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關鍵詞：經皮腎鏡碎石術 輸尿管軟鏡碎石術 腎下盞結石
泌尿系結石是臨床上最常見的泌尿系疾病,相關研究數據顯示其發病率高達為5%～15%[1],在這之中腎結石占到40%～50%,而腎結石中36%為腎下盞結石[2]，因為腎下盞處于腎臟的最低位，故在流量、壓強相等的前提下，腎下盞常因其盞頸狹長、迂曲使得尿液流速緩慢，這也就使得尿中結晶、基質更多的沉積形成結石晶核，其他部位的結石進入腎下盞也難以排出，所以腎下盞結石十分多發，約占有癥狀需要處理腎結石的40%[3]。目前臨床上常用的微創手術方式包括：體外沖擊波碎石術(ESWL)、經皮腎鏡碎石碎石術(PCNL)、輸尿管鏡碎石術(URL)、輸尿管軟鏡碎石術(FUL)及腹腔鏡下腎盂輸尿管切開取石術(LPL)等[4]。腎結石的處理已經有了多種選擇,但腎下盞結石因受到腎盞解剖結構的影響，各種手術方式的清石效率及術后并發癥等有顯著差異，國內外的文獻報道也不一在治療方式選擇上長期存在爭議?，F結合相關文獻就腎下盞結石治療策略的選擇作一綜述。
1 體外沖擊波碎石術(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)
ESWL是治療泌尿系結石的重要手段，多年來國內及國外泌尿外科疾病診斷治療指南均認為<2 cm的腎結石治療方式首選ESWL，但研究表明ESWL的碎石效果很大程度決定于結石大小、密度、部位等因素[5],加上微創技術的進步,其首選的地位已越來越受到到挑戰。有報道[6]通過對ESWL和PCNL治療腎結石的效果比較，發現ESWL治療結石的復發率更高，認為術后未排出的微小結石碎屑沉積于腎下盞成為了新的結石發源地。有學者提出腎下盞結石的患者在碎石前應用磁共振成象準確了解腎下盞的解剖結構是必要的,當發現患者腎下盞引流多個小盞,腎盞頸<4mm腎盞漏斗與腎夾角小于或接近90°,估計結石碎片排出困難時,則應采用經皮腎鏡取石,或ESWL加微創經皮腎鏡碎石術[7]?？梢娫诟鞣矫嬉蛩赜绊懴?ESWL治療腎下盞結石相比其他微創治療方式效率要低。泌尿外科醫生通過學習掌握體外沖擊波碎石的基本常識，不斷提高碎石技巧和成功率，降低術后并發癥，才有望迎來ESWL的復興[8]。
2 經皮腎鏡碎石術(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)
PCNL是指通過穿刺建立從皮膚到腎集合系統的手術通道,應用內窺鏡進入腎盞、腎盂和輸尿管內,利用激光、超聲等碎石工具對腎、輸尿管內的結石進行碎石并取出的一種手術方法。PCNL較傳統開放手術創傷小,且由于PCNL很少受到諸如患者體型、結石大小、結石成分以及腎盞解剖等因素的影響,對于較大或復雜的腎下盞結石可以通過氣壓彈道碎石機或是鈥激光等碎石工具將結石粉碎后，再用異物鉗將結石碎片取出或使之隨著灌洗液沖出。PCNL憑借在清石率上存在巨大的優勢,現已成為治療腎結石的主要手段。目前在歐美及國內泌尿外科指南中均推薦>1.5～2 cm的腎下盞結石使用PCNL，但嚴重的術后并發癥也使得PCNL成為泌尿外科微創手術中極為危險的一種[9]。術后出血、術中損傷周圍臟器是其最常見的并發癥，術中、術后出現嚴重感染甚至膿毒血癥其為最嚴重的并發癥。PCNL術中最為關鍵的一環就是穿刺通道的建立,同時穿刺也是術后出血等并發癥發生的主要原因。隨著技術的推廣，越來越多的臨床醫生已熟練掌握了手術技巧，使得現在PCNL的術后并發癥發生率已經控制在可以接受的范圍內。尿路感染、尿源性膿毒血癥也是PCNL常出現的并發癥[10]。研究表明[11]糖尿病、長期服用免疫抑制劑、長期使用糖皮質激素的患者為尿源性膿毒血癥的易患人群。雖然在臨床上術前治療和預防性應用有效的抗生素，但伴有腎盂積膿或嚴重感染患者，應先行腎穿刺造瘺引流，待感染控制后再擇期手術已成為專家共識，但是因為結石體積大、手術時間長、感染性結石在粉碎后釋放大量的內毒素和細菌進入血液循環。腎盂內壓力的變化與灌注液的吸收等因素影響，術后發生尿路感染、尿源性膿毒血癥的風險仍是PCNL在處理腎下盞結石時不可避免的[12]。然而隨著微創技術和內鏡設備不斷發展以及更高效的抗生素投入臨床,使得以上各種并發癥得到了很好的控制，楊琦等[13]認為僅凝血功能障礙不能控制的出血性疾病是應用mPCNL治療腎結石的唯一絕對禁忌證[14]。mPCNL也因其高清石率一直作為腎下盞結石的主要治療手段之一。
3 輸尿管軟鏡碎石術(Flexible ureteroscopic lithotrip-sy,FUL)
近年來隨著泌尿外科微創治療理念的更新以及工業設計的進步,輸尿管軟鏡技術得到了很大的發展,在臨床上的應用也日益廣泛，以往FUL的應用范圍因受限于手術器械只能局限于較小的結石。有關研究[15]表明影響FUL碎石效率以及術后排石效果的主要因素是腎盂腎盞的解剖結構。目前測量腎盞解剖結構的參數主要有IPA角、IW、IL、PC角等,然而哪一項是影響FUL手術成功率的關鍵因素目前尚無定論[16]。Geavlete等[17]對47例行FUL患者進行回顧性研究,認為IPA角是影響FUL碎石成功率的主要因素,當I-PA<30°時FUL成功率為23%。Kilicarslan等[18]分析了36例腎下盞結石行FUL患者的腎下盞解剖結構,認為僅IW≥5mm對手術成功率有影響，而其他指標則無顯著關聯。近年來國內外關于腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡治療的影響的研究較少。2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[19]認為FUL治療腎下盞結石的適應證為<2 cm的結石,不推薦FUL作為腎結石一線治療方法。然而,隨著工業設計的不斷進步,新一代的輸尿管軟鏡的主動彎曲能力和被動彎曲能力均大大增強，配合更高效的激光碎石系統以及諸如套石籃和取石鉗等便捷的取石設備,腎下盞的解剖結構對于FUL手術成功率的影響也逐漸變小,這使得FUL的適用范圍大為擴展,手術的適應證也不斷擴大。國內學者也有類似見解[20-23]，認為腎下盞體ESWL治療效果不佳，ESWL術后殘留結石、嵌頓腎下盞結石的患者均可選擇FUL治療。在結石質地硬、盞頸狹長等因素影響下PCNL手術時間不可避免的延長,這可使PC-NL術后出血風險增加,但對于FUL而言,出血風險增加并不明顯，這讓術者在使用FUL處理下盞結石時能更從容的操作。在廣大泌尿外科醫師的共同努力下FUL在處理腎下盞結石上獲得了巨大的進展。2015年的歐洲泌尿外科學會治療指南已推薦FUL作為<1.5 cm腎下盞結石的一線治療方案[24]。
