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第1篇

莆田市第一醫(yī)院外一科自1996年1月至2006年1月，急診行賁門周圍血管離斷術(shù)治療食管及胃底靜脈曲張破裂大出血患者85例。療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共85例，其中男59例，女26例，年齡25～73歲，平均46歲。85例均為急性上消化道出血患者，有不同程度的門靜脈高壓癥表現(xiàn)，如脾大、脾功能亢進(jìn)及腹水。其中首次出血63例，其余22例既往病史中曾有類似大出血病史。85例經(jīng)手術(shù)活檢確認(rèn)肝炎后肝硬化。其中既往有明顯肝炎病史56例，肝炎病史最長達(dá)25年，最短為7年。無肝炎病史但HBsAg陽性者29例。術(shù)前胃鏡或鋇餐示食管和胃底靜脈曲張。按1983武漢會(huì)議分級標(biāo)準(zhǔn)：肝功能Ⅰ級31例，Ⅱ級38例，Ⅲ級16例。

1.2 治療方法 本組85例均為內(nèi)科保守治療無效而行急診手術(shù)。其中67例為出血后24 h內(nèi)手術(shù)，18例為出血24 h后手術(shù)。行脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)77例。行脾動(dòng)脈結(jié)扎及賁門周圍血管離斷術(shù)8例。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組有3例死亡。其中1例72歲患者術(shù)后第3天因冠心病頻發(fā)室性早搏經(jīng)搶救無效死亡。2例因術(shù)后肝功能衰竭而死亡。3例術(shù)后再出血，經(jīng)再保守治療后出血控制，治愈出院。其余79例術(shù)后無再出血、肝功能衰竭或肝性腦病發(fā)生，治愈出院。急診止血率96.5%，手術(shù)死亡率為3.5%。

2.2 隨訪 本組病例術(shù)后隨訪78例，失訪7例，隨訪率91.2%。隨訪時(shí)間2～10年，平均隨訪5年。6例患者死亡，其中1例死于肝功能衰退竭，2例死于再出血，1例死于肝癌，2例死因與本病無關(guān)。有9例再出血(遠(yuǎn)期出血率為10.5%)，2例出血量較大，有嘔血;其他7例僅表現(xiàn)為黑便。出血發(fā)生在術(shù)后6～12個(gè)月左右，均住院保守治療控制住出血。9例行胃鏡檢查，其中6例發(fā)現(xiàn)胃體部黏膜面有多個(gè)散在的淺表急性小潰瘍并出血(即門脈高壓性胃潰瘍出血)，別3例為食管靜脈破裂出血。

3 討論

3.1 急診斷流術(shù)適應(yīng)證 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，門靜脈高壓癥合并上消化道第一次大出血的死亡率即可達(dá)40%～50%。在第一次大出血后1～2年內(nèi)，有半數(shù)患者會(huì)再次大出血[1]。所以肝硬化致門靜脈高壓癥引起的大出血，往往是反復(fù)，不易自止，必須及時(shí)進(jìn)采取有效措施。所以我們認(rèn)為在下列情況下應(yīng)積極考慮急診手術(shù)治療：(1)本次出血快、出血量大，估計(jì)保守治療難以控制;(2)在積極的保守治療過程中再次發(fā)生大出血;(3)過去有過大出血病史，此次再出血;(4)全身情況和肝功能尚好，無黃疸、肝性腦病、大量腹水、肝腎綜合征者。門靜脈高壓并上消化道出血，主要死亡原因有失血性休克、肝功能衰竭、肝性腦病。手術(shù)療效與肝功能變化的關(guān)系極為密切。肝功能Child分級A、B級者，術(shù)后愈合良好，死亡率較低;C級者，有輕度黃疸和腹水者，原則上應(yīng)該非手術(shù)治療，等出血控制后，積極保肝治療，待肝功能改善后行手術(shù)治療為宜。但是，對于肝功能不良者，經(jīng)其他非手術(shù)治療仍不能止血，特別是出血量大者，而單純內(nèi)科治療的死亡率為61.5%[2]，就應(yīng)不失時(shí)機(jī)，堅(jiān)決采取手術(shù)治療。

3.2 肝硬化門脈高壓癥并上消化道大出血急診手術(shù)術(shù)式的選擇 急診手術(shù)術(shù)式選擇應(yīng)遵循有效、安全、簡單和創(chuàng)傷小的原則。裘法祖等經(jīng)過二十多年的臨床觀察及門脈高壓癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的研究，認(rèn)為賁門周圍血管斷流術(shù)既能控制出血，又能維持入肝血管，而且術(shù)后近期和遠(yuǎn)期療效都較為滿意，尤其是操作較簡便。因此，提出對肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先應(yīng)考慮施行賁門周圍血管離斷術(shù)[3]。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，為了達(dá)到有效的斷流、止血確切和減少術(shù)后再出血等，斷流術(shù)要求切除腫大的脾臟，加上側(cè)支血管多，切除困難，且延長手術(shù)時(shí)間，加重創(chuàng)傷，增加出血，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于肝功能Child分級A、B級者，我們給予行脾切除;對于肝功能Child分級C級者，有文獻(xiàn)報(bào)道脾功能亢進(jìn)患者行脾動(dòng)脈結(jié)扎與脾切除有相同的效果[4]。我們有的也行脾動(dòng)脈結(jié)扎。本組8例行脾動(dòng)脈結(jié)扎，術(shù)后效果好，脾功能亢進(jìn)得到明顯改善，同時(shí)分離下段食管6～8 cm，離斷高位食管支或異位食管支，結(jié)扎切斷上半胃所有靜脈及與靜脈的同名動(dòng)脈;同時(shí)距賁門4～6 cm胃底環(huán)形切開胃漿肌層，結(jié)扎黏膜下血管以阻斷遠(yuǎn)端胃的反常血流，達(dá)到有效的目的。

