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關鍵詞:中醫院;文化;核心價值觀
中圖分類號:R197 文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2010)005(C)-0018-01
前言:在新的市場經濟條件下,中華民族傳統文化的分支之一:中醫,如何在市場中不斷發揚光大,是一個擺在所有中醫院面前的一道難題,如何構建中醫院文化,傳承民族文化,創新傳統醫學,是擺在所有中醫院面前的一個難題。
作為社會文化體系在醫療衛生領域的表現方式,醫院文化是一種由團隊精神和文化積累出的,醫院在經營期間及其職工在從事醫療護理工作期間所表現出的共同擁有的理想信念、價值取向、道德規范及行為準則等,是醫院在長期的醫療服務過程中所積累沉淀的無形資產和巨大財富,也是一個醫院在市場競爭中生存、發展的必備條件。作為醫院的核心競爭力的醫院文化,一方面,它具有醫療行業的自身特色,另一方面,它也具有文化的通性:醫院的內生增長性,職工的內部凝聚力、人才的激勵獎罰機制等;以及醫院的形象所塑造的市場競爭力,如醫院的市場形象、外部信譽,親和力等。
中醫學,源遠流長,曾為中華民族幾千年的繁衍生息做出過巨大的貢獻,相較于西醫,中醫有著自身的文化特點,這主要體現在崇尚自然,獻身精神等方面。作為中國的傳統文化精髓之一中醫學的傳承者,中醫院更應該大力建設中醫文化,構建和諧醫患關系,創建新時代的中醫院。
一、中醫院構建醫院文化的意義和作用
(一)構建核心價值觀:由于歷史發展等諸多原因,中醫院建院時間普遍較短,大多數是在解放后成立的,由于時間不長,且從建院初始往往就形成中西醫并存的狀態,建國初期,我國醫療水平比較低,因此吸收西醫方面較多的先進技術,技術的引進導致意識形態多樣化,有些中醫院因此失去了自身特色,在患者看來,并不比其他醫院更有特色,而要構建中醫院特色文化,則首先需要對中醫院的文化價值觀進行整合,從而提升工作人員的向心力,進而提升醫院的市場競爭力,發揚光大中醫學。(二)提升醫院集體凝聚力一個集體是否優秀,是否團結向上,首先就表現在這個集體的成員擁有共同的價值觀,當員工在一個彼此擁有同樣價值觀的團隊中進行工作,共同的價值觀將會使其形成共同的歸屬感,責任感和榮譽感,構建擁有共同文化的員工團隊將大大提高組織人員的向心力,反過來,人員的向心力提高了,則對于新成員的溶入又將起著積極的作用,這樣不論醫院在市場競爭中遇到什么困難,醫護人員都能心往一處使,力向一處用。(三)提高執行效率一個單位的政策制度制定再好,財務細則規定再細,如果沒有良好的執行力,則一切制度都將成為一紙空文。從人力資源管理的角度來說,如果一個集體沒有良好的向心力,則任何制度與任何命令,都將大打折扣,因為人員的心態積極與否,決定了這個集體的執行效率高下,是否能提升員工的工作積極性,除了制度控制,物質分配合理外,員工的心理情緒也需要進行調節。因此,構建中醫院文化,創造共同的精神、價值觀與行為準則,才能將醫院的各個部分組合成一個真正的有機整體,進而提高醫院制度的執行力,提高醫院的管理效率。(四)提升競爭力俗話說的好,酒香不怕巷子深,然而在當前的市場競爭下,整個社會生產力迅速增長,市場呈現出服務供應迅速增長的趨勢,于是酒深也怕巷子深了。如今人們在進行服務消費的時候,較以往更加注重品牌效應,所以,現代醫院之間的競爭已不僅僅是醫療技術水平和醫療設備硬件的競爭,各類的軟實力也成為人們選擇的重要指標,樹立醫院的形象與社會聲譽,創建中醫院的品牌形象,從而擴大自身的社會影響力,成為中醫院在市場經濟條件下的生存之道。
二、構建中醫院文化體系的實施和操作方法
加強中醫文化建設,形成良好的社會形象和群眾口碑,是當代中醫院責無旁貸的責任。建設中醫文化,需要中醫院通過良好的服務、過硬的技術來實現良好的醫患關系,從而建立良性循環,擴大中醫院的社會影響力,同時,僅僅做好這些工作是不夠的,通過成立院領導掛帥的工作檢查小組,將文化建設任務分配到科室,定期檢查文化建設工作進度,并制定短期和長期的工作目標計劃,將中醫院建設成為中醫文化生根發芽,茁壯成長的土壤。(一)提高認識,加強領導。中醫院文化建設是黨和政府振興中醫、弘揚民族文化的重要舉措之一,其目的是構建和諧社會。中醫院就在充分認識中醫藥文化建設重要性的基礎上,成立專門負責制定計劃、確定考核方案、檢查工作的領導小組,負責全院的中醫文化建設的領導,醫務科、護理部和門診部統籌協調,確保中醫藥文化建設規劃的有效實施;在計劃實施的過程中,醫院各部門要明確工作職責和內容,制定年度工作目標和可持續發展計劃,形成職責分明、分工協作、有效落實、逐步推進的醫院文化建設責任體系。(二)長遠規劃,持續發展。中醫院文化建設是一項長期而艱巨的工作任務,醫院對此要有一個長期規劃,建立長效機制,落實科學發展觀,力爭在今后的發展過程中,通過一些文化方面的元素或者藝術手段展現中醫院文化,營造中醫藥文化環境的氛圍,同時在服務理念上展現傳統中醫文化:杏林春暖、大醫精誠等,構建良好的醫患關系,使人們在需要就醫時會傾向于在中醫院接受治療,從而擴大中醫院在社會上的影響力。(三)加強考核,注重實效。。醫院需要將文化建設列為各科室年度考核目標之一,定期檢查工作進度,并根據反饋信息進行階段性評估,其考核科目包括:理念認同度、工作執行效率和文化表象建設進度等,切實把這項有利于事業發展、有利于體現醫院價值觀念的工作做好、做實、做出成效。
作者單位:無錫市中醫醫院
參考文獻:
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關鍵詞:自動噴水滅火系統;消防給水;設計施工;注意的問題
自動噴水滅火系統是目前最有效的滅火手段,自動噴水滅火系統將逐漸成為建筑防火體系中的主體。在自動噴水滅火系統不能成功滅火的案例中,供水中斷占35.4 %,供水量不足占9.9%,兩者合計占45.3 %。由此可見,供水不可靠是自動噴水滅火系統不能成功滅火的主要因素。因此,提高自動噴水滅火系統供水的可靠性就顯得十分重要。筆者結合工作實際,主要就自動噴水滅火系統的消防給水設計與施工中需要注意的有關問題進行了探究。
1.設計
1.1 要有可靠的供水源
自動噴水滅火系統的用水與消火栓給水系統用水一樣,其供水來源:一是室外給水管網;二是消防水池;三是江、河、湖、海、水庫等天然水源。當采用天然水源作為消防用水時,因其水位和水量變化較大,必須確保枯水期最低水位的消防用水量,當采用河、塘等地表水作為水源時,應在吸水管上加裝濾水器等設施,以阻止河、塘水中的雜物吸入系統,保證系統內水流的暢通。
1.2 設計施工中需要注意的幾個問題
1.2.1 合理選擇噴水滅火系統的類型。目前,國內外采用濕式噴水滅火系統最為廣泛。為了防止出現因凍結等原因而中斷供水的情況,在室內溫度不低于4℃且不高于70℃的建、構筑物,均可采用這種噴水滅火系統。在室內溫度低于4℃或高于70℃的建、構筑物,應采用干式噴水滅火系統。
1.2.2 設置有嚴密的監測裝置。對系統的控制開啟狀態、消防水泵供應和工作情況、水池、水箱水位情況、干式噴水滅火系統的最高和最低氣溫、預作用噴水滅火系統的最低氣壓以及報警閥、水流指示器的動作情況等,均能較準確地進行監測。發現問題,及時處理,確保系統設備齊全、性能完好。
1.2.3 設置水泵接合器。為了防止自動噴水滅火系統和室內消火栓給水系統的用水相互影響,兩個系統的管網及其水泵接合器應分別設置。若分開設置有困難,應將自動噴水滅火系統報警閥后的管網與消火栓給水系統管網分開設置,兩個系統的水泵接合器則可合用。每個水泵接合器的流量宜按10～15升/秒計算,并應設在便于消防車連接的地點,其周圍15～40m內應設室外消火栓或消防水池。
1.3 按要求設置消防水池或消防水箱
1.3.1 為了保障自動噴水滅火系統的正常供水,提高撲救火災的成功率,具有下列情況之一的建筑物應設消防水池:一是室外給水管道包括(進水管)或天然水源不能滿足消防用水量;二是室外管道為枝狀或只有一條進水管。
1.3.2 消防水池容量原則上應能滿足火災延續時間內消防用水量的要求。從自動噴水滅火實際效果看,在一小時內滅火效果為最佳,一小時以后滅火效果顯著下降,而且還可能影響消火栓給水系統滅火效率。因此,僅供自動噴水用水的消防水池容量按一小時火災延續時間計算即可,如與其它消防用水合用水池時,應按不同火災連續時間內消防用水量之和計算。為了既保證在火災延續時間內的消防用水,又能貫徹節約基建投資的目的,如在發生火災時能保證連續送水,則水池的容量可減去火災延續時間內的補充水量。如某建筑物水池容量需要消防水量400噸,而在火災延續時間內能補充200噸,則僅需建200噸儲量的消防水池即可。
1.3.3 凡自動噴水滅火系統采用獨立的臨時高壓給水系統供水時,應設消防水箱。為了既保障安全,又能達到節約投資的目的,水箱容量原則上按10分鐘消防用水量考慮,可不超過18m3。
除此之外,還應指出的是,具備下列條件之一者,可不設水箱:(1)水源能保證系統的水量和水壓要求;(2)輕危險級和中危險級建筑物的自動噴水滅火系統,如設有穩壓泵(小流量、高揚程的水泵)或氣壓給水裝置,可不設。但嚴重危險級建筑,因發生火災時可燃物多,燃燒迅速,發熱量大,蔓延快,必須設置消防水箱。
