時間：2023-02-27 11:15:43
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地點:某非法個體診所
人物：診所醫生。
中年人：公安民警，喬裝偵察。
衛生局監察人員甲。
衛生局監察人員乙。
診所醫生：（出場)(獨白）最近一段我特別煩，診所搬來了好幾天，病人一個都不見，沒有病人怎么辦？真是急得我團團轉。前幾天出了點小麻煩，小病讓我給治殘，人家告到了縣法院，無奈只有快逃竄。人家罵我王八蛋，掙錢掙得沒心肝，哭聲罵聲響一片，政府找我要法辦，這錢掙得真是難。換個地方還得干，如今誰不想賺錢？
中年人：（出場）（獨白）黑心醫生不像話，醫術不高膽子大，病人生死全不怕，賺錢心狠又手辣。治殘病人犯了法，關門逃跑怕懲罰，領導派我來偵察，看你還能逃到哪？（進診所）
診所醫生：（獨白）哎呀，我的爸呀，盼星星，盼月亮，終于把您給盼來了，這真是久旱逢甘霖，他鄉遇故知,雖然不是洞房花燭夜,也勝似金榜題名時啊！（笑臉迎上)老兄，快請坐，休息一會，喝不喝水？
中年人：您真是太客氣了。
診所醫生：老兄是我的病人，是我的上帝，我對您敢不客氣嗎？（小聲獨白）一會看我不宰死你。
中年人：什么？
診所醫生：我是說對您不敢不客氣。請問老兄您哪里不舒服？
中年人：哪里都不舒服。
診所醫生：到底哪里不舒服?
中年人:全身像散了架似的，沒有一個地方舒服。
診所醫生：（拿聽診器）那我得給你好好聽聽。如果全身不舒服，那就得高度重視了，千萬別是主要器官出了毛病。
中年人：你就別麻煩了，我是累得像散了架似的，不是找你來看病的。
診所醫生：你是吃飽了撐的？你存心是想找茬怎么的？沒病你到這里起什么哄？我看你倒像神經病。
中年人：你急什么？我不過是想向你問個路。
診所醫生：那你找錯地方了，請你看清楚，這里是“回春診所”，不是問路的地方。
中年人：好，既然誤入你的診所了，也算咱們有緣，那我就不妨讓你給瞧瞧。請問你都擅長診斷哪些疾病呢？
診所醫生：本人熟讀過不少古今中外的醫書，行醫20多年，曾拜訪過多路名醫，與他們進行過深入的切磋，足跡踏遍多半個中國，通曉內科、外科，皮膚、五官科，中醫、西醫，針灸、推拿，業余時間還可以相面、算卦。不管你有小病大病，心理疾病還是神經疾病，只要找著我，一概保管你都沒病。
中年人：那我今天可找對人了。聽說《黃帝內經》一書很難讀懂，不知你研究得怎么樣？
診所醫生：皇帝內經？一聽這書就是糊弄人的，你千萬不能信，你想想，這皇帝一個大男人家，他怎么會有“經”呢？
中年人：是嗎？在你們醫學界有個大名鼎鼎的人物，你們做醫生的，想必得知道“李時珍”這個人吧？
診所醫生：李時珍？那可是太熟了。
中年人：你和李時珍很熟？
診所醫生：她就是我大姨。我從小就是她看著長大的，她就是我學醫的啟蒙老師。
中年人：那你可真了不起。聽說李時珍寫了一部醫學巨著，叫做《本草綱目》。
診所醫生：實話告訴你，我大姨根本就不識字，根據她的口述，是我把小草綱目給她整理出來的。
中年人：（小聲對觀眾說，這小子牛皮吹得夠大的，還“小草綱目”，純粹是個不學無術的江湖騙子），哎呀，我真是有眼不識泰山，一位醫學泰斗就在眼前，今天不讓你給瞧瞧病，真是白來了。
診所醫生：雕蟲小技，過獎過獎。那今天就讓你開開眼界。先伸出手臂來。
中年人：干什么？
診所醫生：量血壓。為了保持你的良好心態，讓你精神放松，我給你講個鬼故事。
中年人：別，千萬別講。我平時最怕聽這樣的故事。
診所醫生：那就給你講個兇殺故事。
中年人：你不講故事行不行？我現在都心跳加速了。
診所醫生：那就對了。要不你的血壓怎么會高上去？
中年人：什么？
診所醫生：我是測測你的心理承受能力。
中年人：那你還是別測了。我這人從小就膽小怕事。
診所醫生：哎呀，不好，你的血壓還真高，不吃藥不行。
中年人：平時我沒有感到身體不舒服。
診所醫生：這你就不懂了，等你感覺到身體不適，那就很嚴重了，到那時一切都晚了，在這里你得聽我的。今天你很幸運，幸虧發現得早，又遇上了我，放心吧，我保證藥到病除。
中年人：那不知得花多少錢？
診所醫生：我說你這人，到現在還是想不開，是錢重要還是你的小命重要？我不是嚇唬你，高血壓是一種危害很大的疾病，輕則中風癱瘓，重則要你小命。高血壓還會引起其他一系列疾病，厲害啊，你這是小耗子找貓睡覺，小羊到狼窩里避雨，不知道危險啊！不過你放心，我不會多收你錢的。
中年人：你還是說個錢數，我心里好有個數。
診所醫生：現在你讓我說也說不準，你可以放心，藥費保證本地最低，看不好全部退款，檢查費免收，這下行了吧？
中年人：那好，我先打個電話，讓家里送錢來。
診所醫生：你身上現在有多少錢？
中年人：我現在就帶了一百多塊錢。
診所醫生：那好說，今天就先給你拿一百塊錢的藥，再多給你點優惠。我這個人心腸很軟，就是不能看到患者有病不能治，遭受病痛的折磨，我寧可不賺錢甚至賠錢，也要想盡辦法為患者解除病痛，
我覺得這是一個醫務工作者義不容辭的職責。
中年人：看來你真是個難得的“好醫生”，我還得好好謝謝你。
診所醫生：給你要錢就很不好意思了，千萬別客氣。
中年人：你先給配著藥，我出去方便一下，馬上回來。
診所醫生：那好，快去快回，回來我再給你檢查檢查。
（中年人出去)
診所醫生：（唱）今天終于開張了，宰你個小子沒商量。一塊的藥價十倍的漲，有病沒病先宰一場。小病治大很正常，沒病治有才算棒。我的手頭實在是癢，千萬別怨我黑心腸。
衛生局監察人員甲：（上）看你高興的樣子，生意不錯吧。
診所醫生：（一看是衛生局監察人員，先是一驚，馬上裝聾作啞，嗚嗚呀呀給衛生局監察人員打招呼，并用手語比劃，意思是自己是聾啞人）
衛生局監察人員乙：你是聾啞人？
診所醫生：（搖頭，表示聽不懂）
衛生局監察人員甲：（心生一計）你真是個聾啞人？那好，咱讓公安局的同志來看看，最近正在通緝的一個聾啞要犯，是不是他？
衛生局監察人員乙：我打電話。
診所醫生：別打，別打。我不是聾啞人。
