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1.1一般資料
選擇2012年5月~2015年5月經由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產兒作為研究對象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關診斷標準,早產兒出生后7h呼吸困難,X線胸片檢查顯示出不良改變為2~3級,且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關資料完整詳細；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時排除以下條件的患兒：具有相關治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴重呼吸系統疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。
1.2方法
1.2.1持續氣道正壓吸氧治療
固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導管并檢查導管有無破損、是否通暢、穩固,呼吸導管連接于持續氣道正壓呼吸機。呼吸機相關參數設置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分數為30%~50%；依據患兒病情及其體征變化情況及時調整相關參數,直至其呼吸穩定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現感染或營養不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時給藥。
1.2.2給藥護理
PS液使用前要經過溫箱進行預熱,護理人員再用手心溫熱,直至懸液均勻再使用。操作時,護理人員要戴上無菌手套,并對氣管導管的外壁進行酒精消毒。藥液進入注射器,其尾端會集合2ml左右的空氣,此時需要利用3min左右的時間進行注射［4］。給予患兒使用藥物復蘇囊,方便其雙肺充分擴張,藥物作用后繼續輔助通氣。在此護理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應立即停藥,并對癥進行相關治療及護理［5］。
1.2.3呼吸道護理
為預防PS液分布不均,需要在給藥護理后進行呼吸道護理：患兒呈仰臥姿勢,并使用醫用擦拭棒對患兒口腔分泌物進行處理,患兒出生不滿11h不得使用吸痰器進行吸痰活動。
1.3評價指標
觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護理后12、24h時,其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數據,并觀察并發癥發生情況。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.180例患兒治療護理前后指標的變化
80例患兒治療后6h及治療護理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。
2.2并發癥發生情況
患兒經過治療護理后,患兒的、吸氣三凹征、發紺等現象有所減緩,其中3例出現鼻腔黏膜紅腫現象,1例出現腹脹并發癥。經對癥處理后,患兒均已無恙。經X胸片檢查,55例患兒在護理12h后病情好轉,24h后80例患兒均未出現肺不張、氣壓傷等并發癥情況,經治療和護理后痊愈出院。
3小結
1.1體溫調節功能差早產兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快；攝入能量少，體內糖元儲存不足，產熱少。汗腺發育不好，體溫調節功能差，體溫極不穩定，容易受環境溫度的影響，環境溫度過低容易出現體溫不升，環境溫度過高又容易出現發燒。[3，4，5]
1.2呼吸不穩定早產兒呼吸中樞發育不完善，呼吸功能不穩定，肺和支氣管發育不全，肺泡表面活性物質缺乏，容易并發肺透明膜病，出現進行性呼吸困難和頻發的呼吸暫停，導致呼吸衰竭，是早產兒死亡的主要原因。[3，4，5]
1.3消化功能低下早產兒吸吮、吞咽能力差，經口喂養困難；消化道和消化腺發育不全，消化功能差，不恰當的喂養會造成喂養不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現進行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發生胃、食道返流，出現溢奶、窒息現象。[3，4，5]
1.4免疫功能低下早產兒免疫系統發育不完善，來自母體的抗體、補體含量較少,故抵抗力差,極易繼發感染危及生命。[3，4，5]
2早產兒的護理
2.1保暖護理保暖是對早產兒具有特殊意義的重要護理措施，對早產兒采取的任何治療和搶救措施均應在保暖的前提下進行。[6]
2.1.1控制環境溫度由于早產兒體溫不穩定，容易受環境溫度的影響，環境溫度過高或過低均會造成早產兒體溫異常，因此對環境溫度要求較高，應設早產兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護理時，室溫應提高至27℃～28℃，相對濕度應保持在65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會使早產低體重兒蒸發量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內的溫度和濕度，同時定期通風換氣,以保持室內空氣新鮮。另外，室內備新生兒保暖箱、藍光箱、電動吸引器、心電監護儀、呼吸機、搶救車，必要時可進行氣管插管、吸痰、心肺復蘇等。[7，8，9]
2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據早產兒的體重及出生日齡來調節。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內濕度可達70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調節，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度32℃～34；<1000g者，暖箱初始溫度34℃～36℃；使患兒體溫保持36.5℃～37.2℃之間，晝夜波動勿超過1℃，在這個溫度時機體耗氧、代謝率最低,蒸發散熱量亦小,隨著其天數的增加，暖箱溫度漸降1℃～2℃。對臨床癥狀不穩定的患兒，為了便于操作，可將患兒置于輻射臺上，根據體重設置好輻射臺溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表,以減少熱量散失及不顯性失水，根據病情適當增加輸液量，防止脫水熱的發生。低出生體重兒在暖箱內一般不宜，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護理操作應盡量在暖箱中進行。每小時測量體溫1次并作好記錄，根據體溫高低調節箱溫，同時加強巡視，確保箱溫穩定，防止以外事故發生。[11，12]
