時間：2023-02-10 09:53:13
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通知書在現(xiàn)今社會生活中使用的范圍比較廣，類型也是多種多樣，其中有一種叫做病危通知書，這種通知書一般只有醫(yī)院可以下發(fā)。以下是小編給大家整理的一些病危通知書模板，希望對大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒。
病危通知書模板1患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 病區(qū) 床號： 住院號： 入院時間： 住址： 聯(lián)系電話：
目前診斷：
您好，您的親人 目前在我院住院治療，鑒于：
1 心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見性差，危害重;
2 病情危重;
病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：1.心絞痛、心律失常、心力衰
竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性腦病、呼吸衰竭;3.高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。
上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救，其中包括
電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
請患者家屬予以理解。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 科主任簽名：
通知時間： 年 月 日 時 分
以上病情已知情，并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。
患者或患者家屬簽名： 與患者關(guān)系：
醫(yī)務(wù)處(蓋章)
知曉時間： 年 月 日 時 分
說明：1、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者
家屬告知病情，并向患方簽名的醫(yī)療文書。
2、告知病情時，有多名家屬在場，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相
關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。
3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。
病危通知書模板2親屬：
患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)院 科
醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書模板3患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。
目前診斷為：。
雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;
2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;
3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。
上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。
根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)師了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。
醫(yī)師陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：
氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 電除顫 臨時起搏器 心臟按壓
其他有創(chuàng)救治措施 藥物性治療
對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________
簽名日期：_______年_______月_______日_______時_______分
注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。
病危通知書模板4患者姓名：性別： 年齡： 住院號：
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為，目前檢查結(jié)果示：-----------------雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時會出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。
上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日
病危通知書模板5尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人現(xiàn)在我院治療，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達(dá)病危通知。
盡管如此，醫(yī)護(hù)人員仍會全力救治，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療，如您還有其他問題和要求，請在接到“病危通知書”后主動找醫(yī)護(hù)人員了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通。
醫(yī)護(hù)人員簽名： 日期： 年 月 日 時 分
患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名：
與患者的關(guān)系：
身份證號碼：
聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日 時 分
這是世界第三大河、亞洲第一大河，曾長期被譽為中國的天然魚倉。然而中科院水生所等多家科研機(jī)構(gòu)的長期監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，長江中的“四大家魚”魚苗出生量急劇下降，由上世紀(jì)五十年代的三百多億尾降為目前的不足一億尾；今年6月，長漁辦組織科考人員，首次從生態(tài)系統(tǒng)等四個領(lǐng)域?qū)﹂L江上游進(jìn)行綜合“診斷”。金沙江流域歷史監(jiān)測到魚類有一百四十三種，但由于棲息地的破壞和喪失，此次科考魚類資源采樣僅發(fā)現(xiàn)十七種魚類樣本。
長江沒有了魚，就像地球上沒有了蜜蜂。這是生態(tài)崩潰的一曲挽歌，道理很簡單：魚類是長江生物鏈中承上啟下的環(huán)節(jié)――魚類一旦消失，以魚為生的其他動物將無法存活；若是沒有魚來吃掉水體里的浮游生物，江水也將徹底喪失重要的自凈功能。一句話，魚死了，整個長江流域的物種多樣性和生態(tài)體系將全面崩盤。
有人說，我們今天已經(jīng)無懼于說“長江已死”，不是大家盼著這條大江走向死亡，而是起于回天乏力的悲愴，已經(jīng)無法靠涂脂抹粉來喚回一絲生氣。
大凡了解或路過長江的，都不難窺見長江“病危”的肇因。一是長江淪為沿岸工業(yè)的“垃圾站”。每年，流域廢水、廢氣和固體廢棄物的排放量都在增長。二是江域保護(hù)讓位于水電開發(fā)。水利部科技司前司長董哲仁曾直言長江上游水電開發(fā)無序，“對生態(tài)保護(hù)是在敷衍，沒有考慮到要把一個生態(tài)多樣性的長江留給子孫后代”。三是經(jīng)濟(jì)活動不計后果。美國一位知名鯨類專家在看過鄱陽湖水面上近千艘千噸位的挖沙船后，驚呼這是她一生中見到的最為嚴(yán)重的人為生態(tài)災(zāi)難。四是濫捕而無節(jié)制的欲望。譬如中華絨鰲蟹在1986年的捕撈量是三百二十四噸，及至今天，基本已難覓蹤跡。
