時間：2023-04-06 18:47:47
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本教材以運動系統為主要內容，著重講述骨骼、關節、肌肉三大器官，包括骨的結構、成分、性能及其生長；關節結構、功能及影響因素；舞蹈主要運用關節及在訓練中如何保護；下肢肌肉、軀干肌肉的位置、功能及如何訓練等等。本教材對肌肉工作原理、工作方法進行分析，并有舞蹈動作分析舉例；探討舞蹈演員的體能訓練，包括影響運動素質的因素及發展素質的方法和注意事項；對兒童少年與女子舞蹈訓練特點等均作了闡述。作為教材，同時兼顧人體解剖學的基礎內容，簡述人體九大系統的組成、功能以及與舞蹈的關系。
序言
第一章 人體結構概述
第一節 人體組成概述
一、元素
二、化合物
第二節 細胞與細胞間質
一、細胞
二、細胞間質
第三節 組織
一、上皮組織
二、結締組織
三、肌組織
四、神經組織
第四節 器官與系統
一、器官
二、系統
第二章 運動系統——骨與骨連結
第一節 骨骼概述
一、全身骨分布
二、骨的形態
三、骨的構造及功能、
四、骨的化學成分及物理性質
五、骨的發生與生長
六、影響骨生長的因素
七、骨齡
第二節 骨連結
一、骨連結分類
二、關節 的結構
三、關節 的運動
四、影響關節 活動幅度與穩固性的因素
第三節 下肢
一、下肢骨
二、下肢骨連結
第四節 軀干骨與軀干骨連結
一、軀干骨
二、軀干骨連結
第五節 上肢骨與上肢骨連結
一、上肢骨
二、上肢骨連結
第三章 運動系統——骨骼肌
第一節 骨骼肌概述
一、肌肉的大體結構
二、肌肉的輔助結構
三、肌肉工作的術語
四、肌肉的物理特性
第二節 下肢肌
一、髖關節 運動肌群
二、膝關節 運動肌群
三、踝關節 運動肌群
第三節 軀干肌
一、脊柱運動肌群
二、胸廓運動肌群
……
第四章 肌肉工作和舞蹈動作分析舉例
第五章 舞蹈演員體能訓練
第六章 其他系統簡介
第七章 兒童少年與女子舞蹈訓練
參考書目
計算機技術和信息技術的迅猛發展,給人體數字化研究的開拓和發展帶來了強大的推動力,人體結構信息的數字化是科技發展的前沿問題,是一項巨大的科學研究工程。可視人體計劃(VHP)源于美國生物醫學圖像庫建立的需求[1],在醫學領域數字化虛擬人體不僅用于生物和人體形態學研究和教學,也開始有效地應用于矯形和整形外科在手術前后的可視化模型,外科手術模型的建立及模擬手術等。同時,數字化虛擬人體還廣泛地應用于航天航空學、生物力學、機器人學和體育訓練等學科[2]。本課題組立足于國內現有的技術水平,完成了人體最為復雜的部位—顱腦的數字化研究工作。
1材料與方法
1.1標本選擇一經CT、MRI檢查無器質性病變,無頭部外傷及手術史,發育良好,身材、頭圍等參數符合中國人體特征的中年男子新鮮尸體一具,要求頭部無扭曲及擠壓變形。
1.2方法①用紅色乳膠行股動脈灌注,待乳膠完全凝固后,平甲狀軟骨上緣在保持頭部自然的情況下呈水平位離斷顱腦,獲得完整的顱腦。②將頭顱置于特制的大小適中的立方體小盒內,其內徑為25cm×25cm×25cm,盒的外側有本論文由整理提供標準的坐標系統。將顱腦放入盒中央,使顱腦下斷面與盒底面緊貼,向盒內注入少許清水,排空斷面與盒底間氣泡后,置于戶外(氣溫低于-20℃)冷凍。待完全凍透后(冷凍1周)觀察可見冰層透明、無氣泡,頭部無位置變化及變形,斷面與盒底緊貼,冰塊與小盒凍成一體。然后注入清水,放置對位標志,加防塵蓋,排空氣泡,于戶外安全處冷凍。③于冬季室外(氣溫-20℃以下)用自制刨削機按預先設置的切割線自下而上切制,獲得連續斷層標本切片圖像240張(層厚1mm,用1~240分別編號)。為了防止因摩擦生熱而帶來的負面影響,采用噴純酒精的方法進行物理降溫,既防止了融化又有效去除了冰晶,提高了圖像的清晰度。
1.3實驗計算機三維重建系統配置硬件:CPUPentuimⅡ350,內存128M,硬盤30GB,顯示器Philips107G,IntelliTouch表面聲波觸摸屏,掃描儀MicroTekSlimScanC6最大光學分辨率600×1200DPI(dotperinch),數碼相機DC-260最高分辨率1536×1024。軟件:圖片對位軟件,邊界處理軟件,三維重建軟件。
2結果
2.1圖像輸入通過DC—260型數碼相機、理光5型光學相機于斷端實時拍攝,通過MicrotekSlimscanC6掃描儀按600dpi光學分辨率掃描標本實物,然后統一輸入計算機。
2.2圖像矯正對個別圖片的明暗度、對比度、色彩飽和度等人為造成的差異進行統一處理和修補。矯正后的圖片各種組織結構分界清晰,色彩真實,較大血管、晶狀體、視交叉、基底核、腦干一些灰質團塊及腦室系統各個部分清晰可見,見圖1(封2左上)。
