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醫院護士長個人計劃1
20xx年icu將在院領導及護理部的領導下，本著“以病人為中心”、“注重細節服務”的服務理念，充分發揮ICU護士的積極作用，不斷提升ICU護士的綜合實力，努力開創ICU護理新局面。現制定新一年護理工作計劃如下：
一、加強培訓，落實ICU各項規章制度
20xx年已完善ICU各項規章制度，包括崗位職責、工作制度、操作流程、護理常規、應急預案等。2014年將繼續加強對這些規章制度的學習，通過考試、不定期抽查的方式，督促檢查執行情況，每月進行考核一次，并有獎勵措施。
二、開展“優質護理服務”，從細微處做起，將人性化護理落實到護理工作的各個環節。
1、優化排班，在現有條件下，合理進行人力資源配置。根據護理部下發的相關文件組織護士進行優質化護理相關內容的培訓。
2、注重細節，ICU收治的病人均是急危重癥病人，對護理工作的要求極高，治療、護理缺一不可，由于封閉的環境和疾病的痛苦生活護理、心理護理顯得尤為重要，小到為病人修剪指甲、外出檢查為病人做好眼部遮蓋、一句溫暖的問候等，在細節中體現優質護理服務的質量。
三、成立質控監管梯隊，努力提高臨床護理質量實行護士長——質控小組長——質控護士監管梯隊
1、加大護理質量監管力度，分級進行檢查，充分發揮質控護士，各組長監管作用，提高臨床護理質量。
2、專人檢查護理文書書寫質量。由各組組長負責當班護理文書書寫質量的檢查工作，責令書寫不規范的護士及時更改，護士長不定期抽查。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
1、加強護士在職教育。鼓勵科內護士參加各種學歷教育，積極參加護理部組織的業務學習，護理培訓。科室認真落實護理查房，業務學習。組織護士學習新理論、新技術及實用性知識。
2、落實護士分層培訓計劃積極落實護士分層培訓計劃，對工作2年以下的新護士主要進行護理基礎知識、基礎技能的培訓；對工作2-3年的低年資護士主要進行專科知識、專科技能的培訓；對工作4年以上的護士進行護理管理知識、突發事件的應對及處理、危重病和疑難病癥護理等方面的培訓。由高年資護士“一對一”帶教低年資護士，在臨床實踐中教學。
3、加強新進及輪轉護士的管理。加強護理文件書寫、搶救儀器的使用等培訓，根據科室的培訓計劃認真執行，幫助盡快勝任ICU的護理工作，確保醫療護理安全。
4、科室開展ICU在職護理人員專科培訓計劃由護士長及去省級進修的骨干護士對ICU所有護理人員進行專科培訓及考核。
5、鼓勵護士積極參加院護理部組織的各項活動，如參加護理部組織的“5·12”護士節相關活動等。
五、強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全，注意冷藏藥物的使用及“三查七對”，試行護士長不定時進行跟班，利用跟班時間及時督查違規行為，并予以嚴懲，每月組織學習和考核常見藥或新藥用藥知識一次。
2、嚴防計劃外拔管，對有引流管、氣管插管的患者加強看護，必要時在征得病人家屬簽字同意后使用約束帶進行約束，及時懸掛各種警示標示（如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等），避免不良事件發生，提高全員護理安全防范意識。
3、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充‘無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
4、對于所發生的護理差錯及不良事件，按情節輕重對當事人給予批評、罰款，科室及時組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報護理部。每月質控小組會分析點評當月全院及科內的護理安全隱患，提出防范措施。
5、繼續加強護理文書的書寫、培訓、檢查工作，進一步完善護理記錄單的內容，確保護士及時、準確、客觀、真實、完整地完成護理記錄，保證醫療護理安全。
六、積極響應護理部號召，學習制定科室常見病的中醫護理計劃，提高中醫護理操作能力，積極在護理實踐中應用。
按病種制定科室常見病的危重病人護理計劃，體現中醫護理內容。科室新進護理人員繼續參加護理部組織的中醫護理業務學習，其他人員按科內制定的中醫護理業務學習計劃參加執行。對于科內制定的兩項中醫操作做到人人熟練掌握，常見病的中醫護理內容人人熟記并能在日常護理工作中得到應用。
七、加強院感與消毒隔離工作
按照醫院ICU感染控制標準，做好科室的醫院感染防護及管理工作，規范呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關尿路感染、中心靜脈導管相關感染的預防及控制措施。指定專人進行負責，每周在護理質控小組會議上將科室存在的問題進行反饋，并監督消毒隔離的執行情況。每季度組織全科護士進行院感知識學習，所有人員嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術原則，一次性醫用品按規定定時更換，醫療廢物按院感要求分類放置，嚴防各種醫療廢物外流。對保潔人員進行一般消毒工作的培訓，控制院內感染的發生。
八、以病人為中心，工作中方便病人，提高護士工作積極性。
1、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，要求護士每日主動與家屬聯系，必要時替家屬取藥，盡力解決家屬的實際困難。
2、繼續開展選評ICU護士形象大使活動，根據平時的理論操作得分、值班醫生和護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度的調查，評出1名護士形象大使，給予獎勵和表彰，提高護士工作積極性。
醫院護士長個人計劃2
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；護理操作時要求三查七對；堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、做好護士長，對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、堅持了護理業務查房。
醫院護士長個人計劃3