為防范醫(yī)療風(fēng)險，提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我局于2012年9月初對全市13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院歸檔病歷開展抽樣評比，臨時隨機(jī)抽取每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷5份，共計65份，局醫(yī)政股組織市直部分醫(yī)療專家對抽檢病歷按照《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評比，現(xiàn)將評比情況通報如下：
一、主要成績
全市13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按照《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《省年醫(yī)院管理年活動方案》、《省創(chuàng)建平安醫(yī)院活動方案》、《省醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案》等相關(guān)規(guī)定規(guī)范病歷質(zhì)量管理，絕大多數(shù)醫(yī)生均能認(rèn)真、及時、規(guī)范、真實書寫病歷，認(rèn)真執(zhí)行和落實三級醫(yī)師查房制度，疑難、危重病例會診討論制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、知情同意制度（術(shù)前討論和手術(shù)談話制度、麻醉談話簽字和訪視制度)、死亡病例討論制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療核心制度。
65份病歷中，甲級病歷29份，甲級病歷率為44.6%，乙級病歷24份，占36.9%，合格病歷率為81.5%，丙級病歷12份，占l8.5%。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、石化醫(yī)院在各項醫(yī)療風(fēng)險防范制度落實，病歷質(zhì)量規(guī)范完善上做得扎實突出，給全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了表率，評比結(jié)果甲級病歷均在60%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中安福寺中心衛(wèi)生院、七星臺衛(wèi)生院、仙女衛(wèi)生院、顧家店衛(wèi)生院病歷質(zhì)量靠前，甲級病歷均在40%以上；百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病歷格式較完善規(guī)范，手術(shù)安全核查制度落實方面做得細(xì)致。在甲級病歷中，市中醫(yī)院梅翠娥、周慧英醫(yī)生，市婦保院楊孝梅、鄧培香、陳丹醫(yī)生，石化醫(yī)院張左勇醫(yī)生，市人民醫(yī)院李霖醫(yī)生，顧家店衛(wèi)生院盛偉、王雪瑩醫(yī)生，仙女衛(wèi)生院覃麗娥醫(yī)生，問安衛(wèi)生院王維醫(yī)生，百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院王江明醫(yī)生病歷書寫規(guī)范整齊，評比成績優(yōu)秀，值得廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。
二、存在的問題
通過此次評比，也暴露了病歷質(zhì)量中存在不少的問題，丙級病歷率達(dá)18.5%，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深思。問題主要表現(xiàn)為：
1、病案首頁缺項。
2、出院記錄過于簡單。對治療經(jīng)過、理化檢查變化、疾病轉(zhuǎn)歸、出院時情況、出院醫(yī)囑及健康教育不作細(xì)致說明。
3、一般項目中缺項較多，不寫明聯(lián)系電話和工作單位或住址，不寫明病歷陳述者與患者關(guān)系。
4、主訴描寫不規(guī)范。比如“左側(cè)腰痛一天”，對疼痛性質(zhì)不作描寫。
5、現(xiàn)病史描述簡單。對疾病發(fā)生、發(fā)病原因誘因、發(fā)展經(jīng)過、入院前用藥情況不做仔細(xì)描寫；病人飲食、睡眠、二便和有鑒別意義的陰性體征不作描述。
6、既往史、個人史、家族史描述簡單或不當(dāng)。如“有肝病史”，對肝病原因、分類、時間、病程均不作描述；“月經(jīng)史：男性”，純屬畫蛇添足；“母親病逝”，對死亡病因不作交代。
7、陳述者簽名不完善或不規(guī)范。有的醫(yī)院病歷中缺少這一項，有的簽名字，不注明“以上病史屬實”字樣內(nèi)容，有的不簽寫時間。
8、病歷文書版式不統(tǒng)一規(guī)范。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院格式未按《省病歷書寫規(guī)范》中的規(guī)范版式印刷，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科病歷對專科以外系統(tǒng)的體格檢查相當(dāng)簡化，比如婦產(chǎn)科專科病歷心、肺、肝、膽、脾的體檢內(nèi)容印制相當(dāng)簡單，這是漏診其他基礎(chǔ)疾病的重大疏漏。
9、輔助檢查缺項不完善，不規(guī)范。大多數(shù)醫(yī)院血尿糞三大常規(guī)中缺大便常規(guī)；與疾病相關(guān)該做的檢查不做，比如有的診斷為“泌尿系結(jié)石”缺小便常規(guī)，某市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷號為733的骨科手術(shù)病例不查出凝血時間；為數(shù)不少的手術(shù)病人沒有做手術(shù)前五項(梅毒，艾滋，甲乙丙肝炎抗體)檢查；治療用藥前后輔助檢查不做復(fù)查對比；個別醫(yī)院存在檢查牽強(qiáng)、重復(fù)的現(xiàn)象。
10、病史小結(jié)不完整。
11、病名診斷不規(guī)范，診斷依據(jù)缺項或不充分，很多病歷中無鑒別診斷，或鑒別診斷流于形式無實際內(nèi)容。
12、為數(shù)不少的醫(yī)生簽名不能辨認(rèn)，沒有上級醫(yī)師冠簽名。簽名或潦草或簡化或連體，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生簽名連姓氏都不能辨認(rèn)。
13、病程記錄三級醫(yī)生查房制體現(xiàn)不完善或不規(guī)范。上級醫(yī)師查房標(biāo)題欄中不寫上級醫(yī)師的姓名、職稱，上級醫(yī)生查房流于形式，無鑒別診斷意見、指導(dǎo)性治療意見和預(yù)后轉(zhuǎn)歸意見等實際內(nèi)容；有的住院時間較長而上級醫(yī)生查房次數(shù)不夠，無日常查房記錄；有的醫(yī)院手術(shù)是會診醫(yī)師做的，但病程記錄中沒有該醫(yī)生的意見記錄或上級醫(yī)師指導(dǎo)記錄；有的上級醫(yī)生查房記錄中無上級醫(yī)生簽名。
14、病程記錄中對疾病變化分析不細(xì)致，對治療用藥前后輔助檢查結(jié)果不做對比分析，使用毒副作用大的藥物后不做相關(guān)臟器輔檢和分析。
15、抗生素及其聯(lián)合應(yīng)用管理不嚴(yán)。有的病歷中抗生素聯(lián)用不寫明理由，也無上級醫(yī)生把關(guān)簽名，換用抗生素也不說明原因，抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，預(yù)防用藥有使用三代頭孢的，使用時間過長。住院病歷號為679的某衛(wèi)生院醫(yī)生抗生素聯(lián)用無上級醫(yī)生簽名，無聯(lián)用指征，使用時間長達(dá)42天之久。