衛生局監察人員甲：你一定有問題，為什么剛才裝成聾啞人？
診所醫生：那還不是害怕你們？
衛生局監察人員乙：你正正當當行醫，還用得著怕我們？
診所醫生：你們也打聽打聽，我怕過誰？
衛生局監察人員甲：你厲害。
診所醫生：除了您們之外。
衛生局監察人員乙：請出示你的行醫證件。
診所醫生：政見？我是醫生，不是在政界，沒有不同政見。
衛生局監察人員甲：請先拿出你的行醫執照。
診所醫生：這里不是工廠，只看病，不制造。
衛生局監察人員乙：你少貧嘴，不出示行醫證件，就是非法行醫，馬上就可以查封你。
診所醫生：我說同志，這你們就不懂了，我們醫生從來都只品脈，不貧嘴。
衛生局監察人員乙：我們沒時間給你羅嗦，我再說一遍，沒有行醫證件，就是非法行醫，馬上就可以查封你。
診所醫生：不是正在辦嗎？
衛生局監察人員甲：那好，你先據實回答我幾個問題。你行醫多少年了？以前在哪里行醫？
診所醫生：行醫20多年了。以前在家里行醫。
衛生局監察人員甲：以前有行醫資格嗎？
診所醫生：以前不用行醫資格。也沒有風險，也從來沒出過什么大事情。
衛生局監察人員甲：有這事？
診所醫生：可不是？以前我都是給不會說話的治病。
衛生局監察人員甲：光給啞巴治病？
診所醫生：可不是?
衛生局監察人員甲：那還不是非法行醫？還沒出過事情？
診所醫生：沒出過。看死了也就算了。
衛生局監察人員甲乙：什么？
診所醫生：以前是給牛馬豬羊狗貓看病。
衛生局監察人員甲：你原來是個獸醫？
診所醫生：人也是動物，差不多。
衛生局監察人員乙：差多了。好啊，你膽子可真不小，一個獸醫敢冒充人醫。什么也不用說了，跟我們走。
中年人：（上）事情都調查清楚了，他就是前一段時間把人看殘廢的黑心醫生。（出示證件）我是公安局的，現在我把這個人帶走，（對衛生局監察人員甲乙說）謝謝您的合作。
汝州治死人的協和門診為合法診所
2011年9月28日,汝州市協和門診對患者李某實施終止妊娠手術時,術中患者因缺血缺氧性腦病昏迷,于次日轉入鄭大二附院救治。根據病人家屬要求,12月9日由鄭大二附院轉入汝州市第一人民醫院繼續治療。
2012年1月22日,患者搶救無效死亡。3月2日,協和門診法定代表人陳愛蓮被公安機關抓捕歸案。
4月10日,央視《焦點訪談》曝光汝州黑診所泛濫、監管部門“以罰代管”一事。河南省衛生廳派出督查組趕赴汝州進行調查,衛生部也派出工作組趕赴當地調查了解。
4月16日,衛生廳督查組負責人李紅星介紹,督查組調查期間,調查人員見到的是協和診所相關證件副本復印件,這些復印件證實,汝州市協和門診為當地衛生行政部門批準的個體診所。《醫療機構執業許可證》法定代表人是陳愛蓮,診療科目是內科。《醫療機構執業許可證》副本有效期限從2011年1月1日至2013年12月31日,校驗記錄顯示2011-2012年度校驗,校驗日期是2011年1月1日,校驗結果顯示合格。陳愛蓮具有醫師執業證書,執業類別“臨床”,執業范圍是婦產科專業,發證時間2008年8月21日。
媒體曝光后汝州方面檢查診所50家 取締黑診所7家
4月10日央視《焦點訪談》曝光后,汝州市委、市政府成立了專項整治工作領導小組和聯合執法行動指揮部,組織衛生、公安、工商、藥監等部門,迅速采取行動,打擊非法行醫,整頓醫療市場。目前已檢查50家診所,拆除匾牌47塊,沒收藥品57箱,清除非法廣告、燈箱標識26個,取締無證診所7家。
督查發現汝州衛生部門存在“以罰代管”現象
省市聯合調查組調查發現,汝州市存在醫療市場整治不力、監管不到位等突出問題,醫療機構許可準入把關不嚴,審批程序不規范;衛生部門內部管理不協調,存在監管漏洞;衛生、公安、工商等部門之間配合不緊密,未形成監管合力;行政執法行為不規范,存在“以罰代管”現象。
汝州衛生系統8人被處理 其中3人被刑拘
堅持以病人為中心的理念，充分履行區衛生局的法定監管職責，全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、活動范圍及主要內容
對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）
1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性。“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。
（二）加強制度建設，規范執業行為
1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。
2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。
3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存。基層醫療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院、專科醫院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。
6.規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。
2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。
3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。
（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。
2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）
2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。