1、在總護士長、醫務部或門診部主任的領導下，負責門診護理工作，督促檢查護理人員和衛生員完成所分工的任務。
2、制定工作計劃，負責護理人員的分工排班，并檢查護理質量，復雜的技術操作應親自執行或指導護士操作。護好帶教工作，不斷提高業務技術水平。
3、督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導做好衛生宣教工作。
4、督促教育護理人員改善服務態度，經常巡視病人病情變化，并通知醫生。
5、督促衛生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作。
6、組織護士業務學習，指定實習或試用員工的工作，并開展護理科研，及時總結經驗。
7、負責門診用物、器械的計劃請領和報銷工作。
護士長日工作計劃：
星期一、星期二下午為護理訓練時間，重點是畢業1—3nian的新護士技能訓練，全院護理理論上課及操作訓練，星期三下午政治學習木曜日下午檢查護理文書。
星期五下午黨團活動、周會。在沒有召開院周會及全院性活動時每月第一周周五下午為護士長例會，有召開院周會及全院性活動時護士長例會時間另行通知。
檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據，扣分依據與護士長及本人見面。處罰按《護理質量綜合考評處罰條例》執行。
護理查房
每星期一至星期六上午均安排為護理查房時間。星期一、三上午參加院首長醫療查房；周二8：00為機關交—班。星期一、三（無院首長醫療查房日）組織護士長季度檢查；木曜日8：00為醫務處交—班；星期五8：00為醫院行政查房；星期六機動。
[關鍵詞]護士長; ICU; 語言藝術
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-02-160-01
語言是人類最重要的交際工具，它是人們表達思想、傳遞信息、交流感情的重要手段。同一個問題，在不同的場合、不同的對象，用不同的語言方式、語言內容和語言技巧，便會產生截然不同的效果。
1 特殊的工作環境與特殊的護理隊伍
1.1 ICU護士經常面臨急癥搶救、技術革新以及各種疾病的威脅，及時觀察病人的病情變化，并及時準確做出反應,同時要滿足病人的各種需要，這都使護士產生工作壓力［1］況且ICU病房病人病情危重，變化快，病人監測的項目多，各種管道管理復雜，護理任務重，實施搶救多。造成心理高度緊張而影響護士的身心健康。面對這樣的特殊護理隊伍護士長的領導藝術，尤其是語言藝術甚為重要。
1.2 ICU護士要求素質高，能吃苦，有較高的理論基礎和搶救技能[2］，并要求有一定的英語水平，加上ICU病房無陪護，夜班輪換快等特點，其他病房護士不愿調入ICU。有關資料顯示，ICU床位與護士比應為1∶3-3.5 [3］，而調查結果為1∶1.2[4］，致使護士長期處于超負荷狀態，頻繁倒班，尤其是夜班攪亂了正常生理節律。有學者調查，倒夜班是許多護士離開工作崗位原因之一[5］。面對這些護士長的工作是很重要的。
1.3 ICU護士工作范圍較窄，處在醫院這個人際關系錯綜復雜的環境中，不僅要面對病人憤怒、悲傷等情緒，有時還受到家屬的語言或身體攻擊，而護士由于職業的要求，只能做出精神妥協，長期的情感支出會使護士精神耗竭[6］。同時醫護之間的矛盾和沖突也使護士產生壓力。另外，患者的意識增強，不斷提出更高要求，使護士陷入心理困境[7］。
1.4 ICU護士均是全院優秀護士。工作不怕苦,不怕累。工作之余還刻苦學習，更新知識，學歷的增高提高了ICU護士的自尊。而工作量及性質卻并未隨之而改善，現實與理想產生了矛盾，護士外出學習機會少，社會地位低下，出現心理壓力。管理者和醫生對ICU護士期望值很高，當護士的行為與期望值之間有差異時，管理者的批評和醫生的不滿意就會使其感到被否定，降低了其歸屬感，產生心理壓力。同時，年齡、護齡的增加使ICU護士對日復一日超強度的工作產生了厭倦、疲憊感[8］。
2 領導者的應對方式
2.1 有聲語言的交流技巧
2.1.1 滿腔熱情護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士,對自己的下屬要以誠相待,做護士的知心人,盡量滿足下屬護理人員的群體利益。作為管理者在工作、學習、生活上,都要真誠地關心下屬,經常和他們談心,營造一個團結、溫暖的工作環境,幫助他們解決所遇到的困難,做他們的朋友。
2.1.2 表達自如、委婉動聽談吐風度是管理者內在優良素質的外在表現。護理領導者良好的語言修養,優美的語言表達,豐富深廣的學識,扎實的專業知識理論,并賦予生動明快的節奏感和談吐風度,將有利于增強領導者的自信心和吸引力,同時通過表達自如、風趣幽默、委婉動聽、措詞得體、精煉流暢的語句,將會帶給護士們一種美的享受和熏陶,有利于領導者美好形象的展現。
2.1.3 善于鼓勵美國心理學家赫茨伯格認為:影響人的“雙因素”中,只有內在因素(也稱激勵因素) 才能真正激發起職工的工作熱情,提高勞動生產率。而這些內在因素包括工作帶來的愉快和成就感。由于工作出色獲得上級的贊揚、獎勵等。作為管理者,要善于使用贊美的語言,對在工作、學習上有微小進步者,在工作中總結出對工作有益的任何經驗、方法者,都要及時肯定,給予表揚,使其獲得成就感。使人的積極性、主動性、創造性得到充分發揮,這有利于改進工作、技術創新。
2.1.4 批評藝術 護士長切忌不穩定的情緒,不要把不好的情緒帶到工作中,動不動就發脾氣。批評也要講究藝術,眾多護士中性格各異,思想認識水平也不同,對接受護士長批評所反映出來的態度也不同,因此護士長應根據問題的性質和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”(不直接影響治療護理效果) 的問題不必在交班會上點名批評,但對做得好的同志可在會上點名表揚。對“較大”(嚴重的差錯事故苗頭) 的問題,應及時制止,對當事人個別談話,組織討論,查找原因,吸取教訓。護士長要遵循這一信條:不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”,要確信每個人身上都有優點和不足,重要的是鼓勵優點,克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心,即使有了差錯,也應避免當眾訓斥、責備。
2.2 無聲語言的交流技巧
