時間：2023-03-21 17:12:45
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1.1治療方法兩組均連續護理7d為1療程。
1.1.1對照組常規護理。
1.1.2護理組常規護理同對照組。中醫特色治療胃脘疼痛：穴位貼敷、按摩，耳穴埋豆，選脾、胃、交感、神門、肝膽、內分泌等穴，艾灸、拔火罐、藥熨；脾胃虛寒：中藥熱奄包熱熨胃脘部；胃脘脹滿：穴位貼敷、穴位注射、腹部按摩。噯氣、反酸：遵醫囑穴位注射、穴位按摩、艾灸；納呆：穴位按摩、耳穴貼壓：選脾、胃、肝、小腸、心、交感。辨證食療肝胃氣滯證：金桔山藥粟米粥；肝胃郁熱證：飲；脾胃濕熱證：赤豆粥；脾胃氣虛證：蓮子山藥粥等；脾胃虛寒證：桂圓糯米粥；胃陰不足證：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等；胃絡瘀阻證：大棗赤豆蓮藕粥。每周食療方2～3次。
運動康復養胃護胃保健操，第一步，扭脊，一手搭肩部，一手搭髖部。第二步，背后彎，雙手托腰底，以腰為中心向后彎，前腹肌有抻拉感覺。第三步，轉腰，手叉腰順時針轉100次，逆時針100次。第四步，摩腹，雙手掌圍臍做順時針摩腹，手微微用力，按腹。20min/次，2次/d。健康指導保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，生活規律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發作時宜臥床休息，養成良好衛生習慣，制定推薦食譜，改正不合理的飲食結構。保暖，避免腹部受涼，根據氣候變化及時增減衣服。
1.2觀測指標臨床癥狀、不良反應。
1.3療效判定連續護理2療程（14d），判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：胃脘痛所有癥狀消失未再復發。有效：胃脘痛明顯緩解部分癥狀消失，發作次數減少。無效：胃脘痛緩解不明顯，癥狀無明顯改善。
1.4統計分析采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1基線資料納入樣本120例均為廣西隆安縣中醫醫院脾胃病科2013年10月至2013年12月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05．
2.2退出病例觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例觀察期間無脫落病例。
2.4臨床療效連續護理2療程（14d），臨床療效護理組優于對照組（P＜0.05），見表2。
2.5不良反應觀察過程中兩組均無嚴重不良事件。
3討論
1.1患兒
從患者方面來說，由于兒童病情復雜多變，且容易反復，造成護理工作繁重，有時沒有時間來及時、仔細的解答家屬的問題，就會使患兒和家屬對護理人員產生不滿和誤解；患兒由于自制能力較差，在進行各項檢查，尤其是帶有創始性的檢查時因為疼痛不能很好的配合；患兒因為年齡小、自身認知能力差、不能正確地訴說自己的癥狀，加上兒科病情變化快，以至于不能對病情的變化做出及時的應對。
1.2患兒家屬
隨著人們認識的普遍提高，大多數家庭都是獨生子，孩子很是嬌貴，一旦生病，全家人都緊張。特別是當患兒病情比較嚴重或者是危險的時候，一旦醫護人員不能做出及時準確的處理時，他們就會把自己的恐懼和焦慮發泄到醫護人員的身上。
1.3護理人員風險因素的來源
總的來說還是出自于我們醫護人員本身，總結下來主要是體現在以下幾個方面：
（1）心理壓力過大。由于患兒年齡小且重視度高，一旦出現失誤，愛子心切的家長們就難以接受，往往會引起矛盾糾紛。這給護士造成很大的心理壓力，容易出現負面情緒，從而影響操作時的水平。
（2）服務意識不足。極少數的護士在面對患兒時缺乏應有的耐心和愛心，又因超負荷工作,精力不足對家長解釋工作不到位，這就大大增加了風險的發生。
（3）法制觀念淡薄。護理記錄不真實，護理記錄不完整，護理記錄依賴醫囑性強，一旦發生糾紛,這些現象都會使護理人員處于不利的位置。
1.4在醫院管理方面其存在的主要問題
如實施搶救用品準備不全、醫療儀器發生故障未及時維修、新儀器的使用不當等原因而耽誤治療，以及缺乏人性化的病房管理，這些都可以引起糾紛。此外，沒有落實到位的規章制度，不能保證護理工作地有序進行，護理質量也會深受影響，在產生糾紛的時候不能明確醫患雙方的責任。
2應對風險的干預措施
（1）加強對護理人員的法制教育，提高其責任意識
醫院應該專門組織醫護人員集中學習《醫療事故處理條例》，以增強法制意識，以便在日常工作中出現問題的時候可以積極主動地運用法律手段來維護護患雙方的合法權益。嚴格按照操作規程來進行護理工作，這是杜絕護理糾紛的關鍵。在實際工作中要謹慎從事技術操作，遵守“三查七對”原則，在最大程度上降低醫療事故的發生概率。
（2）轉變觀念，增強服務意識
兒科的患者都是特殊的患者，更需要醫護人員增強要積極、細致、全面地為患兒及家長服務的意識只有以良好的工作態度服務于患兒，才能在醫療服務的行為過程中取得病人的信任，杜絕矛盾及糾紛的發生。
