時間：2023-05-25 15:09:14
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇導尿護理診斷范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】 胰島素泵； 強化治療； 2型糖尿病； 護理
中圖分類號 R781.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0093-02
2型糖尿病發病的兩個重要因素為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷[1]，因此，胰島素治療多為目前基本的治療措施，新近出現的胰島素泵強化治療方案，可根據病員的血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸注量及餐前劑量，模擬人體生理性胰島素分泌，達到控制血糖的目的。胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種最先進和科學的方法，正在世界范圍內得到廣泛應用[2]。胰島素泵強化治療用于初診2型糖尿病患者，可以迅速有效地降低血糖，從而延緩糖尿病的進程。本研究對100例初診2型糖尿病患者進行短期胰島素泵強化治療，探討相關的護理方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2012年12月在本院內分泌科住院的初診2型糖尿病患者100例。根據2010年ADA糖尿病診斷標準：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內無熱量攝入，或口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L，或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L，在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1～3，未使用任何藥物，排除糖尿病急性并發癥、嚴重心肝腎損害、近期激素使用史、精神系統疾患、神經系統疾患、感染等應激情況。篩選對象空腹血糖值≥12 mmol/L，HbA1c≥8.5%，其中男46例，女54例。
1.2 方法
使用型號為MMT-712EWS美國美敦力胰島素泵，遵醫囑給予甘舒霖R胰島素置于胰島素泵內，通過皮下埋植針頭，24 h持續輸注基礎劑量胰島素和餐時大劑量。采用美國強生公司Onetouch血糖儀，遵醫囑每日測量8次血糖（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3點血糖）。根據血糖值調整胰島素基礎量和餐前大劑量，使血糖盡量接近或達到控制目標，治療觀察期共3 d。血糖控制目標值以空腹血糖
2 結果
100例初診2型糖尿病患者，通過胰島素泵強化治療3 d后，各點平均血糖值均平穩有效下降，空腹血糖
3 護理
3.1 心理護理
胰島素泵治療糖尿病在國內尚未得到廣泛應用，大多數患者對于這種新的治療方法缺乏了解，護士應告知患者有研究顯示低血糖的發生在用胰島素泵持續皮下注射者比多次皮下注射者明顯減少約8倍[4]，胰島素泵強化治療是糖尿病目前治療的最佳模式，能使糖尿病并發癥的危險性明顯降低。口頭溝通結束后，第一時間簽訂胰島素泵佩戴告知書，再次以書面形式告知相關告知注意事項，取得患者及家屬的認可。
3.2 胰島素泵的護理
3.2.1 置泵前護理 操作前檢查儀器性能是否良好，更換1節新的AAA堿性電池，檢查甘舒霖R胰島素藥液的性狀及有效期，接著吸取藥液，去掉針頭，連接輸注管，緩慢推注于輸注裝置中，至管道中充滿藥液后停止，檢查輸注裝置內有無氣泡，安裝后遵醫囑設定好胰島素泵各項參數。
3.2.2 置泵時護理 安裝胰島素泵最好選擇在患者需要注射餐前大劑量時[5]，齊物品推至床前，囑患者取平臥或坐位。避開皮膚皺折、瘢痕、妊娠紋等的部位，選好注射部位后，先用75%乙醇消毒兩次，面積約10 cm×10 cm，完全待干后，手持事先已備上軟管置式插頭的助針器，進行皮下植入。用左手捏緊皮膚，右手持助針器，將助針器與皮膚成90°，按下開關，針頭快速刺入皮下，左右微微旋轉取下助針器，左手按住兩翼，右手將引導針旋轉半圈后緩緩拔出，避免拔針時將皮下軟管拉出，以透明無菌貼膜固定，并將外露管道彎曲固定于體表，防止管道折疊、堵塞。根據醫囑調試胰島素泵，設定完畢后將泵妥善固定于患者外衣口袋內或腰間。囑患者進餐前通知護士，為其輸注餐前大劑量，本組100例患者均順利安置胰島素泵。
3.2.3 置泵后護理 護理入員應掌握胰島素泵常見故障處理、調試和安裝方法，并為患者提供指導[6]。在胰島素泵使用期間，護士應每天檢查置泵的部位1～2次，查看是否有紅腫、過敏、針頭脫出等現象，發現問題第一時間給予處理。一般5～7 d更換一次輸注軟管及針頭，應避開上次穿刺部位，本組100例患者進行置泵后，有2例發生輸注部位針頭脫出。
3.3 血糖監測
在使用胰島素泵強化治療時，需要盡快調整好胰島素輸注的劑量和模式，通常需要每天多次測定血糖，要注意觀察患者的低血糖反應，如果出現饑餓感、、出冷汗、心慌、手抖等癥狀，應及時做好處理。積極做好患者的教育工作，告知低血糖癥狀的相關表現，囑備好食物及糖果，指導患者掌握正確有效的自救方法，確保治療護理安全。
3.4 健康指導
加強糖尿病知識宣教及飲食護理，是保證胰島素泵治療效果的關鍵因素，向患者宣傳胰島素泵強化治療知識能促進他們選擇接受胰島素泵強化治療[7]，根據置泵患者文化程度的高低不同，各自需求不同，制定個體化的糖尿病教育方案。加強糖尿病知識宣教，給予患者飲食及運動指導，強調飲食應控制總熱量，定時、定量；指導患者在戴泵期間的用泵安全。
4 討論
胰島素泵強化治療應用于2型糖尿病的早期治療，可以盡快使患者的血糖接近正常水平，及時糾正胰島素抵抗和高糖毒性，能讓疲憊的β細胞得到充分的休息。本研究對初診2型糖尿病患者行胰島素泵強化降糖治療，研究提示即使是短期使用胰島素泵治療，也可以有更多獲益，胰島素泵使用者，輸注部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島素泵注射時胰島素用量較多次皮下注射時胰島素用量明顯減低，便于胰島素的吸收，還可避免反復注射的痛苦，提高糖尿病患者的生活質量[8]，同時因為血糖達標時間快，住院時間明顯縮短，醫療費用相應減少，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]陸在英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：770-773.
