時間：2023-03-23 15:18:57
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論文關鍵詞：關于內科護士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護理工作中的重要環節,護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區的臨床醫生下達護理級別醫囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內科病區工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區工作的120名臨床醫生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫師32名,主治醫師40名,醫師48名。
1.2 方法 采取自行設計的問卷分別對護士和醫生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發放并說明調查的目的和方法,發放護士及醫生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統計描述。
2 結果
2.1 護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫囑的依據 病房醫生下達分級護理醫囑較多是依賴于工作習慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據患者的病情等客觀條件。醫生對分級護理內容的認知情況,見表2。
3 討論
3.1 護士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護理不當影響護理工作的嚴謹性 表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫生部分了解或不了解;而醫生下達一級護理醫囑時,20.00%醫生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統計,發現一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規范和制度產生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹的工作作風,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。
3.1.2 護士依賴陪護及傳呼器 目前醫院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現代化呼叫系統的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。
3.1.3 護士人員缺編 58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數醫院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護士缺乏責任心 38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現不穩定的工作情緒,缺乏職業責任感。
3.1.5 護士分工不明確 16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現,及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫院繼續教育 醫學院校教育應增加相關護理學科
摘要時刻規范她們的一言一行,培養其高尚的職業道德,維護良好的自我形象和職業形象,經常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優秀的護士。
3.2.2 加強分級護理制度的執行與監督 患者住進醫院后,醫患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者。科室可實行分級護理公示牌,使患者了解分級護理內容,發揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監督,尤其對責任心不強的護士加強監督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護率 醫院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫院感染。