1.4 合理設置消防水泵。
消防水泵是保證自動噴水滅火系統有足夠的水量和水壓的關鍵設備,在設計中必須注意滿足以下要求:
1.4.1 非高壓給水系統的一組消防水泵的吸水管不應少于兩條,當其中一條檢修或損壞時,另一條吸水管應仍能通過全部用水量。生產、生活和消防用水合用的泵房,當生活、生產用水量達到最大時,仍應能保證的消防用水量。
1.4.2 宜采用自灌式引水方式。因為這種引水方式能保證及時啟動,及時供水。
1.4.3 自動噴水滅火系統的臨時高壓給水系統的消防水泵,每臺應有獨立的吸水管從消防水池或室外給水管網直接取水,以保證系統滅火用水。
1.4.4 消防水泵一般應設有備用泵,備用泵的工作能力不應小于工作消防泵的最大泵。例如,某建筑物需設兩臺工作消防水泵,其中一臺流量為30升/秒,另一臺流量為20升/秒,則備用消防泵應選用30升/秒的消防水泵。
2.施工
自動噴水滅火系統的供水管網分支較多,施工安裝要求嚴格。同時管網安裝也是整個系統安裝工程中工作量最大,也較容易出問題的重要環節。因此,在安裝時應采用行之有效的技術措施,確保安裝質量。
2.1 管網材質
根據國家標準《自動噴水滅火系統設計規范》要求,自動噴水滅火系統報警閥后的管道,應采用熱鍍鋅鋼管或鍍鋅無縫鋼管。這是為了防止因管網銹蝕堵塞噴頭的現象發生。禁止使用非鍍鋅碳素鋼管、無縫鋼管或只有外鍍鋅層的冷鍍鋼管。
2.2 管道連接
嚴格按照《自動噴水滅火系統施工及驗收規范》進行管網安裝。當管徑小于100mm時,應采用螺紋連接;當管徑大于100mm時,可采用焊接或法蘭連接。無論采用何種連接方式,連接后,均不可減少管道的通水橫斷面。施工中應堅決避免以下錯誤做法:一是不論大小管道一律采用焊接。這樣可能會使管內焊渣、焊瘤影響過水斷面,嚴重破壞內外鍍鋅層,加速管網的銹蝕,使其抗腐蝕能力比普通鋼管還差。二是施工人員嚴重不負責任,插入管內焊制三通、四通,大大縮小了過水斷面。
2.3 管網沖洗
嚴格按照《自動噴水滅火系統施工及驗收規范》的要求進行管網沖洗。沖洗應在試壓合格后分段進行,沖洗管道的水流速度不宜小于3m/s。應注意在管網的地上管道與地下管道連接前,在配水干管底部加設堵頭后,對地下管道進行沖洗。沖洗時,消防人員應在場觀察,直至出口處水的顏色、透明度與入口水一致時,方可判為合格,終止沖洗。
通常,沖洗采用水壓氣動沖洗法,用壓縮空氣驅動一定量的水,使水從配水支管末端反向流動,經配水管將管道內的雜物從配水干管下端開口處沖洗出去的方法沖洗應在系統調試之前,且沖洗前應拆除止回閥、報警閥和水流指示器,以避免損傷機件,影響功能,沖洗結束后方可復位。沖洗是自動噴水滅火系統施工中的重要程序,是防止系統投入使用后,發生堵塞的重要技術措施之一,是保證系統調試成功的關鍵。
畢業實習是學生理論聯系實際的重要環節，是培養學生獨立思考、適應社會以及形成良好工作認知的重要學習階段。統計數據表明，近年來每年有60%藥學畢業生就職于醫藥企業的研發、生產、藥品經營和醫藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫療制度改革已提出藥師應提供給患者用藥的安全、有效、經濟、合理的必要服務，藥學高等教育應加強引導培養藥學服務型人才。有資料表明，醫院藥劑科的工作內容將由傳統的藥房發藥、藥品擺放等內容轉向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學服務因此，面向藥學服務培養技能型人才，已成了近年藥學專業教學改革的重點，筆者提出針對在醫院實習的藥學專業學生，在藥學人才培養中應構建比較規范的以“藥學服務型”為目的畢業實習模式，同時應完善基于“藥學服務型”畢業實習的質量監控體系。
1.優化藥學服務型人才培養機制，構建“立體化”的專業實習模式
研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數醫院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服務工作過程中，除了專業知識之外，還涉及到與患者、醫生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作者認為正確的藥學服務內容傳達給不同的人群，獲得非專業人士的認同，不僅體現出藥學服務工作者的專業水平，更重要的是展現了“藥學服務型”工作人員的整體綜合素質。為此長沙醫學院藥學院在“藥學服務型”人才的培養方案中，將具有“藥學服務能力”的人才培養目標貫穿于教學環節的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程，基于藥學服務的實踐及畢業課題研究3個環節的實習模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養體系。
1.1 強調藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥學人文教育
著名藥理學家吳春福教授認為傳統的藥學教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學內容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服務型人才培養中全面素質教育。因此現有的藥學教育思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥學專業知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服務型”人才培養的教學中通過創新教學方法，利用現代教學技術開展了如下工作：
1.1.1 加強教師隊伍建設，創新人文教育新模式 通過多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學內容，提高學生綜合能力。學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學活動，以多元化評價模式將人文精神在專業課教育中潛移默化地傳遞給學生。在培養學生專業知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養，并起到示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥學服務”的理念。
1.1.2 優化課程結構，積極建立網絡文化教育陣地 結合藥學專業本科培養方案，學院依托互聯網的技術，讓學生在學院網絡教學資源中選修相應的人文課程，從而形成網絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎片時間學習人文教學內容，解決了課堂教學時間受限的困境，調動了學生學習的積極性。
1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設 校園活動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促進學生人文內涵的形成。因此，通過開展藥學人文論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養學生良好人文素養提供堅實的保障。
1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業實習
畢業實習是藥學人才培養的最后環節，是教學計劃的重要組成部分，也是理論聯系實際和綜合應用能力培養的關鍵節點。經過大學前3年的學習，學生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐中筆者發現學生并不能有效地將所學理論應用于藥學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業實習成為學生走向社會的重要保障。
1.2.1 落實實習單位準入制度，積極建設實習單位 實習是培養學生職業技能和實踐能力的重要教學環節，能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力和綜合素質得到很大的提升。實習基地的建設一直都是學院常抓不懈的工作，結合”藥學服務型”的人才培養要求，學院積極創造條件，幫助學生打通”藥學服務”實習通道，選擇醫院綜合實力雄厚、藥學服務走在前列的省內醫院和社會藥房。通過現場參觀，考察實習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業素養等方式，與實習單位就開展”藥學服務型”實習模式進行協商，形成考察報告上報學校，經審核批準后建立學院實習基地。經過幾年的努力，目前已經和省內多家醫院和社會藥房形成實習單位網絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。