4 展望
腎下盞結石的治療方法隨著科技的進步不斷的推陳出新,但微創治療方法的選擇仍應結合具體情況，如結石的大小、性質、腎盂腎盞的解剖、患者對手術的耐受程度，還有所在醫院具備的醫療條件及術者本身的技術等。適當的選擇才能提高微創手術的成功率。FUL憑借其創傷小、恢復快、住院周期短等優勢已越來越得到泌尿外科醫生和廣大患者的重視,相信隨著技術的推廣會有更多患者和手術醫生選擇FUL來治療腎下盞結石。
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關鍵詞：腎結石；經皮腎鏡取石術；麻醉方式選擇；研究
在臨床醫學中，腎結石屬于比較普遍的病癥，且具有極高的發病率，從現有數據分析，該疾病在我國人群發病率為1/50。隨著微創技術發展速度的日益加快，微創性治療在腎結石疾病的治療得以廣泛應用，這其中經皮腎鏡取石術就是最具代表行的治療方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于經皮腎鏡取石術應用中的效果，具體如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 擇取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例腎結石患者，按照麻醉方式的不同對其進行分組，分別為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，每組50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡在20～69歲，平均年齡為（35.4±3.4）歲，結石最大長4.7cm，最小為1.9cm，兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，無統計學有意義。
1.2方法 全身麻醉法：對該組患者施以丙泊酚聯合芬太尼實施麻醉。硬膜外麻醉法：對于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。
1.3觀察指標 對比兩組患者麻醉用藥量、麻醉起效時間。
1.4統計學方法 采用統計學軟件包SPSS19.0處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
對比兩組患者用量，全身麻醉明顯高于硬膜外麻醉，而在起效時間對比上，前者優于后者，組間比較具有差異性，滿足P
3 討論
從目前情況分析，對于腎結石的治療方法主要有以下三種：超聲碎石、開放取石術、經皮腎鏡取石術，上述三種治療方法在臨床應用中獲得了相對較好的臨床效果[2]。
伴隨微創術在臨床應用比例的逐步加大，其不僅具有創傷小特點，而且極少出現并發癥，但是這種治療方案也同樣離不開麻醉問題。從現狀分析，全身麻醉及硬膜外麻醉方式在經皮腎鏡取石術治療中都得以有效運用，總體來說效果相對較好[3]。全身麻醉法在臨床中的應用較多，尤其是在經皮腎鏡取石術，比較適合年齡較大患者，或是體型過于肥胖，不能受俯臥位，手術時間較長，全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺點，這主要體現在全麻費用較高，麻醉插管，或是手術結束拔管時，將會對患者造成極大的刺激，且操作過程復雜，術后恢復時間長，更重要的恢復期間，出現咽部不適及惡心。本次研究中主要探討了上述兩種麻醉方式于臨床實際應用中的具體功效，根據研究結果顯示，全身麻醉組的用量相對較多，但是患者出現了不良反應，硬膜外麻醉則明顯低于全身麻醉，P
從整體效果分析，全身麻醉方式明顯優于硬膜外麻醉方式，但是硬膜外麻醉方式也具有自身的優勢，患者惡心嘔吐等不良癥狀低于全身麻醉組。硬膜外麻醉在經皮腎鏡取石術中獲得了相對較好的效果，其優點體現在手術過程平穩，術后恢復快，運用這種麻醉方法時要尤為注意，密切觀察患者所有指標。這種麻醉方式簡單且恢復快，費用低廉，因而受到大多數患者的青睞。但是運用上述麻醉方法可導致內臟神經麻痹，腹內血管擴張，回心血量減少，循環系統波動極大，因此醫護人員注意及時擴容，嚴密監測，注入麻黃堿，或是阿托品，保證循環系統正常。依據本文研究結果分析，全身麻醉方式效果最佳，但是同時存在不良反應，這說明在對腎結石患者行以經皮腎鏡取石術治療過程中，必須根據患者自身的具體情況繼而確定治療方案，而不能盲目選擇麻醉方式，這兩組麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。隨著我國醫療技術發展速度的逐步加快，微創術在我國臨床中的應用比例正在逐年提升，雖然微創術對患者身體傷害較小，但是也屬于手術治療，必然會涉及到麻醉問題，除了本文中提及兩種麻醉方式，還存在局部浸潤麻醉、腰麻等，這些麻醉方式也逐漸應用于經皮腎鏡取石術治療之中，麻醉效果還待于進一步探究[5]。
4 結語
總體來說，伴隨經皮腎鏡取石術在腎結石治療中的廣泛應用，相應的麻醉問題也引起了高度關注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在經皮腎鏡取石術治療中的臨床應用效果，通過實驗數據對比分析，兩組麻醉方式具有自身的優缺點，在臨床應用中應根據患者具體情況采取恰當的麻醉方式，降低患者不良反應發生率。
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張女士：我女兒今年10歲，最近一次體檢，發現有鏡下血尿，進一步做了超聲檢查，被診斷為腎結石。聽說治療腎結石有好幾種方法，該如何選擇呢？