16、少數(shù)病程記錄不完整，記錄間隔時間過長。上面提及的679號病歷出院時間是7月8日，病程記錄只記到6月21日，有17天未記病程記錄；病歷號為7231的某衛(wèi)生院醫(yī)生只寫了首次病程記錄和院長查房記錄，日常病程記錄一次沒寫，7天未寫病程記錄。
17、有的手術(shù)病人知情同意書只簽名，缺具體告知風(fēng)險內(nèi)容；某市直醫(yī)院病歷號為的知情同意書中，風(fēng)險告知內(nèi)容沒有條理性，字跡潦草連寫，模糊無法辨認(rèn)，根本起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險的作用。
18、大多數(shù)外科丙級病歷是因為沒有術(shù)前小結(jié)，主要集中在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。有的病歷中無麻醉訪視記錄，有的麻醉同意書無麻醉醫(yī)師簽名。不少醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書。
19、醫(yī)囑單格式和醫(yī)囑書寫不規(guī)范。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時醫(yī)囑單是黑色線條和黑色文字，和長期醫(yī)囑不易鑒別，也不符合《省病歷書寫基本規(guī)范》的要求，應(yīng)該改為紅色。有的醫(yī)囑中、拉丁文混用，中拼混用；有的自創(chuàng)不規(guī)范、簡寫醫(yī)囑或藥名，如“頭舒”、“頭塞”、“走小壺”等。一組液體醫(yī)囑還使用劃一大斜杠的不規(guī)范做法，注射方法，滴速，每日幾次等注寫不全。有的隨意涂改醫(yī)囑。
20、很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)血便檢查粘貼在同一粘貼單上，甚至與物理檢查同貼一張粘貼單上，混亂不清，不分先后次序，粘貼也不整齊。
【關(guān)鍵詞】心絞痛；冠心病/中醫(yī)藥治療；柴胡疏肝散/臨床運用；疏肝理氣法/臨床運用
【中圖分類號】R256.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0547-01
2008年4月～2011年3月，筆者采用疏肝理氣法，以柴胡疏肝散為主方，隨證加減治療冠心病心絞痛66例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：126例冠心病心絞痛病患者隨機(jī)分為兩組。
1.1.1 治療組：66例，男36例，女30例；年齡最大者78歲，最小者52歲；病程最短者1個月，最長者22年；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛38例；合并高血壓病16例，高脂血癥36例，糖尿病12例。
1.1.2 對照組：60例，男33例，女27例；年齡最大者76歲，最小者46歲；病程最短者1.5個月，最長者18年；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛36例；合并高血壓病14例，高脂血癥32例，糖尿病12例。
兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型心絞痛發(fā)作。（2）男性40歲，女性45歲以上病人。（3）休息時心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)（4）有下列3項中的2項者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。
1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年上海科學(xué)出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)：左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄，脈弦。
2 治療方法
2.1 治療組：方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳殼10g, 香附10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹參10g。隨證加減：氣郁化火者加鉤藤15g，天麻10g，去香附10g；腹脹納差，苔白膩者，加白術(shù)12g，萊菔子15g。日1劑，水煎，分2次服。
2.2 對照組：地奧心血康（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.2g，口服，1日3次。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。
3.1.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前50%以上；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。
3.1.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段壓低，在治療后回升0.05mV以上， 主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達(dá)50%以上；無效：心電圖基本和治療前相同。
3.2 心絞痛療效分析：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，兩組的總有效率及顯效率差異均有顯著性（P
3.3 心電圖療效分析：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，兩組總有效率差異有顯著性（P0.05），說明治療組對心電圖的改善亦有較好療效。
4 典型病例
患者，60歲，女，農(nóng)民。因陣發(fā)性胸悶、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院。患者于2001年10月起出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸肋脹痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6min后緩解，每因勞累而誘發(fā)或加重。曾在外院多次診治，經(jīng)心電圖檢查診斷為“冠心病心絞痛”，不規(guī)則服“消心痛”、“阿司匹林”等藥，病情反復(fù)。此后，于1周前在授課時復(fù)發(fā)加重，休息并服上述藥物后無效而收入院。入院癥見：胸悶憋氣、胸脅脹痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，善太息，腹脹納差，失眠，舌淡，苔白膩，脈細(xì)沉弦。心電圖示：竇性心律，律齊，心率88次/min。ST段：I、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)水平型下移0.05～0.10mV。T波：I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)低平，V4、V5導(dǎo)聯(lián)倒置。入院診斷為胸痹心痛，證型：肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾；治則：疏肝理氣止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加減：柴胡10g, 赤白芍各15g, 枳殼10g, 香附10g, 川芎10g,丹參10g,延胡索10g,茯苓15g,白術(shù)12g,甘草5g。水煎服，日1劑，3次/日。服上方12劑，胸悶、胸痛、心悸等癥明顯減輕，仍乏力、失眠；納增，舌淡，苔白微膩，脈沉弦。復(fù)查心電圖：ST段、I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)水平型下移小于或等于0.05mV。T波：I、V1、V2導(dǎo)聯(lián)低值，aVL、V4、V5導(dǎo)聯(lián)低平。繼服上方12劑后，胸痛、心悸緩解，稍感胸悶，納眠可，精神轉(zhuǎn)佳。復(fù)查心電圖：ST段：I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)稍下移。T波：V5導(dǎo)聯(lián)低值。住院25天出院。出院后繼服上方，去赤芍、香附、延胡索，18劑。諸癥緩解消失，復(fù)查心電圖正常。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。