2.3對位運用自行研制的圖形對位軟件在計算機上首先確定4個基準點,4個點排布于正方形的4個頂點,相鄰兩頂點間距為1000個像素。將輸入圖像四周的4個標志點分別與4個基準點對齊,由于在實際標本上相鄰兩點的距離為25cm,這樣每4個像素的寬度就相當于1mm,為后來的測量提供了便利,同時解決了圖像的平移和旋轉問題,使240張圖片在大小、位置上相一致,為提取邊界并重建提供了必要的前提條件。
2.4建立數據庫把顱腦所有組織結構按一定的順序建立數據庫,數據庫的名稱以相應的組織結構名稱命名。
2.5邊界提取本文作者采取表面重建法和體素重建法,在重建前將擬重建的器官的邊界信息提取并儲存在相應的數據庫內。由于不同器官或組織之間(特別是顱內組織器官)邊界輪廓不是規則的幾何圖形,很難用1個單一的數學公式進行表達;而且各器官或組織之間的色彩互相含蓋,通過色彩和灰度也很難將不同組織器官加以區分,所以通過人工辨認和部分自動標識的方法來識別和提取邊界。在邊界提取過程中,運用自行設計的邊界處理軟件,完成了對頭部表皮、顱骨、大腦皮質、髓質、腦室、基底核、腦干、小腦等主要結構邊界的提取并將信息存入數據庫。
2.6三維重建的計算將相鄰斷面結構邊緣輪廓線采用“蓋瓦片”方法連接,即用三角面片連接起來構成物體表面,兩個層面間距離為1mm,然后經RGB彩色賦值、光照計算、消隱計算,即可進行重建結構的顯示。采用體素重建法是把帶有一定厚度的斷面圖像變為無數個小矩形,每個小矩形保留原始圖像的所有信息,然后堆積重建顱腦各結構。本論文由整理提供
2.7重建圖像經過矯正對位、描邊處理、三維重建3個步驟后,在微機顯示器上成功地在二維屏幕上顯示出顱腦各結構的三維立體形態,結構真實,立體感強,包括虛擬色彩的表面輪廓重建和真實色彩的體素重建,見圖2和3(封2中上、右上)。
3討論
三維重建的方法主要包括兩大類:基于輪廓的表面重建法和基于體素的重建法[3]。兩種方法相輔相承,各具優缺點,各有其相關的應用領域。重建軟件的性能直接影響三維重建的質量和速度。表面顯示算法是應用圖像分割技術,將原始圖像分割成代表不同組織和器官的若干區域,然后構造這些區域邊界的表面,從而完成表面重建,可見表面顯示算法的前提就是邊界的提取。目前圖像分割及提取邊界的方法主要包括:①人工識別,在斷面圖片上,各種器官組織分界不明顯(如大腦基底核),只能靠人工界定。②計算機灰度識別,即基于CT或MRI掃描圖像的三維重建,此種識別方式目前應用較多,其優點是無需人工切片,對位及提取邊界都由計算機完成,消除了人為主觀因素的影響,提高了重建的精確度。但對于復雜的結構來說,目前的CT、MRI還不能僅僅依靠灰度值的不同進行區分。此外,目前CT、MRI掃描層厚最薄只能達到1mm左右,這也在一定程度上限制其在未來三維重建中的應用。本文作者認為灰度識別對于某些組織(如骨組織等)邊界的識別效果明顯,而對于整體重建效果不明顯。③計算機RGB識別,即依靠斷層標中不同組織之間RGB值的差異將各結構加以區分。但由于人體結構(特別是顱腦內的結構)極其復雜,如骨松質、肌纖維、大腦皮質、神經核等結構,在圖片顯示上都為紅棕色,以目前的技術尚無法通過計算機進行區分。而對經過特殊處理(如血管灌注帶色乳膠等)的組織,識別效果明顯,改善了工作中的勞動強度和精度,但對細小血管仍無法達到滿意的識別效果。所以,對于大部分組織來說,人工識別提取邊界依然是一種重要手段,目前計算機尚無法取代人工識別組織邊界。本實驗采用的是在人工識別提取邊界基礎上的表面重建和體素重建。為了提高計算機的運算速度和邊界的平滑度,采用先確定關鍵點,然后在關鍵點間用平滑曲線相連的方法。體素重建法是以二維切片圖像數據及切片厚度組成三維矩形多面體,利用數據體內的密度變化進本論文由整理提供行物質分離,使密度變化的梯度作為曲面法向,來計算畫面的顏色與明暗,用光線投射法直接顯示數據場。此顯示法的特點是能顯示實體的內部結構。在此基礎上,可以沿任意角度進行切割,這對于解剖學教學、科研及臨床上模擬手術入路等領域具有重要意義。此種顯示法的缺陷在于其無法完成整體內部各種器官、組織的拆分顯示,要完成此功能必須與表面重建方法相結合。而且數據運算量大,對計算機硬件設備要求很高,很難做到實時顯示,所以目前難以普及。隨著計算機技術的飛速發展,此種顯示法在計算機三維重建中必將得到進一步發展和完善。超級秘書網
[參考文獻]
[1]AckermanMJ.TheVisibleHumanProject[J].JBiocommun,1991,18(2):14.
