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1.1一般資料
選擇2012年12月~2013年12月本病區(qū)住院患者160例為研究對象,按照時間先后隨機分為對照組和研究組,每組80例。對照組男45例,女35例,平均年齡(33.8±2.5)歲,實施普通普外科護理；研究組男43例,女37例,平均年齡(32.6±1.9)歲,實施人性化護理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化護理方法
1.2.1合理優(yōu)化普外科人力資源
護理管理人員要科學合理優(yōu)化人力資源,樹立“以人為本”的管理觀念。根據(jù)每位護理人員的學歷、性格、業(yè)務水平等進行分析與評價,挖掘每位人員的知識才干與業(yè)務潛能,使人力資源得到合理分工,資源利用最大化。
1.2.2定期開展人性化護理培訓
定期開展全科室護理人員的人性化護理培訓,積極培育良好的人性化護理氛圍。創(chuàng)新地將一些先進的服務理念運用于普外科護理管理實踐中,不斷提升普外科護理的管理與服務質(zhì)量。
1.2.3提高醫(yī)護人員服務意識
優(yōu)秀的護理服務態(tài)度是普外科護理人員應該具備的一種基本職業(yè)素質(zhì),應該本著以患者為中心的護理原則,為患者實際著想,從內(nèi)心真正幫助患者,真正為廣大患者服務,認真解決患者的內(nèi)心想法,疏導他們的不良情緒。
1.2.4人性化護理的實施
①對患者給予人文關懷,靈活地處理好患者內(nèi)心情緒比較波動、治療依從性不高、日常生活難以自理等各種問題,同時注意保護患者的隱私。②尊重與滿足患者的各種需求,認真聽從患者的各種心理訴求,積極幫助患者減輕內(nèi)心的不良情緒,幫助患者排憂解難。③護理人員要跟患者加強交流,盡量做到儀表大方、準確使用語言,促進護患雙方情感的交流互動。
1.2.5強化激勵措施
適當?shù)募羁梢猿浞终{(diào)動護理人員的積極性與工作熱情。在普外科護理工作中可以引入相關激勵機制,將物質(zhì)獎勵與精神獎勵有機結(jié)合起來。實施績效獎金,充分激發(fā)工作積極性。評選“星級護士”、“優(yōu)秀護士”,并與績效考核、職稱晉升掛鉤,增強榮譽感與使命感,促使護理人員以更大的熱情投入到護理工作去。
1.3統(tǒng)計學方法
對本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本院普外科護理管理中運用人性化護理以后,研究組的護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),研究組的護理質(zhì)量也優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
人性化護理是基于人性化理念指導下實施的一種護理模式。這種模式講求對每一名護理人員的工作成就感之滿足,同時讓每一位患者感受到護理人員的關懷、照料與重視。普外科護理工作繁重,護理人員長期在高負荷、高強度的環(huán)境下工作,自身的工作主動性與積極性均受挫,從而大幅度降低了護理質(zhì)量。為此,應該認真樹立“以人為本”的護理管理理念,高度重視給予患者、護士以人性化的關懷,打造和諧、祥和的護理人文環(huán)境,實現(xiàn)人性化的普外科護理管理。在普外科護理管理中,領導者要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理管理經(jīng)驗及觀念,不能單靠規(guī)章制度來對廣大護理人員給予監(jiān)督、約束與控制。而是在普外科護理管理實踐中充分使用人性化護理,大力提高普外科護理人員的自我管理意識,不斷激發(fā)出積極性與熱情,讓護理人員不斷提升自己的素質(zhì)與業(yè)務技能,并將盡可能大的精力投入到護理工作去。
4結(jié)語
1.1一般資料
選取2013年6~12月普通外科病房實施手術的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例。患病的情況大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實驗過程中將所有患者隨機分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對比組采用常規(guī)護理模式對患者進行護理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護理方案的基礎上再采用循證護理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問題
結(jié)合臨床上普外科患者術后護理過程中常見的護理問題,如患者術后飲食情況、術后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。
1.2.2尋找循證實證
依據(jù)所提出的術后并發(fā)癥、傷口疼痛及術后飲食等問題,查閱有關的文獻和資料,結(jié)合文獻資料對所需要循證的問題進行分析對比,依據(jù)實際情況,制定合理有效的術后護理方案。
1.2.3實施護理循證
按照所制定的循證護理方案的實施步驟對患者進行護理,從而達到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術后疼痛、降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險等目的。
1.2.3.1合理飲食護理
一般患者手術后,胃腸消化功能較弱,因此應根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當?shù)男睦磔o導
術前患者會對即將實施的手術產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護理工作人員在護理方案實施過程中應嘗試與患者多進行交流,耐心引導安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度比較
兩組患者護理服務的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術后并發(fā)癥比較
對比組4例術后出現(xiàn)傷口感染,術后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實驗組則未出現(xiàn)術后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
在此次實驗研究中,實驗組應用循證護理模式對患者進行護理,對比組則是采用普通常規(guī)的護理方式。在實施預見性護理干預措施后,實驗組在有效緩解患者術后疼痛、降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護理服務質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對比組；并且在患者對護理服務的滿意程度方面,實驗組患者對護理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護理模式能夠有效提高護理服務質(zhì)量和患者的護理滿意度。
4結(jié)語
1.1一般資料
選擇2012年12月~2013年12月本病區(qū)住院患者160例為研究對象,按照時間先后隨機分為對照組和研究組,每組80例。對照組男45例,女35例,平均年齡(33.8±2.5)歲,實施普通普外科護理；研究組男43例,女37例,平均年齡(32.6±1.9)歲,實施人性化護理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化護理方法
1.2.1合理優(yōu)化普外科人力資源
護理管理人員要科學合理優(yōu)化人力資源,樹立“以人為本”的管理觀念。根據(jù)每位護理人員的學歷、性格、業(yè)務水平等進行分析與評價,挖掘每位人員的知識才干與業(yè)務潛能,使人力資源得到合理分工,資源利用最大化。
1.2.2定期開展人性化護理培訓
定期開展全科室護理人員的人性化護理培訓,積極培育良好的人性化護理氛圍。創(chuàng)新地將一些先進的服務理念運用于普外科護理管理實踐中,不斷提升普外科護理的管理與服務質(zhì)量。
1.2.3提高醫(yī)護人員服務意識
