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第1篇

1．1一般資料

2009年1月－2014年6月在本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦人數(shù)為12556例，共篩查到55例胎兒泌尿系畸形（其中13例合并有其他畸形），孕婦年齡17～44歲，孕齡19～38周，均為健康孕婦。

1．2方法

使用美國GE－730，GE－VV7彩色超聲診斷儀，探頭頻率3．5～5．5MHz，儀器調(diào)節(jié)至胎兒條件最佳狀態(tài)。被檢查孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)篩查及常規(guī)測量。掃查胎兒縱、橫及脊柱冠狀切面，于脊柱兩側(cè)觀察雙側(cè)腎臟形狀、大小及內(nèi)部回聲情況，測量腎盂分離值，看輸尿管有無擴(kuò)張以及胎兒膀胱大小、充盈狀況。

2結(jié)果

所檢出的55例胎兒泌尿系畸形中于26周前診斷32例，26周后診斷23例。其中病理性腎積水34例（61．82％），多囊性發(fā)育不良腎10例（18．18％），盆腔異位腎2例（3．64％），嬰兒型多囊腎2例（3．64％），成人型多囊腎1例（1．82％），重復(fù)腎伴巨輸尿管3例（5．45％），單側(cè)腎缺如2例（3．64％），后尿道瓣膜1例（1．82％）。均經(jīng)分娩后超聲隨訪、手術(shù)或引產(chǎn)后尸檢證實(shí)。

3討論

3．1腎積水

胎兒腎積水既是胎兒染色體畸形的軟指標(biāo)，也是最常見的泌尿畸形。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在孕24周之前診斷腎積水應(yīng)慎重，因?yàn)榇藭r(shí)腎功能不全或有暫時(shí)失調(diào)現(xiàn)象，即使發(fā)現(xiàn)少量腎積水或輸尿管輕度擴(kuò)張也可以是生理現(xiàn)象。因此，胎兒腎盂擴(kuò)張4～10mm屬正常范圍，這時(shí)可診斷胎兒腎盂輕度擴(kuò)張，而不是積水；在11～14mm之間可以密切觀察；如果＞15mm且腎盂持續(xù)增寬，則尿路梗阻的可能性明顯增加。李勝利提出腎盂擴(kuò)張前后徑＞15mm或伴有腎實(shí)質(zhì)改變高度提示梗阻性疾病可能，是診斷腎積水的指征。一般于產(chǎn)后5～7d內(nèi)隨訪，如果腎盂擴(kuò)張仍嚴(yán)重不消失，手術(shù)幾率明顯增加，需做進(jìn)一步檢查。病理性胎兒腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、后尿道瓣膜以及重復(fù)腎的梗阻、膀胱輸尿管反流等。另外，資料證明泌尿系統(tǒng)畸形與生殖系統(tǒng)畸形密切相關(guān)，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形時(shí)，一定要注意是否同時(shí)伴有生殖系統(tǒng)畸形存在。

3．2腎囊腫

可為單發(fā)性腎囊腫及多發(fā)性腎囊腫，單發(fā)性腎囊腫多位于腎皮質(zhì)內(nèi)，呈孤立性，囊壁薄且光滑，與腎盂腎盞不相通。圖像特點(diǎn)：囊腫呈圓形或橢圓形無回聲位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，囊腫較大時(shí)可向腎的表面突出，可見明顯后方增強(qiáng)。多發(fā)腎臟囊腫和多囊腎的形態(tài)較為類似，需要進(jìn)行鑒別診斷。腎臟囊腫時(shí)，腎的形態(tài)正常，有周邊小囊擴(kuò)張的腎盞，且與腎盂相通，腎皮質(zhì)正常。而多囊腎的形態(tài)不正常，囊之間不相通，且周邊無正常的腎實(shí)質(zhì)。

3．3多囊腎

多囊腎分為嬰兒型多囊腎及成人型多囊腎。是一種常見的遺傳性先天性畸形，多為雙側(cè)性。其形成可能與下列因素有關(guān)：

（1）小囊腫的形成是由于腎單位按正常方式發(fā)育，未與集合管相通，腎小球產(chǎn)生尿液排不出去而積聚使腎小管擴(kuò)張形成。

（2）小囊腫由于早期腎單位應(yīng)消失而未消失擴(kuò)大形成。（3）另一說法認(rèn)為囊腫是由于系統(tǒng)小管發(fā)育異常所致。

3．3．1嬰兒型多囊腎。聲像圖特點(diǎn)為雙側(cè)腎臟對稱性增大幾乎充滿腹腔，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，伴實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，是由于腎內(nèi)大量極小囊腫產(chǎn)生多界面反射的效果，多合并羊水少或無羊水。本病多伴有肝臟損害，兩者病變程度成反比。所以要常規(guī)探查肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張，有無肝纖維化改變。

3．3．2成人型多囊腎。圖像特點(diǎn)為一側(cè)或雙側(cè)腎形態(tài)失常，代之為多房性囊性包塊，腎內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的囊泡狀回聲，囊與囊之間不相通。可有腎盂積水、擴(kuò)張羊水量正常或略少。多囊腎預(yù)后極差，早期明確診斷可做選擇性流產(chǎn)。

3．4重復(fù)腎

重復(fù)腎為腎盂被腎實(shí)質(zhì)完全分隔，可積水也可不積水。分為分支腎盂及腎外型腎盂兩型。前者腎體積稍大胎兒病變側(cè)有上、下兩個(gè)腎盂，多伴有上盞腎積水，偏心性積水為其特征，且其側(cè)輸尿管多擴(kuò)張明顯、迂曲，呈巨輸尿管。腎外型腎盂腎盂位于腎外，積水清晰顯示，但對于腎實(shí)質(zhì)壓迫較輕，腎功能無明顯受損。

3．5腎發(fā)育不良、不全

腎發(fā)育不全者多為異位腎，位置低，體積小，甚至只有數(shù)毫米。其腎臟超聲特征為大于2cm的小腎臟表面粗糙，形態(tài)存在明顯異常，皮髓質(zhì)不存在清晰的分界，回聲明顯增強(qiáng)。小于2mm的小腎呈均勻的中低回聲，不顯示腎臟結(jié)構(gòu)，部分小腎呈小囊狀。腎發(fā)育不良常表現(xiàn)為胎兒脊柱兩側(cè)或一側(cè)腎窩未探及正常胎兒腎臟回聲，聲像圖示患側(cè)末見正常形態(tài)的腎臟，代之以大小不等、形態(tài)各異的囊性暗區(qū)，囊與囊之間互不相通，無正常腎組織及集合系統(tǒng)回聲。有時(shí)會與腎盂積水相混淆，而腎積水的腎盞大小相似，相互連通，排列規(guī)則。本病無遺傳性，男性多見，大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，如果為單側(cè)腎發(fā)育不良，膀胱和羊水多為正常，但對側(cè)腎臟可呈代償性增大。