（3）加強專業知識的學習，提高護理技能
提高自身的能力是防范醫療風險最有力的保障。因此護理人員應重視提高自身綜合素質，積極地參加一些臨床技能培訓班、護患溝通技巧學習班等，提高自己的專業素養。另外多學習一些關于兒科常見疾病的知識，熟悉各種疾病特點，掌握護理的原則和重點，可以幫助我們在臨床中熟練的處理與運用。對新引進的先進儀器設備，不但要會熟練地掌握如何使用，還應掌握其基礎理論知識，盡量避免因為盲目操作給患兒帶來痛苦或者損傷。
（4）掌握患兒及家屬的心理變化
醫護人員要加強對患兒及其家屬心理的認識，我們不僅要對患兒在患病期間在心理上所發生的變化特點也要能及時準確地把握以便于找準合理的護理方式，還要洞悉家屬的心理活動規律，從他們的立場出發思考問題，想他們之所想、急他們之所急，才能在工作的時候得到患兒及家長的認可。例如在患兒入院后，護士們就要盡可能及早向家長說明病情的特點，對所采取的醫療措施加以說明，特別是對具有一定危險性的醫療護理處置更應首先取得病人及其家屬的同意后才能得到其配合進行操作，這樣也才能減少醫患之間的誤解及矛盾。
3總結
1.1一般資料
我院是一所集教學、醫療、保健、科研為一體的綜合性醫院，包括1名護士長、多名護理工作人員、多名主管護師、多名護士、多名助理護士。
1.2方法
①轉變護理理念2013年5月，我院管理和領導階層開始聘請著名護理專家在全院實施優質護理服務工作——醫護一體化層級責任制護理管理培訓。并選派骨干護士、科室護士長外出學習，從而保證該項工作的順利進行。
②對層級護理崗位進行設置根據施工科室工作需求，設置了具體的護理崗位，并對資質要求進行規定，根據工作年限、職稱、處理突發事件的實際能力、技術水平等現狀對護理工作人員進行分層安排。要求護理組長具有護理專業專科以上的文憑、高年資護師或者主管護師資質，并且具備相對較強的本專業工作能力。能夠對危重患者或者疑難患者進行搶救，具有較強的科研以及教學能力。要求護理組長具有專科以上文憑、專業工作能力相對較強、能夠通過護理程序為患者提供更加優質的護理服務，具備良好的教學能力以及溝通能力。助理護士一般是未取得護師執業證，或者經過考試之后等待拿證的人，具有一定的護理技能以及基礎性的護理知識。實施具體的各級責任護士上崗競聘制度、制定競聘上崗考核以及相關細則。符合條件的工作人員采取自愿報名、競聘上崗、擇優錄取的工作制度。
③制定并完善各班工作流程以及職責要從根本上改變傳統的護士排班工作模式、一級危重患者、新技術、新業務等護理工作是由護理組長負責，還要督導組內護理工作人員開展相關的工作，對本組護理工作質量負責，從而保證護理工作的穩定性以及安全性。責任護士長主要負責病情較輕的一級、二級、三級護理患者；助理護士要同上級護士共同完成本組患者的外出陪檢、基礎護理工作。各個級別的責任護士長要做好分管患者的護理工作，包括基礎護理、出入院護理、專科護理、治療觀察、病情觀察、心理護理、護理記錄、健康教育工作，各組護理工作人員要對工作職責進行明確，在進行科學分工的基礎之上提升合作水平，從而保證為患者提供全面、全稱、專業以及連續的優質服務。
④實施醫護一體化責任制護理工作模式把科室醫護工作人員分成不同的醫護一體化責任工作小組，并由醫護工作人員對同一組患者進行分管。每個小組都是由一線醫生、二線醫生、二級以及一級責任護士、護理護士構成，從而保證患者在具體的住院期間由責任護士長、主管醫生共同配合。醫生與護士共同管理患者、查房，并對患者的病情進行觀察，從而對治療護理方案進行溝通，保證患者的各項治療、檢查、護理措施得到準確、及時的執行。每位責任護理共同分管6～8例患者，每個小組的床位較為固定，從而盡可能改變過去的護理工作作業的現象。對排班工作進行合理安排，護士長要根據患者總數、危重患者數等工作量進行科學的評估，增加薄弱環節以及薄弱時段的護理人力，從而提升護理的安全以及質量。
⑤對護理人員的績效分配方案進行制定按照護理工作人員的崗位需求對績效分配系數進行設置，還要安排三級質控組織每個月對護理工作人員的實際工作量實施考核，根據量化考核的最終得分發放相關的績效工資。
2結果
通過實施醫護一體化層級責任制護理措施，能夠從根本上調動護理工作人員的工作積極性、住院患者對科室護理工作滿意度也有了較大的提升、醫生對護士工作的滿意度以及護理工作的滿意度存在較為明顯的提升，提升醫護工作人員互相配合的程度、保證責任小組成員能夠實現優勢互補、提升護理工作人員的群體綜合素質。
3討論
對調查問卷結果進行整理、分析，可以發現：調查對象共有526名，而526名（100.00%）學生均認為中醫護理學專業的學習內容不夠全面、教學方式不夠理想。其中，有117名（22.24%）學生還希望學習中醫飲食及情志護理知識，有231名（43.92%）學生希望學習養生保健知識，有97名（18.44%）學生希望學習中醫美容知識，有81名（15.40%）學生希望學習經絡腧穴知識。具體數據詳見表1.
二、討論