3.3 急診斷流術(shù)后遠(yuǎn)端再出血原因分析 肝硬化門脈高壓癥引起的上消化道大出血病人術(shù)后再出血，不論是分流術(shù)還是斷流術(shù)，臨床上都很常見。術(shù)后再出血的原因很多，現(xiàn)已證實(shí)右肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血時(shí)，約有1/4的病例出血并非來自曲張靜脈破裂，而是由于右肝硬化病人中發(fā)生率較高的消化性食管炎、消化性潰瘍、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能損害，凝血及纖溶異常，可致大出血。急診斷流術(shù)遠(yuǎn)端再出血除上述原因外，部分病人可能因急診情況下，手術(shù)斷流不夠徹底或是由于側(cè)支循環(huán)的重新形成有關(guān)[6]。因此，我們認(rèn)為，本組病例經(jīng)過內(nèi)科搶救無準(zhǔn)備，病情危重，為了搶救病人生命而采取的急診斷流術(shù)，加上胃底血流環(huán)形阻斷術(shù)以阻斷胃壁下反常血流，對于近期止血、預(yù)防遠(yuǎn)端再出血有一定的作用。

綜上所述，對于內(nèi)科積極治療后不能止血，患者全身情況和肝功能尚可，為了達(dá)到止血搶救患者生命，必須行急診手術(shù)。我們認(rèn)為急診斷流術(shù)是治療門靜脈高壓癥并上消化道大出血的最佳術(shù)式，簡便安全，切實(shí)可行。

參考文獻(xiàn)

1 楊鎮(zhèn)，劉飛龍，戴植本，等.賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥療效分析.中華普通外科雜志，1998，13(2)：76.

2 汪鴻志，程留芳，項(xiàng)廣富.門靜脈硬化食管曲線靜脈破裂出血的治療.實(shí)用外科雜志，1994，4(1)：27.

3 裘法祖，楊鎮(zhèn).外科手術(shù)在門靜脈高壓癥治療中的地位和趨勢.外科理論與實(shí)踐，1999，4(2)：65.

4 Orozco H，Mercado MA，Martinez R，et al.Is splenectomg riccessarg in devascularization procedures for treatment of bleeding protaper(ng pertensim).Arch Surg，1998，133(1):36.

5 譚毓銓.門脈高壓癥術(shù)后再出血的診斷.實(shí)用外科雜志，1986，6(7)：337.

6 陳易人.食管靜脈曲線出血處理之我見.中國實(shí)用外科雜志，1999，19(2)：83.

3.2 肝硬化門脈高壓癥并上消化道大出血急診手術(shù)術(shù)式的選擇 急診手術(shù)術(shù)式選擇應(yīng)遵循有效、安全、簡單和創(chuàng)傷小的原則。裘法祖等經(jīng)過二十多年的臨床觀察及門脈高壓癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的研究，認(rèn)為賁門周圍血管斷流術(shù)既能控制出血，又能維持入肝血管，而且術(shù)后近期和遠(yuǎn)期療效都較為滿意，尤其是操作較簡便。因此，提出對肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先應(yīng)考慮施行賁門周圍血管離斷術(shù)[3]。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，為了達(dá)到有效的斷流、止血確切和減少術(shù)后再出血等，斷流術(shù)要求切除腫大的脾臟，加上側(cè)支血管多，切除困難，且延長手術(shù)時(shí)間，加重創(chuàng)傷，增加出血，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于肝功能Child分級A、B級者，我們給予行脾切除;對于肝功能Child分級C級者，有文獻(xiàn)報(bào)道脾功能亢進(jìn)患者行脾動(dòng)脈結(jié)扎與脾切除有相同的效果[4]。我們有的也行脾動(dòng)脈結(jié)扎。本組8例行脾動(dòng)脈結(jié)扎，術(shù)后效果好，脾功能亢進(jìn)得到明顯改善，同時(shí)分離下段食管6～8 cm，離斷高位食管支或異位食管支，結(jié)扎切斷上半胃所有靜脈及與靜脈的同名動(dòng)脈;同時(shí)距賁門4～6 cm胃底環(huán)形切開胃漿肌層，結(jié)扎黏膜下血管以阻斷遠(yuǎn)端胃的反常血流，達(dá)到有效的目的。

3.3 急診斷流術(shù)后遠(yuǎn)端再出血原因分析 肝硬化門脈高壓癥引起的上消化道大出血病人術(shù)后再出血，不論是分流術(shù)還是斷流術(shù)，臨床上都很常見。術(shù)后再出血的原因很多，現(xiàn)已證實(shí)右肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血時(shí)，約有1/4的病例出血并非來自曲張靜脈破裂，而是由于右肝硬化病人中發(fā)生率較高的消化性食管炎、消化性潰瘍、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能損害，凝血及纖溶異常，可致大出血。急診斷流術(shù)遠(yuǎn)端再出血除上述原因外，部分病人可能因急診情況下，手術(shù)斷流不夠徹底或是由于側(cè)支循環(huán)的重新形成有關(guān)[6]。因此，我們認(rèn)為，本組病例經(jīng)過內(nèi)科搶救無準(zhǔn)備，病情危重，為了搶救病人生命而采取的急診斷流術(shù)，加上胃底血流環(huán)形阻斷術(shù)以阻斷胃壁下反常血流，對于近期止血、預(yù)防遠(yuǎn)端再出血有一定的作用。

綜上所述，對于內(nèi)科積極治療后不能止血，患者全身情況和肝功能尚可，為了達(dá)到止血搶救患者生命，必須行急診手術(shù)。我們認(rèn)為急診斷流術(shù)是治療門靜脈高壓癥并上消化道大出血的最佳術(shù)式，簡便安全，切實(shí)可行。

參考文獻(xiàn)

1 楊鎮(zhèn)，劉飛龍，戴植本，等.賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥療效分析.中華普通外科雜志，1998，13(2)：76.

2 汪鴻志，程留芳，項(xiàng)廣富.門靜脈硬化食管曲線靜脈破裂出血的治療.實(shí)用外科雜志，1994，4(1)：27.

3 裘法祖，楊鎮(zhèn).外科手術(shù)在門靜脈高壓癥治療中的地位和趨勢.外科理論與實(shí)踐，1999，4(2)：65.

4 Orozco H，Mercado MA，Martinez R，et al.Is splenectomg riccessarg in devascularization procedures for treatment of bleeding protaper(ng pertensim).Arch Surg，1998，133(1):36.