3．6腎缺如及異位腎

腎缺如包括單腎缺如和雙腎缺如。如果為單腎缺如時(shí)，對側(cè)腎臟發(fā)育正常或代償性增大則不出現(xiàn)羊水異常減少，胎兒膀胱亦可正常顯示。圖像特點(diǎn)：腎缺如側(cè)腎上腺可表現(xiàn)為扁平增大，倒臥。雙側(cè)腎缺如時(shí)，無腎臟、腎動(dòng)脈顯示，這時(shí)胎兒脊柱冠狀切面彩色多普勒顯示腎動(dòng)脈則尤為重要。筆者利用二維超聲在胎兒腎區(qū)、腹腔、盆腔以及胸腔內(nèi)仔細(xì)檢查，并可通過胎兒脊柱冠狀切彩色多普勒顯示該側(cè)腎動(dòng)脈的有無和所在位置來協(xié)助診斷。雙側(cè)腎缺如，羊水極少，羊膜囊緊緊包裹胎兒，多伴有多發(fā)畸形。異位腎位置不固定其側(cè)腎動(dòng)脈也隨腎臟的位置而發(fā)生相應(yīng)移位，但腎動(dòng)脈均發(fā)自腹主動(dòng)脈且能完整顯示。但盆腔異位腎和交叉異位腎在出生后泌尿系感染發(fā)生幾率明顯增加。

3．7巨大膀胱

因尿道梗阻尿液潴留于膀胱，使膀胱異常擴(kuò)大稱為巨膀胱。一般膀胱充盈直徑大于5cm需密切觀察。動(dòng)態(tài)觀察十分重要，一般胎兒1～1．5h排尿1次。不完全梗阻時(shí)還可以觀察到液暗區(qū)周期性大小改變，完全梗阻液暗區(qū)大小無明顯變化，即可考慮巨膀胱可能，另需要探查是否有擴(kuò)張的輸尿管及腎盂與之相連。此病絕大多數(shù)病例為男孩。多為后尿道瓣膜，亦有前尿道瓣膜者。聲像圖特征為膀胱及尿道擴(kuò)張，雙腎積水，雙輸尿管擴(kuò)張，羊水量正常。診斷是否為膀胱流出道梗阻重點(diǎn)在于識別胎兒盆腹腔內(nèi)大片液暗區(qū)是否為擴(kuò)張的膀胱，需與盆腔內(nèi)囊腫鑒別，盆腔中也可同時(shí)顯示囊腫及膀胱兩個(gè)無回聲區(qū)，可通過血流觀察臍根處臍動(dòng)脈的走向鑒別，有臍動(dòng)脈環(huán)繞的為膀胱。在超聲檢查中，要注意以下幾點(diǎn)可減少漏診及誤診：

（1）孕周在16周以后，羊水量多來自胎兒的尿量，因此胎兒的羊水量也決定了胎兒的腎功能情況，如發(fā)現(xiàn)羊水量少首先想到胎兒是否有泌尿系畸形。

（2）左右側(cè)腎臟的對照及彩色多普勒血流檢查十分重要，要注意腎形態(tài)和脊柱之間的位置關(guān)系，以便更好做出診斷。

第2篇

1.1一般資料

入選2007年1月～2013年12月于我院就診的妊娠合并急性泌尿系統(tǒng)感染患者65例作為研究觀察對象，診斷符合第二屆腎臟病學(xué)術(shù)會議討論通過的尿路感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）真性菌尿，取清潔尿中段培養(yǎng)桿菌定量≥105/ml或球菌≥104/ml，或真菌呈陽性；

（2）明確的尿路感染癥狀同時(shí)伴有較為明顯的鏡下膿尿，桿菌定量≥104/ml；

（3）真性菌尿，無尿路刺激征及其他臨床表現(xiàn)者也可以診斷為無癥狀性菌尿。孕期12～30w；根據(jù)治療方案區(qū)別將其分為觀察組35例，年齡25.4±2.7歲，病程5.8±2.7d，其中首次妊娠21例，第二次妊娠10例，第三次妊娠4例；對照組30例，年齡26.1±2.8歲，病程6.2±1.9d，其中首次妊娠18例，第二次妊娠9例，第三次妊娠3例。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組給予頭孢呋辛鈉1.5g，兌入生理鹽水250ml，每日2次靜脈滴注；對照組青霉素皮試均陰性后給予青霉素320U單位，兌入生理鹽水250ml，每日2次靜脈滴注，療程均為5d，治療后進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿菌檢查，觀察療效性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：尿頻、尿急、白帶增加等癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查2次以上顯示正常，復(fù)查尿菌為陰性評價(jià)為痊愈；以上臨床癥狀明顯減輕或消失，尿常規(guī)接近正常，尿菌陰性，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)評價(jià)為顯效；治療后臨床癥狀、尿常規(guī)和尿菌檢查均無改善，或情況均惡化評價(jià)為無效；總有效率=痊愈+顯效/總例數(shù)×100%。

（2）對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，差異性分析采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效情況

針對兩組患者臨床癥狀改善、尿常規(guī)和尿菌復(fù)查結(jié)果進(jìn)行臨床療效情況評價(jià)，并進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.1%，明顯高于對照組總有效率76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng)情況

兩組患者治療前后均進(jìn)行肝功能和腎功能等安全指標(biāo)檢查，均無明顯變化，同時(shí)觀察患者用藥期間不良發(fā)生情況，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生，說明應(yīng)用藥物安全性均較穩(wěn)定。

3討論

第3篇

1.尿液檢查

尿液常呈酸性，尿蛋白陰性，有較多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿沉渣涂片抗酸染色約50%～70%的病例可找到抗酸桿菌，以清晨第一次尿液檢查陽性率最高，至少連續(xù)檢查三次。但是由于包皮垢桿菌、枯草桿菌等也是抗酸桿菌，容易與MTB混淆，故該檢查陽性也不應(yīng)作為診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的唯一依據(jù)。尿MTB培養(yǎng)時(shí)間較長（4～8周）但是準(zhǔn)確性高，陽性率可達(dá)90%，因此對泌尿系統(tǒng)結(jié)核尤其腎結(jié)核的診斷具有決定性意義。

2.影像學(xué)檢查

包括X線檢查、超聲、CT和MRI等。這些方法不僅對確診泌尿系統(tǒng)結(jié)核及評估病變范圍及程度具有重要意義，對治療方案的選擇和治療預(yù)后的監(jiān)測同樣有著不可忽視的作用。X線檢查包括泌尿系統(tǒng)平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）等。前者能夠見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化，后者可以了解分側(cè)腎功能、病變程度和范圍，對腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進(jìn)展，腎盞失去杯形，不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。當(dāng)腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí)，可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞致使腎功能喪失時(shí)，病腎表現(xiàn)為“無功能”，不能顯示出典型的結(jié)核破壞性病變。根據(jù)臨床表現(xiàn)如果尿內(nèi)找到結(jié)核菌，靜脈尿路造影一側(cè)腎正常，另一側(cè)“無功能”未顯影也可以確診腎結(jié)核。逆行性尿路造影可以顯示病腎空洞型破壞，輸尿管僵硬，管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不規(guī)整。超聲對于中晚期病例可初步確定病變部位，常顯示腎結(jié)構(gòu)紊亂，有鈣化則顯示強(qiáng)回聲，也較容易發(fā)現(xiàn)對側(cè)腎積水及有無膀胱攣縮。CT對中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盂腎盞、皮質(zhì)空洞及鈣化灶，三維成像還可以顯示輸尿管全長病變。而MRI水成像對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有著重要作用。當(dāng)雙腎結(jié)核或結(jié)核對側(cè)腎積水且靜脈尿路造影顯影欠佳時(shí)，這兩種方法有助于確定診斷。