[2]胡仁明，趙詠桔，宋懷東，等.內分泌代謝疾病臨床新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2002：539.
[3]陽皓，羅涌，楊剛毅.短期胰島素泵強化治療對初發2型糖尿病患者血漿vaspin水平的影響[J].中華內分泌雜志，2010，26（12）：1027-1030.
[4]羅國春，翁建平.糖尿病患者強化血糖控制的同時需重視低血糖的防治[J].廣東醫學，2003，24（10）：1031-1032.
[5]黃秋紅，戴霞，范海萍，等.胰島素泵使用中常見問題及護理對策[J].護士進修雜志，2007，22（1）：51.
[6]王軼.糖尿病胰島素泵強化治療的護理[J].實用護理學雜志，2010，20（12）：47-48.
[7]孫秋英，宋開蘭.糖尿病病人胰島素泵應用及相關知識調查[J].護理研究，2009，23（4）：873-874.
【關鍵詞】
間歇性導尿；神經源性膀胱；脊髓損傷；康復護理
脊髓損傷后，大多數患者會遺留膀胱功能障礙，不僅導致生活質量的下降，還容易導致感染，如果處理不當，易造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統感染、腎功能減退或衰竭[1]，導致患者生存質量下降。為了觀察間歇性導尿在脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床康復護理療效。我們對40例脊髓損傷患者進行臨床康復護理前后觀察，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月在河南中醫學院第一附屬醫院康復中心住院的脊髓損傷后神經源性膀胱患者，共30例。
1.2 病例選擇標準
1.2.1 納入標準：①西醫診斷標準根據《康復醫學》[2]神經源性膀胱的診斷標準。②影像學檢查提示存在脊髓損傷者。③自愿參加，并簽署知情同意書者。
1.2.2 排除標準：①不符合納入標準者。②不配合本治療者。③尿道畸形、尿道狹窄、前列腺增生癥者。④嚴重的尿道炎或膀胱炎、尿道周圍膿腫者。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病
2 治療方法間歇性導尿
根據情況決定導尿的時間和次數，一般情況每4 h導尿一次，尿量在300～400 ml/次為宜，尿量不得超過500 ml/次，而且膀胱內壓不得超過40 cm水柱。殘余尿量300 ml左右時應改為3次/d，當殘余尿量200 ml左右導尿2次/d，當殘余尿量150 ml左右導尿1次/d，當殘余尿量
3 療效觀察指標
尿流動力學檢查：殘余尿量、膀胱容量、膀胱順應性、尿流率、膀胱壓力容積測定。②尿中白細胞數的定量變化。
4 療效評定標準臨床痊愈
達到膀胱功能平衡狀態（泌尿系感染無或輕度，殘余尿量
5 治療結果患者
30例，痊愈23例，有效5例，無效2例，總有效率93.3%。治療效果顯著。
6 護理體會
脊髓后長期留置導尿會使尿路長期開放，增加感染機會，而膀胱過度充盈易造成細菌滋生，導致泌尿系統感染，如果尿液返流則會造成腎功能損害。而間歇性導尿有規律地開路，可減少上述情況的發生，許多臨床研究也認為間歇性導尿治療脊髓損傷后神經源性膀胱效果顯著，因此間歇性導尿的臨床護理工作也值得我們深入研究，以下幾點是我的臨床體會。
6.1 間歇導尿前護理：對患者進行間歇導尿的健康教育，介紹脊髓損傷后神經源性膀胱的相關知識及可能出現的并發癥；讓患者及家屬了解間歇導尿的目的、意義、過程和注意事項；教會患者如何減少污染、配合操作。
6.2 間歇導尿的護理：做好導尿前相關準備工作，包括物品準備、患者準備、環境準備；間歇導尿時機導尿宜在患者病情基本穩定、無需大量輸液、飲水規律、無尿路感染的情況下開始；導尿間隔時間應根據殘余尿量而定，一般情況每4 h導尿一次，尿量在300～400 ml/次或不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿次數不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。當每次殘余尿量
6.3 間歇導尿后的護理：定期進行外陰及會陰消毒，囑患者便后及時清洗外陰，自我導尿注意保持清潔，定期作尿常規檢查和細菌培養，出現感染時應及時治療。
參考文獻
[1] 卓大宏.中國康復醫學.第2版.北京：華夏出版社，2003：939.