3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。
4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。
（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。
（三）探索長效機制，強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫療機構和疾控機構積極參與，進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗，探索建立基層醫療機構和一級醫院、專科醫院管理模式，建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。
牙醫臨危救人 無奈踏入行醫禁區
今年31歲的彭秀是貴州省銅仁市一名個體牙醫。2003年，她以優異的成績從河北省某醫學院“口腔專業”畢業。2004年8月，彭秀來到相鄰不遠的湖南省新晃縣，打算在該縣開辦一家牙科診所，當年10月，她向湖南省新晃縣衛生局提出申請并參加了衛生局組織的個體從醫人員醫療機構執業競爭上崗考試，以良好的成績取得了醫療機構設置許可證。在衛生局發給她的《醫療機構執業許可證》上，規定了她診療科目為口腔預防保健專業。于是，彭秀滿懷信心地在她家鄉所在的天龍鎮上開了家牙科診所，與同是醫士專業中專畢業的丈夫王軍共同接治病人。
2006年9月10日12時許，彭秀正在診所里忙碌時，街鄰婦女李銀蓮氣喘吁吁地跑進診所，她上氣不接下氣地說：“彭醫生，你做做好事救救這孩子吧！”她的身后緊跟著一位中年婦女，一位年齡大約十三四歲的男孩有氣無力地靠在中年婦女的身上。
中年婦女名叫謝英，9月5日，她的兒子李明一病不起。看到兒子像是感冒癥狀，開始謝英并不在意，就在家里找些草藥煎給兒子喝，但是沒有絲毫效果，兒子的病情反而加重了。見兒子一連幾天粒米未進，謝英慌了神。9月10日，謝英帶著身上僅有的50元錢與兒子來到鎮上衛生院。
謝英給彭秀講了她與兒子在衛生院里的遭遇：“上午10時許，我與兒子到了醫院后，當時接診的醫生約40歲，他給我兒子開了放射卡片，要我帶兒子去放射科進行檢查。片子出來后，他說結果很嚴重，但具體是什么病沒有告訴我。聽說此言，我就要求兒子住院。由于來時匆忙，身上帶的錢不多，醫生說，只要繳1000元錢，就可以住院，不繳的話就不收人。我就給醫生求情，叫他們先給我兒子進行搶救，我回家去把錢借回來。可是接診的醫生說，沒有錢堅決不能收人，把錢帶來再說。那位醫生還說，你兒子這病只要1000元就一定能夠治好。不論我怎么說，醫生就是不讓我兒子住院。后來沒有辦法我到街上找到親戚李銀蓮借錢，可是她也沒有錢。”
最后謝英說完已是聲淚俱下：“彭醫生，求你幫幫忙，你先給我兒子吊點常規消炎針，我回家去借錢來再送進醫院。”
對于謝英的請求，彭秀雖然心里同情，但她認為自己是開牙科診所的，按照規定，平時是不接待這些病人的，于是彭秀想不如自己借錢給謝英讓她將兒子送進衛生院，等借回錢后再還自己不遲。可不巧的是，當彭秀摸遍全身只摸出幾十元錢來，她這才想起昨天家里所有的存款全讓丈夫拿到上海進藥去了。看到滿面淚容的謝英與奄奄一息的李明，作為一位女人，同情的心理開始在她心里悄然升起。此刻李銀蓮也在一旁幫著謝英求情：“彭醫生，你就幫幫她吧，給孩子的病情先穩穩，即便出現什么意外，我們不會怪你。”
此刻，李明的體溫急劇升高，呼吸也不斷粗重，同時伴有腹瀉與腹痛。想到孩子的母親回家借到錢后就會馬上將孩子轉送到醫院治療，只因這一念之差，沒有得到孩子確切病情的彭秀沒有多想，她馬上將孩子扶在病床上躺下，然后給孩子的靜脈進行消炎點滴。她此時的想法是，孩子在發燒，只要先把燒退下來，孩子也許就能脫離危險。
看到自己的兒子靜靜地躺在病床上，謝英急忙返回家里借錢。
孩子猝死診所 拉開行政官司序幕
時至下午4時許，由于路上堵車，謝英沒有及時趕到。而此時李明的病情卻更加嚴重，彭秀給予消炎、抗毒的措施沒有見效。見此情況，彭秀與李銀蓮急忙趕到附近不遠的衛生院，將孩子的病情告訴了那位接診醫生。要求他們進行搶救，自己愿作經濟上的擔保。誰知那位醫生認為彭秀在搶他們衛生院的生意，于是冷冰冰地說：“既然到了你那里，你就去治吧。”下午5時許，李明死在了彭秀診所的病床上。直到下午7時，李明的母親謝英才趕到診所。當看到的是兒子冰冷的尸體時，謝英見狀不禁放聲大哭。雖說孩子死了，但謝英沒有食言，一點都沒有責怪彭秀，接著，謝英的丈夫聞訊趕來后，他也大度地對彭秀說：“如果你不搶救，孩子也是一個死，你盡了力，即便是死在你的診所里，我們不怪你。”盡管謝英夫婦對他們沒有責怪之意，但彭秀出于人道與同情心，她當時就打電話向老家的父母借了1600元錢作為李明的安葬費。
9月12日上午9時許，衛生局執法所的兩位工作人員走進彭秀的診所。他們對彭秀說：“我們接到你將一位小孩治死的舉報，現在對你進行立案調查取證。”在對彭秀進行一番詢問后，兩位執法人員將彭秀用于搶救李明過程中使用的醫療器械及《醫療機構執業許可證》進行了查封扣押。并口頭告之彭秀：“從今天起，你的診所進行停業。”三天后，彭秀來到衛生局陳述事實的經過時，衛生局的工作人員向她宣布了此次事故的原因分析報告：“李明在衛生院的診斷結果是，1、支氣管疾患伴兩肺感染；2、不排除鉤體病。”但衛生局卻沒有正式的鑒定文書證明死者的真正死因。
接著，衛生局給她下達了一份《行政處罰事先通知書》，通知要她繳納3000元罰款。彭秀不服，于同月17日來到衛生局進行陳述與申辯。她認為，病人雖然死在自己的診所，一來自己并不正式違規接診，而是在病人沒錢進衛生院的情況下，病人的親屬苦苦哀求下采取的一種臨時搶救措施。同時，死者家屬也原諒了自己，所以她沒有責任。
