時間：2023-02-28 15:55:59
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一、認識“參考值”的意義
當一個健康體檢者或一個患者拿到一張化驗單，首先想知道這個檢查項目的“正常值”是多少，然后來對照自己檢查的結果。其實 “正常值”這個術語并不準確，“正常”應理解為健康，若測定值不在其區間內，意即檢查對象有病或不是處于良好健康狀態，亦即“不正常”。
這樣的判斷是不準確的，健康只是相對的，因此“正常”詞義不清。另外，“正常”亦可被理解為所有數據呈正態分布，但是生物數據大多不呈正態分布。為使表述精確而不混淆概念，大多數化驗單都不用“正常值”一詞，而用“參考值”、“參考值范圍”。
對于“參考值”的含意，我們可以歸納以下幾點
結論。
1. 參考值來源于大量的正常人群中有關實驗的測定數據，并根據正常人群中不同年齡、性別分別進行統計分析，得到了絕大多數人群的數據分布范圍，并以此確定參考值范圍。而醫學決定水平（指在診斷及治療工作時，對疾病診斷或治療起關鍵作用的某一被測成分的濃度，臨床上必須采取措施的檢測水平）是來源于大量的臨床患者數據的觀察和積累，用于確定疾病的發生、發展和變化情況，并針對這些情況對患者進行診斷和治療。因此，參考值不能替代醫學決定水平界限。
2. 對超出參考值界限不大的異常值，可以根據被檢者的臨床表現區別對待，可以采取治療措施，也可以進行觀察。但是如超過了醫學決定水平的界限，則一定要及時采取治療措施。某些疾病的診斷指標需依靠醫學決定水平值才能判斷，而在參考值范圍左右則很難進行判斷。
3. 參考值可有一個上限和一個下限，也可只有一個上限或一個下限，而醫學決定水平可根據不同的疾病診斷要點和標準、不同的治療要求和治療方法的選擇，有多個設定的上限或下限。醫學決定水平是臨床醫生在診斷和治療疾病時應該掌握和使用的數據，不是普通患者做參考的參考值。
二、檢查前的準備事項
檢查前對飲食的要求
為保證檢查結果的客觀準確，有些項目如血脂檢查、內生肌酐清除率檢查等要求在受檢前3天內少吃或不吃高脂食品，不要飲酒，如肝功能檢查、空腹血糖檢查要求前一天晚上8點后到采血前不要進食，以免受乳糜顆粒干擾或影響空腹血糖等指標的檢測。按規定時間采集標本，采血時間以上午 7：00～9：00 較為適宜，空腹采血最遲不宜超過上午10點，太晚會由于體內生理性內分泌激素的影響而使血液狀態發生變化，雖然仍是空腹采血，但檢測結果容易失真（例如血糖值）。若過度空腹達24小時以上，某些檢驗也會出現異常結果。例如血清膽紅素因空腹48小時而增加240% ；空腹過度時三酰甘油、游離脂肪酸反而會增加，故空腹時間并非越長越好。
檢查前對藥物的要求
1. 若正在服用抗生素類藥品或維生素C 及減肥藥物等，應停藥3天后再接受檢查。服用阿托品、感冒藥、消炎藥、安眠藥等會影響肝功能檢查結果。維生素C 能使血糖化驗值偏低，特別是長期服用維生素C 的糖尿病患者更要注意。降脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等，均可影響血脂的檢驗結果。
2. 糖尿病或其他慢性病患者，應在采血后及時服藥，不可因為接受檢查而干擾現有疾病的常規治療。
3. 即使空腹采血，但對慢性病患者服藥應區別對待。如高血壓患者每天清晨服降壓藥，是保持血壓穩定所必須的，貿然停藥或推遲服藥會引起血壓驟升，發生危險。所以高血壓患者應照常服完降壓藥后，再接受檢查。
采血時的心情
采血時心情緊張或恐懼會造成血管收縮，引起采血困難，同時也會因神經血管反射造成暈厥。所以被檢者應放松心情，避免緊張。經常有人會說：“抽了這么多的血，需要多少營養才能補回來呢？”其實這完全沒有必要擔心和緊張，因為2～50mL血只占人體全部血量的0.5‰～3‰，不會影響人體代謝和功能，不需要刻意補充，人體完全可自動進行調整和適應。
三、解讀化驗結果時需注意的問題
一般來說，檢驗結果分為定性檢驗和定量檢驗
兩種。
定性檢驗
檢查物質的有或無。定性檢驗的結果一般用“+”、“POSITIVE”、“POS”等表示“陽性”；用“±”表示“弱陽性”；以“-”、“NEGATIVE”、“NEG”等表示“陰性”；有時也用“NORMAL”、“NORM”等表示“正常”或“陰性”的含義。
有時，“+”的多少，還能表示某種疾病病情發展程度上的嚴重性，也就是代表數量上的變化。例如，得了糖尿病，經常做尿糖試驗，+、++、+++ 的符號，就說明糖尿病的病情有所變化：-為病情得到控制，+ 為病情輕，而++ 和+++ 說明病情沒有得到控制，在繼續惡化和發展。消化性潰瘍的病人伴上消化道出血時，大便隱血試驗+++或++++，則說明患者出血的嚴重程度。
但“陽性”或“+”并不一定代表“檢查結果異常”。例如，乙型肝炎“兩對半”的檢驗結果中，乙肝表面抗體（縮寫為HBsAb 或抗HBs）是一種保護性抗體，可中和乙肝病毒，抵御再次感染。表面抗體“陽性”或“+”說明可能以往有乙肝感染或隱性感染史，目前正處于恢復期；還可能是接種過乙肝疫苗的結果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產生保護性抗體，達到預防乙型肝炎的目的。因此，“陽性”或“+”并不一定代表“檢查結果異常”。
定量檢驗
檢查物質的多與少。定量檢驗的結果用具體數值的形式報告，并附有結果的參考值范圍。但不同醫院、不同方法檢測所使用的參考值可能略有差異。一般用“”、“HIGH”、“H”等表示“數值高于正常”；以“”、“LOW”、“L”等表示“數值低于正常”。
對于異常的檢驗結果，除了上述的表示方法以外，有些化驗報告單上還會用特殊的字體或符號（如“*”）給予著重指出，以提醒醫生和被檢者注意。在一般情況下，超出了參考值范圍，應結合臨床癥狀，請教醫生再做相應的進一步檢查。切不可恐慌，更不可盲目服藥。
四、“治未病”對亞健康狀態的干預
人體確實存在著一種非健康非患病的中間狀態，也稱第三狀態、病前狀態等。亞健康狀態是介于健康與疾病之間的一種健康體質狀態，是指機體雖然沒有明顯的疾病，卻過早地表現出一種生理功能低下及不適癥狀，如容易疲勞乏力，情緒不穩定，失眠及活力、反應力、適應力、創造能力減退的狀態。因此，建議對“亞健康”狀態的人群進行合理的積極干預。
在成本會計教學過程中，2課堂傳授式學習3仍然是當前教學中的重要形式,尚未建立起學習型組織環境，這是知識管理理論和實踐要求必備的前提條件。在這種學習型組織下，引導全體學生不離開課本，但也不拘泥于課本，有創造性的持續學習,培養他們前瞻性的思維方式,而不是僅僅記住某幾個知識點，通過相互溝通和討論，使他們認識到只有適應不斷變化的環境,不斷創新,才能推動組織及社會的發展。就目前來講，學生在學習過程中普遍存在以下問題。
1.1費用種類多，記憶復雜按照課本章節講解，涉及的費用歸為六大類：各項要素費用1待攤費用和預提費用1輔助生產費用1制造費用1廢品損失和停工損失以及期間費用。而要素費用又簡單劃分為材料費用（例如原材料費用1燃料費用1低值易耗品攤銷費等）1外購動力費用1職工薪酬1固定資產折舊費用1利息費用1稅金以及其他費用（例如運輸費1辦公費1保險費1差旅費1水電費等）。課本中接觸的費用種類已經很多，而在實際應用中能夠扎實理解各種費用定義并將各種費用正確歸類是一個學習難點，需要牢固掌握，靈活變通。
1.2費用分配方法多，單純的課堂教學只能淺意義的理解，還是靠死記硬背為主不同的費用依據的分配原則不同，最終計入的科目也不同；不同的費用其歸集和分配方法也不相同。例如：材料費用的分配就有定額消耗量比例1系數比例1產品產量比例1重量比例1體積比例等分配標準；常用分配方法有定額消耗量比例分配法和材料定額費用比例法兩種，熟練地掌握各種方法能為企業帶來利潤空間。但學生階段學習的難點就是缺乏實踐鍛煉能力，單純的課本很容易混淆各種方法，也沒有想到合適的方式和想法去解決這個問題。
1.3實踐經驗少，對各種方法不能熟練地理解掌握各種計算方法適用的成本對象不同，具體的計算細節與過程也不相同，而且正對完工產品與半成品成本的計算也是有差異的。如何熟練地掌握與應運這些方法，正確恰當地計算企業產品的成本是要掌握的重點，但如何能夠靈活地掌握記憶并結合案例正確地選擇恰當的計算方法是學習的關鍵。除卻實踐這一環節，當前大學本科生的現狀就是課上可能還認真聽講，但下課沒有老師監督，大學老師又極少布置課后作業，很多學生就基本上不看課本，只等著考前老師劃重點突擊復習，對各種方法不能熟練地理解掌握。例如一個工廠搬遷到新廠房，廠房的折舊就是一筆巨大的成本，在老廠子里生產由于廠房折舊早已計提完了，計算出的產品成本很低，盈利就大，但新廠房的折舊會大幅度提高產品成本，工廠不能因為搬遷就無盈利，這中間就需要會計人員有規劃地計算出合理的成本。
1.4各種會計課程的融會貫通是難題如今的成本會計不是單純的核算問題，它還包括成本預測1決策1控制等，這就與企業戰略管理等學科相聯系；最基本的成本核算要從原始憑證出發，依據會計學基本原理進行分析入賬。成本的高低也會影響企業的投資決策，因此它與財務管理有著不可分割的關系。我們如何從宏觀上把握知識框架，在細節上追求精益求精，是應該不斷探索求解的問題。
2以知識管理為核心的成本會計教學體系設計
2.1建立學習型組織鑒于高校教學的自身特點，2團隊學習3是高校建立學習型組織的關鍵所在，旨在激發教師和學生知識共享和群體創新能力的活力，通過組織教學和科研項目團隊的方式，樹立整個組織的共同愿景。首先，應參照企業實踐過程中專業人才培養的要求,結合應用型教學特點,制定教學計劃,編寫課程教學大綱1實踐指導書,選編課程教材。其次，在教學知識管理中,對有價值的顯性與隱性教學信息進行識別與采集,進而組織與整序1壓縮與提煉,最終形成組織層面的教學知識。學習型組織強調學習的可持續性，讓學生懂得各門會計課程之間的關聯性與通用性，不能僅局限于課本知識，需要融會貫通。
2.2注重隱性知識的轉化，加強互動，推進優質知識資源的儲存1交流和共享在互動性方面，每個學生都是一個具體的知識型個體，通過定期舉行集體的交流活動，互相交換知識，可以使整個班級成為一個規模型知識庫。例如針對不同行業或不同地區的成本管理特點和要求，由學生自行組織成學習小組，分別研究各區域經濟和產業結構調整的趨勢，主動適應區域1行業經濟發展的需要，選擇最優成本核算及管理方法。