兒童尿路結石 是排是碎還是震
上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒外科 方曉亮 陳懿 耿紅全（主任醫師）
根據結石發生部位的不同，兒童尿路結石主要分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。
兒童尿路結石，癥狀常不明顯
通常情況下，兒童腎結石無癥狀，可表現為鏡下血尿，部分出現肉眼血尿。若結石阻塞腎盂或輸尿管，則出現明顯的臨床癥狀，大年齡患兒出現腰部或腹部劇烈絞痛，嬰幼兒可有不明原因哭鬧（排尿時尤甚）、嘔吐、面色蒼白等，可能被誤診為闌尾炎。腎結石易繼發尿路感染、腎積水、尿路梗阻，甚至出現腎功能不全。
兒童輸尿管結石大多沒有癥狀，少數有血尿、腰腹痛、惡心、嘔吐、尿路感染等癥狀。
膀胱結石和尿道結石統稱為下尿路結石，患兒常見臨床癥狀為排尿困難、血尿等。
不同結石，治療方案不同
膀胱結石和尿道結石的治療方法主要包括膀胱鏡下碎石和膀胱、尿道切開取石術，絕大多數下尿路結石通過膀胱鏡下碎石術可獲得滿意的治療效果，結石清除率可高達100%。
腎結石、輸尿管結石的治療方法包括非手術治療、體外震波碎石、經皮腎鏡碎石取石、輸尿管鏡碎石取石、腹腔鏡手術、開放手術等，具體選擇何種治療方案，應根據結石的部位、大小、性質等因素綜合分析。
腎結石 輸尿管結石
非手術治療 結石直徑
體外震波碎石 震波碎石具有創傷小、并發癥少、無需麻醉等優點，是目前治療直徑≤15毫米腎結石的標準方法。復雜腎結石、鹿角形結石等，經皮腎鏡碎石取石結合術后體外震波碎石，可以代替開放手術。
體外震波碎石的缺點是，較大的腎臟結石往往需要多次碎石。 體外震波碎石療效與結石的大小、結石被輸尿管黏膜包裹的程度以及結石成分有關，大而致密的結石再次治療率高。直徑≤10毫米的輸尿管上段結石，首選體外震波碎石。
經皮腎鏡碎石取石 主要適用于所有需開放手術的腎結石，包括完全性和不完全性鹿角形結石、直徑>15毫米的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室內結石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石等。
優點是具有較高的結石清除率，單次結石清除率可達97%以上；缺點是具有一定的創傷，術中術后出血、術后腎臟瘢痕性萎縮為其主要風險。 結石>25毫米、經輸尿管鏡碎石失敗又拒絕開放手術的，或保留有腎造瘺管的輸尿管殘余結石患兒，可進行經皮腎鏡碎石取石。
輸尿管鏡碎石取石 適應證包括定位困難的X線陰性腎結石（
開放手術或腹腔鏡手術 不能進行上述治療，上述治療失敗或出現并發癥，存在同時需要開放手術處理的疾病，以及結石直徑>3厘米或合并重度腎積水等情況，需進行開放手術治療。 上述治療失敗，以及合并輸尿管狹窄等情況的，可進行腹腔鏡手術。
治療尿路結石，排石并非終點
通過以上方法，絕大多數兒童尿路結石可獲得滿意的治療結果，但治療并未結束。因為長期隨訪表明，尿路結石存在較高的復發率，預防復發非常重要。
兒童尿路結石形成的具體原因多種多樣，因此應重視其病因學的研究，以便從源頭上減少尿路結石復發的可能。每一位結石患兒都應進行代謝評估及結石成分分析，以便指導日常生活飲食。
充分飲水是預防任何成分的結石形成及復發的首要而簡便的方法。應該飲用礦物質水還是非礦物質水，長期以來一直存在爭論，但只要尿量維持在2000毫升/天以上，不管飲用什么水，都能有效預防結石。
同時，飲食宜清淡，應采用低鹽、低脂、低草酸、低嘌呤飲食，適當增加維生素、膳食纖維的攝入，控制無機鹽的攝入，適當運動。
延伸閱讀
兒童尿石癥4大特點
在尿石癥患者中，兒童患者占1%～3%，近年來，不同國家和地區的發病率均逐年升高。與成人不同，兒童尿石癥的流行病學特點表現在以下幾方面：
① 男女發病率相近；
② 約90%的結石位于上尿路（腎、輸尿管），只有少數兒童發生下尿路（膀胱、尿道）結石；
③ 任何年齡的兒童都可患尿石癥，但2歲以下兒童的發生率較低；
④ 兒童尿石癥的復發率>65%，遠高于成人（50%），特別是尿酸結石（>90%）與胱氨酸結石（100%）。
尿石癥4大常見病因
影響兒童泌尿系統結石形成的因素很多，如年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣等。代謝異常、先天性尿路畸形、感染、異物、藥物和某些特殊外源性物質是結石形成的常見病因。
①尿液代謝異常 可由多種病因引起，如高尿鈣癥、低枸櫞酸尿癥、高草酸尿癥、高尿酸癥、胱氨酸尿癥等。
②系統性代謝異常 代謝紊亂，如糖尿病、高血壓、肥胖等，與兒童泌尿系統結石發病相關。目前認為，肥胖是導致尿路結石的最重要原因。
【關鍵詞】 腎結石；微創手術；氣壓彈道碎石
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.056
腎結石為腎臟常見疾病， 結石較小時， 大多行保守藥物治療， 若結石直徑較大， 則行手術治療[1]。常規開放取石術雖然具有一定效果， 但是手術損傷較大， 出血量較大， 不利于患者術后恢復， 甚至會形成不同程度并發癥， 影響患者生存質量。超聲碎石術雖然可以擊碎結石后， 把結石清除， 但是若結石硬度較高， 則難以有效擊碎[2]。氣壓彈道碎石術是一種碎石效果較好的治療方案， 但是術中無法將結石清除， 需要自行作取石或排石。在本組研究中， 對腎結石患者行B超定位下微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療， 效果滿意， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年1月收治的腎結石患者108例為觀察對象， 男71例， 女37例， 年齡26～71歲， 平均年齡（42.5±3.8）歲， 結石直徑2～7 cm， 平均直徑（4.5±1.3）cm， 其中43例為單發， 52例為多發， 13例為鹿角型結石。12例合并高血壓， 11例合并腎積水， 9例合并冠心病， 7例合并糖尿病。