5 討論
冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”范疇。年老體虛，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵等因素導(dǎo)致心脈痹阻不通，不通則痛。病位在心，與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。主要病機(jī)是心脈痹阻，而情志失調(diào)、氣機(jī)紊亂則是冠心病心絞痛發(fā)生的關(guān)鍵。病理變化主要是本虛標(biāo)實、虛實夾雜。本虛有氣、血、陰、陽虧虛；實有氣滯、寒凝、血瘀、痰阻，其中又以血瘀、痰阻為主。臨床上，中醫(yī)中藥治療主要有活血化瘀法、祛痰化瘀法、益氣養(yǎng)陰法、益氣溫陽法、補腎固本法、疏肝理氣通絡(luò)法和其他療法，如：穴位注射法、針刺法、穴位埋線療法等。
關(guān)鍵詞：混合痔；低位肛瘺；同期手術(shù)；療效
痔為常見肛腸外科疾病，發(fā)病率約為50-80%，發(fā)病率較高，其中20%為混合痔[1]。肛瘺屬于多發(fā)性肛腸疾病，直腸或肛管與肛周皮膚相通肉芽腫性管道，侵犯部位主要為肛管，外口為肛周皮膚處，內(nèi)口為齒狀線附近。研究顯示，混合痔并發(fā)肛瘺、肛裂時，需及時治療，維持及肛管的正常功能。現(xiàn)取2014年5月―2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，總結(jié)同期手術(shù)的治療方法與療效，以下具體報道。
1 資料和方法
1.1 一般資料 研究對象取2014年5月―2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，依照手術(shù)方法差異進(jìn)行分組。對照組女患者12例，16例男患者，均齡（36.59±6.75）歲，21-59歲，病史均為（3.26±0.68）年，2個月-6年，共28例。研究組女患者11例，17例男患者，均齡（36.63±6.58）歲，21-57歲，病史均為（3.23±0.44）年，2個月-6.2年，共28例。組間基本資料比較（P>0.05），無顯著性差異，有可比性。
1.2 方法 對照組手術(shù)方法采用肛瘺切除術(shù)，研究組手術(shù)方法為同期手術(shù)，即肛瘺切除與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)同期進(jìn)行。
（1）肛瘺切除：手持探針，由外口插入瘺管，按照瘺管走行對內(nèi)口進(jìn)行探查，探針一端由內(nèi)口順利探出；沿著探針方向切開組織，將切口向外延長1cm，對壞死組織及瘢痕進(jìn)行切除，修剪創(chuàng)緣，掛線引流。
（2）外剝內(nèi)扎術(shù)：在混合痔邊緣作切口，呈V型，將皮膚切開，剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方，約0.5cm，借助擴(kuò)肛器，將肛鏡縫扎器導(dǎo)入，鉗夾內(nèi)痔，并縫扎，環(huán)形切除內(nèi)痔、黏膜下組織及痔上黏膜，吻合，對瘺管兩側(cè)痔核及痔核進(jìn)行切除。手術(shù)給予明膠海綿和凡士林紗條止血，抗感染用藥，5-7d。
觀察兩組癥狀改善情況，評定療效，比較分析。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：經(jīng)過治療，患者癥狀與治療之前相比較，無改善，或加重；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者癥狀與治療之前相比較，有所改善，基本恢復(fù)排便及排氣功能；有效：經(jīng)過治療，患者癥狀消失，肛管內(nèi)未出現(xiàn)水腫、畸形、粘連和狹窄等，手術(shù)創(chuàng)面比較光滑、平整，恢復(fù)排便及排氣功能。治療有效率=有效+好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
對照組治療有效率82.14%（23/28），無效5例，比例17.86%；有效12例，比例42.86%；好轉(zhuǎn)11例，比例39.29%。研究組治療有效率96.43%（27/28），無效1例，比例3.57%；有效15例，比例53.57%；好轉(zhuǎn)12例，比例42.86%。組間有效率相對比，研究組高（P
3 討論
混合痔患者直腸上下靜脈叢發(fā)生曲張，形成靜脈團(tuán)塊，好發(fā)于同方向的齒狀線上下，患者可有瘙癢、便血、疼痛及痔塊脫出癥狀，治療時多給予患者痔核切除術(shù)，將肛周多余皮膚、炎癥肛竇、內(nèi)外曲張靜脈及直腸下部的多余黏膜等切除，對動脈進(jìn)行有效截斷[2]。低位肛瘺又分復(fù)雜性瘺、單純性瘺，難以自愈，患者需接受手術(shù)治療。患者瘺管外口有少量膿液流出，對肛周皮膚進(jìn)行刺激，引起瘙癢；如外口暫時性封閉，則膿液積存，引起局部紅腫、脹痛。外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床治療混合痔常用方法，具有效果佳、操作簡便、技術(shù)成熟等優(yōu)點，術(shù)中盡量保留患者肛墊結(jié)構(gòu)，使其在原來位置上重新固定及復(fù)位，保留齒線，避免解剖損傷[3]。肛瘺患者經(jīng)過實施切除術(shù)，可切除全部瘺管和瘢痕組織，如直瘺患者瘺管較明顯，則實施一期切除縫合術(shù)，完整切除瘺管，縮短愈合時間，使傷口完全縫合，并不留死腔。目前，臨床在對混合痔并發(fā)低位肛瘺患者實施分期手術(shù)或同期手術(shù)方面，觀點較不一致。同期手術(shù)較分期手術(shù)可有效避免患者二次手術(shù)，手術(shù)痛苦小，患者易接受，特別對于瘺管兩側(cè)痔核及較大痔核者，能最大限度的避免因刺激性操作造成充血、水腫，如手術(shù)操作、術(shù)后換藥等。
本研究中，研究組采用同期手術(shù)，先實施肛瘺切除，后進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，而對照組僅作肛瘺切除，結(jié)果比較，研究組治療有效率96.43%，明顯較高（對照組82.14%），表明同期手術(shù)療效滿意，有效率高。實施同期手術(shù)時需注意，先給予患者肛瘺切除術(shù)，后實施外剝內(nèi)扎術(shù)，以免肛瘺切口痔結(jié)扎后對分支瘺管及彎曲瘺管處理造成影響；結(jié)合術(shù)前病情分析實施手術(shù)，一般來說，僅處理瘺管兩側(cè)及較大痔核；手術(shù)操作時應(yīng)避免狹窄，皮橋總寬度應(yīng)≥1.5cm。
綜上分析，混合痔合并低位肛瘺實施同期手術(shù)治療，療效確切，可推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄭峰.同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3804-3805.