2.3由傳授知識向注重培養能力轉化學生學完成本會計課程之后最重要的就是要具備實踐能力，包括認知性實踐能力和拓展性實踐能力。認知性實踐是通過實際操作獲得直接經驗以輔助間接經驗學習的活動，其目的在于使學生知道該知識點是什么，有什么作用，這一環節可以通過課堂講授和指定任務實踐傳遞給學生。例如在成本費用核算或管理過程中，由學生分別承擔不同的任務分別核算，按照事先制定的核算方法，模擬進行實務操作。拓展性實踐則要求提高一個層次，教師只需要提出該項實踐需要達到的目標及要求，具體實踐的設計1內容和方案可以交給學生自己選擇和判斷，最后由大家一起對比出哪種方法更適合當時的經濟環境。在這一過程中，教師承擔的是輔助者或顧問的角色，在分析和對比所有實踐結果后，給出總體分析并指出存在問題，以達到引導學生發展性學習和創造性學習的目的。
2.4集成教學實驗工具目前適合成本會計教學及管理的軟件較多，包括教學型的和應用型的，基本可以涵蓋企業的絕大部分工作流程，滿足大部分成本費用核算及管理要求。但是在實際教學過程中，這種實踐經常是根據某一個靜態環境下的情景，進行模擬操作，教學內容相對單一1簡單，與實際工作中企業所面對的復雜多變市場環境不盡相同，為了提高實踐教學的有效性，需要教師在實驗中設置不同參數，模擬變化的市場環境，使系統處于動態的環境中，演繹企業在正常經營過程中的成本管理，也就是將教學和應用集成到一個實踐環境中。
2.5將混合式學習方法運用于成本會計教學當中混合式學習是課堂教學和課下自學結合在一起的學習過程。在課堂教學中，有經驗的教師往往會添加大量書本以外信息，特別是會增加一些實務操作的內容，講授企業實踐的實際情況，但是根據學生的反應，這樣的教學效果并不盡如人意，因為在沒有培養課堂教學和課下自學這樣的混合式學習習慣下，讓學生在短時間里接受超量的知識，并不符合學習規律。因此，教師在應用多媒體課件時，有意識地突出重點，給學生指出課下需要學習哪些內容，并將授課講義或補充材料上傳網絡平臺，供學生課后瀏覽，幫助學生復習。將課上和課下時間綜合利用起來，會使整個教學事半功倍。
3結論
[關鍵詞]知識鏈技術學習
社會網絡社會資本
[分類號]G250
1
引言
知識鏈是指以企業為創新的核心主體，以實現知識共享和知識創造為目的，通過知識在參與創新活動的不同組織之間流動而形成的鏈式結構。知識鏈由擁有不同知識資源的組織構成，這些組織包括：核心企業(盟主)、大學、科研院所、供應商、經銷商、客戶甚至競爭對手。組織之間的知識鏈就是企業與供應商、客戶、大學、科研院所甚至競爭對手建立的一種戰略合作伙伴關系，它由組織之間通過知識流動、知識共享、知識創造等互動活動而形成。
知識鏈組織通過技術學習可以建立產品及相關技術的知識基礎，提高企業組織的技術能力，克服技術創新過程中的瓶頸，從而最終實現核心競爭能力的提升。知識鏈組織不僅從自身的發展歷程中學習，而且從所嵌入的特定社會網絡中學習；如企業與外部其他企業的協作網絡、企業管理人員之間的關系網絡、集群企業與當地政府的關系網絡等。社會網絡理論認為經濟主體都是嵌入在社會系統或社會情景中的，知識鏈組織也不例外。在已有研究知識鏈的文獻中，葉蘇和顧新研究了知識鏈組織之間的交互學習機制，但從社會網絡及社會資本視角關注知識鏈組織之間的技術學習的文獻還比較少，因此，本文的研究具有一定的理論意義和現實意義。社會網絡理論包括結構洞理論和聯結強度理論，故本文將從網絡結構、關系強度、社會資本等三個方面來分析知識鏈組織的技術學習。
2 知識鏈組織的技術學習方式與社會網絡
按照技術學習知識源的不同，知識鏈組織的技術學習可以分為知識鏈的內部學習和外部學習兩種方式。知識鏈組織之間的技術學習過程是知識在社會關系網絡中的流動過程。
2.1 知識鏈組織的內部學習
知識鏈組織的內部學習是指核心企業與大學、科研院所、供應商、經銷商等組織之間的合作和交流，這些組織之間的互動形成了知識鏈的核心關系網絡。核心企業可以與供應商、經銷商等上下游的企業組織組成縱向關系網絡，也可以與大學、科研院所、競爭對手等組成橫向關系網絡。具體而言，內部學習方式包括如下幾種：
2.1.1 合作學習 首先，核心企業可以通過與同一市場中的其他競爭對手等建立合作伙伴關系，彼此形成聯盟，共擔風險、共享收益，實現技術知識的共享。其次，核心企業也可以通過與上下游企業合作形成聯盟，下游企業對上游企業提出技術水平和加工能力的要求，促進上游企業的技術學習和技術創新；上游企業的創新成果最終也會流入下游企業，知識在上下游企業之間的網絡關系上流動，從而提升整體的技術創新能力。
2.1.2 工作人員的跨組織流動
工作人員是技術知識的載體，隨著工作人員在橫向和縱向知識鏈組織之間的流動，附著在工作人員頭腦中的知識也在無形中擴散到整個關系網絡。
2.1.3 工作人員之間的非正式交流知識鏈內的工作人員在工作之外的時間，彼此通過非正式的交往，形成個人之間的社會關系網絡，這種社會關系網絡是組織層面的社會網絡的基礎。工作人員彼此交流思想，形成知識碰撞，產生創新的火花，新的知識得以在知識鏈的個人之間的社會網絡中流動，并通過個人載體流入組織層面。
2.2 知識鏈組織的外部學習
外部學習主要是知識鏈成員與知識鏈外部環境之間的互動，知識鏈的外部環境包括知識鏈之外的企業、研究機構、政府、金融機構、外部市場等，它們構成了知識鏈的外部網絡。隨著知識經濟的發展，外部網絡的知識、信息、資源的傳遞對于知識鏈的創新同樣重要。知識鏈與外部環境聯接的成員實質上是一個中間媒介，是外部先進技術知識的早期應用者，充當著外部知識流入知識鏈的紐帶。這個中間聯絡成員既可是知識鏈的核心企業，也可是知識鏈中具有一定研究實力的大學、科研院所等公共機構。通過外部技術學習，知識鏈可以了解外部技術發展的最新動態，輸入外部知識，獲得“新鮮血液”，對知識鏈的創新路徑作出一定程度的修正，避免知識鏈成員的創新鎖定在落后的技術軌道中。
3 網絡結構與知識鏈組織的技術學習
結構洞理論由Burr R在1992年提出，所謂結構洞是指社會網絡中兩個組織個體非多余的關系。按照Butt的結構洞理論，知識鏈組織的社會網絡結構可以分為兩種：①知識鏈成員與其他每一個成員均發生聯系(見圖1)，各個成員之間沒有關系間斷，這是一種無洞結構；②知識鏈的某些成員與另一些成員發生間接的聯系，彼此存在關系間斷的情況(見圖2)，成員A、B、D、E彼此之間沒有直接聯系，必須通過成員c發生聯系，成員c與其他成員之間的聯系是非多余的聯系，可以稱為結構洞。
圖1的網絡結構中，知識鏈成員A與B、c、D、E都保持著聯系，發生信息交流。圖2的網絡結構中，成員A僅與c保持著聯系，但通過c與成員B、D、E間接發生聯系。在上述兩種網絡結構中，圖2的網絡結構更合理，因為知識鏈成員A在技術學習過程中只需要維護與成員c的關系便可以獲得其他成員的技術知識。而在圖1的網絡結構中，A與其他成員存在關系冗余，在技術學習過程中會消耗更多資源，產生更大的成本。
在圖2的網絡結構中，知識鏈成員c居于中央位置，擁有較多的結構洞。知識鏈的其他成員在技術學習過程中，都必須依賴c實現信息傳遞，所以成員c在網絡結構中可以獲得兩種結構收益――信息利益與控制利益。信息利益包括：①進人的快捷方式，指知道一件有價值的信息，并知道有誰可以使用它；②時機(timing)，除了被告知某項信息之外，私人的接觸可使行動者在最適當的時間知道信息；③介紹，私人的接觸使行動者的名字在適當的地點、適當的時間被人提及。控制利益是指結構洞會使行動者采取第三方得益策略，第三方就是處于兩個行動者之間的其他行動者。這種得益可以分為兩種：①第三方利用可以在行動者之間進行選擇的條件來獲利。例如，當兩個買者都是通過第三方發生聯系時，他們之間沒有聯系，此時第三方就可以利用一個買者的報價去向另一個買者索要高價。②可以在同時發生的、相互沖突的需求之間進行選擇。如在議會中進行表決時兩大黨之外的第三小黨就成為關鍵的少數。
此外，擁有較多結構洞的成員(如成員c)在知識鏈的技術學習過程中投入相同的資源，可以形成更大的網絡關系聯結，獲取更多的信息；或者形成相同規模的網絡關系聯接時，可以節約一定的投入資源，在技術學習過程中更有效率。
4 關系強度與知識鏈組織的技術學習
Granovetter M在1973年首先提出“關系強度”的概念，他把關系強度定義為“一種時間、感情深度、親密度與互惠程度的集合”，認為關系強度是一種人與人、組織與組織由于交流和接觸而形成的一種紐帶聯系。互動次數多、感情較強較深、關系密切程度高、互惠程度高為強關系，反之為弱關系。按照Granovetter M的觀點，強關系和弱關系對于知識鏈組織的技術學習都具有重要價值。
4.1 強關系與知識鏈組織的技術學習
從知識鏈組織的內部學習來看，成員之間的強關系意味著彼此聯系緊密、互惠程度較高、有較強的知識共享意愿，在技術學習過程中愿意投入高質量的知識，技術學習的可靠性較高。同時，強關系導致人們更深地嵌入相互間的網絡結構中，從而使知識鏈成員彼此更了解對方的組織慣例，對合作伙伴運作流程也比較熟悉，形成共同的知識基礎。Cohen w M和LevinthalDA認為，吸收能力是建立在以前的知識積累之上的，一個企業擁有某一知識領域的知識越多，那么它就更容易在那個領域學到更多的東西。當知識鏈成員的知識存量重合時，學習和知識傳遞速度就會加快。按照Polanyi M的分類，知識有顯性知識和隱性知識之分，隱性知識是企業中個人及其組織存在的經驗及洞察力、專有技術、管理技能、營銷訣竅、企業文化、管理模式等，由于隱性知識具有專有性和復雜性等特點，它必須在“用中學、干中學”等過程中才能獲得。較高的關系強度可以使知識鏈成員頻繁互動，在日常的接觸、交流和溝通中實現隱性知識的轉移。然而，高度頻繁的互動也有一些負面影響，它使各成員所掌握的知識往往已經為對方所熟悉，知識鏈成員所能獲取的是大量重復的無效知識。企業組織要從大量重復的知識中篩選出有效知識需要付出巨大的成本，因此過高的關系強度所帶來的大量知識有可能反而是一種負擔。
從知識鏈組織的外部學習來看，過高的關系強度需要付出較多建立和維護關系的成本，在知識鏈成員擁有的資源總量一定的情況下，知識鏈的總體規模偏小，由此導致知識鏈與外部環境的接觸點偏少，使得知識鏈成員獲取外部環境最新技術的機會變小，降低了對外部環境的敏感性。由此可見，過高的關系強度對知識鏈的外部學習不利。
