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第1篇

的臉部肌膚，使其恢復(fù)水潤(rùn)

自然的光彩。市面上的面霜

種類繁多，從幾十元到幾百幾千，甚

至有價(jià)值萬(wàn)元以上的頂級(jí)面霜。愛(ài)美

的女士們面對(duì)各種明星代言，鋪天蓋

地的廣告宣傳的面膜時(shí)，雖然多了很

多選擇，但也容易變得更加無(wú)措。

面霜之所以能夠起到保濕的作用，

是因?yàn)槠浜斜駝?如甘油)。保濕劑

在幫助皮膚捕捉水分的同時(shí)，亦能夠起

到鎖水的作用。甘油就是市面上最為常

見(jiàn)的一種保濕用品，具有很強(qiáng)的吸濕性，

可以讓皮膚上的水分不會(huì)散發(fā)得太快，

且能夠從空氣中吸取水分。因?yàn)槠浔阋?/p>

而有效，所以在大部分面霜的成分表中

都能看到甘油的身影。除了保濕劑，面

霜中的柔膚劑也必不可少。柔膚劑通常

被用來(lái)與油脂混合，乳化。它能夠在皮

膚表面形成一層薄膜，借以緩和外界刺激。

皮膚的最外層是由角質(zhì)層板與細(xì)

胞間脂質(zhì)共同組成的。皮膚角質(zhì)層細(xì)

胞間隙之間的細(xì)胞間脂質(zhì)會(huì)形成健康

的皮脂膜，起到鎖水以及防止水分蒸

發(fā)的作用，從而保持皮膚水潤(rùn)豐滿。

然而隨著年齡的增長(zhǎng)，人體皮膚的細(xì)

胞間脂質(zhì)會(huì)逐漸缺失，皮膚便會(huì)逐漸

變得干燥、暗沉。保濕霜的作用便是

幫助皮膚補(bǔ)充水分，填充皮膚細(xì)胞間隙。

來(lái)自“巴茨及倫敦國(guó)民保健信托

機(jī)構(gòu)”的皮膚科醫(yī)生簡(jiǎn)·麥克喬治表示：

“將水分重新注滿表皮，皮膚看上去就

會(huì)變得不一樣了。皮膚的肌理得到改

善，干燥或疼痛的癥狀也會(huì)得到緩解。

人們沒(méi)有必要購(gòu)買昂貴的面霜，一瓶簡(jiǎn)

單的保濕霜就能夠起到這樣的作用。”

同時(shí)，麥克喬治博士還表示，使用肥

皂會(huì)讓皮膚變得更加干燥，所以大多

數(shù)皮膚科醫(yī)生都不會(huì)使用它。

成分簡(jiǎn)單的保濕霜能夠幫助表皮

補(bǔ)充水分，但并不能深入皮膚真皮層，

從而促使細(xì)胞再生或是撫平細(xì)紋。不

過(guò)市面上有一些價(jià)格昂貴的護(hù)膚產(chǎn)品

宣稱能夠起到此類作用。類維生素A

原是被用來(lái)治療粉刺、痤瘡等皮膚病

癥的，近年來(lái)，它亦被引用到護(hù)膚美

容產(chǎn)品中。“關(guān)于類維生素A對(duì)皮膚的

作用機(jī)制到目前為止還沒(méi)有一個(gè)確切

而充分的科學(xué)解釋。”英國(guó)皮膚科醫(yī)師

協(xié)會(huì)發(fā)言人巴·舍爾米勒博士如是說(shuō)，

“但有某些證據(jù)表明類維生素A能夠刺

激真皮層的膠原蛋白再生，這也許有

助于趕走肌膚細(xì)紋。同時(shí)，類維生素

A似乎能夠增強(qiáng)皮膚細(xì)胞的新陳代謝，

這也能夠改善皮膚質(zhì)量，改善氣色。

類維生素A是維生素A的一種衍生物。

醫(yī)生在處方中通常會(huì)給出0.025％的濃

度。而這個(gè)數(shù)值要比其在護(hù)膚品中的

含量高得多。”

舍爾米勒博士還表示，類維生素

A對(duì)皮膚也會(huì)產(chǎn)生消極作用，會(huì)讓皮

膚變紅，疼痛，敏感不適，而且對(duì)紫

外線變得更加敏感。不過(guò)各種副作用

也是因人而異。

需要注意的是，市面上不乏各種昂

貴的面霜，不少商家在宣傳自家產(chǎn)品時(shí)

把保濕作用說(shuō)得天花亂墜。但到目前為

止都鮮有專門的研究論文來(lái)支撐這種種

說(shuō)法。也許在皮膚飽受嚴(yán)寒侵襲之時(shí)，

第2篇

【徐永智先生,1939年出生,廣西梧州人(祖籍安徽望江),畢業(yè)于廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,目前為澳門永智醫(yī)療中心主治醫(yī)生,擔(dān)任澳門執(zhí)業(yè)西醫(yī)公會(huì)顧問(wèn)、澳門廣西社團(tuán)聯(lián)合總會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)、澳門皮膚及性病學(xué)會(huì)理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)、廣西政協(xié)第八屆和第九屆澳門委員、國(guó)際華夏醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)老教授協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)美術(shù)家協(xié)會(huì)廣東分會(huì)會(huì)員、澳門美協(xié)會(huì)員、澳門中華文化藝術(shù)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、澳門中國(guó)畫(huà)院藝術(shù)顧問(wèn)、澳門嶺南畫(huà)派藝術(shù)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、澳門賞心堂書(shū)畫(huà)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、“中國(guó)王連寶藝術(shù)研究院”名譽(yù)院長(zhǎng)、《普天同慶》大型油畫(huà)制作委員會(huì)委員。】

行醫(yī)濟(jì)世普濟(jì)蒼生

出生于廣西南寧的徐永智先生,從小就繼承了廣西人民勤勞刻苦、奮斗自強(qiáng)的優(yōu)良傳統(tǒng),在上小學(xué)時(shí)就展露頭角。他于廣西梧州市城北小學(xué)上學(xué)時(shí),就成為梧州市解放后的首批少先隊(duì)員。

因成績(jī)優(yōu)異,高中畢業(yè)后的他順利考入廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。歷經(jīng)數(shù)年的勤學(xué)苦讀,1961年他又以傲人的分?jǐn)?shù)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底畢業(yè),并獲得留校任皮膚性病科助教的資格,正式走向從醫(yī)之路。

后來(lái),徐永智先生快速地完成了從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換,其醫(yī)術(shù)的高明得到了許多患者以及醫(yī)院的認(rèn)識(shí),于1979年至1980年榮升主治醫(yī)生兼講師,并任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)。隨著時(shí)間的推移,他的臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富,在許多皮膚頑癥病例面前已能夠獨(dú)當(dāng)一面。1981年應(yīng)廣西梧州市衛(wèi)生局邀請(qǐng),徐永智先生代表中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院前往梧州開(kāi)設(shè)皮膚病學(xué)習(xí)班,培訓(xùn)梧州地區(qū)各醫(yī)院及各皮膚病防治站的皮膚醫(yī)生。

在行醫(yī)當(dāng)中,病患的各種疑難雜癥鞭策著徐永智先生在醫(yī)術(shù)上不停地學(xué)習(xí)、鉆研、提升,贏得了業(yè)界對(duì)他的贊譽(yù)。北京醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中華皮膚科學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)胡偉揆先生曾特意為他寫(xiě)了一幅字――“精益求精”。

一次,一位病人慕名找到了他。之前,這位病人被別的醫(yī)生診斷為皮膚癌,因此使得這位病人產(chǎn)生了極度的恐懼,他抱著一絲希望找到徐永智先生。當(dāng)徐永智先生認(rèn)真仔細(xì)地診斷過(guò)后才知道,這位病人并沒(méi)有得什么皮膚癌,而只是可以治愈的一般性皮膚病,只是因個(gè)人原因而呈現(xiàn)與常人不同的癥狀。治好這位病人后,他對(duì)徐永智先生非常地感激,并稱他為“神醫(yī)”。而徐永智先生只是澹然而笑,但是在他的心里泛起了漣漪,更加堅(jiān)定了“學(xué)貴沉潛、醫(yī)術(shù)益精”的想法。

在從事皮膚科醫(yī)生期間,徐永智先生為業(yè)界做出了許多貢獻(xiàn),并親自參與了許多專業(yè)書(shū)籍的編寫(xiě)工作。如1982年,他與夫人被邀請(qǐng)參加了中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)(病狀學(xué))編寫(xiě),撰多汗、汗閉、臭汗、色汗及指(趾)甲異常等章節(jié);1983年,編制皮膚性病教學(xué)彩色幻燈片,向全國(guó)發(fā)行;1993年,編寫(xiě)了由澳門出版社出版的《醫(yī)生談性》,同年編寫(xiě)了由廣東省高等教育出版社出版的《皮膚病、性病識(shí)別彩圖》,后因滿足市場(chǎng)的實(shí)際需要,于1995年第二次重版印刷;1994年,在眾多讀者的請(qǐng)求下,他將幾年來(lái)在澳門報(bào)紙專欄上發(fā)表的有關(guān)文章整理成《皮膚性病科醫(yī)生周記》一書(shū),由廣東高等教育出版社。該書(shū)內(nèi)容深入淺出、通俗易懂,是一本醫(yī)學(xué)科普的實(shí)用讀物。1996年,與大學(xué)同學(xué)傅惠祥(世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問(wèn))共同編寫(xiě)了《黑色性瘟疫――艾滋病》……此外,他還連續(xù)三屆榮獲“國(guó)際華夏優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”以及“國(guó)際華夏醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)杯”。