[關(guān)鍵詞] 胃癌；糖尿病；腸內(nèi)營養(yǎng)
[中圖分類號] R735.2；R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）12-37-03
胃癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，飲食恢復(fù)晚，可加重負(fù)氮平衡和免疫功能下降，因此，術(shù)后營養(yǎng)支持對患者圍手術(shù)期康復(fù)，快速恢復(fù)免疫功能和并發(fā)癥控制至關(guān)重要。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手術(shù)后常用的營養(yǎng)支持手段，早期給予EN支持，取得了較好療效，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是對于胃癌合并糖尿病患者行常規(guī)EN可能影響糖代謝，引起血糖升高，常需加注胰島素控制血糖，若胰島素劑量不恰當(dāng)時會出現(xiàn)高血糖或低血糖，需密切監(jiān)測血糖變化。本研究回顧性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治術(shù)的糖尿病患者的臨床資料，從而進(jìn)一步探討術(shù)后不同營養(yǎng)制劑與血糖及并發(fā)癥的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2010年6月～2012年6月就診的60例行胃癌根治術(shù)的糖尿病患者臨床資料。所有患者的術(shù)前診斷均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男36、女24例；年齡28～69歲，平均年齡（45.6±10.3）歲，所有患者均行胃癌根治術(shù)。術(shù)后對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，根據(jù)使用營養(yǎng)制劑的不同分為觀察組與對照組，每組各30例，觀察組術(shù)后選用瑞代（fresubinTM diabetes，縮寫FD.中國華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；對照組術(shù)行常規(guī)EN，并根據(jù)營養(yǎng)液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。術(shù)后所有患者均給予相同的抗生素、護(hù)肝藥物治療。2組患者中每組均有3例合并高血壓、2例合并冠心病、1例伴有周圍神經(jīng)病變。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
患者應(yīng)術(shù)前經(jīng)鼻插入營養(yǎng)管及胃管，術(shù)中在消化道重建并吻合時，將營養(yǎng)管放置于距屈氏韌帶30～40 cm遠(yuǎn)端空腸處，術(shù)后第1天經(jīng)營養(yǎng)管重力法勻速緩慢滴入生理鹽水250 mL，患者若無腹脹、惡心等不適，則開始經(jīng)鼻腸管持續(xù)給予營養(yǎng)制劑，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)l～7 d，排氣后，逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)液體量的輸入量，恢復(fù)半流質(zhì)后停用，對出現(xiàn)腹脹患者進(jìn)行胃腸動力藥對癥處理；出現(xiàn)腹瀉患者，調(diào)整其輸注EN制劑速度后癥狀緩解。
觀察組營養(yǎng)液選用瑞代，糖尿病患者專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑[3]，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，營養(yǎng)液泵速開始較慢，以后逐漸加快，以不引起患者腹部不適為宜。其中的營養(yǎng)成分為每100 mL含蛋白質(zhì)3.4 g，糖類12.0 g，脂肪3.2 g，飽和脂肪酸0.5 g，不飽和脂肪酸1.9 g，膳食纖維1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。
對照組選用瑞素（中國華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行EN，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，輸注速度50～75 mL/h，用量根據(jù)患者基礎(chǔ)能量消耗和校正系數(shù)確定，并根據(jù)患者對瑞素的耐受程度進(jìn)行稀釋。其中的營養(yǎng)成分為每100毫升含蛋白質(zhì)3.8 g，糖類l3.8 g，脂肪3.4 g，飽和脂肪酸1.6 g，不飽和脂肪酸1.3 g，中鏈三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。術(shù)后根據(jù)營養(yǎng)液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。
1.3 觀察指標(biāo)
使用快速血糖測定儀（美國Roche公司生產(chǎn)的Advantage）對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測及比較，術(shù)前1 d血糖值為空腹和三餐后2 h血糖平均值；術(shù)后血糖值為術(shù)后3、5及7 d空腹及輸注EN或TPN期間（8～16 h）連續(xù)3次所測血糖值的平均值（每隔3小時測1次）。比較2組患者術(shù)后腹脹、腹瀉、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)病情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）形式表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)單位采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血糖值變化比較
兩組患者術(shù)前1 d空腹血糖與餐后2 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。較兩組患者術(shù)后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者血糖異常情況
比較兩組患者血糖異常情況，其中觀察組出現(xiàn)1例異常，對照組血糖異常患者11例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
兩組患者中均在開始EN的前3 d出現(xiàn)不同程度腹脹者2例，對癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，對照組出現(xiàn)3例腹瀉患者。兩組患者發(fā)生腹脹、腹瀉情況較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者有1例（3.3%）出現(xiàn)傷口感染，而對照組為5例（16.7%），較兩組傷口感染情況，x2=4.229，P
3 討論
諸多研究結(jié)果顯示[4-5]EN是胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持的首選方式。EN治療能提供充足而均衡的熱量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)底物，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生，有效地改善腹部內(nèi)臟功能，滿足術(shù)后恢復(fù)的代謝需要而有利于改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能[6]。但是對于胃癌合并糖尿病的患者，術(shù)后的營養(yǎng)支持常面臨糖代謝紊亂、術(shù)后感染等多方面問題。傳統(tǒng)的EN制劑多采用麥芽糖、糊精等為主要成分容易導(dǎo)致血糖增高。而糖尿病患者專用營養(yǎng)液瑞代的配方中含有膳食纖維、改良淀粉、果糖等成份，可繞過磷酸果糖激酶催化糖分解的主要限速步驟[7]，有效地減少血糖波動。因此，術(shù)后選擇恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)直接，對提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)病率有著重要作用。
本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后早期給予瑞代EN較常規(guī)EN制劑安全有效。本研究觀察組對術(shù)后血糖值控制明顯優(yōu)于對照組，又規(guī)避了對糖尿病患者明顯影響血糖波動的風(fēng)險，較少引起血糖變化。觀察組僅出現(xiàn)1例（3.3%）高血糖患者，對照組血糖異常患者11例（36.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，糖尿病患者行胃癌根治術(shù)后早期使用糖尿病專用型營養(yǎng)制劑瑞代作為EN，既顯示了常規(guī)EN的優(yōu)勢，又減少了血糖波動的風(fēng)險，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，更有助于胃癌合并糖尿病患者安全渡過圍手術(shù)期。
[參考文獻(xiàn)]
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病學(xué)危險因素上的異同?
方法 回顧性納入307名腦梗死或TIA的患者，通過頭顱MRI評估LA，血管DS
A評估LVD，同時登記患者血管危險因素?根據(jù)頭顱MRI和DSA評估結(jié)果將患者分成三組：LA組
，LVD組及對照組?應(yīng)用單因素和多因素分析探討各個危險因素在三組之間的差異?
結(jié)果 性別?年齡?高血壓?糖尿病?同型半胱氨酸（Hcy）?總膽固醇（
TC）?低密度脂蛋白（LDL）?吸煙史?他汀類用藥史在三組患者中分布不全相同（P
.05）?年齡?高血壓?Hcy與LA呈正相關(guān)（OR=1.12～5.66，P
性?高血壓?糖尿病與LVD呈正相關(guān)（OR=1.08～4.19，P
結(jié)論 LA與LVD在病因?qū)W上既有相同的危險因素，同時也存在著顯著的差異
?