從技術學習的選擇過程看，知識鏈組織的技術學習過程也是交易對象的選擇過程。知識鏈組織過高的關系強度可能導致創新網絡的封閉性，這是因為成員之間在既有的關系中投入了較高的專用性資產，在技術學習對象選擇過程中由于關系轉換成本的存在，交易對象的選擇大大受到限制。外部環境中即使有知識更為豐富、創新效率更高的學習對象，知識鏈成員也只能選擇既有關系中的合作伙伴。由于社會網絡也是一個存在正反饋機制的非線性系統，知識鏈的社會網絡在強關系條件下，一方面會沿著既定的關系不斷自我擴張、鞏固，網絡組織中個體的技術選擇受制于集體行動，很難從關系的約束中解脫出來，技術變遷路徑有可能被鎖定在低效率狀態上；另一方面，由技術交流、規則認識的封閉性在網絡組織內部形成“群體思維”，導致組織內個體對于市場變化、技術發展趨勢預測的高度趨同，使認知被鎖定，出現集體思維僵化。
4.2 弱關系與知識鏈組織的技術學習
對于知識鏈成員個體而言，弱關系在建立和維護過程中，耗費資源相對較少，在擁有相同資源的前提下，弱關系使知識鏈成員能夠跨越組織邊界建立更多的關系紐帶，獲取不同的外部異質性資源主體知識，增大了技術學習過程中獲取重要知識的概率。Rogers EM認為，異質性網絡更容易攜帶具有創新意義的新信息，它在知識擴散方面較同質性網絡更具優勢。對于知識鏈整體而言，弱關系容易形成較大的知識鏈規模，與外部環境建立更多的接觸點。一方面，知識鏈整體及其組織個體可以從外部環境獲取更多的信息，保持對外部環境變化的敏感性；另一方面，知識鏈組織個體從外部環境捕獲的信息差異性也較大，由于獲取的外部信息是非重復的，有效性得以提高，能更快速地反映環境的變化，從而對推動知識鏈的技術學有裨益。
此外，弱關系使知識鏈成員在選擇交易對象方面有較大的自，不會受制于知識鏈內部成員的集體選擇。同時，弱關系沒有必要進行專用性投資作為關系性承諾，能夠免除專用性投資鎖定的風險，技術學習的個體決策更為靈活，對外部技術趨勢的變化反應更為敏銳。相應地，由于弱關系中知識鏈成員的交易沒有合作伙伴關系承諾的保護，交易必須受到市場中優勝劣汰的規則約束，所以企業個體也更富有技術學習的動力。
當然，弱關系由于知識鏈成員之間的關系緊密程度較低，在技術學習過程中很可能擔心機會主義行為的發生，所以合作中可能投入質量較低的知識，從而影響技術學習的效率。同時，互動頻率過低也會降低隱性知識的轉移效率。
5 社會資本與知識鏈組織的技術學習
1980年，法國社會學家皮埃爾?布迪厄在《社會科學研究》雜志上發表了題為《社會資本隨筆》的短文，正式提出了“社會資本”概念，將其界定為“實際或潛在資源的集合，這些資源與相互默認或承認的關系所組成的持久網絡有關，而且這些關系或多或少是制度化的”。后來的學者Coleman J等人也對社會資本作了研究。國內學者顧新等研究了社會資本在知識鏈中的作用，認為社會資本是指兩個以上的個體或組織通過相互聯系和相互作用過程中所形成的社會網絡關系來獲取稀缺資源并由此獲益的能力。社會資本以成員之間的信任、互惠為基礎，按照聯系對象不同，知識鏈的社會資本可分為如下兩種：①企業與企業之間的社會資本，它由企業組織與供應商、用戶甚至競爭對手通過互動形成；②企業與非企業之間的社會資本，它由企業與大學、研究機構、中介服務機構等組織機構互動形成。知識鏈的社會資本的規模取決于知識網絡的規模、知識鏈成員的知識互補程度、知識鏈成員的聲望等方面。
信任是社會資本的核心維度。知識鏈的社會資本有利于成員組織形成信任關系，抑制潛在的機會主義行為。Erikson E認為，對他人信任度高低的判斷很大程度上依賴于歷史交往經驗。信任嵌入知識鏈的社會關系網絡中，在知識鏈組織之間的合作伙伴關系中，組織成員在長期交易中通過反復交往可以考察對方的可靠性，鑒別其行為特征。知識鏈成員之間的信任度越高，成員之間越愿意參與鏈上環節的社會交換，在知識鏈中尋找交換的合作伙伴。知識鏈成員越是在已有的社會網絡中交易，越容易加深已有的社會關系，增強彼此的信任。因此，社會資本中的信任具有自我增強和可累積特性。按照制度經濟學的觀點，知識鏈組織合作中的信任可以從以下幾個途徑減少技術學習過程中的交易成本：①交易人不必花費太多的資源監督交易方。知識鏈中的信任意味著遵守契約，即按照合約進行知識共享、知識創造。因此，相互信任減少了不必要的摩擦與矛盾，減少了不必要的談判與協商，并減
少由此引起的資源耗費。②信任可以使知識鏈中的企業組織進行專用性投資。由于專用性投資會產生可占用的準租，合作伙伴可能利用投資方進行專用性投資后討價還價能力急劇下降的“根本性轉變””…而盜用該準租。所以，只有在信任合作伙伴的基礎上，知識鏈成員才會進行專用性資產投資。③知識鏈的關系網絡內信息充分共享，任何一個交易者的機會主義行為都會被全體成員所了解，交易者的一次機會主義行為的代價不是失去某一個交易對象，而是會被關系網絡的全體成員逐出關系網，失去所有的交易機會。所以，完善的信任機制最終演變成為一種“社會實施”的信任自律機制，從而可以消除知識鏈成員對機會主義的防范心理，使得知識鏈成員更樂于分享知識，降低技術學習的交易成本。
6 啟示
知識鏈是企業組織獲取外部知識的重要來源，知識鏈的運行根植于社會網絡中。因此，有必要從社會網絡視角研究知識鏈組織的技術學習。通過以上分析，可以得到如下幾點啟示：
?在知識鏈的網絡結構中，知識鏈成員應該減少與其他成員的冗余聯結，以節約維護網絡關系所需的資源，提高知識獲取效率。同時，知識鏈成員應該更多地在網絡中占據結構洞的中心位置，以獲取技術學習過程中的信息優勢和控制優勢。
[關鍵詞]學習型社會 構建 知識經濟
一、前言
隨著信息化時代到來和知識經濟的發展，給傳統的教育模式和學習方式帶來極大的沖擊。只有變革學習方式，打破傳統的教育理念，培養終身學習思的理念，建立終身學習體系，提高社會成員的學習能力，從而構建學習化社會，才能適應知識經濟發展帶來的一系列變革。
二、知識經濟背景下學習型社會的興起
隨著知識經濟的不斷發展，科學技術的不斷革新，個人運用知識能力的高低成為了競爭中成敗的主要因素。人們的勞動方式已經由體力勞動為主向知識勞動、腦力勞動轉變，社會發展的推動力量是腦力勞動者。為了適應新的經濟結構和就業模式，勞動者必須不斷提高自己的學習能力，掌握必要的知識技能【1】。這就預示著缺乏學習能力的個人、組織、企業等有可能在激烈的競爭中遭受失敗。因此，不斷提高自身的學習能力才能在適應快速發展的社會。將學習貫穿于人的一生，沖破了義務教育的時間要求，每個公民都可以不受空間和時間的限制自由學習，從而構建一個學習型社會。
學習型社會的本質要求是終身學習，將學習當成一種不間斷的活動貫穿到人們的生活中，大家應當把學習當作自己的責任【2】。人們學習的模式也由單一的學校學習變得更加多元化，學習由被動變為主動。建構學習型社會離不開每一位公民的學習意識和學習能力，終身學習和終身教育應當成為知識經濟社會發展的主要推動力量。在學習過程中，不能將學習知識單純的視為繼承前人的智慧，這種觀念是無法適應知識經濟背景下的競爭需求的，只有創新性的學習才符合知識經濟社會發展的需要。因此，政府應當結合我國的實際國情積極營造全民學習的氛圍，使終身學習的觀念深入人心，為學習型社會的構建打下堅實的基礎。
三、構建學習型社會的必要性
學習型社會的構建在世界各國掀起了熱潮，黨的十六大相關文件中明確提出了我國建設小康社會要形成“全民學習、終身學習的學習型社會，促進人的全面發展”的文化目標。我國加強學習型社會的建設是很必要的，首先，對于正在全面建設小康社會，學習型社會的構建有助于推進社會主義現代化的實現。其次，學習型社會的構建有助于推動經濟的發展和社會信息化的普及。最后，學習型社會的構建有助于提高全民素質。
四、構建學習型社會的途徑
（1）調整教育結構，完善教育體系
我國的教育模式使人們對學習和教育的理解有一定的局限性，在一定程度上淡薄了人們對學習與社會發展具有緊密聯系的認識。在知識經濟蓬勃發展的大背景下，我國的教育模式也面臨著機遇和挑戰，我們應當抓住這個機遇深化教育改革，具體而言，在管理、投資、辦學等方面進行全面系統的改革。我國經濟發展不平衡，因此在深化教育改革的過程中應當具體問題具體分析，根據各地方的實際問題，制定出符合本地區發展情況的規劃，將教育改革層層推進，逐步構建符合我國國情的終身學習體系，推進學習型社會的構建和發展。同時，還應當建立新的教育模式，擺脫學校學習傳統模式的束縛，建立多樣化的學習基地。我國在推進學習型社會建設的過程中，應當借鑒和吸取國外構建學習型社會的豐富經驗，從我國的實際國情出發，逐步實現我國從傳統的教育體系向終身教育體系的轉變，同時政府部門法律法規也要監督教育體系的完善，維護社會成員學習的環境。
（2）提高學習能力。養成學習習慣
社會成員只有不斷提高自身的學習能力，才能逐漸營造出全民學習的氛圍。使學習型社會以個人為輻射點，逐步擴大至學習型社區、學習型城市，最終構建成學習型社會。政府應當加大宣傳力度，提高人們對學習重要性的認識，使學習變成一種自覺性的活動。學習者的學習效果由學習能力決定，因此，只有不斷高自身的學習能力才能激發學習者學習的積極性，從而養成不間斷學習的習慣。當社會成員的學習意識得到加強，學習能力得到提高，才能提高全民素質，從而推進學習型社會的構建。在信息技術不斷革新的時代，只有不斷提高自己的學習科技知識的能力，才能滿足信息化時代的要求，才能避免成為“功能性文盲”，才能熟練應用現代化的辦公設施。
（3）加大教育投資，建設基礎設施
政府在推進學習型社會的構建過程中起著至關重要的作用，只有運用行政手段、借助法律法規的力量才能推動終身學習理念的貫徹，才能沖擊傳統的教育理念和教育模式。科教興國戰略的實施落實了我國教育優先發展的前提。法制是推動教育改革發展的重要力量，教育法的頒布和運行標志著我國進入了依法治教的新軌道。但是，總體而言，我國對教育投資的力度不夠，如教育設施簡陋、教師工資偏低等問題依然存在。
五、結語
在知識創造財富的時代，人們對知識和教育的重視程度在逐漸增強，使學習活動由被動變為主動，終身學習的理念逐漸融入到人們的日常工作和生活中，我們應當樹立正確的學習觀念，提高學習能力，從而推進學習型社會的構建。
參考文獻：
關鍵詞：新制度；成本會計；教學內容