優(yōu)秀的護理服務態(tài)度是普外科護理人員應該具備的一種基本職業(yè)素質(zhì),應該本著以患者為中心的護理原則,為患者實際著想,從內(nèi)心真正幫助患者,真正為廣大患者服務,認真解決患者的內(nèi)心想法,疏導他們的不良情緒。
1.2.4人性化護理的實施
①對患者給予人文關懷,靈活地處理好患者內(nèi)心情緒比較波動、治療依從性不高、日常生活難以自理等各種問題,同時注意保護患者的隱私。②尊重與滿足患者的各種需求,認真聽從患者的各種心理訴求,積極幫助患者減輕內(nèi)心的不良情緒,幫助患者排憂解難。③護理人員要跟患者加強交流,盡量做到儀表大方、準確使用語言,促進護患雙方情感的交流互動。1.2.5強化激勵措施適當?shù)募羁梢猿浞终{(diào)動護理人員的積極性與工作熱情。在普外科護理工作中可以引入相關激勵機制,將物質(zhì)獎勵與精神獎勵有機結(jié)合起來。實施績效獎金,充分激發(fā)工作積極性。評選“星級護士”、“優(yōu)秀護士”,并與績效考核、職稱晉升掛鉤,增強榮譽感與使命感,促使護理人員以更大的熱情投入到護理工作去。
1.3統(tǒng)計學方法
對本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本院普外科護理管理中運用人性化護理以后,研究組的護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),研究組的護理質(zhì)量也優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),。
3討論
人性化護理是基于人性化理念指導下實施的一種護理模式。這種模式講求對每一名護理人員的工作成就感之滿足,同時讓每一位患者感受到護理人員的關懷、照料與重視。普外科護理工作繁重,護理人員長期在高負荷、高強度的環(huán)境下工作,自身的工作主動性與積極性均受挫,從而大幅度降低了護理質(zhì)量。為此,應該認真樹立“以人為本”的護理管理理念,高度重視給予患者、護士以人性化的關懷,打造和諧、祥和的護理人文環(huán)境,實現(xiàn)人性化的普外科護理管理。在普外科護理管理中,領導者要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理管理經(jīng)驗及觀念,不能單靠規(guī)章制度來對廣大護理人員給予監(jiān)督、約束與控制。而是在普外科護理管理實踐中充分使用人性化護理,大力提高普外科護理人員的自我管理意識,不斷激發(fā)出積極性與熱情,讓護理人員不斷提升自己的素質(zhì)與業(yè)務技能,并將盡可能大的精力投入到護理工作去。
4結(jié)語
【關鍵詞】普外；護理；安全問題；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.401文章編號：1004-7484（2014）-04-2126-01護理安全是指在實施護理的整個過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。普外護理具有病種多樣、病情較為復雜且變化迅速的特點，同時，由于多數(shù)屬于急診，患者家屬往往心情迫切且診治要求較高，因此非常容易引起醫(yī)療糾紛[2]。基于此，普外護理的安全問題及應對對策就顯得尤為重要。1普外護理安全問題
1.1護理人員因素①護理人員工作態(tài)度問題。工作態(tài)度是最容易引起安全問題的因素之一，此處主要是指護理人員責任心差、、違反規(guī)則而對患者造成的傷害。比較隨意調(diào)節(jié)輸液速度、巡視病房馬馬虎虎等問題。工作態(tài)度有問題還體現(xiàn)在服務意識差。比如，接待患者冷酷無情、解決問題漫不經(jīng)心、照顧患者隨心所欲，對于患者使用的藥品及其它材料，選擇不切實際，不僅不告知患者費用，甚至刻意隱瞞。②護理人員工作能力問題。護理人員工作能力問題主要包括專業(yè)知識不扎實、技術不熟練、經(jīng)驗匱乏等方面。其中，專業(yè)知識不扎實主要表現(xiàn)在護理目的不清楚、治療方案不理解、病情觀察不全面、病情報告不及時等。技術問題主要表現(xiàn)在專業(yè)操作不熟練、意識落后，如注射部位選擇不當、超前搶救意識缺乏、搶救患者容易處于被動狀態(tài)等。③護理人員法律保護意識問題。一般而言，護理人員均未受過良好的法律知識教育，這使得他們法律意識和法制觀念極為薄弱。比較常見的是對患者隱私權(quán)和保密權(quán)的侵犯，比如在公共場所討論患者或者護理時隨意暴露患者的敏感部位[3]。其次，臨床工作中，經(jīng)常出現(xiàn)護理記錄不及時、記錄遺漏、記錄涂改、記錄，甚至記錄錯誤等問題，一旦出現(xiàn)糾紛，往往使護理人員和醫(yī)院處于被動地位。
1.2患者因素首先，隨著患者自我保護意識的提高，患者對護理工作提出了更高的要求。與此同時，患者及家屬不理解醫(yī)院落后的護理條件，而將其歸責于醫(yī)院不夠重視，加上溝通不到位，極易引起醫(yī)患糾紛。其次，部分對護理人員故意挑剔、多方刁難，提出一些苛刻甚至無法滿足的條件[4]，加上部分新聞媒體偏離事實的片面報道，形成一面倒的輿論壓力，進一步激化醫(yī)患矛盾[5]。
1.3其它因素醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)患者激增的情況，而人力配置、班次安排、崗位職責又比較固定，因此很難做到及時調(diào)整[6]。同時，由于缺少編制，骨干較少且護理人員隊伍中的年輕女性需要休婚假、產(chǎn)假等情況，使護理力量極為薄弱。另外，部分醫(yī)院設備陳舊，一旦在使用過程中出現(xiàn)故障，給患者造成傷害或者延誤病情，則醫(yī)患糾紛在所難免。2應對對策
2.1培養(yǎng)護理人員責任感護理工作大多是在無人監(jiān)督的情況下獨立完成的，因此，高度責任心和慎獨精神是基本前提。醫(yī)院應當對護理人員定期開展責任心教育，切實加強護理人員責任意識。同時，建立健全護理人員監(jiān)督機制，將護理的任務和職責安排到具體崗位和個人并嚴格考核，確保落到實力，努力提升護理質(zhì)量[7]。
2.2提高護理人員業(yè)務水平業(yè)務水平是做好工作的重要保證，護理人員只有具備扎實的專業(yè)知識、熟練的操作手法和豐富的臨床經(jīng)驗才能提供滿意的服務。為此，醫(yī)院應當制定相應地培養(yǎng)計劃，如鼓勵護理人員參加再教育，定期舉辦培訓及講座等內(nèi)容。同時，定期組織技能考核，讓護理人員熟練地完成操作，防止護理失誤。
2.3增強護理人員法律意識所有護理人員上崗前均應經(jīng)過全面深入的法律安全教育，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士核心制度》、《護士管理辦法》、《護理差錯標準及處理方法》、《各種意外事件的緊急預案》等法律法規(guī)，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的護理觀念和自我保護意識[8]。
2.4加強患者溝通護理安全需要患者的配合與支持，因此護理人員不僅要充分做到尊重、理解、同情患者，還要做到因人、因病施護。同時，由于醫(yī)患之間的微妙關系，應當注意語言的藝術性和技巧性，尤其發(fā)生分歧時，要做到心平氣和，減少不必要的糾紛。另外，有意識地向新聞媒體宣傳醫(yī)院的工作性質(zhì)，改善整個社會對醫(yī)院的認識。
2.5合理配置人力資源普外護理具有病種多樣、病情較為復雜且變化迅速的特點，因此，要確保護理安全必須配置足夠的護理人員。管理人員應當根據(jù)實行彈性排班，避免護理人員超負荷工作[9]。
護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在潛在的法律問題，因此，護理人員在努力提高自身素質(zhì)的同時，應當對護理安全問題進行深入分析，并制定出相應的對策，盡可能地避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。在工作中做到“以人為本，以病人為中心”，為患者提供高質(zhì)量、滿意的優(yōu)質(zhì)服務。參考文獻
[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社，2001：349-350.
[2]趙莉，李嬋.淺談影響普外護理安全的因素及應對措施.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（9）：230-230.
