在醫(yī)學教育面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。通過對河北省5所本科醫(yī)學院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5所院校教學方案中均有涉及醫(yī)患關(guān)系認知的教育內(nèi)容，包括醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、護理禮儀等相關(guān)課程，但是醫(yī)患關(guān)系教育課程要求學分偏低，遠不及總學分的1／15，且多為選修課，

通過對樣本數(shù)目為600份、有效回收589份的醫(yī)學學生的調(diào)查來看，學生對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識主要來自選修課程、實習培訓等，占在校時期學習知識總量的3％以下。約有95.2％的醫(yī)學生表現(xiàn)出來對此類教育內(nèi)容的興趣和關(guān)注，同時也有約88％的學生表示對此類知識了解不多。由此可見，醫(yī)患關(guān)系認知教育在各醫(yī)學院校醫(yī)學生教學方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學生需求和社會發(fā)展需求。

二、醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知教育的重要意義

1 醫(yī)患關(guān)系認知教育是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學生素質(zhì)的基本要求。隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的以病論病的“生物”醫(yī)學模式，向當前“生物一心理一社會”這一新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)務(wù)人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解疾病，還要通過與病人交流了解病人所面對的社會關(guān)系以及心理因素對其疾病的影響，只有通過與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫(yī)患關(guān)系，才能最終實現(xiàn)治療疾病、恢復健康的醫(yī)學目的。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級的醫(yī)生”(five star)應(yīng)該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區(qū)領(lǐng)導者，服務(wù)管理者”。世界醫(yī)學峰會也對醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求。可見醫(yī)學教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學生與病人的交往能力。因此提升醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系的認知水平，掌握醫(yī)患交往的技巧和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學生的必然要求。

另外醫(yī)患關(guān)系認知教育因其教育內(nèi)容和教育目的決定了它對完成醫(yī)學目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會”醫(yī)學模式的要求下，醫(yī)患關(guān)系認知教育有效地補償了醫(yī)學專業(yè)教育不能完成的醫(yī)學生人文教育的缺乏。只有經(jīng)過醫(yī)患關(guān)系教育，進一步培養(yǎng)新時代的醫(yī)學生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫(yī)學人文素養(yǎng)，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務(wù)。 "

2 醫(yī)患關(guān)系認知教育是構(gòu)建諧和醫(yī)患關(guān)系的基本要求，也是破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。由于醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)學專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗，因此在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員成為主導方面，而醫(yī)學生作為醫(yī)生的后備軍和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主力軍，提早開展醫(yī)患關(guān)系認知教育尤為重要，通過醫(yī)患關(guān)系的認知教育，正確理解醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)，把握醫(yī)患交往技巧，為將來順利開展醫(yī)學工作以及構(gòu)建我國和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)很大的變化，醫(yī)患矛盾已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)學生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強對醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知教育，使醫(yī)學生了解醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)，正確看待醫(yī)患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。

三、醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知教育的內(nèi)容

1 通過醫(yī)患關(guān)系認知教育使醫(yī)學生明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。由于缺乏醫(yī)患關(guān)系認知教育，現(xiàn)實中許多醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)存在錯誤解讀，如片面理解為消費關(guān)系、信托關(guān)系、契約關(guān)系等，對醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的界定受時展的影響，但現(xiàn)實中醫(yī)學生對當前醫(yī)患關(guān)系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當前醫(yī)學工作的特殊性使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，即使醫(yī)療活動采取商業(yè)化運作形式的西方國家，醫(yī)患關(guān)系也沒有停留在純粹的消費關(guān)系層面。把醫(yī)患關(guān)系理解為醫(yī)學服務(wù)產(chǎn)品的消費關(guān)系，看似是把醫(yī)療活動、醫(yī)患關(guān)系簡單化，但卻忽略了醫(yī)學的公益性和人道性，通過醫(yī)患關(guān)系認知教育，使醫(yī)學生明確當前醫(yī)患關(guān)系的真正實質(zhì)。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是一種以醫(yī)患雙方共同目標為基礎(chǔ)的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內(nèi)容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫(yī)患這種雙向的人際關(guān)系中，一般而言，醫(yī)者處于主導地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學專門知識和技能，求助于醫(yī)者而言的。但是，醫(yī)患關(guān)系雙方的地位在現(xiàn)實中是可變的，有時在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負主要責任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學技術(shù)方面的主導作用機械地照搬到醫(yī)患關(guān)系中來，對醫(yī)患之間的沖突必須具體問題具體分析，否則不利于醫(yī)患矛盾的解決。