從最初的懵懂學(xué)生到目前的皮膚科資深專家,徐永智先生最高興的是看到自己的所學(xué)能夠傳承到下一代,最希望的是中華的醫(yī)術(shù)得以發(fā)揚(yáng)光大。至今為止,他在行業(yè)里也帶出了一些優(yōu)秀的學(xué)生。但想要得到他的教導(dǎo)的前提是,至少需要擁有碩士學(xué)位。

勤苦習(xí)醫(yī)、精誠(chéng)行醫(yī),徐永智先生由此取得了豐碩的行醫(yī)之果,而社會(huì)也給予了他崇高的職責(zé)和榮譽(yù)。1988年,由澳門政府衛(wèi)生司批準(zhǔn)為澳門執(zhí)業(yè)西醫(yī);1998年被批準(zhǔn)為中國(guó)老教授協(xié)會(huì)會(huì)員,并參加主持省、港、澳皮膚性病學(xué)界學(xué)術(shù)交流會(huì),同年7月被聘請(qǐng)為國(guó)際華夏醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng);1999年,鑒于他在皮膚科方面的杰出貢獻(xiàn),又被推選為澳門皮膚病及性病學(xué)會(huì)理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)……

丹青溢彩成績(jī)斐然

在行醫(yī)濟(jì)世之余,徐永智先生從未割舍自己的愛(ài)好,在業(yè)余時(shí)間創(chuàng)作了大量的書(shū)畫(huà)作品,并曾在全國(guó)畫(huà)展、廣東畫(huà)展、廣州國(guó)際藝術(shù)博覽會(huì)以及美國(guó)國(guó)際聯(lián)展、葡萄牙里斯本中國(guó)國(guó)畫(huà)展中展出,并在廣州、梧州、賀州開(kāi)展個(gè)人畫(huà)展,于2008年出版了個(gè)人畫(huà)集――《徐永智畫(huà)集》。

事實(shí)上,徐永智先生從小熱愛(ài)畫(huà)畫(huà),在20世紀(jì)60年代就開(kāi)始專門學(xué)習(xí)漫畫(huà),并師從著名漫畫(huà)家廖冰兄,作品曾參加省展及全國(guó)漫畫(huà)及亞、非、拉漫畫(huà)展。進(jìn)入20世紀(jì)70年代后,他開(kāi)始學(xué)習(xí)中國(guó)畫(huà),與關(guān)山月、黎雄才、林墉、陳永鏘及陽(yáng)太陽(yáng)老師相熟,互相交流和磋商技藝,慢慢地在學(xué)習(xí)和勤練當(dāng)中得到了很大的提升。

1980年,他的畫(huà)技得到了相關(guān)組織的培養(yǎng)和愛(ài)護(hù),被批準(zhǔn)為中國(guó)美術(shù)家協(xié)會(huì)廣東分會(huì)會(huì)員;1997年,其作品參加了廣州國(guó)際藝術(shù)博覽會(huì);這一年,徐永智先生參與了為慶祝盛事而繪制的大型油畫(huà)――《普天同慶》;1998年,其作品入選并刻于宜昌市長(zhǎng)江三峽“世界華人摩巖石刻第一觀”,于同年聘為“中國(guó)王連寶藝術(shù)研究院”的名譽(yù)院長(zhǎng);其后,徐永智先生還榮獲了由世界現(xiàn)代美術(shù)家大辭典編委會(huì)、世界藝術(shù)名人評(píng)審委員會(huì)、中國(guó)中央電視臺(tái)、日本國(guó)際書(shū)畫(huà)協(xié)會(huì)等多家權(quán)威單位所授予的“優(yōu)秀書(shū)畫(huà)家”、“世界藝術(shù)名人”等榮譽(yù)稱號(hào)。

在出版《徐永智畫(huà)集》時(shí),徐永智先生獲得了許多書(shū)畫(huà)界朋友的鼎力支持,有朋友這樣評(píng)價(jià)他的畫(huà)集:“題材多樣,花鳥(niǎo)魚(yú)蟲(chóng)人物山水多方涉獵,信手拈來(lái),自得其樂(lè)。如細(xì)觀其作品,平實(shí)自然,絕無(wú)狂野怪誕造作之態(tài),于逸筆草草中透出一股散淡平和之氣。”另一方面,徐永智先生的畫(huà)集中的一些妙句也使人回味無(wú)窮,如“最好胸中無(wú)歲月,優(yōu)閑逸雅即神仙。”“悠然不覺(jué)紅日降,閑坐笑看白云忙。”話語(yǔ)中,一段悠然之情,一股閑暇之氣,漫于畫(huà)中,浮在心頭。

畫(huà)集中,一只只由水墨畫(huà)的蝦和蟹憨態(tài)可愛(ài),散發(fā)著生機(jī)和野性,似乎一些聲響,它們即會(huì)立馬弓著腰、卯足勁,從書(shū)中彈出來(lái),或者從書(shū)中橫闖出來(lái)……這其中,呈現(xiàn)給讀者的不僅僅是他對(duì)書(shū)畫(huà)的滿腔熱情,更是他童心未泯,細(xì)心觀察世界中可愛(ài)多彩的一面。

至今,73歲高齡的徐永智先生一提起畫(huà)畫(huà)來(lái)便興奮不已,“我的業(yè)余愛(ài)好,就是畫(huà)畫(huà)!”他的話語(yǔ)鏗鏘有力,那高昂的情緒使人不得不信服――書(shū)畫(huà)是他的愛(ài)好,更是他人生中所追求的目標(biāo)和生活狀態(tài)。在賀州畫(huà)展上,一名觀眾觀看了徐永智先生的畫(huà)作后,深有感觸,當(dāng)場(chǎng)題觀后感:“幽默度時(shí)勢(shì),畫(huà)喻迪后人。為醫(yī)雙責(zé)任,醫(yī)身又醫(yī)魂。”

醫(yī)生,守護(hù)的是大自然里創(chuàng)造壯志宏圖的主人――人類;畫(huà)家,凝結(jié)的是人類智慧的結(jié)晶與精華。醫(yī)生抑或畫(huà)家,兩種貌似全然不通的人生體驗(yàn),而又似乎有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,即便在兩個(gè)不同的角色來(lái)回置換,徐永智先生樂(lè)享這份消遙自在、個(gè)中滋味。

第3篇

循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來(lái)治療患者，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)盡量以客觀臨床科學(xué)研究為依據(jù)[1-2]。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐產(chǎn)生著越來(lái)越大的影響。許多臨床學(xué)科的發(fā)展大大受惠于循證醫(yī)學(xué)，皮膚科也不例外。本文就循證醫(yī)學(xué)在皮膚科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的意義、基本方法及幾種常見(jiàn)皮膚科疾病臨床治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)做一介紹。

1循證醫(yī)學(xué)用于皮膚科臨床實(shí)踐的意義和基本方法

傳統(tǒng)的臨床研究，重視診療期間某些指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，而易忽視遠(yuǎn)期療效的隨訪。對(duì)于治療效果的評(píng)定往往依靠表面的、簡(jiǎn)單的指標(biāo)或近期療效，如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變等。事實(shí)上有些治療方法雖對(duì)上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻使預(yù)后惡化、病死率增加。目前很多皮膚疾病的治療方法尚屬于經(jīng)驗(yàn)性,治療方法的有效性也眾說(shuō)紛紜，難免會(huì)存在不合理性[3]。近10余年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過(guò)渡。加拿大臨床流行病學(xué)家Sackeet教授將循證醫(yī)學(xué)定義為“醫(yī)生慎重、準(zhǔn)確而且明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”[4]。其核心思想是在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的醫(yī)療決策都應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，即根據(jù)科學(xué)客觀的研究結(jié)果來(lái)選擇疾病合適的治療方案，從而使患者獲得最佳的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。最有說(shuō)服力的臨床試驗(yàn)證據(jù)應(yīng)來(lái)自于國(guó)際公認(rèn)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及嚴(yán)格進(jìn)行的系統(tǒng)分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英國(guó)牛津正式成立國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)[6]，其目的是為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供可靠的證據(jù)及系統(tǒng)評(píng)價(jià),這極大地推動(dòng)了循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)科學(xué)有效地校正了皮膚科學(xué)的一些理念，使得皮膚科醫(yī)生為患者提供更為可靠有效的治療方案，因此，皮膚科的發(fā)展中循證醫(yī)學(xué)起到了重要作用[7]。皮膚科醫(yī)療工作者通過(guò)深入研究循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，將其觀點(diǎn)運(yùn)用到臨床診療之中，如在門診、查房、疾病會(huì)診、病例討論或?qū)W術(shù)研究等活動(dòng)中具體實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，根據(jù)患者的實(shí)際情況及合理要求，發(fā)現(xiàn)并提出亟需解決的臨床問(wèn)題，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)、預(yù)后可能存在的問(wèn)題等[8]，檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并進(jìn)行鑒別甄選，獲得相關(guān)文獻(xiàn)資料，即解決問(wèn)題的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分析和評(píng)價(jià)以確保其真實(shí)、可靠及有效性，通過(guò)綜合考慮患者的特點(diǎn)及需求，并結(jié)合自身的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐之中，最后還需對(duì)這一臨床決策的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、修正和改進(jìn)，最終的目的即是盡可能的完善證據(jù)并通過(guò)此過(guò)程提升自身的臨床醫(yī)療水平和技術(shù)[9]。從網(wǎng)上可得到Cochrane圖書(shū)館服務(wù),網(wǎng)址是。提供皮膚病系統(tǒng)評(píng)價(jià)的有諾丁漢英國(guó)Cochrane中心皮膚病組(CochraneSkinGroup)。循證醫(yī)學(xué)模式能使臨床試驗(yàn)的最佳證據(jù)直接應(yīng)用到皮膚病臨床決策，通過(guò)實(shí)踐提高臨床學(xué)術(shù)水平，對(duì)于皮膚科疾病的日常預(yù)防及治療，改善皮膚病患者的治療效果及其預(yù)后、生存質(zhì)量意義重大[6]。