3.2.4 分工明確,責任到人 護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經濟杠桿將工作業績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創造性。
參考文獻:
[1]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:141.
[2]徐微,張敏.論醫療民事責任的判定[J].法律與醫學雜志,2004,11(2)：100-103
關鍵詞：護理糾紛
為了最大限度地減少醫療糾紛的發生，護士長在管理上要做好如下幾點工作：
1當好護理業務的專家
護士長不僅要有豐富的護理理論知識，還要有豐富的臨床經驗、熟練的業務、精湛的技術。不斷學習新業務、新技術、新理念。并親自動手解決疑難的護理問題。把好護理業務的關。
2當好護理管理的行家
2.1護理工作規范化嚴格執行各項護理操作規程，質量第一。把以病人為中心的護理理念建立在以質量為核心的基礎上。
2.2建立有效的監督機制，嚴防差錯事故的發生對已發生的差錯進行討論分析，分析時對事不對人，分析發生差錯的原因是制度制定不合理還是制度執行力度不夠。通過對差錯事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個人引以為戒，防止類似差錯的再次發生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價。
2.3建立有效的護理安全體系根據醫院制定的各種應急預案經常組織護士學習以提高護士的護理安全意識，并提高護士的自我保護意識。護士長要做到信息暢通，經常收集外院、其它科有關護理不良事件的事例、病例，帶領護士給合本科情況討論學習，消除各種不安全的護理行為、傾向及隱患，杜絕差錯事故的發生。
2.4加強法制教育，提高護士法律意識護理是一項高風險、高技術性的服務。護士的行為每時每刻都受到法律的制約，每項護理活動無不潛在法律問題。護士承擔的責任非同小可，護士必須學法、懂法、用法、守法并將法律意識時刻貫穿于各項護理工作中，使病人和護士的合法權益都得到保障，避免護患矛盾的產生。護士長在狠抓護理質量的同時也應抓緊護士的法律教育。
2.5教育護士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫療糾紛發生直接相關的關鍵因素之一。治療性溝通已被國內外護理界公認為是最能體現護士職業價值的三大護理行為之一。護士長應加強對護士治療性溝通的培訓。要求護士在治療操作的過程中穿插健康教育。
2.6轉變服務意識開展人性化的服務模式，堅持以人為本的服務理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現出護患主體間的平等與尊重。
3認真做好檢查工作
護士長每天應做好病房的動態管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護理工作完成的情況。查看有無護理缺陷和安全隱患，發現現問題及時補上。特別是做好危重病人工作的檢查。
4認真做好監督工作
建立有效的監督機制是減少醫療糾紛的良好保證，護士長要做好護理質量、醫德醫風的的監督。
5認真做好協調工作
護士長要做好護患關系、醫護關系、患者與院內其它相關科室的關系。當發現患者對護理、醫療等有不滿或有疑問時要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。
6注意特殊患者
在實際工作中偶有一些職業特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫療糾紛的重點對象。遇到有這種人在科內住院，要及時通知全科護士并教育護士在護理操作及服務態度及言語方面都要謹慎，對他們的過激行為不能產生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務要周到熱情，以實際行動去感化他們。
7注意醫療不當的病人
由于醫療上的一些問題最終引發對護理上的不滿。有些患者及家屬對醫療有意見或醫療未達到患者滿意的效果時會把這種不滿發泄在護理上。遇有這樣的病人時，護士不要隨便向患者解釋病情，任何護理操作都要準確、詳細、及時、規范地記錄。語言交流要慎重，服務熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計較，不爭辯。當口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項。
8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫療糾紛或其親屬曾與醫院有過糾紛的病人