【關鍵詞】尿路感染；神經外科；導尿管
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.570文章編號：1004-7484（2014）-04-2253-02臨床中神經外科患者具有起病急、病情進展快等特點，患者住院時間長，出現尿路感染的概率也較高，而尿路感染的出現會影響患者恢復，因此神經外科治療中必須要重視尿路感染的預防工作。我院對140例神經外科患者尿路感染情況作了研究，重點分析了相關感染因素，報告如下：1資料和方法
1.1一般資料研究選取2011年5月――2013年5月在我院神經外科住院治療的患者140例，男性患者80例，女性患者60例，患者年齡范圍在20-75歲，平均年齡為（40.2±2.2）歲。疾病類型：腦卒中24例，腦腫瘤30例，顱腦損傷51例，其他35例。
1.2方法對全部入選患者的性別、年齡、病史等資料分析，研究患者出現尿路感染的情況，并對其感染因素進行分析。尿路感染診斷以衛生部在《醫院感染診斷標準》中制定的尿路感染診斷標準為依據。
1.3統計學方法研究全部數據分析和處理用統計學軟件SPSS13.0進行，感染因素分析用卡方檢驗，若p
經統計，本組140例患者共發生尿路感染15例，其中年齡≥60歲的54例患者發生9例（16.7%），
3.1神經外科尿路感染的危險因素分析①高齡：高齡患者免疫功能下降，同時高齡患者合并糖尿病、高血壓等疾病較多，這些疾病對患者膀胱產生影響，進而導致尿路感染的概率增加。②長期住院：在住院期間，交叉感染的概率會增加，患者住院時間越長，則引發感染的可能性也越大。③留置導尿管：留置導尿管的患者會因為導尿管操作不當或導尿管污染，進而引發尿路感染。④基礎疾病：患者基礎疾病越多，不僅會對機體的免疫調節功能產生影響，出現尿路感染，而且在治療的過程中應用的藥物也會增多，引發較為嚴重的感染。⑤操作失誤：操作失誤是引發尿路感染的重要因素，在導尿、造瘺的時候，操作者沒有嚴格執行無菌操作，致使致病微生物感染患者尿道或膀胱，進而發生感染[1]。
3.2神經外科尿路感染護理①病情觀察：在患者住院治療期間，對患者病情進行觀察，研究患者有無存在尿路感染征象，同時要對患者尿液進行詳細分析，看其顏色和性質有無異常，當確認患者存在尿路感染則需要更換導尿管，給予抗生素治療[2]。②導尿護理：對于留置導尿管的患者要定期更換導尿管，每周1次，操作者要堅持無菌操作，消毒洗手后，對患者尿道口導管消毒，女性患者要對其外陰進行沖洗，每日1次。及時傾倒尿液，避免尿液過多出現返流，尿液袋要固定好，避免與導尿管分離。在插管操作中動作要輕柔，避免對尿道造成損傷，出現感染。③健康宣講：要有效預防尿路感染必須要讓患者了解更多的關于尿路感染的知識，護士要向患者介紹尿路感染的發生原因和相應的預防措施，要叮囑患者保持良好的衛生習慣，女性患者內衣要寬松，以全棉為好[3]。同時要指導患者合理飲食，保持營養均衡。
綜上所述，高齡、長期住院、導尿管留置、基礎疾病、操作失誤是引發神經外科尿路感染的重要因素，臨床中要避免尿路感染的出現就要嚴格執行無菌操作，減少導尿管留置時間，加強患者衛生清潔，保證營養均衡，提高免疫力。參考文獻
[1]黃小玉.神經外科患者尿路感染危險因素分析及護理對策[J].心理醫生雜志，2012，24（24）：128-129.