2皮膚科幾種常見(jiàn)病臨床治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

2.1濕疹常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

濕疹是常見(jiàn)的、頑固的皮膚科疾病，致病因素有遺傳和環(huán)境因素，發(fā)病多在嬰兒期和少年期。糖皮質(zhì)激素類軟膏已長(zhǎng)期用于濕疹治療，但會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮等副作用。吡美莫司在臨床上常被用來(lái)作為局部外用皮質(zhì)類固醇激素的替代品，但該藥價(jià)格相對(duì)較昂貴，與現(xiàn)有的治療方法比較，它的療效和安全性尚不清楚。那么吡美莫司相對(duì)于皮質(zhì)類固醇激素以及與它相似的免疫抑制劑如他克莫司，是否能夠更加有效，有更好的耐受性呢？文獻(xiàn)報(bào)道，該研究共包含31項(xiàng)試驗(yàn)8019例患者[10-12]。9項(xiàng)包含3091例患者的結(jié)果顯示：6周以內(nèi)的短期療效觀察，局部外用1.0%吡美莫司，2次/天與不含有吡美莫司的賦形劑相比，吡美莫司療效顯著，耐受性很好。6周以上的長(zhǎng)期療效觀察，吡美莫司軟膏能更好地預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，兩者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2項(xiàng)包括745名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明：局部0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松與外用1.0%吡美莫司比較，0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松在治療3周后，療效明顯優(yōu)于1.0%吡美莫司。外用吡美莫司治療組有更多的治療退出和皮膚燒灼情況發(fā)生。但所有患者均無(wú)顯著皮膚萎縮等副作用發(fā)生。2項(xiàng)包括639例患者研究顯示：吡美莫司與0.1%他克莫司在治療6周后，0.1%他克莫司療效顯著優(yōu)于吡美莫司，由于吡美莫司療效較差，導(dǎo)致更多的治療退出，但兩者治療在副作用發(fā)生方面無(wú)顯著的差異[13]。該項(xiàng)研究表明：局部外用1.0%的吡美莫司治療濕疹，療效不及中效到強(qiáng)效激素制劑和0.1%他克莫司軟膏。由于缺乏與弱效激素的對(duì)照，局部外用1.0%的吡美莫司的治療作用，尚不能完全確定。

2.2膿皰病常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

膿皰病是一種最常見(jiàn)的化膿性皮膚疾病，多發(fā)生在兒童。目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法和指導(dǎo)原則，臨床上治療方法差異很大，主要有口服和外用抗生素，還有殺菌劑等。包括3533例患者的57項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)20種口服治療和18種外用治療方法的療效進(jìn)行比較[14-17]。結(jié)果顯示：外用抗生素治愈率明顯優(yōu)于安慰劑，但目前無(wú)證據(jù)表明某種外用抗生素在治療上相比其他抗生素具有顯著優(yōu)越性，抗生素耐藥性的不斷變化應(yīng)被考慮在治療選擇內(nèi)。外用莫匹羅星軟膏療效顯著優(yōu)于口服紅霉素，在大多數(shù)其他的對(duì)照中，口服與外用抗生素治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大多數(shù)口服抗生素間對(duì)照試驗(yàn)，也顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青霉素的治療效果次于紅霉素和氯唑西林，有一項(xiàng)小規(guī)模對(duì)照顯示使用殺菌溶液能夠改善膿皰病。一項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明：局部外用莫匹羅星和夫西地酸治療局限性的膿皰病效果相當(dāng)，療效均優(yōu)于口服治療。對(duì)于泛發(fā)型的膿皰病，尚不確定口服抗生素是否優(yōu)于外用抗生素。關(guān)于治療副反應(yīng)報(bào)道很少，口服治療比局部用藥顯示有更高的副反應(yīng)發(fā)生率，主要是胃腸道反應(yīng)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.3大皰性類天皰瘡常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

大皰性類天皰瘡是常見(jiàn)的自身免疫性大皰性疾病，其治療大多數(shù)憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)皮損范圍和病情程度而定，口服皮質(zhì)類固醇激素被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。包括7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)634例患者的系統(tǒng)分析研究設(shè)置不同對(duì)照，但沒(méi)有包含安慰劑的對(duì)照[18-19]。結(jié)果表明不同劑量、不同成分的皮質(zhì)類固醇激素對(duì)病情控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初始劑量大于0.75mg-1•kg-1•天-1的潑尼松治療該病沒(méi)有顯示更好的療效；相比常規(guī)劑量較低劑量的潑尼松可能足夠控制病情，還可減少嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合硫唑嘌呤與單獨(dú)潑尼松比較，沒(méi)有顯示更好的療效，但聯(lián)合硫唑嘌呤幾乎可減少一半潑尼松劑量。血漿置換聯(lián)合潑尼松療法比單獨(dú)應(yīng)用潑尼松，能夠更好地控制病情，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在另外一項(xiàng)研究中卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這方面明顯的優(yōu)勢(shì)。最近一項(xiàng)研究表明血漿置換或硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松與單用潑尼松療效比較，在控制病情和降低病死率方面，聯(lián)合用藥均無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)6個(gè)月內(nèi)總的副反應(yīng)事件發(fā)生比較更傾向于采用血漿置換聯(lián)合潑尼松的方法。四環(huán)素聯(lián)合煙酰胺與潑尼松比較，沒(méi)有顯著的治療差別，是否有效尚需進(jìn)一步證據(jù)。天皰瘡中重度患者采用超強(qiáng)效外用激素與口服潑尼松療效比較：重度泛發(fā)型患者，采用局部外用超強(qiáng)效激素組患者的存活率和病情控制均明顯好于口服潑尼松組，中度患者沒(méi)有顯示有顯著的治療差異。超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素外用治療該病是有效且安全的，但在嚴(yán)重的泛發(fā)型患者中，由于副作用和操作困難受到一定局限。

2.4美滿霉素治療尋常痤瘡的療效和安全性評(píng)估

美滿霉素是四環(huán)素類抗生素的一種，廣泛用于中到重度的尋常痤瘡的治療。比起第1代四環(huán)素類抗生素，美滿霉素更方便患者使用，因?yàn)橹恍杳刻?~2次服藥，且可和食物一起服用。但美滿霉素價(jià)格較高，在2例服用該藥導(dǎo)致死亡的情況出現(xiàn)后，人們更加關(guān)注該藥安全性問(wèn)題。27項(xiàng)試驗(yàn)包括對(duì)美滿霉素治療尋常痤瘡皮損積分、痤瘡嚴(yán)重程度、醫(yī)生和患者總體評(píng)估、藥物副反應(yīng)和治療中途退出情況等多方面比較[20-22]。由于大多數(shù)試驗(yàn)都為小樣本，質(zhì)量也較差，不能滿足研究目的。研究結(jié)果雖顯示美滿霉素治療尋常痤瘡有效，但只有2個(gè)試驗(yàn)證明它優(yōu)于其他四環(huán)素類抗生素，且這2個(gè)試驗(yàn)均在開(kāi)放條件下，有較嚴(yán)重方法問(wèn)題。一項(xiàng)設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，美滿霉素比外用2%的夫西地酸能更好減輕中到重度的尋常痤瘡的炎癥損害。由于評(píng)估藥物副反應(yīng)方法的多樣性和統(tǒng)計(jì)方法的差異，導(dǎo)致美滿霉素治療的藥物副反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有得到全面評(píng)估，無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)美滿霉素比其他療法治療該病更加有利。美滿霉素或許對(duì)中度尋常痤瘡是有效療法，但無(wú)可靠證據(jù)證實(shí)它可作為一線藥物連續(xù)使用，尤其是考慮到藥品價(jià)格和安全性問(wèn)題。因?yàn)殡S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法存在的問(wèn)題及結(jié)果評(píng)估差異，同樣沒(méi)有能確定推薦使用的美滿霉素最佳劑量。希望以后的試驗(yàn)?zāi)芨倪M(jìn)這些痤瘡試驗(yàn)方面的不足，改進(jìn)試驗(yàn)的方法和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)更加合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)完善這方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.5尋常疣常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