2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊[13]報道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進母乳喂養、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經臨床護理實踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨、不適應的環境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產兒產生一種安全、舒適和滿足的心態，有利于嬰兒保持生命活動，促進生長發育，同時還能促進母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經濟實惠,又利于增進母子間感情。
2.2呼吸管理生后6h內必須嚴格監測呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對有呼吸困難的患兒應給予氧療。氧療時注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕,氧濃度為30%～40%，不宜長期持續使用。一旦缺氧癥狀改善應立即停止吸氧。臨床資料證實長時間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導致支氣管、肺發育不良及早產兒視網膜病變。近年來，國內早產兒視網膜病屢見報道。吸氧的同時應監測血氧飽和度,保持在95%以上。如出現呼吸暫停應予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對出現頻發呼吸暫?；蚍纬鲅脑绠a兒應配合醫生給予氣管插管接呼吸機，同時做好呼吸機管道護理。[15]
2.3喂養護理
2.3.1喂養方式對不伴有消化道疾病的早產兒，主張早期喂養，出生體重在1500g以上，無發紺、窒息者，吸吮反射良好的早產兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產兒，可用滴管喂養；吸吮吞咽功能差的早產低體重兒，改用鼻飼管喂養。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時,必須保證胃管的正確位置,加強巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對有發紺、窒息者，可適當延長喂養時間，由靜脈補充葡萄糖，防止發生低血糖及高膽紅素血癥。[12]
2.3.2喂養量奶汁首選母乳，其次是雀巢早產兒配方奶或惠氏早產兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測體重1次，及時調整喂養量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]
2.4預防感染早產兒實行保護性隔離，護士必須有嚴格的消毒隔離意識，從點滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進入病房人員均應更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴格遵守無菌操作?；己粑兰膊〉尼t護人員不得進入病房。病室每天通風換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內外側面，每周更換清潔暖箱一次，每月對病房實行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫護人員手指細菌培養，發現疫情立即進行終末消毒處理。[9，10]
2.5康復護理
2.5.1撫觸由專業人員根據患兒的個體差異有針對性的進行撫觸。黃葉莉[16]等報道，嬰兒撫觸是一項歷史悠久的醫療護理技術，是通過醫護人員或父母對嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國內外研究表明，撫觸可以促進嬰兒的生長發育，提高機體的免疫反應性，同時也增進親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時間，兩者均利于體重增加和體格發育?？聡俒17]等對400名足月正常嬰兒進行了對照研究，結果發現420d時兩組嬰兒頭圍、身長、體重、神經系統等有極顯著性差異，撫觸組明顯優于對照組。撫觸還可以促進血液循環，提高局部溫度，改善營養，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環，有利于預防新生兒硬腫癥的發生。撫觸刺激通過一系列反應能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應激反應，增強免疫應答。湯麗娟[18]研究報道,新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經皮黃疸指數，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發生率以及核黃疸發生的危險性。可見，撫觸有助于嬰兒體格生長發育，增強嬰兒的免疫力，促進嬰兒神經系統的完善，增進親子感情等。總之,嬰兒撫觸是一種對嬰兒健康有益的、簡便、實用、安全有效且值得廣大醫護人員推廣應用的新技術。
2.5.2健康教育在早產兒出院時應建立健康聯系卡、制定健康教育計劃、開通健康咨詢熱線,指導家長正確喂養和早期干預，并定期跟蹤觀察及早發現問題，改善遠期成長目標，提高早產兒存活質量。
參考文獻
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1早產兒特點
1.1外表早產兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則,常發生呼吸暫停。早產兒的肺發育不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。1.3消化早產兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產兒以母乳喂養為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經神經系統的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織,因而易導致顱內出血。1.5體溫體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和出現寒冷發抖反應。體溫調節困難且不穩定,因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。
2常見護理診斷
體溫過低與體溫調節功能差,與產熱貯備力不足有關。營養失調,低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發育不成熟有關。
3護理