財政部從2013年以來，了《企業產品成本核算制度（試行）》（以下簡稱新制度），以及石油石化行業等三類行業的產品成本核算制度。一直以來，高校成本會計教學內容是基于1986年頒布的《國營工業企業成本核算辦法》（以下簡稱舊辦法），以大中型工業制造企業為例，側重成本核算職能的學習。隨著企業制度環境、競爭環境的變化，過去以“成本核算”為基本職能的成本會計在其外延和內涵上均發生了改變。高校教師應切實關注國家新會計政策變更，及時調整教學內容，以做好會計人才培養工作，更好地服務企業、社會。
一、新制度實施帶來的新變化
（一）體現不同行業企業產品成本核算的統一性和差異性
舊辦法針對國營工業企業會計主體而制定，沒有分行業確定成本核算對象，劃分主體單一，帶有計劃經濟時期的色彩和烙印。新制度是在構建社會主義市場經濟體制二十多年背景下，以國民經濟分類標準劃分的20大類行業為基礎，并結合財政部以往的行業會計制度和核算辦法所涉及的13個行業，科學、系統地整合劃分了 11個行業類別。新制度的行業分類體現出科學性、統一性、延續性。基本上覆蓋了以往的行業會計制度、行業會計核算辦法所涉及的行業范圍，保持了政策必要的延續性；并與國民經濟行業分類標準基本一致，確保成本制度行業劃分的科學性，便于企業理解和操作。新制度的行業分類也體現出差異性。一方面按國民經濟分類中的主要類型，不但包括制造業、農業等傳統產業，還包括了交通運輸、信息傳輸、軟件及信息技術服務等生產業，以及有關生活業，確保成本制度適應經濟社會發展要求；另一方面也考慮到金融保險業的企業在業務流程、經營管理等方面的特點，規定其不適用這次的成本制度。2014年以來國家陸續了石油石化行業、鋼鐵行業、煤炭行業三類行業的產品成本核算制度，未來還會陸續其他行業的產品核算制度。針對行業產品成本核算的差異性提供了可操作性的框架細則。
（二）體現與其他會計制度密切的銜接功能
1.發展細化了企業會計準則中關于成本核算的內容
企業會計準則體系基本建成并在大中型企業全面實施。新制度與企業會計準則體系保持銜接，整合了存貨、建造合同、無形資產、固定資產及職工薪酬等準則中關于產品成本核算的零散內容。
以存貨準則為例，其中規定存貨的加工成本，包括直接人工以及按照一定方法分配的制造費用。企業應當根據制造費用的性質，合理地選擇制造費用分配方法。在同一生產過程中，多種產品共同承擔的加工成本，也應當按照合理的方法在各種產品之間進行分配。在新制度中第三十五至三十七條針對制造業銜接了存貨準則，對如何分配，其中包括對制造業企業耗用的外購燃料和動力費用的分配、制造費用的分配等加工成本明確列出了要求細則。也對除制造業之外的其他行業企業產品成本的歸集、分配和結轉，從第四十條至四十八條均作了規定。
以建造合同準則為例，規定成本應當包括從合同簽訂開始至合同完成止所發生的、與執行合同有關的直接費用和間接費用。直接費用包括耗用的材料成本、人工成本、機械使用費、其他直接費用；間接費用是企業下屬的施工單位或生產單位為組織和管理施工生產活動所發生的費用。直接費用直接計入合同成本，間接費用在資產負債表日按照系統、合理的方法分攤計入合同成本。新制度承接會計準則，建筑企業發生的有關費用，由某一成本核算對象負擔的，應當直接計入成本核算對象成本；由幾個成本核算對象共同負擔的，應當選擇直接費用比例、定額比例和職工薪酬比例等合理的分配標準，分配計入成本核算對象。
除以上列舉存貨、建造合同準則之外，無形資產、 固定資產及職工薪酬等準則與新制度均存在密切的銜接關系。
2.有利于管理會計體系建設，促進企業管理升級
（1）新制度實施有利于推動管理會計體系建設
管理會計在企業管理乃至經濟管理中具有基礎支持、戰略支撐作用。推進包括成本制度在內的管理會計改革是我國今后會計改革的重心。新制度的實施，是財政部門全面推進我國管理會計體系建設的重要探索。其中規定企業可以按照現代企業多維度、多層次的管理需要，確定多元化的產品成本核算對象。企業可以根據生產經營特點和管理要求，按照成本的經濟用途和生產要素內容相結合的原則或者成本性態等設置成本項目。制造企業可以根據自身經營管理特點和條件，利用現代信息技術，采用作業成本法對不能直接歸屬于成本核算對象的成本進行歸集和分配。農業企業、采礦企業、信息傳輸、軟件及信息技術服務等企業，可以根據經營特點和條件，利用現代信息技術，采用作業成本法等對產品成本進行歸集和分配。這些定無不貫穿了管理會計體系建設的基本導向。
（2）新制度強化了為企業管理服務的功能
隨著全球經濟一體化的不斷推進，國際競爭由地域細分市場逐漸擴展到全球市場，由差異化、低水平的競爭向全面競爭轉變，我國企業正面臨著日趨復雜的經濟環境和前所未有的機會和挑戰。由于國內的許多企業管理基礎薄弱，對會計的管理工具認識和應用不一，管理上還存在許多問題。因此，政府通過會計制度改革，來推動企業降本增效、優化運行管理、防范跨國經營風險、制定科學決策，增強企業核心競爭，無疑具有積極的引導和推動作用。在新制度總則中提到企業應當充分利用現代信息技術，編制、執行企業產品成本預算，對執行情況進行分析、考核，落實成本管理責任制，加強對產品生產事前、事中、事后的全過程控制，加強產品成本核算與管理各項基礎工作。新制度規定企業一般應當按月編制產品成本報表，全面反映企業生產成本、成本計劃執行情況、產品成本及其變動情況等。這些規定均體現了新制度注重為企業管理服務的重要功能。
二、基于新制度背景完善成本會計教學內容
在高校會計學專業主干課程的教學中，企業會計準則應用屬于財務會計內容，成本管理屬于管理會計教學內容，產品成本核算是成本會計的教學重點。成本會計在財務會計和管理會計之間起到了橋梁銜接的重要作用。成本會計通常以工業制造業企業為例，按照產品成本核算流程進行學習。在新制度背景下，成本會計教學應將制度更新靈活融入產品成本核算流程，達成與其他會計分支課程的銜接過渡，具體可從以下幾個方面展開。
（一）成本會計基本理論
成本會計應仍以工業制造業企業為例，結合新制度規定，在基本理論部分界定清楚 “產品”、“產品成本”“成本的分類”“產品成本項目設置”的有關內容。新制度規定，產品是指企業日常生產經營活動中持有以備出售的產成品、商品、提供的勞務或服務。產品成本是指企業在生產產品過程中所發生的材料費用、職工薪酬等，以及不能直接計入而按一定標準分配計入的各種間接費用。企業應當根據生產經營特點和管理要求，按照成本的經濟用途和生產要素內容相結合的原則或者成本性態等設置成本核算項目；其中成本性態的分類作為成本會計與管理會計體系的銜接點，需要重點學習。制造企業一般設置直接材料、燃料和動力、直接人工和制造費用等成本項目。其他非制造業的特殊行業產品成本核算，可以另立章節單獨分行業介紹。
（二）要素費用核算
要素費用核算中對外購材料、外購燃料動力、職工薪酬、折舊等的處理，需要融合新制度規定。外購材料中所耗直接材料是指構成產品實體的原材料以及有助于產品形成的主要材料和輔助材料。直接計入產品成本的直接材料，不僅僅是構成產品實體的那部分原材料，還應包括有助于產品形成的主料和輔助材料，都可以直接計入。外購燃料和動力的核算，也要基于其經濟用途，用于產品生產的燃料和動力，直接計入產品成本的“燃料和動力”成本項目。
2014年修訂的職工薪酬會計準則規定，職工薪酬是指企業為獲得職工提供的服務或解除勞動關系而給予的各種形式的報酬或補償。企業提供給職工配偶、子女、受瞻養人、己故員工遺屬及其他受益人等的福利，也屬于職工薪酬。職工薪酬主要包括短期薪酬、離職后福利、辭退福利和其他長期職工福利。根據規定，企業的辭退福利計入當期損益，不計入資產成本，但短期薪酬、離職后福利的設定提存計劃和設定受益計劃、其他長期職工福利，均涉及計入企業資產成本。因此，成本會計還應與企業會計準則銜接，將職工薪酬費用按其經濟用途分類，完整正確地歸集入產品成本。
關于折舊和其他要素費用的核算，要考慮固定資產計提折舊的起止時間、計提范圍、折舊方法及其經濟用途，并根據規定需將折舊計入相關資產成本或當期損益。對無形資產攤銷處理，其中無形資產的經濟利益通過所生產的產品或其他資產實現的，其攤銷金額應當計入相關資產的成本。這里所指的資產成本均包含了產品成本。
（三）輔助生產費用的核算
輔助生產費用的核算根據新制度要求，其分配方法按是否考慮交互服務，可以劃分為兩類。其一，不考慮交互服務的有直接分配法；其二，考慮交互服務的有交互分配法、計劃成本分配法、順序分配法和代數分配法。需重點關注的是，不僅交互分配法考慮到輔助車間的交互服務情況，其他的計劃成本分配法、順序分配法和代數分配法，均蘊含了交互分配。除了介紹各種分配計算方法之外，還應區分它們的優缺點和適用范圍。
（四）制造費用的核算
制造費用核算中除按機器工時、人工工時、計劃分配率等單一分配標準之外，根據新制度要求，要重點引入作業成本法的分配核算。作業成本法是以作業為核心，確認和計量耗用企業資源的所有作業，將耗用的資源成本準確地計入作業，然后選擇成本動因，將所有作業成本分配給成本計算對象（產品或服務）的一種成本計算方法。此外，需注意季節性停工企業在停工期間發生的制造費用，應當在開工期間進行合理分攤，連同開工期間發生的制造費用，一并計入產品的生產成本。
（五）成本報表的編制
根據新制度要求，企業一般應當按月編制產品成本報表，全面反映企業生產成本、成本計劃執行情況、產品成本及其變動情況等。因此，在教學中要基于企業成本管理的需要，講解月度成本報表的種類、格式和內容、編制與分析方法。成本報表在編報時間、編報格式與編報內容上，主要由企業根據其生產類型特點和成本管理要求具體確定。成本報表分為三類。1）反映產品成本情況的報表：全部商品產品成本表、主要產品單位成本表。這類報表一般按月編制。2）反映費用情況的報表：制造費用明細表、各種期間費用報表。這類報表一般按年編制。3）其他成本報表：廢料銷售情況表、材料成本考核表、責任成本報告、質量成本表等。這類報表根據實際需要決定編報時間和范圍。
（六）非制造業行業的成本核算
新制度總則規定，產品是指企業日常生產經營活動中持有以備出售的產成品、商品、提供的勞務或服務。此外，根據國家統計局統計資料三次產業占國內生產總值構成，其中第一、第二、第三產業在1986年分別為26.6%、43.5%、29.8%，在2015年分別為8.9%、40.9%、50.2%。第三產業包括批發和零售業，交通運輸、倉儲和郵政業，住宿和餐飲業，信息傳輸、軟件和信息技術服務業等服務性行業占國民生產總值的比重大幅上升。因此，在成本會計的教學中，除了以工業制造業企業為主例之外，還應兼顧批發零售業、建筑業、房地產業、采礦業、交通運輸業、信息傳輸業、軟件及信息技術服務業、文化業和其他行業快速發展的特點，學習這些特殊行業產品成本核算，以滿足企I集團化管理、多元化經營所需會計人才的需要。這些行業的產品成本核算需從確定成本核算對象、設置產品成本核算項目和范圍、產品成本歸集、分配和結轉方法等方面結合實例進行學習。