[關(guān)鍵詞] 腦白質(zhì)疏松；大血管疾病；腦血管造影；危險因素
中圖分類號：R741.02
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009_816X
（2014）01_0013_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.06
Similarities and Differences of Risk Factors between Leukoaraiosis and Cerebral
Large Vessel Disease.
LV Yang_hui， HE Song_bin， TANG Wei_guo， et al. Departme
nt of Neurology， Zhoushan Hospital， Zhejiang 316000， China
[Abstract] Objective To investigate the similarities and diffe
rences of risk factors between leukoaraiosis （LA） and cerebral large vessel dise
ase（LVD）.
Methods A total of 307 patients with cerebral infarction or TIA
were included. All patie
nts underwent cranial MRI examinations to assess LA and underwent DSA examinatio
ns to assess LVD. The cerebral vascular risk factors were collected in the mean
time. According to the results， all patients were divided into three groups， LA
group， LVD group and control group. Then a univariate analysis and a binary Lo
gistic regression analysis were used to investigate the similarities and differe
nces of risk factors among the three groups.
Results The distribution of sex， age， hypertension， diabetes mel
litus， Hcy， TC， LDL， smoking and statin usage in three
groups were different （P
pertension [OR=5.66， 95%CI（2.38～13.47）]， Hcy [OR=1.12， 95%CI（1.05～1.2
0）] were the independent risk factors of LA； age [OR=1.08， 95%CI（1.04～1.21
）]， man [OR=3.15， 95%CI（1.59～6.22）]， hypertension [OR=2.09， 95%CI（1.08
～4.04）]， diabetes mellitus [OR=4.19， 95%CI（1.76～9.99）] were the indepen
dent risk factors of LVD （all P
Conclusions LA and LVD have some same risk factors， and there we
re significant differences between the two groups.
[Key words] Leukoaraiosis； Large vessel disease； DSA； Risk fac
tors
腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis，LA）又被稱為腦白質(zhì)變性，在老年人口的頭顱影像學(xué)檢查
中很常見?近來的研究發(fā)現(xiàn)LA與卒中?癡呆?抑郁?殘疾?死亡等密切相關(guān)?目前對LA
的發(fā)病機(jī)制?病理生理改變等仍存有諸多不明?普遍認(rèn)為慢性缺血是其主要原因，病理改變
以小血管為主?LA與腔隙性腦梗死?腦微出血，都?xì)w類于腦小血管疾病（SVD），最新的研究
提示SVD與大血管疾病（LVD）有密切的關(guān)聯(lián)[1]，但LA與LVD之間是否存在相關(guān)性仍
有較大爭議?本研究選擇缺血性腦血管疾病的人群，通過對LA和LVD危險因素的分析，進(jìn)一
步從病因?qū)W方面探討兩者的異同?
1 資料與方法
1.1 一般資料：采用回顧性病例分析法，選取2010年5月至2013年5月入住我院神
經(jīng)內(nèi)科，同時完成頭顱MRI和DSA全顱大血管評估的腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者共3
07例，按照第四屆全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷腦梗死或TIA[2]?根據(jù)頭顱MR
I和DSA評估的結(jié)果，將所有患
者分成三組：（1）LVD組：存在任意一支顱內(nèi)或顱外腦動脈狹窄≥50%的患者，且Fazekas評
分
分≥2分，共101人；（3）對照組：所有顱內(nèi)和顱外腦動脈無狹窄或狹窄
評分
標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性硬化等其它疾病所致的白質(zhì)變性；（2）大動脈炎性病變等其它疾病所致
的動脈狹窄；（3）嚴(yán)重的心?肝?腎功能不全的患者；（4）資料不全的患者?
1.2 方法：
腦白質(zhì)疏松的評估：（1）頭顱MRI：所有患者均行頭顱MR（Siemens Avanto 1.5T）檢
查?（2）LA定義：腦室旁白質(zhì)區(qū)?半卵圓中心?放射冠區(qū)斑點狀或融合成片狀的異常信號
，在T1加權(quán)像呈等或低信號，T2加權(quán)像呈高信號，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈高信號?（3）L
A嚴(yán)重程度采用Fazekas評分，將LA按部位分為側(cè)腦室旁（PVH）和深部白質(zhì)（DWMH）分別評
分?PVH分級：0分，無病變；1分，帽狀或鉛筆樣薄層病變；2分，光滑環(huán)狀；3分，不規(guī)則
延伸至深部白質(zhì)?DWMH分級：0分，無病變；1分，斑點狀；2分，融合成片狀；3分，融合成
大片狀?任意部分評分大于或等于2，定義為Fazekas評分≥2分?
大動脈狹窄的估計：（1）DSA造影機(jī)：為Philips Xper FD20血管造影系統(tǒng)?造影劑為碘海
醇（樞刻明，寧波天衡制藥，100ml含碘64.7g）?（2）評價方法：采用Seldi
nger技術(shù)穿刺股動脈，置入動脈鞘后，送入導(dǎo)管和導(dǎo)絲，分別在主動脈弓?頸總動脈?鎖骨
下動脈造影?（3）所評價的大血管包括：頸總動脈?頸內(nèi)動脈?椎動脈?基底動脈?大腦
前動脈（遠(yuǎn)端至A2段）?大腦中動脈（遠(yuǎn)端至M2段）?大腦后動脈（遠(yuǎn)端至P2段）?（4）腦
血管狹窄程度評價：根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗組（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)計算血管狹窄
程度?（5）LVD定義：造影過程中可見動脈斑塊形成，且存在任意一支顱內(nèi)或顱外腦動脈狹
窄≥50%?