所有患者經B超檢查、靜脈尿路造影（IVU）檢查及腹部X線檢查后確診。隨機分為觀察組與對照組， 每組54例， 兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組行開放手術取石， 觀察組B超定位下微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石， 具體方法為：連續硬膜外麻醉， 取截石位， 行患側逆行插管， 置入5-7F-輸尿管導管至腎盂處， 持續滴注生理鹽水充盈擴張腎盂， 改取俯臥位， B超檢查， 確定腎內強回聲光團位置以及大小、數量， 觀察腎積水情況， 選擇最佳穿刺點， 向目標腎盞穿刺， 拔出針芯見有尿液流出確定穿刺成功。穿刺成功后， 經穿刺針插入導絲， 使用筋膜擴張器由F6逐次擴張至F16， 推入可剝撕開鞘建立經皮腎通道。氯化鈉注射液連續注水下用F8-9.8輸尿管硬鏡通過可剝撕開鞘進入集合系統在灌注泵的沖洗下， 觀察找到結石， 出導絲， 用氣壓彈道碎石機粉碎結石， 碎石塊在灌注泵壓力作用下經皮腎通道排出， 較大的碎石塊可以取石鉗取出[3]。
1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間， 術中出血量及住院時間， 同時記錄兩組患者不良反應發生情況， 作對比分析。
1. 4 統計學方法 將研究所得數據錄入SPSS19.0統計學軟件中進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組手術時間， 術中出血量及住院時間均明顯低于對照組， 手術效果明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
經皮腎鏡取石術為新型手術方式， B超定位下微創碎石術是直徑
B超引導下微創經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術對腎結石進行治療， 是一種較為安全的治療方案， 術中能準確操作， 減少手術損傷。經B超定位下， 能對腎臟的內部結構情況進行觀察， 了解結石與腎盞之間的關鍵， 判斷穿刺入路、腎皮質厚度情況， 減少血管損傷、腎臟大出血情況出現， 可減少術后并發癥發生[5]。
微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療主要包括穿刺與建立經皮腎通道、腔內碎石取石等步驟。穿刺為關鍵步驟， 是確定術野清晰的關鍵， 使用良好的碎石設備， 是行微創手術時， 縮短治療時間， 確保手術清除率的重要措施[6]。在本組研究結果中， 穿刺時， 在B超協助下為腎臟提供立體的信息， 從而選擇適合腎盞， 提高一次性取石成功率。經研究結果顯示， 觀察組手術時間、出血量、術后住院時間等指標均優于對照組， 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P
在學者研究中[8]， 對腎結石患者行開放手術與微創經皮腎鏡手術治療， 結果顯示， 微創組患者術后并發癥及手術時間顯著優于開放手術組， 術后恢復時間明顯短于開放手術組， 本組研究結果與之相符。
綜合上述， 行B超引導下微創經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術對腎結石進行治療， 可減少手術創傷， 降低并發癥發生率， 提高結石清除率， 為安全性高的微創治療方案， 值得臨床進一步推廣使用。
參考文獻
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[關鍵詞] 微通道經皮腎鏡取石術；標準通道皮腎鏡取石術；腎結石；臨床療效
[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0083-03
近些年來，隨著微創外科技術的快速發展，腎結石的治療中已經逐漸引入該項技術。雖然我國在臨床上開展這項技術也已有一定的時間，但是，目前對于腎結石的微創手術治療方式仍然存在較大的爭議，手術方案眾多，尚未達成共識[1-2]。為此，學者們和泌尿外科醫師一直致力于探尋安全高效的治療方案。目前，微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術在臨床上應用，但是，關于兩者療效的差異尚未見到相關報道。本研究對腎結石患者分別給予微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術治療，現將結果總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月～2011年12月陜西西電集團醫院泌尿外科收治的腎結石患者100例。納入標準：①患者術前經過B超、腹部平片、腹部CT或靜脈尿路造影等相關檢查確診為腎結石；②患者均為單側腎結石，無泌尿系統其他結石；③患者有微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術指針；④患者無交流和溝通障礙，能夠很好的與醫務人員進行交流和溝通；⑤患者簽署書面知情同意書，自愿參加本次研究；⑥本研究經過本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患者身體基礎情況欠佳導致患者不能耐受手術；②患者有微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術治療禁忌癥；③患者為兒童、老年人、孕婦或者哺乳期婦女；④患者既往有腎臟及上腹部手術史；⑤患者患重型精神疾病患者，無完全民事行為能力；⑥患者愿意參加本次研究并簽署書面知情同意書。應用隨機數字表法將腎結石患者分為A組和B組，兩組患者性別構成、年齡、病程、結石部位一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 手術方法