1.2.2 規范實習教學內容，落實畢業實習帶教活動 實習過程中，學生先通過對醫院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學等部門的輪轉實習，了解藥品在“藥學服務領域”流轉、存放、發放及臨床藥學研究等工作流程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇 “深入了解”“藥學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后的合理用藥評價等環節，根據臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學習。實習中培養學生嚴謹的科學態度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業素養。
1.3 開展“藥學服務型”畢業課題研究
畢業實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學生通過查閱文獻、結合實習內容，在帶教老師的指導下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢業論文。在畢業論文答辯時，實習學生匯報自己的研究工作和實習內容，而后由醫院藥學相關專業的教師組成答辯委員，按照畢業論文要求，實事求是地評定畢業論文質量。開展藥學服務型畢業課題研究，可以使學生在實習階段比較系統地剖析藥學服務內容，發現藥學服務存在的問題，并結合自己的專業和綜合素養進行解釋，使學生對醫院藥學服務有一個全方位應用性掌握，對醫院藥學服務的工作內容和性質提前做好職業準備。
2.構建藥學服務型畢業實習質置監控體系
人才培養需要有完善的質量監控體系做保障因此，學院在開展藥學服務型畢業實習過程中，建立了初步的實習階段質量關鍵控制點，主要包括完善的實習管理過程和規范合理的實習考核方式及內容，形成了有效的實習質量監控體系。
2.1 加強實習過程管理，健全實習管理機構
2.1.1 開展實習前教育工作 學院在實習前需要開展教育工作，教學內容主要分為兩部分，第一為實習中的安全紀律等規章制度教育，要求學生學會在實習單位遵守各項規定，做好安全防范，第二是介紹實習內容和實習要求，強調學生在實習期間的任務以及實習中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作內容有初步了解，讓學生更能在較短時間內適應實習環境。
2.1.2 建立健全實習管理機構 為統一規范學生實習的管理和監控，成立了以分管院長為首的實習管理機構，主要部署和管理學生的畢業實習事宜。建立了定期聯絡制度，以便執行和落實實習安排，及時了解學生的實習動態，解決實習過程中出現的問題。
2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理 建立權責明確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓及崗位輪轉等措施，結合考勤管理制度，確保學生實習學習時間。同時學院嚴格執行定期聯絡制度，考察學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格的執行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監督實習單位帶教教師的教學質量。
2.2 規范實習考核方式，創新考核內容
藥學服務型的畢業實習考核以內容案例分析為主，主要考查學生在工作中遇到問題的應對及解決能力。針對藥學服務型的畢業實習，制訂了“階段化”的考核方式。
2.2.1 引導學生及時總結，提高實習效果 在實習階段初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內容，積極引導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學院定期會將實習中優秀的實習心得總結在學院實習網站發表，給予表揚，提高學生的實習積極性。
2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學服務內容，結合階段性和系統性的原則，制訂實習培養計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經濟地使用藥物，讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中讓學生加深理解產生不合格處方的原因以及如何指導醫生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學服務階段性考核，檢查學生藥學服務的真正能力。
3.總結
[關鍵詞] 臨床藥學；研究生；培養方案；復合型人才；科研
[中圖分類號] R9-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0129-03
臨床藥學（clinical pharmacy）是指以藥學知識為基礎，在臨床實踐過程中，研究及干預藥物在患者體內的藥效動力學及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經濟性的一門綜合性學科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國加利福尼亞大學洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創立臨床藥學專業[3]。臨床藥學于20世紀80年代傳入我國，1989年由華西醫科大學（現四川大學華西醫學中心）建立了我國首個臨床藥學本科專業，至2014年全國共有32所高等院校具有臨床藥學專業，其中有12所院校具有碩士培養點，9所院校具有博士培養點[4-6]。作為首都醫科大學的教學醫院，我院于2014年申請并獲得臨床藥學碩士專業學位授權和培養點，負責培養本專業全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實習帶教。在培養過程中，通過與臨床科室的交流及畢業生的反饋，筆者發現，現普遍實施的臨床藥學教學模式無法滿足臨床對藥學人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導服務，更需要臨床藥師提供設計、分析、實施藥物試驗的科研服務。據此，經導師組調研與討論，決定對在籍研究生的培養過程中，加強對科研能力的培養，并取得了一定的成果，現對本單位對該學科的學科建設、課程安排及人才培養方案做一總結，以供同仁參考。
1 培養對象與目標
臨床藥學是以向臨床提供具有藥學、臨床、科研能力的臨床藥師為培養目標的學科，故本學科的培養對象須具有臨床藥學的本科教育背景，但由于我國臨床藥學起步較晚，各高校的臨床藥學本科教育規模普遍偏小，而現今社會對臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學、臨床醫學、基礎醫學等相關專業的本科學歷。在培養過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨立在臨床實踐中發現藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養目標。
2 培養模式
2.1 培養時限
臨床藥學的培養時限一般為3學年（6學期）。但由于本培養點的規模有限，本校報考人數較多，故目前僅招收本校臨床藥學5年制本科生，根據培養方案，可將本校臨床藥學本科的第五學年與研究生階段打通培養，這是由于臨床藥學第五學年本為臨床實習，而本培養點即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質量的前提下使總學程達到3年。這樣，不僅可以保證學生有更加充裕的時間接觸臨床一線，更能保證教學的質量與連續性，并可壓縮培養周期，即“5+2”培養模式。
2.2 培養方式
2.2.1 導師組負責制 為保證培養質量，由本校臨床藥學系負責32個月實踐培養計劃的制定與輪轉編排，并由導師、藥學部的相關專家組成導師組，對研究生的實踐培養進行有效指導。在培養過程中，再由臨床藥學系集中組織安排進行階段考核、結業考核、學位論文開題與答辯。
2.2.2 專科定向培養 研究生在首都醫科大學完成必修課學習后，導師根據課題背景、優勢學科、研究熱點及學生個人興趣對其專科方向進行定位。研究生將以個性化的專科方向進行臨床實踐與科學研究。