關鍵詞：物理抗菌劑;導尿管相關尿路感染;尿管護理
留置導尿后尿管護理是臨床常用的一項基礎護理技術操作,其目的是保持會清潔,增加病人舒適度,預防導尿管相關尿路感染(CAUTI)的發生。研究發現40%醫院內感染為導尿管相關尿路感染,而80%的導尿管相關尿路感染與留置尿管有關[1]。JUC(潔悠神)長效抗菌材料殺菌有效成分為有機硅季銨鹽,廣泛用于因病原微生物引起的炎癥感染創面。《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南—留置導尿護理指南》強烈推薦使用JUC(潔悠神)長效抗菌材料進行尿管護理,預防導尿管相關尿路感染的發生。我科從2016年3月開始使用JUC長效抗菌材料進行尿管護理,有效降低了導尿管相關尿路感染率,提高基礎護理合格率及患者舒適度,患者滿意度得到提高。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2016年3月至2016年12月泌尿外科住院患者為觀察組,2015年同期住院患者679例為對照組,留置尿管時間均在3天以上(臆3天者未統計)。觀察組761例,其中男性507例,女性254例,年齡(3~93)歲,平均置管天數622天;對照組679例其中男性487例,女性192例,年齡(6~81)歲,平均置管天數884天。兩組年齡、性別、留置尿管時間等無統計學差異,具有可比性12方法121對照組采用傳統尿管護理方法:男性患者用棉簽蘸2%碘伏溶液擦拭尿道口及尿管自尿道口外段2cm處;女性患者用溫水沖洗會,2次/d。122觀察組采用指南推薦的護理方法:男性患者用溫水或生理鹽水擦洗尿道口后,JUC長效抗菌材料噴于尿道口、尿管自尿道口外段往下2cm、導尿管與引流袋連接處、引流袋排尿口處,每處噴3噴,2次/d。13尿道口清潔度評估標準1度:尿道口及尿管有大量分泌物附著,粘附緊密,必須用紗布或毛巾蘸溫水擦拭才能拭去,且費力;2度:尿道口有分泌物附著,但較稀薄,僅用紙巾輕輕擦拭即可拭去;3度:尿道口及尿管無分泌物附著。14尿管護理合格率及患者滿意度統計使用我院《尿管護理技術操作評分標準》及《優質護理滿意度調查表》。每月抽查10人次,90分合格。
2結果
21伴發癥狀對照組418例次出現不同程度的發熱,其中278例次確診為術后吸收熱者;118例次高熱患者中,置管前41例次體溫在386益以上,置管后第3天體溫386益以上38例次且尿培養有菌生長,占3220%,感染率560%。觀察組418例次出現不同程度的發熱,其中321例次確診為術后吸收熱者;88例次高熱患者中,置管前34例次體溫在386益以上,置管后第3天體溫386益以上25例次且尿培養有菌生長,占2841%,感染率321%。觀察組高熱人次、尿路感染人次及導尿管相關尿路感染率明顯低于對照組。22清潔度對照組679例,1度82例,2度198例,3度389例;觀察組761例,1度0例,2度144例,3度597例。觀察組尿道口清潔度明顯高于對照組。23尿管護理合格率及患者滿意度對照組尿管護理合格率910%,患者滿意度890%;觀察組尿管護理合格率973%,患者滿意度987%。觀察組明顯高于對照組。
3討論
選擇合適有效的尿管護理材料,密切監測生命體征,正確留取尿標本,可以及時發現與預防尿路感染。留置導尿時,醫護人員遵照診療指南[1]進行置管及置管后的護理操作,規范護理行為,降低護理風險,可以有效的減少護理糾紛。JUC長效抗菌材料用于留置尿管護理可督促護士必須先清潔尿道口及尿管處的分泌物,才能將抗菌材料噴于尿道口,增加尿道口的清潔度。JUC長效抗菌材料為噴霧型,使用方便,便于患者帶管出院患者掌握居家自我護理能力,有效預防尿路感染的發生,降低患者經濟負擔,減輕患者痛苦,提高患者滿意度[2]。隨著優質護理的全面開展,患者住院的感受至關重要,患者舒適度增加了,滿意度隨之提高;院內感染率的降低可有效減少平均住院日與住院費用,并發癥減少,治愈率增加,醫生和護士職業成就感增加,滿意度自然提高,從不同角度達到了優質護理的目標[3]。
參考文獻:
[1]那群英,葉章群,孫穎浩,等2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2013616-622
[2]藍儒竹,葉章群,李路,等.潔悠神長效抗菌材料防治留置導尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(1):50-52
氣腫性膀胱炎是膀胱壁內或腔內有氣體存在的一種炎癥，是膀胱炎癥的少見類型，主要是由于各種產氣致病菌引起泌尿系統感染時酵解葡萄糖或蛋白質產生氣體而形成，感染的部位主要是膀胱和腎臟，如發生在腎臟，則死亡率高。本文報道1例。
1病例資料
患者女，54歲，農民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優泌林R控制血糖，不經常監測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當即給予特治星4.5g靜滴12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內積聚較多氣體，盆腔內且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml2次/d）處理。插導尿管時發現患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導尿管。插導尿管前排空膀胱，留置導尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導尿5d后復查尿培養已無細菌生長。應患者要求，予帶導尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當地醫院拔除導尿管，電話隨訪無不適主訴。
2討論
2.1病因
氣腫性膀胱炎以中老年女性好發。該病以膀胱壁組織內出現氣泡為主要特征，伴發輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質產生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當這些產氣菌引起泌尿系統感染時，可使尿中葡萄糖等物質發酵產生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎為致病菌經血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內壁黏膜下層，細菌酵解葡萄糖產生CO2，形成壁內無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內，導致膀胱內積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細菌繁殖，身體衰竭時，細菌分解蛋白質產生氣體。本例患者發病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關。
2.2臨床表現
本病主要表現為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結石或上尿路積水時可出現相應影像學改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發性腎臟感染，常并發膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現為寒戰、發熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。
2.3診斷方法
氣腫性膀胱炎的診斷主要依據影像學檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規發現尿白細胞，考慮到糖尿病患者并發尿路感染的高危風險，給予尿培養，同時，由于之前曾發生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結石進行KUB和IVP檢查而發現該病。
2.4治療原則
氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療。控制感染，應選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關鍵。同時糖尿病患者應積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。
2.5護理措施
氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復較快。⑴留置導尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導尿時應選用三腔導尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現血尿或阻塞應及時報告醫生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經尿培養和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養，留取前應徹底清洗會，留取中段尿液，以免影響檢查結果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內細菌，減輕毒素的吸收。可選用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導尿管。可用灌洗注射器反復沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發生率低，患者對其危險性不夠重視，故應做好解釋工作，宣教留置導尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認為無明顯不適，拒絕繼續治療，要求出院，后經醫護人員反復勸說才繼續留院治療。在留置導尿的第5天，經勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復查尿培養陰性。由于氣腫性膀胱炎好發于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優泌林R用量由自己控制，極少去醫院。患者住院期間除要求其配合醫生積極治療糖尿病控制血糖，還應反復強調糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發癥的嚴重性，讓其協助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。
【參考文獻】
1于秀京，范浩.導尿并發氣腫性膀胱炎與氣尿癥5例分析.中國現代實用醫學雜志，2004,3(9):80～81
2杜江平，李艷.氣腫性膀胱炎伴上尿路積水一例報告并文獻復習.臨床誤診誤治，2005，18（11）：782.