兩組患者均由同一醫療小組醫師和同一麻醉醫師完成手術。兩組患者均在連續硬膜外麻醉方式下進行手術治療。A組患者給予標準通道皮腎鏡取石術治療，B組患者給予微通道經皮腎鏡取石術治療?；颊呷〗厥?，置入Wolf F8/9.8輸尿管鏡后，術者在輸尿管鏡直視下行手術操作，逆行插入F5輸尿管導管至患側輸尿管留置后退出輸尿管鏡，插入導尿管后改變患者至俯臥位并將患者腰部墊高，常規消毒鋪無菌巾后沿輸尿管導管向患者腎盂加壓注入0.9%氯化鈉溶液以制造人工腎積水，根據患者腎內結石分布情況，經多普勒超聲引導定位下選擇穿刺點，范圍為患者的11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線。采用18G腎穿刺針，若針芯拔除后見有尿液流出則提示該次穿刺成功，專用金屬導絲沿穿刺針置入后退出針鞘。
1.2.1 A組手術方法 在穿刺成功后用筋膜擴張器由F8先進行擴張，遞增2F/次，直至F14或F18，并留置工作鞘后將F8/9.8輸尿管鏡置入。
1.2.2 B組手術方法 在穿刺成功后用筋膜擴張器擴張至F14或F16，留置外鞘后將輸尿管鏡置入，繼續用疊套狀金屬擴張器擴至F22，留置F24金屬鞘管后將F20.8腎鏡置入。
患者在輸尿管鏡直視下用腔內鈥激光擊碎結石，灌注水壓沖洗出患者體內的結石后常規留置5F雙J管和18F腎造瘺管。
1.3 觀察指標
收集并比較兩組患者手術所需時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用、結石清除率和并發癥發生率等臨床指標。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術中指標比較
B組患者手術時間和術中出血量明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術后指標比較
B組患者下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者結石清除率比較
兩組患者單發結石、多發結石清除率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
近些年來，隨著人們健康意識的提高和醫療技術的快速發展，腎結石的診斷率和治療率明顯上升[3-4]。在我國，腎結石是泌尿外科最常見的疾病之一，病因尚未完全闡明，腎結石易引起尿路堵塞而導致患者出現疼痛、腎臟積水，嚴重者甚至出現尿毒癥，患者正常的學習和工作嚴重受到限制，影響患者家庭的穩定和社會的和諧[5-6]。治療上，目前，腎結石最主要的治療方法是藥物治療、開放性手術和經皮腎穿刺取石術[7-8]。藥物治療僅僅適用于溶解結石和直徑較小的結石，開放性手術治療腎結石具有創傷大、術中出血多、術后恢復慢和結石殘留率較高等特點。近些年來，隨著醫療技術的快速進展，經皮腎鏡取石術在泌尿外科疾病治療中得到越來越為廣泛的應用，逐漸應用于腎結石的臨床治療。但是，學者們和泌尿外科醫師一直致力于探尋安全高效的微創治療方法以滿足患者對手術方式提出來的要求，經皮腎鏡取石術具有對身體創傷小、切口小且不影響美觀、結石清除率高、術后恢復快等優點。目前，隨著術者經皮腎鏡取石術經驗不斷積累和操作熟練程度的提高，經皮腎鏡取石術徹底改變了傳統外科開放手術的治療方式，傳統經皮腎鏡取石術常采用大通道具有腎臟出血和損傷的風險較高等特點。有學者在大通道（F24～32）基礎上將通道直徑縮F14～18提出微通道經皮腎鏡取石術，在該手術方案中采用輸尿管鏡代替腎鏡，用腔內鈥激光擊碎結石明顯提高患者結石清除率并降低患者出血等手術并發癥[8-9]。而學者們在不斷優化經皮腎鏡取石術通道，通道直徑縮小到F20～24，提出標準通道經皮腎鏡取石術取石并應用于臨床，取得滿意的效果。迄今為止，關于標準通道經皮腎鏡取石術和微通道經皮腎鏡取石術取石報道的研究在腎結石清除率、臨床療效和安全性等未得到一致的結論。為此，優化腎結石治療方案是學者們和泌尿外科醫師關注的焦點問題，具有重要的臨床意義。
張林林等[9]研究顯示標準通道經皮腎鏡取石術具有手術時間短、清石效率高和術后感染率低等特點，臨床效果優于微通道經皮腎鏡取石術。羅擇慶[10]研究顯示，微通道經皮腎鏡取石術是治療復雜性腎結石的安全和有效的方法，具有結對患者身體創傷小、石清除率高、出血少等優點。本研究結果顯示，B組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者單發結石、多發結石清除率及并發癥發生率差異無統計學意義（P < 0.05）。這與既往學者們研究報道結果一致[11]。從上面的結果可以看出，微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床療效確切，優于標準通道經皮腎鏡取石術，具有手術所需時間短、術后住院時間和術后住院費用少等優點，但是，仍然存在一定的失敗率，究其原因可能與以下幾方面的因素有關：微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石時，因輸尿管鏡操作通道只有5F而不能使用三爪鉗、超聲碎石探桿等三代碎石器械，只能使用氣壓彈道和鈥激光進行碎石，嚴重限制了碎石器具的應用。且采用鉗夾取石的方式只能鉗取較小的結石，難以一次完成碎石取石，主要通過高壓灌注來取石和清石，對于腎多發結石或者巨大結石則往往不易清除碎石，導致碎石失敗。
綜上所述，微通道經皮腎鏡取石術治療較小腎結石臨床療效確切，優于標準通道經皮腎鏡取石術，具有手術所需時間短、術后住院時間和術后住院費用少等優點，但是，對于部分結石長徑較大，多發結石患者，可以考慮采用標準通道經皮腎鏡取石術。
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尿路結石是臨床常見的多發病,分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石三種。近年雖然膀胱結石有所減少,但腎和輸尿管結石的發病率卻越來越高,治療效果遠不能令人滿意。因此,努力探索結石的治療方法及治療手段具有實際臨床價值。
1 中藥治療尿路結石