3.膀胱鏡檢查

可見膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區(qū)和患側(cè)輸尿管口周圍較為明顯。結(jié)核性肉芽腫容易誤診為膀胱腫瘤，必要時(shí)需取活組織檢查明確診斷。患側(cè)輸尿管口可呈“洞穴狀”，有時(shí)可見渾濁尿液噴出。但是當(dāng)患者膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時(shí)不宜行該項(xiàng)檢查，應(yīng)選擇其他方法以輔助診斷。

二、橫跨在現(xiàn)有技術(shù)與泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床診斷需要之間的鴻溝

臨床治療中延誤泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷的原因常有以下兩種情況：其一是滿足于膀胱炎的診治，長時(shí)間使用一般抗感染藥物而療效欠佳時(shí)未進(jìn)一步追查引起膀胱炎的原因；其二是發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核尤其附睪結(jié)核時(shí)，因不了解男性生殖系統(tǒng)結(jié)核常與泌尿系統(tǒng)結(jié)核同時(shí)存在從而未做進(jìn)一步的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查方法中延誤泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷的原因常有以下幾種：首先由于MTB生長緩慢，尿液樣本進(jìn)行菌培養(yǎng)雖然特異性很高，卻來不及為正在發(fā)病的患者提供及時(shí)的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，泌尿系統(tǒng)結(jié)核在疾病進(jìn)展早期很少有明顯的臨床癥狀，病灶往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，這也會導(dǎo)致患者延誤就醫(yī)；并且活動(dòng)性泌尿系統(tǒng)結(jié)核在早期階段尿液中可能呈現(xiàn)低細(xì)菌視野，這就經(jīng)常導(dǎo)致尿液涂片鏡檢和其他檢測方法的靈敏性偏低；除此之外，缺乏可靠和經(jīng)過驗(yàn)證的MTB生物標(biāo)記物也阻礙了結(jié)核病包括泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷方法的發(fā)展。因此理想的泌尿系統(tǒng)結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷方法應(yīng)具備以下幾點(diǎn)：

（1）靈敏性和特異性高；

（2）成本低；

（3）能夠早期發(fā)現(xiàn)及治療預(yù)后監(jiān)測；

（4）檢測標(biāo)本的多樣性，包括可以檢測出涂片鏡檢陰性或耐藥病例；

（5）可以檢測多重生物標(biāo)記物；

（6）有利于對泌尿系統(tǒng)結(jié)核進(jìn)行野外及家庭醫(yī)療服務(wù)。

三、什么是結(jié)核病診斷的納米/微流體技術(shù)

伴隨著納米技術(shù)和微流體技術(shù)的飛速發(fā)展，很多檢測MTB的生物傳感器應(yīng)運(yùn)而生，這預(yù)示著在結(jié)核病診斷方面應(yīng)用納米技術(shù)和微流體技術(shù)將是不可避免的趨勢。籠統(tǒng)地講，一個(gè)生物傳感器平臺包含有一個(gè)分析裝置，這個(gè)裝置安裝有一個(gè)生物傳感器，此傳感器在感官領(lǐng)域會對理化反應(yīng)起改變。這些傳感器的反應(yīng)原理大致是基于檢測整個(gè)菌體，免疫應(yīng)答時(shí)抗原與抗體的反應(yīng)或者分子生物學(xué)中的核酸雜交等。根據(jù)這些反應(yīng)原理的分類，以下介紹若干種現(xiàn)有檢測MTB的生物傳感器以及分析其是否有潛力應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)核病的診斷。

1.基于檢測抗原/抗體/整個(gè)菌體的生物傳感器

這些傳感器主要包括質(zhì)量/電壓檢測技術(shù)、光學(xué)檢測技術(shù)、芯片磁共振（NMR）生物傳感器、聲傳感器、酶聯(lián)免疫傳感器、共振鏡免疫傳感器等。這些方法的共同點(diǎn)是主要針對MTB進(jìn)行直接或間接的整個(gè)菌體的檢測，通過實(shí)時(shí)觀察及監(jiān)測MTB細(xì)胞的特征或測量因MTB生長引起的培養(yǎng)基電導(dǎo)率的改變以證實(shí)MTB的存在。雖然這些方法在實(shí)驗(yàn)室研究階段顯示的了快速、簡便、靈敏性和特異性高、免標(biāo)記等優(yōu)點(diǎn)，但是昂貴而精密的儀器設(shè)備、復(fù)雜的操作甚至費(fèi)力的菌培養(yǎng)過程使得這些方法僅適用于配有裝備精良的實(shí)驗(yàn)室，為其研究提供依據(jù)，并不適合發(fā)展中國家甚至更為落后地區(qū)開展這些技術(shù)的普遍應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者就診時(shí)往往病灶已蔓延至膀胱出現(xiàn)典型的臨床癥狀，需要快速治療以控制結(jié)核病灶的蔓延，但高成本而復(fù)雜的檢測不利于患者的初診及實(shí)驗(yàn)室的普及，因此這些方法普遍應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)甚至泌尿系統(tǒng)結(jié)核的預(yù)后監(jiān)測方面還有待于進(jìn)一步的優(yōu)化及深入研究。

2.基于核酸雜交的生物傳感器

除了檢測整個(gè)菌體或抗MTB而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，納米技術(shù)也被用于MTB特異性的核酸檢測，典型的例子就是基因芯片技術(shù)作為以PCR和核酸探針雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的分子學(xué)技術(shù)已應(yīng)用于臨床檢測肺結(jié)核以及一種免PCR電化學(xué)生物傳感器被用于檢測MTB的基因組DNA等。它們的優(yōu)勢在于分析樣本量大，靈敏性和特異性高，但由于仍然需要復(fù)雜的菌培養(yǎng)過程，并且通過PCR對MTB的核酸進(jìn)行擴(kuò)增，因此其檢測條件繁復(fù)，對儀器設(shè)備要求較高，增加了檢測成本。不過對于泌尿系統(tǒng)結(jié)核而言不失為有潛力的檢測方法，其精準(zhǔn)的大樣本量檢測及對治療預(yù)后的監(jiān)測很適合臨床大量疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者的初篩或接受了抗結(jié)核治療患者的預(yù)后評估。