新制度環境下成本會計教學內容存在改革迫切性，同時教學中也存在一些難點。其中引入國外的作業成本法在我國企業的實際應用不成熟，國內案例報道較少，教學中缺少本土化案例。另外，雖然我國制造業企業成本核算職能較成熟，但是在信息傳輸業、軟件及信息技術服務業等特殊新興行業，成本核算職能有待加強。因此，教師需要通過各種途徑收集整理切合新制度應用的教學案例。總之，新制度背景下，成本會計教學的重點既是產品成本核算，又是幫助學習者樹立管理思維，即在制度框架下企業要根據自身實際和內部管理要求，在諸多產品成本核算方法中做出最佳選擇，能正確反映產品真實成本水平，能服務于企業內部管理，提升競爭力。
參考文獻：
(一)建立校外教學基地。根據成本會計知識內容,選擇合適的企業作為校外教學基地,并簽訂合作辦學協議,建立充足的校外實訓基地。成本的分配方法有品種法、分步法、分批法、分類法和定額法,根據這些方法就要找到使用相應方法的企業。這些實訓基地采用的成本核算分配方法要能正好囊括了《成本會計實務》課程中的成本核算分配方法,可以滿足理論與實踐交互教學——“每學完一種成本核算分配方法就到企業去實習,然后回到課堂深化理論認識”的需要。
(二)制定科學有效的授課計劃,合理安排教學。教師在該門課程上課之前,首先與合作企業充分交流、溝通,在不影響企業正常生產的前提下,根據教學內容設定學生到企業實踐實訓的時間及相關事宜。其次,對學生的接受能力、學習能力等具體情況進行調查,了解學生的基本情況,選擇合適的教學手段和方法。最后結合前述兩者情況,制定行之有效的授課計劃。
(三)組建教學團隊。教師是教學的靈魂,教師的素質決定教學的成敗,組建優秀的專兼結合教學團隊,為學生的理論學習與實踐能力的培養提供師資保證。教學團隊中除了校內的專任教師之外,還要聘請具有豐富實踐工作經驗和管理經驗的企業高級財務管理專家擔任校內特聘教授,同時將實訓基地的成本會計人員聘為校外實訓教師。專兼教師之間經常交流,相互學習共同促進,實現教師之間的交互學習。
二、教學效益
以生本開放式交互教學模式進行教學,產生的教學效益是多方面的。第一,學生方面:學生理論知識、實務知識的掌握更扎實、透徹;此外,關注學生的可持續發展能力,可以提高其各種綜合能力,適應今后工作的需要,能夠與時俱進。第二,教師方面:教師在教學過程中,可以通過與企業導師的交流,提高其實踐能力。第三,企業方面:直接或間接地可以為企業提供優秀的成本會計人才,提高其競爭能力。
(一)學生知識的掌握。應用生本開放式交互教學模式進行教學,遵循外因要通過內因起作用這一哲學理論,致力于激發學生自身的學習潛力,為學生的學習創造良好的學習條件,鋪設學習之路通過知識體系的重組,搭建知識階梯,讓學生在學習中游刃有余,學好、學活。同時將實習化整為零,融到日常教學中,每講授一個成本核算、分配方法,就將學生帶到適用該方法進行成本核算分配的企業中進行實習,讓企業的成本會計做兼職教師進行現場教學,以實踐促理論,以理論強化實踐,達到理論與實踐之間的交互促進,共同提高。使理論與實踐有機地結合起來,學生知識的掌握更牢固。
(二)學生能力的培養。通過將生本開放式交互教學這一教學方式應用于《成本會計實務》的教學之中,為學生營造一種開放式的學習空間,從而提高成本會計實務課程的教學質量和學習質量,使學生掌握學習方法,培養學生自主學習、合作學習、探究性學習的能力,激發學習的潛力和動力,提高實踐能力,加強崗位勝任能力,達到其未來工作的可持續性發展,這是學生最重要的綜合能力,也是其終生受益的能力。
學習型社會是擁有相應機制和系統，通過保障與促進全民具備自主學習能力、享有便利學習條件、擁有終身學習機會以實現學有所教的社會。它是以知識經濟和知識社會數字化、信息化、網絡化為支撐的社會形態。對學習型社會的理解與描述是構建“基本形成學習型社會”指標體系的邏輯基礎。
(一)打破教育的封閉性是學習型社會的重要特點
學習型社會的重要特點之一是打破教育的封閉性，促使學習與工作不再割裂、教育與社會融為一體、個人與組織息息相關。學習型社會要打破學習時段、學習空間、學習主體、學習樣式的孤立，使學習成為知識社會人們的一種生存方式和生活方式，將學習和教育的功能“超越學校教育的概念”，“擴充到整個社會的各個方面”，與人的一切活動以及社會發展相融共存。
(二)滿足社會成員多樣化的學習需求是學習型社會的首要目標
學習型社會要為社會成員提供相適合的教育制度和教育系統，以保障個體擁有滿足多樣化學習需求，包括多樣化學習目的、學習內容、學習方式、學習路徑以及取得相應學習成果的能力、機會和條件。學習型社會中的所有社會成員包括困難弱勢人群都有平等的受教育機會、終身學習的權利，都能充分利用和共享社會教育資源。
(三)構建完備開放的終身教育體系是學習型社會的基礎保障
學習型社會將打通不同類型、不同規格、不同層級、不同形式教育之間的互通渠道，構建形成全民學習、終身學習的社會環境、制度和系統。完備開放的終身教育體系、貫通便捷的學習服務系統可以保障社會成員有效參與各種教育和培訓，支撐全民學習、終身學習。
(四)“人人皆學、時時能學、處處可學”是學習型社會的主要標志
促使全民提高學習意識，在全社會營造濃厚的學習氛圍是學習型社會的內在精神追求，而學習型社會最核心、最突出的外顯標志是“人人皆學、時時能學、處處可學”。能否實現以及在何種程度上實現人人成為學習之人、時時擁有學習之機、處處皆是學習之所，是判斷學習型社會形成狀況的重要依據。
建設學習型社會是一個動態、漸進的過程，也是一個不斷發展、逐步完善的過程。“基本形成學習型社會”是學習型社會的初級階段，雖然在一些體現規模、范圍、層次的指標或指標值上可能會存在差異或數值偏低現象，但其核心指標與學習型社會在質的理解上是一致的。基于對學習型社會的理解，我們構建了“基本形成學習型社會”的指標體系。
二、“基本形成學習型社會”指標體系構建與試測
“基本形成學習型社會”指標體系的構建既要朝向未來發展，又要基于現實狀況。需要以科學發展觀為引領，從我國的基本國情和學習型社會建設實際出發，建立具有引導性、可操作性的指標體系，以更好地引導、推進學習型社會的理論研究與實踐探索。
(一)指標體系的基本框架與內容
依據《教育規劃綱要》的規定、國際社會的通用標準以及不同地區學習型社會或城市的建設現狀，參照相關研究成果，從如何建設學習型社會的角度入手，我們構建了“目標與任務”、“條件與保障”、“制度與組織”三維架構的指標體系，并經過專家篩選確定了10個一級指標和15個二級核心指標。(見表1)
表1所示的15個核心指標及其觀測點集中反映了“基本形成學習型社會”的總體概貌，并從質的方面確定了學習型社會的基本要求，從量的方面表征了學習型社會的發展層級。
“目標與任務”維度共有6個核心指標。其中，成人識字率反映社會成員個體所具有的學習能力和進一步學習的基礎;主要勞動年齡人口平均受教育年限及受高等教育比例反映人力資源開發程度，主要測評為培養終身學習能力所提供的國民教育水平和普及性;從業人員繼續教育參與率主要考察職工全員培訓率、專業技術人員培訓率、農村實用技術培訓率、農村勞動力轉移培訓率等，是對從業人員學習機會的測評;城鄉居民社區教育參與率和老年教育參與率主要是對非從業人員學習機會的測評;全民閱讀水平是一個國家或地區社會文明的重要標志，同時，也反映了個體自主學習和對社會發展的參與性。6個核心指標著重考察社會是否能夠保障和滿足社會成員終身學習的基本權利和需求，為其提供接受相適合教育的機會和途徑，促使每個社會成員具備終身學習的基本能力。該維度指標集中反映全體社會成員終生都可以有其學、優其學的狀況，屬于內涵性指標，也是檢驗學習型社會建設成效的關鍵。
“條件與保障”維度共有7個核心指標。其中，公共文化場所擁有量、培訓機構覆蓋率、社區教育三級網絡覆蓋率等主要測評社會為學習者提供“處處可學”資源的擁有量和覆蓋面;互聯網普及率、農村電視節目覆蓋率、終身學習公共服務平臺覆蓋率以信息化為標志，主要測評社會為學習者提供的“時時能學”資源及有效學習服務的開放性和共享性。學習型社會建設需要一定的經費加以保障，教育與培訓經費投入比例，是學習型社會建設不可或缺的指標，同時體現以政府為主的多元投入機制。7個核心指標著重考察的是社會是否為全民學習和終身學習提供了便利的學習設施、充足的學習資源以及有效的學習服務，并且將這些設施、資源和服務最大限度地覆蓋到社會各個角落，使每個社會成員可以根據自身需要隨時獲得多渠道、多方式的學習條件和機會。該維度指標集中反映社會為學習者提供學習機會與條件的廣泛程度，屬于外顯性指標。
“制度與組織”維度共有2個核心指標。其中，組織、制度與隊伍建設水平和學習型組織創建率主要考察的是學習型社會建設的組織架構和制度創新，反映政府為學習型社會建設提供支撐的狀況，屬于動力性指標。
“基本形成學習型社會”指標體系更多地從國家層面綜合反映學習型社會建設的基礎性要素，指標的三個維度并非完全割裂，而是一個整體，彼此互通與支撐。作為一個動態的系統，“基本形成學習型社會”的指標體系還將在發展中不斷完善。
(二)“基本形成學習型社會”指標的試測
為了使指標研究不僅僅停留于理論描述與概念構建，我們對所建指標進行全國31個省市(不含港澳臺;省概指省與自治區，市指直轄市，均統稱為省市)學習型社會綜合發展水平的試測。受數據采集的限制，本次試測不涉及質化指標，如“制度與組織”維度的指標，同時略去缺少統計數據或暫時無法獲得數據的指標，最后以11項核心指標采用因子分析進行試測。(見表2)
試測中分別計算出2009年31個省市學習型社會綜合發展水平得分，以及2009年全國平均水平得分。同時，還進一步測算出實現“基本形成學習型社會”的2020年目標水平得分，即2020年全國基準水平，以便進行全國現實水平與目標水平之間的比較，進而從發展的角度提出推進我國學習型社會建設的路徑。
1.采集與確定指標數值
用于測試的數據包括11個指標的2009年31個省市的數據、2009年全國平均值、2020年全國基準值。限于篇幅，表2僅列出2009年全國平均值和2020年全國基準值。