第2篇

院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)一步解放思想、實(shí)事求是、改革創(chuàng)新，最后確定了切實(shí)做到“四個(gè)突出”與符合“深化思想認(rèn)識(shí)、解決突出問題、創(chuàng)新體制機(jī)制、促進(jìn)科學(xué)發(fā)展”基本要求的整改落實(shí)方案。一是加強(qiáng)思想作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化黨員教育工作；二是完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、優(yōu)化硬件設(shè)施功能配置；三是突出特色專科，加大綜合科室協(xié)調(diào)發(fā)展的力度；四是進(jìn)一步提高專業(yè)人才管理水平，對人才進(jìn)行合理配置；五是加強(qiáng)廉政建設(shè)與院務(wù)公開工作，增強(qiáng)文化、服務(wù)意識(shí)。

目前，結(jié)合上級部署的干部作風(fēng)建設(shè)年工作，院領(lǐng)導(dǎo)班子對照學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)整改落實(shí)方案的落實(shí)情況，召開了自查專題會(huì)議。參照整改落實(shí)方案的各項(xiàng)內(nèi)容，對已經(jīng)落實(shí)完成的工作進(jìn)行了總結(jié)和歸納，對還未落實(shí)完成的工作，要究其根源，找到存在問題的切入點(diǎn)，加快進(jìn)度，力爭按照目標(biāo)、時(shí)限要求完成整改，將各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

一、制定翔實(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃，按部就班緊抓落實(shí)加強(qiáng)黨員思想作風(fēng)建設(shè)，首先制定了領(lǐng)導(dǎo)班子中心組及各支部學(xué)習(xí)計(jì)劃，認(rèn)真學(xué)習(xí)。還要求全院干部職工認(rèn)真讀好“三本書”。堅(jiān)持院周會(huì)學(xué)習(xí)制度，每周一下午院周會(huì)，利用一小時(shí)時(shí)間，對中層干部進(jìn)行培訓(xùn)，觀看《細(xì)節(jié)決定成敗》、余世維博士《沒有執(zhí)行力就沒有競爭》的教育講座，切實(shí)提高中層干部的理論水平。（此項(xiàng)工作已經(jīng)堅(jiān)持了兩年）

二、力求節(jié)能減排，爭創(chuàng)亮點(diǎn)工程目前，醫(yī)院基建一期病房樓工程已基本完工，各項(xiàng)后續(xù)完善工作還在進(jìn)行，已有部分病人入駐新樓。新病房樓內(nèi)增加了人性化設(shè)施，體現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)理念，使用最新技術(shù)，力求節(jié)能環(huán)保，改善了患者的就醫(yī)條件和醫(yī)院的診療硬件設(shè)施的配置。醫(yī)院基建二、三期工程門診醫(yī)技樓建設(shè)，均已立項(xiàng)，因籌措款項(xiàng)問題，還需資金和時(shí)間，醫(yī)院現(xiàn)有的診療硬件設(shè)施條件還有待進(jìn)一步規(guī)劃和改善。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展新建病房樓后，醫(yī)院建立了《各負(fù)其責(zé)，深化醫(yī)療質(zhì)量控制的三級監(jiān)控體系》，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。同時(shí)也及時(shí)修正、充實(shí)和拓展了相關(guān)政策、辦法和標(biāo)準(zhǔn)。在特色科室增加了結(jié)核四病區(qū)的基礎(chǔ)上，綜合科室也穩(wěn)步增加人員設(shè)施，量力而行，按照“小步快走，逐步到位”的原則，循序漸進(jìn)，逐步增加，力爭實(shí)現(xiàn)各科室齊頭并進(jìn)，均衡發(fā)展。

四、提高人員整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人才優(yōu)化配置現(xiàn)階段，為使醫(yī)院新病房樓各項(xiàng)醫(yī)療工作能夠正常進(jìn)行，保障責(zé)任醫(yī)師責(zé)任護(hù)士到位，已進(jìn)行醫(yī)生護(hù)士公開招聘各一次，應(yīng)聘者整體學(xué)歷之高、素質(zhì)之高都超越往年。并根據(jù)需要，有計(jì)劃的制定培養(yǎng)、引進(jìn)、交流計(jì)劃，出臺(tái)了《河北省胸科醫(yī)院科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法（暫行）》，實(shí)現(xiàn)了管理人才的儲(chǔ)備和流動(dòng)有章可循，這樣才能保證醫(yī)院管理人才源源不斷，后繼有人。

五、嚴(yán)抓反腐廉政建設(shè)，院務(wù)工作全程透明嚴(yán)格我院的醫(yī)用耗材和藥品銷售人員的準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)源頭治理，加大對藥品、醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)控力度，要嚴(yán)厲查處醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，決不姑息遷就。并制定了《河北省胸科醫(yī)院醫(yī)用耗材招標(biāo)采購實(shí)施意見》、建立完善了《醫(yī)用耗材使用登記監(jiān)控制度》，將廉政建設(shè)落到實(shí)處。

第3篇

  門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃1

  20XX年門診部正式成立，5月設(shè)立門診部副護(hù)士長，在門診部和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)科室的支持和幫助下，主要做了以下幾項(xiàng)工作。

  一、通過組織門診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，院發(fā)文件資料，提高了門診護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量安全觀，樹立了牢固的社會(huì)主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務(wù)的職業(yè)觀。在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動(dòng)，急病人所急，想病人所想，使用規(guī)范的著裝，暖和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護(hù)理周到細(xì)致，實(shí)現(xiàn)了病員對門診護(hù)理工作的零投訴。

  二、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，在科主任的支持下，組織門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高，順利通過了醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)操作考核。

  三、每月組織門診護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和讀書筆記交流一次，實(shí)現(xiàn)資源共享，拓展思維，增進(jìn)科室之間了解，擴(kuò)大知識(shí)面，提高了大家的學(xué)習(xí)愛好，紛紛閱讀護(hù)理雜志，促進(jìn)大家撰寫護(hù)理論文，培養(yǎng)護(hù)士科研意識(shí)。

  四、每周到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的合格情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，確保急救藥品器材完好率達(dá)100%，滅菌藥品達(dá)標(biāo)，消除安全隱患，杜絕事故的發(fā)生，全年無一例護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，無交叉感染發(fā)生。每月接受護(hù)理部的定期檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)提出整改措施，及時(shí)糾正。