3.基于手機(jī)的熒光顯微法

涂片鏡檢找到MTB是診斷結(jié)核病的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，可是由于這種檢測需要運(yùn)用體積龐大的光學(xué)顯微鏡系統(tǒng)從而使得人們希望可以簡化光學(xué)顯微鏡等裝置。基于涂片鏡檢帶來的這種挑戰(zhàn)，熒光檢測MTB和便攜式移動(dòng)電話顯微鏡系統(tǒng)相統(tǒng)一的方法已經(jīng)發(fā)展并證實(shí)具有可行性。相比非熒光的Ziehl-Neelsenstain，這種方法可不使用傳統(tǒng)的熒光顯微鏡就能進(jìn)行熒光檢測。然而，這些方法雖不需要龐大的光學(xué)顯微鏡，卻需要昂貴的濾光片和透鏡，并且樣本圖像還需要被轉(zhuǎn)換輸入到電腦中才能進(jìn)行后續(xù)的分析。不過它已極大程度上地促進(jìn)了現(xiàn)場檢測MTB準(zhǔn)確性的提高，未來有希望繼續(xù)研究并廣泛推行于臨床，因此如果這種便攜的設(shè)備配合可接受的成本，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者在家中進(jìn)行檢測及治療預(yù)后監(jiān)測就能提供大致的臨床就診參考。

4.其他適用于現(xiàn)場檢測的微流體方法

近年來微流體技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于發(fā)展現(xiàn)場檢測多種疾病的診斷和監(jiān)測技術(shù)方面。這些技術(shù)平臺能夠有潛力的在野外使用于結(jié)核病的鑒定和追蹤，其中的例子就有自供電的集成微流控血液分析系統(tǒng)和使用手機(jī)進(jìn)行芯片上的ELISA檢測。這些方法的優(yōu)勢在于簡化了樣本處理過程，降低了成本，儀器裝置簡單，與上述基于手機(jī)的熒光顯微鏡法有著相似的便攜性。因此這種檢測平臺使得應(yīng)用于發(fā)展中國家結(jié)核病尤其是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的檢測很有希望，從醫(yī)療服務(wù)角度和家庭應(yīng)用角度而言為野外及家庭醫(yī)療服務(wù)提供了快速現(xiàn)場診斷鑒別與監(jiān)測泌尿系統(tǒng)結(jié)核的無限可能。

四、將納米/微粒體技術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷的未來前景

第4篇

1.1一般資料

選取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象,所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀,術(shù)前經(jīng)CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診,同時(shí)排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結(jié)石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例),觀察組男35例,女25例；年齡20~65歲,平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中,腎結(jié)石患者23例,輸尿管結(jié)石患者19例,膀胱結(jié)石18例,結(jié)石直徑介于0.6~2.5cm。對照組中男34例,女26例,年齡22~64歲,平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中,腎結(jié)石患者22例,輸尿管結(jié)石患者20例,膀胱結(jié)石18例,結(jié)石直徑介于0.5~2.6cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結(jié)石大小等基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

術(shù)前首先應(yīng)全面評估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征,積極采取解痙、止痛等對癥治療,待患者病情緩解穩(wěn)定后在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行ESWL治療,控制沖擊頻率在0.8s/次,碎石電壓控制在9~14kV,每次震波碎石沖擊應(yīng)控制在2500次以內(nèi),兩次間隔震波碎石治療時(shí)間應(yīng)超過3d。

1.3護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)的專科護(hù)理干預(yù),觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心的護(hù)理干預(yù)措施,具體方法如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理

大部分患者初次進(jìn)行ESWL治療擔(dān)心治療效果以及手術(shù)治療的安全性,常會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)多與患者交流、溝通,多介紹碎石室的環(huán)境以及注意事項(xiàng),盡可能消除環(huán)境給患者帶來的陌生、不安感,了解患者的心理狀況并及時(shí)予以疏導(dǎo),最大限度的排解患者的心理障礙,取得患者信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術(shù)較成功,恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法,增加患者專科護(hù)理措施)和觀察組(在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)),對比觀察兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、排石時(shí)間、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果　觀察組患者血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排石時(shí)間以及尿路感染控制時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05),觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組16.7%,均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　對于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術(shù)治療成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1.3.1.2皮膚及腸道準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)囑咐患者洗澡,保持皮膚清潔,為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率,對于輸尿管下段結(jié)石患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內(nèi)積氣對沖擊波傳播的影響,術(shù)前3d應(yīng)囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產(chǎn)氣食物。對于輸尿管中上段結(jié)石患者,術(shù)前1d應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸處理,術(shù)晨應(yīng)禁食。對于輸尿管中下段結(jié)石患者,術(shù)前1h應(yīng)飲500ml左右溫水來適當(dāng)充盈膀胱,便于超聲定位。

1.3.2術(shù)中護(hù)理，疼痛護(hù)理

在碎石治療過程中,由于體外沖擊波聚集的直接沖擊,患者常常會感覺到惡心反胃、疼痛等不適感,護(hù)理人員應(yīng)全程陪同整個(gè)手術(shù)過程,多與患者交談、聊天,通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語言誘導(dǎo)來轉(zhuǎn)移患者注意力。可以指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏來緩解緊張感,也可以放一些舒緩、愉悅的音樂,平復(fù)患者過度應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),讓患者產(chǎn)生一種安寧、平和、放松的心境,進(jìn)而幫助患者順利完成手術(shù)。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

運(yùn)動(dòng)和護(hù)理。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石部位制定合理的運(yùn)動(dòng)方案,促進(jìn)結(jié)石的排出,對于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。若患者年齡較大,可以借助扶椅背做一些抖動(dòng)動(dòng)作。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者正確的,對于輸尿管上段結(jié)石、腎盂以及中腎盞患者應(yīng)將上半身抬高,取頭高足低位,并協(xié)助患者拍背促進(jìn)結(jié)石排出；右腎結(jié)石患者應(yīng)取左側(cè)臥位,左腎結(jié)石患者應(yīng)取右側(cè)臥位；腎小盞結(jié)石患者應(yīng)取頭低位；若腎結(jié)石較大,術(shù)后應(yīng)取平臥位以及側(cè)臥位交替方式。若患者結(jié)石短時(shí)間內(nèi)同時(shí)排出較多,應(yīng)臥床休息,并將臀部適當(dāng)抬高,防止排石過快而形成石街,必要時(shí)可沿著輸尿管逆向按摩腹部,使結(jié)石隨尿液緩慢排出。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：體內(nèi)結(jié)石完全被粉碎,并排空。②有效：體內(nèi)仍然存在殘余結(jié)石,但殘石直徑在3mm以內(nèi),需要再次手術(shù)才可完全排空。③無效：體內(nèi)殘余結(jié)石經(jīng)復(fù)震治療3個(gè)月后,仍然未排空。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解時(shí)間及排石時(shí)間

觀察組患者血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排石時(shí)間以及尿路感染控制時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者治療療效對比

觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%(P<0.05),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組16.7%(P<0.05)。