2.2.1 微笑的魅力：真誠的微笑是美的象征，是愛心的體現。當護士長帶著真誠的微笑來到疲憊不堪的護士面前時，給護士的精神安慰可能勝過良藥。這種微笑是發自內心的，其中應體現著真誠、親切、關心和理解。
2.2.2 眼神的奇效：眼睛是心靈的窗戶。眼神最能傾訴情感、溝通心靈。眼神的千變萬化表達著人們豐富的內心世界，它有著特殊的表達方式。眼神的作用復雜而有深刻的含義。當遇到抑郁重重對自己專業表示懷疑的護士時，護士長應該用溫和、期待的眼神進行疏導、勸慰，使她產生信任感和堅持下去的信心；當護士愿意掏出心里話時，護士長要用真誠的目光注視對方，認真聽取。這樣既表示了對護士的尊重也是體現領導者的修養。
綜上所述，ICU的工作性質和特點，決定了ICU護士工作壓力是最高的科室之一[9］。護士長正確有效的應對方式有助于減輕壓力，提高護理工作質量。國內外對護士工作壓力的研究正在不斷增多和豐富。護理管理者應充分利用激勵機制，調動護理人員的積極性，使護理人員善于運用各種應對方式來緩解工作壓力，從而穩定護理隊伍，更好地為患者服務。
參考文獻
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【關鍵詞】 組長負責制；ICU；工作流程；護理質量
文章編號：1004-7484（2013）-02-0737-02
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院ICU共有床位12張，注冊護士24人，年齡23-40歲，平均年齡27歲。護齡1-4年12名，護齡5-9年7名，護齡10年以上5名。學歷：本科11名，大專13名。技術職稱：主管護師3名，護師9名，護士12名。
1.2 人員分配方法
1.2.1 公平公正地選出整體素質高的護士擔任護理組長。在護士長的領導下，根據護士的職稱、護齡、專業能力、管理能力、溝通協調能力及自我奉獻精神等進行綜合評定。全體醫護人員投票選出業務技術熟練，能妥善處理問題、團結同志、帶動大家共同進步，樂于奉獻敬業的護士作為護理組長。學歷大專以上，工齡三年以上。
1.2.2 進行組長和組員之間的雙向選擇，分為四組，每組五人。實行雙向選擇，有利于協調及溝通。護理組長能充分地調動組內每個護士積極、主動參與病房管理，創建一個嚴謹、高效、互助、向上的工作氛圍。
1.2.3 每組任命一名組長和一名副組長，組長休息時，副組長行使組長的職責。組長原則上不接管病人，特殊情況再接管病人。
2 管理方法
2.1 確立護理組長的責任[1] 護理組長的職責主要是協助護士長做好本病區主要的日常護理管理，如安排本組護士的工作分配、彈性排班[2]、夜間護士長行使管理職能，進行全質量管理。準確評估患者的危重程度和組內護士的能力，合理分配每位護士負責相應的患者。督促護理員做好夜間儀器及環境的清潔。組織病區內每月小組質量自查，針對存在的問題，提出合理的建議及整改措施。協助護士長做好臨床實習生和進修生的帶教工作，科內業務授課等任務。護理組長負責本組組員的護理工作質量，發現薄弱環節及時提醒和糾正，提高各組成員警惕性和預見性。組員如發生護理差錯及事故，護理組長要承擔相應責任。
2.2 工作流程安排 提前接班后巡視病房——與上一班組長查看所有病人的情況——根據病情合理分配病人——提醒護理重點——協助接管新病人——協助搶救病人——查看本組護理工作完成情況——查遺補漏完成本班任務。但考慮將重點患者分配給有經驗的護士，年輕護士就得不到成長。我們采取由護理組長協助年輕護士護理復雜的危重患者，組長作為指導，全面提高護士的業務技術能力，實現了人才培養與梯隊的建設[3]。護理組長根據患者的病情、有無感染，負責本組的新入危重患者床位安排。同時做到對所有的病人心中有數，預見性及防范性要強，并進行相關指導工作。
2.3 實行有效的人性化管理[4] 每月定期召開組長、組員座談會，相互交流在工作中的體會。認真聽取組長、組員之間的意見及建議，不斷改進工作方法、計劃，制定合理的工作方案及制度。在工作中及時發現人才，同時培養后備組長，在人員變動的情況下及時替補。這樣可以充分調動大家的積極性，為每個人都提供一個展示自我、鍛煉自我、提高自我的機會。
2.4 實行組長激勵機制 組長在工作中發揮了護士長的監督管理作用，培養了組長的組織、管理、協調技術等綜合能力，在竟聘護士長、評優晉升職稱等方面優勢顯著。同時科室實行績效考核來提高組長待遇水平，提高積極性。
3 體會
ICU實行護理組長負責制的管理模式，使護士長有更多的時間和精力用于整個病區的管理，在工作中護士長發現漏洞及失誤可及時通知各組組長討論解決，組長再根據各組情況進行分析，提出改正意見并付諸實施。分層次管理大大提高了管理效率和質量。實行組長負責制管理，避免了各自管各自，有疏漏差錯沒人發現等問題；同時對年資低的護士起到了良好的一對一帶教。實行組長負責制管理既提高了護理效率和質量、降低了護理風險，又培養出了科室的骨干力量，充分調動了大家的積極性。同時體會到一位優秀組長的團隊意識、技術理論知識及處理問題的能力是非常重要的，組長的水平決定整個團隊的發展。因此對ICU護理組長的選拔、培養、管理直接決定了科室護理的質量。
參考文獻
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1 影響ICU護理質量的因素
1.1 護士編制不足 護士和床位之比低于衛生部規定的1∶2.5，監護素質欠缺，護士超負荷工作，過度疲勞，質量無法保證。
1.2 護士未經過系統的ICU專科知識培訓，監護知識缺乏，易發生差錯事故。
1.3 年輕護士經驗不足，對可能發生的護理問題缺乏預見性。
1.4 護理人員出現心理問題 護理人員長期在一個封閉的環境里工作，勞動強度大，精神緊張，職業對自身素質的要求高，會使護士產生心理壓力，表現為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發脾氣、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作職責不明確或護理流程不合理 護理流程不詳細或流程不合理，是出現護理質量缺陷的常見原因。
1.6 缺乏質量標準或監控不到位 ICU護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士無所適從，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復發生。