2.2.3 藥學實踐 在進行臨床實踐前，研究生需對本單位的藥物品種、藥事管理細則、科研課題及藥學部運轉模式有一定的認識。故在臨床實踐前，研究生需進行為期10個月的初級臨床藥學實踐，在藥學部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實驗室及藥庫等各個崗位進行輪轉培訓，培訓包括對藥品的檢驗與調劑、靜脈配液方式、用藥干預、治療藥物監測及用藥咨詢等。在輪轉期間，藥學部還會安排各崗位負責人對研究生進行統一的講座培訓，使學生快速的、正確的了解各崗位的工作職責與工作內容。
2.2.4 臨床實踐 在完成藥學實踐后，研究生將進入為期1年的高級和專科臨床藥學實踐階段。學生按照自身專科方向進入各臨床科室，在臨床藥師的指導下對患者進行藥學監護。在此期間研究生需掌握本專科用藥品種、適應癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時限及藥物不良反應辨別方法等內容，并在本專業臨床藥師及臨床醫師的指導下，對患者進行的初步的用藥監護。
2.2.5 科研實踐 本培養點推薦研究生住校學習，研究生自入學始，即對其進行科研培養。在臨床實踐及科研實踐期間，布置工作量較小的相關科研任務，囑其利用業余時間完成，并安排研究生對老師及學長的實驗及科研進行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關實驗設計、實驗方法、實驗步驟、標書及論文撰寫等相關科研內容。
在完成初級臨床藥學實踐后，研究生進入為期1年的臨床高級和專科藥學，以及科研實踐階段。導師根據其專科方向、課題背景及學生個人興趣圍繞當前臨床研究熱點及難點進行科研選題。選題需具有一定的高度，并應涉及藥物化學、藥理學、藥物分析學、藥劑學、循證醫學等多個學科，從而使學生在研究的過程中對相關科研方法及手段有更深的理解，并通過實驗結果對臨床用藥提供一定的理論及數據支持。
2.2.6 培訓及交流實踐 為加速臨床藥學的學科建設，本培養點著重培養研究生的自主學習、溝通及言語表達能力。研究生在學期間，導師組努力為學生爭取參加各種學術講座、專業培訓及學術會議的機會，并鼓勵學生在會議過程中進行匯報、發言及交流。另外，導師組每兩周安排的一次學術交流會，研究生定期進行數據匯報，并對研究內容及難點、問題進行交流與討論。這不僅可使導師了解每個研究生的實驗進程與實驗問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他專科的相關知識與研究現狀。
3 成果
3.1 熟悉藥學業務工作
據了解，部分臨床藥學培養點忽略藥學實踐過程，從而加大臨床實踐幅度[7-10]。這雖可加深學生對臨床藥學的認識，但研究生在實踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細則及科室運轉模式，從而在臨床實踐中面對醫生、護士及患者所提出的問題無從解答[11-13]。由此可見，藥學實踐是臨床藥學教學中不可或缺的環節之一。本培養點研究生在藥學部輪轉過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對各崗位工作內容及職責有了深刻的認識，使研究生在查房過程中能夠為臨床提供準確的藥品信息及藥事管理細則。
3.2 臨床藥學能力增強
在本培養模式下，研究生在臨床中發現及解決藥物問題的能力均有所提高。據相關臨床科室反映，對于藥物品種、適應癥、用法用量等常見問題，學生可根據已有知識或用藥手冊迅速給出結果；而對于藥物相互作用、不良反應辨識、非常規用藥等復雜問題，學生可通過文獻檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，專科培養下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻，還為臨床藥學樹立了良好的形象。
3.3 科研水平提高
在此培養模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時高效完成論文開題、中期匯報、論文答辯等環節，還在與同學的相互幫助與合作中，對其他專科有了一定的了解。2015年以來，本學科點已畢業和在讀的4名碩士研究生，共發表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學年會優秀論文的二等獎和三等獎。由此可見，在此模式培養下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對專科藥物的理解與感悟，臨床藥學專業水平和科研能力顯著提高。
3.4 交流溝通能力增強
在眾多的科室會議、用藥宣教、學術會議中匯報及發言中，研究生的言語組織能力、表達能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。
4 總結
4.1 專科培養的優勢
本培養點研究生在第二學期即明確自身的專科方向，有助于學生盡早對專科知識進行學習與梳理。通過對專科藥學知識的研究，不僅能對該學科有更深層次的認識，為特定人群提供更加專業的藥學服務；還能更為快速的掌握臨床藥學的工作內容及研究方法，在學習其他專科時也可觸類旁通，提高自身學習及工作效率。此外，專科培養也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機的結合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現象。
4.2 加強科研培養的優勢
目前，臨床需要精通藥學、臨床及科研的復合型藥學人才，而傳統培養模式下的臨床藥學研究生的科研能力無疑是其短板[14-17]，故加強對研究生科研能力的培養，不僅可以加深其對專科藥學知識及問題的理解，還能切實分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數據支持，使藥學與科研真正服務于臨床。而研究生的科研能力及專長，也成為其就業的敲門磚[18-20]。
4.3 展望
誠然，本單位展開的臨床藥學專業碩士研究生培養剛剛起步，各個方面的建設均處于摸索階段，在某些培養環節也存在一些問題，這正與臨床藥學在國內的學科現狀相一致。但筆者相信，在大家對臨床藥學教學的不斷嘗試、探索與挑戰下，最終會摸索出一條適合于中國國情的臨床藥學的特色發展道路，臨床藥師也會隨著工作的深入得到醫生與患者的認可和信賴。
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【關鍵詞】 縣級醫院； 中藥學； 工作現狀； 提升
Current Pharmacy Situation and Problems Reating Work in Process of Reating Work of County Hospital/YUAN Su-li.//Medical Innovation of China，2012，9(13):143-145
【Abstract】 Objective: To analyze the current situation of county general hospital pharmacy， the pharmacy work in the class to create further upgrade. Methods:Through the north of Chongqing and District ninth people’s hospital pharmacy work guidance and on Chongqing Stone County People’s Hospital， Chongqing City People’s Hospital of Fengjie County， the county general hospital pharmacy work in communication studies， mainly with the pharmacy two a creation， targeted analysis of administrative management， Department of professional status， equipment configuration， academic and scientific research， continuing education， drug counseling and clinical pharmacy service. Results: The equipment configuration is reasonable， pharmacy personnel and education low， preparation room at a standstill， the lack of clinical pharmacists， pharmacy education and the discipline construction and research of weak， needs to be improved. Conclusion: The pharmacy work requires leadership attaches great importance to and support， work from old， single drug supply mode to the professional knowledge of medicine service change， based on clinical， improve their professional quality and practical ability to work， make pharmacy personnel become the guidance of patient safety， effective， reasonable， economic use of professional personnel.