3.1早產兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產兒的護理管理,最好開展系統化整體護理。3.2維持體溫穩定早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產兒室的溫度應保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養按照早產兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主,牛奶喂養時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養方法可視早產兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養;能力弱者予滴管喂養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內,嚴格控制參留學觀和示教人數,超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸氧最好不超過3d,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。3.6密切觀察病情由于早產兒各系統器官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發生以下情況,應及時報告醫生,并協助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現發熱、拒奶、體重下降應送往醫院就診。
4急救護理
早產兒由于各系統器官發育不成熟,免疫功能低下,極易出現肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內,一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據用藥選擇穿刺血管,根據情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發現問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產兒接觸,嚴格執行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網
5小結
由于早產兒各器官發育不成熟,功能低下,易并發各種疾病,故對早產兒護理非常重要,早產兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產兒的存活率。
參考文獻:
關鍵詞：循證護理 機械通氣 早產兒 氣管內吸痰
循證護理（evigence-based nursing，EBN），又稱為實證護理或求證護理，它的產生源于循證醫學[1]，受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展[2]。是指護士慎重、準確和明確地應用所能獲得的最好研究證據，同時結合其專業技能和多年臨床經驗，并考慮患者的價值和意愿，將三者完美結合，制定出相應的護理措施[3]。機械通氣作為呼吸衰竭最常用的治療手段，是新生兒重癥監護病房（NICU）重要的技術之一。而早產兒往往由于各種原因而易合并呼吸衰竭，需使用人工呼吸機以輔助通氣。2012年6月-2013年4月，我科將循證護理運用新生兒人工氣道的護理中，取得良好效果，現報道如下：
1 對象與方法
1.1研究對象 選取2011年6月-2013年04月我院收治的行人工氣道治療的危重早產兒52例，其中男30例，女22例。胎齡平均26-35周 ，其中胎齡26～32+6周41例，胎齡33～36+6周11例，出生體重平均（1.51±0.51）kg其中體重：≤1000 g者12例，1001～1500g者14例，1501～2000g者17例，≥2001g者9例，原發?。盒律鷥汉粑狡染C合癥 25例，新生兒窒息23，新生兒濕肺 l例，新生兒肺透明膜病1例，新生兒吸入綜合征2例，新生兒肺炎1例，平均使用呼吸機治療的時間（61.85±49.24）h，其中24～48h者32例，49～96h者11例，≥97h者9例。將52例患兒中2012年6月一2013年4月實施循證護理的26例患兒做為實驗組，2012年6月以前未實施循證護理的26例患者作為對照組。2組病例在性別、胎齡、體重和使用呼吸機治療時間等比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性，見表1
1.2循證方法
1.2.1確立氣道管理中需要解決的問題 本院最常用的建立人工氣道的方法是氣管插管，使用史蒂芬尼呼吸機，該呼吸機的給氧及對氣體的濕化、加溫等功能非常好，所有的工作人員經過專門培訓、嚴格挑選，氣道管理中涉及的呼吸機管道管理、氣體溫濕化等問題不存在。早產兒體重低，各器官發育未成熟。肺泡數量相對較少，肺泡表面活性物質含量少，粘著力大，呼吸肌弱，活動度差，吸氣時難以膨脹，呼吸中樞發育不完善，調節功能差，常出現呼吸暫停和暫時性青紫，部分早產兒有肺不張或肺透明膜病的可能。對有適應證的早產兒使用呼吸機輔助呼吸，可防治呼吸功能不全，降低早產兒的病死率。另外由于早產兒機體免疫力低下，加上氣管插管，機械通氣，氣道開放，干擾了呼吸道的正常屏障機理，尤其是濕化不理想的情況下，粘膜纖毛運動減退或消失，分泌物排出困難，易并發感染[4]。早產兒使用的氣管導管內徑為2.5～3mm，易堵塞。因此，如何有效地將氣道分泌物排出以保持導管通暢和預防感染是當前早產兒機械通氣氣道護理中的主要問題.
作者認為及時有效地吸痰是機械通氣早產兒氣道管理中的一個重要環節，在臨床工作中可產生以下問題：①吸痰時機的選擇？②吸痰前用0.45%氯化鈉溶液濕化氣道能否提高早產兒機械通氣療效？
1.2.2 收集并列出證據 圍繞循證問題，通過查閱雜志和參考書，尋找證據，但這種途徑收集信息有限，于是又使用醫學檢索工具，通過下列途徑收集證據：利用萬方數據庫全面了解相關信息從檢索到的文獻題錄中篩選出最重要的題錄批判性閱讀全文并從中發現證據。具體步驟是：①利用萬方數據庫，使用關鍵詞“早產兒十機械通氣氣道護理”查找相關文獻，共檢索到相關文章25篇；②利用萬方數據庫，使用關鍵詞“機械通氣+氣道濕化”查找相關文獻，共檢索到相關文章50篇。
2評估證據
2.1縮小評估范圍 通過萬方數據庫瀏覽檢索出的75篇文章，將它們分為2類：第一類主要論述吸痰時間和吸痰頻率的內容；第二類主要論述氣道濕化方面的內容。找出與機械通氣氣道管理相關聯的題錄，將循證的范圍縮小在機械通氣氣道管理這一問題上。
2.2篩選出密切相關的題錄對收集到的題錄逐條閱讀，將與研究問題不很切題的文題淘汰，僅保留與本研究密切相關的文題。
2.3查找選定題錄的原文根據選定的中文題錄利用萬方數據庫查找中文原文。
2.4批判性閱讀全文在對所收集到的全文進行閱讀的過程中，發現有15篇論文提到氣道管理中吸痰的時間、頻率、時機的選擇，有17篇論文論述氣道濕化。
2.5使用證據 將收集到的證據，結合臨床實際，整理歸納成指導實踐的方法。
2.5.1吸痰的時機為[5]①患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時。②在患兒胸部或床旁可聽及痰鳴音時。其方法是把聽診器置于胸骨上窩或站在患兒床旁，如能聽到“呼?！甭?，表明大量糊狀痰液淤積在上氣道，應立即吸痰。聽診器放置在第3—4胸椎旁，支氣管肺泡呼吸音中夾雜低調較遠的“呋絲”聲，表明痰液多存留于下呼吸道，可結合霧化及叩背使痰液排入大氣道內吸痰[6-7]。③呼吸機氣道壓力升高。④氧分壓或血氧飽和度突然降低時。⑤根據上次吸痰的痰液量、時間判斷。適時吸痰要求護士不僅要勤觀察，還要會觀察，做到準確、適時吸痰。 [8] 將此方法使用至實驗組，對照組仍舊按醫囑定時吸痰。
2.5.2吸痰前氣道內痰稀釋液的注入，使用0.45%氯化鈉溶液0.2ml，一方面可稀釋痰液、濕潤氣管黏膜，另一方面刺激患者的被動咳嗽能引起氣管舒縮，使黏著在管壁上的分泌物易于脫落，小氣道內分泌物也可在縮舒中逐漸被擠壓到大氣管內被吸出。實驗組使用此方法，觀察組吸痰前不使用氣道內痰稀釋液。
2.5.3 觀察指標.