1.1ZJ區域靜脈分布椎外后靜脈叢位于椎管外后方，主要收集脊柱后方豎脊肌、多裂肌及筋膜軟組織等靜脈血。該靜脈叢在肌肉內分可為內、外叢，由后向前方走行，接近ZJ及椎板時伴腰動脈的分支走行，于腰椎峽部中份表面匯合，向前繼續走行至橫突根部同橫突前靜脈匯合并注入LV或ALV。椎外后靜脈叢圍繞ZJ外上部和內下部，呈類環形包繞ZJ周圍，在上下節段之間、經椎板間隙在椎管內外之間均存在大量靜脈吻合，形成網狀分布。腰椎側前方腰大肌等血液經椎旁靜脈叢回流，由外向內走行并匯合至橫突淺靜脈，同橫突前動脈伴行，至橫突下緣根部偏腹側匯入LV或ALV。椎管內前、后靜脈叢之間相互吻合，其中部分靜脈行至椎間孔下緣時匯合形成椎間靜脈，跨越椎弓根上表面出椎管，至橫突根部匯入LV或ALV。LV之間在椎體側方、橫突根部腹側表面形成連續升支，稱為ALV。LV伴行于同名動脈上方，左側LV穿過交感干和腹主動脈背側后匯入下腔靜脈，右側LV穿過交感干背側后匯入下腔靜脈（見圖1）。
1.2ZJ區域靜脈出現率及外徑本組中76．25％（122／160）標本的椎外后靜脈叢匯合至腰椎峽部中份表面，隨后同橫突前靜脈匯合并注入LV。LV并非絕對成對出現，常出現單側LV缺如，總出現率為69．38％（111／160）。LV缺如同ALV的存在沒有必然關系。ALV并非絕對連續，有15％（3／20）的病例出現單側單節段ALV缺失。經統計學處理，左右兩側數據行t檢驗，均示P＞0．05，差異無統計學意義。各節段椎外后靜脈叢有部分血管匯合至腰椎峽部中份表面，其平均外徑對比：L1（0．930．13）㎜＜L2（1．01±0．21）㎜＜L3（1．20±0．12）㎜＜L4（1．24±0．16）㎜；橫突前靜脈匯入LV前平均外徑對比：L1（1．06±0．24）㎜＜L2（1．11±0．32）㎜＜L3（1．17±0．24）㎜＜L4（1．20±0．15）㎜。椎間靜脈匯入LV前平均外徑對比L1（0．88±0．16）㎜＜L2（0．90±0．10）㎜＜L3（0．94±0．30）㎜＜L4（0．95±0．31）㎜（詳見表1、2）。
1.3ZJ區域靜脈分布特點ZJ區域靜脈分布復雜，根據收集靜脈血回流部位可分為椎外后靜脈叢區、椎間靜脈區、橫突前靜脈區。椎外后靜脈叢在后方肌肉軟組織中可分為內、外叢，分別收集腰內、外側肌肉的靜脈血。，內叢由后向前，分布于第Ⅳ象限內上位ZJ內側面，于上位的ZJ背側內下緣3－5點鐘范圍內向下外走行匯合并跨過腰椎峽部中份表面；外叢由后向前，分布至下位ZJ外上緣第Ⅱ象限內，于ZJ腹外側面8－10點鐘范圍內向上內走行匯合至椎間孔區。內、外叢多數靜脈走行至椎間孔區，注入LV或ALV。椎間靜脈區，椎間靜脈區包括經椎間孔下緣穿出椎管的椎間靜脈以及經椎板間隙和椎外后靜脈叢之間形成的細小吻合支，可回收部分椎管內靜脈血走行并注入LV。橫突前靜脈區，椎旁靜脈收集脊柱兩側肌肉內的靜脈血，由外側向內走行，匯合至橫突下緣偏腹側形成橫突前靜脈。繼續行走并在橫突根部注入LV或ALV。
2討論
腰椎ZJ周圍靜脈之間存在大量吻合支，形成靜脈網。其分布仍有一定規律，在具體部分走行密集，匯合并形成粗大靜脈，伴動脈走行。靜脈壁薄，在局部解剖中顯露困難，手術中重視程度不足，目前研究重視通過造影行椎管內靜脈叢解剖學研究［4］。ZJ區域靜脈的臨床應用研究有助于為手術中止血、減少術后并發癥提供依據。
2.1LV的出現率及臨床意義既往研究認為LV多成對出現，為4對［5］，VinayJ［6］的解剖發現LV和ALV存在于全部標本中，與我們結果存在差異。本組標本常出現單側LV缺如，總出現率為69．38％（111／160）。LV缺如時椎外后靜脈叢回收的靜脈血可注入ALV，回流至相鄰節段的LV。LV互聯吻合的特點提供了強大的代償能力，結扎單階段LV或ALV并不影響靜脈回流，此外由于交聯豐富，也存在靜脈損傷后出血量大，術后易滲血形成深部血腫的特點。
2.2ZJ區域靜脈的分布規律及臨床意義觀測發現：①ZJ區域靜脈同動脈分布存在相互伴行的規律，粗大動脈多有相應靜脈伴行。②ZJ區域靜脈由椎外后靜脈叢的內、外叢呈類環形毗鄰包繞，內側的內叢走行匯合至下位椎間孔區，外側的外叢走行匯合至上位椎間孔區。③接近ZJ背側頂端，靜脈纖細，越接近ZJ腹側，靜脈逐漸粗大，椎外后靜脈叢走行匯合至椎間孔區時外徑可達1．24±0．16mm。臨床工作中發現，ZJ周圍區域存在數個常見出血點。①電刀緊貼ZJ背側骨面顯露時，因血管較細，電凝止血確切。②ZJ腹側血管粗大，內下緣和外上緣為動靜脈走行區域，常見出血，同動脈損傷后的出血情況不同，靜脈損傷后的滲血在術中表現并不明顯，止血時易遺漏，存在形成深部血腫的可能。