【Key words】 County-Class Hospital； Pharmacy； Present situation； Promotion
First-author’s address:Youyang County People’s Hospital， Youyang， 409800，China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.090
截止到2009年，重慶市40個區縣人民醫院中，僅有11個醫院通過了國家二級甲等評審。全市衛生系統充分利用創建二級甲等醫院這一時機，對本縣醫院進行規范化、標準化建設，提升服務能力。在3年時間內，全市縣級人民醫院要全部達到二級甲等水平，讓群眾不出縣就能看好大病和重病。衛生部黨組書記張茅在2010年2日全國縣醫院改革發展現場會上提到，2015年我國縣級醫院建設的目標是全面達到“二級甲等”水平，使縣域居民的看病就醫問題得到有效解決。
2009年11月筆者所在醫院按照縣委、縣政府把酉陽建設成“崛起武陵山，領先渝東南”的宏偉目標，以創建“醫院管理年活動”“推廣優質護理服務”“醫療質量萬里行”“三好一滿意”活動為契機，依據《等級醫院評審標準》及衛生部《醫院管理評價指南(2008年版)》[1]，正式啟動創建二級甲等醫院的工作，并在2011年10月12-14日，歷時兩年順利通過重慶市衛生局醫院分級管理評審專家組為期3 天的評審驗收。作為藥學服務的直接執行機構，醫院醫技科室的重點科室之一藥劑科，如何在創建二甲工作中搞好規范化管理，提高科室的整體業務技術是一個值得反思的問題[2]。現將筆者所在醫院藥劑科等級創建中凸顯的問題做如下分析與總結。
1 本院藥學工作等級創建現狀
1.1 門診藥房 門診藥房是醫院的窗口部門，實行掛牌上崗，接受群眾監督。及時解答醫生及患者所提出的有關藥品知識方面的問題。藥品調劑室采用全院聯網微機系統，能為患者提供藥物查詢、價格信息查詢服務。藥品調劑室為患者提供24小時服務。月取藥處方量為6000多張，藥品費用為90萬左右。門診藥房的面積太小，只有30平方米左右，不能滿足藥品分類擺放、周轉等需要，未實行開放式柜臺式發藥，藥柜、標簽規范，藥品嚴格實行分類管理。藥學工作主要是按醫生處方調配藥品，審查藥品劑量和用法，簡單說明注意事項，發現較明顯的配伍禁忌。工作人員及窗口太少，無法開展專業的藥物咨詢服務。在保證患者合理用藥方面，藥師沒有起到明顯的作用[3]。
1.2 住院藥房 住院藥房承擔著全院15個臨床科室578張(編制床位700張)病床的藥品供應及其他治療、檢查、診斷等輔助藥品的調劑工作。與各個病區電腦聯網，藥品配送實現信息化，由醫生無處方，護理人員錄入，藥師調配復核，再通過藥房內設的專用藥梯發往各病區護理站。確保臨床用藥安全、合理有效、快捷方便。月取藥處方量為20000多張，藥品費用為300萬左右。住院藥師以保障藥品供應為中心的工作模式仍未改變。
1.3 中藥房 從只能提供幾十味中藥發展到如今能提供近300多味中藥，為適應需要，以便更好地為患者服務，確保中藥質量，科室對調劑臺、中藥柜等全部采用優質材料，確保防潮、防蟲、防鼠，做到科學養護。實行了定點采購。中藥工作人員缺乏，僅一人，調劑工作由一人調配，并完成復核操作。
1.4 藥品采購與行風建設 嚴格執行新藥審批程序和日常藥品計劃采購程序，藥品實行網上招標采購，既要保證臨床藥品的供應，又要防止積壓，以銷定購，平衡出入。醫院認真執行國家有關規定，降低藥品價格，讓利患者，電子屏流動公示藥品名稱、規格、價格。建立臨床合理用藥量監控，科室用藥公示，單品種用藥總量控制，醫師用藥情況監控，保障患者的用藥安全。
1.5 西藥庫 藥庫是藥品儲存和供應的基地，現有各類西藥品種456多個。承擔全院藥品的采購、儲存、保管、供應工作。有嚴格的藥品出入庫管理、藥品有效期電子管理制度。嚴格執行國家衛生部門頒布的藥品管理條例。備有干濕度表控制庫房的溫度與濕度。庫房內的藥品按藥品的劑型、藥理作用、性質用途的不同分門別類擺放整齊；定期通風清掃衛生。對有效期的藥品要建立有效期藥品一覽表；注明效期，隨時檢查以免過期。對有特殊要求的藥品(低溫、避光)應嚴格按要求保管。對毒麻藥品和要有專人保管、專柜存放、專人處方、專用賬冊、專人登記。配方發藥時嚴格核對兩人簽字。對鹽酸哌替啶針嚴格執行處方，空瓶同時換取。
1.6 臨床藥學 臨床藥學工作現階段舉步維艱，得不到醫院領導層的重視，軟件和硬件均欠缺，沒有專職臨床藥學工作人員，工作開展得不理想，不能有效與臨床醫生進行溝通，指導臨床醫生合理用藥。缺少一支醫藥結合型的臨床藥師隊伍來開展藥學服務工作，這是大部分縣級醫院的薄弱和缺口之處。在學科建設方面，充分發揮臨床藥學的學科優勢，搭建臨床醫學及藥學學科共同發展的橋梁，向臨床介紹藥學學科的發展情況，特別是新藥研發狀況、合理用藥知識和理論基礎、藥物臨床試驗研究和評價的標準及新方法等，推動醫院藥物臨床試驗探討和評價工作水平的提高。根據崗位職責、任職基本資格、能力結構及人才專業特點優勢，合理安排適當崗位，重點培養臨床藥師，在掌握全科臨床藥學知識和技能基礎上，向專科臨床藥師發展[4]。
2 以門診西藥房和臨床藥學為例，分析等級創建中出現的問題
2.1 門診西藥房
2.1.1 差錯事故
2.1.1.1 劑量差錯 處方劑量與藥品劑量不一致時，藥師需進一步取得醫生的確定，再進行折算，這樣容易引起誤差。如：鹽酸吡格列酮藥房是30 mg×7片的規格，醫生處方中出現15 mg×30片。病情輕的患者一次服用劑量較大時降糖不穩，達不到理想效果。如果藥師疏忽，使患者服藥劑量與醫囑不符，尤其是大于處方劑量，可能會增加副作用。尤其是兒科處方，如果出現劑量差錯，往往會引起比較嚴重的醫患糾紛。
2.1.1.2 劑型差錯 如將“達克寧栓”錯發成“達克寧霜”，栓劑藥物經直腸直接吸收，對肝臟、胃腸副作用小。若將栓劑錯發成霜劑，將達不到治療效果。
2.1.1.3 數量差錯 取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張處方，若不仔細做到“四查十對”，就會造成差錯。在調配大處方或一位患者的不同病情多張處方時，藥師拿好一兩種藥品或一張處方就放到窗口，進行下一步工作時，患者誤以為藥已配齊而離開，造成數量差錯。另一情況，處方標明名稱、規格、數量，藥師把1盒錯發成2盒，或把4盒錯發成2盒，也會造成數量差錯。
2.1.1.4 藥品標簽和外包裝相似造成的差錯 醋酸強的松片與乙烯雌酚片包裝相似，都是激素藥，但一個是腎上腺皮質激素類藥物，一個是雌激素，若藥劑人員疏忽，誤將乙烯雌酚片錯發成醋酸強的松片，可能使患者病情不僅得不到治療，而且在不明狀況下惡化。
2.1.1.5 處方書寫造成的錯誤 由于沒有實行電子處方，全院實行手寫處方，醫師所開處方由于書寫潦草產生差錯，如將“甲硝唑片”錯看成“他巴唑”。
2.1.1.6 另外，將選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數寫錯，如“地高辛0.125 mg”錯寫成“地高辛0.125 g”，都需要進一步改正。
2.1.2 用藥醫囑交代與指導 二甲創建之前，窗口工作人員一個人劃價發藥，簡單的應對劃價發藥都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期時無法快速準確的完成，滯留大量患者排隊。起動二甲創建后，增加了專業人員，增加一臺電腦、配置調藥臺、用藥醫囑標簽，調劑人員嚴格執行“四查十對”，在基本滿足調配、復核工作下，能有效的為患者指導醫囑，交待用法用量、貯存[5]。
2.1.3 藥物咨詢服務 因門急診樓年久及地理位置限制，藥房只能設兩個窗口，僅供調配發藥，無專設的藥物咨詢窗口，待門急診大樓新建后改進(門急診大樓將在2012年拆除新建)。
2.1.4 效期藥品管理 由藥房負責人負責，定期三個月，用最原始的人工排隊法，單個藥品檢查，查出的半年內效期藥品上墻，三個月內的效期藥品下藥柜，一個月內的效期藥品退庫報損。藥房電腦無標準提示，藥房其他工作人員對效期藥品意識較弱，在調配、復核時因為工作量大，無法做到核對效期。