見彭秀竟然是這樣的態度，衛生局只得將意見改為：“你怎么也得先繳2000元，但必須吊銷你的執業證，六個月里你不能在當地繼續行醫。”但彭秀認為衛生局并沒有充分的證據證明死者李明的死系自己的救治行為所致，因此她不服衛生局的意見。她三次來到衛生局要求衛生局給予她正式下發處罰決定。10月11日，衛生局經研究認為，彭秀超越行醫范圍致死人命，情節嚴重，有可能觸犯刑律，于是將此案材料移送公安局處理。公安局當即受理，對彭秀馬上立案進行調查。
不服處罰上法庭 行醫越軌救人也得吃官司
經過周密細致的調查取證，公安局認為，彭秀超范圍行醫雖然全是事實，但事出有因，因而不構成犯罪，不予立案。于是公安局將材料退還給衛生局。得到消息，彭秀終于長長地吁了一口氣。她認為，既然公安局下了結論，衛生局也該解除對自己診所的查封。經彭秀幾次催促，衛生局認為，既然公安局認定不構成犯罪，但你要求重新執業，你就得花錢買教訓，先把罰款3000元繳上來再說。可是，性格倔強的彭秀認為自己沒有過錯，不應該繳納罰款，同時，即便是要繳罰款，也要衛生局下一個正式的處罰決定。可衛生局也強硬：“你超越行醫范圍致死人命，你不繳納罰款就不解除查封與允許你再進行執業。”
彭秀不服，她一紙訴狀將衛生局告上法庭。她在訴狀中認為，雖然衛生局沒有作出正式的處罰決定，但衛生局已向她下達了《行政處罰事先通知書》，此通知書也可認為系被告方下達的處罰決定。因此，彭秀請求法庭撤銷該《通知書》，并退回扣押的醫療許可證、醫療器械及藥品，同時賠償自己的各項損失計3萬元。
通過開庭審理后，法院認為被告衛生局下達的《行政處罰事先通知書》不是具體行政行為，而是作出行政處罰前的一種先行程序。同時，由于衛生局將案件移送公安機關后，其行政處罰程序已然中止。現在因公安局認定原告超越范圍行醫不構成犯罪而將材料退回衛生局后，該行政處罰程序予以恢復。因而，法院于2007年3月初，以此為由裁定駁回原告彭秀的起訴。
同年3月14日，衛生局下達了正式的行政處罰決定。該決定認定彭秀超范圍行醫，吊銷其《醫療機構執業許可證》，同時罰款3000元，并沒收違法經營的藥品與器械。
2007年4月16日，彭秀再一次將衛生局告上法庭，要求法庭判決撤銷該行政處罰。
庭審中，原告彭秀認為自己對死者李明的治療措施是在正規醫院未能救治生命垂危病人，且病人家屬苦苦哀求之下自己才給予救治的，自己是免費進行治療的，而且自己救治時系用常規消炎藥進行的，該消炎藥的藥理并未能致命，且在治療中途發現病人病情發生變化后，自己親自趕到衛生院要求給予搶救，由于醫院繼續拒絕同時隱瞞病情，因此造成病人死亡的后果。同時，被告方并沒有充分證據證明死者的死系與自己的治療不當之間有因果關系的證據。因此，原告的行為是采取緊急措施而非超范圍行醫。
被告衛生局則認為，原告彭秀的《醫療機構執業許可證》上只規定其只能從事口腔保健治療，但原告明知自己沒有治療內科的資質而擅自收治內科病人，完全屬于超范圍行醫，且造成后果嚴重。因此，我們下達的行政處罰是正確的。
根據*市衛生局《關于印發*市衛生局計劃生育藥械市場專項行動實施方案的通知》要求，為配合人口和計生部門開展計劃生育藥械市場專項整治工作，按照《實施方案》中確定的衛生部門的職責，制定本實施方案。
本《方案》所稱“計劃生育藥械”是指用于生育調節的藥品和妊娠控制的醫療器械，其中包括避孕、終止妊娠、促排卵等藥品，以及宮內節育器、等醫療器械。
一、行動目的
通過專項整治行動，進一步規范醫療機構計劃生育藥械的使用行為，切實維護藥械受用者的身心健康。
二、行動目標
（一）查處無《醫療機構執業許可證》的“黑診所”及無相應行醫資質的人員非法進行人工終止妊娠和使用促排卵藥品的行為；
（二）清理整頓醫療機構使用假冒偽劣計劃生育藥械的行為，提高行業自律水平；
（三）規范醫療機構的醫務人員使用終止妊娠藥物、促排卵藥品的行為，提高計劃生育技術服務質量；
（四）研究醫療機構中計劃生育藥械使用的問題，提出政策性建議。
三、組織領導
我局成立計劃生育藥械市場專項整治工作領導小組，負責專項整治工作的組織領導與協調落實。
組長：*
蘇薇副局長
成員：*醫政科科長
*衛生監督科科長
*婦幼保健所所長
領導小組下設辦公室，負責專項行動的具體組織實施。辦公室設在局醫政科。
四、職責分工
（一）醫政科：負責專項整治工作的組織、協調；搜集相關信息及數據；整理、上報工作情況的總結。并負責組織轄區內計劃生育藥械使用情況的自查。針對醫療機構中計劃生育藥械使用的問題，提出政策性建議并采取干預措施
（二）衛生監督科：結合打擊非法行醫工作，將查處無《醫療機構執業許可證》的“黑診所”及無相應行醫資質的人員非法進行人工終止妊娠和使用促排卵藥品的行為作為重點，依法開展監督檢查并認真處理舉報投訴，做到件件有結果。并按照《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》的有關規定，做好此類涉嫌犯罪案件的移送工作。
對轄區內從事計劃生育技術服務的醫療保健機構使用計劃生育藥械假冒偽劣情況和醫務人員使用終止妊娠藥物、促排卵藥品情況進行檢查，檢查其醫療保健機構使用的計劃生育藥械是否經藥監部門批準、具有防偽標識的正式廠家生產的藥械。
（三）婦幼保健所：檢查轄區內從事計劃生育技術服務的醫療保健機構是否嚴格執行《計劃生育技術常規》：1、各項制度落實情況；2、有無超范圍開展計劃生育手術；3、是否規范使用終止妊娠藥物和促排卵藥品；4、手術病歷書寫是否規范。
五、實施步驟
此專項整治行動分為三個階段實施。
（一）準備部署階段（*年4月）。成立專項整治工作領導小組，制定《*區衛生局計劃生育藥械市場專項整治行動實施方案》，明確任務，落實責任。召開動員會，部署專項整治行動。
（二）自查整治階段（*年5月—6月)。各相關醫療機構按照《實施方案》認真進行自查，將自查報告于5月20日前報*區衛生局醫政科。在自查的基礎上，衛生局醫政科、衛生監督科、婦幼保健所將組成檢查組，對全區醫療服務機構使用計劃生育藥械假冒偽劣情況和醫務人員使用終止妊娠藥物、促排卵藥品情況進行檢查。醫政科設立專項整治行動舉報電話，并向社會公開，按照舉報線索組織進行檢查。