2.2.1椎外后靜脈叢的分布特點及臨床意義內叢靜脈走行經ZJ內下緣3－5點鐘范圍內，至峽部中份表面時伴行于腰動脈（LA）背側支發出的升肌支。顯露腰椎峽部，可預先電凝峽部外側，推撥內側軟組織并顯露峽部。在其外側電凝不應過深，可能傷及神經根及其他重要組織。外叢靜脈走行至ZJ腹外側面8－10點鐘范圍內時伴行LA背側支分出的降肌支。顯露ZJ腹、外側時，在該范圍內應貼ZJ上、外側緣緩慢電凝，可減少出血。椎管內靜脈同椎外后靜脈叢在椎板間存在大量細小吻合，顯露椎板間時可在淺部貼椎板緣行點狀止血，效果確切。切忌深部操作，避免進入椎管后因傳導損傷脊髓。
與內外側橫型徑路密切相關的血管是膝上、下內側動脈，膝上、下外側動脈和脛前返動脈。膝上、下內側動脈及膝上、下外側動脈分支在關節囊及滑膜組織內發出半月板周圍血管叢，在橫型徑路上、下方環形排列，發出放射支朝向關節中心，供應半月板周緣部。解剖參數詳見表2。
2討論
2．1內側橫型徑路解剖描述膝屈曲90°～100°使關節間隙增大，自髕骨內側緣向下確定髕韌帶內側緣，自股骨內上髁前緣向下確定脛側副韌帶前緣，觸及股骨內側髁，在其下方凹陷處靠近股骨髁側自髕韌帶內側緣向內側至脛側副韌帶前緣間切開皮膚長約4．5cm，在淺筋膜內距髕韌帶內側緣38cm處尋找隱神經髕下支，在此處隱神經髕下支呈寬扁形，寬約1．2mm，厚0．5mm，自后內向前下斜跨內側橫型切口，是橫型徑路中最易損傷的結構，確認后稍向上、下分離，并向內側推移注意保護之。離斷髕周血管網，切開深筋膜、關節囊，此時注意膝屈曲90°～100°時脛側副韌帶松弛活動度最大，可向后內側推移之，以擴大切口至55mm，避免向內側切開過多誤傷之，在切口內側端切開關節囊時，注意關節囊纖維層、脛側副韌帶深層與內側半月板相連，此處是半月板紅區，注意不要分離之，以保證半月板血供。
2．2外側橫型徑路解剖描述膝屈曲90°～100°自髕骨外側緣向下確定髕韌帶外側緣，以股骨外上髁與腓骨頭確定腓側副韌帶，觸及股骨外側髁，在其下方凹陷處靠近股骨髁側自髕韌帶外側緣向外側至腓側副韌帶前緣間切開皮膚長約4．5cm，離斷髕周血管網，切開深筋膜、關節囊，注意膝屈曲時腓側副韌帶松弛活動度大，可向后外側推移以擴大切口至55mm，避免向外側切開過多誤傷。膝屈曲時股骨外側髁向后移動幅度較大，是股骨內側髁運動距離的兩倍；屈曲并外旋時易觸及腓側副韌帶，但外側半月板不能觸及。
2．3內、外側橫型徑路相關血管與內、外側橫型徑路密切相關的血管是膝上、下內側動脈，膝上、下外側動脈和脛前返動脈。膝上內側動脈起自腘動脈，位于半膜肌和半腱肌下方，腓腸肌內側頭近端和大收肌肌腱的深部，分出一支到達股內側肌并與膝降動脈、膝下內側動脈吻合，一支在股骨上分出并與膝上外側動脈吻合。膝下內側動脈位于腓腸肌內側頭深部，沿腘肌近端邊緣下行，經脛骨內側髁下方，在內側副韌帶深面向前內上行，經內側副韌帶前緣到達膝。膝上外側動脈在股二頭肌腱深面經過，分成淺深兩支，淺支供血給股外側肌與膝下外側動脈吻合，深支與膝上內側動脈吻合，形成前弓橫過股骨。膝下外側動脈從脛骨上端外側向前內，在腓腸肌外側頭、腓側副韌帶和股二頭肌腱深面繞腓骨頭到膝前部，與膝下內側動脈吻合。脛前返動脈起自脛前動脈，在脛骨前肌內上升至膝前方并入髕周動脈網。膝上、下內側動脈及膝上、下外側動脈穿深筋膜處距膝關節線9～12mm，在橫型徑路上、下方環形排列，發出放射支朝向關節中心，供應半月板周緣部。
1.1教學時間較短教學視頻是微課的核心內容，由于人體解剖學的知識較為松散，所以微課的時長一般為3～5分鐘左右可以講完某個知識點，如（翼點），微課的制作最長不宜超過8分鐘，經研究調查表明超過8分鐘，學生因長時間觀看解剖視頻而產生枯燥感，漸漸覺得沒意思，而失去學習的興趣。
1.2教學內容較少微課主要是為了精講書中的某個重點、難點、疑點內容等，采用多種教學工具如PPT、掛圖、塑化模型、實體模型等使知識點呈現在微課里，使學生更加精簡、更加直觀的了解每一器官或結構的位置、形態、毗鄰等。
1.3微課制作較為方便選取書本中較為難懂的知識點進行腳本編寫，錄制方法可采用手機加白紙的方法、家用DV、或專業攝像機等，待視頻部分制作完成后，通過會聲會影等視頻制作軟件進行剪輯與制作。
1.4自主學習方便成品的微課視頻及相關輔助資源的總容量一般在幾十兆左右，視頻格式須是支持（MP4、AVI、MPG、FIV、3GP等），可方便地將其保存到終端設備媒介（如筆記本電腦、手機、PAD、MID等）上進行自主學習。