1.7 不重視基礎護理，易發生護理并發癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理無明確責任人，缺少相應的應急物品及措施或缺少突發事件應急預案，一旦發生應急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。
1.9 醫囑執行不規范 執行非搶救口頭醫囑、未獲得執業醫師資格者的醫囑、字跡辨認不清的醫囑等，給差錯事故的發生埋下隱患。
1.10 違反技術操作規范 如輸血、藥物治療前后未認真執行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴等造成交叉感染，甚至感染爆發。
2 ICU護理質量控制與提高
2.1 保證ICU護士數量達到要求 護士數量按照《中國ICU建設與發展綱要》的要求，ICU床位與護理人員之比應達到 1：2.5~3以上，并配備一定的護理員。
2.2 注重ICU護士素質的培養 ICU護士需經過內科、外科、急診等相關科室的輪轉學習，具有多專業的專科理論知識及專科操作技能，才能應對多學科的危重患者救治。還要培養護士的高度的責任感、敬業精神、慎獨能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。
2.3 護理人員合理搭配分組，注意每位護士技術能力及專業特長的組合。
2.4 暢通護士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨談心，護士長要善于觀察護士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護士發展需求，提供發展平臺和機會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護士能夠舒緩心理壓力。
2.5 科室建立護理質量標準及質控網絡，采用PDCA循環法促進護理質量不斷改進，選派責任心強的護士擔任質控小組長并吸收護士到各組，每月進行護理質量總結分析并提出整改措施，持續跟蹤檢查，直至問題解決。
2.6 ICU質控重點
2.6.1 基礎護理質量 ①患者應達到“六潔”(頭發、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護理并發癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導管墜出，根據醫囑應用必要的鎮靜劑，使患者的ramsay鎮靜評分達到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預防角膜潰瘍的發生，必須點抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。
2.6.2 交接班的環節質量 ①制訂交接班工作流程，用表格規范其交接班內容，如轉科交接記錄單。特護單特定項目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫囑單簽字情況，確保當班臨時醫囑及時簽名。
2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達到100% 必須有強有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點、定量、定人、定期的管理、補充及功能維護，搶救儀器保持其處于備用狀態。班班交接，雙人簽字，未落實好不得下班。建立儀器設備故障上報制度。
2.6.4 建立緊急情況應急預案 建立可能發生的緊急情況應急預案，如火災、停電、患者呼吸心跳驟停等應急預案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應急措施。
2.6.5 保證執行醫囑的及時準確性 不執行不合格醫囑，非搶救情況下不執行口頭醫囑。由于ICU醫囑改動頻繁，應每日核查全部醫囑，所有用藥，確保雙人核對后再執行。新藥配置使用前看說明書，并按說明書上要求配置皮試藥液。各項操作嚴格執行操作規程。
關鍵詞心律失常;搶救;護理;管理
人力資源管理過程是充分調動人的積極性和創造性的過程,在人員數量暫時無法滿足的情況下,靠人員質量彌補數量上的不足,尤其是緊急狀態下管理和使用好現有人員,是保證護理工作順利開展的關鍵[1]。
1 臨床資料
2006年至2009年,我ICU共收治48例術后并發室性心律失常的病人。其中冠脈搭橋術27例,瓣膜置換術12例,心包剝離術9例,先天性心臟病5例。經搶救后死亡2例。
2 結果
本組病人在護理人員積極、有條不紊的配合搶救下,46名病人糾正了心律失常,未出現并發癥,2名病人因合并循環衰竭死亡。死亡率為4.16%。
3 討論
3.1 搶救人員的調配和物品的準備管理
心臟ICU管床護士發現病人出現室性心律失常時,尤其心律失常引起血壓下降時,應立即向醫生匯報病情。當室性心律失常是室顫、室速時,管床護士還應立即向護理組長或護士長提出請求幫助。護士長或護理組長及時進行工作上的協調,為病人的搶救提供必需的護理人力。包括除顫器準備、急救車準備、氣管插管物品準備等。在搶救時盡量縮短物品準備時間,就必須搶救物品均定位放置、專人保管、每日清點并登記,以保證每件物品數量充足、性能完好。同時,每次搶救結束時,當班護士負責把搶救中所使用的藥品及物品補齊并做好交班及搶救登記工作,以保證每次搶救物品及時到位。
3.2 搶救的組織管理
搶救中必須有一名護士承擔調配及管理職責,稱之為搶救管理者。通常由護士長或護理組長承擔。搶救管理者負責合理安排及利用人力資源,充分發揮每個人的潛能,使較少的人力資源發揮最大的作用。搶救時合理分工,使全體搶救人員處于各自的崗位,完成該崗位職責,配合醫生進行搶救,最大限度發揮每個搶救者的效能。
3.3 搶救措施的實施