這類患者對本院治療、護理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫院怨聲載道，對醫療、護理不放心，疑心大。因此，護理時要時時處處特別小心，做好原始記錄，做好每項護理操作后讓患者及家屬認可并簽字，并在護理記錄單上詳細記錄。對其詢問的超出護理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經管醫生。對它院的治療、護理不做任何評價。
9注意動機不良的病人
現階段醫療市場的大環境不良，有些人利欲熏心，加上現行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應多加防范。嚴格按操作常規執行操作，不讓他們有可乘之機。
10注意科內幾個經常出事的人
各項規章制度是護理安全的關鍵由于護理工作的連續性、完整性，護理規章制度是護理管理中一項重要內容，科學有效的管理制度及合理分工，是防止差錯事故發生的首要，護士長應定期或不定期組織學習我院護理部下發的多種規章制度，如交接班制度、查對制度、病房管理制度及各種操作規程等。再結合護理部、護士長（我院以院科二級護理質量管理體系）經常不定時進行檢查、考評，杜絕差錯事故的發生；護理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，因此要求護士養成審慎、周密謹慎的工作作風，在各種護理工作和操作時都一絲不茍、嚴格查對、準確無誤，切記五個不可，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清；不可憑主觀經驗估計行事；不可忽視操作中的病情變化，不可放手對護生無監督的獨自操作；同時我們重視對護理工作中安全隱患信息的反饋，強化護理安全的超前管理意識，狠抓易發生差錯的幾個環節，如危險時刻：人員少工作忙、節假日、周末、交接班時；危險人員：新上崗的護士、生活中干擾因素大的護士；危險治療：輸血、注射青霉素、氯化鉀等，通過遵循五不可和危險因素易發生的管理干預，多次防范了差錯事故的發生。無論在什么情況下，護士一定要審慎負責，把好每一個環節，嚴格照章辦事，準確無誤，把不安全因素消滅在萌芽狀態。
2培養護士慎獨素質，落實安全
護理是護理道德觀的要求安全護理不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。作為護理人員應具備一定的素質水準和高度的職業責任感和道德情操，慎獨修養尤為重要。因為臨床護理工作中護理行為往往是一個人獨立進行，服務的對象是千差萬別的患者，尤其是不會用語言表達的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見和要求，安全靠護理人員的認真細致的觀察和精心的護理，而護理行為的正確與否，好與差，只由醫護單方認可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護理、病情觀察等；配藥劑量的準確；各種操作是否嚴格無菌技術和操作規程；夜間巡視患者及監測技術的時間性、準確性等，這些工作往往不易被人察覺到，這就要求有高度的道德觀念和責任感。為了培養護士平素嚴格的“慎獨”修養，不定時根據臨床每個時期的特點開展有關法律、法規及各種安全管理制度的學習，不斷提高護士對安全護理的意識，做到警鐘長鳴，自覺把職業感貫穿到護理工作的每一個環節，做到在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，無論白天和夜間，有人監督和無人監督，對患者盡職盡責，熱情認真，始終如一。另外還應培養良好的心理素質，始終保持愉快而穩定的情緒，精力集中，專心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。
3規范安全護理措施，認真觀察病情，嚴格交接班
3.1合理安排工作程序堅持隨同主任查房和術前、死亡病理的討論，以便及時了解病情動態變化，及時正確地執行醫囑。對每項醫囑，做到知其所以然。對新入院及危重疑難病例，要詳細了解病情，做到心中有數必要時及時交接，及時發現安全隱患，防患于未然。
3.2認真觀察病情巡視病房時要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護士首先發現患者出現頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時報告醫生，后經CT檢查證實為硬腦膜外血腫。這說明該護士對顱內壓增高三主征和庫欣反應有清楚的認識。
3.3嚴格交接班堅持做到三交、三接、三清。即書面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書面寫清、床邊看清。