[3]占建華.從舉證責任倒置談護士的自律行為.中華護理雜志，2003，38（5）：351-352.
[4].骨科及普外科護理糾紛的原因分析及對策.護理管理雜志，2004，4（6）：51-52.
[5]閻俊，肖紅，楊競?cè)海?醫(yī)療質(zhì)量新架構(gòu)下的醫(yī)療事故防范.國外醫(yī)學護理學分冊，2003，22（4）：155.
[6]吳玉霞，張士華，吳宏霞，等.從護理管理上防范護理糾紛.中國實用護理雜志，2002，18（9）：74-75.
[7]王建華.淺談護理人員的責任心塑造.中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：446-446.
1.1研究對象
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學高等院校護理學專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調(diào)查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學
1.2.1設計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓教學一體化，培養(yǎng)學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學內(nèi)容及教學方法
采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓練相結(jié)合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術前、術后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作，并于操作結(jié)束后進行總結(jié)和點評，點評內(nèi)容包括技術操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護理是術后護理的重點內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見手術部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學設備
綜合情境模擬主要設備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應的實訓室及輔助設備。實訓室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學設備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法，調(diào)查學生對該教學方法及效果的評價。基于沈江華等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數(shù)越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內(nèi)容進行評價，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調(diào)查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向?qū)W生說明調(diào)查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養(yǎng)學生臨床實踐應用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可
本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調(diào)團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯(lián)系實際，該結(jié)果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內(nèi)容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學方法
目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設計了復雜的病情變化，使學生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領域，以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學設備
盡管情境模擬使學生在所設置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。
3.2.3優(yōu)化教學過程
【關鍵詞】涉外護理 人才培養(yǎng)模式 建構(gòu)主義
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）10-0221-02
1.關于課題提出
1.1 課題界定：
涉外護理專業(yè)：面向國內(nèi)外護理職場，培養(yǎng)具備國內(nèi)外護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫(yī)學基礎知識，掌握先進的、國際化的護理理念、護理專業(yè)的基本理論、基本知識和基本技能，具有熟練的外語表達能力，畢業(yè)后能在國內(nèi)外綜合性醫(yī)療機構(gòu)服務的全面發(fā)展的應用型國內(nèi)外通用的專門人才。
創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：適應國家和社會發(fā)展需要，遵循教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，深化教育教學改革，創(chuàng)新教育教學方法，探索多種培養(yǎng)方式，形成各類人才輩出、拔尖創(chuàng)新人才不斷涌現(xiàn)的局面。人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新是人才培養(yǎng)體制改革的核心環(huán)節(jié)。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式要做到“三個注重”，即注重“學思結(jié)合”、“知行統(tǒng)一”、“因材施教”。這是針對當前人才培養(yǎng)過程中存在的重灌輸輕啟發(fā)、重理論輕實踐、重共性輕個性等弊端提出的，是新的人才培養(yǎng)模式的核心與精髓。
1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評：
國內(nèi)研究概況：目前，我國涉外護理人才的培養(yǎng)主要有兩種形式：一種是涉外護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式：包括涉外護理本科、專科、高職以及中專4種培養(yǎng)形式；另一種是短期培訓培養(yǎng)模式，如國際護理英語培訓班。為適應國內(nèi)外醫(yī)療市場的需求，我國各大中專醫(yī)學院校從20世紀80年代中后期開始開辦涉外護理專業(yè)教育。在培養(yǎng)目標、課程設置、教材選擇、師資條件、教學方法、學生選拔上各個學校都在進行探索。長沙衛(wèi)生職業(yè)學院認為涉外護理專業(yè)培養(yǎng)目標臨床護理的通才及涉外護理的專才，即學生必須具有普通護理專業(yè)學生所具有的基本知識、技能和素質(zhì)，同時又具有適應涉外護理崗位的專長，在獲得相關國際資格證書之后，可以在國外從事常規(guī)護理工作；寧夏醫(yī)學院在課程設置上強化涉外護理專業(yè)英語特色，英語總學時達到了1040學時，占課程總學時的25.4%，增設了護理倫理學及多元文化等人文社會科學課程；為提高師資隊伍素質(zhì)。承德護理職院采取“走出去”提高和“請進來”培訓的方法，“走出去”即派遣多名領導和教師出國考察訪問，實地了解國外有關院校護理教育情況，使自身辦學行為盡可能與國際接軌；“請進來”培訓即讓美、英、澳方合作單位派遣外教來校講學，其主要任務除強化學生口語外，重點是培訓教師。