2微課在人體解剖學實驗教學中如何應用
通過觀看首屆全國微課大賽的相關微課并結合自己制作微課，現就微課在人體解剖學實驗課教學中的應用來談談自己看法。（1）在教學內容設計上應當圍繞教學中的某一章節的重點、難點來制作，相對容易的知識點可不做微課，浪費精力。（2）針對需要制作的知識點，應設計出解決問題的腳本，包括講解順序、標本模型的選擇、適合的圖片等，以及對制作軟件的熟練運用等。（3）要有充分、豐富的微課素材包括視頻、音頻、圖片、教具等。素材的應用如能運用視頻、三維圖形處理、會聲會影軟件等，一定要按照自己的教學設計進行制作、剪輯與合成，這樣做可以使你對知識的理解更加透徹、應用起來更加順利。（4）微課應用主要用于人體解剖學的實驗教學，重點內容應制作人體結構靜態和動態圖像的展示，借以幫助人體形態學課堂教學。
在心血管系統知識點講授中，老師在傳統的以組成、結構、比鄰、功能為主線的基礎上要運用關鍵路徑法的思想來進行課程設計。首先讓學生明確心血管系統在人體的關鍵作用，心臟如同“發動機”，血管如同“運輸管道”。緊接著圍繞“運輸管道”應用關鍵路徑法讓學生理解大循環和小循環的概念，并對此管道通路上的關鍵點展開講述。比如“大循環管道”與“小循環管道”共同經過的器官“心臟”，就心臟的左右心室流入、流出道也同樣展開關鍵路徑的講授。接下來再運用關鍵路徑法將動脈和靜脈結合起來，引導學生自己來繪制身體肺循環和體循環的兩套“管道網絡”。最后同樣采用關鍵路徑法幫助學生梳理知識點，突出重點和難點。
2設計問題并引導學生利用CPM自主學習
知識點講授結束后，為進一步鞏固所學知識并靈活加以運用，我們采用PBL教學模式，圍繞心血管系統的解剖知識要點精選學生容易切入、知識涵蓋豐富的問題，每8個學生為一組進行小組討論，并在每組選取一名代表進行總結回答，其他學生踴躍補充。主要從以下幾個方面做:
①緊扣本章節重點內容設計病例。某患者腿部外傷感染，需口服抗生素，請問藥物如何到達患處發揮療效?引導學生在思考問題、回答問題中運用關鍵路徑法(CPM)抓住問題的重點，梳理要點，融會貫通。從藥物如何進入循環系統(消化道毛細血管)、藥物如何到達心臟(靜脈回流)、靜脈血如何換成動脈血(小循環管道)、藥物如何到達患處(大循環管道)這幾個環節引導學生用關鍵路徑法輕松作答，增加了解剖知識與臨床知識之間的聯系。
②針對本章節難點內容設計問題。血液是單向流動還是雙向流動?從而引導學生運用關鍵路徑法從本章節重點心臟的結構切入，深入理解三尖瓣、二尖瓣的結構特點和功能，以及其他三種瓣膜主動脈瓣、肺動脈瓣、靜脈瓣的結構和作用。
③結合之前所學章節設計知識點交叉貫通式問題。食物消化吸收后營養怎樣達到全身?呼入的氧氣如何到達全身，二氧化碳又是如何被呼出?尿液從哪里來?性激素和生殖細胞的運輸途徑相同嗎?引導學生抓住要點，前后照應地進行知識的融合和串聯。
④以科技發展和臨床應用的最新成果為背景設計擴展開放式問題。如何安放左冠狀動脈血管內支架?人工心臟瓣膜需要面對哪些挑戰?人工血管用于冠脈搭橋的展望?引導學員查閱課外書籍和相關網站進行回答，不設定標準答案，鼓勵大家積極思考、帶著問題和疑惑進行第二課堂相關研究學習。
3教學評價方式及效果
該章節教學結束后，采取標本考試、客觀題測試、問題回答三種形式對學生進行考核。將考核結果與上屆學生本章節的考核成績進行比較。并進行教學滿意度調查，調查內容如下:
①是否掌握了重點和難點;
②是否逐漸建立了融會貫通的知識體系;
③分析問題、解決問題的能力是否有提高;
④是否提高了學習解剖的積極性;
⑤是否體會到學習解剖對臨床學習的重要意義;
⑥是否培養起科研的初步興趣。采用CPM結合PBL教學模式實施教學的學生在標本考試中平均成績較上一屆學生提高3分(滿分20分);客觀題測試成績較上一屆學生提高了6分(滿分100分);問題回答中較上一屆學生提高了11分(滿分100分)。滿意度調查中六項問題均回答“是”的學生達到95%。學生還反饋在獲取更多知識量、抓住關鍵點、啟發思維、多學科交叉、培養邏輯思維和總結表達能力等方面都得到了提高和進步，增強了學習的興趣和信心，培養了活學活用的能力。
4討論
1．1標本來源:30例均來自寧夏醫科大學解剖學教研室，為成年尸體標本，其中男13具，女17具;年齡25～60歲，平均(42±14．7)歲。
1．2跟骨標本的測量:30具60側跟骨骨骼標本，采用精度為0．02mm的國產游標卡尺進行線性測量，采用普通量角器進行角度測量，精度為1°