3討論

ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來擊碎體內(nèi)結(jié)石并使其隨體內(nèi)尿液自然排出的非手術(shù)療法,近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已經(jīng)成為泌尿系結(jié)石治療的首選方法。ESWL碎石成功率不僅與手術(shù)碎石機(jī)械的性能密切相關(guān),同時(shí)也取決于患者體內(nèi)結(jié)石部位、大小、性質(zhì)以及患者的身體狀況以及耐受能力。國內(nèi)學(xué)者研究表明,很多患者對ESWL治療缺乏一定的認(rèn)識,配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會激發(fā)交感神經(jīng)過度興奮,增加患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量,使患者血壓升高,也會擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對行ESWL患者應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施,可有效提高臨床療效,降低術(shù)后并發(fā)癥,主要是由于通過護(hù)理干預(yù)可有效消除患者的心理障礙,取得患者信任,積極配合治療,保持舒適、放松的心態(tài),讓全身肌肉處于完全松弛狀態(tài),也可以有效減輕患者的疼痛不適感。本組研究表明,在常規(guī)專科護(hù)理基礎(chǔ)上配合精心護(hù)理干預(yù),血尿、腹痛、尿路感染以及排石時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理(P<0.05),治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)生情況也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),與國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

4結(jié)語

第5篇

1.1一般資料

收集該院450例糖尿病患者尿培養(yǎng)陽性者，在無菌條件下留取中段尿于無菌容器中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)

培養(yǎng)液采用定量環(huán)法接種，用10μL接種環(huán)將混勻的中段尿接種在5%血瓊脂板和麥康凱平板上，于35℃培養(yǎng)24~48h，挑選菌落數(shù)＞1萬cfu/mL的細(xì)菌涂片染色，采用法國生物梅里埃公司VITEK2COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行菌種鑒定。藥敏實(shí)驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法。

1.3質(zhì)控菌株

質(zhì)控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、糞腸球菌ATCC25912、銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

450份糖尿病患者泌尿感染尿標(biāo)本共分離出457株病原菌，其中革蘭氏陰性桿菌344株，占比為75.27%，革蘭氏陽性球菌92株，占20.13%，真菌21株，占4.60%，主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、糞球菌、屎腸球菌。

2.2藥敏結(jié)果

大腸埃希菌對亞胺培南（100.0%）和阿卡米星（96.7%）的敏感度很高，對頭孢類抗生素的敏感度則不如肺炎克雷伯菌。革蘭陽性菌對阿米卡星、萬古霉素的敏感性較高，真菌對兩性霉素B、氟康唑敏感性較好。

3討論

第6篇

1.1一般資料

本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。

1.2檢查方法

檢查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數(shù)：層厚5mm，螺距1.3mm掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，所得原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行間隔為1mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進(jìn)行重建。增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注入非離子型對比劑，濃度300mgI/ml，劑量80～100ml，快速團(tuán)注2.5ml/s，按皮質(zhì)期（注射對比劑后20～25s）、髓質(zhì)期（注射對比劑后60s）、排泄期（注射對比劑后5min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動(dòng)，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時(shí)再掃描一次。

2結(jié)果

本組45例中，泌尿系結(jié)石20例，表現(xiàn)為腎或輸尿管、膀胱內(nèi)的高密度影，腎內(nèi)結(jié)石有結(jié)節(jié)狀、鹿角狀或不規(guī)則形，輸尿管內(nèi)結(jié)石多為類圓形、長條形，合并泌尿系梗阻時(shí)結(jié)石上方尿路擴(kuò)張積水。膀胱內(nèi)結(jié)石為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度弱于腎實(shí)質(zhì)。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。輸尿管癌為管腔內(nèi)偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，增強(qiáng)掃描病變呈中重度強(qiáng)化。膀胱癌為膀胱壁一側(cè)不規(guī)則軟組織塊影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴(kuò)張積水。泌尿系炎癥4例，表現(xiàn)為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴(kuò)張，向下逐漸變細(xì)。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠(yuǎn)端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴(kuò)張。

3討論

3.1MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關(guān)系。MDCT在泌尿系統(tǒng)常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現(xiàn)（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察，尤其是對泌尿系統(tǒng)的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態(tài)，與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。CPR能清晰顯示整個(gè)走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無增厚，是否光整等，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準(zhǔn)確性高。此外還可以根據(jù)腎實(shí)質(zhì)及輸尿管的顯影時(shí)間來推斷腎功能情況。

3.2泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)影像學(xué)檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽性檢出率和診斷率均不高[1]，容易受諸多條件的影響。IVP可動(dòng)態(tài)顯示造影劑經(jīng)腎、輸尿管進(jìn)入膀胱的情況。但檢查耗時(shí)長，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質(zhì)量，如遇腎功能嚴(yán)重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50%以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強(qiáng)掃描可以在皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期圖像基礎(chǔ)上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽性率和診斷率[4]，并能根據(jù)腎臟的顯影時(shí)間對腎功能進(jìn)行評價(jià)，若腎臟排泄功能嚴(yán)重受損，可根據(jù)患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時(shí)進(jìn)行掃描[5]。MDCT檢查同時(shí)顯示腹腔其它臟器的情況。

RGU對部分尿路梗阻有良好的診斷效果[6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關(guān)系不能顯示。當(dāng)梗阻合并感染時(shí)，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創(chuàng)檢查，患者常常因無法耐受而導(dǎo)致插管失敗。

第7篇

1資料與方法

1.1臨床資料收集

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院2011年3月至2012年9月間經(jīng)超聲檢查確診為泌尿系單發(fā)結(jié)石，結(jié)石最小直徑≥5mm，且經(jīng)輸尿管鏡取石或經(jīng)皮腎切開取石術(shù)得到結(jié)石標(biāo)本的50例患者納入本研究。男性39例，女性11例，年齡21～62歲。其中腎結(jié)石37例，輸尿管結(jié)石13例。

1.2掃描方法

采用西門子雙源CT掃描儀，常規(guī)方法定位后，采用雙能量掃描模式進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):A管：140kV,68mAs；B管：80kV,400mAs，螺距：0.7，準(zhǔn)直器0.6mm。重建層厚0.75mm，重疊重建0.5mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5s。

1.3CT值測量及圖像處理

將兩組數(shù)據(jù)同時(shí)導(dǎo)入西門子后處理工作站中的Viewing軟件，在每枚結(jié)石的中心層面距結(jié)石邊緣2mm處勾畫ROI,分別測量80kV和140kV的CT值，記為HU140kV和HU80kV，分別計(jì)算HU差值和HU比值。HU差值=HU80kV－HU140kV，HU比值=HU80kV/HU140kV；再將兩組數(shù)據(jù)同時(shí)導(dǎo)入雙能量專用結(jié)石分析軟件(KidneyStone)。根據(jù)軟件的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，該軟件能將含鈣結(jié)石和非含鈣類結(jié)石區(qū)分開，并將含鈣類結(jié)石標(biāo)記為藍(lán)色，非含鈣類結(jié)石標(biāo)記為紅色。通過細(xì)微調(diào)整坐標(biāo)中實(shí)線的斜率(Ratio值)，該軟件還可將非含鈣類結(jié)石再細(xì)分為尿酸類結(jié)石、羥基磷灰石類結(jié)石和胱氨酸類結(jié)石。當(dāng)采用默認(rèn)參數(shù)實(shí)線位于尿酸結(jié)石與胱氨酸結(jié)石之間如顯示為紅色，則為尿酸類結(jié)石(圖1)；如結(jié)石顯示為藍(lán)色則增大實(shí)線斜率使其位于胱氨酸結(jié)石與羥基磷灰石之間，結(jié)石由藍(lán)色變?yōu)榧t色，則為胱氨酸類結(jié)石；如仍為藍(lán)色繼續(xù)增加實(shí)線斜率使其位于羥基磷灰石與草酸鈣結(jié)石之間，結(jié)石由藍(lán)色變?yōu)榧t色則為羥基磷灰石，如仍為藍(lán)色，則為草酸鈣結(jié)石(圖2)。上述圖像處理方法由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生在不知道結(jié)石紅外光譜檢測結(jié)果的情況下獨(dú)立完成。