自*年4月開始，醫政科負責填寫市衛生局統一制定的專項整治工作進展報表及月報表（見附件），每月25日前報市衛生局專項整治行動領導小組辦公室。
局專項整治領導小組辦公室聯系人：*聯系電話：*
（三）抽查總結階段（*年7月～8月）。衛生局醫政科、衛生監督科、婦幼保健所組成檢查組，對各專項整治情況進行抽查，對全區專項整治工作情況進行總結。同時，迎接市衛生局檢查。
六、工作要求
（一）加強領導，落實責任。加強計劃生育藥械使用環節的監督和管理，事關人民群眾的身心健康和生命安全，事關計劃生育基本國策的落實和社會的和諧穩定。各單位要緊緊圍繞本《方案》確定的工作目標、工作重點、每個階段的工作部署和要求，將專項整治行動的具體任務和目標進行分解，責任到人。
（二）突出重點，嚴格執法。檢查中對無《醫療機構執業許可證》的“黑診所”及無相應行醫資質的人員非法進行人工終止妊娠和使用促排卵藥品的行為，要嚴肅查處。
2013年6月柳州市衛生局接群眾韋某來訪舉報，稱其在某醫學整形美容診所做針刺面部的醫療美容手術后局部出現腫脹不適，質疑該美容診所及實施手術人員的資質。衛生監督員立即到位于某大廈8樓的該醫學整形美容診所現場檢查，診所接待室內墻壁上粘貼著“微整形銀針麗”的大幅宣傳畫，并有“銀針麗”項目操作人員郭某的圖片及簡介。經查，該醫學整形美容診所持有有效的《醫療機構執業許可證》，主要負責人是郭某，核準的診療科目是：醫療美容外科。通過對投訴人和該醫學整形美容診所執業人員郭某的調查核實，證實為投訴人韋某獨立實施“銀針麗”（原理：用針灸針刺入皮膚刺激面部穴位達到除皺瘦臉的目的）美容項目的是該診所的執業人員郭某。郭某未能出示《醫師資格證書》和《醫師執業證書》，僅向監督員提供了《專業技術資格證書》，證書上認定的資格為衛生醫師，工作機構為柳州市某監測站；及國家人力資源及社會保障部頒發的“針灸師”職業資格證書。衛生監督員現場收集了該診所登記有為投訴人韋某做醫療美容項目記錄表復印件2份，及開具給韋某的收款收據復印件1份作為證據。柳州市衛生局經過審理認為：該醫學整形美容診所使用非衛生技術人員郭某從事醫療衛生技術工作，違反了《醫療機構管理條例》第二十八條的規定，依據《醫療機構管理條例》第四十八條及《醫療機構管理條例實施細則》第八十一條第一款的規定，決定給予該醫學整形美容診所責令立即改正，并處以2000元罰款的行政處罰，向某醫學整形美的誤解，避免矛盾進一步惡化。同時，大部分病人的訴求亦得以在醫院層面解決，在一定程度上減輕衛生行政部門調查處理投訴的工作量。3.7向醫生提供免費行業資訊，促進整體醫療水平提高以醫師協會牽頭，定期收集國內、國際最新的醫學研究進展和成果、最新的政策要求和變化，向各省市的醫師提供免費的行業資訊，有助于推動我國整體醫療專業水平的提高。容診所送達了《行政處罰事先告知書》。
該醫學整形美容診所不服處罰，提出陳述和申辯申請。陳述和申辯書中稱：（1）從業人員郭某2000年已獲《醫師資格證書》，但此后遺失且未補辦，其提供有郭某的《專業技術職務資格證書》（資格名稱：衛生醫師）及《醫師資格認定申請審核表》（類別：公共衛生）；（2）郭某2011年獲得國家人力資源及社會保障部頒發的“針灸師”職業資格，有《職業資格證書》（職業及等級：針灸師）。柳州市衛生局針對當事人的陳述申辯，進行了情況核實并組織了二次合議，合議認為：（1）在我國，醫師必須持有有效的《醫師資格證書》及《醫師執業證書》方能在醫療機構執業，而郭某遺失《醫師資格證書》后未及時辦理，且《中華人民共和國執業醫師法》第十四條第二款規定：未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。而郭某提供的《專業技術職務資格證書》中資格名稱為衛生醫師，及《醫師資格認定申請審核表》中類別為公共衛生，執業機構為柳州市某監測站。但是該診所為整形美容診所，核準的診療科目為醫療美容外科專業，故醫師的執業類別必須為臨床，與郭某的執業類別不相符，郭某也未能出示其本人的《醫師執業證書》。根據《醫療機構管理條例實施細則》第八十一條第二款的規定：醫療機構使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的，按使用非衛生技術人員處理。因此對該醫學整形美容診所的處罰符合相關法規。（2）郭某為投訴人韋某實施“銀針麗”美容服務，屬于醫療診療活動，需要《醫師資格證書》、《醫師執業證書》及《醫療美容主診醫師資格證書》方能進行該項操作，而郭某僅提供國家人力資源及社會保障部頒發的《職業資格證書》中職業及等級為針灸師，故認定郭某沒有從事醫療美容的資質。
綜上考慮，維持責令該醫學整形美容診所立即改正，并處以2000元罰款的行政處罰。作出柳衛醫罰字[2013]×號《行政處罰決定書》。該醫學整形美容診所接到行政處罰決定書后不服，向柳州市人民政府提出了行政復議申請。復議申請中稱：30號處罰決定是錯誤的。理由如下：(1)郭某1999年已獲得醫師資格證，后不慎遺失，但被申請人不能因此否定郭某的醫師資格；(2)郭某2011年已獲得國家人力資源和社會勞動保障部頒發的《針灸師證》，該證明確規定在全國范圍內通用并可作為境外就業憑證；(3)某大廈8樓同時是某某美容院所在地，擁有衛生局核發的衛生許可證（許可范圍：生活美容）及工商局核發的營業執照，業主也是郭某。某某美容院聘用郭某為針灸師為顧客美容符合國家規范的職業范疇。請求撤銷柳州市衛生局作出的《行政處罰決定》。復議機關認為：柳州市某大廈8樓為某某美容院和某醫學整形美容診所兩個不同主體的所在地，業主又都為郭某，根據柳州市衛生局提供的證據無法明確實施被處罰行為的主體，據此作出的處罰決定，認定的主要事實不清、證據不足。根據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條第一款第（三）項的規定，撤銷柳州市衛生局作出的柳衛醫罰字[2013]×號《行政處罰決定書》。