2.5.3.1（1）優：吸痰徹底，雙肺無痰鳴音.吸痰后SpO2在30 s內能迅速上升至90%以上，吸痰中無發紺.無嗆咳，無痰栓阻塞氣管插管；（2）良：雙肺痰鳴音明顯減少，吸痰后Sp02在30 s內能上升至85%一90%，吸痰后無發紺，無嗆咳，無痰栓阻塞氣管插管；（3）中：雙肺痰鳴音較輕.吸痰后SpO：在30 s內能上升至80%-85%，發紺在加壓給氧后能緩解，痰液黏稠，未阻塞氣管插管；（4）差：雙肺仍有較多痰鳴音，吸痰后SpO2在30 s內難以上升至80%.吸痰時伴有難以緩解的發紺及劇烈嗆咳.出現痰栓阻塞氣管插管。
2.5.3.2 兩組選用同一種吸痰管， 均由經過培訓并考核合格的護理人員操作。根據疼痛量表（Cries Pain Scale）[9]，觀察患兒行為表現、面部表情、肌張力以評價患兒對吸痰刺激是否處于舒適或疼痛狀態。并評估吸痰后1、3、5 min 患兒血氧飽和度下降程度，呼吸、心率、平均動脈壓變化幅度，記錄當天患兒3 次按需吸痰數據。聽診雙肺痰鳴音是否消失以評價吸痰效果是否有效， 并統計吸痰間隔時間。
3.數據處理。所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以 s形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P
4.結果
1.二組吸痰間隔時間比較見表2。治療組吸痰間隔時間明顯長于對照組，差異有統計學意義。t=6.414，P
由表5可見： 觀察組患兒吸痰時表現疼痛的刺激反應較對照組少，差異有統計學意義
5.討論
循證護理是指護理工作者采用最佳的可獲得的證據，結合自己的專業技能和經驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程[10]。因此，將循證護理應用于NICU病房危重患兒的護理過程中，可促進護士去尋求具有科學依據的護理實證來指導解決臨床實際問題，為患兒提供最有效、最合理、最經濟的護理，提高了護理的專業能力，增強了護士的臨床探索、學習意識，最大限度地滿足患幾的需求，而且對改變護理職業的社會地位也起到促進作用。結果證明，循證護理在機械通氣新生兒氣管內吸痰中的應用有效提高了機械通氣新生兒人工氣道管理的質量。我們在實踐過程中，遵循循證護理的理念，挑戰常規和習慣性的護理活動，將理論和實踐有機結合；充分利用現有的研究資源，避免重復研究，減少了實踐中的變異性帶來的不必要資源浪費及對患者不利因素。本組資料顯示，實驗組吸痰間隔時間明顯長于對照組，差異有統計學意義，P
參考文獻
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[3] 張立紅.循證護理在臨床護理實踐中的應用[J].當代護士，2006，4（1）：95.
[4] 陳樹寶兒科學新理論與新技術[#]" 上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1997：141.
[5] 張蘭芳，朱香華，張玲.適時吸痰對機械通氣相關性肺炎的影響[J].護理學雜志，2005，20（11）：12—13
[6]志敏，白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討[J].中華護理雜志，1999，34（5）：311—312
[7]繆爭.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J].實用護理雜志，2001，17（2）：37—38
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【關鍵詞】：國家級中職教師；培訓；護理
得益于國家對職業教育的高度重視，教育部對職業學校教師人才培養的契機，以及學校對教師繼續深造的重視，筆者有幸來到西安交通大學醫學院參加國家級中職學校專業骨干教師培訓?；仡檭蓚€月的培訓學習，感受頗多。
1 學習收獲
1.1 理論學習
西安交大給我們安排《護理研究》、《護理教育與導論》、《多元文化與護理》等理論知識學習，還安排了專業知識講座、到各所醫學院校參觀和臨床實踐等活動，使我們學習的老師開擴了視野，豐富了知識，參加此次培訓使我受益匪淺。下面簡單說說我所學到的知識：
（1）護理研究，主要講了如何進行課題研究。從中我學習到，對于中職院校的教師進行課題研究是教師探求知識，深入學習的表現，同時還有利于學校硬件的提高。但是對于課題研究還需要校方的大力支持，因為對于一個研究成果的產生也需要很多的試驗，所以也需要一定的經費。參加此次學習的老師中有申報校級課題研究和國家級課題研究的，很值得我們年輕老師去學習。
（2）護理教育學。我首次接觸到了布魯姆教學目標的運用，將其研究的教學目標（認知領域、運動技能領域、情感領域）即知識、技能、態度三方面運用于教學。
（3）多元文化與護理的學習，主要講述了全球化背景下的護理發展趨勢，具有關調查2003年我國醫院護士中，中專學歷占64.5%，大專24.3%，本科學歷占11.2%。在衛生部《中國護理事業發展規劃綱要2005—2010》提出，2015年醫生與護士的比例應達到1:1，每千人口醫護人員比例均為1:5，護士達到232.3萬，需要凈增103.6萬。從數字可以看出，我國護士缺口很大，所以，對于我們中職學校培養護士的前景是樂觀的。筆者也首次接觸到了循證護理（EBM）。
（4）學校聘請了幾位很有知明度的教授研究員給我們作講座，還組織我們參觀西安市的西安醫學院和西安交大附屬衛校，學校的實訓基地規模都很大，將護理學的理論與實訓學習相結合，實訓模擬病房充足，實訓用物完備，如外科的手術模擬病房、ICU，兒科的模擬病房配有嬰兒床、早產兒保溫箱、洗澡池、嬰兒秤等，對們的他教學環境參觀學習。
1.2 實踐學習
（1）在西安交大附屬醫院兩周實踐學習，醫方安排筆者參觀了醫院的相關科室、靜脈藥物調配中心、消毒供應中心、手術室。
（2）踐習于循環內科，工作人員的工作太度熱情、謙和、敬業、知禮。對待病人一視同人，親切溫各，同事之間團結合作，共同為患者服務。
（3）技術操作。靜脈輸液新技術PICC（外周中心靜脈導管）的應用及護理，由外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管.用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年).