2.1.5 特殊藥品管理 藥房嚴格按照《藥品管理法》及相關法律法規對現有的特殊藥品進行管理，符合國家規定和要求。但醫生的特殊藥品處方及處方量較不規范，存在隨意性，院部在特殊藥品管理上未下重錘作嚴格要求，僅靠藥學人員指正實施，收效不明顯[6]。
組織討論造成差錯的隱患，強化藥房人員要有風險與危機意識，提出應最大限度防范與控制藥房用藥差錯，全面提高藥劑科管理水平。門診調劑室和住院部調劑室是醫院的“窗口”，面對社會大眾和全院職工，員工的專業知識、職業道德，特別是藥學服務水平，起到宣傳和樹立社會形象的作用。
2.2 臨床藥學 沒有專職的臨床藥學工作人員，僅在科室其他崗位抽調3人，即：藥劑科主任和門診、住院兩藥房負責人，每季度作一次門診處方評價分析和病房病案研究，對藥品不良反應的監測，作搜集、整理以及定期的上報，整個工作處于原始的起步階段。處方點評時指出可能引起醫療糾紛的配伍禁忌，對全院前十名用藥進行合理性分析，宣傳普及藥理學知識，明確出規范用藥可以提高質量管理年活動評分等。
藥劑科在醫院的地位較低，存在的問題和建議得不到重視，直接導致藥學工作人員的獎金福利不高，甚作后勤對待，藥學工作人員無工作積極性，大部分人員從事簡單的藥品調配，缺少深入臨床工作的綜合能力，藥學工作的技術價值沒有得到充分體現[7]。
3 討論
長期以來，縣級醫院藥劑科科研工作相對滯后，學科發展停滯不前，醫院藥學以窗口配發為主，未開展臨床藥學研究，以保證供給為終點的被動模式，嚴重地制約了醫院藥學的發展。我國醫療衛生體制改革的進一步深化，城鎮居民醫保的實施和新農合的廣泛覆蓋，為縣級醫院帶來了發展機遇[8]。縣級醫院藥劑科人員層次、臨床藥學工作、學術氛圍及設施等條件與衛生部規定二級綜合醫院藥劑科標準還有一定差距，藥劑科應以醫院升級提檔為契機，抓住機遇，乘勢而上。在新形勢下醫院藥學面臨嚴峻的挑戰，醫院藥師必須改變觀念，改變工作模式，順應時代的發展，提供高質量的藥學服務，以積極的姿態參與競爭，全面開展臨床藥學工作，注重人才培養和知識更新，從傳統的藥品供應型、經營型格局，向知識信息型、醫藥結合型轉變。在不斷的提升中改善醫療條件，提高醫療水平，規范醫院管理，有效縮小縣級醫院與三級醫院的總體差距，進一步滿足縣域群眾的醫療衛生服務需求。
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中醫藥是我國自然科學領域里具有自主知識產權，最具優勢、最有特色的行業，是我國傳統瑰寶。新時期，除社會發展和中藥產業快速增長的因素外，中藥行業職業種類的日漸增多和細化，迫切要求中藥人才從單一學術型向復合應用型發展,并與醫學、生物技術、農學等多學科合作培養復合應用型高層次人才，實現中藥產業的技術性變革。首批開展中藥學專業學位43家院校中，中醫藥院校22所，西醫藥院校11所，綜合性院校7所，農林院校2所，商業院校1所，幾乎覆蓋各類院校，也充分表明這一點。因此，以中藥學為主體，多學科交叉培養復合型應用型人才是成功構建中藥學專業學位培養模式的重要環節。如中藥學與化學、工學等緊密結合，著力培養為從事藥物研究、開發和生產的工程技術工作的創業型人才和技術型人才；藥學與醫學結合，著力培養能解決藥物質量控制和臨床合理用藥等問題的執業藥師型人才；藥學與管理學結合，培養能進行科學決策、經營管理的管理型人才。圍繞以上專業方向構建培養模式，制定相應的技能操作大綱和考核與評價指標體系，并加強基地與技能實驗室建設，將有效保證并不斷提高中藥學專業學位的人才培養質量。
以產學研結合打造中藥學專業學位主要培養環節中藥學專業學位設置方案明確要求，教學應以能力與技術培養為核心，聘請在中藥研發、注冊、生產等環節有豐富實踐經驗的專家參與教學，教學方式注重教師講授與學生研討、模擬、案例教學的有機結合。按照此要求，校企、校（醫）院聯合培養的產學研結合模式應成為專業學位培養的主要形式。在此基礎上，采取雙導師制的指導方式，學校導師負責學生的理論知識學習，合作單位導師負責學生的專業技能的培養。由此，校外基地建設也成為決定專業學位培養質量的重要因素。除了生產企業的技術、管理與市場營銷等部門，醫院臨床藥學部、藥房以及醫藥公司等實踐基地以外，充分發揮和利用高校現有重點實驗室、工程中心、產學研基地等優勢條件，與國家和各省重大工程、重點應用型科技攻關項目以及社會企事業單位的需求掛鉤，是強化研究生創新實踐能力培養的重要支撐條件。
2構建舉措
2.1明確人才培養定位，科學設置方向培養目標上，中藥學專業學位旨在培養能夠結合實際工作發現問題、提出問題、分析問題并解決問題，勝任中藥產業各個領域工作的高層次專門人才。以此目標為指導，可以明確中藥學專業人才培養定位應是從事中藥產業各領域、各環節的質控、監管、營銷的應用型人才，而非藥物組成、機理及相關理論研究的學術型人才。在實際培養工作中著重以下幾個方面的能力培養：系統掌握本學科基本理論和專業技能，具備全面勝任行業實際工作的實踐應用能力；基本掌握生產、流通、管理與科研設計等相關學科的理論知識與方法，具備敏銳發現、善于分析、快速解決應用過程中產生的新問題或突出事件的組織應變能力；同時注重人文與專業素質的培養，具備準確把握行業發展趨勢和及時處理相關工作的溝通協調能力。
在學科專業方向，可設置為中藥新藥研究與開發、中藥制劑分析與質量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫院調劑與制劑等5個主要方向，基本涵蓋了中藥產業及社會服務等各個領域。中藥新藥研究與開發方向要求研究生掌握中藥新藥研發相關的理論知識和實驗技能，熟悉中藥新藥注冊法規和政策，具有現代中藥產品研發各環節的科學設計能力，勝任現代中藥研究與開發工作。中藥制劑分析與質量控制方向著眼于中藥及復方制劑的質量監控工作，要求學生掌握中藥制劑定性鑒別等現代分析技術和方法。中藥材種植與加工方向主要培養掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能，能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護與開發利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養適應現代醫藥企業、事業單位需要，掌握營銷、經濟、法律專業知識與技能及中醫藥知識的高級管理人才。醫院調劑與制劑醫院制劑方向旨在培養能夠開展醫院制劑監管工作，對臨床醫生與患者進行用藥指導與信息服務的專門人才，應掌握中藥飲片的鑒別、保管，掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產崗位的標準操作規程。
2.2強化階段培養，優化培養過程圍繞實踐應用能力與技能的培養，擬設置課程學習、專業實踐、學位論文3個主要環節。其課程學習為第一階段，時間為第1學期，在學校集中完成課程學習和基本實驗技能；第2學期至第6學期為實踐技能培養期，進入企業的生產技術、質量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業實踐技能訓練，期間，第4學期至第6學期不脫產開展學位論文研究工作。第一階段在主、副導師指導下填寫專業學位研究生培養計劃，主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學習。課程由公共課、專業基礎課和專業選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成，為必修課程。專業基礎課主要反映本學科的基礎理論，專業知識和近期國內外研究進展，為必修課程。專業選修課為方向分化課，是依據研究方向的不同，開設的側重某一分支學科的系統知識，為選修課。
例如，制藥工程與技術方向可設中藥工業化制劑原理及技術、制藥設備原理、中藥藥品設計與研發、GMP與技術改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設置中藥品質評價與質量標準建立、藥品檢驗標準操作規范、中藥儀器分析專論等課程。醫院調劑與制劑方向可設置中藥臨床研究管理、中藥調劑學專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據中藥學碩士專業學位的培養目標，課程內容應突出知識交叉性、實用性、創新性的特點，要注重理論學習與生產管理實際有機結合，以知識或問題（能力）為主線把不同學科知識加以綜合，創新教學方法。
授課方式上，多采用課程講授、案例研討和實驗設計等形式，重視發揮在中藥產業管理環節有豐富實踐經驗的企業（醫院）專家參與教學。第2階段是中藥學專業學位培養工作的核心內容，主要在合作企業的生產技術、質量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業實踐技能實習，時間為2年半。第2階段可分為專業方向的基本技能訓練和專項技能訓練兩個部分。最后一年應屬于專項技能訓練階段，在導師指導下完成，并進行資料收集，撰寫文獻綜述、開題報告，完成開題報告評議工作，并進入學位論文研究工作。第6學期完成論文，進行學位論文答辯與申請環節。