11個指標2009年31個省市和全國數據的來源包括：《中國統計年鑒2010》、《中國人口與就業統計年鑒2010》、《中國教育統計年鑒2009》、《2009年全國職工教育培訓統計(匯總)表及分析報告》、《2009年教育系統農村勞動力轉移培訓情況統計表》、《中國文化文物統計年鑒2010》、《第25次中國互聯網發展狀況統計報告》。其中，有極個別省份的數值有所缺失，采用平均值代替。
11個指標2020年基準值的確定依據主要有二：一是直接取用或參照國家政策文件的相關規定或實際水平，有7項指標以此為依據，包括;二是參照國際通用或發達國家目前的數值，有4項指標以此為依據，包括。限于篇幅，具體采集過程略。
2.采用因子分析法測算綜合水平得分
目前國內比較普遍地采用因子分析法對教育發展狀況進行量化研究或評價，如吳玉鳴[1]應用因子分析評價區域教育競爭力，賴燕玲[2]、史本山[3]等也使用類似方法對區域高等教育競爭力進行評價等;同時，因子分析在統計學中也是相對成熟的一種方法與模型。因此，在經過多次采用主成分分析法、偏最小二乘結構方程模型運算比較后，我們使用因子分析法作為測評綜合發展水平的工具。
因子分析用于綜合評價，其基本過程是先將所有數據進行標準化處理消除量綱的影響，然后計算相關系數矩陣、指標特征值、貢獻率和累積貢獻率從而確定公因子及公因子得分系數，最后根據前面的結果計算出綜合得分，具體步驟如下。
第一步，計算指標間的相關系數，判斷采用因子分析的適合度。
因子分析的前提是要求用于因子分析的各指標間具有較強的相關性，這樣才能將多個指標綜合成較少的幾個公因子。但指標間的相關系數又不能過高，否則會出現共線性現象，使相關系數矩陣的行列式值接近于0，導致相關矩陣出現不良(ill-condition)問題。本研究11項指標相關矩陣結果見表3。從表3可以看出，大多數指標間的相關系數在0.6以上，但又不超過0.9，指標間呈現較強的線性關系，適合做因子分析。
第二步，運用主成分法抽取公因子，提煉指標的共同度。
采用主成分法抽取公因子，旋轉方法采用正交最大變異法。共同度反映了全部公因子對每個指標方差的解釋程度，值越大說明公因子提取的信息越多。從公因子提取共同度表(表略)中可以看出，各個指標在初始情況下的共同度均為1，提取之后最高達到0.923，最少也在0.711以上，表明提取過程信息損失很小，因子分析總體效果較為理想。主成分法抽取公因子通常以特征值大于1作為保留公因子的依據，結果見表4。
因子分析的目的是以少數幾個因子來解釋原有指標的方差，在自然科學研究中決定保留因子數量以能解釋的累積方差達到95%為宜，社會科學則以達到60%為宜。[4]從表5可以看到，11個指標可濃縮為3個公因子，它們提取后的累積方差貢獻率為77.79%，表明這3個公因子已經囊括了總體方差的78%，所以本次提取效果較為理想。“旋轉后情況”欄中改變了各因子的方差貢獻率，使得因子便于解釋。
根據旋轉后的因子載荷矩陣，可以清楚地看出各個指標分別在3個公因子上的載荷量，根據載荷量可以確定各公因子所包含的具體指標。(見表5)
第一公因子的累積方差解釋率最高，其所聚集的指標最具代表性，對綜合水平的影響力最大。從表5可以看出，就基本形成學習型社會而言，6歲以上人口平均受教育年限、就業人口受高等教育比例、成人識字率、每萬人口擁有文化場所、互聯網普及率、農村電視節目綜合覆蓋率這6個指標是非常重要或首要的建設內容;其次是專業技術人員培訓率和職工全員培訓率。
第三步，計算各公因子的具體得分。
根據采用回歸法獲得的因子得分系數矩陣(因子得分系數矩陣表略)，計算各個公因子的得分。計算模型是：
第四步，計算綜合得分，獲得綜合發展水平狀況。
根據表4中“旋轉后情況”欄中的累積方差貢獻率，可以得到綜合得分的計算公式：
F=F1×38.381%+F2×21.114%+F3×18.294%
將三個公因子得分代入上式即可得到綜合得分(學習型社會綜合發展水平)，同時，測算中將全國平均值、全國基準值一起折算成因子得分，便于與31個省份進行比較。(見表6)
上述結果僅是一個試測的結果。試測的目的在于從概貌、操作等層面對“基本形成學習型社會”目標狀況以及我國的發展現狀有一個粗略的把握。當然，該測試還存在待完善的地方，比如，第一，指標體系本身還需要完善;第二，受數據采集限制，一些同樣能夠表明學習型社會的指標未納入試測，如全民閱讀率，終身學習服務平臺建設等;第三，2020年目標值的確定也可能存在偏高或偏低的情況，如教育系統農村實用技術培訓率等指標。
三、我國學習型社會綜合發展水平現狀
通過對我國2009年31個省市學習型社會狀況試測結果的分析，可以從總體上把握我國學習型社會綜合發展水平的現狀特征。
(一)目前我國與“基本形成學習型社會”的目標水平存在很大距離
為更加直觀化，我們將表6中的綜合水平得分轉化為圖1。
圖1 31個省市學習型社會綜合發展水平
從圖1可以看到，全國目前的平均水平(綜合得分為-0.07)與2020年的目標水平(綜合得分為1.31)之間的標準分值差距為1.38。目前還沒有省市綜合得分能達到目標水平，北京(綜合得分為1.03)最接近目標水平，其次是上海。綜合水平得分在全國平均水平之上的只有13個省市，占全國的42%。
各公因子得分與目標水平的距離也很大。第一，公因子一目前水平與目標水平之間的標準分值差距為1.80，得分超
--------- 過目標水平(1.70)的只有北京(2.57)和上海(2.29)兩個直轄市，與目標水平比較接近的是天津(1.52);公因子一得分在全國平均水平之上的省市只有16個。第二，公因子二目前水平與目標水平之間的標準分數差距為0.13，得分超過目標水平(0.27)的省份僅12個，超過全國平均水平(0.14)的省份有15個。第三，公因子三目前水平與目標水平之間的標準分數差距為3.62，且未有省市得分超過目標水平(3.29);公因子三得分在全國平均水平(-0.33)之上的省份有19個。
(二)各省市學習型社會綜合發展水平之間存在很大差異
從圖1可直觀看到，31個省市的綜合水平得分分布在-0.910～1.027之間：大于1的僅有北京;0.5～1之間僅有上海和天津;0～0.5之間有遼寧、江蘇、新疆和浙江等8省;-0.5～0之間有重慶、江西及四川等17個省市;低于-0.5的有貴州、甘肅和西藏。
為了更加科學地分析差異，我們根據表6中的綜合得分，通過計算歐氏距離，采用Word最小變異法系統聚類，用SPSS16.0軟件進行操作，將我國31個省市學習型社會綜合發展水平聚類為4個方陣。(見圖2)
圖2 31個省市學習型社會綜合發展水平方陣
由圖2可見，71%的省市處于第三、第四方陣，且主要分布在中西部;29%的省市處于第一、第二方陣，且主要分布在東部，僅山西和新疆擠入第二方陣。
第一方陣有3個直轄市，約占全國的10%，包括北京、上海、天津，全部集中在東部。該方陣的學習型社會發展特征是：綜合水平得分高;第一公因子得分也高。
第二方陣有6個省，約占全國的19%，包括遼寧、江蘇、浙江、福建及中西部的山西和新疆，主要集中在東部。該方陣的學習型社會發展特征是：綜合水平雖低于第一方陣，但遠高于全國平均值;某些公因子得分偏高，如第二公因子。總體實力還是比較強。
第三方陣有18個省市，約占全國的58%，包括東部的廣東、山東及中西部等省，主要集中在中西部。該方陣的學習型社會發展特征是：綜合發展水平處于全國中等偏下水平，且絕大部分低于平均水平;各公因子發展水平差距大，有負擔也有優勢，繼續提升的空間還很大。
第四方陣有4個省，約占全國的13%，包括內蒙古、貴州、甘肅和西藏，全部集中在西部。該方陣的學習型社會發展特征是：綜合水平得分非常低;各公因子得分也很低。
(三)各省市學習型社會綜合發展水平與其經濟發展水平不存在絕對對應關系
將31個省市的經濟發展水平與學習型社會綜合發展水平結合起來分析發現，經濟發展水平(以2009年人均GDP為表征)高或低的省市，學習型社會綜合發展水平并不一定相應也高或低，即學習型社會綜合發展水平分布狀況與區域經濟發展狀況有關聯但不一定正相關，兩者存在四個象限的分布。(見圖3)
圖3 31個省市人均GDP與學習型社會綜合水平對應分布情況
注：各省市人均GDP指標數據根據《中國統計摘要2010》中各省市GDP總量除以各省市總人口數測算得出;學習型社會綜合發展水平數據來自本文表6。
第一象限，經濟發展水平高、學習型社會綜合發展水平也高。如京津滬人均GDP在全國排前三位，其學習型社會綜合發展水平也排在前三位，屬于經濟發展水平、學習型社會綜合發展水平都高的城市。
第二象限，經濟發展水平高/偏高、學習型社會綜合發展水平不高。如廣東、山東的人均GDP分別為4.0萬元、3.5萬元，位居全國前10，但學習型社會的綜合發展水平得分卻相對比較低，為-0.10、-0.28，均低于全國平均水平，處于第三方陣。
第三象限，經濟發展水平不高、學習型社會綜合發展水平也不高。這類情況的省市有16個，占據了全國52%的份額，如貴州、甘肅、云南等省份。
第四象限，經濟發展水平不高、學習型社會綜合發展水平卻高/較高。如山西、新疆、陜西的人均GDP僅為2.1萬元、1.9萬元、2.1萬元，屬于全國偏下水平，但其學習型社會綜合發展水平得分卻為0.47、0.19、0.05，處于第二方陣或第三方陣前列。
應該說，經濟發展水平確實對學習型社會的建設有影響，也是重要的支撐，偏低的經濟發展水平會影響學習型社會的進程，但我們不能就此認定，經濟發展水平不高就不能夠推進學習型社會的建設，這兩者并不存在直接因果關系，經濟發展水平是學習型社會形成的重要條件，但不是充要前提。
四、“基本形成學習型社會”指標的發展路徑
針對我國學習型社會綜合發展水平的現狀特征，借用矩陣分析工具對試測結果進行進一步挖掘，可以找到“基本形成學習型社會”各指標目前的發展位置及差距，從中探索各指標的發展路徑。
(一)受教育程度、學習條件是影響我國基本形成學習型社會的重要因素，但與目標水平差距較大，需要優先發展
從公因子的提取與得分看，影響學習型社會綜合發展水平的主要因素是受教育程度及學習場所與資源等條件，包括6歲以上人口受教育程度、成人識字率、公共文化場所、互聯網普及率及農村電視節目覆蓋率等指標。這些指標都被提取為第一公因子。由于第一公因子的累積方差解釋率最高，對綜合水平的影響力最大。這就表明，只有民眾的受教育程度提高、所享受的學習場所和條件越好，我國的學習型社會建設才可能有質量，并達到一定層級。