搶救時需要2～3名護士與醫生配合。可將參加搶救的3名護士分為A、B、C三個不同角色。明確各個護士的職責,避免在急救時手忙腳亂、耗費寶貴的搶救時間、延誤病情。應準確執行醫生的搶救醫囑,搶救時可執行口頭醫囑,但執行護士必須復述一遍無誤后才能使用。因此管床護士(A護士)應負責觀察病人病情、生命體征情況,負責保持靜脈通道通暢,并負責用藥。B護士負責隨藥品供應,藥物配置,同時還負責相關科室聯絡工作,及時向醫務科和院領導匯報,并請各相關科室會診,其次保持與醫院檢驗科聯系,加強與檢驗科溝通,做好病人同型血源準備、輸送工作,保持與藥劑科聯系,及時通知藥劑科配送一些特殊的搶救藥品。C護士則負責記錄搶救時床位護士所執行的口頭醫囑及執行時間,并做好血制品及藥品的查對工作。如果條件、人力緊缺時,至少應有兩名護士參與搶救,此時則將B護士及C護士職責合并。
3.4 做好搶救工作的時間管理
病人行心臟手術后并發室性心律失常尤其是頻發室性期前收縮、室速、室顫發生率高、對循環影響大、病情嚴重,常常導致病人出現生命危險。搶救中時間就是生命,必須強化護士搶救時間的管理意識。第一是明確搶救開始及結束的時間,應準確記錄。第二密切觀察病人的意識、面色及生命體征情況,定時準確測量病人出血量,及時報告醫生。第三應在搶救6小時內做好護理病歷記錄。第四必須落實崗位責任制,做到搶救工作爭分奪秒。
3.5 建立搶救管理評價機制
護士長對搶救過程進行跟蹤評價,在各種大小搶救中有意識進行以老帶新,新老護士合理分工,默契協作,讓年輕護士有機會參加搶救的整個過程。在每次重大搶救結束后,利用早會或科內業務學習等機會互相參與各種大小搶救的經驗和教訓,不斷總結持續改進,完善搶救護理技能及協調管理經驗,提高ICU病人在出現嚴重心律失常的救治和護理水平。
總之,ICU收治的多是病情危重的患者,病種多,病情復雜多變,護理過程復雜,因此,ICU護理人員應具有扎實的急救技術、高度的安全意識和風險防范意識[2],注重搶救時的團結協作和時間管理可有效地提高搶救成功率,降低死亡率。
參考文獻
[1] 田亞男、葛麗娜、莊 倩.緊急狀態下護理人力資源管理[J].齊魯護理雜志.2006.12(7):1274-1275.
[2] 路春麗、王麗軍.細節管理在ICU護理管理中的應用和研究[J].現代中西醫結合雜志.2009.18(12).1421-1422.
【關鍵詞】質控小組； ICU； 質量控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫院的核心科室，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫療質量的重要內容，也是評價醫院整體醫療實力的一個重要標志。所以ICU里應該有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的搶救任務。如何提高ICU的護理質量，成為護理管理中的核心問題。
護理在醫院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質量也是受到諸多因素的影響，每個環節的質量產生決定了護理終末質量。我科作為二級甲等醫院的綜合ICU，現今對ICU質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，要求護士人人參與護理質量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1ICU護理質量管理方案
1.1指導思想：按照國家衛生部頒發的《醫院護理質量評價指南》和醫院管理體系質檢標準為依據，不斷完善我科護理質量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現科學的管理內涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。
1.2組織結構
1.2.1人員組成
組長：王秀花
成員： 楊站穩 王巧菊 王志紅 李記芬
1.2.2小組職責
①嚴格檢查督促本病區護理人員執行護理工作程序標準和流程。②定期（每周）和不定期對護理質量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質控重點。④對護理質控會議上確定的意見，組織全科護理人員執行。⑤每月向護理部報告護理監控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.
1.2.3分工
①考試考核：王志紅
②消毒隔離：李記芬
③護理文書：楊站穩
④病房管理：王巧菊
⑤病人質量：王秀花
1.3檢查方法：按護理質量檢查標準進行檢查。
1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。
1.3.2隨機查：平時醫院各個部門，醫院各領導，科室主任及護士長發現的護理問題，有記錄。
1.3.3周查、隨機查結果計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。
1.4考評要求
1.4.1檢查者要嚴格按照各項護理質量標準逐項檢查，體現公平公正和公開的原則。
1.4.2對發現的問題及時通報當事人，督促其改正。
1.4.3對周查、隨機查情況于當月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質量分析記錄）
1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上 總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2結果
實施了這一質控模式，大大提高了ICU護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理[2]，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3體會
3.1實施質量控制，掌握標準，高質量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得ICU的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業務素質得到加強 護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3護理質量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
[1]王念堅，陳立梅.質控小組在ICU護理質量控制中的作用[J].中外醫療，2010，29（6）：162.