國外研究概況：在培養(yǎng)護理人才出國就業(yè)方面，菲律賓、印度等國家的表現(xiàn)一直非常積極。菲律賓是護士輸出第一大國，他們在涉外護理人才培養(yǎng)方面已獲得不小的成功。菲律賓官方語言是英語，其護理教育的內(nèi)容和理念受美國影響較大，整個醫(yī)療及教育體系都與美國相銜接，如菲律賓大學的護理教學內(nèi)容、教材、教學時間與美國護理院校相符。其護理理念、護理程序運用以及護理操作技能等方面與國際護理教育接軌。教學方法上常用小組討論、情景教學，戲劇表演、課外活動、臨床案例分析等多種教學方法，所以菲律賓護士在美國等國家很受歡迎。
1.3選題意義與研究價值：
近年來，我國職業(yè)教育觀念不斷更新，明確提出高校的專業(yè)設置和人才培養(yǎng)模式必須滿足社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，按照“訂單式”培養(yǎng)人才，社會需要什么樣的人才，學校就培養(yǎng)出什么樣的人才，走出一條與社會融為一體的發(fā)展之路。涉外護理專業(yè)就是在該指導思想下迅速發(fā)展起來的一個“時尚” 專業(yè)。在歐美等發(fā)達國家，護理人員嚴重匱乏。目前全球共有300萬護士的需求量。護士在國際就業(yè)市場前景良好，但國際護理市場對護士的語言、能力和素質(zhì)要求也很高。國際護理教育在教育理念、課程體系、教學方法、實訓實習、學生的選拔等多方面都基本成熟，具有許多可學習借鑒的經(jīng)驗。發(fā)達國家的護理教育已經(jīng)形成了從初級到高級、從繼續(xù)教育到正規(guī)教育、從預防醫(yī)療保健護理人才培養(yǎng)到護理研究型人才培養(yǎng)的比較完整的護理教育體系。由此可見。如何培養(yǎng)我國的涉外護士畢業(yè)生達到國際護理對人才標準的要求，使之能直接、順利輸送到國際護理市場就業(yè)，或是到發(fā)達國家繼續(xù)專業(yè)深造，我們必須從教育理念、課程體系、教學方法手段、考核評價方式、學生的選拔等多方面進行改革，創(chuàng)新涉外護理的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)個性人才，打造拔尖人才，以真正實現(xiàn)與國際護理人才市場及國際護理教育的對接。
2.關于課題研究
2.1 課題理論依據(jù)：
建構(gòu)主義：建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助學習過程中其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。由于學習是在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人的幫助即通過人際間的協(xié)作活動而實現(xiàn)的意義建構(gòu)過程，因此建構(gòu)主義學習理論認為“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”是學習環(huán)境中的四大要素或四大屬性。建構(gòu)主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習，也就是說，既強調(diào)學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是意義的主動建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆＝?gòu)主義者強調(diào)學習的主動性、社會性和情境性，學習可以分為初級學習與高級學習兩種層次。建構(gòu)主義的目的就是要尋求適合于高級學習的教學途徑。
2.2 研究目標：
以學生為本，通過課程模式改革、教學模式改革、教師團隊建設、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)生源選拔等實踐活動，構(gòu)建新的涉外護理人才培養(yǎng)模式，適應國際、國內(nèi)市場需求，實現(xiàn)職業(yè)教育的“訂單式”培養(yǎng)。
2.3 研究內(nèi)容：
（1）調(diào)查分析現(xiàn)有涉外專業(yè)課程設置與人才培養(yǎng)目標的適配度，盡力實現(xiàn)優(yōu)化；
（2）建立高素質(zhì)的涉外專業(yè)專門教師隊伍，優(yōu)化其人員構(gòu)成；
（3）進行針對教材和教學方法手段的改革實踐。
2.4 研究假設：
（1）建立新的課程模式：“3+1+1”，即：
3：基礎英語及應用能力培養(yǎng)+專業(yè)英語+西方文化知識
1：醫(yī)護基礎課程（部分科目雙語教學）
1：醫(yī)護臨床課程（部分科目雙語教學）
（2）打造優(yōu)質(zhì)、高效教師團隊：英語教師+專業(yè)雙語教師
（3）構(gòu)建創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：
能力目標：英語+專業(yè)+技能（EMS）
證書目標：醫(yī)護英語等級考試+國際護士執(zhí)業(yè)水平考試+雅思考試（MII）
2.5 創(chuàng)新之處：
目前，我國的涉外護理專業(yè)尚沒有形成比較科學的、系統(tǒng)的、真正與國際護理對接的、得到護理界公認的涉外護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。國內(nèi)的護理教育沿用醫(yī)學的教育模式。呈現(xiàn)出近醫(yī)學，重視學生醫(yī)學知識的教育而忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)，造成我國護士護理理念和人文情感上的嚴重欠缺。涉外護理專業(yè)學生應當具有建立在本土文化基礎上的國際意識，具有理解、包容不同文化和習俗的能力，具備國際化知識結(jié)構(gòu)和提高適應國際交往和競爭需要的能力素質(zhì)。因此在培養(yǎng)目標定位上、課程體系上、實踐教學環(huán)節(jié)上與國際護理對接，構(gòu)建適應國際護理就業(yè)市場的人才培養(yǎng)新模式，以突破國內(nèi)涉外護理專業(yè)零散的、不成體系的護理教育現(xiàn)狀，將有利于打造護理特色專業(yè)品牌。
3.關于課題實施
3.1 研究思路：
在“尊重個性，拔尖創(chuàng)新”的理念下，認真研究分析本院涉外專業(yè)目前的建設現(xiàn)狀，在此基礎上，通過優(yōu)質(zhì)生源選拔、課程設置優(yōu)化、教學方法改革、教師團隊打造等環(huán)節(jié)的實踐活動，構(gòu)建科學的、面向市場的涉外護理專業(yè)創(chuàng)新人才模式。
3.2 研究方法：
1.文獻法：查閱相關文獻資料，掌握目前國內(nèi)涉外護理專業(yè)建設及人才培養(yǎng)模式研究方面的現(xiàn)狀及成果，并加以有效借鑒。
2.訪談法：參觀兄弟院校，交流學習，了解兄弟院校目前涉外護理專業(yè)建設現(xiàn)狀（包括招生選拔、課程設置、教學模式，教學方法、教學設施設備、教學場地等）。