尋常疣由感染人類瘤病毒引起，臨床上多無(wú)癥狀，部分可自行消退。尋常疣的治療原則應(yīng)該是用最小代價(jià)、無(wú)副作用的方法，迅速地消除疣，目前采用的方法很多，但療效皆難以肯定。該研究包含60項(xiàng)試驗(yàn)[23]，但缺少有利的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床中局部用藥治療尋常疣。現(xiàn)有對(duì)照試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)由于方法和報(bào)道存在一定問(wèn)題，需進(jìn)一步設(shè)計(jì)更合理對(duì)照來(lái)提供更準(zhǔn)確證據(jù)。有21項(xiàng)試驗(yàn)包含安慰劑組，在平均15周后（4~24周），平均自愈率為27%(0%~73%)。較好證據(jù)表明：?jiǎn)为?dú)外用包含水楊酸的外用藥物與安慰劑相比差異顯著。數(shù)據(jù)來(lái)源于5項(xiàng)隨機(jī)效應(yīng)模型的試驗(yàn)，安慰劑組總治愈率48%，水楊酸組總治愈率73%。沒(méi)有試驗(yàn)對(duì)單獨(dú)采用冷凍療法的有效性進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)試驗(yàn)對(duì)冷凍療法與局部外用水楊酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，局部外用二硝基氯苯、氟尿嘧啶，局部注射爭(zhēng)光霉素、干擾素及光動(dòng)力療法等其他方法的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性仍不確定，進(jìn)一步深入研究是非常需要的。

第4篇

賴梅生，男，1974年12月出生，福建上杭人。2007年6月畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、講師。參與國(guó)家科技支撐計(jì)劃、國(guó)家自然基金、廣東省自然基金多項(xiàng)，主持廣東省中醫(yī)藥管理局課題1項(xiàng)，主持南方醫(yī)科大學(xué)課題多項(xiàng)，發(fā)表科研論文20余篇，教學(xué)論文10余篇。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病、乳腺病。

出診時(shí)間：

南方醫(yī)院門診四樓中醫(yī)外科（周二上午、周四下午）

南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科（周一全天、周三上午）

盛夏剛過(guò)，秋老虎已出發(fā)。除了熱浪滾滾讓人難以承受以外，肆虐的蚊蟲(chóng)也給人火上澆油，這時(shí)候萬(wàn)金油就派上用場(chǎng)了。但是這些油涂了之后皮膚感覺(jué)油膩膩的，蹭到哪里還會(huì)留下一股味道，真的很煩。“雙飛人”好像不會(huì)有這個(gè)煩惱，一下子就干了。皮炎平軟膏好像也不錯(cuò)，不會(huì)這樣油膩膩的。這些外用的劑型就只是為了照顧這個(gè)方便嗎？當(dāng)然不是，平時(shí)常用的外用藥有好多劑型，這些劑型都有著特殊的意義。

很多時(shí)候，對(duì)于外用藥我們都是拿起就用，覺(jué)得反正不是吃進(jìn)肚子里的，也不太在意是否合適，就先往身上涂，沒(méi)用了再換一種，這樣的危害其實(shí)不可小視！使用外用藥猶如調(diào)兵遣將，只有正確地遣用將士才能夠打勝仗。現(xiàn)在，就讓我們一起在家中來(lái)一次小閱兵，認(rèn)識(shí)這些家庭常用外用藥物的使用原則及選用方法，以備不時(shí)之需吧。

將軍是軍隊(duì)的靈魂，沒(méi)有了將領(lǐng)，軍隊(duì)就如一盤(pán)散沙，失去了章法。外用藥物的使用原則就是統(tǒng)帥，主要有如下幾個(gè)方面：

1.根據(jù)病因來(lái)選擇合適的藥物。

不同的藥用成分，有不同的治療防護(hù)作用，切不可亂用，否則不但起不到治療作用，反而極易因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生意想不到的后果。

激素類藥物（如皮炎平軟膏、丁酸氫化可的松軟膏、艾絡(luò)松軟膏等）具有很強(qiáng)的抗炎抗過(guò)敏作用，用于一些非微生物感染導(dǎo)致的以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的過(guò)敏性疾病的治療，如慢性濕疹、蚊蟲(chóng)叮咬、丘疹性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等。

疥瘡引起的皮膚薄嫩處出現(xiàn)丘疹伴劇烈瘙癢的皮膚病，就不可使用激素類藥膏，應(yīng)選擇具有殺蟲(chóng)作用的硫軟膏、林旦乳膏等。

足癬、體癬則應(yīng)選擇抗真菌作用的藥物，如聯(lián)苯芐唑軟膏、達(dá)克寧軟膏、克霉唑癬藥水（酊）、足光粉等。

外傷疼痛，應(yīng)選擇具活血化淤藥物，如紅花油、解痙鎮(zhèn)痛酊等。

2.根據(jù)皮損的不同選擇劑型。

比如劇烈瘙癢的足癬，有的糜爛滲液，有的皮厚脫屑，有的起水皰，這時(shí)選擇合適的劑型就至關(guān)重要了。有滲出的，不可用軟膏、酊劑，應(yīng)先用溶液濕敷，待干爽后再涂藥膏。濕疹有急性滲出多者，不可用軟膏、洗劑，應(yīng)先用溶液濕敷（除濕止癢洗液）；亞急性滲出少者，可用洗劑（爐甘石洗劑）、油劑（如紫草油）；慢性皮膚干燥粗厚者，常用軟膏（膚痔清軟膏、除濕止癢軟膏、激素類軟膏）治療。

3.不同部位用藥不同。

皮膚薄嫩部位（小孩的皮膚、、面部等），用藥宜溫和，濃度宜低。如風(fēng)油精、紅花油等，不適合涂在會(huì)、眼周等。

因此，點(diǎn)好將才能發(fā)揮士兵的作用。如果沒(méi)有多大的把握，建議看皮膚科，以明確診斷，再進(jìn)行針對(duì)性的治療，這樣療效與安全才更有保障。

將點(diǎn)好了，就要開(kāi)始調(diào)兵。不同的兵種，有著不同的作用，適當(dāng)調(diào)用才能做到藥到病除。但是，我們先別著急，殘兵敗卒是打不了勝仗的，所以調(diào)兵之前，我們還需要剔除“不合格”的士兵。首先，購(gòu)買藥物時(shí)看準(zhǔn)藥準(zhǔn)字號(hào)。藥店出售的各種各樣的外用產(chǎn)品，有藥準(zhǔn)字號(hào)和消字號(hào)等區(qū)別。消字號(hào)產(chǎn)品嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不是藥品，其品質(zhì)良莠不齊，成分不一定標(biāo)明，建議慎用。其次，應(yīng)注意藥品保質(zhì)期，過(guò)期不可使用。

一切準(zhǔn)備完畢，就讓我們來(lái)瞧瞧平時(shí)家中都有哪些兵可供調(diào)遣吧！外用藥閱兵現(xiàn)在開(kāi)始。

（1）驅(qū)風(fēng)油：祛風(fēng)止痛，芳香通竅。用于傷風(fēng)噴嚏、鼻塞頭痛、舟車暈浪、跌打扭傷，肌肉酸痛、蚊蟲(chóng)叮咬。輕微感冒惡寒無(wú)汗時(shí)，可于太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、迎香穴，胸背部及四肢散在點(diǎn)涂，然后喝一大杯熱開(kāi)水，蓋被約1小時(shí)，讓全身微出汗，則病可除。其他疾病可外用少量涂擦患處。注意眼睛、口腔、皮膚破損處忌用。

（2）活絡(luò)油：具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效。用于肌肉酸痛、風(fēng)濕骨痛、新舊扭傷、關(guān)節(jié)炎痛、蚊蟲(chóng)咬傷、扭傷腫痛、手腳腫痛、腰腿筋痛、骨刺、坐骨神經(jīng)痛等。涂于患處并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Α⒅笁骸⑼颇谩⑷喟?15~20 分鐘。涂藥后，禁貼傷濕止痛膏等藥膏。

（3）清涼油：清涼散熱，醒腦提神，止癢止痛。用于感冒頭痛、中暑、暈車、蚊蟲(chóng)蜇咬等，涂于太陽(yáng)穴或患處。點(diǎn)涂于腿上等處可預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬，每天早晚各涂一次，特別適用于小孩防跳蚤叮咬。涂于太陽(yáng)穴還有提神醒腦作用。