（4）門診換藥中心?，F代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環境+密閉的環境。 于2006年3月試運行，9月開始獨立核算。完成門診的常規換藥，完成住院部內科病房的傷口換藥及手術科室延期愈合傷口的換藥。1項院基金結題。獲醫院新醫療新技術成果獎2項、立項2項。共發表專業論文16篇。衛生部視聽教材一項。
（5）消毒供應中心。消毒滅菌質量的高低與院內交叉感染有密切聯系，直接影響患者的康復。10個工作流程：回收、分類、清洗、消毒、干躁、檢查、裝包、滅菌、儲存、發放。運用先進的消毒設施對醫療器械消毒滅菌。
2 教學改革的學習
面向新世紀的教育改革的五個方面：1、主要是突出教育的戰略地位，2、教育改革的重點是提高教育質量，3、課程改革是教育改革的核心，4、加強和改進道德教育，5、重視提高師資水平。各所學校都在提倡教育改革，但是教學改革也同樣重要，教師在教學過程中，怎么才能將陳述性知識傳授給學生，讓學生掌握，還要將過程性知識傳授學生，讓學生的思維與行動相結合，形成多元智能，在生活中學習中有新見解和主張。具體的教學改革還應根據老師、學生、教學內容、教學環境等情況來實施。
3 學習生活交流
3.1 參加培訓的國培教師是來自全國各地十多個省市的中職學校的專業教師，大家所處的崗位不同，從事的工作內容各異，其中也不乏相關領域的專家。在學習過程中我們相互取長補短，互相交流經驗，討論目前中職學校發展情況，面臨的難題，比如：1、學生素質差，學校入口松，教學質量很難提高；2、生源在逐年減少；3、資格證通過率的提高；4、學生實驗時面臨的問題；5、就業難的問題等。想徹底解決這些問題對于我們中職學校是任重道遠的，還需要政府、教師及社會的共同努力。
無
(f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟?？浦凶o理巡視的應用 張春霞
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應用研究進展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關節置換術病人自我效能評價工具的研究現狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟
(1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國護理教學評價的現狀與發展趨勢 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎產品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設計 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數變化與肺功能關系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調查研究
(1558)本科實習護生文化勝任力與職業自我概念的相關性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護理專業學生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術病人術前訪視需求調查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護士對醫院不良事件報告氛圍真實體驗的質性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔?？漆t院護士專業自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護士工作應激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區部分醫院靜脈輸液工具使用及維護的調查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現狀調查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護理干預對顱底腫瘤切除術后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳
記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質病人體質積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預促進胃腸道手術病人快速康復的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經節阻滯治療圍絕經期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對剖宮產術后切口疼痛的影響 華影 亓新學 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關敏
(1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫用護理背包在海上醫療服務中的應用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對早產兒喂養的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關性分析 裴璠 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預防封閉式負壓引流管堵塞中的應用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經口內鏡甲狀腺手術的護理配合 姚嬌 陳純清
護理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護理管理研究
(1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦
(1625)醫護協作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國?？谱o士發展中主要問題分析 高青 許翠萍
護理教育研究
(1629)pbl教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護理專業課程體系的構建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級助產專業實踐教學體系的構建及評價 鄭長花 趙國璽 彭
慧蛟 何小玲