3.調(diào)查法：設計調(diào)查問卷，了解學生及教師對涉外護理專業(yè)現(xiàn)有課程設置的看法及教與學的結(jié)果。
4.歸納分析法：通過上述的調(diào)查、討論，搜集、整理有關資料，分析如何優(yōu)化課程設置、改革教學模式、改良評價機制。
5.行動研究法：邊研究、邊實踐，按照新的課程模式，帶領團隊全面鋪開教學改革，構(gòu)建有效地創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。
3.3技術路線：
本研究周期2年，即2012年1月至2014年12月。分為準備、實施和結(jié)題三個階段。
3.4實施步驟：
本課題研究步驟分三個階段：
第一階段 準備階段（2012.1—2012.4）
（1）查閱文獻資料；
（2）成立課題研究組；
（3）制訂詳細的研究方案，并進行修訂和論證。
第二階段 實施階段（2012.5—2014.9）
（1）現(xiàn)狀考察：市場調(diào)查、發(fā)放學生及教師問卷以及到兄弟院校調(diào)研等，了解國際市場需求現(xiàn)狀，專業(yè)建設的基本情況；
（2）理論分析： 運用建構(gòu)主義學習理論及教育理論，分析目前課程及教學存在的；弊端；
（3）建立新的課程模式：“3+1+1”
3：基礎英語及應用能力培養(yǎng)+專業(yè)英語+西方文化知識
1：醫(yī)護基礎課程（部分科目雙語教學）
1：醫(yī)護臨床課程（部分科目雙語教學）
（4）建立優(yōu)質(zhì)、高效的“英語教師+專業(yè)雙語教師”團隊，實施教改；
（5）構(gòu)建創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：EMS+MII。
第三階段 總結(jié)、鑒定、結(jié)題階段（2014.9-2014.12）
關鍵詞：涉外護理；生物化學；雙語教學；精品護士；知識儲備
作者簡介：宋利萍（1968-），女，承德護理職業(yè)學院高級講師，碩士，研究方向為基礎醫(yī)學；孫寶琴（1969-），女，承德護理職業(yè)學院高級講師，碩士，研究方向為基礎醫(yī)學。
課題項目：本文系河北省教育學會“十二五”教育科研規(guī)劃重點課題“突出涉外護理專業(yè)特點的生物化學精品課程研究”（編號：XHXNO·12140069；主持人：宋利萍）成果之一。
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1001-7518（2013）05-0040-03
目前，涉外護理專業(yè)已成為護理行業(yè)的龍頭產(chǎn)業(yè)，精品護士的大量輸出帶動涉外護理專業(yè)向縱深發(fā)展，培養(yǎng)涉外護生不僅需要有精湛的公共英語，更要求其具備較高水平的醫(yī)學專業(yè)英語，以適應國內(nèi)外各大醫(yī)院對護理人才的渴求。
一、問題的提出
生物化學是醫(yī)學與生命科學相關專業(yè)最為重要的基礎學科，醫(yī)學各類專業(yè)報考研究生考試必考科目之一，是臨床醫(yī)師資格考試的重點科目，護士證考試也涉及部分相關內(nèi)容，因此研究生物化學精品課是重要的。目前許多醫(yī)學院校對此都有研究并取得重要成果，但是突出涉外護理專業(yè)特點的生物化學精品課的教學資源，國內(nèi)還沒有院校全面系統(tǒng)地探索研究。
在涉外護理基礎醫(yī)學生物化學授課過程中，明顯感覺缺乏一套完整性、系統(tǒng)性、準確性、適用性的生化雙語精品教學資源。比如課堂專業(yè)英語詞匯量提供方式；哪些命題需要英語加以闡釋；課堂教學采用何種模式，師生怎樣進行英語互動；考試試題醫(yī)學英語占有量及難易度如何調(diào)控等，一直是模糊的、隨機隨性的，缺乏統(tǒng)一的量化標準，通常由教師自己掌握，出國護士班和普通英護班的英語詞匯量也難區(qū)別，期末綜合考試便也缺失達成的尺度。
另外，學院雙語授課大多停留在給出英語詞匯階段，這只是雙語教學的初級階段，對于涉外護理專業(yè)，學生將大量輸送到國外，從事護理專業(yè)工作，英語詞匯遠遠不夠用，急需加強和提高。雙語教師必須努力上升到第二、第三階段，即教師要給出重要內(nèi)容的英文短語，對重點概念用英文解釋，重點問題以英語和學生互動，并在課外進行該學科的前沿科技發(fā)展瀏覽與學習。教師沖上檔次，就必須研究探討這些相關材料，以防捉襟見肘，做無米之炊。
本課題創(chuàng)新點是突出涉外護理專業(yè)特點，即給預備出國護士準備國外先進的醫(yī)學專業(yè)英語知識，包括詞匯、相關資料、病例及習題，且是原汁原味的，比單純雙語教學更注重實效英語。
因此生化雙語教學資料的研究儲備非常迫切，其結(jié)果將對各級涉外護理專業(yè)的生化教學有充分的指導作用，對學生掌握臨床生化護理知識具有推動作用。
二、研究方法
為達到積累和運用生化雙語精品課資源目標，擬從更新教學理念、教材選擇，教學內(nèi)容研究、授課模式方法、案例調(diào)整、試題練習、考試機制及教學理念等具體實施上做一個優(yōu)化式探索研究，對教材內(nèi)容及授課形式有精雕，有舍棄，能使教師在有限的學時上課從容不迫，學生接受有度，不盲目繁亂，彼此心中有數(shù)，學精又學博，相應的生化知識在護理過程中達到夠用有余。研究過程中保證教師同研同用，集思廣益，應用過程發(fā)現(xiàn)新問題，繼續(xù)研討，逐學期進一步完善。
（一）更新涉外護理教學理念
普通教師很少有出國學習機會，但護理醫(yī)學模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，任課教師要不斷學習和掌握國外最新護理教學模式及發(fā)展動態(tài)，注意護理先進思想在教學過程的銜接與滲透。
如加拿大的護理教育亮點是，使學生早期接近臨床，課程設計與實驗室設計接近臨床實際，重點學習與護理實踐有密切關系的課程，基本在實驗室上課，且常去教學醫(yī)院觀摩。可以借鑒的經(jīng)驗是，如果需加強對患者營養(yǎng)健康方面的護理，生化雙語授課要追加糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素等相關英語知識，在教材內(nèi)容和實驗內(nèi)容精選上要有所反應。
（二）教材研究
涉外護理生化教學培養(yǎng)目標是使學生掌握生化的基礎知識，注重學生專業(yè)英語水平，拓展知識面和國際視野，為后續(xù)專業(yè)課程的學習和研究，以及參與國際交流與競爭奠定語言和專業(yè)知識基礎，培養(yǎng)學生的合作、交流與創(chuàng)新能力。
課題主研人積極參與編寫人衛(wèi)、北京、科學出版社生物化學高職高專教材，在編寫會上與名校教師探討涉外護理授課情況，就如何優(yōu)化章節(jié)內(nèi)容、授課詞匯量、雙語教學模式、考試機制等問題進行交流學習。根據(jù)本院涉外特色及學科學時，精選教材和授課內(nèi)容，同時擁有幾本國外英文原版生化教材，作對照研究，注重英語知識的原汁原味。
（三）授課模式
根據(jù)選定教材內(nèi)容搜集國內(nèi)外相關資料，對主要詞匯、內(nèi)容、重點練習采用雙語授課探索，保障學生得到必要的生化英語知識儲備。同時采用多媒體授課，利用問題探索法、小組討論法、案例研究法等，加強英語知識學習與掌握。課下與學生就進度、難易、量的問題交流心得，使教學方法和形式更適合大多數(shù)學生的基礎。過多過難的內(nèi)容，要適當調(diào)整詞匯量和進度。
（四）案例調(diào)整
營養(yǎng)物質(zhì)代謝章節(jié)采用案例教學，需同國外工作的英護畢業(yè)生保持聯(lián)系，掌握生化英語知識在護理中的應用成果，提供國外醫(yī)院護理新型案例，同時查尋網(wǎng)絡、書籍收集資料，保證案例的典型性、新穎性、針對性。