（4）外用紫金錠：清熱解毒。用涼開(kāi)水調(diào)成糊狀厚涂患處。可用于紅腫熱痛未潰破的癤腫、痤瘡、無(wú)名腫毒等皮膚病的治療。

（5）皮炎平軟膏（復(fù)方地塞米松軟膏）：強(qiáng)效激素類外用藥，建議慎用或不用。使用不能超過(guò)兩周，否則易形成激素依賴性皮炎，表現(xiàn)為皮膚潮紅瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，治療起來(lái)十分棘手。

（6）艾絡(luò)松軟膏：中效激素類藥膏，臨床使用比較廣泛，可用于面部、兒童，以及過(guò)敏性疾病、皮膚瘙癢不滲液者。不建議長(zhǎng)期使用，以免形成依賴。

（7）膚痔清軟膏：苗藥藥膏，具清熱潤(rùn)膚止癢作用，適用于痔瘡、皮膚瘙癢性疾病的治療。性質(zhì)比較溫和安全，可用于兒童皮膚，如特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等治療。

（8）清熱燥濕類中藥溶液：如膚陰潔、除濕止癢洗液等。濕敷可用于外陰瘙癢、濕疹等治療。除濕止癢洗液稀釋后用面膜紙濕敷面部30分鐘，可治療痤瘡、脂溢性皮炎；頭油多引起脫發(fā)者，洗頭前30分鐘將該藥水稀釋后涂于頭部，可減少頭油，改善毛囊血液循環(huán)，從而治療脫發(fā)。

（9）紫草油：紫草30克，加麻油100毫升浸泡1天，放至鍋中小火炸15分鐘左右，待紫草變成枯黃，去渣，油放冷后收于玻璃瓶中，密封，冰箱冷藏。用時(shí)倒出少許，涂于患處，每日3~6次。具有涼血解毒、消斑止癢作用，適用于皮膚干燥瘙癢、嬰兒濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎等治療。

（10）茶油：天然的皮膚用藥，具清熱潤(rùn)膚、消炎止癢功效。適用于皮膚干燥者、尿布皮炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等治療。此外，其還有很好的潤(rùn)發(fā)功效，冬季可作為小兒基礎(chǔ)潤(rùn)膚劑。茶油內(nèi)服還可治療小兒上火，涂口腔可治療鵝口瘡、小兒舌苔厚膩、食欲不佳。

閱兵完畢！關(guān)心健康的你是否對(duì)家中這些外用藥有了更深的了解呢？不過(guò)還需要注意的是，兵再好，也有倒戈的時(shí)候，那就是藥物的過(guò)敏反應(yīng)。如使用后出現(xiàn)局部發(fā)癢、刺痛等情況，應(yīng)立即停藥，用清水等洗去，然后找皮膚科醫(yī)生就診。

第5篇

【關(guān)鍵詞】 銀屑病；治療；回顧；展望

銀屑病是常見(jiàn)的慢性皮膚病之一，據(jù)我國(guó)1984年大規(guī)模流行調(diào)查，其患病率為1.23‰，發(fā)病率為0.1‰，患病率雖然較西方國(guó)家低，但我國(guó)人口眾多，則并不意味患者數(shù)目少，如隨著我國(guó)人口增加，同時(shí)考慮到城市化的進(jìn)展，患病率增加，采用遞推的方法計(jì)算，目前患者至少有400～500萬(wàn)，銀屑病仍然是我國(guó)重點(diǎn)防治的皮膚病之一，盡管多年的研究進(jìn)展，此病的防治至今尚未突破，仍然是皮膚科研究工作者的難題。

縱觀銀屑病藥物治療的歷史，我國(guó)從20 世紀(jì)50年代學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)的芥子氣軟膏、普魯卡因封閉、自血療法；60 年代的白血寧到70 年代的乙亞胺、80 年代的乙雙嗎啉，大多數(shù)藥物或因其療效不明顯，或因其不良反應(yīng)大而被淘汰，這和國(guó)際上的情況類似。

英國(guó)學(xué)者Fry (1988)在回顧銀屑病治療史時(shí)提到，近百年來(lái)不斷有抗銀屑病的藥物問(wèn)世，但多數(shù)是風(fēng)靡一時(shí)，許多藥物或是療效不顯著，或是有嚴(yán)重副作用而被淘汰（如重金屬和抗腫瘤藥物），真正安全有效、經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的卻為數(shù)不多，而且銀屑病不能根治，遲早要復(fù)發(fā)，他在結(jié)論中希望再有100 年銀屑病能夠治愈。回顧我國(guó)近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，銀屑病的治療情況也的確如此，至今，銀屑病仍是一種終身的皮膚病，不能治愈。

據(jù)國(guó)外歷史中的記載，早年治療銀屑病最為有效的口服藥為砷劑（如Fowler氏液—— 亞砷酸鉀溶液），其次還有松節(jié)油、銻劑、斑蝥和磷；外用有肥皂、水楊酸酊和堿水浴去除鱗屑，以及焦油制劑、萘酚、麝香草酚、白降汞、焦性沒(méi)食子酸、松節(jié)油和柯椏素(chrysarobin，過(guò)去稱驅(qū)蟲(chóng)豆素）等。值得一提的是，國(guó)內(nèi)除用煤焦油外，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有黑豆餾油治療皮膚病的記載，該制劑用于銀屑病比其他焦油制劑刺激性小。

柯椏素來(lái)自巴西的柯椏樹(shù)，是柯椏樹(shù)中的柯椏粉（Goa powder），從巴西由葡萄牙人進(jìn)口到印度，用來(lái)治療癬菌病，由于誤診，發(fā)現(xiàn)治療銀屑病有效，首先由Balmanno Squire (1876) 報(bào)告用大黃酸軟膏治療銀屑病，而大黃酸是來(lái)自柯椏粉，以后證實(shí)柯椏粉中有效成分是柯椏素。柯椏素是3-甲基地蒽酚（蒽林），即地蒽酚的前身。1916年Galewsky等合成了地蒽酚用于銀屑病的治療，地蒽酚療效肯定，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)系統(tǒng)毒副作用，一直是治療銀屑病的外用藥之一。后來(lái)又有該藥的結(jié)構(gòu)和劑型、用法的改進(jìn)（如十一酰地蒽酚，硬膏的短暫療法），主要是減少其對(duì)皮膚的染色和刺激性。

1900年開(kāi)始用X-ray 治療銀屑病，大約有50年的歷史。Behcet（1936）認(rèn)為雖然該方法暫時(shí)有效，但不能治愈銀屑病，到20世紀(jì)40～50年代由于已知X-ray的致癌和其他副作用，該方法逐漸被淘汰。Finsen (1903)首先用紫外線 (UVR) 來(lái)治療尋常性狼瘡；Alderson (1923)報(bào)告其對(duì)銀屑病有好的作用。為了增加紫外線對(duì)皮膚的作用，Goeckerman研究光敏劑，并在1925年報(bào)告，在照光前外用粗制煤焦油能增加紫外線的效果。此法一直應(yīng)用至今。

1953年Ingram建議，煤焦油水浴后照射紫外線，再用地蒽酚軟膏能增加治療銀屑病的效果，所謂Ingram療法。另外，早在古代埃及人根據(jù)民間的經(jīng)驗(yàn)，用生長(zhǎng)在尼羅河畔的植物大阿美（Ammi majus）的種子（含補(bǔ)骨脂素的衍生物）來(lái)治療白癜風(fēng)，1947年埃及的化學(xué)家從這種植物中提出有效成分，主要是8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（ 8-MOP），是一種強(qiáng)光敏劑，后來(lái)結(jié)合紫外線廣泛用于白癜風(fēng)的治療。1973年先是Tronnier和Schule外用補(bǔ)骨脂素類加UVA，繼而Parish等報(bào)告口服該制劑加高強(qiáng)度的UVA治療銀屑病（即PUVA）取得很好的效果。但所限制的是長(zhǎng)期應(yīng)用有致皮膚癌的問(wèn)題。

1950年，皮質(zhì)類固醇類如ATCH、可的松和氫化可的松問(wèn)世，開(kāi)始用于皮膚病治療，但對(duì)銀屑病沒(méi)有什么效果，外用氫化可的松也是如此。在20世紀(jì)50 年代經(jīng)改變此激素的分子結(jié)構(gòu)，合成潑尼松和曲安西龍口服，表明對(duì)銀屑病有中等的療效，但和其他治療相似，這些藥物只是暫時(shí)抑制，停藥后疾病又復(fù)發(fā)。由于長(zhǎng)期皮質(zhì)類固醇治療的副作用和停藥后的反跳，這些藥不能被廣泛接受。到20世紀(jì) 60年代早期，進(jìn)一步改變激素的分子結(jié)構(gòu)，引進(jìn)了強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇制劑，如氟輕松和倍他米松17戊酸酯治療銀屑病有效，特別是用封包療法能增加藥物的吸收，但到了60年代末期，人們更熟知其副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成皮膚萎縮，大面積應(yīng)用會(huì)抑制垂體腎上腺軸。70年代更強(qiáng)的外用類固醇類如丙酸氯倍他索合成，其抗銀屑病的效果也更強(qiáng)，但副作用仍然和強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇一樣。現(xiàn)在看來(lái)很明顯，這類制劑不是治療銀屑病所希望的靈丹妙藥，主要是副作用限制了它們的長(zhǎng)期應(yīng)用。此外，不斷連續(xù)外用，效果會(huì)降低，即發(fā)生了所謂的快速免疫（tachyphylaxis），機(jī)體的應(yīng)答性逐漸減低。