3曾宇，孔垂澤.膀胱軟結石合并氣腫性膀胱炎.中華泌尿外科雜志，2003，24（7）：466～467.
【關鍵詞】 留置導尿管；尿路感染；預防護理；護理體會
導尿和留置導尿管是臨床常用的治療手段之一，尿路感染是留置導尿管常見的并發癥，發病率較高[1]。據統計數據顯示，尿路感染的發病率有增加趨，目前尿路感的發病率僅次于呼吸道感染，占醫院內感染第2位。而在這些尿路感染的患者中，75%以上患者是因留置導尿管而引起的。因而，加強對留置導尿管患者的護理對降低醫院感染具有重要的意義。本研究對我院2011年2月至2012年3月收治的留置導尿的患者采取了全方位的預防尿路感染的護理，有效控制了尿路感染的發生，現將其臨床護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2012年3月收治的126例需留置導尿的患者，所有患者入組前對導尿管前中段尿進行細菌培養，均為陰性。將其按入院單雙日隨機分為兩組，每組各63例。其中對照組男性51例，女性12例，年齡27-82歲，平均年齡為（46.27±5.06）歲，留置導尿管時間為1-68d，平均（33.59±4.61）d；觀察組男性50例，女性13例，年齡28-81歲，平均年齡為（45.93±5.12）歲，留置導尿管時間為1-68d，平均（34.22±4.47）d；兩組患者在年齡、性別、置管時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2 方法 對照組采用常規的留置導尿管護理，觀察組采用全方位的預防護理措施。并每周抽取患者中段尿標本作細菌培養，留取標本時嚴格按照無菌操作流程進行，取中段尿液3-4ml，送化驗室進行細菌培養鑒定和常規檢查，對患者的尿路感染情況進行分析[2]。
1.3 診斷標準 尿細菌培養結果顯陽性或常規檢查出現膿球者診斷為尿路感染。尿常規及培養結果顯陰性者為非尿路感染者即正常。
1.4 護理方法
1.4.1 常規護理 嚴格執行無菌操作，并保持病室內干凈、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，并定期對病室進行消毒，避免細菌滋生，并對患者提出的要求給予及時處理。
1.4.2 全方位預防護理
1.4.2.1 心理護理 插管前，主動與患者溝通，了解患者的情緒變化，并向患者講解留置導尿管的目的、意義及必要性，介紹留置導尿管期間可能發生的不適及相關尿路感染的發生率及危害，以提高患者對尿路感染的重視[3]。但同時要告知患者預防尿路感染的方法，如多喝水、注意衛生、保持導致管通暢等，避免引起患者的緊張情緒，不利于插管。
1.4.2.2 嚴格無菌操作 在患者進行導尿前，護理人員應先用肥皂水要徹底清洗患者外、尿道口以及陰道口等，插管前要先洗手、戴口罩、鋪無菌操作盤[4]。同時，陰道口及尿道口要常規消毒多次，不能少于3次，插管時要嚴格執行無菌操作，同時，插管時動作要盡量輕柔，避免損傷尿道粘膜，導致感染的發生。
1.4.2.3 嚴格掌握導管指征，縮短導管置留時間 一般情況下，插入導尿管的指征是：急性泌尿外科手術、尿路嚴重堵塞、危重癥患者需要準確測量排尿量時。而對于尿潴留患者，首先應了解導致患者發生尿潴留的原因，并針對誘發因素，采用誘導式排尿（如熱敷、聽流水聲、按摩），并堅持訓練，對反復多次訓練無效者再行導尿管導尿。而對于長期留置導尿管的患者，應定時夾閉尿管[5]，并根據患者尿意及膀胱的充盈度來決定排尿時間，以培養膀胱的收縮功能，縮短留置導尿時間，降低尿路感染的發生率。
1.4.2.4 選擇適宜的導尿管 導尿管質地應柔軟，防止損傷尿道，且引流裝置要低于患者膀胱的位置，以避免留置導尿管期間發生尿液反流。對于急診手術患者，插導尿管時，要對患者進行準確評估，根據患者的自身情況選用合適的導尿管。通常情況下，女性患者常用導尿管型號為F16-18，男性患者常用導尿管型號為F14-18，小兒常用導尿管型號為F8-10。
1.4.2.5 保證密閉式消毒排尿，保持尿道口清潔 留置導尿時要保證管道密閉，引流袋與導管不可輕易分開，時要先消毒，然后執行無菌操作[6]。期間要保證患者尿路通暢，避免管道受壓、阻塞、扭曲等；定時更換引流袋，通常情況下是每兩天更換1 次，而秋春季節應每4 天更換1 次。
1.4.2.6 嚴密監測，防止感染 導尿管留置期間，要嚴密患者外及尿道口情況，同時要定期做尿液細菌學培養及常規檢查，必要時應用抗菌藥物進行處理，及時治療早期局部或全身感染癥狀，避免感染爆發流行[7]。
1.5 統計學分析 采用SPSS16.0統計學分析軟件對試驗數據進行處理，以P
2 結 果
對照組留置導尿管期間有52例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為82.54%，而觀察組患者留置導尿管期間有4例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為6.35%，經統計學分析，兩組患者尿路感染的發生率存在極顯著的差異（P