根據本文的調查顯示，所有的學生均高度認可了中醫護理課程，但與此同時，他們也認為現階段的中醫護理課程內容不夠全面，教學的方式、手段不夠新穎，因此，中醫護理教學的改革是勢在必行的。本文下面將根據中醫護理教學現狀，對其教學內容和教學方式等方面進行詳細闡述。
（1）大力擴展教學內容在《中醫護理學》課本設計中，多增加養生保健、中醫美容等學生比較感興趣的學習單元，這樣的做法有利于增加學生的護理學習興趣，以便學生更為主動積極的投入到學習中。
（2）改變教學方式傳統式教學方式是以課本、學生、教師三方面為主，老師將課本中的知識通過黑板的模式傳授給學生，這樣的教學模式勢必會打擊學生的學習興趣，并且，學生也并不能更為全面的理解課本中的內容。因此，教學方式上的變更是勢在必行的。例如：教師準備更為多樣化的教學工具，像人體針灸模型、多媒體播音系統、按摩床等，教師在一邊傳授課本知識的同時，利用教學工具進行更深一步的講解，如：護理操作性動作示范。這樣的做法，不僅有利于增強學生對知識點的記憶，還使得教學形式更為直觀和形象。
（3）改善教學環境。高職院校應專門為護理系的學生建立實習基地，并與醫院模式相結合，形成新型的院校聯合的教學形式。學生在充分學習了理論基礎知識之后，將其分配至實習基地，給予臨床實習。這樣的做法有利于全方面的提高學生的護理能力。
（4）轉變教學觀念。傳統式的教學觀念是“以教師為中心”，這種教學觀念嚴重忽視了學生的主體作用，因此，應將“以教師為中心”的教學觀念轉變為“以學生為中心”，教師應該多鼓勵學生多參與到學習中來，而不是一味的灌輸古板知識給學生，這樣的做法也有利于發揮學生的學習積極性與主動性。例如：在傳授中醫飲食護理的同時，教師可以圍繞著學生常見病癥進行討論，并和學生一起制定出具體的飲食調護方法；在普及病癥原理和中藥知識的同時，可以引用書籍或電影中的病亡片段創設教學情境，如：《紅樓夢》中的林黛玉是因肺癆而死，這說明了中醫中的“憂悲傷肺”原理，那么，若在林黛玉發病初期，該用哪種中藥進行調理才更為有效呢？這種創設性問題的拋出，更容易激發學生的學習興趣，調動整節課堂的活躍度。
1.1中醫護理診斷
中醫護理診斷是以中醫辨證分析作依據，通過中醫護理評估，確立護理對象生理、心理、精神、情志方面現存或潛在的健康問題的一種臨床判斷[4]。如知識缺乏與缺乏對本病的認識有關，便秘與胃腸積熱有關；或與氣虛傳導無力有關；與飲食不節、過食辛辣有關等。
1.2制定健康教育計劃
制定健康教育計劃時，對收集到的臨床資料、癥狀、體征進行全面辨證分析，確立其病因、病性、病位，“急則護標，緩則護本”，根據不同體質、疾病不同階段制定計劃。如急性胰腺炎（胰癉），中醫辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜；緩解期以暢情志、防外感時邪、適當下床活動、清淡飲食、補氣健脾為主。
1.3中醫健康教育措施
1.3.1情志護理：中醫學認為人和自然是一個有機整體，情志與人的健康關系極大。《黃帝內經》曰“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來”，講的就是要保持內心平靜，排除雜念，真氣通暢，精神不外泄，如此，疾病就不會發生。反之，情志刺激過大過久，超越機體的調節力度，就要傷人體正氣，干擾氣血運行，損傷臟腑功能，導致多種疾病的發生[5]。如慢性胃炎患者，因長期胃脘部疼痛，漲滿不適，常情緒激動，焦慮不安。應多與患者溝通交流，幫助消除緊張、焦慮等不良情緒，使其保持樂觀心態，生活規律，勞逸結合，如此使氣機條達，營衛調和，經脈通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居護理：人是大自然的產物，人類要想獲得健康，必須“順四時調陰陽”，這種“天人合一”的整體思想，要求我們在生活起居方面做適當的節制和調整。在春季，雖氣溫開始回升，但早晚溫差較大，寒氣尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖，防寒邪。外出可踏青以達到調節目的。1.3.3飲食護理：飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，是人體血津液的來源，也是中醫非常重視的環節，如對食管癉患者，告知低脂飲食，少食多餐，飲食結構合理，做到葷素兼顧，粗細搭配，不偏食挑食，夜間睡前4h不得進食等，如此利于康復。1.3.4用藥護理：有效的用藥護理可以最大限度發揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時間是最重要的兩個部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳；藥物煎煮根據藥量、藥質決定。礦石類、貝殼類等質地堅硬，宜先煎；氣味芳香，含揮發油多的中藥如薄荷、木香等宜后下；大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎；花粉類中藥宜包煎等。《神農本草經》中記載“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食之，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜”說明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補藥、開胃藥宜飯前服；解表發汗藥可隨時服用。