1951年Gubner用葉酸拮抗藥氨蝶呤（白血寧，aminopterine）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中有一患者同時(shí)有銀屑病，發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損很快消退。接著他用其治療銀屑病得到很好的效果。在20世紀(jì)50年代包括我國(guó)用其治療銀屑病興盛一時(shí)，但其副作用較大，特別是發(fā)生白血病，很快被其衍生物甲氨蝶呤（MTX）所替代，到20世紀(jì)60年代MTX廣泛用于銀屑病的治療，但要注意其有肝毒性的副作用。

自從Karrer 等（1931）測(cè)出視黃醇（retinol）的結(jié)構(gòu)式，獲得了諾貝爾獎(jiǎng)后，僅僅12年維生素A就合成成功。1943年Straumfjord 開(kāi)始用維生素A治療尋常性痤瘡，由于其治療指數(shù)低，開(kāi)始尋找高效低毒的化合物。1946年合成了全反式維A酸（all-trans retinoic acid，at-RA，tretinoin），1959年開(kāi)始外用，至1960年德國(guó)皮膚病學(xué)家Stuttgen 用于治療各種角化不良以及角化過(guò)度性皮膚病，如銀屑病、魚(yú)鱗病等。1955年異維A酸（13-cis retinoic acid，isotretinoin）問(wèn)世，1971年以后開(kāi)始用于口服治療痤瘡，1982年美國(guó)FDA批準(zhǔn)其治療嚴(yán)重性和囊腫性痤瘡。1972年Bollag 發(fā)現(xiàn)阿維A酯（etretinate，Tigason）和阿維A（acitretin，neotigason）對(duì)化學(xué)誘導(dǎo)嚙齒動(dòng)物的瘤有良好的治療指數(shù)。1986年美國(guó)開(kāi)始用阿維A酯治療銀屑病，其后，羅氏（Roche）藥廠用阿維A替代了阿維A酯 (Kligman，1998)。維甲酸類藥外用方面，為了提高療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)，醫(yī)藥工業(yè)又研制出受體選擇性的維A酸類藥，1990年合成了阿達(dá)帕林（adapalene），此藥得到了美國(guó)FDA批準(zhǔn)用來(lái)治療痤瘡，顯示出刺激性小，提高了患者的依從性；1992年又合成另一個(gè)新藥乙炔化維A酸（acetylenic retinoid）——他扎羅汀（tazarotene），顯示出治療銀屑病的價(jià)值，而且能延長(zhǎng)緩解期。但維A酸類藥物有致畸等的副作用。

維生素D3（膽骨化醇）在體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物骨化三醇（calcitriol），即二羥基維生素D3，其在調(diào)節(jié)腸道鈣吸收、骨鈣代謝和預(yù)防佝僂病中起重要作用。1985年，Morimoto等在日本用骨化三醇前體1α(OH)維生素D3，0.75μg/d 口服治療1例老年骨質(zhì)疏松患者，意外發(fā)現(xiàn)患者的嚴(yán)重銀屑病也得到了改善。隨后，筆者又給17例銀屑病患者口服此劑1.0μg/d，經(jīng)6周治療，13例改善。由此人們開(kāi)始研究骨化三醇治療銀屑病，由于骨化三醇有升高鈣的作用，不適于治療銀屑病，人們開(kāi)發(fā)了卡泊三醇（calcipotriol），1988年Kragballe等首次用其治療銀屑病，取得滿意結(jié)果。我國(guó)最早試用該藥（丹麥利昂公司生產(chǎn)，商品名大力士軟膏）是北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科1994年用其治療銀屑病患者，取得令人鼓舞的效果。現(xiàn)已廣泛外用治療銀屑病。

近30年研制出治療銀屑病的藥物還有環(huán)孢素（cyclosporin），它有免疫抑制作用，用來(lái)增加器官移植的效果，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)自身免疫疾病也有好的作用。1979年Meuller和 Hermann，相同于氨蝶呤，用環(huán)孢素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)對(duì)銀屑病有好的效果，但不象Gubner用氨蝶呤，他們和皮膚科學(xué)界都沒(méi)有對(duì)這一效果進(jìn)一步觀察，如Rook等1986年的皮膚病教科書(shū)中還沒(méi)有關(guān)于環(huán)孢素治療銀屑病的文獻(xiàn)。隨著B(niǎo)aker觀察到在銀屑病表皮中T輔助細(xì)胞的進(jìn)入和激活，提出激活的T輔助細(xì)胞在銀屑病發(fā)病機(jī)理中的重要性，環(huán)孢素的抑制T細(xì)胞作用對(duì)銀屑病清除是有效的，的確，至今該藥表明治療銀屑病有高效，但應(yīng)用可能受腎毒性的副作用和高血壓危險(xiǎn)的限制。

祖國(guó)醫(yī)藥治療銀屑病也有多年的歷史，中醫(yī)對(duì)銀屑病的辨證多采用趙炳南老中醫(yī)的血熱與血燥兩大型類，也有的加上了血淤型。辨證施治對(duì)該病有良效。但仍以回顧性的個(gè)案報(bào)道居多，而按照合理性、代表性、隨機(jī)化和可重復(fù)設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)較少，特別是缺乏辨證分型的客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，缺乏通過(guò)系統(tǒng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以客觀為依據(jù)的統(tǒng)一證型篩選出確切的方藥，難以按循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）的要求，進(jìn)行薈萃分析(meta-analysis)。而且闡明其療效機(jī)制也是今后研究銀屑病治療的方向。

我國(guó)開(kāi)發(fā)的抗銀屑病藥物是雷公藤多甙，該藥是衛(wèi)茅科植物雷公藤（Tripterygium wilfordii）去皮根中提取的有效成分。雷公藤在民間用來(lái)治療關(guān)節(jié)炎有效，20世紀(jì)試用其治療麻風(fēng)反應(yīng)，效果顯著，不但能使神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛減輕，而且發(fā)現(xiàn)能使結(jié)節(jié)性紅斑消退。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所用其開(kāi)發(fā)出雷公藤多甙，并發(fā)現(xiàn)其有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，能治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多種皮膚病，其中包括關(guān)節(jié)病型銀屑病，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)對(duì)紅皮病型和膿皰型銀屑病及點(diǎn)滴狀銀屑病和急性進(jìn)行期銀屑病也有好的效果，但對(duì)慢性斑塊狀銀屑病效果不佳。總之，要分型論治，嚴(yán)格控制用藥劑量，注意用藥過(guò)程的不良反應(yīng)。

正如Fry（1988）所提出，現(xiàn)今可用的治療藥物是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)很多淘汰，逐步開(kāi)發(fā)出來(lái)的，所以并不奇怪其發(fā)展很慢。以后的開(kāi)發(fā)新藥，或者是遇到機(jī)會(huì)有幸發(fā)現(xiàn)，或更可能是由于對(duì)銀屑病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，從而研制出新的療法。正是后者，由于近年來(lái)，隨著對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的深入了解以及生物工程技術(shù)的迅速發(fā)展，已開(kāi)發(fā)和正在研制多種生物制劑，包括與銀屑病有關(guān)的抗細(xì)胞因子制劑，為中等到嚴(yán)重銀屑病患者帶來(lái)安全、有效和長(zhǎng)期治療的希望。生物制劑，特別是TNF-α封閉劑的研制和臨床應(yīng)用是在銀屑病治療史上一大進(jìn)展。雖然達(dá)不到根治本病的目的，一些制劑在近期療效上已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。然而，這一類制劑價(jià)格非常昂貴，在美國(guó)患者如沒(méi)有保險(xiǎn)或其他支付途徑，大多數(shù)人通常難以應(yīng)用。因此，目前應(yīng)用此制劑尚不符合我國(guó)國(guó)情。另外還存在不良反應(yīng)等問(wèn)題。據(jù)Scheinfeld (2004) 查閱大量文獻(xiàn)認(rèn)為，TNF-α封閉劑并發(fā)的副作用通常很輕、耐受好、自限和少有理由停藥，但確偶有副作用；該劑與發(fā)生淋巴瘤只有微弱的聯(lián)系，可能在嚴(yán)重充血性心衰患者中避免使用和在輕度心衰患者中慎重使用。如果預(yù)先監(jiān)測(cè)有結(jié)核，要避免促進(jìn)結(jié)核活動(dòng)發(fā)生。這些制劑，特別是英利昔單抗是致免疫性的，能導(dǎo)致發(fā)生中和抗體，其作用必須評(píng)估和再評(píng)估。少見(jiàn)的系統(tǒng)和皮膚副作用的發(fā)生、危險(xiǎn)和好處必須與患者討論。總之，在銀屑病的發(fā)病機(jī)理上，針對(duì)一種細(xì)胞因子，設(shè)法改變其活性，但也難免影響到人體整個(gè)免疫系統(tǒng)的不平衡狀況，其后果尚難預(yù)料。總之，生物制劑在臨床觀察中，值得慎重選擇適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。