(1638)理實一體化教學法在護理專業《基礎護理學》教學中的應用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強高職護生畢業實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫療改革視角下高校社區護理專業教育模式的構建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務分析在護理專業人才培養改革中的實踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護理教育研究
(1646)地方綜合性大學構建國際型護理專業人才培養方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區護理
(1648)雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病病人護理中的應用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護生網絡課程學習適應性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英
(1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎產品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個案護理
(1658)1例橈動脈穿刺后并發骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術的術后護理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎產品介紹
(1661)防治足下垂牽引裝置的設計及應用 肖秋香 陳仁英
它擔負著全縣及周邊地區的婦女疾病防治、診療、保健、康復、計劃生育技術等工作。都說女人干事業難，性。既然選擇了事業，就選擇了奉獻。近年來，求真求實，愛崗敬業開拓進取，團結協作。緊緊圍繞婦幼保健工作的中心，以加快建設和諧發展的婦幼保健院為第一要務，以落實"一法兩綱"為重點，以提高醫護質量為核心，不時夯實行業作風建設，努力提高綜合服務功能和醫療服務水平，設。用精湛的醫術、高尚的醫德、優質的服務譜寫了一曲感人至深的時代贊歌。切實增強為婦女兒童健康服務身手。
一、強化業務學習培訓。
既要有為婦女兒童醫療保健服務的真心，做一名好醫生。更要有為婦女兒童提供醫療保健服務的真本領。為此多年來女職工們廣泛開展"學專業知識、比醫療質量、賽技術水平"為堅持每月基礎理論考核一次，主要內容的學、比、賽活動。每季度開展住院病歷展評一次、每半年舉行業務技術競賽一次；同時積極到省、市醫院進修學習，將先進的技術、優質充分發揮示范、帶教、輻射等效能，服務帶到醫院。帶動新技術的開展，促進了醫療質量和服務質量的不時完善和提高。婦科新開展了惡性腫瘤診治、勝利切除了一罕見巨大卵婦產科專家王輝主任創新了市內新式剖宮產技巢腫瘤及一重達12斤子宮肌瘤。與激進手術方法相比，術。具有手術切口小、手術時間短、術中出血少、刀口愈合快等優點。"大夫真是有本事，這么大個孩子從這么個小口抱出來，用不到半小時的時間，并且5勝利診治1300克以下早產低體重兒6例，天就可以出院了"這是產婦及家屬發出的感嘆。兒科在新生兒窒息搶救、早產兒的治療護理方面有獨到之處。乳腺病科在乳腺癌的早勝利開展了乳腺癌改良根治術。不孕不育診療中心開展新法輸卵（精）管吻合術、輸卵（精）管造影術、宮腔鏡下COOK導期診斷、治療和康復等方面形成了系統化、規范化方案。具備診療各種疑難不孕不育疾病的能力，絲輸卵管介入微創疏通術、多囊卵巢促排卵及卵泡穿刺治療術、人工授精等。勝利率達到國內先進水平。彩超科技術大幅度提高，步入省鑒別診斷二級以上醫院疑難病例200余例。內先進水平。全心全意為婦女兒童健康提供優質服務。
二、主動轉變服務模式。
兒童優先"婦幼保健工作永恒的主題。多年來女職工們積極探索服務模式，"母親平安。縣內率先創新開展了"5S"服務活動，帶頭實行"首迎負責制"看見顧客站起來（Stand）耐心講，用眼睛注視著對方（See）對顧客展開微笑（Smile）帶頭實行"首問負責制"迅速地回答顧客的問題（Speed）讓顧客滿意（Satisfact）做到熱情接。細心看，認真做。真實記，主動幫，親切送，熱線訪的細致規范；達到微笑服務、主動熱情、技術精湛、顧客滿意的服務目標。活動中她積極參與了醫護技術競賽及護士禮儀展演對優秀者授予優秀服務標兵胸牌，開展了優秀服務標兵評選。推進了"5S"服務活動的開展和醫護服務品牌的創立；還創新開展了無縫隙護理活動，一般病情每半小時巡視，特殊病情隨時巡視病房一次。病人出入手術室、產房，均由醫護人員全程陪護，做到及時發現病人病情變化，采取相應治療措施，有力地保證了服務質量的提升，使每一位來院的人都感受到春天般的溫暖。全面提高婦女兒童健康水平。
三、認真落實保健措施。
女職工們認真貫徹母嬰保健法規，多年來。依照《婚前保健工作慣例》為公民提供婚前衛生指導，婚前衛生咨詢和婚前醫學檢查，進行免費婚前醫學檢查7600人，查出疾病476人有效地減少了殘疾兒的出世；積極落實《縣婦女兒童發展綱要》目標，對查出的疾病患者給予治療和提出醫學指導意見。為孕產婦和兒童提供系統保健服務16萬人次，及時產科質量不時提高，篩選高危妊娠、體弱兒專案管理。目前孕產婦保健管理率達98.6%住院分娩率達100%免費產后訪視服務。利用先進的兒童保健計算機輔助管理系統，進一兒童保健管理率96.8%嬰兒死亡率6.27‰；堅持對60歲以下已婚婦女進行以防"乳腺癌"和"宮頸癌"為重點的婦女病普查普治20萬人次；積極開步提高了兒童保健工作效率和質量。為3.02萬名新生兒進行了疾病篩查，展新生兒疾病和聽力篩查。為1.6萬名新生兒進行了聽力篩查；進行托幼園所保教人員健康查體3000人次，兒童入園所健康查體5900人次。奉獻愛心為婦女兒童健康。
四、扶貧濟困真情援助。
女職工們時刻用慈母般的愛心呵護著婦女兒童健康。年月，多年來。鎮村33歲高位截癱產婦，其丈夫也是一個殘疾人家庭經濟十分困難，住院期間，無微不至地照顧她起居生活，婦產科醫護人員待她如親人。免費為她實施了剖宮產術，捐款購買了嬰兒奶粉和嬰兒用品，全家人激動萬分，連聲說"謝謝…"近年來，女職工為家長留下孩子降生的珍貴記憶；免費給孕婦進行產前檢查3250人次，免費為在本院出世的1620名嬰兒送上見證他出世的光碟。免費接送孕產婦和住院病人4820人次、免費產檢，免費兒童健康查體2230人次，后訪視2430人次。為農村婦女免費普查婦女病7.1萬人次。還踴躍參與社會捐助，先后為、、地震干旱災區捐款6.1萬元，對鎮贈送面粉1.71萬斤。等7村進行結對幫扶捐款3.42萬元。