  五、在門診部主任的指導(dǎo)下，參與門診部健康講座廣告的設(shè)計(jì)，時(shí)間、內(nèi)容、場地的安排，設(shè)施的預(yù)備、資料的發(fā)放，病員的接待、登記等。并督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進(jìn)病員身心健康。在相關(guān)科室的支持下，本年度自7月至今，已經(jīng)完成六期健康講座，聽講人員已經(jīng)達(dá)200人次以上，取得了較好的社會(huì)效益，擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。

  門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃2

  護(hù)士長的工作職責(zé)是配合臨床服務(wù)；其任務(wù)是創(chuàng)造條件，協(xié)調(diào)好護(hù)士助手與醫(yī)生的關(guān)系，提高醫(yī)生的工作效率，為醫(yī)生的臨床診治創(chuàng)造良好的條件。

  1、熟悉和了解醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的行為規(guī)范和牙科各專業(yè)的四手配合等業(yè)務(wù)，熟練掌握口腔門診常規(guī)醫(yī)療的業(yè)務(wù)的護(hù)理配合工作，須在護(hù)士中起表率帶頭作用。

  2、檢查護(hù)士的日常工作，妥善安排護(hù)士工作，保證醫(yī)生有助手配合。

  3、及時(shí)了解臨床器材、公用材料、器械使用，并作好預(yù)購工作，保證診室不會(huì)因缺乏充足的器材供應(yīng)面影響臨床診治。

  4、負(fù)責(zé)督促設(shè)備的定期保養(yǎng)維修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，解決存在的問題，保證診所各設(shè)備的正常運(yùn)行。

  5、負(fù)責(zé)督促檢查器械有效的清洗消毒。

  6、負(fù)責(zé)診所急救器材和藥品保管，保證臨床搶救工作的需求。

  7、按照規(guī)定計(jì)劃、購買、領(lǐng)用臨床器械、材料和藥品。每月五日前將本月的預(yù)算表、上月的購置表和領(lǐng)用表上交。

  8、每月月底檢查庫存材料藥品的有效期，對需要報(bào)廢者應(yīng)交出申請報(bào)告，由院長審核。

  9、發(fā)現(xiàn)耐用器械損壞丟失應(yīng)及時(shí)報(bào)告和提出初步處理意見，提交院長審核。

  10、有計(jì)劃地組織和安排護(hù)士的專業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃。

  11、負(fù)責(zé)安排衛(wèi)生區(qū)的工作，保證中心的`清潔衛(wèi)生和整齊有序。

  12、負(fù)責(zé)中心員工的考勤，保證臨床服務(wù)不受出勤安排的影響。

  門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃3

  一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

  1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

  2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

  3、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的'慎獨(dú)精神。

  4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

  5、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

  6、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

  7、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

  8、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

  二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

  1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

  2、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。

  3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

  4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

  5、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。

  三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

  1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

第4篇

 一、工作量統(tǒng)計(jì)

本年度我站共出車4389車次，運(yùn)接診病人3150人，其中收住院1954人，空車率30.3%，收住院率64.1%。

二、急救站概況

我站目前業(yè)務(wù)用房使用面積為740平方米，開展業(yè)務(wù)包括院前急救、急診門診及留觀治療，現(xiàn)有醫(yī)師14名，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師5名，醫(yī)師8名；護(hù)士15名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師13名；司機(jī)6名，平均駕齡為15年；急救站配備救護(hù)車3輛，其中重癥監(jiān)護(hù)型1輛，普通型2輛；觀察床14張，重癥監(jiān)護(hù)床2張，搶救床2張；車載及院內(nèi)急救設(shè)備基本滿足現(xiàn)有業(yè)務(wù)需求。

三、建設(shè)與待遇同步，穩(wěn)定急救隊(duì)伍

不斷強(qiáng)化院前隊(duì)伍建設(shè)，為急診配員，其中主治醫(yī)師1名，男護(hù)3名，業(yè)務(wù)能力得到空前提高；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了提高急診人員2 待遇，不但提高了績效工資核算方法，同系數(shù)不低于優(yōu)勢臨床科室績效水平，還在評先評優(yōu)、晉升職稱等方面加分。在一定程度上增強(qiáng)了120急救人員的團(tuán)隊(duì)凝聚力，也穩(wěn)定了急救隊(duì)伍。

四、注重制度建設(shè)，規(guī)范急救行為，狠抓安全管理。

科室積極制定并完善各種規(guī)章制度、流程、應(yīng)急預(yù)案及特重大突發(fā)事故流程，并定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)工作制度，在完善制度的同時(shí)，逐步規(guī)范急救工作流程。

五、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高急救水平。

制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月定期組織急救業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是按照中心培訓(xùn)計(jì)劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)內(nèi)容，包括中毒、心血管、創(chuàng)傷等嚴(yán)重危及生命的課題；同時(shí)注重對急救人員的技能培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，做到“技能操作人人練，人人操作規(guī)范化，規(guī)范操作熟練化”，力爭為急救患者提供更加快捷、暢通、專業(yè)的生命綠色通道。

六、加強(qiáng)宣傳工作，普及急救知識(shí)，提升我院整體形象

根據(jù)中心要求，由主任牽頭，護(hù)士長精心組織，我站成立了培訓(xùn)小組，分批次到學(xué)校、社區(qū)進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，全年共外出培訓(xùn)10次，受訓(xùn)人數(shù)達(dá)2025人，場場精彩，均受到一致好評。

科室組織業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)義診，為老百姓免費(fèi)診病，全年共下鄉(xiāng)義診15次，義診半徑達(dá)30公里，受益百姓達(dá)2000余人。

七、正確面對問題，持續(xù)完善改進(jìn)

1、沒有急診住院病房及急診監(jiān)護(hù)室，滿足不了病人在急診辦住院治療的要求，也嚴(yán)重制約了科室業(yè)務(wù)人員的成長。

2、業(yè)務(wù)開展緩慢，急診就診人員少，疑難病種少，雖然今年外派了2人次到內(nèi)科學(xué)習(xí)，但總體業(yè)務(wù)提高空間不大。