2.3產學研結合，構建實踐教學體系專業技能訓練工作中以產學研結合構建實踐教學體系是保證專業學位培養質量的主要手段。國際先進藥學教育均著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養，側重于實踐技能訓練，為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學位為例，前1～3年進行早期藥學實踐或介紹性藥學實踐，第4年全年進行進階藥學實踐。大多數學校在藥學實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，沒有實習畢業證，就難以找到工作。英國的臨床藥學實踐多采用連續性實踐方式，時間大約為1年，實踐范圍包括醫院、社區、藥房、國民健康服務機構等，實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學實踐要求。因此，中藥學專業學位應充分發揮校企、校院聯合培養的優勢與特色，采取雙導師制，即由學校在職研究生導師和合作企業具有高級職稱的專家共同擔任導師，指導研究生技能訓練與學位論文工作。充分發揮企業導師在專業技能實習和學位論文研究工作中的重要作用，針對實踐技能培養環節應出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系，確保實踐教學的順利開展。同時還應制定基地的建設規范，特別加強生產、流通等方面基地條件與教學設施建設尤為重要。
2.4規范格式與評閱標準，強化學位論文質量學位論文是研究生申請學位的主要依據，狹義上講，論文質量即代表著一個類型研究生教育的質量，是判別一個模式成功與否的主要標志。因此必須做好中藥學專業學位的論文工作。在內容上，學位論文須與中藥產業的實際需要相結合，體現學生運用中藥學及相關學科理論、知識和方法分析、解決中藥學實際問題的能力。在形式上可以不拘一格，論文類型可以是質量較高的現場調查分析報告、針對主要技術問題提出科學合理的研究設計解決方案，或者其它相關研究論文。作為學校管理部門，應及時細化論文格式規范、內容與行文要求，要設置相配套的學位論文評閱標準與管理辦法，供評閱、答辯以及學位評定委員會專家參考執行。
一、認真貫徹落實扶持和促進中醫藥事業發展的相關政策，完善中醫藥醫療預防保健服務體系
積極參與醫藥衛生體制改革，全面貫徹落實國務院《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》、省政府《關于扶持中醫藥事業發展的意見》和市政府《關于扶持和促進中醫藥事業發展的意見》（以下簡稱《意見》），進一步細化實化相關政策措施，建立起中醫藥服務提供與利用的激勵機制和中醫藥工作的協調機制，并督導各單位落實相關政策。
按照《意見》和我市醫改的任務要求，依據《市鎮（街道）衛生院中醫科中藥房建設實施方案》，完成9所鎮衛生院中醫科和中藥房標準化建設，配備必要的中醫診療器具和中藥，完善基本的中醫藥服務功能；在基層醫療衛生機構中，普遍推廣20種“簡、便、廉、驗”的中醫藥適宜技術，完成1114名基層醫務人員的培訓任務，使所有的市級醫院、鎮（街道）衛生院、村衛生室都能開展中醫藥適宜技術，實現基層醫療衛生機構中醫藥服務全覆蓋。
充分發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用，實施《養生保健“三進”（進社區、進農村、進家庭）工程》，大力推進中醫藥預防保健服務，開展第七個“養生保健宣傳月活動”；建設1個膏方服務示范單位、1個養生保健基地和18個養生保健指導門診，使市級醫院和鎮（街道）衛生院都能開展養生保健指導服務。鼓勵社會資本建立專門的“治未病”保健服務機構和中醫特色健康管理服務新模式，開發保健產品，拉動服務需求，構建起多元化的中醫藥預防保健服務體系。
二、推進中醫藥繼承與創新，著力打造品牌學科，培養引進優秀人才，促進中醫學術繁榮
推進中醫事業四名工程，進一步改善就醫環境和設備條件，將市中醫醫院建成中醫特色明顯、綜合服務功能較強的中醫“名院”；重點加強市“國醫堂”示范門診、市特色專科建設，成為特色優勢突出的“名科”；重點扶持優勢學科的中醫優勢病種研究、特色中藥制劑研究、中醫特色新設備研究和適宜于基層推廣應用的臨床研究項目，制定重點突出的年度中醫科研計劃，加強成果推廣，提高科研工作對提升中醫臨床水平的貢獻率。
高度重視并切實加強中醫人才的培養引進，做好市級優秀中醫人才和中醫骨干培養對象的集訓培養和考核；借助有利政策，力爭引進1名市級以上名中醫；鼓勵各單位采取聘請“市特聘中醫藥名家”的方式柔性引進高層次中醫藥人才來院工作，帶教指導；建立中醫住院醫師規范化培訓制度；做好鎮（街道）衛生院中醫臨床技術骨干培訓和鄉村醫生中醫專業中專學歷教育，對取得中醫學歷的鄉村醫生免費進行考前輔導，幫助其盡快過渡為執業（助理）醫師。
積極參加中醫藥優秀論文、優秀病案和優秀護理文書評選交流活動；做好包括“四大經典”在內的中醫藥繼續教育項目，嚴格證書管理，推出品牌項目，創造濃厚的中醫藥學術氛圍。
三、加強中醫內涵建設，實施中醫藥特色優質服務促進工程。
結合“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動和創建人民滿意公立醫院活動，實施中醫藥特色優質服務促進工程。依據《市中醫（中西醫結合）醫院醫療質量監測考評標準》和《市綜合（專科）醫院中醫醫療質量監測考評標準》，做好全市中醫（中西醫結合）醫院和綜合（專科）醫院的中醫醫療質量日常監測考評和信譽等級評價工作，建立預警和警示制度，建立起覆蓋全行業、面向全社會的中醫醫療質量控制體系和醫療質量信譽等級評價體系，向社會全市中醫醫療質量信息，公布中醫醫療質量信譽等級。開展中醫單病種臨床路徑管理，提供中藥代煎、代炮制加工、傳統單劑小鍋煎藥服務、小包裝中藥飲片服務和中醫護理特色服務項目，推出一批知名中藥制劑（名藥）和示范中藥房，提升中醫藥特色服務水平。積極參與衛生應急工作，加強中醫醫院應急救治能力建設，開展重大傳染病的中醫藥防治研究，提高中醫藥應急救治和重大疾病防治能力。
關鍵詞：藥學專業；實習；基地建設；人才培養
實習是高等醫藥院校培養學生理論聯系實際，提高實踐能力和創新能力的重要環節，也是培養學生團隊精神的重要途徑。藥學類專業的實踐性較強，實踐教學尤其是畢業實習教學在整個教學體系中至關重要。實習基地建設，是進行實踐教學的根本保障，是學校教育事業發展和實現辦學目標的需要，也是學校與社會互動的需要。認真開展藥學類畢業實習工作、因地制宜地建設和發展實習基地具有重要的意義。隨著我院辦學規模的擴大，大力加強藥學類實習基地建設，已成為當前我院實踐教學亟待解決的重要課題。
1實習基地建設的目標
教學實習基地建設是保證教學質量的重要組成部分，隨著我院招生規模的增加，學生實習的人次也逐年攀升。按教育部規定本科畢業論文一人一題的規定，畢業實習的難度增加。相應地對教學實習基地的要求也提高了。實習基地建設要以滿足實習為基本要求，創建教學地位穩固、管理嚴格規范、環境條件優越的實習教學基地，形成寬專業、厚基礎、強能力、高素質的實踐教學體系。
2實習基地的需求
目前我院共有教學實習基地18個，其中掛牌教學基地10個。我院現有的實習基地，剛好能滿足目前學生的實習，而且幾乎達到飽和。由于我院的招生人數增加，學生實習人次的逐年攀升，為了充分滿足各專業學生的實習需要，必須采取多種形式的實習：畢業實習、專題實習、藥房見習、課程設計、藥廠參觀等，包括將有簽約意向的學生直接送到簽約單位實習。另外，我院新上的藥學專業、中草藥栽培與鑒定的實習基地基礎薄弱，須努力加強開拓和建設的力度。由于實習基地數量的增加，越到后面開拓的難度可能越大。為了充分滿足各專業學生的實習需要，必須充分發揮學生、學校和全體教職工的積極性，多形式、多渠道開創實習門路，才能完成因學生數的增加而產生的大量實習任務。
按照學院的發展規劃以及目前實習模式，藥學院到2011年約有本科畢業生900多人，如按每個基地能接收15人實習，大約需要實習基地40個，現有實習點l8個，需開拓20多個，按3年時間計算，每年需開拓8個實習基地。
在目前高等學校大發展的形勢下，各個高校在原有專業大幅度擴大招生以外，不斷地挖掘辦學潛力，拓展辦學空間，致使教學實習基地的開發與建設面臨嚴峻挑戰。
省內外同類院校眾多，基地的競爭在所難免。同類院校不斷開發與之聯系較為密切的相關學科及相關專業，就醫藥類院校而言，山東省就有8家之多，幾年后將對我院這些專業的實習和就業帶來很大的沖擊，由此所帶來的教學基地的建設問題不言而喻。
實習類型多且復雜，實習安排相當困難。我院各層次各專業的實習類型多且復雜，有畢業實習、專題實習、藥房見習、采藥實習、課程設計、藥廠參觀等類型，加上學校擴招及兄弟院校之間的競爭等主客觀原因，造成實習安排相當困難。同時由于向教學基地的投入少，給管理帶來極大的難度。
我院學生人數急速增長，各種新專業及方向急速增多，實習安排面臨挑戰。新專業教學基地的開拓，形勢將更為嚴峻。
3實習基地建設方法及措施