1.4中醫健康教育評價
成立專門的中醫護理評價小組，按中醫護理特色評價內容對病區120例病例進行效果評價。發放護理滿意度調查表并深入臨床：一看，護理病歷書寫內容及質量；二知，患者癥狀、感受及對自身疾病健康指導掌握情況；三問，責任護士對患者九掌握；四征求，患者對護理質量的滿意度征求。護士長組織召開評價結果分析會，研究存在問題，提出改進措施。
2小結
望、聞、問、切是中醫的主要診斷方式,而這種區別于西醫的特殊診斷方式也體現出辯證的哲學思想并被運用到中醫護理當中。進一步講,醫生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現并將上述種種狀況綜合考量來辨識癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質,總結患病的原因,這種獨特診斷方式乃是中醫護理中辯證思想的外在體現。所謂施護,就是指因人而異、因病而異,依據辯證結論制定相對應的護理方案。由此可見,辯證乃是中醫護理的基礎與前提,其決定著施護能否達到最佳效果。依照正確的辯證結論進行扶助正氣、祛除病邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護等合理施護對于維護被護理人的健康具有重要意義。
2中醫護理特點在臨床中的應用
2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養”,這也與中醫護理的辯證施護理念相契合,當然,優化生活環境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫護理中必不可少的重要環節。總之,整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質、總結患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發熱作為例子,外感發熱邪氣在衛分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發展的有效措施,也是中醫護理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。
3結語
在高職教育護理專業所有的課程設置中，中醫護理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現代醫學無法替代的一門學科。
關鍵詞：
中醫護理；臨床研究；臨床護理
筆者從事西醫高職院校中醫護理教學已有數年，現簡要總結在教學過程中遇到的問題。
1思維方式的轉變
中醫護理學是在中國傳統醫學理論指導下，運用中醫護理方法和獨特中醫護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫藥基本理論內容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫院校的學生來說，這時學生已經學完西醫基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫學思維模式。當學生們首次接觸中醫學的時候，由于中醫的思維方式和辨證原則與西醫截然不同，對中醫這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調思維方式的轉變尤其重要，在中醫教學中，尤其是基礎理論的教學環節，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫的理念。
2擱置爭議，區別對待
中醫的歷史已有數千年，中醫理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現在的觀點看來，部分觀點已不符合現代科學。對于這些觀點，筆者認為需區分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫基本理論構建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫中與哲學緊密結合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫學中多有體現，牛膝似膝骨，因此補益關節；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。
3理論聯系實際