3、人才梯隊(duì)配制不合理，尤其是醫(yī)生人數(shù)短缺，年輕醫(yī)師偏多，高學(xué)歷人員偏少，嚴(yán)重阻礙了梯隊(duì)建設(shè)。

4、院前與院內(nèi)沒有分開，拉來的病人還需要院前人員處置到底，主班醫(yī)生還要看門診，嚴(yán)重影響了出車速度，造成經(jīng)常出現(xiàn)“有車派不出”現(xiàn)象。

5、救護(hù)車車輛偏少，雖然我們?yōu)?級急救站，按照要求應(yīng)該配備5輛救護(hù)車，但我站目前全天接警均為10余次，3輛救護(hù)車就足夠用，所以沒有必要配備太多車輛；再者車輛中有1輛已經(jīng)為報(bào)廢狀態(tài)，車況極差，安全隱患重重，已向領(lǐng)導(dǎo)做了購新匯報(bào)。

6、搶救用及治療用設(shè)備部分老化，設(shè)備申請進(jìn)度緩慢。

八、2019年工作計(jì)劃

1、結(jié)合科室實(shí)際情況，繼續(xù)加強(qiáng)院前急救建設(shè)，努力提高院前急救能力和水平。     

2、繼續(xù)狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全，改善服務(wù)態(tài)度，簡化就醫(yī)流程；強(qiáng)化細(xì)節(jié)與環(huán)節(jié)管理，定期考核，不斷整改完善。

3 、加強(qiáng)急救設(shè)備的培訓(xùn)，讓所有人員均能熟練操作。

第5篇

黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展以來，該院召開了教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員會(huì)，通過邀請黨校老師做專題報(bào)告、收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生頒獎(jiǎng)晚會(huì)”、組織科室中層干部到看守所接受警示教育等各種形式的活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)職工的正面思想教育。印發(fā)了黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案、集中學(xué)習(xí)計(jì)劃、工作日程推進(jìn)表，建全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，開辟學(xué)習(xí)園地，并以宣傳櫥窗、LED為平臺(tái)，宣傳教育實(shí)踐活動(dòng)的重大意義。

二、狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院整體服務(wù)功能

一是抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。采取“派出去，請進(jìn)來”和在院內(nèi)舉辦學(xué)術(shù)講座、開展“三基三嚴(yán)”技能培訓(xùn)等措施，提高醫(yī)護(hù)專業(yè)人員技術(shù)水平。二是抓醫(yī)療文書書寫與質(zhì)量管理。醫(yī)院各職管科室堅(jiān)持每周至少一次的業(yè)務(wù)查房制度，全面督導(dǎo)醫(yī)護(hù)病歷書寫質(zhì)量。通過檢查督導(dǎo)，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色專科與醫(yī)療安全。認(rèn)真抓好專科專病內(nèi)涵建設(shè)，按照專科專病建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷增加病材積累，裝備醫(yī)療設(shè)備，完善技術(shù)資料，上報(bào)驗(yàn)收報(bào)告。四是抓科研課題與新技術(shù)項(xiàng)目。為了促進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，積極申報(bào)科研課題，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。

三、抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，為二甲醫(yī)院復(fù)審奠定基礎(chǔ)

按照上級衛(wèi)生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)工作，印發(fā)專門文件，健全組織機(jī)構(gòu)，把二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)任務(wù)指標(biāo)全部分解到各個(gè)科室，做到任務(wù)到科、責(zé)任到人，齊抓共管，扎實(shí)推進(jìn)。主管科室對照考核細(xì)則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進(jìn)，力爭把各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處，抓出實(shí)效。

四、加強(qiáng)門診醫(yī)療管理，增加病人就診人次

首先，擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房，增加業(yè)務(wù)科室，調(diào)整科室布局。其次，聘請?jiān)谏鐣?huì)上知名度高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的四名退休老中醫(yī)坐診，使門診坐診醫(yī)師中，副高級及以上的專家達(dá)7人之多，把高職稱的業(yè)務(wù)專家與骨干充實(shí)到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫(yī)的診療。最后，改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，全方位服務(wù)廣大病人。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，堅(jiān)持服務(wù)臨床一線

第6篇

一、時(shí)間：2020年 月 日

二、地點(diǎn)：XXXX

三、參加人員：XXXXX10人

四、活動(dòng)主題：為預(yù)防兒童口腔疾病，配合學(xué)校開展規(guī)范化的口腔衛(wèi)生知識(shí)教育,引導(dǎo)小學(xué)生去除不良行為,掌握正確的刷牙方法,保持口腔清潔衛(wèi)生是預(yù)防齲齒與牙周病為主要的衛(wèi)生保健知識(shí)。為孩子們舉辦一場“口腔醫(yī)院”現(xiàn)場口腔衛(wèi)生知識(shí)觀摩學(xué)習(xí)、宣傳。 幫助小學(xué)生了解健康教育前后口腔健康狀況及口腔保健的變化。

五、活動(dòng)內(nèi)容：

1.口腔科阿姨講解口腔保健知識(shí)。

2.參觀口腔科阿姨叔叔的工作環(huán)境。

3.自助餐古詩、現(xiàn)代詩的背誦比賽。

4.現(xiàn)場詩詞問答

六、活動(dòng)要求：由于周末是口腔科患者就診比較集中的時(shí)段，又處于秋冬疫情防控時(shí)期，現(xiàn)將參與“小小牙醫(yī)體檢”活動(dòng)的事宜簡單告知，希望咱們家長都能夠遵照執(zhí)行，謝謝配合。

1.周日 9:50準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院大門口集合，進(jìn)入醫(yī)院的人員需要全程佩戴口罩；請各位家長提前完成健康碼，并出示給醫(yī)院的預(yù)檢分診人員，進(jìn)入口腔樓后小朋友們排一縱隊(duì)依次進(jìn)入紅外測溫區(qū)域。