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，
正態(tài)分布多組間計量資料
比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗；非正態(tài)分布多組間計量資料比較采用Kruskal_Wal
lis檢驗，兩兩比較采用秩變換分析法；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，獨立危險因素分
析采用二項非條件Logistic回歸，P
2 結(jié)果
2.1 LA組?LVD組及對照組患者的臨床數(shù)據(jù)特征：性別?年齡?高血壓?糖尿病?同型半
胱氨酸（Hcy）?血總膽固醇（TC）?低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）?吸煙史?他汀類用藥史在三
組患者中分布不全相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
?Hcy在LA組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
類藥物使用在LA組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
既往的研究認(rèn)為高血壓與SVD的關(guān)系密切，與LVD的聯(lián)系疏微，但在本研究中，高血壓不僅是
LA獨立的危險因素，同時也是LVD獨立的危險因素，這與最新的研究結(jié)果相符[3]?
高血
壓被認(rèn)為是造成LA或?qū)е缕溥M(jìn)展的最重要的因素之一，兩者之間有高度的相關(guān)性?雖然高血
壓在LA及LVD中都是獨立的危險因素，但是本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓對LA的影響要顯著高于LVD?
造成這種差異可能有以下幾種原因：首先高血壓最易累及小動脈，而腦白質(zhì)多由皮質(zhì)深穿支
小動脈供血，易受高血壓的影響；其次，LA好發(fā)于分水嶺區(qū)，當(dāng)發(fā)生低灌注時，易發(fā)生缺血
性改變?
糖尿病對外周小動脈，如視網(wǎng)膜動脈等有顯著的影響?但在本研究中發(fā)現(xiàn)：糖尿病對腦
血管的影響與外周血管相比有差異性?糖尿病不是LA的獨立危險因素，卻是LVD獨立的危險
因素，這與Kim等研究結(jié)果是一致的[4]?所以糖尿病對LVD的影響要大于對LA的
影響?分
析其可能的原因：高血糖與LDL對血管打擊具有協(xié)同作用，糖尿病可造成嚴(yán)重的血管內(nèi)皮傷
害，導(dǎo)致LDL更易侵犯血管內(nèi)膜，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成[5]?
Hcy作為心腦血管疾病的危險因素正逐步受到重視?在本研究中Hcy是LA獨立的危險因素
，但不是LVD獨立的危險因素，提示Hcy與LA的關(guān)系比LVD更為緊密?Hcy作用于小血管與大血
管不同效應(yīng)強(qiáng)度的病因?qū)W機(jī)制目前尚不明確，一種可能的解釋是，高Hcy可導(dǎo)致血腦屏障（B
BB）的破壞[6]，已有證據(jù)顯示BBB破壞可能是導(dǎo)致LA的一個重要原因[7]，
而目前尚無研究報道在LVD與BBB破壞之間有類似相關(guān)性的存在?
血脂目前已被認(rèn)為是動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中關(guān)鍵的致病因素之一，但在本研究中，并
沒有發(fā)現(xiàn)其與LVD的獨立相關(guān)性?回顧本研究中患者的藥物接觸史，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的廣泛
使用，可導(dǎo)致患者入院后檢測到的血脂水平不能真實地反應(yīng)患者既往的血脂情況，從而影響
研究結(jié)果?雖然在本研究中LDL與LA亦無獨立的相關(guān)性，但其在LA組與LVD組的分布差異有統(tǒng)
計學(xué)意義，提示LDL在兩者中可能起到不同的作用?目前對LDL和LA之間的關(guān)系存在一定爭議
，雖然高血脂增加缺血性卒中的風(fēng)險，但是其與LA的關(guān)系似乎不大，近年來更有研究發(fā)現(xiàn)，
升高的血脂水平可能是LA的保護(hù)性因素[8]?
既往研究認(rèn)為女性更易發(fā)生LA，但本研究發(fā)現(xiàn)性別與LA無關(guān)?最新的研究也提示女性不
是LA的危險因素，造成這種差異的原因是既往的研究忽視了年齡和死亡率對性別的影響
[9]
?同時本研究也顯示男性患者更易患LVD，一般認(rèn)為女性發(fā)生嚴(yán)重腦動脈狹窄的風(fēng)險要明顯
小于男性，分析其可能的原因，后者比前者面臨更大的社會壓力，有更多的吸煙?飲酒等不
良生活習(xí)慣?
綜上所述，在缺血性腦血管病的患者中，LA與LVD在病因?qū)W上既有相似性，同時也存在
著相當(dāng)大的差異?基于LA與LVD在病因?qū)W上重疊又有差異的特點，對于臨床工作者來說，既
要提高對兩者共病的警惕性，如嚴(yán)重的LA患者需進(jìn)一步完善顱內(nèi)外大血管情況的評估，同時
也要根據(jù)各自病因?qū)W的特點，實施個體化的治療方案?