2討論
2.1復議機關撤銷柳州市衛生局對郭某醫學整形美容診所行政處罰的行政復議決定值得商榷首先，某醫學整形美容診所《醫療機構執業許可證》上的執業地址是：柳州市某大廈8樓，當事人辦證時提交用于的行政許可審批的圖紙顯示：該地點所有區域均作為該醫學整形美容診所使用。診所接待廳內粘貼的“微整形銀針麗”宣傳畫也證明“銀針麗”就是該診所開展的一種醫學整形的項目。投訴人韋某到該地點應該是來做醫學美容的，而不是生活美容。其次，從衛生行政部門收集到的韋某醫療美容項目記錄復印件、某醫學整形美容診所開具給投訴人韋某的收款收據復印件證據顯示，某醫學整形美容診所對投訴人韋某實施的操作是以“醫療美容項目”的形式記錄過程并以“某醫學整形美容診所”的名義開具收款收據的。所以衛生行政部門認定主體為某醫學整形美容診所并沒有錯誤。復議機關以處罰主體不明確撤銷柳州市衛生局的行政處罰值得商榷。
2.2關于在同一個地點兩個主體的探討本案之所以引起行政復議，很大程度上是因為某大廈8樓為某某美容院和某醫學整形美容診所兩個不同主體的所在地。2002年衛生部頒發了《醫療美容服務管理辦法》，對醫療美容的概念、開展醫療美容服務的機構設置、人員資質及執業規則作出規定，明確了開展醫學美容服務項目必須經過衛生行政部門許可，辦理《醫療機構執業許可證》。僅持有衛生行政部門核發的許可范圍為“生活美容”衛生許可證的場所是不得從事醫療美容服務的。但是，作為持有《醫療機構執業許可證》的醫療美容診所能不能在該地點同時從事生活美容服務呢？該問題在國家的法律法規中沒有明確規定。所以，某醫學整形美容診所在獲得《醫療機構執業許可證》之后又向衛生行政部門申請核發了一張許可項目為“生活美容”的衛生許可證，獲得許可后取得了工商營業執照。造成了同一個地點既從事醫療美容又從事生活美容，并且都辦理了相關的合法證照，導致了同一個地點兩個主體，“我中有你，你中有我”的局面，容易讓人混淆。
2.3“針灸”是否一定屬于醫療美容2002年衛生部頒發的《醫療美容服務管理辦法》明確了醫療美容的概念，醫學美容是指通過使用手術、藥物及物理等手段，以達到改變人體外部形態、色澤及部分改善其生理功能，進而增強人體外在美感為目的的修復和再造性美容。只要對人體采用了侵入性手段，就應屬于醫學美容范疇。中華醫學會2002年按照衛生部《醫療美容服務管理辦法》第二條要求了《醫療美容項目（試行）》，確定了醫療美容服務的具體項目；2009年12月11日衛生部又制定了《醫療美容項目分級管理目錄》，對醫療美容服務項目提出更加具體的規定。根據以上規定，針灸是列入醫療美容項目的。必須具備較高的醫學知識，獲得《醫師資格證書》有一定的臨床經驗的專業人士才可上崗。衛生部的《關于加強美容服務管理的通知》中明確指出：生活美容和醫學美容是兩類性質完全不同的美容。所以，本案中郭某僅憑國家人力資源和社會勞動保障部頒發的《針灸師證》就獨立開展以針灸技術為主的“銀針麗”項目，衛生行政部門不予認可其開展醫療美容資格是有理有據的。
2.4本案的不足之處某醫學整形美容診所持有的《醫療機構執業許可證》核準的診療科目是：醫療美容外科。而2009年衛生部頒布的《醫療美容項目分級管理目錄》中將醫療美容項目分為美容外科項目、美容牙科項目、美容皮膚科項目、美容中醫科項目四大類。而針灸美容技術被列入了美容中醫科項目中。某醫學整形美容診所持有的《醫療機構執業許可證》核準的診療科目中并沒有美容中醫科。所以，實際上某醫學整形美容診所從事以針灸技術為主的“銀針麗”項目屬于超范圍行醫。衛生行政部門應當依據《醫療機構管理辦法》第四十七條及《醫療機構管理條例實施細則》第八十條第二款第（一）項的規定，作出對某醫學整形美容診所處以3000元罰款并吊銷其《醫療機構執業許可證》的行政處罰。執業人員郭某未取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》從事針灸美容中醫活動，應按照《中華人民共和國執業醫師法》第三十九條界定為“非醫師行醫”進行行政處罰更為妥當。
3建議
3.1衛生計生委與人社部兩個部門應做好溝通協調。本案中執業人員郭某獲得了國家人力資源和社會勞動保障部頒發的《針灸師證》，人社部規定該證在全國范圍內通用并可作為境外就業憑證。而衛生行政部門卻不認可此證的“針灸師”行醫資質，當事人為規避無證行醫的事實，在同一地點開辦一個生活美容場所并辦理合法證照，以生活美容的名義雇請持有國家人力資源和社會勞動保障部頒發的《針灸師證》的從業人員為顧客從事針灸美容，產生投訴糾紛后給案件查處帶來難題。
個體診所2016年度工作總結一 我診所在上級主管部門的領導下，一年來認真做到依法執業，為社區居民提供優質、方便的醫療服務。現工作總結如下：
一、我診所《醫療機構執業許可證》核準的執業科目是中醫科、內科和口腔科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執業，沒有超范圍開展診療活動。
二、診所現有主治醫生xxx人，執業醫師xxx人，執業助理醫生xx人，執業護士xx人，已經辦理執業注冊手續，取得相應的執業證書。
三、診所各項管理規章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規范、醫療廢物管理等相關制度。
四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者xxxx人次，沒有發生醫療差錯和醫療事故。
五、能夠按照規定使用醫療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。