近期國(guó)外學(xué)者在銀屑病處理中認(rèn)為，影響選擇的治療因素包括：年齡、銀屑病的類型、皮損波及的部位及程度、過(guò)去的治療和合并的疾病；其所用的藥物和方法為數(shù)并不多，局部治療：糖皮質(zhì)激素、地蒽酚、維生素D類似物、他扎羅汀、窄波紫外線或PUVA光化學(xué)療法；系統(tǒng)治療：口服維甲酸、甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)孢素及生物制劑。但特別是泛發(fā)銀屑病及特殊型的患者應(yīng)得到有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生處理，如采用聯(lián)合或輪換等方法治療。

值得注意，發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生世紀(jì)從20世紀(jì)開(kāi)始到中葉醫(yī)藥時(shí)代以后，衛(wèi)生世紀(jì)已進(jìn)入生活方式時(shí)代，人民健康狀況的根本改善在于環(huán)境條件的改善，而不是醫(yī)療照顧。實(shí)際上影響健康的原因是慢性病，如腦血管病、心臟病、腫瘤、糖尿病、意外、自殺等成為主要死因。而這些死因主要是行為因素造成的，如吸煙、飲食、酗酒和缺少體育鍛煉等，還有環(huán)境污染等導(dǎo)致的現(xiàn)代的環(huán)境災(zāi)害。

同樣，銀屑病是有遺傳背景、受環(huán)境影響的慢性皮膚病，在國(guó)外300年前已知陽(yáng)光對(duì)其有好的作用，100年前已知其在夏季有好轉(zhuǎn)。人們熟知，海濱療養(yǎng)院是銀屑病患者的天堂。1991年美國(guó)出版了John Pegano《治愈銀屑病——自然療法》（Healing Psoriasis：The Natural Alternative）一書(shū)，2001年在舊金山世界銀屑病大會(huì)上，作者介紹該書(shū)中用養(yǎng)生法治療銀屑病的研究結(jié)果，得到了很高的評(píng)價(jià)。他的假說(shuō)符合對(duì)一些疾病“藥療不如食療”的概念，強(qiáng)調(diào)患者自我照顧的重要性，如合理飲食、不吸煙飲酒、堅(jiān)持鍛煉、堅(jiān)定信心、重視友誼、小心用藥等養(yǎng)生之道。像銀屑病這種不能根治的心身疾病應(yīng)從改善生活方式入手，研究適合我國(guó)銀屑病患者的自然（綠色）療法。

雖然銀屑病不能根治，但值得慶幸的是，我國(guó)學(xué)者對(duì)占有絕大多數(shù)的尋常型銀屑病患者進(jìn)行大規(guī)模長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者病情的輕重可分為6型，初發(fā)病例有1/5患者疾病只發(fā)作一次便可長(zhǎng)期（15年以上）處于臨床痊愈狀態(tài)，也只有不多的患者才可以稱為“頑癥”，而且相當(dāng)一部分和治療不當(dāng)，沒(méi)有注意適當(dāng)處理有關(guān)。據(jù)我國(guó)1984年對(duì)銀屑病的流行調(diào)查，北方患者多于南方，城市患者多于農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的農(nóng)村銀屑病患者病情并不比城市患者的病情嚴(yán)重，說(shuō)明當(dāng)時(shí)城市的藥物治療總體上并沒(méi)有改善患者疾病。

上述的6種分型是基于長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果，推測(cè)決定銀屑病的病情輕重除環(huán)境因素外遺傳背景可能起決定作用，只是目前尚無(wú)客觀指標(biāo)（如實(shí)驗(yàn)室的方法測(cè)定出的指標(biāo)）能夠預(yù)知患者屬于哪一型，需要進(jìn)一步來(lái)研究。

目前對(duì)銀屑病患者病情的輕重分型，以及判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)，多不包括緩解和隨訪的復(fù)況，這是由于觀察患者病情只能是根據(jù)患者的近期的臨床表現(xiàn)，并不能了解患者的遠(yuǎn)期的轉(zhuǎn)歸。不過(guò)人們開(kāi)始從患者生活質(zhì)量的角度來(lái)評(píng)價(jià)銀屑病的嚴(yán)重程度，重視機(jī)體整體性的測(cè)量（holistic measure），包括患者的心理缺陷和接受治療的程度，看來(lái)，這樣的評(píng)價(jià)更趨向合理。

現(xiàn)今在沒(méi)有找到銀屑病的致病基因和有可靠的基因療法，使該病根治之前，要注意改善患者的環(huán)境和生活方式及合理用藥，盡可能地延長(zhǎng)疾病的緩解期，使患者生活得更美好。

(作者簡(jiǎn)介：邵長(zhǎng)庚，1932年生。1955年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，1956～1960年莫斯科第一醫(yī)學(xué)院研究生，畢業(yè)后獲候補(bǔ)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所研究員，曾任皮膚病、性病研究室、科研辦公室主任，全國(guó)性病防治研究中心副主任，是享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家。現(xiàn)任《中華皮膚科雜志》、《中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志》顧問(wèn)，《臨床皮膚科雜志》、《中國(guó)男科學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》等多部期刊編委。主要從事皮膚病、性病臨床和流行病學(xué)研究。主持科研項(xiàng)目“全國(guó)銀屑病流行及自然病程調(diào)查”獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)及國(guó)家科委科技成果證書(shū)。以第一作者在國(guó)內(nèi)外發(fā)表有關(guān)銀屑病論文30余篇。最近主編《銀屑病防治研究及合理治療》一書(shū)，年內(nèi)即將出版，曾到美國(guó)、日本參加過(guò)國(guó)際銀屑病學(xué)術(shù)會(huì)議)

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第6篇

過(guò)敏體質(zhì)原因分析與護(hù)理

2008年7月12日星期六

作者：黃靜

山東現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院05級(jí)統(tǒng)招高級(jí)護(hù)理01班

[摘要]探討研究過(guò)敏體質(zhì)的癥狀和影響因素，針對(duì)分析其護(hù)理對(duì)策。方法查閱權(quán)威資料結(jié)合學(xué)校所學(xué)知識(shí)，臨床觀察研究，以及與病人交流，醫(yī)護(hù)人員的探討。結(jié)論（1）過(guò)敏體質(zhì)與遺傳，飲食，壓力過(guò)重導(dǎo)致抵抗力差免疫功能不足有關(guān)。（2）過(guò)敏體質(zhì)的病人并不了解或關(guān)注引起過(guò)敏表現(xiàn)的根本原因，即過(guò)敏體質(zhì)。（3）單純的藥物治療不利于徹底改善過(guò)敏性體質(zhì)

[關(guān)鍵詞]過(guò)敏體質(zhì)原因分析護(hù)理

Physicalcausesofallergiesandnursing

July12,2008Saturday

Author:HuangJing

ShandongModernVocationalHighSchoolofNursing05Tongzhao01classes

[Abstract]Thestudyofallergysymptomsandphysicalfactors,inviewofitsnursingstrategy.Accesstoauthoritativeinformationonmethodsofschoolknowledgeandclinicalobservationstudiesandexchangeswithpatients,medicalstaffstudy.Conclusion(1)physicalandgeneticallergy,diet,ledtoheavypressureontheresistanceofthelackofpoorimmunefunction.(2)physicalallergypatientsdonotunderstandthecauseallergicorconcernedabouttheperformanceofunderlyingcauses,namely,physicalallergy.(3)simplynotconducivetodrugtherapytoimproveallergicconstitution

[Keywords]:physicalcauseofallergycare

一般的，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過(guò)敏體質(zhì)”具有過(guò)敏體質(zhì)的人可發(fā)生各種不同的過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性疾病，主要出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性支氣管氣喘及過(guò)敏性皮膚炎等癥狀。往往承自父母，也與飲食習(xí)慣、壓力、免疫力、等有關(guān)，但遺傳的不一定是同一種疾病，表現(xiàn)形式癥狀不盡相同。由于此類疾病表現(xiàn)形式多樣，病因復(fù)雜，而且一般情況下不需要住院治療，所以絕大部分病人只關(guān)注由于過(guò)敏體質(zhì)而表現(xiàn)出來(lái)的某種疾病癥狀，忽視根本病因。遵醫(yī)囑用藥是最簡(jiǎn)單快捷地緩解癥狀的方法，但并不能根治疾病，暫時(shí)由于藥物的作用緩解或控制了病情，一旦再次接觸過(guò)敏原仍會(huì)誘發(fā)疾病，所以調(diào)理過(guò)敏體質(zhì)才能根本地解決過(guò)敏問(wèn)題。

1.癥狀：主要表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性支氣管氣喘、過(guò)敏性皮膚炎等癥狀

1.1過(guò)敏性鼻炎，早上起床流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、眼睛四周皮膚癢、上顎癢，遇天冷或吹冷風(fēng)時(shí)加重病情，過(guò)敏性鼻炎多流清鼻水。