傳統(tǒng)病例資料多采用美國蒙哥馬利《生物化學—附病例分析》，內(nèi)容翔實，具是國外醫(yī)院采集的典型病例，綜合生化各章知識，也串聯(lián)其它基礎醫(yī)學與臨床內(nèi)外護兒相關知識，非常實用。
（五）試題練習
逐步收集各類英語題型，篩選好題，使其多樣化，從不同方面考察學生的學習知識情況，達到練習鞏固之目的。名詞解釋、詞匯互譯、單選、多選外，增加相關知識的閱讀理解題，更利于學生掌握護理專業(yè)英語。可聯(lián)絡雅思班學生，借鑒試題方案。
（六）整合考試機制
英語試題覆蓋量加大，從原來的簡單英語詞匯互譯、三五道單選題，擴充到名詞解釋、多選、閱讀理解題。提高難度，給學生施加學習壓力。
考核方法采用綜合考評法，既考核學習的最終效果，也注重記錄學習的過程，以不同分值將各考核成績記入課程總分。這種靈活的考核、考試方式，既可以促使學生主動學習，又注重雙語教學實效。具體包括：課堂學習情況評價、包括出勤、問題回答和課堂學習活動（如討論、辯論等）各方面的表現(xiàn)（10%）；課后作業(yè)、小測驗及精短科普論文完成情況（10%）；實驗項目、參與實驗及態(tài)度，填寫實驗報告認真程度等（10%）；期末考試、出國護士班英文試題涵蓋量占總量50%。
三、研究結(jié)果
（一）一份生化雙語教案。包括重點詞匯、重要命題、重點練習的詳細英語解說。且保障重要性、實用性、準確性、典型性。
（二）一套雙語多媒體生化課件。精選重要章節(jié)內(nèi)容，網(wǎng)上搜尋共享圖片，或自制圖片與動畫，爭取圖文并茂，聲像結(jié)合，并提供重要的英語案例，提供豐富的英語詞匯及用語，附有一定數(shù)量的英語試題。
（三）一套雙語生化試題庫。主要以單項與多項選擇題為主，嘗試增加生化短文的閱讀理解，涉及重要章節(jié)的基本內(nèi)容，聯(lián)系臨床護理與生活實際，有實用性和趣味性，考察學生對醫(yī)學生化知識及相關英語詞匯的掌握程度。
（四）整合生化雙語的考試機制。增加醫(yī)學生化英語方面試題數(shù)量，提高分值，出國護士班爭取覆蓋量達50%，通過仔細閱讀判斷來選擇正確的答案將是主要的雙語考試方式。
（五）精選兩個常用實驗，采用雙語介紹原理及指導，與學生互動操作。目的使學生掌握實驗基本用語。
（六）一堂生化雙語教學示范課錄相。從組織教學、學前診斷、目標設定、重點講授、聯(lián)系臨床護理、學生參與互動、內(nèi)容總結(jié)、目標測試達程度等各方面體現(xiàn)雙語教學特點，請同組及教務督導組評判討論，總結(jié)修正，達到最佳方式與效果。
四、得出結(jié)論
建立一套完整性、系統(tǒng)性、準確性、適用性的精品生化雙語教學資源，在授課過程中明顯感覺得心應手，上課從容不迫，學生接受有度，能達到有理可依，有例可論，有料可查，有法可用。
與只簡單給出英語詞匯的傳統(tǒng)教學方式相比，突出涉外護理特點的雙語精品生化教學資源更實用有效，利于教學質(zhì)量的提高。同時利于激發(fā)學生對生化英語知識的學習與掌握；利于督促教師加大力度學習研究雙語教學授課方式；教師在搜集英語資料、研究原創(chuàng)英文版教材時，提高了自身的英語儲備量和知識應用能力；利于增加教與學互動，有效提高學生的接受能力和實際應用能力。
五、討論與思考
近兩年的研究時間，兩個學期的授課嘗試，課題組教師與實驗教師共同努力，通過研究探索，討論撰寫，用到什么，直接從資料庫中取來便可，并且隨著新學期授課，有了新的研究新的發(fā)現(xiàn)，及時給予補充，使這套涉外教學資學越來越豐富，完善，是較完善的教學實踐資料。
最實用的教學資料是精美細致的課件，采用多媒體授課，提供大量的詞匯，教與學都方便，能減少抄寫時間，增加感官記憶認知，能提供大量的國內(nèi)外新科研進展視頻和文字資料，擴大學科英文知識面。
從期末雙語試題考試結(jié)果還看出，學生對基本的生化重點概念詞匯、短語掌握比較牢固，選擇題大部分能答對問題，對閱讀理解和判斷正確還是模糊，主要原因，學生還是把學習精力放在普通英語學習上，對專業(yè)基礎學習感覺壓力大，用功不足，有的疲于應付。
通過教學示范課，自己增加了認識，制作課件更細致認真，每一環(huán)節(jié)構(gòu)思，甚至說話的語音語調(diào)，都做到美感，實用，激發(fā)興趣，加強鍛煉。以后讓授課教師都講示范課，互相評課，取長補短。但涉外生物化學授課中也存在一些問題，提出來引起注意，有的丞待解決。
（一）應用雙語教材欠缺
目前沒有合適的教材，為教學帶來一定的難度，學生記筆記困難，不利于復習提高。急需編寫一套突出涉外護理教學特點的實用性英漢對照雙語教材，并且附有一定數(shù)量的雙語試題，討論題。這是今后的研究課題。
（二）雙語教學特點不容易把握
雙語教學不是外語課，是給予學生專業(yè)英語詞匯和相關外語閱讀資料的學習過程，達到學生掌握專業(yè)知識和外語詞匯的綜合目的。通過外語交流獲取專業(yè)知識是教學重點，應該怎么上雙語課，上到什么程度，還要繼續(xù)研究，尋求更好的方式方法。
（三）雙語師資水平有待提高
教師必須具備較強的教學能力，同時要有較高的英語水平。我院開展雙語教學的教師英語水平相對較好，但多為閱讀理解好。由于教師師未得到公共外語的專門培訓，缺乏在國外學習交流經(jīng)歷，多為教師自學，其專業(yè)知識優(yōu)秀，英語聽說能力無法達到運用自如的程度，因而上課時難以展開解說，講解時無法發(fā)揮自如，這樣勢必影響了學生對知識的理解，難以應對大量陌生的專業(yè)詞匯，學生容易喪失繼續(xù)學習的信心。因此師資力量是橫亙于眼前的重要問題，不能急功近利，學院要給教師提供外出學習提高的機會，引導教師從詞匯、句式的雙語講授一步步到材料閱讀與交流水平。
（四）雙語授課不能閉關自守
教師不能低頭研究自己的一部分，要注意視野開闊，打得開，放得開，收得進，與護理英語教師、學校雅思班教師，外界英文教師，甚至與學生能經(jīng)常性溝通，交流對專業(yè)知識學習掌握的方式方法，有助于提高雙語教學水平。
（五）目標需合理，由少到多，體現(xiàn)漸進性
在生物化學實行雙語教學的過程中發(fā)現(xiàn)，部分同學存在著英語基礎，尤其是聽說能力較差的情況，這在一定程度上阻礙了雙語教學的推進。生物化學的理論知識本來艱澀深奧，很多知識只能靠抽象思維來分析、消化，學生在接受大量的中文和英文新知識時明顯吃力，容易產(chǎn)生抵觸情緒。若對這樣的學生強行進行雙語教學，結(jié)果必然是舍本逐末，這時漢語基本知識的掌握需求更重要。故在雙語授課時，應當考慮到學生的接受能力，不能好高騖遠，為了片面追求用英語教學而影響到對專業(yè)知識的學習和掌握。
（六）解決教學時數(shù)不足問題
涉外護理班更注意英語教育，基礎醫(yī)學的課時一減再減，正常上中文內(nèi)容已覺吃力，利用專業(yè)英語授課，對基礎差的學生真是雪上加霜。如果不能增加學時，解決的方法是，必須充分利用多媒體教學優(yōu)勢，將需要用英語解釋的概念用多媒體展示出來，尤其將那些學生比較生疏的專業(yè)詞匯，用形象的圖片或者動畫來演示，既利于學生理解和記憶，又減輕了教師的負擔，節(jié)約了時間，也能夠收到良好的教學效果。
（七）應注重涉外護理多元文化的滲透
文化是有差異的，學生必須懂得并運用如何在多元文化下的護理過程中，與患者進行正確的健康教育與溝通方式，這更有利于出國護士的工作實踐，同樣的護理過程要采用不同的交流方式進行。因此生化教師要滲透多元文化護理知識。
總之，涉外護理教學很多問題還在努力探究，期待進一步完善，使之更適合教學雙邊活動，為雙語授課及涉外護理教育提供更加詳實深厚的資料。
參考文獻：
[1]孫樹泰.生物化學（第1版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.