1．3載距突周圍解剖結構觀察:分別觀察載距突周圍的解剖結構，測量載距突的長、寬、高，上翻角和前傾角，比較男女之間載距突的骨性測量值。
1．4統計學方法:采用SPSS17．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，比較用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1載距突骨性測量結果:跟骨內側中1/3有一扁平突起，為載距突，其骨皮質厚而堅硬。向內上方形成載距突的上翻角，其上面構成跟骨的中關節面。載距突呈平行四邊形，長邊與跟骨的長軸形成一定的前傾角、上翻角，測量結果。
2．2解剖學結構:跟骨形態呈不規則長方體，上面有3個關節面，以其后關節面為界可分為3部分，后關節面以前是前部，以后為后部，前窄后寬。跟骨中部內側有載距突(解剖學教材對載距突的描述為，跟骨關節面有內側一骨性凸起，其構成踝管的上界，對于大小，角度無過多的描述)，載距突下可見明顯的拇長屈肌腱溝，溝周圍較為平坦，有利于血管、肌腱通行。本次解剖標本的觀察中，跟骨載距突下方通過有拇長屈肌腱，趾長屈肌腱，脛骨后肌，脛神經和脛后血管。而在內踝后方踝管起始處，血管神經束位于趾長屈肌腱的后方，拇長屈肌腱的前方，斜向前下走形。在內踝尖與跟骨結節頂點的連線中上1/3的交界處，血管神經束淺出，與拇長屈肌腱交叉，行于長屈肌腱內側并與之伴行，這一點與解剖學教材所描述的整齊排列并不相符。從標本解剖的觀察來看，載距突下方的結構中，脛神經和脛后動脈，最靠近載距突的下緣，這也是通過跟骨外側壁打入螺釘時最容易損傷的結構。這可以解釋為什么很多跟骨骨折術后的病人都會出現足底麻木的癥狀。
3討論
隨著社會發展，承載信息的多媒體工具越來越多，包括臺式電腦、筆記本、平板電腦及智能手機等。現在的大學生是伴隨著信息化時代一起成長，他們對信息化技術的掌握能力很強，尤其是網絡信息交流技術，可自如地運用郵箱、QQ、微信、微博等社交工具，可謂之為信息化時代的原住民。但是日常生活中他們多是利用這些工具進行游戲，很少利用這些工具進行學習。所以我們在學院校園網的平臺上建設了網絡精品課程，引導他們利用多媒體工具學習。我院校園網建設比較成熟，教學區、學生宿舍生活區都能方便接入校園網，校園網采用B／S三層Web體系結構，學院圖書館配有專門的網絡中心負責校園網的運行。借助我院校園網的學習空間這一平臺，解剖教研室老師們一起精心制作了人體解剖學精品課程。我們把平常收集到的教學視頻、動畫和圖片等國內外教學資源集中放在網上精品課程中。另外我們在精品課程的基礎上，按專業建立班級網站，把教學大綱、授課計劃進程表、教案、教學內容（PPT課件）及優秀教師授課視頻放在課程網站上。學生可以隨時隨地通過電腦、IPAD甚至智能手機通過校內WIFI登入校園網學習空間，在線觀看學習課程。我們要求學生按照教學進程表，在每次上課前登入校園網的學習空間，進入解剖學精品課程，對將要講授的教學內容預習一遍。在預習的過程中，學生自覺有難度或有疑問的知識點可以在課程論壇或答疑欄目里直接提出，我們有專門安排教師進行及時解答；也可以將疑問留待課堂上提出，在課堂上我們先鼓勵其他同學試著解答，最后由老師進行補充完整及點評。如果有些問題涉及專業前沿知識或是臨床案例，教師可以直接借助教室的電腦進入學院的電子圖書館，直接檢索學院購買的專業文獻數據庫（CNKI）及其他網上資源，與學生共同分享、共同學習。這樣，在計算機和網絡技術等工具的支持下，我們在講授解剖學知識的同時，還可培養學生對知識的存儲能力、信息檢索能力、協作學習能力，最終把學生培養成為知識的主動建構者。在這過程中，培養學生的學習方式形成由“被動接受”到“主動求索”，同時在潛移墨化中，教師已經從知識“傳授者”轉變為學生學習的“引導者”和“合作者”。最后，我們會把課后作業留在校網網學習空間的班級上，要求學生按時完成，教師批改后記入平時成績。
2MOTIC數碼互動實驗室的建立