1.1 病例:40例患者均有發作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向或放射,有發作性肉血眼血尿或鏡下血尿,腹部相應部位有壓痛或腎區有明顯叩擊痛。所有患者均經B超,或腎、輸尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或靜脈腎盂造影等檢查確診為泌尿系統結石。40例中男30例,女10例;年齡16-67歲,平均32+_8歲,其中16-30歲10例,31-40歲15例,41-50歲10例,50歲以上5例;腎結石12例,輸卵管結石28例;發作時肉眼血尿29例,井鏡下血尿12例;尿中白細胞增高者7例。結石直徑0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。結石大于1.0cm不作為本組治療對象。經非手術無效者,應改為沖擊波碎石或手術治療。
1.2 治療方法:自擬基本方藥:金錢草60g、海金沙30g、雞內金30g(研末吞服)、石韋30g、滑石30g、冬葵子20g、車前子20g、扁蓄15g,瞿麥15g、關木通15g、枳殼20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黃15g;嘔吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘結者加生大黃10g(后下);腹脹納差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中帶血者加白茅根30g、小薊30g;氣虛者加黃芪40g;發熱者加柴胡15g、銀花15g、;陰虛火旺者加知母15g、黃柏15g。每日一劑,水煎分3次溫服,10日為一療程。治療期間囑患者多飲水。每日3000ml以上,同時根據身體健康狀況適當做跳躍運動。若劇痛難忍者可配合西醫解痙止痛(如山莨菪堿、度冷丁等)。
1.3 療效標準。痊愈:臨床癥狀消失,結石完全排除;好轉:癥狀消失一月以上,結石縮小或部分排除;無效:癥狀未減輕,結石大小無變化(經B超和X線攝片證實)
1.4 治療結果:治愈27例(其中1-2個療程13例,3-4個療程11例,5-6個療程5例),好轉10例。無效3例,治愈率為67.5%,總有效率為92.5%。
1.5 體會:腎及輸尿管結石是尿路結石中的發病率較高的兩種,屬中醫學“淋證中” 的 “石淋”范圍。本病的發生多與患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒過度,造成濕熱,注于下焦,蘊結日久,尿液煎熬為石而成。治療以清熱利濕、通淋化石為主,方中金錢草,海金沙清熱利濕、通淋排石,雞內金化石溶石,石韋、滑石、冬葵子、車前子、扁蓄、瞿麥、關木通利尿通淋;枳殼、白芍、甘草行氣緩急,以助排石;諸藥合用共奏清熱利濕、通淋化石之功。臨床根據兼證不同,靈活加藥,可收到滿意效果。同時多飲水,適當做跳躍運動也有助于結石的排出。
2 體外沖擊波碎石術治療尿路結石
2.1 資料與方法
2.1.1 一般資料:本組1935例,男1044例,女891例,年齡17-76歲,平均37歲。腎結石273例(14.1%),輸尿管結石1662例(85.9%),輸尿管下段結石937例(48.4%),結石長經0.3~2.5cm。最大為腎孟內鹿角狀結石。
2.1.2 治療方法:本組均使用X線定位碎石機(ESWL)進行治療。術前一般肌注鹽酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg,腎及輸尿管上段結石采用仰臥位,輸尿管中下段結石采用俯臥位。復震間隔7天以上。術后均予常規抗感染、排石治療。結石>2cm的腎結石治療前放置雙“J”管。
2.2 結果:腎結石273例患者中,1次粉碎結石者140例(51.3%),2次粉碎結石者63例(23.1%),3次以上粉碎結石者43例(15.8%),總有效粉碎率為90.1%。輸尿管上段結石725例患者中,1次粉碎結石者648例(89.4%),2次粉碎結石者56例(7.7%),3次以上粉碎結石者19例(2.6%),總有效粉碎率為99.7%。輸尿管下段結石937例患者中,1次粉碎結石者765例(81.6%),2次粉碎結石者104例(11.1%),3次以上粉碎結石者62例(6.6%),總有效粉碎率為99.4%。
并發癥:(1)血尿:幾乎所有患者術后都出現肉眼血尿,多為一過性,在1天內消失。(2)腎絞痛。(3)石街:輸尿管石接多發生在2.5cm以上的結石。(4)發熱。本組未見咯血、便血、腎周血腫等嚴重并發癥。
2.3 討論
2.3.1 有關碎石前常規檢查及?？茩z查問題:筆者認為對于急診結石患者,不必強求行IVP檢查,在B超檢查腎積水不重時,可直接行KUB拍片了解結石情況,急診采取ESWL治療。IVP檢查前要行腸道準備,急性結石患者一般絞痛劇烈,惡心嘔吐明顯,此時服用瀉藥困難并且無明顯效果,腸氣和糞塊影響IVP顯示,而且IVP檢查最快也要預約到第2天才能進行。工作中筆者遇到很多急性結石患者IVP檢查患腎不顯影,這就更失去了IVP檢查的意義。現在大多數醫院放射科都采用數字照相技術,KUB一般能夠在沒有腸道準備的情況下顯示結石情況,必要時可在碎石機透視下觀察結石情況。對于急性結石患者單純采用B超檢查后直接行ESWL治療的做法,筆者認為不妥。首先,KUB能夠了解陽性結石情況,對碎石定位有幫助。其次碎石前后KUB片可觀察碎石效果。還可以作為有力的臨床證據,避免不必要的醫療糾紛。本組有2例患者于外院碎石后來診,碎石前后均無KUB檢查,其中1例還是2次碎石術,我院KUB檢查示左輸尿管上段兩塊結石、右輸尿管上段一塊結石。患者對原碎石醫院極為不滿。對于B超檢查腎積水重,病史長及腎結石患者,筆者認為還是應行常規KUB、IVP檢查,以便確定適當的治療方案。
2.3.2 關于急診碎石問題:在輸尿管結石ESWL治療過程中,急診輸尿管結石ESWL治療效果最好,報道急診上尿路碎石成功率為100%,結石大小并非自然排出的決定因素,保守治療可能再次腎絞痛;腎絞痛時結石剛剛進入輸尿管或移開原位,與周圍未形成粘連,易擊碎,結石粉碎后易于排出。本組一半以上為急診碎石病例,碎石效果好,因此總碎石成功率高。急診碎石還可以迅速緩解疼痛,本組病例中幾乎所有急性疼痛患者在治療過程中或結束后疼痛緩解。