1.4紅外光譜分析結(jié)石成分

將手術(shù)取得的結(jié)石標(biāo)本蒸餾水沖洗干凈后用干式烤箱干燥，取結(jié)石標(biāo)本約1mg，與200mg純溴化鉀粉末混合并研磨成微米級粉末，用壓片機(jī)加壓后制成半透明薄片，放入紅外光譜儀中掃描。根據(jù)樣品紅外光譜特點(diǎn)和吸光度比值法進(jìn)行定性和定量分析，并與用純物質(zhì)模擬各種泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分建立的結(jié)石成分圖譜數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析比對，得出分析報(bào)告。對于混合結(jié)石，依據(jù)各種成分吸收峰值的強(qiáng)度確定主要成分和次要成分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。以紅外光譜檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)石進(jìn)行分組，使用單因素方差分析比較各組結(jié)石間CT值、CT值差值和CT值比值的差異；使用Kappa檢驗(yàn)，比較結(jié)石分析軟件結(jié)果與紅外光譜檢查結(jié)果的一致性。Kappa值大于0.7，認(rèn)為二者一致性強(qiáng);Kappa值介于0.4～0.7之間，二者一致性較強(qiáng)；Kappa值小于0.4，認(rèn)為二者一致性較弱。

2結(jié)果

50枚結(jié)石平均直徑為12mm(5～34mm)，平均CT值為856HU(495～1890HU)。其中37枚結(jié)石位于腎臟，13枚結(jié)石位于輸尿管。雙能量結(jié)石分析軟件能自動(dòng)識別并標(biāo)記所有50例患者的結(jié)石，結(jié)果為草酸鈣結(jié)石36枚；胱氨酸結(jié)石4枚；尿酸類結(jié)石4枚；混合類結(jié)石6枚，其中胱氨酸與羥基磷灰石混合結(jié)石4枚，尿酸結(jié)石與草酸鈣混合結(jié)石2枚。所有結(jié)石通過不同手術(shù)方式拿到結(jié)石標(biāo)本，采用紅外光譜法分析結(jié)石成分，由于此種方法靈敏度高，能分析出含量在5%以上的成分，結(jié)果顯示多數(shù)結(jié)石以某一種成分為主，同時(shí)摻雜其他1～2種微量成分，因此本研究中混合結(jié)石成分以前兩種主要成分為準(zhǔn)主，且將某一種成分含量超過95%以上認(rèn)為是純結(jié)石[2]。兩種方法對照研究后結(jié)果顯示，雙源CT能準(zhǔn)確區(qū)分胱氨酸結(jié)石和尿酸結(jié)石；雙源CT預(yù)測草酸鈣結(jié)石有36枚，紅外光譜法證實(shí)其中33枚，另三枚則分別是胱氨酸結(jié)石1枚和羥基磷灰石2枚；雙源CT對于混合結(jié)石不能完全準(zhǔn)確區(qū)分，其中4枚混合結(jié)石紅外光譜法證實(shí)由尿酸與羥基磷灰石構(gòu)成，而雙源CT誤診為由胱氨酸與羥基磷灰石構(gòu)成,另2枚雙源CT預(yù)測為尿酸與草酸鈣的混合結(jié)石得到紅外光譜法確認(rèn)。兩種方法的結(jié)石成分分析結(jié)果見表1。kappa=0.705，表明兩種方法具有高度一致性。以紅外光譜法所得結(jié)石成分作為金標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)石進(jìn)行分組，對雙源CT數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，分別測量每種結(jié)石在兩種能量掃描下的CT值，以及兩組CT值的差值和比值，結(jié)果見表2。各種成分結(jié)石CT值從低到高分別是尿酸結(jié)石＜胱氨酸結(jié)石＜羥基磷灰石＜草酸鈣結(jié)石＜混合結(jié)石。從結(jié)果可以看出尿酸類結(jié)石的CT值隨著千伏值的升高變化不明顯，而其余各類成分結(jié)石隨著千伏值的升高，CT值均呈現(xiàn)下降趨勢。尿酸結(jié)石CT值、CT值差值和CT值比值與其余各組間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而胱氨酸結(jié)石、羥基磷灰石和草酸鈣鈣結(jié)石各指標(biāo)間均存在明顯的重疊；草酸鈣結(jié)石和混合結(jié)石的CT值較高，CT值差值和比值變化也較顯著，與其余各組指標(biāo)間亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