我院把組織胚胎學部分合并在解剖學課程中，在早期組織學實驗課教學中，教師一般是先利用掛圖、幻燈片等教具進行講解或示范，之后學生分組使用顯微鏡觀察組織學標本。此類教學模式中，教師的講解內容與學生鏡下觀察的結構并不完全相同，學生在觀察標本的過程中是否看懂，是否觀察到典型結構，教師無法確認，心中沒數。另外，在觀察標本的過程中，教師只能對學生進行個別指導，有提出問題的學生多指導，沒有提問題的同學就不清楚是否已經掌握，現實是大部分的學生沒有得到及時有效的指導。基于上述原因，同時為進一步加強學院信息化建設，我院引進了MOTIC數碼顯微互動教室系統。MOTIC數碼顯微互動教室系統包括圖像系統、語音問答系統、數碼顯微鏡系統、計算機軟件系統這4部分，教師、學生兩種端口。整個教室系統擁有清晰的畫面和豐富的交互手段，可實現教師與學生間圖像、語音的實時網絡互動。教師端和每個學生端均使用高清晰度的數碼顯微鏡，通過USB2．0口與各自的電腦相聯，成為一個個相對獨立的強大的圖像處理單元。各單元之間通過專有的局域網實現互聯，使用全新的分布式數碼互動軟件系統進行設備組織與課堂教學，實現了全面的圖像數據共享和靈活的語音交流，實現了真正數碼互動。在課堂教學中，學生顯微鏡圖像實時傳輸到教師端的計算機的顯示屏上，一屏最多可同時顯示25個實時畫面，也可選擇任意一臺學生的屏幕內容放大顯示。這樣教師可以實時觀察到課堂上每個學生的顯微鏡畫面，及時發現實驗中存在的問題并指導學生改正。教師端可以控制學生端每臺電腦及顯微鏡，可以將最先找到典型結構的學生顯微鏡畫面顯示在投影上，與其他同學一起分享。學生也可通過提問系統主動請求教師幫助，也可通過系統的雙向語音通話功能與教師交流討論，使得師生間的交流直觀、有效。同時，學生端設有拍照按鍵，教師可以要求學生找到觀察標本中的典型結構并拍照下來作為作業，學生可將需要留存的顯微鏡切片圖像拍攝下來。教師計算機可為每位學生分配獨立的存儲空間，學生發出請求，經教師許可后，會自動將圖像存儲在計算機中。
3解剖仿真教學軟件的應用
在信息化教學的推進過程中，學院還為解剖教研室購買了3DBody仿真教學軟件。3DBody是一款教學軟件，其解剖模型是基于斷層掃描數據三維重建而來，整體畫面效果，圖像精美，無尸體的不舒服感。運用軟件時，我們可以從任意角度查看解剖結構，并且每個結構有文字注釋，根據需要可以同時選擇單個或多個結構，任意組合或拆分，有3D立體感，動畫感，比一般的平面圖更容易引起學生的興趣，也更直觀易懂。同時，軟件可以重復觀看，而沒有標本浸泡的福爾馬林或酒精的味道，學生更容易接受。我們還會根據需要在課前把需要觀看的結構，在軟件上從三維上依次顯示該結構的位置、形態及毗鄰關系，并錄制成視頻在課堂上播放給學生看。同時我們還向學生推薦快速解剖、人體構造（Anatronicapro）等手機版解剖軟件，這些軟件也要小游戲。安裝快速解剖后進入游戲，根據軟件的要求快速識別出指定的人體組織，軟件還會有一個放大鏡可以選擇，讓你獲得更高的精度和更高的分數。Anatronicapro軟件是一個3D人體解剖結構，這款軟件能夠自由放大、縮小和平移人體模型，軟件中一共自帶了超過3500個身體的部位，每一個部位都用不同的顏色進行了區分和標注。
4進一步的措施
關鍵詞：人本主義；系統解剖學；教學改革
一、系統解剖學中融入
人本主義教育觀是一種必然趨勢人本主義是以肉體和靈魂的統一體為對象的人本學，而人本主義教育觀是注重發展學生的態度、情感和獨立學習能力的一種教育哲學。醫患關系融洽是醫學模式發展的終極目標，但是現代醫學模式正處于不斷變化中，醫患關系出現的矛盾層出不窮，在這種矛盾日益激化的驅使下，現如今的醫學模式已經不再是單純的生物醫學模式，而是逐漸轉變為生物—心理—社會模式。過去護士的工作僅是單純的發藥、打針及單一的執行醫囑，現今圍繞疾病展開的護理已經不能滿足患者的需求，臨床實踐中逐漸地實施一種全新的護理模式，現代護理模式發展的主要方向為以人為本，而現代護理模式的發展則必然要求護理學生在學校學習的各門課程中提前融入人本主義教育觀。只有開展以人為本的教育理念，學生才能較好地掌握系統解剖學這門基礎課程，完備地掌握基礎知識才能將專業課程中的各項護理操作技術標準化掌握。
二、高職護理專業系統解剖學的教學現狀
（一）學生學習目標和方法不明確
高職院校在不斷擴招的大形勢下，面臨著質量與生存、招生與生源、環境與政策等的生存危機，目前高職高專院校的生源主要有四類：一是通過普通高考的普通高中生，二是通過對口升學考試的三校生，三是通過“2+3”或“3+2”招收的五年一貫制學生，四是通過學校單獨招生考試招收的考生。這些學生的學習基礎參差不齊，且大部分學生的自主學習能力差，他們在高中或者中職階段習慣于老師督促的被動接受知識的學習模式，而在進入大學后卻轉變成自主安排學習時間的模式，這兩種模式的轉變使得剛進入大學的學生很迷茫，他們感到無所適從，學習目標不明確，缺乏較好的學習方法，不利于教學效果。
（二）教學內容具有鮮明的學科性