3 討 論
尿路感染是留置導尿管期間常見的并發癥，對患者的治療及預后產生極其不利的影響。因而，加強對留置導尿管患者的護理對降低尿路感染的發生率具有重要臨床價值。本研究采用全方位的預防護理措施對留置導尿管的患者進行護理，結果顯示，給予全方位的預防護理措施的患者僅有4例發生尿路感染，而采用傳統護理方法的患者有52例發生尿路感染，兩組尿路感染的發生率具有極顯著的差異性（P
綜上所述，全方位的預防護理可以有效降低留置導尿管期間患者尿路感染的發生率，改善患者的預后，提高患者的生活質量，值得臨床廣泛推廣和應用。
參考文獻
[1] 李清，曹長英，孫艷，楊美.留置導尿患者尿路感染的原因分析及護理[J].當代醫學，2010，06（24）：109-110.
[2] 郭曉麗.留置尿管致尿路感染原因分析及護理對策[J].華北國防醫藥，2010，22（02）：187-188.
[3] 林美珍，劉德芳.留置導尿管患者尿路感染的原因分析及預防措施[J].現代醫藥衛生，2009，03（15）：252-253.
[4] 譚創，黃秀良.留置導尿管與尿路感染的監測分析及護理[J].中華醫院感染學雜志，2009，01（13）：33-34.
[5] 溫淑文，姚會田.預防留置尿管尿路感染的護理體會[J].中國誤診學雜志，2012，12（07）：1729-1730.
關鍵詞：留置導尿；泌尿系感染；影響因素；護理措施
院內感染近年來成為醫院關注的熱點問題，留置導尿管伴隨性感染是院內感染中最常見的。因為導尿操作是侵襲操作，尿管對人體是種異物，當尿管導入并長期留置于尿道及膀胱內，可破壞尿路的生理環境及膀胱對致病菌的防御能力[1]，膀胱的沖刷作用減弱，導致尿道逆行感染。
1導尿管相關尿路感染的定義及診斷
導尿管相關尿路感染主要是指患者發生泌尿系統感染，它一般發生在拔除導尿管48 h內或者留置導尿管后。
臨床診斷：患者出現尿路刺激癥狀如尿急、尿頻、尿痛等，或者有腎區叩痛、下腹觸痛，以及可能會出現發熱現象，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。
2留置導尿管伴隨性感染的影響因素
2.1導尿管留置的時間長短是影響相關導尿管尿路感染最重要的危險因素。留置導尿感染率與留置時間呈正相關[2]。
2.2更換導尿管頻率高，發生率高，應盡量減少更換導尿管的次數，以避免尿路感染。
2.3導尿管的材料及型號 乳膠導尿管和一般的集尿袋比硅膠管和抗反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。導尿管過粗容易增加患者不適，泌尿系感染發生率高。
2.4集尿裝置及其更換頻次 密閉式集尿裝置能夠有效避免更換集尿袋時人為因素引起的感染，且不同集尿袋對尿路感染有不同影響。
2.5抗菌藥物臨床使用 無論是全身用藥還是局部用藥都會導致耐藥菌菌群出現。
2.6導尿管護理質量 如尿液反流、尿管引流不暢引起泌尿系感染的另一重要原因[3]。
2.7患者因素 ①年齡≥60歲。②性別：女性由于其生理構造的原因在臨床更易患泌尿系統感染。③患者所患基礎疾病的因素、免疫力和其他健康狀態。
2.8尿道黏膜屏障損傷[4] ①尿管不能回抽氣囊內液體，質量不合格；②尿管尺寸不合適，如太粗造成尿道黏膜機械性損傷；③氣囊及尿管沒有插入到位，造成氣囊卡在尿道膜部壓迫黏膜，從而引起黏膜壞死； ④尿管導管的重復，引起尿道黏膜損傷、水腫；⑤尿管自行滑出，尿管氣囊漏液，再次損傷尿道黏膜；⑥變換時牽拉氣囊，使其變形從而進入尿道，造成黏膜壓迫性損傷；⑦在拔管時，由于長期臥床以及長時間留置尿管，尿管及氣囊周圍積聚尿垢，形成結石而損傷尿道黏膜。
3感染源
3.1內源性 多數為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。
3.2外源性 ①10～20%病原菌來自于集尿系統和尿袋，此種感染多發生在24～48 h內；②生殖道和外科手術感染經血引起泌尿道感染；③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等；④尿道口分泌物細菌的滋生；⑤醫護人員的手。
4護理措施
4.1置管前護理 ①要避免不必要的導尿留置，必須嚴格遵照導尿管留置的適應征。②導尿前囑患者自己先做好外陰清洗。③使用無菌導尿包前需仔細檢查，如外包裝破損、導尿包過期、潮濕，立即更換導尿包。④根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇適合的材質和型號的導尿管。近年有使用銀合金和抗菌性導尿管者，感染率降低。⑤對導尿管留置的患者，引流裝置應當采用密閉式。⑥告知患者留置導尿管后的注意事項以及目的和配合要點。