2. 報(bào)告廳在一樓，小朋友們通過門診通道步行梯一樓，醫(yī)務(wù)人員全程授課時(shí)，請各位家長手機(jī)調(diào)至靜音；

3. 口腔科就診病患較多，請各位家長及小朋友們遵守公共場所文明公約，不大聲喧嘩，不到處走動(dòng)。

第7篇

結(jié)論：我院門診處方存在不合理之處，亟需規(guī)范

關(guān)鍵詞：門診處方 不合理用藥 分析

我院為一一級甲等衛(wèi)生院，是江蘇省首批示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核定床位150張，年門診量5萬人次，服務(wù)人口8萬人。隨著人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)及合理用藥的要求也日益提高，為更好地提高藥學(xué)服務(wù)水平，了解我院門診處方中不合理用藥的情況，筆者對2013年我院門診處方中不合理用藥情況進(jìn)行了歸納和分析，旨在為臨床用藥提供參考。

1. 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2013年門診處方中涉及到不合理用藥的處方共1873張，占門診處方總數(shù)的4。13%。根據(jù)藥品說明書及《中國藥典》（2010版 二部）對處方的用法，用量，配伍，合并用藥進(jìn)行回顧性分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 給藥方案 時(shí)間依賴型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的抗菌作用與同細(xì)菌的接觸時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃度關(guān)系較小，在抽取的處方中，β-內(nèi)酰胺類藥物基本為每日一次，這樣既達(dá)不到有效血藥濃度，又易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如注射用頭孢唑肟，說明書規(guī)定為成人一次1-2g，每8-12h一次，嚴(yán)重感染者可增至一次3-4g，每8h一次，處方中則常為一次3g，靜脈滴注，qd。宜由醫(yī)師向患者解釋說明后，增加用藥次數(shù)。

2.2 溶媒選用不當(dāng)

如5%GS的PH值為3.2-5.5，而美洛西林的說明書提示應(yīng)避免與酸、堿性較強(qiáng)的藥物配伍。PH4.5以下會(huì)有沉淀，PH4.0及PH8.0以上效價(jià)下降較快，故應(yīng)選用0.9%NS作為溶媒。

2.3 藥物超量

如氨溴索注射液，說明書標(biāo)示為成人及12y以上兒童每天2-3次，每次15mg，慢速靜脈注射，嚴(yán)重病例者可增至每次30mg；2-6y兒童為每天3次，每次7.5mg，而所抽取處方中，成人均為60-90mg，于100ml0.9%NS中靜脈滴注，兒童（2―6y）為30mg于50ml0.9%NS中靜脈滴注，以上明顯應(yīng)用過量，潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)須引起警惕，宜降低藥量或分次使用。

2.4 藥物聯(lián)用不當(dāng)

在抽取的處方中存在3種情形：一是殺菌劑與抑菌劑合用。如阿莫西林克拉維酸鉀+羅紅霉素，前者是繁殖期殺菌劑加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，后者是一繁殖期抑菌劑，兩藥合用可降低前者的效價(jià)，因此應(yīng)避免合用。二是作用部位類同。羅紅霉素與克林霉素均為速效抑菌劑，以藥理作用看二者合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，但由于兩藥均競爭性結(jié)合細(xì)菌核糖體50s亞基，因而產(chǎn)生拮抗作用。[1]三是抗菌藥物與活菌制劑同時(shí)使用[2]。如氨芐青霉素與常樂康同時(shí)應(yīng)用。常樂康的主要成分是酪氨酸梭狀芽胞桿菌和嬰兒型雙歧桿菌，二者均為活菌菌粉制劑，主要用于急性非特異性感染引起的急、慢性腹瀉。二者皆對氨芐青霉素等抗菌藥物敏感，所以二藥同用時(shí)氨芐青霉素可殺死常樂康中的活菌株，使其失效，故應(yīng)分開使用或錯(cuò)時(shí)使用，以利于發(fā)揮各自療效，達(dá)到治療目的。

3.對策

針對上述情況，我院及時(shí)采取措施，規(guī)范處方制度。一是成立院合理用藥指導(dǎo)小組，每周抽取一個(gè)臨床科室的門診處方，進(jìn)行點(diǎn)評與分析，對存在的不合理用藥及不規(guī)范處方的有關(guān)責(zé)任醫(yī)師根據(jù)程度進(jìn)行提醒、警示、處罰，并將其與評級、評優(yōu)、晉升掛鉤。二是由醫(yī)教科及時(shí)制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，由藥劑科高年資主管藥師以上職稱者主講合理用藥教程，提高全院合理用藥水平。

第8篇

我院在醫(yī)院分級管理創(chuàng)“甲”達(dá)標(biāo)活動(dòng)中,護(hù)理部對照“二甲”標(biāo)準(zhǔn),積極開展工作,通過以下方法和措施,使護(hù)理質(zhì)量有了很大提高。

行政管理

實(shí)行護(hù)理部主任和科護(hù)士長二級管理制。對全年的工作有計(jì)劃、總結(jié),每季度每月有工作重點(diǎn),建立健全了全院統(tǒng)一的綜合性管理制度。如:護(hù)士素質(zhì)規(guī)范、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、差錯(cuò)事故報(bào)告制度及各級人員的崗位責(zé)任制度,制定了護(hù)士長、主管護(hù)師及各班護(hù)士的崗位考核標(biāo)準(zhǔn),并每月組織考核1次,成績有登記,對全院病房、門診、急診注射室、手術(shù)室、供應(yīng)室有護(hù)理質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn),每季度由院質(zhì)控委員會(huì)大檢查1次,每月抽項(xiàng)檢查1次,有檢查結(jié)果,對檢查出來的問題有記錄、有解決措施。從中總結(jié)分析,以便于提高。每周三晚護(hù)理部安排護(hù)士長輪流查崗制、有記錄,發(fā)現(xiàn)問題,有處理措施。每周三早8∶00～8∶30為護(hù)理部組織的晨會(huì)大交班,有記錄,有問題處理措施。建立了信息管理制度,使護(hù)理工作數(shù)據(jù)有登記,用以掌握全院的護(hù)理信息。健全了護(hù)理會(huì)議制度,對全院的護(hù)士大會(huì),專題會(huì)議均有記錄,每周一8∶30～9∶00為護(hù)士長例會(huì)時(shí)間,了解各科室工作動(dòng)態(tài),布置本周工作,使各科護(hù)士長之間相互了解、學(xué)習(xí)、協(xié)調(diào)、交流。護(hù)理部要求各科護(hù)士長要做到:制定出本科室的護(hù)理工作制度,有專科疾病護(hù)理常規(guī),有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育條例,并定期組織學(xué)習(xí)、考核有記錄,對本科室的器械、藥品有交接登記,健全科護(hù)士長手冊,如對本科工作有年計(jì)劃,月小結(jié),周重點(diǎn)的安排,有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,對本科室的護(hù)理質(zhì)控有自查記錄,每周參加主任查房1次,護(hù)理存在的問題有記錄有解決措施。有重病查房記錄,并對每月的工作量、差錯(cuò)、輸液反應(yīng)、質(zhì)控達(dá)標(biāo)率月底上報(bào)護(hù)理部,定期組織工休座談會(huì),征求意見,了解護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量,有記錄,有處理措施。