通過矩陣分析法也進一步印證了這一點。我們以全國在各因子上的得分(以均值表達)做Y軸，以每個公因子對綜合水平的方差貢獻率(重要性)做X軸，構建矩陣分析圖，(見圖4)。因子得分越高，反映與目標水平的差距越小;方差貢獻率越大，反映對提升綜合水平的重要性相對越大。從圖4可以看到，公因子一最重要，但其均值得分卻不太高，處于優先發展區，需要得到高度重視和首先發展，積極縮小該類指標與目標水平的差距。公因子二重要性次之，但均值得分最高，處于維持發展區，只要維持該類指標目前增長態勢即可順利達到目標水平。公因子三的重要性相對較低，其均值得分也最少，處于特別關注區;該類指標對提升綜合水平影響有限，與目標水平差距較大，若要推動該類指標達到目標水平，需要特別重視甚或超常規發展。
(二)就“受教育程度及學習條件”的建設而言，需要優先發展公共文化場所，穩步提高人口受教育程度，大力促進從業人員受高等教育比例和互聯網普及率的提高
為了更好地分析各個因子內部指標的位置關系，可以再分別建立不同公因子所含指標的位置分析圖。該圖以各指標的全國平均值與目標基準值的比值做Y軸，以各指標在因子上的載荷做X軸，比值越大，反映指標與基準值的差距越小;載荷量越大，反映該指標對因子得分貢獻越大，也更為重要。(見圖5，以下矩陣圖構建方法同此)
從圖5可以看到，X[，1](6歲以上人口平均受教育程度)和X[，3](成人識字率)對公因子一得分貢獻大并且與基準值的差距小，位于持續增長區，若要實現這兩個指標達標，必須保證持續穩步增長態勢。X[，8](每萬人口擁有公共文化場所數)對提升公因子一整體水平貢獻比較大，且與基準值的差距也較大，位于優先發展區，應優先增加每萬人口文化場所數。X[，10](農村電視節目綜合覆蓋率)與基準值的差距最小，位于維持發展區，維持當前增長態勢即能順利達標。X[，2](從業人員受高等教育比例)和X[，9](互聯網普及率)位于特別關注區，與基準值的差距較大，若要在預定時間內達標，需要更多的投入和加大支持力度。
按照國際圖聯制定的公共圖書館標準，應每1.5公里半徑內設置1所公共圖書館，平均2萬人左右擁有1所公共圖書館，人均圖書藏量2冊。我國平均45.9萬人擁有1所圖書館，平均每百萬人擁有2.1所公共圖書館。而且公共服務平臺建設很不平衡，包括東部與西部地區不平衡，城市與鄉村不平衡、社區及鄉鎮基層不平衡，普通服務與弱勢群體服務發展不平衡。
本文測試中使用的平均受教育年限人口范圍是“6歲以上人口”，比“主要勞動年齡人口”寬泛。就后者指標而言，2005年美國該指標為13.63年，日本為12.7年，2009年我國為9.5年，遠低于發達國家。從世界范圍看，絕大多數發達國家成人識字率均在95%及以上，據聯合國開發計劃署的數據顯示，2009年中國成人識字率在177個國家和地區中位列80位。我國人口眾多，文盲人口基數大，提高成人識字率的任務依然艱巨。
盡管2009年，我國廣播電視實現了“村村通”，廣播電視綜合人口覆蓋率分別為96.31%、97.23%;全國廣播電視大學的教育資源覆蓋到縣，全國教育科研網覆蓋200個城市并與中國教育衛星寬帶傳輸網互聯互通，形成覆蓋全國“天網地網合一”的現代遠程教育傳輸網。但遠程教育資源相對集中在發達地區和城市，西部地區和農村配置薄弱，特別是邊遠農村地區遠程教育資源緊缺。截至2007年底，互聯網在城鎮的普及率是44.6%，在農村僅為15%。城鄉、地區間存在的巨大“數字鴻溝”，導致社會成員參與遠程開放教育的機會極不均衡。
(三)就“職工和專業技術人員培訓”的發展而言，需要持續促進職工全員培訓率的提高
從圖6中可以看到，X[，5](職工全員培訓率)對公因子二得分貢獻大并且與基準值的差距小，位于持續增長區，該指標應保持持續提升態勢。X[，4](專業技術人員培訓率)與基準值的差距非常小，位于維持發展區，維持現有增長趨勢即能順利達標。
(四)就“農村培訓以及經費”而言，需要持續加強農村勞動力轉移職業技能培訓
從圖7中可以看到，X[，7](教育系統農村勞動力轉移職業技能培訓率)對公因子三的得分在三個指標中貢獻最大，與基準值的差距較小，位于持續增長區，應保證農村勞動力轉移職業技能培訓持續增長的態勢。X[，11](職工教育經費占工資總額比例)對公因子三的得分貢獻次之，與基準值的差距相對X[，6]和X[，7]要小，位于維持發展區，若能維持當前職工教育經費增長比例，實現該指標順利達標還是很有希望的。X[，6](教育系統農村實用技術培訓率)在三個指標中對因子三得分的貢獻最小，與基準值的差距最大，位于特別關注區，應關注該指標發展趨勢，必要時要加大對農村實用技術培訓的支持力度。
事實上，我國從業勞動者中有近8億人需要更新知識和技能，接受繼續教育;有2億人左右需要轉移的農業勞動者，有數以千萬計的新增勞動者和需要轉崗再就業的勞動者，他們對各種培訓學習存在強烈的需求。但我國繼續教育體制機制不完善，從業人員的繼續教育參與率偏低，繼續教育機會在人群、行業、職業間分布不均衡，低收入者、低學歷者、低技能者的繼續教育機會相對較少。據農業部有關調查，農業勞動者的實用技術年培訓率只有9.27%，農村勞動力轉移培訓年培訓率為13.1%。全國縣鄉共有100萬農業技術推廣專業人員，其中51%的人沒有接受過在崗專業培訓。
關鍵詞：護理學生;職業能力;教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）44-0106-02
護理實驗課是護理學生把理論知識運用到臨床實踐的橋梁課程。我校醫學教育改革與發展的調研報告明確醫學生具備的能力，即臨床操作能力，醫學生在教學醫院完成;學習和創新能力，更好的吸收新知識，內化已有知識，加以創新應用于實踐是醫學生需要具備的;社會適應能力，醫學生能夠參與到社區或門診等場所，盡早適應社會的需要。也就是要注重學生職業道德、專業能力、可持續發展能力的協調發展。
一、以職業能力為本位的護理實驗課程教學目標定位
高等醫學教育培養目標的基本出發點和歸宿是具有明確的方向性。實踐教學是本科教學中很重要的一個教學環節，是培養學生創新精神、創新能力和實踐能力的一個重要階段，實踐教學質量直接影響學校的人才培養質量及學生的從業能力、適應崗位的能力。在教改模式下，護理基礎實驗課教學分階段對學生進行培養，護理專業二年級學生技能競賽設計與評價或根據“江蘇省護理三基訓練”評分表的標準進行評價;觀察學生在現實的臨床環境中知識掌握的廣度和深度對學生能力評價;臨床實習結束返校同學們采用“本科生護理畢業生應達到的基本要求（技能目標）”等調研，對學生具備的綜合能力進行評價。根據綜合性大學醫學教育辦學定位，其教學目標可以概括為全人發展、精英教育（即頂層醫學人才培養）和能力儲備（潛能發展）三個關鍵要素。
在綜合大學里的醫學院發展迅速，學生們活躍高學歷、多學位氛圍里，教師的教學質量監控難度大，就業時出現學生高學歷但是職業能力低的現象，還要依賴畢業后的教育提高技能，造成教育資源浪費。醫教協同是培養臨床醫學人才的教學目標的關鍵。
二、職業能力本位的護理實驗課教學中存在的問題
1.積極拓展護理專業實訓基地。提高實踐教學水平加強專業實訓基地建設。學院領導在護理實驗室建設上增加必要經費的投入，鼓勵并推動學生實訓活動，充分利用好無錫區域資源搭建平臺。醫學院現有直屬附屬醫院1家，非直屬附屬醫院4家，教學醫院10家。在校學生（包括學生自行聯系的實習基地）通過到社區、到醫院等參加課外活動，培養職業能力和科技方面能力。學校應根據護理職業學習計劃和教學大綱，對存在的問題和需要改進的環節認真做好總結，恰當處理實踐教學和理論教學的關系，及時修訂專業培養方案。
2.提高護理學生的自我保護能力。學生大部分時間在校內學習，臨床實踐時間短，學校所學的知識和運用到實際工作中存在一定的轉換困難，不能完整對知識進行橫向、縱向的聯系;臨床經驗不豐富，操作技術不熟練，是發生護理缺陷的高危人群，給病人帶來了痛苦可能錯過最佳的搶救時機;缺乏防范臨床已經潛在或可能出現的護理問題能力;缺乏證據保全意識等相關法律知識。在案例模擬教學過程中觀察到，如各種記錄單、實物的保管等在實驗室模擬教學中很難真實體現，常常被同學忽略，職責范圍模糊;在醫患矛盾沖突下護理學生存在法律、法規知識和護理倫理道德知識方面的缺失。應著重培養學生嚴格執行查對制度的習慣，控制或降低護理缺陷和差錯。1993年衛生部頒布的《護士管理辦法》和2002年4月國務院頒布的《醫療事故處理條例》得到護理專業人員高度認可。護理專業教師應協助護理學生在臨床實際中理解其內涵，彌補職業能力的缺陷，確保護理安全。
3.護理專業學生壓力源及壓力管理。在護士的早期職業生涯中缺乏壓力預防的培訓，將意味著護士缺少一項很重要的護理經驗，會對他們職業生涯產生潛在的影響。研究指出，壓力會動搖她們從事護理工作的決定，過高的壓力會影響學生的學習和身心健康、以后工作能力及降低護理服務的質量。高校、用人單位以及畢業生本人要準確地了解當前的就業狀況和存在的問題。就業市場競爭劇烈，也給高校教學工作提出了更高的要求，教學模式改革勢在必行。
三、學生職業能力本位的護理教育培養觀
1.護理教學教育培養體系的構建。我校積極推進課程體系改革，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。辦學理念方面，國際化、研究型、復合型、高水平成為這一時期高等醫學教育的目標追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創新型人才培養標準相適宜的評價體系，在對學生理論知識和臨床技能考核評價的同時，注重對學生綜合素質、創新能力的培養，是完善創新型護理人才培養體系的重要內容。
2.院校聯建臨床實踐能力培養體系。教育改革模式整合高校、醫院和社會的力量，推進了醫學基礎課程與臨床課程整合，拉近了學生與被服務對象的距離。新的培養體系能夠有效地培養學生應用專業知識解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養，推進以學生自主學習為導向的教學方法改革，完善以護理能力為導向的形成性與終結性相結合的評定培養體系.