4.2置管時護理 ①嚴格執行手衛生和戴無菌手套的程序；②正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障，操作無污染；③按導尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個棉球，不得重復使用；④插管過程嚴格執行無菌操作，動作輕柔，選用無菌劑，避免尿道粘膜損傷。有研究應用0.5%碘伏替代石蠟，并消毒導尿管、尿道口和外陰，菌尿陽性率顯著降低[5]；⑤導尿管應選擇合適的型號（一般女性4～6 cm，男性20～22 cm）和插入深度，插入后，注入無菌水10～15 ml于水囊中并通過輕拉尿管的方式確認尿管穩固，不會脫出，避免損傷尿道；⑥留置尿管過程中，應該注意使患者放松，以便適當配合，同時應嚴格執行無菌操作，防止污染，如出現尿管污染應當重新更換。
4.3置管后護理 ①每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管；②妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，高于地面10～15 cm距離。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。將引流管經大腿上方引出不僅改善了患者的舒適度，而且減少引流管受壓、變形、扭曲造成引流不暢；③當尿液滿500～700 ml及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，操作前后或2例患者之間應進行手衛生，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；④不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。留取小量尿標本，應當消毒導尿管遠端后采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；⑤不應當常規進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染，疑似導尿管阻塞時應更換導尿管，不得沖洗；⑥應當保持尿道口清潔，尿道口日常護理用溫水或生理鹽水清潔2次/d，大便污染者必須及時清潔后進行消毒。患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中；⑦及時評估尿液性狀，囑咐患者多飲水，保證尿量達1500 ml/d以上，尿液澄清；⑧長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。集尿袋每3 d更換1次，抗反流更換1次/w，如尿液混濁或血性尿液時必須更換尿袋1次/d，注明更換時間并嚴格執行無菌操作，用0.1%碘伏消毒尿管與集尿袋接口上下5 cm；⑨患者疑似出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，更換導尿管前留取尿液進行微生物病原學檢測，做好相關記錄；⑩掌握拔管時機：選擇膀胱充盈時拔除尿管，可以提高拔管成功率避免拔管后再次導尿。如剖宮產后產婦腰麻或硬膜外麻醉3～5 h，痛覺感知覺恢復后，2 h定時開管開放1次，使膀胱括約肌充分的擴張與收縮，維持膀胱的正常生理功能[6]。
4.4拔出尿管后的護理 確保患者做好自我護理和病情觀察的重要內容是拔出尿管后的正確指導[7]。應向患者及家屬做好拔管后的護理教育，解釋由于尿管得刺激可能會出現的一些不適癥狀，如尿痛、尿不盡、尿頻、尿急等，在1～2 d內這些癥狀大多消失，同時，為達到沖洗尿道的目的，應鼓勵患者通過多飲水，增加排尿次數，從而減輕膀胱刺激癥狀，若患者出現遷延3 d以上膀胱刺激癥狀，并伴有寒戰及發熱，血常規復查發現白細胞計數升高，則說明有可能發生了繼發性感染。此時，應做好患者的心理護理，并遵醫囑使用抗生素。
在中國防止導尿管伴隨性泌尿系統感染的相關指南還不完善，而循證的關鍵就是為每一個醫療、護理行為找到科學的依據，我們一定要按人群的特點"因人施護"，最終通過實踐探索出符合中國護理特色的指南。
參考文獻：
[1]邵國芬.尿道置管患者尿路感染相關因素分析[J].現代實用醫學，2003，15（3）：167.
[2]劉映蘭.留置導尿時間與尿路感染的相關性分析[J].中國實用醫藥，2015，5（10）：270-271.
[3]宋林燕.尿管不同引流位置的擺放與泌尿系感染發生的相關性研究[J].護理研究，2012（26）：914-915.
[4]李友芳.導尿管相關尿路感染原因分析及預防[J].齊魯護理雜志，2013（8）：120，122.