七、醫療廢物交與xxxx醫療廢物處理有限公司處理，雙方簽訂有《醫療廢物處置服務合同》，每兩天交接一次醫療廢物)，有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發熱病人及時轉診上級醫院;在診療工作中，沒有發現傳染病病人或者。
九、能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識;上級下發的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與白馬凼社區居委組織的衛生活動，平時做到經常打掃診所內外環境衛生，保持診所環境整潔。
個體診所2016年度工作總結二 我診所在衛生局、衛生監督所的領導下，認真做到依法執業，為群眾提供優良的醫療服務，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓,努力發揚特長,為老區的衛生事業作出了貢獻。將診所年度工作總結如下：
一、加強思想教育,提高服務質量。在市縣衛生局及有關部門的領導下,積極參加學習各種衛生系統政治思想教育,認真學習執業醫師法的有關內容,高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題,按醫師法的規定的范圍進行行醫,不超范圍行醫。全面按照市縣衛生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想, 全心全意為患者服務。這幾年來無一例醫療糾紛發生，并且受到患者的一致好評。
二、加強理論學習工作，充分發揮服務作用。自己在工作中,不斷的研究醫學理論,并且與實踐相結合.在近45年的醫療工作中,強調的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優質的醫療服務。并在工作中也感到了醫學博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。
三、加強繼續教育工作,嚴格依法行醫。本人持證上崗，按執業范圍行醫，并根據繼續教育相關規定及要求，執業醫師執業范圍管理辦法，各人員定期參加上級醫院的各種培訓工作，并
得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規定使用醫療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫療器械、藥品購進登記本等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。
四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。
五、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發熱病人能夠及轉診上級醫院;在診療工作中，沒有發現傳染病人?一但發現傳染病例，按照規定向上級疾病預防控制中心報告。
一、摸清本底，建立和完善“兩項”檔案
按照省衛生廳《關于建立醫療機構衛生監督管理檔案的通知》要求和醫療衛生機構分級管理原則，進一步摸清轄區醫療衛生機構本底，建立《醫療機構衛生監督管理檔案》和《醫療機構依法執業檔案》，并隨時掌握動態變化情況，及時對“兩項”檔案進行補充修訂，建檔時限為每年一檔，到期續建。
二、明確監管職責，落實分級監督管理制度
市衛生局衛生監督所負責一級以上醫院、衛生院、城區門診部、個體診所、企事業單位衛生室的監督管理；各鎮（街道辦事處）衛生監督與疾病控制工作站負責轄區內村衛生室、個體診所的監督管理，切實做到“任務明確、職責清楚、措施得力。”對重點區域、關鍵環節的監管力度要進一步加強，對重大案件堅決予以查處。同時認真做好衛生行政許可與醫政監督執法的銜接工作，做到信息暢通。
三、建立專家指導制度，提高醫政執法技術含量
根據醫政執法工作需要，聘任二級醫療機構行政管理人員、有關專業技術骨干，建立特約衛生監督員專家庫。邀請特約監督員參與執法檢查、提供專業咨詢、案件研討等工作，對醫政執法工作進行業務指導，促進執法人員辦案能力提高。同時，特約衛生監督員作為各醫療機構的信息聯絡員，及時將醫政執法信息和工作部署傳達到各自醫療機構，起到信息溝通和橋梁作用。
四、實施綜合執法，加大對公立醫療機構的監管力度
根據市衛生局工作重點提出的“年對公立醫療機構監督檢查覆蓋率應達100%，推動公立醫療機構監管取得實質性進展”工作要求。要加大管理力度，做好綜合執法工作，避免公立醫療機構出現違法執業、出租、承包科室、使用非衛生技術人員、超范圍執業、醫療事故、非法醫療廣告等行為。
五、規范醫療機構執業行為，嚴格執行醫療機構不良執業行為記分規定
按照省衛生廳《關于進一步加強全省醫療機構不良執業行為記分管理工作的通知》及《膠南市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》規定，繼續全面實施醫療機構不良執業行為記分制度，將不良執業行為記分情況作為醫療機構年度校驗的依據，以此推動和提高醫療衛生單位的法制化、規范化建設，逐步形成行業自律機制。
六、加強重大案件回訪，做好案件移送工作
逐步完善聯席會議制度、暗訪制度、投訴舉報制度和聯合辦案制度等長效機制，實行重大案件回訪，制定和完善關于移送涉嫌犯罪案件的程序。加強與公安等部門的銜接配合，加大案件移送力度，對無證非法行醫多次被取締或被衛生行政部門行政處罰兩次以上，再次非法行醫的，要嚴格按照衛生部、公安部《關于在嚴厲打擊非法行醫和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規定》和國務院《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》移送當地公安部門。與公安、工商等部門的聯席會議原則上每半年舉行一次，相互通報信息，嚴厲打壓非法行醫行為。及時查處舉報投訴和群眾關注的熱點問題。關注媒體報道動向，執法檢查隨時跟進，堅決避免檢查滯后和不作為現象發生，做到“有案必查，有查必果”。