3．1強化實習基地建設本著明確職責、尊重對方、積極主動、加強溝通、互惠互利、保證質量的原則，選擇醫藥行業內科研實力、經濟實力強的單位作為實習基地，與擬建實習基地的單位進行多方聯系與溝通，考察對方的實習硬件設施與帶教人員的實際情況，與實習單位就合作建立實習基地的事宜進行友好協商。將考察報告上報學校，經審核批準后建立并授予山東中醫藥大學實習基地牌匾。
從長遠的觀點來看，制藥企業需要與高等院校及科研單位聯合，才能為企業不斷輸入新的技術和人才，因此，可以充分發揮我院中藥學名牌專業的效應，在開發傳統實習基地的同時，也要通過發展非直屬附屬醫院、藥廠，擴大中藥學及藥學類專業等實習基地。目前我院已建立了一批穩定的實習基地，基本滿足了中藥專業擴招后大規模藥學畢業生對實習場所的需求。
3．2擬采取的措施面對教學基地建設面臨的挑戰，應抓緊時間，除維持與穩定好現有的教學基地外，須不斷開拓新的優秀的教學基地，以完成未來幾年因大規模擴招形成的學生急劇增加所帶來的學生實習問題。
(1)努力開拓新的優秀的教學基地①按照各專業的培養計劃和要求，以能滿足該專業的實習為前提，做好實習基地的開拓與建設規劃，保證學生實習的可持續發展。②主動出擊，到實習單位宣傳聯系，用真誠打動實習單位。③充分利用廣大校友的現有資源，努力開拓新的教學基地。④發動全院教職工充分利用各種方式，積極聯系，為實習提供基地信息。
(2)維持與穩定現有的教學基地①加強教學基地建設與管理的領導工作，成立領導小組，把基地建設作為學院的一個重要事情來抓，重點攻關，使教學實習基地的開拓、建設和管理工作邁上新臺階。②條件成熟的實習點，爭取掛實習基地牌，增強其責任心和榮譽感，以穩固彼此之間的關系。加強對實習單位的宣傳力度，包括單位的基本情況、發展方向、遠景規劃及企業文化等內容，從而提高實習基地的知名度，促進實習基地的建設。③主動與基地密切聯系，本著互惠互利、優勢互補、教學相長的原則，與基地簽定相關協議，加強與基地的內涵建設，使互惠互利原則能夠有計劃、雙向和連續性的得到落實，加強與各實習基地的溝通與交流，增強彼此之間的感情，了解實習基地的發展變化，組織力量，努力為實習基地提供幫助?1。及時了解社會和實習用人單位對實習生的希望和要求；把實習單位對于藥學專業人才知識結構的要求作為藥學專業培養的目標，有針對性地調整教學計劃，使教學結構更加合理，教學內容更受歡迎，使學生在擴大知識面的同時，提高適應社會的能力。加強對學生的推薦，邀請用人多的實習單位到學校選人，讓學生自主選擇實習單位，基本實現雙向選擇。④通過如學術交流、科研協作等多種形式合作，優先優惠安排學員培訓、進修學習、繼續教育、優先安排畢業生等形式，幫助和支持基地的各方面建設，鞏固已有基礎。⑤為提高實習基地帶教教師的積極性，增強帶教教師的責任心和榮譽感，學校聘任每個實習基地的多名專業技術人員擔任我校的外聘兼職教師，負責我校實習學生的實習帶教工作，提高帶教質量。每年對各實習基地進行評優及評定教書育人先進個人，在精神上給以鼓勵。
(3)加強規范化管理，積極推行二級管理模式加強學院內部的建設，完善各種管理條例，規范管理，為實習基地建設打下良好基礎。實行目標管理責任制，分階段評估實習基地的開拓與建設工作。由專一的工作人員負責實習工作的具體實施，確保相應工作落到實處。制定責任制，完善條例，做到責任明確，落實到位。建立起藥學院和實習基地二位一體的互動式教學實習管理機制，對帶教教師的標準提出要求，對其職責具體量化；建立健全實踐教學實習規章制度，制定一套教學實習管理手冊，努力使藥學實習工作科學規范化運行，制度化管理；同時加強監督檢查機制，成立實踐教學實習督導檢查組，定期或不定期的到學生實習單位進行實地檢查，對實習全過程實施督查和調控；加大對實習生開題申請、中期檢查、論文審查、論文答辯等實習質量的監控工作。
(4)充分發揮學生的能動性鼓勵學生自主聯系實習單位，在保證實習質量的前提下，改革單純的科研型實習，強調應用技能型實習，使藥學學生的畢業實習與藥學生產、經營、管理的具體實踐活動有機結合?1。把學校的統一要求與學生多樣性實習和就業有機結合起來，注重實習內涵，弱化實習模式，注重實習效果，淡化帶教方式。在強調學生論文質量的前提下，鼓勵實習的多樣性，包括方式的多樣性、單位的多樣性、過程的多樣性。鼓勵學生在實習的同時就業，鼓勵學生為實習單位解決一些實用的技術問題；對學生強化誠信教育，減輕對實驗陽性結果的過分要求；準許畢業論文可以是研究的陰性結果，強調學生實習過程中認識問題、分析問題和解決問題能力的提高，為與實習單位建立長久互惠的良好關系奠定基礎。
【關鍵詞】醫院；藥劑科；管理
近年來，醫藥費用的居高不下，醫療領域的種種腐敗現象，一直都備受國人關注。有人把這一切歸罪于醫生的醫德，有人認為是財政撥款不足，也有人認為是藥價虛高，眾說紛紜，莫衷一是。毋庸置疑，在醫院中擔負著全院的藥品調配、制劑、采購、供應、保管及質檢任務的藥劑科，更應該步入規范化、科學化，充當改革的急先鋒，只有這樣才能與現代醫院發展同步，才能提高醫院的社會效益和經濟效益。
1 完善規章制度，依法從嚴管理
制度是實現工作高質量、高效率的重要保護措施。藥劑科必須依法從嚴管理，以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據，以規范化管理為目標，健全規章制度、設立崗位責任制度、專業管理制度及考評制度，提高全體藥學人員的服務意識，改善服務質量，在藥房窗口服務中，使每個藥學人員和患者均感到滿意，提高醫院的競爭力，以社會效益帶動經濟效益。
2 強化質量管理，嚴格把好購藥關
①強化“質量第一”的觀點，嚴格加強在產、供、銷、存等環節上的全面質量管理;②嚴格采購進藥關，加強藥品質量管理，堅持以國營主渠道，優質廠家品種為主。外采藥品必須逐批做檢驗，進口藥品必須有海關檢驗報告單。并根據醫院《基本藥品目錄》制定采購計劃，凡“三無”藥品、劣質藥品堅決不進;③規范藥品驗收手續，由專人進行藥品質量檢查、監督，藥品入庫與領取必須嚴格驗收，確保臨床用藥安全有效，質量可靠;④嚴格處方管理，堅持處方調配，核對，復查，簽字制度，杜絕遺漏，重復配方等差錯事故的發生;⑤規范藥品保管，保持倉庫清潔整齊，分類保管，先進先出。根據藥品性能，采取不同條件貯藏保管，并定期檢查，發現問題，及時處理;⑥對特殊藥品、貴重藥品及有效期藥品分別由專人負責，部門負責人定期進行檢查;⑦藥檢室嚴格執行檢驗規定。
3 注重人才培養，提高藥劑人員素質
醫院藥劑科要為醫院創造出較好的社會效益和經濟效益，就需要有一支具有良好醫德醫風，較強的工作責任心和較高業務素質的藥劑人員隊伍。而臨床藥學是醫院藥學的精華部分，是促進調劑、制劑工作發展的基礎。①應培養和選拔既有較高的業務水平，又有較強的藥學管理能力的中青年骨干及學科帶頭人;②建立藥學培訓班，在提高藥學人員專業技術水平的同時，可兼學一些法律、心理學以及社會學等方面的知識;③鼓勵撰寫論文，參加函授學習，學習新知識，掌握醫藥發展新動態，適應日益發展的時代需要。
4 提高優質服務水平，盡量滿足患者需要
醫院藥劑科的藥劑人員雖不像醫生面對面接觸患者，但是直接發藥給患者，也與治療結果密切相關。藥學工作者要改變以前的工作模式，從患者的消費心理出發，主動為患者服務，提高服務意識，讓患者身心受益，醫院也受益。
5 循證醫學，指導合理用藥
藥師可以在臨床指導合理用藥方面起重要作用[1]。藥學人員走出藥房，深入臨床與用藥醫師密切合作，收集情報及老藥的資料，以臨床藥學為基礎，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學技術服務，既可滿足臨床治療的需要，很大程度上也為醫院創造經濟效益。
6 充分運用科學技術，逐步實現網絡化管理
科學技術進入藥房，形成采購、入庫、確認處方一條龍網絡化，可以給醫院藥房管理帶來了很多好處。應用計算機在醫院藥房管理，使藥品記賬、月末結賬、隨時清點庫存、價格管理、調價處理、各類藥品消耗及庫存數量等均由微機完成，計算機準確、處理速度快、方便患者、減少人為劃價出現的差錯，避免了藥品缺貨和積壓過期失效，提高藥品管理性質和藥品數量統計及金額管理準確性，電腦招標采購，減少了很多麻煩，增加了采購的透明度，招標采購的出現也是市場經濟轉軌中出現的一個新鮮事物，它的發展如何有待實踐中檢驗和進一步的完善，它的科學性、先進性、標準性、規范性，也代表社會科技進步和發展進入了藥學領域管理。通過實踐證明正確地運用微機管理，不僅提高藥房管理層次、管理質量和管理水平，對提高服務質量，改善服務態度，提高患者的信任度都具有十分重要意義[2]。
7 增加藥師職權，加強藥房管理
藥品的使用主要在藥房進行，包括處方調配管理與臨床用藥管理兩個環節。在處方調配管理中，首先要抓處方書寫的管理，做到規范化、正規化。調配處方時，嚴格執行“三查七對”制度，嚴格執行毒、麻、的“五專”制度。建立不合格處方登記報告制度，組成檢查小組，對處方進行定期檢查和講評并及時反饋給醫生，使臨床用藥更上一個臺階。探索進行藥房人員數量化管理制度，即每人調配處方量、審查處方發現問題量、工作誤差率等方面進行逐月統計，做到有數有據可依，獎罰分明，推動藥房工作積極健康地發展。
參考文獻