近年來由于發(fā)達國家護士短缺，護士出國相對比較容易。因此，國內(nèi)各大醫(yī)學院校紛紛開設涉外護理專業(yè)。隨著這一專業(yè)的開發(fā)和建設，護理英語的教學研究已成為當前護理界的一大熱門課題。但我國護理教育在護理理念、學制、臨床等方面與發(fā)達國家存在著較大差異，護理院校畢業(yè)生很難直接與國際接軌。當前護理英語教學必須進行從教學內(nèi)容、教學思路到教材編寫等全方位的改革。在這種時代需求的背景下，本文基于認知語言學，運用圖式和框架語義理論來指導我們的護理英語教材編寫，以期能編寫一本滿足時代和學生需求的“好”教材，從而提高護理專業(yè)人才的外語技能和國際化水平。
1 護理英語教材現(xiàn)狀分析
隨著涉外護理專業(yè)的開發(fā)建設，護理英語教材種類版本繁多。大多數(shù)學校直接選用上市教材或根據(jù)自己學校實際情況編寫教材。但目前國內(nèi)的護理英語教材，沒有先進的理論指導進行編寫，沒有把握護理全球化的趨勢，幾乎沒有一本教材能夠涵蓋國際護理理念和臨床護理技能。護理英語是護士在臨床護理實踐時運用的語言，護生應具備與醫(yī)生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護理計劃，書寫護理記錄的能力。現(xiàn)有的市面教材大多存在的問題是：內(nèi)容陳舊，沒有做到及時更新；內(nèi)容設置無層次，教材的難易程度把握不夠。學生學完護理英語后不能達到涉外護理學生的培養(yǎng)目標，不具備國際護理的能力，更不能直接與國際接軌。
2 護理英語教材編寫應體現(xiàn)的特色
2.1 普通英語和專業(yè)英語相結(jié)合
普通英語培養(yǎng)的是學生的聽說讀寫譯，即英語綜合應用能力。其特點是是為了學習語言而學習語言，整個語言學習過程的出發(fā)點和歸宿就是打好語言基礎。而專業(yè)英語則是培養(yǎng)學生的學術英語能力，通過英語背景知識的學習來提高專業(yè)學習和工作的能力，體現(xiàn)了學習英語的工具性。“將來的英語學習不再是單純的英語學習，而是與其他學科給合起來，將來的英語教學是越來越多地與某一個方面的專業(yè)知識相結(jié)合，或者說與另一個學科的知識相結(jié)合起來”。
2.2 人文素養(yǎng)和科學素質(zhì)相結(jié)合
我國的英語教育長期以來堅持人文素質(zhì)的本質(zhì)，但一味地強調(diào)教材編寫的人文性和趣味性，就會忽視學生的專業(yè)特點和個人需求，使外語教學脫離實際，學生畢業(yè)后不能滿足現(xiàn)實世界的需要，更談不上直接與世界接軌。其實素質(zhì)教育本身就包括人文素質(zhì)教育和科學素質(zhì)教育兩個方面。護理英語教材就可在這方面做出嘗試，選材時盡可能做到把培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)和科學素質(zhì)結(jié)合起來。
2.3 應試技巧和學術能力相結(jié)合
英語學習的目的應該是為了滿足繼續(xù)學習和工作的需要。具體到護士崗位，護士應具備與醫(yī)生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護理計劃，書寫護理記錄的能力。這就要培養(yǎng)學生英語學術能力，而非一般的應試能力和技巧。聽力的材料，閱讀的文章，學習的課文，無論在長度還是難度上都不要人為地加以控制，盡可能讓學生接觸到實際交流中的真實語料、語篇。在編寫教材，設計練習時也應盡可能接近實際真實的任務。“實踐證明：教材過易有時要比過難更可怕。它引發(fā)的不僅僅是學生學習的懈怠，面且是學習資源的浪費”。
3 基于認知語言學理論的護理英語教材編寫
下面，我們就基于認知語言學，運用圖式和框架語義理論來指導我們的護理英語教材聽說和讀寫部分的編寫，以期編寫出一本能滿足時代和學生需求的“好”教材。
3.1 圖示理論視角下的聽說部分教材編寫
（1）圖示理論。
英國心理學家Bartlett首先提出“圖式”概念：“圖式指過去的反應或過去經(jīng)驗的積極組織，具有主動加工的特點，能夠積極把新信息同圖式表征的舊知識加以聯(lián)系”。根據(jù)圖式理論，圖式是已知事物或信息存儲于人腦中的背景知識或知識結(jié)構(gòu)。大腦中的背景知識或知識結(jié)構(gòu)，即現(xiàn)存圖式在輸入信息的理解過程中起著關鍵性的作用。當大腦接收到新信息時，信息并不能被馬上理解，而要先設法找到大腦中的現(xiàn)存圖式。如果新輸入信息與大腦中的現(xiàn)存圖式相匹配，理解就可以順利進行。但若大腦中沒有與輸入信息相匹配的圖式時，理解就會遇到障礙，不能順利進行。大腦在不斷接受新信息輸入的同時也會不斷建立、修正并補充其現(xiàn)存圖式，形成圖式群，即在大腦中形成―個巨大的立體網(wǎng)絡系統(tǒng)。
（2） 圖示理論對聽說內(nèi)容編寫的啟示。
在圖示理論的指導下，護理英語教材中聽說部分的編寫，要能使學生具備在臨床工作中與醫(yī)生、病人及其家屬進行英語溝通的能力。教材編寫過程中，要重視學生通過聽或是觀看護理工作情境的對話，操練各種護理情境的句型，模擬實際護理的對話練習等完成聽說學習。認知心理學家一般把圖式分為語言圖式、內(nèi)容圖式和形式圖式。語言圖式是指學生具有的語音、詞匯、語法等方面的知識。Carrel認為：“對于英語為第二語言的學習者，要想激活有關圖式，必須具備一定程度的語言能力”。現(xiàn)有的護理英語教材大多內(nèi)容設置沒有層次，對教材的難易程度把握不夠。因此，護理英語在教材編寫上首先應關注語言材的“難度系數(shù)”對進行合理地編排。內(nèi)容圖式指的是內(nèi)容范疇，是學生頭腦中的主題背景及知識結(jié)構(gòu)。“熟悉話題并擁有相關主題的背景知識比掌握詞匯知識更為重要”。因此，護理英語教材聽說部分的編寫必須保證主題內(nèi)容的豐富。護理知識的范圍可以包括人院與出院，生命體征，藥物與過敏試驗，重癥護理，臨終病人護理等。要滿足學生豐富和完善其大腦內(nèi)容圖式的需要，教材編寫“課文的題材越豐富，學生學習的興趣越大。所學到的語言知識也就越全面”。除具備語言圖式和內(nèi)容圖式，要理解大腦中的輸入信息還必須依賴形式圖式。豐富和完善大腦中的形式圖式，學生就可以對新輸入信息的組織安排進行預測，提高文本信息的吸收和同化速度。因此，聽說部分在編寫選材時要特別關注各種常見的聽說形式圖式，并對其進行有機的編排。根據(jù)圖式理論編寫的護理英語教材，學生學會運用大腦中激活的相關圖式對文本不斷進行預測，從而提高學生的聽說能力和水平。
3.2 框架語義基礎上的讀寫內(nèi)容編寫
（1）框架語義理論。
Charles Fillmore是框架及框架語義學研究領域的核心代表人物。框架是“具體的、統(tǒng)一的知識結(jié)構(gòu)或經(jīng)驗的協(xié)調(diào)一致的圖式化”。Fillmore認為要理解語言中詞的意義，必須要有一個概念結(jié)構(gòu)，它為詞在語言中的存在和使用提供背景和動因。框架是一個概念體系，其中的概念之間都是相互關聯(lián)的。要理解這一體系中的任何一個概念都必須深刻理解整個概念體系，介紹任何一個概念都會激活所有其它概念。用框架語義的方法進行意義描寫和句式分析會涉及到原型（prototype）和視角（perspective）這兩個重要的概念。原型概念在理解范疇、語境和背景這些概念時很重要。Fillmore認為，意義所依靠的框架或背景占據(jù)了我們文化的一部分，他將這種背景稱為“原型”。“視角”是人們看問題的角度，如例（1，2）：
Tom bought an old book from Mary for ten pounds.