高職護理專業招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫有很大不同。中醫學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數學生在學習時難免感到內容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產生畏懼情緒[1]。
4重視直觀教學
中醫中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經絡部分，可采用多媒體技術，將經絡的走行及其循環規律，以動畫的形式展現在學生面前，既激發學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。
5加強臨床實踐
中醫護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫有濃厚興趣的學生，大多數學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。
6強調具體病癥的教學
通過幾千年的積累，中醫在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調理、女性月經疾病的調理、孕產前后的中醫調理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫都有獨特的優勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結合教學者臨床經驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫，從而引導其對中醫產生繼續學習的欲望和動力。
7加強中西醫結合
由于中西醫對疾病的認識方法不同，中醫學與西醫學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫高職護理專業畢業的學生日后大多數會從事西醫臨床護理工作，因此講授中醫護理學時要注意授課時緊密結合西醫知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫各自的優勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發展中醫。同時注意在教學時客觀地評價中西醫學各自的優缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫沒有明顯優勢，但對于后期的恢復，中醫能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8總結
總之，在目前以西醫為主的醫學教育中，中醫作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫學的奧妙，掌握中醫的思維方式，領略中醫臨床療效和治療方法。
作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫院老年醫學科
參考文獻
兩組均對產婦給予每周2次的護理干預，針對患者具體情況，通過面談、電話以及家訪的形式，全面收集患者資料，耐心傾聽患者訴說，了解其心理背景，運用溝通技巧，提供情感宣泄渠道，對其心理模式進行恰當評估，使護理人員與患者及家屬建立起相互信賴的治療性關系，找出其中不切實際的非理性成分，幫助患者分析那些不恰當的行為和情緒反應，認識自身存在的心理缺陷，制定有意義的行動方案，讓患者在實踐中體驗成功的快樂；讓家屬鼓勵患者，多給產婦正確積極的評價和心理支持，講解產褥期保健知識，重點強調抑郁情緒給母嬰的危害，幫助患者認同母親角色。讓產婦正確對待和處理產褥期間工作及生活的變化，使產婦能正確認識社會并提高處理生活難題的信心，讓患者掌握心理放松技術，如呼吸調節、肌松訓練、音樂治療等，激發自身活力，釋放被壓抑的情緒；給予患者心理支持，增加患者的責任感。西藥組：帕羅西汀片（國藥準字H10950043），每日早餐時20mg頓服。中醫護理干預組：對患者進行辨證，采取中醫湯藥治療。
1．心氣不足：精神不振，情緒易于激動，心中煩亂，睡眠不安，發作時哭笑無常，不能自主，大便結，舌質紅，苔少，脈細弱略數。治宜甘潤滋補，養心益脾。方選甘麥大棗湯加味：小麥30g，甘草15g，大棗3枚，酸棗仁12g，柏子仁12g。2．肝氣郁結：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩夢紛紛，易驚易醒，惡露色紫有塊，善太息，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，鎮靜安神，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陳皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，煩躁易怒，心悸不安，甚則意識蒙朧，舌質紅，脈細數。治宜補養肝腎，養心安神。方選天王補心丹：生地黃12g，人參12g，玄參12g，天冬12g，麥冬12g，丹參12g，當歸12g，黨參12g，茯苓12g，石菖蒲12g，遠志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。會陰傷疼痛及皸裂用大黃芒硝散（生大黃、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于紅腫部位，每日換藥3次。