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文/汪志
1.換季疲勞：在季節(jié)更替的時候經(jīng)常發(fā)生換季疲勞，給自己做一個“安眠枕”。在枕套下面多放些氣味芬芳的殺菌植物葉片：月桂、蕨、榛樹、針葉、薄荷和玫瑰花瓣。
2.眼睛紅腫：用香芹汁濕敷消除眼睛紅腫，將香芹切成小細(xì)段裝入紗布袋內(nèi)放入開水中。過15～20分鐘取出，冷卻，放在眼皮上10分鐘。
3.牙齒酸痛：丁香油中的芳香物質(zhì)可以消除疼痛，消滅細(xì)菌。把棉棒浸入丁香油后放到病牙上，可以幫助你緩解疼痛。
4.打嗝：如果通常的方法（a.慢慢地大口喝一杯涼水；b.用雙臂抱住自己做深吸氣，然后盡量長時間屏住呼吸）不奏效，試一下用月桂葉浸液擺平打嗝。在一杯開水內(nèi)放入3～4片月桂葉，浸泡一陣，每次打嗝時喝10～15滴。
5.體內(nèi)垃圾：用植物油涂抹身體，按摩身體大約10分鐘左右，最好用專門的浴刷。然后泡個熱水澡，仔細(xì)地用浴球、浴液洗去植物油。這之后毛孔打開，開始流汗排除體內(nèi)垃圾。
6.緊張：瑜珈最簡單的呼吸運動可以幫助你神情自若，哪怕是上班時間也可以做。擺一個舒服的姿勢：可以坐著，也可站著，慢慢地深呼吸。呼氣的時間要比吸氣的時間長兩倍。努力集中精力，只想呼吸過程：甚至可以“聽到”空氣不只在肺內(nèi)循環(huán)，還在肚子里循環(huán)。消除緊張情緒，這樣做10分鐘左右就夠了。
7.口臭：口氣不清新的一個原因是口干。通常是因為吸煙，長時間聊天，情緒緊張。檸檬瓣可以幫助你擺脫口臭。把檸檬瓣放在舌頭上5～7分鐘，不時地吸一下。
8.流鼻血：不能躺下，頭也不能向后仰，更不能用棉球堵住鼻子。需要坐下，頭稍稍往前低，最好用帶冰的水袋放在鼻梁上，如果身邊沒有，那么把手絹用冷水沾濕，然后用手絹用力按住流鼻血的那個鼻翼2～3分鐘，這時用嘴均勻呼吸。
六味地黃丸也可治皮膚病
文/朱曉娜
六味地黃丸屬于一種中藥，具有滋陰補腎作用。主要用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等一系列肝腎陰虛的病癥，此外其在治療皮膚病方面也有一定療效。
雀斑在中醫(yī)上講主要是因為腎陰虛及肝氣不舒造成的，因此治療雀斑宜疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝。六味地黃丸能滋陰補腎、調(diào)和陰陽，由內(nèi)到外增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，提高皮膚的細(xì)胞活性，使代謝廢物有效排除，從而有效抑制和分解雀斑的形成。老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)理主要與老年人皮脂腺功能的減退、皮膚缺乏皮脂滋潤及老年人植物神經(jīng)功能的退化有關(guān)。六味地黃丸具有滋補腎陰，增強(qiáng)雄激素分泌、減慢皮脂腺萎縮、緩解皮膚干燥等作用。
瓜果蔬菜治百病——補中益氣、消炎止痛用南瓜
文/許銳
南瓜也叫麥瓜、北瓜等，性溫，味甘，主要成分有瓜氨酸、精氨酸、天門冬素、胡蘆巴堿、腺嘌呤、胡蘿卜素、維生素B1、維生素C、脂肪、葡萄糖、蔗糖及甘露醇等。南瓜有補中益氣、消炎止痛、解毒殺蟲的功效，主要用于肺癰、糖尿病、驅(qū)蛔蟲、燙燒傷等。
肺膿腫：南瓜500克，牛肉250克。清燉后食用。可加六味地黃丸配合治療。
慢性支氣管炎、支氣管哮喘：①南瓜1個（約500克），蜂蜜60克，冰糖30克。先在瓜頂端開一小口，挖出一部分瓤，將糖、蜜裝入瓜內(nèi)，封口，蒸1小時后取出，早晚2次吃完，連吃5～7天。②鮮南瓜（去皮）500克，紅棗（去核）15～20枚，紅糖適量，煮熟、煮爛后食用。
【關(guān)鍵詞】 疏血通 甲鈷胺 糖尿病 神經(jīng)病變
【中圖分類號】 R695 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0723-01
糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥，以周圍對稱性感覺和神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見。臨床報道發(fā)病率50%-80%[1]，目前單用甲鈷胺治療尚不能取得滿意的療效，近年來，臨床研究顯示中藥在治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面獲得一定療效。2008年1月-2011年4月。我們應(yīng)用疏血通聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料70例糖尿病神經(jīng)病變均為我院住院患者，隨機(jī)分為治療組40例和對照30例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)。糖尿病的診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男46例，女24例，平均年齡56±4，糖尿病病程9.0±2.2。DPN病程3.2±1.5. DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件：（1）四肢感覺異常（包括麻木、疼痛、蚊走感和感覺減弱；（2）踝反射減退或消失；（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）排除其他原因造成的神經(jīng)病變；肝腎功能、凝血功能均無異常。
1.2治療方法兩組患者在給予控制飲食、常規(guī)使用降血糖藥物同時，治療組予以給予4ml疏血通注射液及500μg的甲鈷胺加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,1次/d,2周為1個療程，治療2個療療程,兩個療程間隔1周，然后觀察療效。兩組治療前后均記錄空腹及餐后2小時血糖、肝腎功能、感覺檢查，用肌電圖測定腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。
2結(jié)果
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：癥狀消失，腱反射、感覺基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)較前明顯增快（≥5m/s）；（2）有效：癥狀改善，腱反射、感覺有所恢復(fù)，但未達(dá)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)較前增快（＜5m/s）（3）無效：癥狀、體征、肌電圖無改善。
兩組患者治療前后療效比較（見表1）
表1兩組患者治療前后療效比較
注：與對照組相比，P＜0.01
兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表2）
3討論
糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的慢性病發(fā)癥中的一種比較常見的微血管病變，目前認(rèn)為微血管病變導(dǎo)致微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性脫髓鞘改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞生理減低。疏血通注射液含有水蛭素樣和蚓激酶樣作用的物質(zhì)，具有較強(qiáng)的溶栓、抗凝血、抗血小板聚集作用。蚓激酶也具有很強(qiáng)的纖溶作用，抗血栓、抗凝血、抑制血栓形成[2]。水蛭素和水蛭素樣和蚓激酶從降脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抗炎等多環(huán)節(jié)抗動脈硬化，從而緩解神經(jīng)組織的缺血、缺氧、促進(jìn)受損神經(jīng)組織的恢復(fù)。甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，比維生素B12具有更高的活性和生物利用度。可順利滲入神經(jīng)組織及細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白和脂質(zhì)的形成，促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘形成和軸突再生，阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展，從而修復(fù)受損的神經(jīng)髓鞘，能快速緩解周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛，麻木等臨床癥狀[3]。對神經(jīng)病變所致的麻木效果較好。
本組資料顯示疏血通加腺苷鈷胺聯(lián)合用藥方案優(yōu)于單純腺苷鈷胺治療，短期療效明顯，患者癥狀明顯改善，說明兩種藥物同時應(yīng)用具有協(xié)同作用，是一種安全、有效的治療措施，值得臨床推廣應(yīng)用。但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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