4護士長要有安全觀念、良好的業務素質和強烈的責任心
4.1護士長是基層的管理者，必須將護理安全管理放在管理工作的首位如護士長必須合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節假日。通過護士長的督導，增強護理人員的責任心，喚起注意力，調動護士積極性。應用管理手段，合理分工，嚴格質量控制，提高護理人員的素質、技能和經驗［1］。
4.2營造一個團結和諧的工作氛圍護理工作是一個群體性工作，具有廣泛的聯系性，護士之間應精誠團結，互相協作，相互督促，彌補漏洞。護士長要在工作中及時發現問題，妥協處理護士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護士主導的心理位置，使護士們能在一個良好的工作氛圍內完成好各項工作。
4.3隨時將自己的臨床經驗和預測可能發生的情況傳授給護士護士長對每位護士各方面的情況了如指掌，全面了解病區患者的病情，隨時對可能發生的事情做出科學的預見，并及時對護士給予提示和指導，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術、不斷摸索所獲得的經驗傳授給其他護士，真正做到傳、幫、帶。
5重視護理文書的準確及時和法律效力
護理文書是真實記載患者病情和護理措施的客觀資料，是醫療訴訟中的法律依據，護理記錄等是《醫療事故處理條例》中明確規定是患者可復印的資料，因此書寫必須真實、準確。要做到準確描述必須提高專業理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數值進行改錯，避免出現非專業術語及欠科學性的描述，杜絕某部分書寫錯誤時整頁重抄的現象。記錄內容必須與醫生的記錄相符。我院護理部制定了護理病歷書寫規范及考核表準，我科嚴格按照標準管理到位，從而使護理病歷質量得到保證。
6保持護理工作環境布局合理、固定、規范
（1）護士長管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。在進修醫生、實習醫生、實習護士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置，容易造成錯拿錯打等差錯的發生。（2）護士長要經常檢查督促和清理，專人看管，責任到人，避免放錯、標簽不清、藥品過期、變質、失效等現象的發生。我院采取多種形式與措施，切實把“安全第一，安全重于泰山”的理念貫穿于工作的各個環節，不存僥幸心理，不敢絲毫懈怠，從而較好的保證了護理安全。作為科室護士長，必須高度重視安全管理，采取措施消除隱患，避免缺陷，保證護理安全。
1．1對象
本組護生23人，女19人，男4人；年齡17歲～22歲（19．0歲±2．0歲）；本科7人，大專10人，中專6人；實習時間為3周～4周。
1．2方法
1．2．1帶教老師的培訓
在護生到達病區前，進行帶教老師的崗前培訓。選擇有良好心理素質和專業素質的中級職稱以上的護士擔任帶教老師。培訓內容包括賞識教育的目的和方法、積極心理學的目的方法、本科室的教學目標和要求。帶教老師通過培訓后，獲得對賞識教育和積極心理學的一種明確的認識，并明確帶教計劃和要求，理解、認同并應用賞識教育聯合積極心理學的教學管理方法。
1．2．2在帶教過程中貫穿賞識教育
尊重護生是學習的主體，合理安排帶教。傳統的臨床護理實習帶教教學以教師為中心，著重于知識的傳授，在能力的培養與知識規律的探索方面有所欠缺，因此，教學缺乏主動性和創造性，這對于學生主動性的發揮有一定的限制。賞識教育倡導的是從護生的角度出發，尊重他們學習的主體地位，激勵他們自主學習和探索。例如，在學習呼吸機、監護儀的使用時，護生查找相關資料及病例討論，帶教老師給予積極指導，從而提高護生學習的積極性，提高教學效果。欣賞護生的優點，挖掘潛能。護生在實習期間，由于擔心自己的技能和知識不夠應對工作中的各種問題，是存在一定的焦慮情緒的。因此，賞識教育應以關愛為基礎，帶教老師發自內心的關心、愛護、尊重、激勵、信任、賞識護生后，消除護生的焦慮、恐懼心理，耐心的指導學生，傾注自己的真情，善于發現每個護生的優點、閃光點，給予肯定的態度、欣賞的眼光、鼓勵的語言對待護生，增強其自信心，從而激發出護生的學習興趣，有效促成學習目的，達到教學效果。正確對待護生的個體差異。由于教育背景、家庭環境、生活經歷的不同，護生存在著個體差異，每個護生都是獨特的存在。對同一客觀事物認識程度以及由此產生的情感、意志和表現行為各不一樣，即“心理效應”的結果不同。因此，帶教老師應該善于觀察，積極引導，主動為學生創造良好的、愉快的學習環境。對于學習能力較差的護生，客觀對待不足，給予積極指導幫助，善于發現每個護生的閃光點給予肯定和贊賞，促進其逐漸進步。
1．2．3在帶教過程中貫穿積極心理學