Mary sold an old book to Tom for ten pounds.
這兩個例句從不同視角描述了同一個交易過程。例（1）從買者的角度來看交易，例（2）從賣者的角度來看交易。語義與場景相聯(lián)系，場景經(jīng)過語言使用者的視角進入語言并與語義發(fā)生聯(lián)系。框架語義理論是認知語言學一個新的發(fā)展方向，對外語教學及英語教材的編寫有著重要意義。
（2）框架語義理論對讀寫內(nèi)容編寫的啟示。
護理英語教材中讀寫部分的編寫要關注提高學生閱讀英文的原版教材和醫(yī)學類論文的能力，提高學生在臨床護理工作中書寫入院記錄，出院記錄，護理記錄，轉(zhuǎn)診記錄的能力。閱讀和寫作在整個英語教學中占有重要的地位，相應部分教材的編寫更是要注意體現(xiàn)出護理英語教材的特色。Fillmore認為，“語義理解必須以人的經(jīng)驗、信念和行為為背景的概念系統(tǒng)為參照，概念系統(tǒng)是理解詞義的前提條件。”對于一個熟悉的概念，學生的大腦中就會擁有大量的相關背景知識，這些知識由不同的知識框架構(gòu)成。在讀寫教學中，教師需要不斷提高自身的語言學理論水平，利用框架語義理論，逐步引導學生建立框架意識，進而幫助學生提高閱讀寫作的綜合能力。在護理英語讀寫部分的編寫中，我們要有意識地向?qū)W生傳授框架語義理念，讓學生學會用框架的方法來分析詞之間，短語之間，句子之間甚至是句群之間的關系并逐漸習得相應結(jié)構(gòu)。教材編寫可以考慮分為課前預習、課上教學和課后復習三個環(huán)節(jié)，這三個環(huán)節(jié)都可以應用框架知識。把教師即將要精講的閱讀或?qū)懽鞑糠炙婕暗目蚣茉O計為作業(yè)，要求學生提前預習。當然，自主學習可以采取多樣化的手段：查詞典，網(wǎng)絡檢索或小組合作討論。課上教學中，教師要注意鼓勵引導學生學會尋找框架及框架中的相關元素，激活學生已有的背景知識并建構(gòu)出新的語言知識。由此看來，框架語義理論的相關知識可以貫穿應用到整個讀寫部分的教材編寫過程中。
關鍵詞：護理；科研；分析
任何一門獨立發(fā)展的學科其科研水平高低代表了整個學科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制不斷完善的時期，護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護理科研水平的依托，因此提高護理人員科研水平乃大勢所趨。護理研究是用科學的理論和方法反復的觀察和分析臨床護理實踐過程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護理操作技術不能解決的問題，通過揭示只寫未知現(xiàn)象的實質(zhì)，達到推動護理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國護理科研現(xiàn)狀存在眾多問題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1高學歷護理科研人才缺失 國際發(fā)達國家注冊護士一般均為專科及以上學歷，而我國護理人員學歷大多為中專水平，國家教委在1987年提出護理本科畢業(yè)生應具備科研的初步能力[2]，由于工作性質(zhì)與分配制度的影響，一部分本科護理畢業(yè)生不愿意在臨床長期從事護理工作，不斷轉(zhuǎn)行，造成具有一定科研能力的高學歷護理人員流失。
1.2缺少科研信息來源 Mehrdad[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士的護理實踐不以科研成果為基礎。基層護理人員由于臨床工作繁重，壓力過大，身體與心理過度透支，使其很難有固定的時間閱讀專業(yè)期刊書籍，無法了解最新的國內(nèi)外護理科研動態(tài)，由于絕大多數(shù)護理人員沒有得到過護理科研方面的專業(yè)培訓，在臨床實踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯失了發(fā)現(xiàn)問題進行科研創(chuàng)新的機會。
1.3科研能力儲備不足 由于護理人員學歷相對較低，沒有系統(tǒng)學習科研、統(tǒng)計學方法的機會，在臨床實踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題能力弱，科研素材累積較難，外出學習交流機會少，對護理科研缺乏熱忱。
1.4各級主管本門對護理人員科研工作長期忽視 長期以來，不少主管領導對護理科研工作存在認知上的偏見，認為護理無非是打針、發(fā)藥等重復性體力勞動，不需要科研，一定程度上打擊了護理人員從事科研的積極性。
2對策
針對以上普遍存在的問題，我院在各級領導的支持下，自2009年開始出臺實施了一系列推動臨床專業(yè)技術人員從事科研工作的激勵與獎勵政策，將護理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學歷護理人員，奠定護理科研人才基礎 我院為三級甲等腦系專科醫(yī)院，全院職工1000余人，在職護理人員432人， 學歷狀況：中專及職高學歷51人，占11.8%；專科學 歷186人，占43.1%；本科學歷189人，占43.8；碩士學歷6人，占1.39%，見表1。
職稱分布情況：初級職稱（士）72人，初級職稱（師）168人，占全體護理人員55.6%；中級職稱180人，占41.7%；高級職稱12人，占2.78%。
2.2加大護理科研基礎投入，購置護理專業(yè)期刊書籍、建立電子閱覽室 號召臨床護理人員參與到科研中來，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內(nèi)提供前期科研資金，建立護理科研數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)出高水平論文，作為后期向更高級基金申報的基礎；增加圖書館護理專業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬元建立了電子閱覽室，購置15臺電腦并定制專業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫平臺，延長閱覽時間，為臨床護理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強學術交流 建立護理科研核心小組 醫(yī)院在國家臨床重點專科建設經(jīng)費中為護理專項撥款100萬，可保證每年提供一定比例的學術交流經(jīng)費，增加了臨床護理人員外出參加各級各類專業(yè)領域?qū)W術交流會議及外出進修學習的機會；建立護理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實力的高學歷護理人員幫帶低學歷人員，利用高學歷護士掌握的科研基礎知識與能力進行院內(nèi)互助交流，共同申報課題成果。
2.4出臺科研獎勵制度 激發(fā)基層護理人員的科研積極性 每年將科研立項、論文數(shù)據(jù)進行分級統(tǒng)計，對局級及以上的科研立項課題經(jīng)費除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進行一定比例的獎勵，上不封頂；對于發(fā)表高水平論文給予大額獎勵，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進行獎勵，以上獎勵均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎勵總額已超過百余萬元，極大的刺激了護理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進行分析，實施以上舉措后，產(chǎn)出護理科研成果5項，立項課題2項，其經(jīng)費由醫(yī)院科研經(jīng)費全額匹配，實現(xiàn)了護理科研零的突破，其中政策實施后在專業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護理專業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢。
由此可見，通過針對性實施扶持舉措后，挖掘了護理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護理人員的科研積極性，但還要看到，護理科研實力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會關注與各級領導的重視，為護理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護理管理體制，制定出有針對性的護理科研規(guī)劃與目標，獎勵護理科研成績突出者，活躍護理科研學術氣氛，提高護理科研水平。
參考文獻：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護理人員科研實踐能力現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