目前，隨著MDCT在時(shí)間分辨率、空間分辨率和密度分辨率等方面的高速發(fā)展，CTU能精確顯示結(jié)石的大小、部位以及形態(tài)，已逐漸取代了傳統(tǒng)排泄性尿路造影。但單源CT在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分的預(yù)測方面一直沒有明顯進(jìn)展。體內(nèi)外研究顯示采用骨窗觀察結(jié)石形態(tài)結(jié)合CT值可提高對結(jié)石特性預(yù)測的準(zhǔn)確性；Bellin等[3]報(bào)道采用單源CT體外預(yù)測結(jié)石化學(xué)成分準(zhǔn)確性為64%～81%，而Zarse等[4]認(rèn)為如果采用正確的窗技術(shù)將感興趣區(qū)定在結(jié)石的均質(zhì)區(qū)域，高分辨率螺旋CT掃描對常見類型結(jié)石將會產(chǎn)生唯一的CT值，但也只能區(qū)分尿酸類結(jié)石和非尿酸類結(jié)石。利用單源CT來預(yù)測結(jié)石成分最主要的問題是不同結(jié)石類型之間CT值存在較大的重疊。雖然這些方法對臨床有一定幫助，但仍不能滿足臨床需求。雙源CT在同一個(gè)機(jī)架內(nèi)安裝兩個(gè)球管，可同時(shí)產(chǎn)生兩組能量不同的X線并得到兩組不同能量下的CT圖像；由于不同原子序數(shù)的物質(zhì)，其在不同能量X線成像條件下CT值是不同的，根據(jù)CT值的變化，我們可以將不同的物質(zhì)區(qū)分開。雙源CT在泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分的預(yù)測方面具有明顯優(yōu)勢。根據(jù)國際泌尿外科指南，較小的結(jié)石不需要體外微波脆石[5]；直徑＜4mm的結(jié)石80%可自行排出體外，直徑＞7mm的結(jié)石則很難排出體外而需要外科干預(yù)[6]。因此本研究只針對直徑大于5mm的結(jié)石進(jìn)行成分評估。本研究以紅外光譜法結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)石進(jìn)行分組，回顧性分析各組結(jié)石在140kV和80kV成像條件下CT值、CT值差值和CT值比值的差別。結(jié)果顯示尿酸類結(jié)石與其余各組間上述指標(biāo)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于尿酸類結(jié)石主要由低分子量的元素(氫、碳、氮、氧)構(gòu)成，其他非尿酸類結(jié)石(羥磷灰石、草酸鈣、胱氨酸結(jié)石)則主要由高分子量的元素(鈣、磷、硫)構(gòu)成。尿酸類結(jié)石和非尿酸類結(jié)石相比，其X線衰減特性在高能量和低能量CT成像中是明顯不同的。尿酸類結(jié)石隨著千伏值的升高，CT值呈逐漸升高趨勢；而其余含鈣結(jié)石隨著千伏的升高，CT值呈逐漸下降趨勢。借此，我們可以將尿酸類結(jié)石與非尿酸類結(jié)石準(zhǔn)確區(qū)分。胱氨酸類結(jié)石的CT值差值和比值與羥基磷灰石和草酸鈣結(jié)石之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因可能是由于影響CT值的因素眾多，比如ROI(感興趣區(qū))的選擇。感興趣區(qū)選取不同，包括大小和位置的不同，可能得到不同的數(shù)據(jù)和不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。相同的結(jié)石數(shù)據(jù)由不同的人來測量其結(jié)果也可能有偏差，受主觀因素影響較大。另結(jié)石的大小、位置和病人的體型等因素都可能影響結(jié)石的CT值。而雙能量結(jié)石分析軟件可以規(guī)避上述問題，該軟件以像素為單位自動(dòng)分析高能量和低能量條件下每個(gè)像素CT值的變化特征，從而較客觀的顯示結(jié)石的成分。因此我們認(rèn)為雙能量結(jié)石分析軟件結(jié)果優(yōu)于人工手動(dòng)測量結(jié)石CT值的方法。從本研究結(jié)果也可以看出，通過調(diào)整雙能量軟件DE斜率的變化，4枚尿酸結(jié)石和4枚胱氨酸結(jié)石均能準(zhǔn)確預(yù)測，準(zhǔn)確率為100%。這與國內(nèi)研究結(jié)果相似[7]。在本研究中，雙源CT預(yù)測草酸鈣結(jié)石共36枚，而紅外光譜法證實(shí)其中33枚為草酸鈣，另3枚分別是羥基磷灰石2枚和胱氨酸結(jié)石1枚。雖然雙源CT對草酸鈣的預(yù)測準(zhǔn)確率較高，但由于軟件中胱氨酸和羥基磷灰石的斜率與草酸鈣的斜率接近，因此雙源CT對含鈣的純結(jié)石或混合結(jié)石大部分顯示為草酸鈣結(jié)石，而草酸鈣結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分中是最常見的，約占90%以上，因此存在著一定的假陽性。由于草酸鈣、羥基磷灰石和混合結(jié)石等含鈣結(jié)石內(nèi)均含有高原子序數(shù)的物質(zhì)—鈣，化學(xué)成分相似，其在140kV和80kV之間CT值差值的變化不明顯且有重疊，因此這三者之間的鑒別存在困難。有作者認(rèn)為雙源CT能將草酸鈣與羥基磷灰石區(qū)別開[8]，但大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道則不能區(qū)分[9-11]，與我們的觀點(diǎn)相同。在本研究中，有6枚混合結(jié)石中有4枚雙源CT預(yù)測的化學(xué)成分與紅外光譜儀結(jié)果不一致。4枚結(jié)石紅外光譜儀證實(shí)均為尿酸與羥基磷灰石的混合結(jié)石，而雙源CT誤診為胱氨酸與羥基磷灰石的混合結(jié)石。分析原因，這4枚結(jié)石直徑均小于1cm。較小的結(jié)石以及結(jié)石成分的不一致，有可能導(dǎo)致雙源CT結(jié)石成分分析軟件準(zhǔn)確性降低。如前所述，雙能量技術(shù)是基于結(jié)石成分在140kV和80kV條件下CT值的不同實(shí)現(xiàn)的。雙源CT鑒別小的混合結(jié)石存在困難，可能是因?yàn)檐浖谟?jì)算感興趣區(qū)內(nèi)CT值時(shí)不能準(zhǔn)確識別同一成分結(jié)石的邊緣，當(dāng)非均質(zhì)結(jié)石的不同成分互相毗鄰且同時(shí)置于感興趣區(qū)內(nèi)時(shí)，測量到的CT值不能真實(shí)的反映感興趣區(qū)內(nèi)結(jié)石成分的CT值，CT值的測量的誤差會導(dǎo)致結(jié)石成分分析的失敗。文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)結(jié)石直徑大于2cm時(shí)，雙源CT能準(zhǔn)確識別由尿酸和羥基磷灰石組成的混合結(jié)石的成分[12]。國內(nèi)有作者將離體結(jié)石置于模擬輸尿管模型中，用雙能量分析軟件來分析結(jié)石成分并與紅外光譜法結(jié)果進(jìn)行一致性比較，Kappa值為0.894，高于本研究。其結(jié)果顯示DECT可以準(zhǔn)確區(qū)分尿酸類、胱氨酸類、磷酸鹽類以及草酸鈣類結(jié)石。雖然該研究是在理想狀態(tài)下進(jìn)行的，忽略了機(jī)體內(nèi)環(huán)境對結(jié)石的影響，但其結(jié)果足以說明雙能量結(jié)石分析軟件的準(zhǔn)確性[13]。本研究存在一定的局限性，一是樣本量較小，結(jié)果仍需要大樣本的研究來證實(shí)；二是本研究沒有關(guān)注雙能量掃描所帶來的輻射劑量增加的問題。雙能量掃描勢必會導(dǎo)致輻射劑量增加。文獻(xiàn)[14]報(bào)道先用單能低劑量方案掃描泌尿系統(tǒng)，然后對發(fā)現(xiàn)結(jié)石的部位行雙能量掃描，可有效降低輻射劑量；Ascenti等[15]證實(shí)此種方法比整個(gè)泌尿系統(tǒng)雙能量掃描輻射劑量減小約50%。