各科室管理

病房管理規(guī)定病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜、無煙、工作有序。病區(qū)各工作間、辦公室、治療室、醫(yī)生辦公室等物品放置有序,規(guī)格化。各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)如:護(hù)理級別、餐食、隔離,藥敏全院統(tǒng)一規(guī)格。護(hù)理人員儀表端莊、大方、語言規(guī)范有禮貌。

門診要求環(huán)境整潔、安全、安靜、無煙,空氣、地面定時(shí)消毒,對接診、留觀、搶救病人有記錄,不推委病人,急救病人搶救及時(shí)。

專業(yè)技術(shù)管理

制定出基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),每次技術(shù)考核主要內(nèi)容有護(hù)士素質(zhì)、操作準(zhǔn)備、操作程序、無菌觀念、操作后處置以及熟練程度,每周二下午4∶00～5∶00學(xué)習(xí),周五下午4∶00～5∶00每人操作考試,成績有登記,中醫(yī)的傳統(tǒng)技術(shù)操作規(guī)定了7種:拔火罐、針灸、穴位注射、穴位按摩、中藥換藥、中藥濕敷、中藥熏洗,制定出了考核標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定在護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)、考核,1周學(xué)習(xí)1種,考核1次,有成績記錄。非責(zé)任制護(hù)理病區(qū),確定2個(gè)病種,凡屬一級、特級的確定病種要寫出護(hù)理病歷,每月平均不少于2份,我們開展的責(zé)任制病區(qū)有一個(gè)為內(nèi)科,要求所有的病人都要寫護(hù)理病歷,做到8小時(shí)在班,24小時(shí)負(fù)責(zé)制,凡護(hù)士書寫出的護(hù)理病歷首先要護(hù)士長修改,然后責(zé)任護(hù)士簽名。護(hù)理病歷要在24小時(shí)內(nèi)完成。責(zé)任護(hù)士要每周隨主治醫(yī)生查房2次,聽取醫(yī)生對護(hù)理病人的意見。

五種護(hù)理表格的書寫:字跡端正、清晰、眉欄填齊,可靠及時(shí)。實(shí)行主班處理完醫(yī)囑后護(hù)士長白天查對1次,然后夜班護(hù)士再查對1次,從而杜絕和避免了差錯(cuò)的發(fā)生。為了保證交班報(bào)告的書面整潔,順序不亂,醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用準(zhǔn)確,首先護(hù)士長檢查,如有修改或書寫不整齊的讓其重新抄寫。

急救用品、藥品有檢查、維修、領(lǐng)取、保管、消毒登記,使之處于備用狀態(tài)。

統(tǒng)計(jì)方法

每個(gè)科室對每天的工作量,開展的護(hù)理項(xiàng)目,人員的上班,休假均有統(tǒng)計(jì),月底上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部給各科印發(fā)有互查、自查評分表,其中包括各種表,如特護(hù)、體溫圖、交班報(bào)告、技術(shù)操作等評分標(biāo)準(zhǔn),檢查打分后月底交護(hù)理部計(jì)算各種率,并對每個(gè)護(hù)士所做的一切均有記錄。如白班除工作量登記外,有煎藥登記本,取藥的數(shù)量登記;夜班紫外線消毒登記,雙消液的更換登記;中班差錯(cuò)登記,一級護(hù)理的病人有一級護(hù)理巡回記錄。這就使我們所做工作有據(jù),有數(shù),出現(xiàn)問題易發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。

教學(xué)、人才培訓(xùn)

第9篇

[關(guān)鍵詞] 方便門診；醫(yī)療安全；管理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）06-0093-02

新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革備受廣大人民群眾的關(guān)注，大型綜合性醫(yī)院為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)也成為了焦點(diǎn)之一。衛(wèi)生部出臺(tái)了一系列關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的文件，明確規(guī)定醫(yī)院要“優(yōu)化門診流程，增加便民措施”[1]。大型綜合性醫(yī)院的門診具有人流量大、患者需求多樣、時(shí)段性明顯等特點(diǎn)。我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，門診大廳常常人滿為患，經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)門診擁擠的原因，除本身醫(yī)院門診就診量大以外，由于傳統(tǒng)的門診就診流程造成的患者在門診滯留時(shí)間過長也是一個(gè)根本原因。為了優(yōu)化門診流程，避免患者將大量的精力和時(shí)間消耗在非診治過程，我院設(shè)立了方便門診，主要為病情相對穩(wěn)定且需要長期復(fù)診的患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。方便門診的設(shè)立在一定程度上減輕了醫(yī)院各專科門診的壓力，并且能夠?yàn)榛颊咛峁┍憬莸木歪t(yī)方式，提高了醫(yī)院醫(yī)療效率，可謂一舉多得。

1 方便門診存在的醫(yī)療安全隱患

1.1方便門診的就診范圍比較模糊

設(shè)立方便門診的初衷主要是服務(wù)于那些病情相對比較穩(wěn)定并且需要長期復(fù)診的患者，然而在實(shí)際工作中這個(gè)范圍很難明確劃分，方便門診的就診范圍不明確也致使某些專科患者為了節(jié)省時(shí)間或掛號費(fèi)而到方便門診就醫(yī)，常常出現(xiàn)患者到方便門診就診后又轉(zhuǎn)到專科診室， 既易給患者形成“推諉”的印象，又耽誤其就診時(shí)間[2]。還有一些慢性病患者習(xí)慣了方便門診快捷的就醫(yī)方式，病情已經(jīng)有了變化也不愿去專科就診，視方便門診的醫(yī)生為全科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，甚至有患者私自更改原有的治療方案，要求方便門診的醫(yī)生開具其他處方藥。方便門診作為醫(yī)院門診科室組成的一部分，其醫(yī)療責(zé)任和行為規(guī)范與其他臨床科室相同。我國《合同法》中明確規(guī)定：醫(yī)生只要接診，并為其診治包括開藥（處方藥或非處方藥），醫(yī)患服務(wù)合同即已成立，醫(yī)生就要對自己的行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，因此方便門診并不意味著醫(yī)生可以隨便開藥，萬一患者用藥出了問題，醫(yī)生也要負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。