1.2過(guò)敏性氣喘亦稱哮喘，常經(jīng)上呼吸道感染感冒而嚴(yán)重誘發(fā)，細(xì)支氣管在很短時(shí)間內(nèi)，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重呼吸喘鳴氣管阻塞狹窄的現(xiàn)象，也有初起咳嗽、皮膚泛紅疹輕微發(fā)燒，經(jīng)過(guò)敏物質(zhì)激化而發(fā)生使細(xì)支氣管內(nèi)積滿黏液，氣管管徑收縮變小，以致呼吸困難，常在晚上或凌晨發(fā)作

1.3過(guò)敏性皮膚炎，好發(fā)肘部、膝部、膝后窩、四肢、全身等，常為對(duì)稱性發(fā)作，有瘙癢癥狀并起紅色斑疹、濕疹、蕁麻疹，常反復(fù)發(fā)作。

2原因分析

2.1過(guò)敏體質(zhì)的人，主要是肺、脾、腎三臟腑功能失調(diào)，肺主呼吸，肺不耐寒熱，易受外邪侵襲。脾主運(yùn)化，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)同樣也會(huì)損傷脾胃，進(jìn)而運(yùn)化水濕聚合成痰。腎主氣納，腎陽(yáng)不足，氣納功能不良，水分蒸化也失調(diào)

2.2隨著人們生活模式的改變，比如家庭小型化、家用消毒劑的使用、汽車尾氣的排放以及飲食結(jié)構(gòu)中越來(lái)越多的加工食品，使得過(guò)敏性疾病患者日趨增長(zhǎng)

2.3免疫球蛋白E是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些過(guò)敏體質(zhì)者血清IgE比正常人高1.000~10.000倍；正常人輔T細(xì)胞1（Th1）和輔T細(xì)胞2（Th2）兩類細(xì)胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過(guò)敏體質(zhì)”者往往Th2細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。Th2細(xì)胞能分泌一種稱為白細(xì)胞介素-4（IL-4）物質(zhì)，它能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE水平升高；正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進(jìn)入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過(guò)敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進(jìn)入體內(nèi)引起胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。此類患者常同時(shí)缺乏分布于腸粘膜表面的保護(hù)性抗體——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細(xì)菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對(duì)異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過(guò)敏反應(yīng)；正常人體含一定量的組織胺酶，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)中某些細(xì)胞釋放的組織胺（可使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加等）具有破壞作用。因此正常人即使對(duì)某些物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過(guò)敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對(duì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。

2.4最新的研究表明，過(guò)敏體質(zhì)的形成，以及過(guò)敏的發(fā)作，都與機(jī)體內(nèi)“健康殺手”——自由基過(guò)多地堆積有關(guān)。自由基對(duì)人體免疫系統(tǒng)侵害是過(guò)敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，還會(huì)直接氧化人體的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，而日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染、化學(xué)品濫用及少數(shù)輻射問(wèn)題，都會(huì)直接造成自由基在體內(nèi)的堆積，使原來(lái)不是過(guò)敏體質(zhì)的人也變成了過(guò)敏體質(zhì)。

2.5健康的細(xì)胞可以防止有害的物質(zhì)侵入其中，任何一種營(yíng)養(yǎng)素不足時(shí)，都會(huì)使細(xì)胞的可透性增加，他就像篩子的孔一樣由小變大，使?fàn)I養(yǎng)從細(xì)胞中滲透出來(lái)，而有毒物質(zhì)也能進(jìn)入其中，此時(shí)加上蛋白質(zhì)不足，污染源便會(huì)造成傷害，必須及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)才能預(yù)防過(guò)敏。

3護(hù)理

3.1找出過(guò)敏原，目前檢測(cè)過(guò)敏的方法有很多，比如斑貼測(cè)試、皮膚過(guò)敏點(diǎn)刺試驗(yàn)、抽血等方法，避免接觸過(guò)敏原，過(guò)敏性疾病有兩個(gè)高發(fā)的季節(jié)，一個(gè)是3至5月份，另一個(gè)是9至10月份，這兩段時(shí)間存在一些比較相似的情況，一是一天之中的氣溫變化比較大，特別是早晚和午間的溫差較大。這種氣候容易讓抵抗力不強(qiáng)的兒童患上感冒等呼吸道感染性疾病。而這是誘發(fā)哮喘的原因之一。二是這個(gè)階段各種過(guò)敏原比較多見(jiàn)，比如花粉、粉塵、螨蟲(chóng)等。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在由過(guò)敏導(dǎo)致的哮喘患兒中，有80%%由螨蟲(chóng)引起。此外，家養(yǎng)寵物，刺激性食物、食品添加劑等也會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性疾病的發(fā)作。可能引起過(guò)敏的食物有：牛奶、黃豆、花生、蛋和魚(yú)、核果類、甲殼類海鮮（如蝦蟹）、面粉等。現(xiàn)代食品工業(yè)發(fā)達(dá)，也有一些人因?yàn)槭称诽砑觿┒^(guò)敏，例如色素、抗氧化劑、防腐劑等。這類含有添加劑的食物，如蜜餞、金針和一些糖果，過(guò)敏患者還是少吃為妙，此外，有些食物不一定要食用，即使只有接觸，也可能造成皮膚發(fā)癢、紅腫的過(guò)敏反應(yīng)，例如香蕉、酪梨、奇異果、栗子、木瓜等。平時(shí)要注意避免接觸過(guò)敏原、及時(shí)增減衣服、盡量少感冒，非穩(wěn)定期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如果是過(guò)敏體質(zhì)，最好能找專科醫(yī)師做全面檢查。

3.2郝創(chuàng)利說(shuō)，吸入的皮質(zhì)激素對(duì)于哮喘的長(zhǎng)期控制效果較好，在醫(yī)生推薦下使用是非常安全的，國(guó)外已經(jīng)用了三四十年，隨訪十多年發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯的副作用。家長(zhǎng)不必有顧慮。如果年齡超過(guò)5歲，有明確過(guò)敏原的輕中度哮喘也可以做特異性免疫治療（即脫敏治療）。但根據(jù)與世界衛(wèi)生組織合作撰寫(xiě)的《過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘影響的工作會(huì)議報(bào)告》中提出，在發(fā)展中國(guó)家通常不推薦使用脫敏治療，原因是很多過(guò)敏源制備不純，有潛在過(guò)敏性休克的危害。

3.3藥物的過(guò)敏反應(yīng)與過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)。過(guò)敏體質(zhì)者到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)將家族及自己的藥物過(guò)敏史告知醫(yī)務(wù)人員，從而避免過(guò)敏藥物的再度使用。其次是應(yīng)嚴(yán)格遵守藥物皮試的使用規(guī)定，嚴(yán)格做好皮試，鑒于過(guò)敏體質(zhì)對(duì)藥物反應(yīng)存在高敏感性，凡使用新藥時(shí)，均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下觀察進(jìn)行，即使是非處方用藥及中藥，亦應(yīng)如此，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者盡量避免不必要的藥物應(yīng)用。

3.4國(guó)外過(guò)敏研究機(jī)構(gòu)通過(guò)清除自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，達(dá)到逐步改善過(guò)敏體質(zhì)，使過(guò)敏原與機(jī)體的不良免疫反應(yīng)降到最低限度。此外，還通過(guò)服用OPC保護(hù)過(guò)敏參與細(xì)胞—肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞膜，使它們難以釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)。

3.5過(guò)敏癥患者要注意飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡，少食用油膩、甜食及刺激性食物、煙、酒等。某些食物也是致敏原，要注意加以辨別。多吃維生素豐富的食物可以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的研究，洋蔥和大蒜等含有抗炎化合物，可防過(guò)敏癥的發(fā)病。少食肉類，蛋類，牛奶等，另有多種蔬菜和水果亦可抵抗過(guò)敏癥，其中椰菜和柑橘功效特別顯著。過(guò)敏性體質(zhì)者最好每天喝些豆?jié){，多吃糙米，蔬菜，糙米蔬菜供養(yǎng)的紅細(xì)胞生命力強(qiáng)，又無(wú)異體蛋白進(jìn)入血流，所以能防止特異性皮炎發(fā)生。

3.6正確選用護(hù)膚品

由于過(guò)敏性皮膚的癥狀因人而異，其表現(xiàn)也各不相同。因此，選擇護(hù)膚品要十分慎重，購(gòu)買時(shí)可遵循以下原則：

1、不選氣味太芳香的產(chǎn)品，因其含香料太多，太復(fù)雜，容易引起過(guò)敏。

2、含酒精和果酸成分的產(chǎn)品也要慎用，因其對(duì)皮膚刺激大，對(duì)敏感性肌膚無(wú)疑雪上加霜。

3、不使用深層清潔的磨砂膏和去角質(zhì)霜，這些都是加重過(guò)敏的產(chǎn)品。

4、購(gòu)買時(shí)，應(yīng)選標(biāo)有“敏感肌膚用”，或有“低過(guò)敏”、“經(jīng)皮膚科醫(yī)生測(cè)試”等字樣的產(chǎn)品。

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