護士進修個人心得1
20XX年是全國衛生系統繼續深化改革的一年，一年來，在院領導和護理院長及科護士長的領導、幫助和指點下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了20XX年護理計劃90%以上，現將工作情況總結如下：
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1～2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。
7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的.宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。手術室護士長年終工作總結
2、八月份在三病區開展整體護理模式病房，三病區護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心。
3、全年共收治了住院病人2357個，留觀125個，手術室開展手術2380例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，三個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。
護士進修個人心得2
短短的2周很快就過去了，雖然2周在我20多年的工作生涯中占了很少很少的一點時間，可是就是這一點時間給我的感覺和收益卻是豐裕的，在這里我要非常感謝護士長給我2周的ICU進修機會。
ICU集中了全院最好的儀器和設備，也集中的全院最危重的病人，在那里工作是緊張和忙碌，在那里不但要有扎實的理論基礎，豐富的臨床操作技能還要有各種交流的方式以及全科的護理知識，在ICU我學到了病房所沒有的或是很少看到的理論知識及操作技能或是比病房要求更高的思維和判斷能力。
1、應變能力臨床應急、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數情況可以預見外，大多數是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫生來確診，對應變的反應要快，處理能力要強。對臨床應急、急救的患者采取有效的科學的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應變處理措施，在千鈞一發之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。
2、護理技術操作帶教老師的認真帶教和嚴格的培訓，使我初步掌握了搶救技術，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應證、各種不同病證的護理技術操作。主要熟悉了人工氣道的建立，呼吸機的使用方法，使用的時間和注意事項，以及如何為患者深部吸痰，何時吸痰注意事項等。了解PICC的留置過程，掌握的其護理的注意點，熟悉了休克的搶救，并參與配合，了解的血流機的工作原理，報警原因和處理方法，學會使用震動排痰儀器，以及翻身拍背祛痰，和氣壓治療儀的使用，了解使用心電圖機為患者進行心電監測以及對心電圖的正確診斷，使用除顫器對危重患者的救治方法（心肺腦復蘇）等技術。
3、醫護配合在做好護理工作的前提下，主動地配合醫生工作。通常認為護士的工作是執行醫囑，完成各種護理工作，而診斷治療是醫生的事，護士沒有必要介入或參與的觀念已被證明是錯誤的。護士24h守候在患者身旁，是患者的守護神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準確、無誤地反映患者病情。護士不再是被動單純的執行醫囑者，在工作中要能夠與醫生緊密配合，互相溝通，相輔相成。共同承擔起治病救人的神圣任務。
4、溝通能力ICU病人大部分是插管的他們暫時會被限制語言能力，
和他們交流會有一定的困難，通過看到老師們的用他們獨特的語言交流真的佩服，有寫字的，有看眼神的，有觀察唇語的，有猜測的等等。我也學了不少。
5、基礎護理ICU特別注重基礎護理，有住了2年多的昏迷病人也沒有發生皮膚上的任何問題，一個星期擦2次澡，2小時翻身一次，及時更換不潔的衣服，及時處理大小便，一絲不茍的做好口腔護理，及時的修剪指甲和胡須，樣樣做的很到位。
其實ICU需要我們的學習的地方還有很多很多。
護士進修個人心得3
大家好，我是新生兒的專業護士，我很榮幸去醫院新生兒科學習了6個月，那時我想我一定要認真學習他們的先進護理技術，才不枉此行，在這六個月時間里，我深切地感受到除了學習護理技術外，先進的醫院管理模式，周到的職業安全防護及護理觀念等諸多，都是值得我們學習的地方。總結了以下幾個方面。
一、人性化管理：首先是良好的團隊協作，多元的護理人員梯隊，病房的護理隊伍都設有護士長、專科護士及臨床護士，大家在完成本職工作的同時又相互協作，確保護理的質量。病房助理，負責外出患兒檢查及外出勤雜工作，衛生員，負責病房衛生(要求達到一塵不染的效果)，通過人事周密設置，各人按職責行事，一切盡在醫護人員的呵護之中，病房過道貼著醫療安全圖片，指導員工在工作中如何保護自己，從而防止發生意外，接觸血液，體液時均戴手套，小心處理針及利器，做到勤洗手，避免交叉感染。通過學習期間，我了解盛京醫院對員工也進行了人員素質培養，由護士長根據護士情況提供相應的學習機會，組織各種類型學習班，以提高員工的素質，對于護理人員的臨床稽核，護士長說了一句最經典的話是“當護士出了差錯時，不是大的問題，而是制度的問題，他們會根據這件事做修改，完善制度，而不是去懲罰護士，只有這樣，出了差錯才會及時上報，而不是隱瞞，才能有利于提高護理質量，減少差錯事故的發生”醫院的工作緊張而繁重，院方為了減輕員工的工作壓力，如會在病房里安裝音樂播放器，心理輔導等等。
二、先進的設備及技術水平科學有效的器械設備，以病床為中心，床頭1m高墻壁上設有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，各種監護設備、中央吸引、中心供氧設備均可隨意移動，使用起來得心應手。除此之外，新生兒病房還有資深的護理隊伍，他們掌握著先進的護理水平，如PICC，動脈留置、十二指腸插管喂養等，他們成功救治了許多超低出生體重兒，重癥監護病人占20%～30%，1500g以下極低體重兒成活率及危重癥搶救成功率為90%以上。