1.2 方便門診的開藥尺度不易掌握

醫(yī)院的處方藥和非處方藥種類繁多，方便門診的醫(yī)生對每一種藥物的適應(yīng)證和副作用并非一一知曉[3]，部分患者認(rèn)為“方便”就是簡單的我買你賣的關(guān)系，認(rèn)為到方便門診什么藥都可以開，有時(shí)候患者要求醫(yī)生開具的藥物，醫(yī)生并不知道其藥理作用；還有些時(shí)候，患者在開藥的同時(shí)又會(huì)訴說一些不適的癥狀來咨詢醫(yī)生，這些都潛在較大的用藥安全隱患。醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開藥應(yīng)該是建立在對患者的病情做出準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，不僅要對患者的病情診斷負(fù)責(zé)，還要對所使用藥物的療效及可能發(fā)生的毒副作用有足夠的了解和預(yù)測。

1.3方便門診的醫(yī)生缺乏自我保護(hù)意識(shí)

由于方便門診的診療過程比較簡單，只是單純的開藥或開檢查單，因此方便門診的醫(yī)生不書寫門診病歷，然而一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將導(dǎo)致醫(yī)生的舉證不利。目前醫(yī)院采用電子處方，患者為了方便互用就診卡，出現(xiàn)了男性患者的就診卡開婦科用藥，兒科就診卡開成人用藥等現(xiàn)象，方便門診經(jīng)常有患者來為他人代購藥品，期間也多次出現(xiàn)用自己的醫(yī)保卡為別人買藥的“套保”、 “套現(xiàn)”現(xiàn)象，這些不僅是醫(yī)保政策明確禁止的，也容易造成非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛。

2方便門診的防范管理

針對方便門診在運(yùn)行中出現(xiàn)的安全隱患，醫(yī)院重新對方便門診進(jìn)行了定位和規(guī)范，加強(qiáng)了醫(yī)療安全管理。

2.1完善規(guī)章制度，落實(shí)依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院進(jìn)一步明確了方便門診的服務(wù)范圍，杜絕超范圍或跨科診治患者。制定了《方便門診開藥要求》，明確規(guī)定了方便門診不得開具肌肉注射、靜脈注射藥品；不得開具抗生素、精神類藥品、品、抗腫瘤藥物、兒科藥物、以及專業(yè)性很強(qiáng)的用藥。要求方便門診的就診流程與醫(yī)院其他專科相同，開藥前須詢問患者的病史及用藥經(jīng)歷，并要求書寫門診病歷。

2.2推進(jìn)合理用藥，加強(qiáng)用藥安全

在醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)里增加藥物咨詢和用藥安全監(jiān)測功能。醫(yī)生在工作中遇到不熟悉、不了解的藥物，可以通過藥物咨詢功能即時(shí)查詢到藥品電子說明書，以了解藥物的適應(yīng)證、禁忌證、副作用、用法用量等信息；通過用藥安全監(jiān)測功能對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，重點(diǎn)審查藥物之間配伍禁忌、藥品劑量、給藥途徑等內(nèi)容，并即時(shí)給予提示和警告說明。這既給醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí)的平臺(tái)，又增加了一道保障醫(yī)療安全的屏障。

2.3擴(kuò)大宣教教育，增強(qiáng)部門溝通

在方便門診開設(shè)宣傳欄，將方便門診的診療服務(wù)范圍、流程和開藥要求告知患者。對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育，使醫(yī)護(hù)人員清楚方便門診的診療服務(wù)范圍和開藥要求，在日常工作中能夠正確解答患者的咨詢，避免出現(xiàn)專科醫(yī)生因?yàn)榫驮\患者過多，擅自將開藥患者分流到方便門診，而患者所需藥品又超出方便門診開藥范圍，造成推諉患者的現(xiàn)象。特別要加強(qiáng)和門診部導(dǎo)醫(yī)人員的聯(lián)系，對方便門診出現(xiàn)的超范圍就診或開藥現(xiàn)象及時(shí)溝通、協(xié)商，增加門診導(dǎo)醫(yī)分診的準(zhǔn)確率。

2.4重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平

根據(jù)方便門診的設(shè)立目的，方便門診的醫(yī)生必須具備處方權(quán)和較為全面的專業(yè)知識(shí)，目前大型綜合性醫(yī)院普遍缺乏全科醫(yī)生，方便門診的醫(yī)生大多來自內(nèi)科專業(yè)，結(jié)合方便門診的實(shí)際工作需要，制定合理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自學(xué)和科室實(shí)行集中培訓(xùn)相結(jié)合，重視方便門診的醫(yī)生在進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升職稱、專業(yè)發(fā)展，科研教育等方面的發(fā)展規(guī)劃，提高方便門診醫(yī)生的工作積極性和責(zé)任心，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

患者安全與醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心[4]，大型綜合性醫(yī)院的方便門診應(yīng)以患者安全和醫(yī)療質(zhì)量為前提，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)方便門診的管理，做好醫(yī)療安全防范工作，使方便門診真正發(fā)揮便民的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚崢，劉力松，張育，等. 大型綜合醫(yī)院開展多種便民門診實(shí)踐探討[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)雜志，2010，23（8）：47-49.

[2] 李瑞新，吳婧. 方便門診的醫(yī)療隱患與對策[J]. 海南醫(yī)學(xué)雜志，2010， 23（7）：101-102.

[3] 朱江，趙斌，劉瑞，等. 淺談便民門診的利弊及對策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇雜志，2011，15（22）：1.