第8篇

1.1治療方法

泌尿系損傷類型包括輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)是治療膀胱、輸尿管損傷的最有效的治療方法。術(shù)中出現(xiàn)輸尿管輕度壓傷者可通過觀察局部血液供應(yīng)情況及是否漏尿，是否放置雙J形輸尿管導(dǎo)管視情況而定，若情況嚴(yán)重則實(shí)施輸尿管段吻合手術(shù)或輸尿管穿孔修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后安放雙J型輸尿管導(dǎo)管作為支架。其若術(shù)后出現(xiàn)膀胱損傷，在確診后盡早給予膀胱修補(bǔ)術(shù)，對于較嚴(yán)重的膀胱損傷，為確保膀胱引流通暢，加快傷口愈合，需進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術(shù)3例，子宮內(nèi)膜異位3例，絕育術(shù)3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。手術(shù)方式及泌尿系統(tǒng)損傷部位（n）手術(shù)方式輸尿管損傷膀胱損傷剖宮產(chǎn)73卵巢腫瘤54子宮肌瘤43惡性腫瘤全子宮切除術(shù)21子宮內(nèi)膜異位21絕育術(shù)12總計(jì)2115

3.討論

第9篇

1資料與方法

1．1一般資料

泌尿系統(tǒng)造瘺口尿液滲漏患者15例，其中11例膀胱腫瘤及1例腺性膀胱炎行全膀胱切除＋尿流改道術(shù)；2例前列腺增生行膀胱造瘺術(shù)；1例輸尿管上段結(jié)石行輸尿管切開取石術(shù)。男性12例，女性3例，年齡54～89歲，平均68歲。住院時(shí)間7～64d，平均27d。

1．2方法

采用自身對照，處理組在對照組基礎(chǔ)上增加透明貼應(yīng)用。

1．2．1材料：治療碗2個(gè)：內(nèi)盛無菌紗布、0．5％碘伏棉球、0．9％氯化鈉注射液棉球、無菌剪刀1把、無菌鑷2把，手套1副，彎盤1個(gè)，造口袋1個(gè)，皮膚保護(hù)膜1張，康惠爾透明貼1張。

1．2．2操作：①戴手套，用紗布輕輕吸干滲漏的尿液，0．9％氯化鈉注射液棉球擦洗清潔造瘺管或造瘺口周圍皮膚，手術(shù)切口處用0．5％碘伏棉球消毒后用0．9％氯化鈉注射液棉球擦拭干凈，再用無菌紗布吸干。②保持造瘺口或造口周圍干燥，外涂皮膚保護(hù)膜，對有管道的將已剪裁好的透明貼緊緊圍繞造瘺管或造口用手按壓黏貼使之與皮膚緊密貼合，完全覆蓋切口縫線或缺損處。③將底盤對準(zhǔn)造瘺口或造口，將造瘺管或輸尿管支架管用無菌鑷導(dǎo)入造口袋，調(diào)整造口袋到最佳位置，一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護(hù)紙，另一手隨保護(hù)紙的撕開輕輕按壓底盤，在保護(hù)紙撕離到底盤的1／2時(shí)，撤離造口上方小紗布，自下而上黏貼底盤。此法可有效預(yù)防在黏貼過程中尿液流沾出濕底盤，影響造口袋黏貼效果，同時(shí)避免手套與底盤粘連導(dǎo)致手套破損，避免手與污物的接觸，有效加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生。

1．3判定標(biāo)準(zhǔn)以造口袋粘貼使用至有尿液滲漏來計(jì)算使用時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

透明貼運(yùn)用前后，造口袋使用時(shí)間比較，單純使用造口袋平均22．8h，聯(lián)合透明貼運(yùn)用造口袋使用時(shí)間為127h，透明貼運(yùn)用后明顯優(yōu)于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。本組患者造瘺口處切口均一期愈合，按期拆線，無感染病例發(fā)生。

3討論

泌尿系統(tǒng)造瘺口處發(fā)生尿液滲漏，其原因如下［2］：①引流管出口處皮膚縫合不佳、不嚴(yán)密；②由于輸尿管腹壁或回腸與手術(shù)切口不匹配，手術(shù)切口過大造成處有切口，切口縫線導(dǎo)致底盤粘貼不牢；③造口距離手術(shù)切口太近或腹部切口有減張線導(dǎo)致造口處皮膚不平整導(dǎo)致造口袋粘貼不牢。本組15例患者中原位膀胱術(shù)后切口皮管處尿漏1例，膀胱造瘺2例，術(shù)后自引流管或造瘺管周圍尿漏明顯，頻繁更換敷料；輸尿管造瘺術(shù)4例，回腸代膀胱術(shù)7例，其中1例回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)腸瘺行二次手術(shù)，予右側(cè)腸造口＋左側(cè)輸尿管造瘺術(shù)，術(shù)后患者均因造口周圍有切口及縫線等原因造成局部皮膚不平整導(dǎo)致造口袋不易粘貼或粘貼效果差。康惠爾透明貼是由具有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料，透明貼與造瘺口周圍皮膚粘貼嚴(yán)密，對造瘺口皮膚進(jìn)行了嚴(yán)密的保護(hù)，密閉性能好，能有效減少尿液滲漏，使皮膚不與滲漏液接觸，避免尿液滲漏對周圍皮膚的刺激。透明貼運(yùn)用前造口袋平均使用時(shí)間22．8h，透明貼運(yùn)用后造口袋使用時(shí)間127h，明顯延長了造口袋的粘貼時(shí)間（P＜0．01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透明貼對局部皮膚能形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的環(huán)境，保證局部組織正常的代謝功能防止壞死［4］，促進(jìn)傷口愈合。透明貼的運(yùn)用能有效地將尿液與手術(shù)切口創(chuàng)面隔開，避免尿液的浸漬影響切口愈合，既可保護(hù)傷口又可為傷口愈合提供一個(gè)濕潤的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。本組手術(shù)切口愈合均良好。滲漏尿液的有效收集，既保持了造瘺口的清潔，不需因滲漏導(dǎo)致術(shù)區(qū)敷料、造口袋和被服潮濕，有效減少換藥次數(shù)、減少物品消耗和被服的更換、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕臨床護(hù)理工作量；又能保證患者睡眠，提高患者舒適度；還能減少因漏尿產(chǎn)生的異味，提高患者的舒適度，有利于患者減輕焦慮、自責(zé)、羞愧等負(fù)性情緒，便于術(shù)后康復(fù)。對于透明貼聯(lián)合造口袋使用，我們的操作體會如下：①每日評估造口袋底盤粘膠吸收尿液程度，當(dāng)透明貼吸收飽和時(shí)，敷料外觀變成乳白色半透明狀或觀察造口袋邊緣有無滲漏，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)更換。②有切口處用碘伏消毒后須用生理鹽水清洗后保持皮膚干燥，使用皮膚保護(hù)膜外涂在造口周圍皮膚表面，以形成一層薄的隔離層，便于透明貼及造口袋的粘貼、更換剝離。③因防漏膏含有少量酒精，本組對于有手術(shù)切口的創(chuàng)面均不使用防漏膏而使用透明貼進(jìn)行保護(hù)隔離避免引起切口疼痛。④如果發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍皮膚有凹陷或皺褶，可用水膠體敷料將凹陷或皺褶處墊平以盡可能減少空隙利于透明貼與皮膚粘合緊密。⑤整個(gè)操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，妥善固定管道，防止造瘺管及輸尿管支架管脫出、移位。⑥晚夜間可連接引流袋便于引流和收集尿液，保證晚夜間患者睡眠。