①營造積極的學習氛圍。護生進入臨床實習階段，學習任務重，不僅要掌握各項護理操作技能，還要加強理論知識的學習以有效應用到實踐中。ICU是危重病人治療、搶救的科室，各項急救技能要求護生熟練掌握。護生由于ICU病人的特殊性，易產生焦慮、恐懼、抑郁心理。帶教老師應主動和學生溝通，了解他們的心理，減少學習壓力，合理安排護生動手操作練習和與病人溝通，指導學生，幫助解決其遇到的各種問題。引導護生發現自身的優秀品質。在護生的帶教中，和賞識教育一樣，引導護生善于發現自身優點，將優秀品質展現在護理工作中，培養護生逐步養成自我總結、自我檢查、自我改進的工作作風。保持積極的情緒體驗。帶教老師應主動關注護生的心理狀態，可以讓護生把一些美好的、幸福的感受等積極情緒牢記。在護生出現的如失落、糟糕、氣憤、傷心等消極情緒時，引導其積極應對，勇于擔當，并共同探討其積極的一面，并把積極意義列舉出來，以有效解決挫折，保持積極的情緒體驗。
1．2．4評價方法
護生轉科時，實習期間本科室護理程序綜合技能進行考核。護生實習結束時，對其進行實習科室滿意度問卷調查。調查問卷內容包括：帶教老師關心、愛護學生；教學方法；護理查房和護理小講課；教學物品等。
1．2．5統計學方法
采用SPSS13．0進行統計描述。
2結果
本組護生的護理程序綜合技能考核成績是89．6分±5．3分。護生對ICU的滿意度是97．5％，其中護理查房排名和護理小講課排名第2，教學物品準備排名第3，其他各項滿意度均排全院第1。
3討論
3．1賞識教育聯合積極心理學增強了護生的自信心，激發了護生學習主動性和積極性
臨床實習是護生能否順利、自信走向臨床工作的關鍵環節，臨床教學將理論聯系實際，在帶教老師的指導下，為病人提供有效的護理。護生通過賞識教育，感受到帶教老師的關心、鼓勵和肯定，更加自尊、自愛、自信、自強，從而主動學習并取得成功。積極心理學傳遞的是一種積極進取、充滿信任和關注護生的心理行為，激勵和培養他們面對困難、勇于擔當的勇氣和品質，在臨床帶教中，帶教老師善于發現和最大的調動護生的優點、潛在的能力。培養他們的積極心理，增加學習的主動性和積極性，有利于護生的身心健康和綜合素質的提高。
3．2賞識教育聯合積極心理學增加了護生對帶教老師滿意度
護生在ICU的實習充滿了挑戰，在這期間選擇適宜的教學管理可以達到事半功倍的效果。ICU各項護理常規制度、專科儀器使用（呼吸機、除顫儀、心電監護、降溫毯等），專科操作（中心靜脈壓測定，動脈血標本采集、深靜脈置管術等），相關知識（心肺腦復蘇、皮膚護理、氣道管理、各種管道護理、營養支持）等，這對于剛從課本理論進入到實踐的護生來說，無不是充滿了挑戰。帶教老師通過賞識教育聯合積極心理學，營造積極的學習氛圍，尊重護生是學習的主體，以關愛為基礎，發自內心的關心、信任、賞識護生，傾注自己的真情，正確對待護生的個體差異，善于發現每個護生的優點閃光點，給予每位護生肯定的態度、欣賞的眼光、增強其自信心。在整個實習期間，學習環境是自熱、親近、平和的，從而也促使了師生關系的和諧，滿足了護生的學習需求和心理需求，師生之間心心相映，自我價值得到很好的實現，發揮了護生的主觀能動性，敢說、敢動手做、敢想、敢問，提高了護生對帶教老師的滿意度，提高了學習的積極主動性。
4結語
［關鍵詞］護士長；管理；整體護理病房
整體護理是功能制護理、責任制護理之后的一種新型的科學管理模式，其特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決問題，使病人的需要得到最大限度的滿足。工作是以解決病人的健康問題為主，而不是足以“技術操作”為主。護士長在明確護理觀念后及時地轉變了管理思路，按照整體護理的軌跡運作，把以護理工作為中心轉向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應的改進。
1合理排班，明確責任護理的工作職責
根據內科病房人多，病情重、變化快的特點分4個組，每個組分管7～10張床位，責任組長由學歷較高,素質較好，責任心強，職稱在護師以上的護士擔任，相對固定（3個月內2個月做責任組,1個月參加夜班）的工作職責除完成規定的治療、護理操作外,需每天對分管病人進行評估,提出護理診斷，采取相應的護理措施，并對存在的問題做出評價。對入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時深入病房，對分管病人做好健康宣教、疾病知識宣教及藥物知識宣教，并及時幫助病人解決生理、心理等問題。責任護士在自己分管的病房應簽寫自己的名字，以便病人好找。
2制定宣教計劃、督促實施
2.1入院宣教計劃目的是使病人盡快熟悉環境,適應病人角色，內容包括環境的介紹，各項規章制度的介紹及個人衛生宣教，并在24h內協助完成個人衛生，包括三短:指、趾甲、須發短；六潔:口腔、頭發、手腳、皮膚、會陰、清潔。