二、結果
療效標準：采用愛丁堡產褥期抑郁癥評定量表（EPDS）進行評定［3］：治愈：癥狀全部消失，EPDS＜13分。好轉：大部分癥狀消失，EPDS評分較前下降5分以上；無效：癥狀無改變，EPDS評分較前下降＜5分。兩組治療前EPDS評分比較，P＞0．05，差異無統計學意義；治療3周后，兩組EPDS評分比較，P＜0．05，差異有統計學意義。表明中醫護理干預組服藥3周后與西藥組比較，療效更佳。兩組對比，P＜0．05，兩組間有統計學差異，表明中醫護理干預組臨床療效優于西藥組。
三、討論
原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。在世界范圍內，肝癌在常見的惡性腫瘤處于第5位。臨床上發現的肝癌多數為中晚期，并且多合并肝硬化，手術切除率低。介入法是目前對無法手術切除肝癌的最常用的治療方法，即肝動脈灌注化療藥物同時合用栓塞劑治療的方法（TACE）。肝癌患者行此化療術后主要表現為胃腸道反應、發熱、肝區疼痛、肝功能損害、排尿困難等癥狀。現根據病人的表現辨證施護如下：
1肝腎陰虛型
1.1癥狀表現為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。
1.2護理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅為護理原則
1.2.1生活護理病房宜涼爽，安靜，舒適。
1.2.2飲食護理以清淡為宜，可用生地汁梗米煮稀粥，以養陰生津，兼以清熱。可服枸杞百合粥：以枸札子30g，百合30g，粳米200g水煮成粥。加入冰糖適量，1碗/次，1～2次/d。
1.2.3心理護理本型患者易心煩，應經常與患者交談，了解其心理狀態，及時做好思想工作。
2肝郁脾虛型
2.1癥狀表現為右脅脹痛或右脅下腫塊，神疲乏力，形體消瘦，胸悶反酸，納呆噯氣，舌淡胖大，苔薄白，脈濡或弦。
2.2護理本證以疏肝理氣，益氣健脾為護理原則。
2.2.1生活護理力求病房安靜舒適，酌情參加散步、打太極拳等活動。
2.2.2飲食護理進食以高熱量易消化的清淡食物為宜，忌食土豆、芋頭等壅阻氣機的食品，對納呆嘔逆嚴重者配合使用陳皮、砂仁、竹茹等開胃之品，煎水代茶飲，有助于增進食欲，培其后天之本。
2.2.3心理護理根據中醫肝喜條達、惡抑郁的理論，勸導患者避免憂思惱怒，從多方面進行關心和寬慰，使肝氣條達。
3脾腎陽虛型
3.1癥狀表現為神疲乏力，畏寒便溏，納差，口不渴，右脅積塊，脅間隱痛，腹脹如鼓，腹水足腫，目黃，身黃，黃色晦暗，舌淡有齒印，苔自膩，脈濡緩或沉遲。
3.2護理本證以健脾補腎、利水退黃為護理原則
3.2.1生活護理病房宜溫暖向陽，多備衣被，防止受寒。
3.2.2飲食護理飲食要量少質高，少食多餐，忌食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等。可用山藥15g，芡實10g，粳米適量，煮粥服食。
3.2.3心理護理本型患者精神疲乏，應調動患者積極性，使其配合治療。
4氣滯血淤型
4.1癥狀表現為脅下積塊刺痛或脹痛，推之不移，拒按，或脅痛引痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹脹滿，噯氣嘔逆，納呆食少，大便不調，舌質紫暗或有淤斑，苔薄白或薄黃，脈弦，細或沉澀。
4.2護理本證以舒肝理氣，活血消積為護理原則。
4.2.1生活護理疼痛甚者臥床休息。
4.2.2飲食護理飲食宜清淡，忌辣、堅硬、肥苷之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，粥成后加入冰糖適量。
4.2.3心理護理患者因病程長，疼痛較重而悲觀失望，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。
5濕熱淤毒型
5.1癥狀表現為右脅下積塊，脅間刺痛，心煩易怒，身目俱黃如橘皮，發熱，口干口苦，食少厭油，惡心嘔吐，腹部脹滿，便結溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦，滑或弦數。
5.2護理本證以清熱解毒、利濕退黃為護理原則。
5.2.1生活護理囑患者臥床休息，保持病房清爽、干燥、通風，及時更換衣服，疼痛時禁用熱敷。
5.2.2飲食護理予清淡、易消化、富有營養的軟食，禁辛辣。可用苡米適量研粉水調熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。對大便閉結者，可用生大黃10g泡水代茶飲，以利排除濁濕、熱毒，保持大便通暢。