據夏中元教授介紹，成立于20世紀60年代的武漢大學人民醫院麻醉科，歷任科主任、學科帶頭人都對科室的發展作出了巨大的貢獻。在他們的帶領下，經過幾代人的不懈努力，科室學科水平不斷提高，形成了一支結構合理、技術水平一流的人才隊伍。目前，該科是國務院學位委員會批準的博士學位授予點和碩士學位授予點，同時還是武漢大學麻醉研究所、武漢大學人民醫院重點專科。夏中元教授本人在臨床麻醉及危重醫學方面有較深造詣，部分技術在華中地區具有開創性和很高的省內外知名度，并獲得了國內外同行專家的認可。他表示，自己非常有信心帶領科室更上一層樓！
先進技術贏得榮譽
據夏中元主任介紹，武漢大學人民醫院麻醉科是華中地區最早開展體外循環心內直視手術的麻醉專業，目前已發展為集臨床麻醉、急救復蘇、疼痛治療、教學科研于一體的臨床二級學科。設有中心手術室、麻醉恢復室、疼痛門診、無痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門。中心手術室擁有共2層42間手術室，建筑面積8998平方米；術后恢復室2間、床位14張；疼痛門診治療室3間；還有一個無痛腔鏡中心。所有手術間均為國際化標準層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統及全信道多媒體視頻手術系統。
記者了解到，該院麻醉科學科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫學二十余年，尤其擅長心腦缺血患者圍術期重要臟器功能保護，特別是在高危心血管手術如深低溫停循環下主動脈全弓替換手術麻醉，高危顱腦手術如多發巨大動脈瘤手術麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術如多次心梗和腦梗死病人手術麻醉等方面經驗十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術麻醉、超高敏體質病人手術的麻醉及已知術中知曉病人再次手術的麻醉等方面作出了開創性貢獻，積累了豐富的成功經驗。年均實施或指導臨床麻醉超過1000臺次，參與省內市內急重癥搶救會診超過100例，在湖北省內乃至中南地區贏得了極高的贊譽和知名度。
在夏中元主任的帶領下，學科中多數亞專業的臨床診療水平達到了國內外先進水平，其中心臟病人非心臟手術麻醉領域達到了國際先進水平。經過多年的建設，學科形成了特色鮮明的原創技術優勢。熟練掌握低齡復雜先天性心臟病、大齡法樂四聯癥患者麻醉處理，復雜神經外科手術麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術的麻醉處理；同時積極開展新技術、新業務，為新技術與新業務的臨床應用做了大量開創性的工作，制定并優化了低體重早產兒視網膜病光凝術麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術后早期拔除氣管導管流程，重度心功能不全孕婦圍術期麻醉處理以及特異敏感體質患者圍術期處理流程等等，在提高心肺腦復蘇成活率方面積累了大量成功經驗。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過50%，新技術新業務開展比例超過8%，同比增加21%。連續8年無麻醉安全事故，麻醉相關死亡率小于十萬分之一，接近世界先進水平。
夏中元主任還詳細介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學人民醫院麻醉科于20世紀80年代即率先在醫院內獲得國家自然科學基金；最近5年來，連續獲得7項國家自然科學基金項目，發表各類論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時共承擔湖北省自然科學基金項目8項，其中，《麻醉職業危害的監測》獲湖北省衛生廳科技進步二等獎，《中藥赤芍防治ARDS的實驗研究》獲美國醫學文化信息中心成就獎及湖北省衛生廳科技進步二等獎，《股-股心肺轉流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導的臨床研究》獲湖北省科技進步二等獎，《現代心肺腦復蘇學》獲湖北省科技進步二等獎。該科室研發的“口咽聯合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復式麻醉機呼吸囊”等新技術分別獲得了國家專利。
爭創卓越團隊，做患者的保護神
作為麻醉專家，夏中元教授總是強調：“麻醉是手術病人的保護神，為手術保駕護航。只有小手術，沒有小麻醉，凡是麻醉都有風險，哪怕是再小的手術。”
夏中元教授進一步解釋說，由于品對呼吸、循環和中樞神經系統存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質特殊的病人，即會導致一些“小”的麻醉也可能出現問題。他還強調，麻醉是“全程關注”工作。麻醉科醫生的工作貫穿病人的手術前、手術中及手術后。麻醉醫生應在手術前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質狀況、用藥細節等均不能大意。在手術中，麻醉醫生必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術結束后，讓病人意識清醒、生命體征穩定地離開手術室，是麻醉醫生最起碼應該做到的，同時還應寫好麻醉記錄，交代好護理人員該病人的麻醉特點以及觀察要點；特殊病人應定期訪視。
夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據病人的全身狀況及所患疾病、手術部位和方式、麻醉醫師的理論水平和技術能力以及臨床經驗、醫院設備和病人的經濟條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術病人的安全。一般來說，顱腦、心胸等特殊部位的手術須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術可以根據病人情況進行選擇。從某種角度來說，手術時實施全身麻醉是發展趨勢?！拔覀兞私獾剑喝砺樽淼囊庾R消失是可逆和可控的。全身不會對患者大腦產生損害，對手術病人的智力和記憶力無不良影響。目前各大醫院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右?！?/p>
據了解，當前“優質醫療服務示范工程”在全國范圍內轟轟烈烈地開展起來，這在促進各級各類醫院進一步強化基礎、規范行為、改善服務、保障醫療安全、為人民群眾提供優質服務、促進社會和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學人民醫院院領導非常重視創建“優質醫療服務示范醫院”活動，多次召開專題會議，討論部署工作，成立領導小組，設立辦公室，制定活動方案，督促工作開展，給予政策支持，保證試點病區工作有序開展。