2.2疾病標準宣教計劃對心腦血管等常見病，多發病如：高血壓心臟病，冠心病，風心病及做心臟介入治療的病人制定出標準的健康宣教計劃，其內容包括疾病的誘發因素，癥狀發作的自我評價，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習慣等。
2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類及適應范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。
2.4出院指導對今后疾病的康復至關重要，必要時需家屬配合，內容包括藥物的指導，飲食的要求，康復鍛煉及生活中應注意的事項等。
3改變交班方式
傳統交班重點放在晨交班，醫生護士在一起，由夜班護士按照寫好的交班本宣讀,讀完了事。建立整體護理病房后強調了除晨交班外，一級護理、危重病人要進行床頭交接班,與責任護士當面交清病情，使用中的藥物等。今年開始除以上的晨交班和床頭交班外，又增加了由責任護士匯報本組重病人，新病人的主要護理診斷、相關因素，護理措施及可能發生的并發癥等。這樣即增加了各個組之間對病人可能出現的問題引起重視，護士長必要是還進行一些晨間提問，在提高大家業務水平的同時對年輕護士、進修護士和實習同學起到一個促進作用。
水庫除險加固工程，共經歷了兩個階段。第一階段是在2001年9月～2002年12月期間，由市渭洛河下游綜合治理項目管理辦公室負責組織，施工內容為大壩迎水坡培厚加固和右壩肩防滲灌漿處理。施工完成后，實際使用效果不很明顯。第二階段是在2008年9月至年底，施工內容包括：右壩肩防滲加固處理；溢洪洞進口山坡風化巖層處理；放水洞，豎井襯砌、啟閉機、閘門更新，起閉機房改造；2.5km上壩防汛路改造；健全大壩觀測設施，增加水庫管理站交通、通訊設施等。僅工程第二階段，總投資384.77萬元，土方開挖0.56萬m3，石方開挖3500m3，土方填筑0.21萬m3，砌石632m3，砼及鋼筋混凝土634m3，高邊坡危石處理1720m3，灌漿3600m。水庫除險加固工程的完成，為箭水北調提供了較為充足的水源。
施工過程環境防護
1工程初期
工程建設初期，項目運行管理部門（臨渭區箭峪水庫灌溉管理處）就對環境防護工作非常重視，嚴格執行“三同時”（建設項目中防治污染的措施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投產使用）制度，具體表現在以下幾個方面：
（1）聘請環保體系咨詢專家，對全體員工進行了工程施工環境保護知識培訓，提高了全員的環保意識和知識水平。
（2）依據國家和地方環保法律、法規和相關標準等的要求，組織全體員工對施工過程可能造成環境惡化的重要環境因素逐一進行了辯識和評價，編制完成了《箭峪水庫除險加固工程重要環境因素清單》（見表1），并制定了相應的防護措施和運行控制方案，對可能造成環境影響的潛在的緊急情況和事故，制定了相應的應急準備和響應措施。
（3）要求項目監理部門，將施工過程現場環境保護納入到監理人員的定期檢查工作中去。
（4）要求項目施工部門，在原（輔）材料供方選取方面，必須選取符合國家、行業和地方相關的環境保護標準的合格供方。在施工設備、設施的選取方面，優先選取低噪音、高環保的設備和設施。
（5）要求項目設計部門，優先選用環保效果優異的工藝和方法。以上措施的順利展開，使得《箭峪水庫除險加固工程》一次性通過了國家環保行政主管部門組織的環境影響評價。
2工程中期
在工程施工中期，始終堅持“全員環保”的理念和“預防為主，防治結合”、“誰污染、誰治理”的政策，嚴格按照工程初期制定的防護措施、運行方案和應急準備和響應措施執行。下面分四部分對工程中期環境防護工作進行論述。
(1)廢水、油污染防治
施工過程中的廢水、油主要來自砂石料加工、混凝土拌合系統等的生產廢水，施工機械設備運轉、維修等產生的油污水以及生活廢水。機械設備產生的油污水、沖洗用水應經沉淀濾油處理達標后排放；漏油設備底部應加防護墊層。砂石料加工系統廢水采用自然沉淀法進行處理，定期清理沉淀池。對于混凝土拌合系統廢水，就近設置沖洗廢水沉淀池；上清液循環使用，廢水進行中和處理。利用化糞池處理生活廢水，定期對化糞池污水進行清理，嚴禁生活廢水隨意排放。
(2)廢氣、塵污染防治
施工過程中廢氣、塵防治主要包括：土石方開挖、爆破、砂石料加工、混凝土拌合、物料運輸和儲存及廢渣傾倒產生的粉塵、揚塵的防治；施工燃油機械設備、車輛排放廢氣等的防治。要求所有進入施工現場的人員都要統一穿著工作服、勞保鞋、配戴安全帽和防塵口罩等防護用品。施工現場道路定期養護和灑水，保持濕潤；土石方開挖、爆破施工應進行噴水；砂石料加工應采用濕法破碎的低塵工藝；材料搬運時，盡可能做到輕拿輕放，降低轉運落差。水泥、石灰等細顆粒材料運輸應采用密封罐車，若采用敞篷車運輸，應用篷布遮蓋；運輸車輛盡可能安裝尾氣凈化器，使用符合標準的油料或清潔能源，減少尾氣污染物排放。