通過醫(yī)患關(guān)系認知教育，還應(yīng)該使醫(yī)學生意識到，患者就醫(yī)之時，由于醫(yī)學知識和能力的缺乏，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫(yī)生或護士，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護患者的健康，完成患者的信托。這種信托關(guān)系不同于商品關(guān)系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權(quán)利，同時使得醫(yī)務(wù)人員肩負了許多正面的義務(wù)和重大責任，使得醫(yī)生面對急需搶救的危重癥病人時不能簡單地從診療費用權(quán)利出發(fā)，而應(yīng)以病人生命健康權(quán)利和對醫(yī)生的信托關(guān)系為重。同樣地，通過醫(yī)患關(guān)系認知教育，使醫(yī)學生進一步明確，醫(yī)患關(guān)系具有的更深刻的倫理內(nèi)容。醫(yī)患關(guān)系不是簡單的合同契約關(guān)系，這可能使醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)生的道德責任和道德追求，而只去考慮在短時間內(nèi)不違約，造成醫(yī)務(wù)人員在一些有大的風險治療面前不作為，又可能使醫(yī)學人道主義的行業(yè)特征喪失。

2 通過醫(yī)患關(guān)系認知教育使醫(yī)學生了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響因素，明確改善醫(yī)患關(guān)系的途徑。通過醫(yī)患關(guān)系認知教育，使醫(yī)學生了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，找尋導致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，促使其思考如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)逐步使醫(yī)學生明確忽視和侵犯患者的權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管制度不健全、醫(yī)患之間沒有建立有效溝通、醫(yī)療保險體制不健全、醫(yī)療事故鑒定體制不公正、缺少對醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的保障機制等因素是導致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。而在醫(yī)患矛盾激化的多種因素中，長期以來醫(yī)患之間缺少有效的溝通被認為是最重要的因素之一。據(jù)2007年中華醫(yī)院管理學會組織全國326家醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計表明，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題，發(fā)生率為98.47％。多數(shù)醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)，而是由于醫(yī)患溝通障礙導致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的不滿意而引起，由于醫(yī)方整體缺乏人文精神、服務(wù)態(tài)度與服務(wù)方式不當引發(fā)的糾紛占全部醫(yī)患糾紛的49.5％。可見，醫(yī)患之間發(fā)生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫(yī)護人員缺乏溝通能力導致的。

第9篇

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育

引言

健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會給孕產(chǎn)婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產(chǎn)婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。

1孕產(chǎn)婦的特點

孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關(guān)妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產(chǎn)婦進行健康教育的同時，對家屬也應(yīng)進行相應(yīng)的健康教育。

2對策

2.1尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利

隨著時代的進步和“以人為本”理念的深入人心,孕產(chǎn)婦的合法權(quán)利應(yīng)受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護士應(yīng)耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利具體表現(xiàn)在以下三個方面。

2.2.1尊重孕產(chǎn)婦的知情權(quán)

孕產(chǎn)婦有權(quán)了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權(quán)是孕產(chǎn)婦其他權(quán)利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產(chǎn)婦想得多，擔心多，心理負擔較重。如果孕產(chǎn)婦對自己的病情不知情，極易發(fā)生誤解，加重心理負擔。因此，一般情況下，醫(yī)護人員應(yīng)當將其病情及變化如實告訴孕產(chǎn)婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。

2.1.2尊重孕產(chǎn)婦的同意權(quán)