三、優質的服務在新生兒病房中，護理人員給患兒做處置時，都要先和患兒溝通及安撫。例如：寶寶，阿姨要給你采血，不要動，不要哭，輕輕的馬上就可以了，這樣既減少了對新生兒心理上的傷害，同時也加深了我們之間的感情。在早產兒出院前，會為家長開辦早產兒護理學習班，由專門護士為家長做解釋指導工作，讓家屬掌握早產兒洗澡，喂養，等等相關日常護理，直至家長明白為止，才會放心的將早產兒交給父母。通過標準得體的服務方式，向患兒家屬表示關心與同情，體現醫院的服務水準，將服務規范自然地融入到服務意識中，應用于醫護實踐中，病房為出院病人設置了熱線咨詢電話，24小時負責提供各類咨詢服務，使患者與醫院保持熱線聯系，隨時獲得醫療服務的專業指導。
【關鍵詞】 品管圈； ICU； 護理質量管理
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.057
品管圈即品質管理圈（quality control circle，QCC），是由同一工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成一個小團體，或者有意識將此類人員組織在一起，相互商討質量管理的相關問題，應用品管的統計方法進行分析，解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[1]。
隨著社會進步和醫學模式的轉變以及健康觀念的更新，服務對象的需求在不斷地變化，護理質量管理在提高醫療水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要的作用。ICU患者病情復雜多變，護理工作量大，加上無家屬陪護，對護理質量提出了更高的要求。加強ICU護理質量管理，持續改進護理工作質量，確保護理安全，是ICU病房管理的核心。本科2012年2—7月應用品管圈對護理質量進行管理，取得了較好的效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室開放床位8張，執業護士20人，護理員3名。其中：副主任護師1人，主管護師1人，護師5人，護士13人；本科學歷4人，大專10人，中專6人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理論知識培訓 首先組織全科護士學習品管圈活動的相關知識，使全體護士對使用品管圈進行質量管理有充分的認識，并掌握QCC的工作方法。
1.2.2 分析現狀，選定主題 針對科室目前存在的管理缺陷進行梳理和分析，找出需要進行整改的主要問題：如各級護士完成的護理質量參差不一，質量控制缺乏有效監管和督查，護士對科室事務的參與性不強，患者安全管理力度不夠，轉出患者回訪工作開展不力，滿意度調查力度不夠，人員使用不合理，未能充分發揮其積極性，未做到人盡其用，護理人員知識缺乏，尤其專科知識深度不夠，護理操作不規范等。
1.2.3 成立“品管圈”小組 經梳理，成立了6個品管組，即：⑴護理質量控制小組；⑵溝通協調小組（含健康教育）；⑶護理安全管理小組（含醫療安全及其他公共安全）；⑷護理教學小組（含低年資護士帶教及實習生帶教）；⑸護理醫院感染管理小組；⑹藥品管理小組。根據每位護士特點、愛好、專長，選擇相應的品管小組，原則上以老帶新，以強帶弱，每組3～4人，選定組長。
1.2.4 實踐
1.2.4.1 制定計劃 護士長指出各個品管圈的大目標，各組分頭組織討論，擬出各組成員職責及分工，針對實際情況列出具體的工作計劃，書面形式呈交護士長，護士長進行補充和修訂。
1.2.4.2 實施計劃 形成完善的計劃書后，各品管小組成員在組長帶領下按計劃進行各項工作，組長應經常對成員分管工作進行檢查和指導，護士長則不定期對組長工作進行檢查和質量控制。
1.2.4.3 總結 要求各品管圈每月開會一次，及時將工作運行中的情況進行分析、討論、評價及反饋，并完善相關資料，以達到質量持續改進的目的。
2 結果
2.1 通過開展品管圈活動，各項護理工作得到了深入的梳理和細化，如通過QCC活動完善了突發事件應急預案5項、患者轉出流程、患者回訪制度、低年資護士培訓制度及具體操作方案，制定了患者及相關科室對ICU護理滿意度調查表格、每日護理質量落實評估單，建立了日常質控登記本，將儀器設備管理落實到個人，各種運行資料的檢查和補充均有專人負責，保障了護理工作的連續性。
2.2 護理質量明顯提升 見表1。
2.3 通過QCC活動，使全科護理人員主動參與科室事務的意識有了明顯提升 護士作為醫院基層的員工，長期以來扮演著被管理者的角色，通過參加科室品管活動，讓其有了扮演管理者的機會，使她們有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發了工作的熱情，積極主動地做好自己的工作，責任心和敬業精神增強。
2.4 QCC活動提高了護士的能力 在QCC質量控制活動中，要求每一位護理人員對所做的工作首先要進行自我質量檢查，再對他人的工作進行質控，增強了其發現問題的能力；在針對問題進行討論分析、提出改進措施的過程中，極大地提高了護士分析問題、解決問題的能力。
2.5 QCC活動提高了護士的團隊合作意識 在每個品管圈活動中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長的指揮和監督。在定期的討論、分析及總結的過程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點，既給予了個人充分展示自我的機會，又體現了個人必須對團隊負責，提高了團隊合作意識。
2.6 QCC活動提高了護士的理論及操作技術水平 在開展品管圈活動以前，低年資護士的理論和操作培訓極不規范。通過開展活動以后，筆者對授課的人員作出了嚴格的安排，對講授的理論和培訓的操作進行了系統的安排，加強了考核力度。此舉大大促進了各級護士自覺學習基礎理論、專科知識和操作技術的主動性和積極性。
3 討論
護理團隊是以基層人員為主，由一群工作性質相似的人組成的為患者提供優質服務的群體，這恰恰符合QCC對圈員的要求。品管圈活動能提高護理人員的質控意識、問題意識以及解決問題的能力，有利于護理質量持續改進。ICU病房對護理人員的要求更高，質量要求更嚴，品管圈活動可提供基層員工由下往上的管理，較容易獲得護理人員的認同和配合。有效挖掘護理人員的管理才能，實現全員參與及質量持續改進，有利于護理人員對患者提高全面、全程、優質的護理服務[2]。因此，品管圈活動是ICU病房護理質量管理中的重要手段之一，值得推廣。
參考文獻
[1] 林榮瑞.品質管理[M].廈門：廈門大學出版社，2004：1811—1812.