2.3.3 對于結石停留在輸尿管同一部位較長時間的患者:可試行ESWL治療,若效果不佳或結石雖已粉碎但仍不能排出者,可考慮改用其他治療方法。因為結石在輸尿管內停留時間過長,由于結實刺激引起局部炎癥,增生形成肉芽腫,甚至纖維包燒,則結石很難擊碎,即使已粉碎。由于纖維包燒也不能排出。本組例第三狹窄結石患者,發現半年,由于患者強烈要求,2次ESWL治療后,KUB片顯示:結石已碎裂,但無結石排出,1例行腔內氣壓彈道碎石術,結石順利排出;另1例患者放棄治療。另有2例病史為2個月輸尿管結石患者碎石后結石順利排出。還有1例病史僅為3天碎石治療后無結石排出,KUB復查示結石仍在原位但已碎裂,行手術切開取石見結石已碎,但仍完整嵌在輸尿管壁中。
因此,應綜合考慮以下因素:首先是病史長短,但有時病史長短并不能完全反應結石停留的真實時間。其次是結石的大小,較大的結石容易嵌頓。最后是要觀察腎盂積水程度及腎功能損害程度越重。通過綜合考慮以上因素來選擇碎石的適應癥。
3 小結
從以上論述可以看出,自80年代初期體外沖擊波碎石術(ESWL)應用以來,尿結石的治療產生了革命性變化,85%-90%的結石可以通過ESWL治療,50%-90%病人的結石可以完全排凈。但是盡管ESWL是無創方法,但術后復發率仍舊較高,且有并發癥。而中藥治療只適合1cm以下的結石。因此,尿路結石的治療,要根據個體情況、體質的強弱、結石的大小、部位等制定治療方案,一般采用中西醫結合可提高治愈率,較大的腎結石(1cm以上)可采用西醫體外碎石法,再配合中藥化石排石;1cm一下的結石,可采用中藥化石排石,多飲水,多運動。
參考文獻
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【關鍵詞】 腎結石； 多通道經皮腎輸尿管鏡取石術； 單通道經皮腎輸尿管鏡取石術
中圖分類號 R692.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）8-0118-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.059
復雜腎結石包括孤立腎結石、馬蹄腎結石、鹿角狀腎結石、多發結石及結石直徑大于3 cm，對于該類復雜性腎結石，一般首選經皮腎輸尿管鏡取石術[1-2]。筆者借助本研究觀察多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的臨床療效，以期為臨床工作中制定更佳的治療方案提供借鑒資料，現總結病例資料并報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2012年10月-2014年6月收治的92例復雜腎結石患者作為研究對象，均綜合臨床癥狀、體征以及X線腹部平片、靜脈腎盂造影和CT檢查確診。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組50例和對照組42例。觀察組50例患者中，男35例，女15例；年齡28～63歲，平均（45.9±2.6）歲；左側18例，右側23例，雙側9例；結石直徑1.8～5.6 cm，平均（3.9±1.2）cm。對照組42例患者中，男30例，女12例；年齡27～65歲，平均（46.2±2.9）歲；左側16例，右側20例，雙側6例；結石直徑1.9～5.5 cm，平均（3.7±1.5）cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 觀察組采取多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療。連續硬膜外麻醉成功后，患者截石位，經尿道置入F5輸尿管導管，改成俯臥位，輸尿管導管注水，C臂X光機引導下18號腎穿刺針穿刺入目標腎盞，置入斑馬導絲，F8筋膜擴張器擴張腎瘺口至F16-20，根據術前對結石結構分析同時建立2～3個皮腎通道，輸尿管鏡經peel-away鞘進入腎內確定結石位置，灌注泵沖洗、EMS氣壓彈道碎石，取出結石，手術結束留置雙“J”管，術后常規抗感染、拔出留置管等。
1.2.2 對照組 對照組采取單通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療。麻醉、以及腎穿刺、置入輸尿管鏡操作均同多通道經皮腎輸尿管鏡取石術，F8筋膜擴張器擴張腎瘺口至F16-18，推入peel-away鞘建立經皮腎通道，輸尿管鏡經通道進入腎盂開始碎石，取出結石，手術結束留置雙“J”管，術后常規抗感染、拔出留置管等。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者的臨床療效，觀察指標包括一次取石率、結石總清除率、手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組取石情況比較
觀察組的一次取石率94.0%明顯高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2 兩組的手術時間、術中出血量、住院時間比較
觀察組的手術時間明顯長于對照組、住院時間明顯短于對照組（P0.05），見表2。
2.3 兩組并發癥發生情況比較
觀察組術后發生血尿2例、發熱1例，對照組術后血尿1例、發熱1例，觀察組的并發癥發生率為6.0%，對照組為4.8%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均積極對癥處理后并發癥得以緩解，未影響康復效果。
3 討論