(3)固體廢物處置
固體廢物主要包括生活垃圾、工程施工垃圾和施工后廢棄原（輔）材料等。首先指派專人對工程施工產生的垃圾和廢棄物料進行分類，不能回收利用的集中至垃圾堆放點。在生活和施工區域均設置垃圾堆放點，專人負責定期清理；同時，垃圾堆放點的設置遠離箭峪河和生活用水區域。危險固體廢物依據國家相關處理規定執行。
(4)噪聲控制
施工過程中的噪聲主要來自于施工機械設備、運輸車輛以及爆破等。選用符合標準的設備和工藝；合理布置設備和設施，遠離敏感點，盡可能避免集中在同一區域運行；噪音較高的施工應盡量安排在白天進行。加強設備的維護和保養，減少運行時的噪聲；對于高噪音設備、設施，應盡可能設置減噪、減振措施。加強流動噪音管理，在人群聚居地設置禁止高聲鳴笛標志，減緩車速。對于從事高噪音設備、設施操作的人員，配備專用耳塞。
3工程后期
關鍵詞：停泵水錘 防護措施
停泵水錘是水錘現象中的一種，是指水泵機組因突然斷電或其他原因而造成的開閥狀態下突然停車時，在水泵及管路系統中，因流速突然變化而引起的一系列急劇的壓力交替升降的水力沖擊現象。一般情況下停泵水錘最為嚴重，其對泵房和管路的安全有極大的威脅，國內有幾座水泵房曾發生停泵水錘而導致泵房淹沒或管路破裂的重大事故。
1、停泵水錘的計算原理
停泵水錘的計算有多種方法：圖解法、數解法和電算法。其基本原理是按照彈性水柱理論，建立水錘過程的運動方程和連續方程，這兩個方程是雙曲線族偏微分方程
在波動學中，直接波和反射波的傳播在坐標軸（H，V）中的表現形式為射線，即特征線。它表示管路中某兩點處在水錘過程中各自相應時刻的水頭H與流速V之間的相互關系。為了方便計算機的計算，將上述方程組變換為水頭平衡方程和轉速改變方程，即成事故停泵時水泵的兩個邊界條件方程式：
通過上述兩式的聯立，采用牛頓―萊福生迭代公式，可以解出v和β的近似數值。
將水泵的全面性能曲線改造為僅與轉速和流速有關的全面性能曲線，以便計算機在解方程時取值，即：
2.1假設為有閥管路停泵水錘
①普通止回閥
②緩閉止回閥
③管路發生斷流停泵水錘（即彌合水錘）
2.2結論性意見
為了避免停泵水錘的危害，可在如下方面采取措施：
①對于無逆止閥的管路系統
這種停泵水錘的情況并不嚴重，最大的水錘值為幾何揚程的1.40倍左右，須注意的是水泵機組倒轉和水大量倒流造成的損失和危害。一般情況下，無逆止閥管路主要應避免水泵機組的長時間過度倒轉，以防水泵軸套松脫和機組共振。
②對于裝有普通止回閥的管路系統
這種停泵水錘的情況較為嚴重，最大的水錘值為幾何揚程的1.90倍左右。輸水距離在1.2～5.0 km范圍時，管線愈長， 停泵水錘值愈大。管線長度超過5.0 km，長度繼續增加對上述參數影響較小。幾何揚程增高，停泵水錘值也愈大。
③對于裝有緩閉逆止閥的管路系統
緩閉逆止閥的使用應結合具體情況，快慢兩個階段的關閥歷時應根據泵房水泵性能和輸水管路的邊界條件進行計算機模擬，得出最佳的理論時間組合，并在試驗運行中調整，以期獲得最佳關閥歷時和快慢兩個階段的關閥歷時的分配。
④普通逆止閥管路中有彌合水錘發生
在輸水管路布線時應盡量避免縱坡的突然變化，特別要防止出現“駝峰或膝部”，否則可能導致發生彌合水錘，而彌合水錘的最大壓力值為幾何揚程的3～5 倍，其對泵房和輸水管路系統將產生極大的危害。
3、停泵水錘防護措施
由于停泵水錘可能導致泵站和輸水系統發生嚴重事故，因此有必要根據具體情況采取相應的措施來消除停泵水錘或消減水錘壓力。
①降低輸水管線的流速，可在一定程度上降低水錘壓力，但會增大輸水管管徑，增加工程投資。
②輸水管線布置時應考慮盡量避免出現駝峰或坡度劇變。
③通過模擬計算，選用轉動慣量GD2較大的水泵機組或加裝有足夠慣性的飛輪，可在一定程度上降低水錘值。
④設置水錘消除裝置
a.雙向調壓塔：在泵站附近或管道的適當位置修建，雙向調壓塔的水面高度應高于輸水管道終點接收水池的水面高度并考慮沿管道的水頭損失。
b.單向調壓塔：在泵站附近或管道的適當位置修建，單向調壓塔的高度低于該處的管道壓力。當管道內壓力低于塔內水位時，調壓塔向管道補水，防止水柱拉斷，避免彌合水錘。
c.氣壓罐：它利用氣體體積與壓力的特定定律工作。隨著管路中的壓力變化氣壓罐向管道補水或吸收管路中的過高壓力，其作用與雙向調壓塔類似。
d.水錘消除器：它安裝于止回閥附近，管道中的水錘壓力通過開啟的水錘消除器泄掉。
e.緩閉止回閥：這種閥門可以根據需要在一定范圍內對閥門關閉時間進行調整。
參考文獻：
[1]R.W.AUGUS.Waterhammer pressure in compound and branched pipes[A].Proceedings of ASME[C].Jan，1978.340-401.