組織學生早期接觸臨床，密切理論與實踐的結合;加強臨床病例分析討論課程、醫患溝通技巧訓練課程及現代智能醫療設備模擬操作課程建設，為醫學生從理論向臨床實踐過渡奠定基礎。實施對護理學生按年級階段劃分，形成對不同年級護理學生以職業需求為導向的教學內容設置，結合護理等技能大賽培養職業能力，實施以形成性評價和終結性評價相結合的評價體系。由護理專業服務對象和范圍特殊性，決定了隨經濟、社會和科學文化的發展，醫學教育將是終身教育。加強醫教結合，實行早臨床、多臨床、反復臨床，強化臨床實踐教學環節，培養學生尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。
3.護理專業基礎實驗課程實行“走出去、請進來”教改的創新培養體系。高校是人才培養的重要的場所。我院在護理專業課程改革培養中推行“走出去”、“請進來”方案，即學生走出校園進入醫院，走出國門，強調能力培養;同時注重國內外的人才引進和成熟、先進的教學理念的引入，把無錫的特色的醫療資源融入到教學改革中。在2013年，我校的醫學院與香港理工大學護理學院合作舉辦了國際護理理論與實踐學術研討會;學院為學生搭建了交流平臺，每年暑期派送學生參加由香港理工大學護理學院、臺灣中山醫科大學組織的學生夏令營。從2014年8月起，醫學院將每年選派學生參加瑞士洛桑聯邦理工大學護理學院舉辦的游學活動;每年接收瑞士和香港的游學團隊來學院和附屬醫院進行專業學習。學院專門設立學生國際交流獎學金鼓勵學生參與國際交流。目前，醫學院正與香港理工大學和瑞士洛桑理工大學在學生互訪交流、攻讀學位等方面進行進一步合作。
四、能力本位的護理實踐教學改革成效
1.建立高水平的虛實結合的護理實驗教學中心。實踐是高等醫學教育的重要的教育過程，在基本理論教育和基本知識傳授的基礎上，實驗教學和實踐教學占有重要的分量。為深化教育教學改革，提高實踐教學質量，結合學校實際，我校充分利用現代信息技術推進教學改革，大力推進“醫學基礎實驗中心、專業實踐訓練、專業技能提高”三位一體虛實結合的醫學實驗教學體系建設。
2.學校、醫院與社會合作模式共建護理實訓基地。教學模式的改進，教學條件實現了整體化。將基礎和臨床的界限打通，保持與學生的及時溝通，方便教與學的信息反饋，能夠保證學生臨床學習的過程，有利于培養學生護理能力評價體系的探索;從源頭上解決了多年護理教育和臨床教育分開教學的特殊情況，實現對學生能力評價過程的整體性，提高了教學質量和人才培養質量。拓展學生的知識和興趣范圍，開展形式和內容的多樣性教學活動。如“醫戰到底”、學生志愿服務參與到萬科社區雪浪社區等活動，其貫穿在醫學生職業素養培養過程中。實施中外合作辦學創新型護理人才培養的培養模式，是護理實驗教學改革的亮點，在校、學院領導的支持下實現了與香港、瑞士等高校的教學合作。
3.以就業為導向，突出職業能力的培養。培養護理學生的職業能力和綜合素質過程，是以技能訓練室模擬訓練和臨床實訓基地結合的教學模式的實施過程，不僅需要緊密結合護理人員現有的知識結構，而且要緊密結合職業需要。實踐教學是高等醫學院校引導學生將理論應用于實踐、培養創新思維、提高學生綜合素質的必備環節，是高等醫學院校教育教學改革的重點和難點所在。教學改進是我們所期待的，也是需要長期持續進行的艱巨任務，需要相關人員共同努力。
參考文獻：
[1]劉元林，孟慶強，潘莉，等.實踐教學質量監控與評價指標體系的構建研究[J].驗技術與管理，2011，28（1）：19.
【關鍵詞】實踐教學 問題 對策
《成本會計》具有很強的實踐性，課程內容涉及生產費用歸集與分配、產品成本計算、成本報表編制與分析的基本理論和方法。由于不同企業會因生產經營情況不同而呈現差異化的特點，而且在同一企業也有可能因生產模式或技術工藝的改變以及成本管理的要求變化而發生較大的變化。這就要求學生在學習中不僅要掌握成本會計核算與分析的基本方法和技能，而且能夠根據企業生產經營特點及管理要求，靈活運用所學知識以滿足未來企業對成本會計崗位的需要。本文就高職院校《成本會計》校內實踐教學存在的問題及對策進行初步的探討。
一、校內實踐教學存在的問題
（一）實訓內容設置存在某些不足
《成本會計》校內實訓包括階段實訓和綜合實訓，其內容是針對學生在課程學習中應掌握的某項方法或技能設置，具有一定的仿真度。但是由于教材所涉及的進行成本核算所運用到的各種方法均是基于典型工作過程的工作方法，也就是說是經過整理、加工而模式化的方法，因而據此安排的實訓，也只能訓練典型工作方法的運用，并不一定就是實際工作中能直接用的上的方法。比如為了配合學生掌握品種法的應用，教師會選用一套為“品種法”“量身定制”的仿真實訓資料。資料中背景企業的生產工藝流程及管理要求和品種法的適用范圍完全一致，相關成本費用資料按也是按照品種法的費用歸集分配順序提供，操作步驟完全按照品種法的成本核算流程設置，學生只要按照操作指令按部就班的完成指定工作任務，只要不出錯，都能得到設定好的工作結果。但若僅僅止步于此，仍與實際需求存在較大的差距。
（二）忽視成本會計意識的培養
盡管經過傳統實訓訓練，學生們的操作能力都有了很大提高，學會了如何設置成本費用賬、填制各種費用分配表、進行賬表間的結轉、賬務處理乃至計算完工產品成本和編制成本報表并分析。但是就大多數學生而言也只是機械的執行工作指令的結果，并不明白自己所做工作的意義；當然也不知道如何組織成本核算工作；如何設計各種費用分配表格；計算出來的成本數據有什么用。甚至于離開了業務提示，學生們就不知道該干什么了。產生上述現象的原因，歸根到底是忽視了對學生成本會計意識的培養。所謂成本會計意識即成本會計人員應具備的專業感覺和職業判斷能力，包括對自己崗位功能的的充分認知，解決問題的正確思路和處理工作任務時習慣遵循的原則。成本會計意識是支配和調控成本會計人員職業行為和活動的調節器，只有形成了成本會計意識，學生才能在未來的職業工作中對生產經營中的成本事項由被動應對變成主動反應。
（三）文字性的實訓資料缺乏真實感
高職院校學生普遍缺乏在制造企業的實際工作經歷，不了解企業的生產經營組織形式、技術工藝及產品質量等情況，因而對課程涉及的成本內容在認識和理解上存在一定的難度。雖然仿真實訓資料對背景企業生產、工藝、產品等情況進行了介紹和描述，但限于資料自身的用途和局限性，學生對一些名詞與術語諸如；車間、工段、工藝員以及生產工藝流程、工序、定額等等不知所云，且難以有切實的感受和體驗，囿于這種情形下的學生在主觀能動性上的發揮將會大打折扣。
二、完善校內實踐教學的對策
（一）充分利用多媒體增強學生感性認識。一般來說人們只有在自己熟悉的環境中，精神才能放松，遇到問題時也會積極思考找出解決的辦法，要讓學生消除對仿真實訓環境的陌生感，讓學生感受制造企業的生產經營過程，增強他們的感性認識是必不可少的。為此，除了組織學生到企業參觀、鼓勵學生假期到企業實習以外，讓學生觀看視頻也是不錯的選擇。這方面可以采用校企合作方式，去合作企業錄制生產經營活動的視頻在課上播放。一但學生熟悉了企業的生產經營活動，其主觀能動性就會被激發起來，他們會象解決生活中遇到的問題一樣，積極思考解決工作中遇到的問題。
（二）注重培養學生的成本會計意識。具體來說就是要讓學生在課程學習中形成一項認知及掌握三項原則。一項認知是指明確成本會計工作服務于企業成本控制、節約費用、加強經營管理、提高經濟效益的目的。成本會計人員應具備成本管理的全局意識，應將成本會計工作組織、成本計算核算、成本報表編制和成本管理作為一個整體統籌考慮。三項原則是指：重要性原則、因地制宜原則和受益性原則。其中，重要性原則強調進行成本核算時應分清主次，主應從細、次應從簡；簡要有理、細應有用。即從實用角度出發，既不盲目追求繁瑣，也不片面追求簡化；因地制宜原則是講在選擇成本計算方法時必須考慮企業生產工藝和生產組織的特點以及管理的要求，切不可生搬硬套書本知識，要學會變通；成本的計算過程實際上就是費用歸集與分配過程，但所有費用的分配都應遵循受益原則，即誰受益誰承擔，單獨受益單獨承擔，共同受益分配承擔，分配標準與受益數量之間應具有因果關系。
（三）以典型工作方法為基礎，提升實戰能力。由于課程所涉及的成本核算方法大多是基于典型工作任務已經模式化的方法。但在實際工作中，制造業的成本核算環境遠比書本上要復雜、靈活的多，學生在課程中所學到的方法很難照搬到實際中去。因此當學生掌握了成本核算的基本技能之后，還應適時進行非典型狀態下的訓練，以激發學生獨立思考能力、靈活運用能力和應變能力以便將來能夠更快的適應企業的工作環境。為此可以設計一些“實戰模擬”訓練，比如：選取若干不同類型企業的生產工藝流程圖，視頻播放給學生，讓學生討論應采用那種成本計算方法，可以自己假設企業對成本管理的要求；計算投料率和在產品約當產量時讓學生思考非俗紀讀戲絞較攏4種投料方式以外）如何計算投料率；僅提供背景企業成本資料不給予任何業務指導要求學生自己完成成本核算全過程，包括選擇具體方法，設計費用分配表格和成本核算程序最終完成成本計算等。
參考文獻：
[1]庾慧陽 高職《成本會計》教學改革與探討《中外企業家》