孕產(chǎn)婦在享有知情權(quán)的前提下，有同意實施某些檢查、治療和護理的權(quán)利，同時有權(quán)提出不同意見。護士在知情、同意中扮演著監(jiān)測者、協(xié)調(diào)者、促進者和代言人的角色。也就是說，護士要密切配合醫(yī)生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產(chǎn)婦造成心理刺激的前提下，對孕產(chǎn)婦實話實說并進行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫(yī)生與孕產(chǎn)婦之間會有分歧，如有的孕產(chǎn)婦懼怕分娩的疼痛或擔心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強烈要求剖宮產(chǎn)；有的病情急需剖宮產(chǎn)，而孕產(chǎn)婦及家屬卻一再堅持自然分娩；對某些必須的產(chǎn)科監(jiān)護如超聲、胎兒監(jiān)護等，孕產(chǎn)婦擔心會對胎兒造成影響，或借口經(jīng)濟方面的原因，不愿配合醫(yī)生進行檢查，這時護士就要配合醫(yī)生與孕產(chǎn)婦及其家屬耐心交談，進行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫(yī)護的職責就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權(quán)利，又有利于處理問題。在進行某些護理操作時要講明操作的意義，征得孕產(chǎn)婦的同意再進行，如產(chǎn)后的護理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學示范時，護士要征得孕產(chǎn)婦的同意后才能進行，這是對孕產(chǎn)婦人格尊嚴的尊重和隱私權(quán)的保護。

2.2.3尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)

護士在與孕產(chǎn)婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護士給予保密，護士必須尊重孕產(chǎn)婦的這種權(quán)利，在給予保密的同時，進行相應(yīng)的健康教育。

2.2病情講解要耐心準確

對于病情尤其是疑難病例進行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準確。如患者入院后經(jīng)進一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫(yī)護講解不統(tǒng)一，使孕產(chǎn)婦及家屬感到困惑，對治療產(chǎn)生疑慮或?qū)ψo士產(chǎn)生不信任。要防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，關(guān)鍵是醫(yī)護之間應(yīng)當經(jīng)常互通情況，同時護士要每天參加醫(yī)生查房，認真閱讀病歷及各種化驗檢查報告，對所負責的孕產(chǎn)婦病情變化要了如指掌，做到心中有數(shù)，通過充分的了解情況進行護理評估，確定健康教育目標，并配合與之相符的健康教育內(nèi)容，對孕產(chǎn)婦有關(guān)病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。

2.3宣教內(nèi)容、方式要因人而異

護士進行術(shù)前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產(chǎn)婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產(chǎn)婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發(fā)生早產(chǎn)、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產(chǎn)婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫(yī)療糾紛。對孕產(chǎn)婦用藥的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要仔細講解，解除其不必要的擔心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧

在臨床護理工作中與孕產(chǎn)婦溝通非常重要。良好的護患關(guān)系、信息交流和人際溝通是整體護理過程的一個重要組成部分。護士在應(yīng)用護理程序中，要求有很強的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準確地識別問題，同時有助于護理計劃的實施和評價護理活動。溝通是護理工作中一個重要課題，每一個護理人員都應(yīng)熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環(huán)境、氣氛、姿態(tài)與語言的關(guān)系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調(diào)、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發(fā)生窒息而進行搶救的產(chǎn)婦進行語言交流時，護士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節(jié)奏、尊重關(guān)心的語言安慰產(chǎn)婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產(chǎn)婦傳達有關(guān)嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。

3致謝

本論文設(shè)計在老師的悉心指導和嚴格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識上的指導和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒有這樣的幫助和關(guān)懷，我不會這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。

在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇У乃欣蠋煴硎居芍缘闹x意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業(yè)知識，并在設(shè)計中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。

同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關(guān)的書籍和論文，在這里一并向有關(guān)的作者表示謝意。

我還要感謝同組的各位同學，在畢業(yè)設(shè)計的這段時間里，你們給了我很多的啟發(fā)，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。

4參考文獻