七、建立巡查制度，完善網格化管理體系
建立健全巡查制度并完善網格化監管體系，把轄區內鄉鎮、街道、城市社區、城鄉結合部等區域執法工作具體分解到相關科室和每位衛生監督員，確保網格到底、責任到人。將衛生監督執法和打擊非法行醫專項行動的工作重心進一步下移。加大對城鄉結合部和農村等重點地區、重點對象、重點環節的衛生監督執法力度。
八、以點帶面，積極推進規范化診所建設
年4月份開始，開展以“打擊非法行醫、規范診療行為”為主題的診所專項整治行動。按照衛生部《關于印發〈診所基本標準〉的通知》精神和市衛生局部署，結合我市實際，以點帶面，積極推進規范化診所建設，推行“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一授牌”的“六統一”管理模式，糾建結合，規范診所的醫療廣告和執業行為，提高我市診所規范化管理水平，年底前全市診所規范化建設率達到80%以上，明年爭取達100%。
九、開展采供血機構、臨床用血單位和母嬰保健機構專項執法檢查
年5至10月份，將對全市采供血機構、臨床用血單位和母嬰保健機構以及開展母嬰保健專項技術服務的機構進行全面執法檢查，規范采供血和臨床用血以及母嬰保健專項技術服務工作，嚴厲打擊非醫學需要胎兒性別鑒定及選擇性別終止妊娠等違法行為。
十、加大醫療廣告監測與處罰力度
按照省衛生廳關于整頓醫療廣告工作部署和《市醫療廣告衛生行政處罰量罰實施辦法》的要求，認真做好醫療廣告監測、處罰、上報、公示和案件移送工作。加大違規醫療廣告的整頓與行政處罰力度，凈化醫療廣告市場環境。
十一、其他工作
加大醫政監督調研力度。圍繞制約衛生監督工作發展的重點、難點問題，進一步加大調研力度，掌握現狀，總結經驗，找準問題，提出建議，推動醫療衛生監督工作深入有效開展。
地點：新民市城郊鄉衛生院城郊門診
事件·現場
一個活蹦亂跳的男孩，在打了滴流后變成一具僵硬的尸體；一個本無處方權的護士，在開出了口頭藥方后，便被警察帶走了。
護士，開方？
10月20日深夜，新民市城郊鄉門家網村26歲的崔亞娟家里，兩歲半的兒子小萌哭個不停。量體溫，37度多，孩子低燒讓父母著急，孩子吃了半片撲熱息痛后，進入了夢鄉。
昨天早上沒到8點，孩子已經燒到38.3度了，小萌的父母抱著孩子來到此前就診過的城郊鄉衛生院城郊門診看病。
“什么感覺？燒多少度？……”家人事后回憶說，門診惟一的醫生不在，護士薛立紅在沒有為小萌量體溫、沒有聽診、沒有做試敏、沒開處方的情況下，讓孩子的父母在兩種阿奇霉素中選擇，孩子的媽媽要了40元的粉針劑阿奇霉素。
孩子，沒了！
淳樸的崔亞娟兩口兒，在護士薛立紅面前也沒有過多擔心。
8點多，小萌開始打點滴。就在點滴快打完的時候，“萌啊，別哭了……”但孩子的哭鬧聲完全壓過崔亞娟的撫慰。媽媽抱住小萌的上身，爸爸摁住小萌的腳，仍無濟于事。“護士，停了吧，我們不打了！”崔亞娟喊來薛立紅拔下針頭。
一股黑血順著針眼涌出！
小萌父母趕緊用棉花堵，但血流不止，隨后，小萌的全身出現抽搐，神志不清。由于門診沒有急救設備，薛護士只能用人工呼吸的方式對小萌進行急救，但作用微乎其微。“快撥120！”薛護士喊道。就在急救車去往新民市醫院的路上，小萌已經停止了呼吸，10點左右，孩子被宣布死亡。崔亞娟抱著兒子的尸體，痛哭不止，孩子的尸體又被家人拉回診所。
“我兒子以前也在這里看過病，打過滴流，都沒事。可這回咋成這樣了呢？”小萌的父親淚流滿面地說道。
對話·進展
“不接受私了”
當記者趕到現場時，小萌的父母仍沉浸在可以想見的悲痛中。門診已經“人去樓空”，護士薛立紅被當地派出所帶走，門診的醫生不見蹤影，而配藥室也是“鐵將軍”把守。
下午2點零4分。新民市衛生局來到事發現場。2點30分，新民市衛生局醫政科王艷杰處長介紹說，已經聯系到沈陽市衛生局立即對男童的尸體進行冰凍，準備尸檢，向沈陽市衛生局匯報后，就會展開相關調查。
當晚6點多，小萌的父親楊繼偉告訴記者，護士薛立紅晚上找他想不做尸檢，要私了。但他還是要求做尸檢。“我要替我兒子討個公道，不能讓他白死。”楊繼偉堅定地說道。
調查·質疑
質疑一：護士為何能看病？
新民市衛生局丁局長說，該門診部雖然只有一名醫生，但必須由醫生看病、出方，護士絕對不允許。可據家屬反映、當地民警證實：在小萌就醫的過程中，一直都由護士薛立紅看病、開藥、注射，而且沒有開處方。而該門診惟一的醫生于宏俊當時并沒有在場。是誰給了護士薛立紅的特殊權力？
質疑二：護士資格年檢了嗎？
在派出所，記者看到護士薛立紅的資格證書，時間是從1995年起。但記者只看到執照的正本，不見副本。正常情況下，副本里要注明該護士是否每年檢查通過，才能繼續從事護士職業。這個副本又去了哪里？
質疑三：門診與衛生院到底是何關系？
記者來到該門診的所屬單位城郊鄉衛生院時，領導也不見蹤影。工作人員告訴記者，那個診所與衛生院沒有任何關系，醫生于宏俊是該院十幾年前離職的大夫，是他承包的診所。
奇怪的是，衛生院的法人和門診的法人卻是同一個人。而衛生局認定門診屬于衛生院的下設單位，不是個人承包。究竟兩者間有無關系？若有關系，為何惟一的醫生又是一名離職員工？
質疑四：執照單位為何“筆誤”
新民市衛生局醫政科王科長告訴記者，該門診要有獨立的執照，而且要注明為“城郊鄉衛生院門診”字樣。
但在診所出具的執照上單位欄中清晰地寫著“城郊鄉衛生院”，只有城郊鄉衛生院才可以出具這樣的執照。對于這個不正規的寫法，王科長的解釋是，這是工作人員的“筆誤”。到底是執照本身有誤差，還是書寫出現錯誤呢？
常識·求證