系統解剖學具有自身的學科特點，即信息量大、課時短、知識點碎、邏輯性不強、枯燥無味、難記憶。課程的特有性質決定了該課程不如專業課程直觀有趣，因此，在系統解剖學的教學實施過程中，教師的教和學生的學總是會出現脫離的狀態，導致教師疲于教學，迷茫于教學，而學生缺少主體意識，學習興趣不高，這種狀態直接導致了教學效果差。
（三）校內實訓室不能滿足系統解
剖學的教學實踐高職院校教學效果的提高取決于教學硬件和教學軟件兩個方面，實驗標本類型和數量較少，只能滿足于課本知識內的操作，匱乏的標本對于學生課外知識拓展和知識內化作用都稍顯不足，且離實施教、學、做一體化教學的職業要求還相差甚遠。
（四）理論和實驗相脫節
傳統的教學順序是先講授理論課，再講授實驗課。理論課主要以講授為主，講授大量的知識點，學生只能聽，僅靠PPT和書上的圖作為參考幫助學習和記憶知識點，缺乏直面觀察和動手操作。實驗課主要以觀察標本為主，學生在老師的帶領下自主觀察標本，學習自主性差的學生就會出現偷懶耍滑的現象，對標本的觀察興趣不高，不愿意觀察。這種理論和實驗的脫節導致了學生的學習效果不理想。
（五）系統解剖學的實際教學效果評估不全面
傳統的閉卷考試方式具有片面性和局限性，它只能檢測學生對于書面知識的掌握情況，而對于實驗教學的效果則無法評估。而現代護理模式發展卻恰恰要求學生不僅具有扎實的理論知識，還要具有準確的動手操作能力和觀察能力，要求學生具有較高的基本職業素養。
（六）教材缺乏針對性
目前適用于護理專業的教材大多具有通用性，缺乏針對性，適用于護理的同時，也適用于臨床、藥學、檢驗等專業，這就必然導致知識專業特色不突出，這種泛而不專的教材遠遠不能滿足以人為本的現代護理模式的發展。
三、教學改革的具體實施
（一）以學生為中心的管理模式
根據高職護理專業生源類型的不同，我們基于學生的學習基礎進行分班，分為文化基礎強和弱兩類班級，針對這兩類班級分別設計課程體系。對于知識差的學生，先強化他們理論知識的系統學習，再提升其業務水平；對于文化基礎相對厚實的學生，則著重其培養觀察能力和動手能力，增加其知識的深度和廣度。對于自學能力強的學生，著重引導和培養適合其自身的學習方法；對于自學能力差的學生，培養他們的學習興趣，指導學生掌握正確的學習方法，注重自學習慣的養成和自學能力的培養。
（二）改革教學內容
現代護理模式發展要求護士具有夯實的理論知識和準確的操作能力，不要求護士掌握太高、太精、太深的醫學知識。因此，根據護理職業的需要，以實用、夠用為衡量標準，我們對系統解剖學知識要進行大膽的取舍。例如，靜脈留置針穿刺、靜脈/動脈采集血標本、插導尿管、插胃管等基本護理操作所用到的應用解剖學知識，我們對這些章節知識的講授比重加大，而對動手能力培養無關的一些知識點講授比重相對減少。
（三）改變傳統的教學方法
改變先進行理論課再進行實驗課的教學模式，采用“理實一體”新型教學模式，徹底改變理論和實驗相脫節的情況。“理實一體”即將理論課和實驗課結合到一起進行，將理論課搬到實驗室進行，雖然理論講授非常重要，必不可少，但講授理論課的時候，教師若能夠配以PPT、掛圖、標本、視頻、日常生活案例等多種多媒體手段講授各知識點，給課堂注入活力，學生在聽老師講授的同時，可以隨時觀看PPT、掛圖或者手里的標本模型，學生的手、耳、眼都得到了充分的利用，使學生由被動學習變為主動學習，學生的學習積極性和觀察能力都得到了極大的提高，避免了機械性記憶，教學效果有了極大的提高。
（四）建立課外學堂
我院護理系已經建立了三維數字課程與教學輔助系統，該系統模擬真實的實驗室，其中系統解剖學實驗室陳列有很多電子標本，學生進入該系統如同進入一個真實的房間，左右兩邊都陳列有各種類型的標本，這些電子標本可以放大和縮小，還可以360旋轉觀察，且學生可以無時間、空間限制的學習，這種多媒體計算機的開發極大地提高了學生的學習興趣，培養學生自學的能力，也培養了學生的觀察能力和思維能力，提高了教學效果。
（五）改革教學評價體系
傳統的閉卷考試具有片面性和局限性，不能考核學生的綜合素質能力，因此，在“理實一體”的基礎上，我們考試分為兩部分進行，實驗操作占50%，理論考試占50%。增大了實驗操作的標本識別，將實驗操作由原來的40%提升到50%，理論考試由原來的60%降低到50%。該評價體系使學生明白實驗操作的重要性，最終提高學生的綜合素質。
作者:王曉靜 楊 洋 單位:濟源職業技術學院
參考文獻：
[1]唐菁玲.人本主義教育觀在就業指導教學中的應用———以高職院校課堂教學為例[J].湖南科技學院學報,2015(12).