夏中元教授說，為積極響應醫院號召，麻醉科結合自身，在臨床、管理、績效考核與激勵機制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開展了各具?？铺厣娜诵曰?，爭創“湖北省及武漢大學人民醫院卓越團隊”。
此后，夏中元教授詳細介紹了科室為爭創卓越團隊而采取的具體措施。他說，科室全面修訂臨床各手術?？坡樽砉ぷ髦贫燃芭浜铣Ｒ帯⒏靼嗳藛T崗位職責、手術病人麻醉常規和標準，為病人提供規范化服務。優化人力資源配置，依據崗位職責工作量和專業技術要求等要素實施彈性的人力調配，增加早晚及輔助班，實行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數，確保手術病人安全；并進一步強化“以病人為中心”的整體理念，切實落實“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術室作為一個特殊的臨床服務場所，在這里開展人文服務是現代社會不斷發展，人們對生存質量要求不斷提高的必然結果，我們的工作方法不應再局限于整天只與品和手術操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強與患者溝通，有針對性地對患者進行健康教育。
夏中元教授繼續說，科室實行手術病人一對一責任制，醫生在病人術前、術中、術后全程提供病情觀察、干預措施和健康教育指導。采取術前訪視，使患者以積極的心理狀態接受手術，更快地在心理行為上與手術相適應，增強患者對手術的耐受性，促進患者術后心理與軀體的康復，有效降低家屬的焦慮心理。加強環節和終末質量控制，施行三級醫師負責制，并與?？平M長質控、科室質控、院級質控相結合，及時反饋，及時改進，考核結果與經管掛鉤。為提高麻醉醫生對核心制度的強制執行力，保障病人安全，科室實行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫生學習各項核心制度，將考核成績與個人經管掛鉤，并實施患者安全目標，進行風險評估，建立預警機制。對手術患者進行術前身體狀況風險評估。要求全體成員在科主任的帶領下，認真做好患者身份的核對。在患者麻醉前、手術開始前、患者離室前，在麻醉醫生主導，手術醫生、巡回護士共同參與下，共同核對患者身份及相關信息，及時填寫“手術患者安全核對表”，確保手術病人安全。
“科室還對手術患者實行全程支助服務?！毕闹性淌诮又f，由醫院出資聘用專職配檢人員，經專門培訓后，免費承擔手術患者接送服務，保證患者安全，減輕家屬負擔；并實行服務公示，進一步明確手術麻醉服務內涵、服務項目和工作標準，使麻醉工作得到患者、家屬和社會的監督。
在各項新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說：“不論科室能否獲得卓越團隊稱號，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對患者有利的，這就已經足夠了”。
一切為病人，強化科室管理意識
“科室管理是一個醫院管理的實質內容和重要組成部分?？剖夜芾淼暮脡闹苯芋w現著醫院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強化科室的管理意識，提高科學的管理水平，是每個科室主任為醫院和科室發展應盡的義務?！毕闹魅慰偨Y了科室管理經驗，認為要做好科室管理，應從增強科室集體凝聚力、加強醫療質量管理、建立有效公平的激勵機制這幾個方面入手。
“首先，科室集體要有凝聚力。”夏主任分析說，科室主任和護士長是臨床科室的基層領導，要重視領導方法及藝術，做科室內部團結協作的帶頭人。在醫療工作實踐中，要加強醫護之間的協作，彼此之間要多聯系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識。正確處理好科室內的人際關系，如醫生和醫生的關系，護士和護士的關系，醫生和護士的關系，高年資與低年資的關系，高學歷與低學歷的關系等。只有經常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續發展的凝聚力。
夏中元主任認為，醫療質量是醫院和科室管理中的重要組成部分。醫療質量的好壞直接影響著患者的康復、服務滿意的程度和醫院聲譽。要創造高質量、高水平的醫療服務，醫護人員必須要有良好的服務態度，強烈的工作責任心、高尚的醫德等，這就要求醫務人員應不斷提高自身素質，不斷提高臨床技能和業務水平，養成科學、嚴謹、求實、謹慎的好習慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。
在工作實踐中，夏中元教授建議加強醫務人員職責、醫療行政法規、執業醫師法等的學習，同時還要加強醫療風險和自我保護意識的教育。病歷作為重要的法律文書和依據，是一個客觀材料，其內涵質量至關重要，因此病歷書寫是醫療質量管理的重要內容之一，一定要真實和規范化；另外，還要對醫務人員進行社會學、倫理學、公共關系學、人文科學的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學會如何和病人談話，如何與患者及家屬進行有效溝通，達到共同承擔醫療風險，相互配合的目的?！敖①|量管理考評體系，是醫療質量管理的基本途徑。醫院實行的ISO9000質量管理體系是一套科學、規范、嚴謹、符合實際的管理體系，我們只要認真地執行體系要求的目標，一定會得到良好的效果。在執行過程中，我們要實施全面的跟蹤監控，不斷地持續改進，使醫療質量得到持續改善?！?/p>
“一個有效公平的激勵機制，必將科室現有資源的利用率和實現度達到最大化”。對此，夏中元主任分析說，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發揮其積極性與主觀能動性，科室管理者最常采用的措施是激勵手段。在實施激勵的過程中，較為普遍的方式是根據績效，給員工以相應的獎金、工資、晉升、培訓深造、福利等，以此來喚起員工的工作熱情和創新精神，但是如果激勵機制操作不當，導致分配不均、相互攀比，可能會造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應根據科室具體情況構建激勵機制，不要循規蹈矩，一成不變。激勵機制的制定必須有利于尊重個人感情，增強員工的自控能力；有利于培養群體意識，增強科室凝聚力；有利于改善人際關系，激發員工的創造力，在協調和改善員工人際關系方面發揮積極有效的作用。
夏中元主任認為，加強科室管理，除了要做好以上幾點，增強全員參與管理的意識也是很有必要的。“科室管理者必須進行崗前培訓，任期中還要組織階段性強化培訓，進行管理知識的更新，形成人人懂管理，科科會管理的良好狀態。嚴格落實崗位責任制，提高科室人員管理的自覺性，工作有布署、有檢查，一級抓一級，級級落實?！?/p>
夏中元主任最后總結說：“在以質量求生存，以質量求發展的激烈競爭時代，我們要敢于管理，善于管理，群體管理，才能將科室辦成改革創新、群眾放心、職工舒心的科室?！?/p>