對于采集多管血液的患者，第一管血液用于凝血象管，第二管常規管，第三管生化管。標本的保存及運送。標本采集后要及時送檢。一般情況下尿常規標本在1h內送檢，生化標本在2h內送檢。不能立即送檢的標本可暫時儲存，應根據檢驗目的選擇不同的儲存溫度。
2.加強實驗室人員技術管理
實驗室人員應承擔的工作除日常常規檢驗工作外，還應涉及到：（1）實驗室各科室的事務管理；（2）大中型實驗設備的集中管理與使用；（3）通用性較強的實驗器械、試劑及其它消耗性材料的供應與管理；（4）搜集實驗設備、實驗方法、試劑資料以及實驗醫學領域的有關動向；（5）積累實驗技術與方法，開展實驗方法研究與創新。
3.完善人力資源管理
3.1崗位設置：實驗室應設立管理崗和技術崗。管理崗在實驗室中擔負著對整個實驗室及人員的工作進行決策、籌劃、組織和控制，在整個管理活動中起決定性作用。實驗室管理層科學管理人力資源，合理進行人力資源的整合，根據專業需求分配各組人員（包括數量和質量）。
3.2培訓：培訓對象是實驗室所有人員。所有新員工進行崗前醫德醫風培訓和上崗前的技能培訓及實驗安全培訓；在崗員工實行輪崗培訓；離崗6個月或以上人員進行培訓后應經相關專業組考核、評估合格后給予授權；常規培訓為以科室為單位組織集中培訓以及各專業組組內的小范圍培訓；外部培訓為醫院每年組織的干部培訓及實驗室內部選拔出的優秀骨干技術人員到國內外先進實驗室進行中短期進修。
3.3完善績效激勵機制：績效管理對于實驗室發展非常重要，有效的績效管理能激發實驗室人員的工作潛能、使實驗室運轉通暢、促進實驗室長期短期目標的完成。制定績效管理制度時應充分考慮實驗室人力資源管理水平及自身特點，要遵循如下原則：（1）激勵內容和方式要恰當；（2）員工績效目標要合理可行；（3）實驗室管理者要注意維護組織信用。
4.重視生物安全管理
1.每月安排一次重點專題護理查房，時間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎性護理查房，時間為30分鐘左右。一般由護士長主持，巡回護士或器械護士主講。或每個護士輪流主講。全體護士及科內護生參加。
查房內容
1.重點專題護理查房
開展新手術病例查房
主要針對日新月異的醫學技術的進步及知識更新而進行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內釘內固定加同種異體骨植入術病人，邀請了臨床主刀專家主講，負責手術的巡回護士配合，結合手術病人講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備，同種異體骨的準備及用物準備要求等，強調巡回和器械護士在術前準備及術中配合是確保手術成功的重要環節，熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關健，通過查房使全科護士得以及時掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準備及植入的專科護理新知識，使新手術得以順利開展。
學習新技術病例查房
結合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術這一新技術，及時組織教學查房，使護士了解目前外科手術治療的進展。通過深入病房采集病史，提出術前、術中、術后相關護理問題，規范術中護理措施。密切配合手術和麻醉的同時，病人也得到了周到的護理。從而使護理人員達到更新知識，跟上醫學發展的步代。
開展疑難、重大手術存在的護理不足而進行總結回顧性查房
手術室針對1例嚴重風心病患者行胃次全切除術的術前術中護理的回顧性查房，運用護理程序，查看每一環節的不足，操作者談經驗、教訓，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導，為病人提供可靠的保障、全方位的護理。
對術中突出意外及反應及時在術后進行查房
先后對心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現的緊急情況進行查房，使護士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發生的原因、提高護士分析與應急能力，快而準確，有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎性查房
質量查房
一般通過晨間交班查手術間術前物品、器械急救物品等術前準備情況，提高了術前準備的準確率，減少術中忙亂，使術中配合質量穩定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術擺放，不同手術部位無菌巾鋪法及無菌器械臺的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術室護理技術規范模擬和演練，使護士能夠熟練配合手術，使每個護士了解各科醫師的手術習慣，預見性地準備好術中不同階段所需物品，做到應急能力強，傳遞方法正確。
技術操作性查房
對手術室各種儀器的操作、使用流程、注意事項，進行現場查房。如我科對高頻電刀、顯微鏡、心電監護儀、麻醉機等，特別是對新開展、高難度的技術操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專家主講示范，再由各個護士輪流演示設備的使用，直到全體護士熟練后進行手術臺前的現場演示，大大提高了護士的操作水平。
特殊感染病房