作者單位：830001烏魯木齊市新疆維吾爾自治區人民醫院外科ICU
秦君玫：女，本科，副主任護師，護士長
摘要目的：探討護士個人發展規劃在外科ICU能級培訓中的實施效果。方法：改進傳統培訓模式，按護士層級設計護士個人發展規劃，根據需求實施培訓。結果：護士個人發展規劃培訓模式的應用，給各層級護士樹立了明確的培訓目標，護士及培訓者能有目標、有計劃的進行培訓，培訓效果的滿意度明顯提高。結論：制定護士個人發展規劃，能有效提高能級護士的培訓效果，提高護士的培訓積極性。
關鍵詞 護士發展規劃；能級培訓；實施效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.060
隨著臨床醫學新理念、新知識及醫療新技術的廣泛應用，護理教育，尤其是護士的在職繼續教育與培訓的內容、方式及評價體系應隨之改變［1］。然而，目前國內針對護士的在職培訓，沒有統一、行之有效的培訓模式［2］。護士因為對職業發展缺乏明確的發展方向和目標，而參加培訓的積極性不高。為此，我們自2011年開始探索實施護士個人發展規劃為目標的培訓模式，取得了良好的培訓效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科共有護理人員68名，工作年限為2～23年。其中漢族49名，回族8名，維吾爾族6名，哈薩克族2名，其他3名。學歷：碩士研究生1名，本科12名，專科26名，中專29名。職稱：副主任護師2名，主管護師2名，護師24名，護士40名。護士能級劃分：二級護士14名，一級護士42名，輔助護士12名。
1.2方法我們根據ICU專業知識需求及我科能級護士現狀，建立了護士個人發展規劃檔案，內容包括護士信息資料、能級護士發展方向及建議、護士個人發展目標及需求、培訓目標階段實施、培訓效果的評估等，由1名總帶教重點負責培訓質量管理。
1.2.1護士信息資料包括護士的姓名、年齡、職稱、工作年限、能級劃分等。
1.2.2能級護士發展方向及建議根據我科收治病種的專業需求，由護士長、帶班組長組成的護理管理組為各能級護士制定了相應的發展方向及建議，能級護士則根據科室設定的發展方向及建議選擇自己的培訓需求，管理者再根據需求制定培訓內容，最后交由科護士長、護理部審核通過。
1.2.2.1專科護士培訓及建議主要有重癥監護專科護士、靜脈治療專科護士、傷口造口專科護士、血液凈化專科護士、心血管專科護士、呼吸治療師、PICC資格認證等。
1.2.2.2二級護士發展方向及建議外科重大、疑難、新開展術后監護，心臟外科術后監護，嬰幼兒術后監護，PICCO監測技術，IABP監測技術，危重癥搶救配合技術，醫護患溝通技巧，病情綜合分析判斷能力，護理科研、護理質控、護理教育等。
1.2.2.3一級護士發展方向及建議各外科重癥患者術后監護，多臟器功能不全患者監護，創傷患者術后監護；異常心電圖識別；循環管理；呼吸道管理；消毒隔離管理；監護儀器設備的使用維護；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術；臨床帶教；護患溝通等。
1.2.2.4輔助護士發展方向及建議各外科手術后監護常規；重癥患者基礎護理，各種外科導管的護理；監測、檢驗危急值范圍；護理文書書寫；外科ICU常用儀器操作使用（呼吸機、監護儀、除顫儀、微量泵、血氣分析儀、血糖儀等）；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術，健康教育等。
1.2.3護士個人發展目標及需求年初由每位護士根據能級護士發展方向及建議填寫個人發展目標及需求，負責培訓的總帶教根據各能級護士的共性目標及需求制定本年度各層級護士培訓計劃，包括進修學習、專科護士培訓、業務學習、護理查房、疑難病例討論、理論培訓考核、技能培訓考核，護士長結合護士個人發展目標及需求調整各區組間的排班、輪轉等。
1.2.4培訓效果的評估每季度、半年、1年由護士對發展目標的實施情況進行階段小結和年度總結，并于年終由護理管理小組做出評價。
2結果
護士個人發展規劃以專科發展為基礎，以護士個人職業發展為出發點，結合每位護士的工作年限、工作能力、業務專長、興趣等，由護士個人根據擬定的發展方向及建議，設計自己的年度發展目標及需求，從而使管理者制定的培訓計劃符合各能級護士培訓需求，因而護士對培訓方法的認可度、參與度以及對培訓效果的滿意度均明顯提高。
3討論
3.1激發護士自我提升，使自愿培訓成為可能目前國內護士培訓的精細化程度還不夠，常見的是以年資、學歷、職稱等外顯性標準劃界進行分層次培訓，這些標準難以反映不同護士的實際工作能力差異性［3］，能力強的護士覺得參加培訓意義不大，能力偏弱的護士又跟不上培訓進度，這會影響到護士參加培訓的積極性。而護士為自己設定職業發展方向和目標，從內心愿意參加培訓，從而使自愿培訓成為可能。
3.2優化人力資源，促進專業化發展在實際工作當中，尚未能實現按技術、責任、風險、管理等要素來匹配相應能力等級的護士，高年資護士參與培訓機會多卻動力不足，低年資護士更加愿意接受培訓卻缺乏機會，往往會出現“學非所用”的情況［4］，護士長根據護士個人發展規劃的設定目標制定培訓計劃，使培訓的針對性、層次性和實效性效果顯著，并參考護士個人發展規劃的設定目標劃分監護區組，如心外監護組、神外監護組、小兒監護組、普外監護組等，使實際工作與培訓方向一體化同步發展，促進了護士的專業化發展，優化了護理人力資源。
3.3發揮個人專長，調動護士主觀能動性護士培訓教育中，各國在培訓推廣方面都面臨一些障礙［5］，諸如護理人力資源緊張、經費不足、護士工作壓力大、師資不強、時間不充裕，以及對職業缺乏成就感，沒有規劃目標等。結合科室護理質控難點，根據護士個人發展的目標和方向，我科成立傷口造口、靜脈輸液、院感控制、藥品管理、技能操作、護理文書質控的品管圈，并根據護士發展規劃，培訓了6名呼吸治療師，9名血液凈化護士，9名傷口造口護士，8名靜脈治療護士，53名護士取得重癥專科護士資格證。實施護士個人發展規劃，使護士利用培訓所學發揮個人專長，學以致用，融會貫通，充分調動了護士學習與工作的主觀能動性，值得借鑒與推廣。
參考文獻
［1］葉紅芳，陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：393-394.
［2］姜小鷹，劉敦.臨床護士規范化培訓現狀與需求分析［J］.中國護理管理，2012，12（1）：50-52.
［3］陳玉霞，嚴艷玲，梁煥蘭，等.能力進階培訓模式在ICU護士培訓中的應用［J］.現代臨床護理，2013，12（8）：65-66.
［4］葉紅芳，陳湘玉.國內外在職護士培訓需求分析的研究現狀［J］.護理學雜志，2012，27（9）：95-96.
［5］周麗娟，李雪玉，梁英.心血管病專科護士培訓的需求和效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27（8A）：1185-1187.