腎結石為泌尿系統常見病、多發病，經皮腎輸尿管鏡取石術對腎結石的治療效果得到廣大醫患的認可[3]，但復雜性腎結石的治療比較困難，是現代泌尿外科臨床的難題之一。本研究回顧性分析相關病例資料，探討經皮腎輸尿管鏡取石術在復雜性腎結石中的應用效果。經皮腎鏡取石術是通過皮膚至腎臟的通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助取石或碎石器械達到去除結石，解除梗阻的一種技術和治療手段，具有安全可視、創口微小、取石徹底、治療快捷、設備先進的臨床優勢。操作中包括穿刺、建立皮腎通道、輸尿管鏡碎石取石，單通道取石在普通腎結石患者中應用效果良好，但在復雜腎結石患者中，因結石形狀、大小等因素導致單通道取石困難[4]，而多通道取石解決了這一局限性，能夠取出平行于通道的結石、提高一次結石清除率，因為取石效果更好，縮短了患者的住院時間[5-6]。本研究結果顯示，多通道經皮腎輸尿管鏡取石術一次取石率明顯高于單通道者，并且住院時間明顯短于單通道者，但手術時間更長，兩組并發癥發生率并無顯著差異，可見手術時間延長并未帶來顯著的并發癥危險，體現了取石效果與康復速度的優勢，值得臨床關注。
綜上所述，多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的臨床療效更為滿意，能夠顯著提高一次取石率，有利于患者的康復。
參考文獻
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[5]程波.經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石臨床效果分析[J].中外醫療，2013，32（17）：65-66.
腎結石寶寶的奶粉喂養史
嬰幼兒腎結石極其少見，一般發病也在6歲以上，主要由于鈣代謝異常引起。此次醫生發現，凡是腎結石的寶寶，都有含三聚氰胺成分嬰幼兒奶粉的喂養史，而且年齡一二歲。因此可以斷定“三聚氰胺”是造成寶寶腎結石的罪魁禍首。
三聚氰胺是工業原料，添加在食品中會造成食用的人腎部結石。
如何預防寶寶腎結石?
1 停用國家公布的含三聚氰胺成分的嬰幼兒配方奶粉。
2 大量飲水對腎結石有防治作用。
3 控制蛋白，糖的入量，要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最后代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿內易于溶解，故有利于預防。
4 勿過量服用魚肝油，魚肝油富含維生素D，有促進腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產生沉淀，容易形成結石。
腎結石信號
媽媽只要多觀察，就可以發現寶寶有異常：不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；少尿或無尿；尿液有白色混濁；尿中可排出結石；肉眼可見血尿。
如果有上面的癥狀，要迅速就醫。因為嬰幼兒結石主要是由二水尿酸和尿酸銨混合形成的，只有在B超和CT上才能看到，在普通的X光片子上根本看不到。
發現寶寶腎結石媽媽怎么辦?
媽媽要帶寶寶迅速到兒童醫院就醫，衛生部統一印發了與奶粉有關的腎結石治療方案，以供各兒科統一治療。
內科保守治療：補液、堿化尿液，促進結石的排出；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能，復查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。
合并急性腎衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時外科干預解除結石梗阻。
外科治療：經內科保守治療結石形態和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時，可手術解除梗阻?？蛇x擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘺引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。
因結石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮。
媽媽如何護理患病的寶寶?
1 病情較重的寶寶應臥床休息，如果病情輕微，寶寶應多活動，比如爬、走、跳等，這些活動以利于結石的排出。
2 多飲水，無尿期的患兒應根據病情限制飲水。
3 媽媽要嚴密觀察患兒的尿色、尿量及性狀，并做好記錄，供醫生參考。
4 盡量少吃含草酸多的食物，草酸主要存在于菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等蔬菜里。
5 提醒寶寶不要憋尿，憋尿易造成尿液濃縮，提高結石的發病率。
P&P提示
張先生百思不得其解：不是說得了腎結石要多喝水嗎？為什么我喝水之后病情反而惡化了呢？得了腎結石，到底應該怎樣喝水呢？
1.得了腎結石為什么要多喝水？
腎結石多在炎熱的夏季形成，因為夏天出汗多，排尿少，尿液比較濃縮；同時夏季陽光紫外線照射多，人體合成維生素A、維生素D增加，這些維生素促進腸道鈣的吸收，從而使血液中和尿液中的鈣含量也增加。尿液濃縮再加上含鈣量增高，使得夏天更容易形成結石。冬天天氣寒冷，出汗少，人的尿量增多，夏天形成的小結石會被尿液沖洗而向下移動，常常導致腎結石引起的腎絞痛在冬天發作。所以人們常常說，腎結石“生于夏天發于冬季”。
從腎結石的形成過程中不難看出，多喝水可以稀釋尿液，防止尿結石的形成，并且能延緩結石變大的速度，因此對腎結石的預防有著非常重要的意義。同時，大量飲水也有助于小結石的下移排出過程更為順利，可謂簡便易行無痛苦的物理排石方式。
2.得了腎結石如何多喝水？
在正確治療腎結石的前提下，醫生會建議腎結石患者多喝水，而且每天要喝2000～3000毫升，相當于10～12大杯水，目的是加快尿液的排出，把在腎臟中沉淀和積聚的鈣質、雜物排出體外，不至于形成結石。腎結石患者科學喝水的方法是：每日水量可分配于晨起、餐間、睡前三個時間段。清晨時飲水量為500～1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前應飲水500毫升，排尿后再飲水300～500毫升，余下水分別于餐間喝下。
3.哪些腎結石患者不能多喝水？