[5]孟萍，許靜.碘伏預防留置尿管并發尿路感染的護理觀察.中國當代醫藥，2013（12）：147-150.
但也會因操作不當，護理不善，給患者帶來一些新的問題。現將神經內科患者留置導尿管的護理體會做一簡單總結如下。
關鍵詞：神經內科患者留置導尿管 護理體會
Nerve internal medicine department patients leave alone the catheter nursing experience
Xu Xiaona
Abstract:Leaves alone the catheter to be possible to promote the stupor,the urine zhu to keep,the urine incontinence patient urinary bladder function restoration,in the rescue danger critically ill patient,around the patient surgery and disease diagnoses in the treatment the vital role,on clinical applies widely day by day.
Because but also can operate improper,nursing is bad,brings some new questions to the patient.Presently leaves alone the nerve internal medicine department patients the catheter the nursing experience to do a simple summary as follows.
Keywords:The nerve internal medicine department patients leave alone the catheter Nursing experience
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0121-01
留置導尿管可以促進昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢復，在搶救危重癥患者、患者手術前后和疾病診斷治療中起重要作用，臨床上應用日益廣泛。
但也會因操作不當，護理不善，給患者帶來一些新的問題。現將神經內科患者留置導尿管的護理體會做一簡單總結如下：
1 加強宣教［1］
插入導尿管前應對患者及家屬進行健康宣教，將導尿的目的、留置過程中可能出現的不適及置管后的注意事項進行講解，消除緊張、恐懼情緒及配合操作；對神志不清、躁動不安的患者，留置中應做好家屬的宣教工作，并做好病人行為的監管，以免因不舒適而激發病人強行拉脫導尿管致尿道損傷。
2 尿管的選擇［2］
在臨床上，硅膠和乳膠材料的導尿管正逐漸被橡膠導尿管代替。現在常用的氣囊導尿管，具有操作簡便、減少漏尿現象和不易脫落等優點。氣囊導尿管有三腔氣囊導尿管和雙腔氣囊導尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統，減少污染的機會。導尿管口徑的大小選擇應根據尿液的外觀、導尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時，應選擇口徑較大的尿管。
3 導尿方法的選擇［3］
男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導尿時困難較大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧(利多卡因凝膠)由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。
女性病人由于生理的原因，不容易保持會的清潔，因此要求做好前期的準備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠端指間關節，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。
4 妥善固定，及時記錄［1］
導尿后調整尿管與尿道平齊后用膠布固定于，減輕尿管對尿道的壓迫及刺激作用，避免患者翻身時引起牽拉損傷尿道；對于留置導尿管者，應建立完善的護理記錄，留置導尿管后一定要明確記錄囊內的注入量及成分，以供拔管時查閱。
5 尿路感染的護理［4］
尿道口距近，易受排出物污染，同時內衣褲、被褥等的觸碰、大便后未及時清潔、洗理，均可隨時污染尿道口周圍粘膜及導尿管。留置導尿期間，集尿袋污染或導尿管與集尿袋連接處密閉性不好，細菌可通過導尿管腔內導致感染。加上操作時無菌觀念不夠強、插管造成的粘膜損傷、患者患病期間抵抗力下降、以及廣譜抗生素的應用、菌群失調等，都可使細菌直接在膀胱內繁殖，為細菌感染創造有利條件。
因此，要作好病員個人衛生，保持皮膚、會、床鋪的清潔，保持環境清潔衛生，減少空氣污染；根據病情每天2小時一次，加強膀胱儲尿功能的訓練，促使患者自行排尿，盡量縮短留置導尿時間，早日拔管；膀胱沖洗：0.9%生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U，每日1～2 次；注意全身營養的補充，提高機體抵抗力及抗病能力；避免大劑量廣譜抗菌用藥時間太長，引起菌群失調，導致二重感染。
6 漏尿的護理［5］
臨床上年老體弱或者衰竭的患者，尿管周圍常有尿液漏出，易引發會陰紅腫，局部濕疹，甚至局部壓瘡。作為護理工作者應：①保持尿液引流通暢，防止尿管受壓反折引起膀胱內壓力增高；②急性細菌性感染使尿混濁尿沉渣產生，引起堵管。這種原因導致的漏尿，應更換口徑較大的尿管，并加用合適的抗生素；③年老體弱，長期臥床的患者特別是女性，由于尿道括約肌松弛，導尿時應選擇型號較大，管腔較粗的尿管，既可防止漏尿，又能保證尿管通暢；④氣囊內注入液體過多反而易引起滲尿，建議滲尿發生后，從氣囊內抽出3~4ml液體或選用氣囊容積較小的導尿管。
7 拔管的護理［6］
如發生氣囊無法抽水致拔管困難時，應對病人做好解釋，安定情緒，將外塞剪去后用消毒的細鋼絲疏通注水通道；對長期臥床患者，應囑其多飲水，每天飲水量應在2000ml以上達到生理性沖洗作用。
8 拔管后尿潴留的護理［5］
患者由于長期留置導尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔除導尿管后容易出現尿潴留。護理人員應：①每2~3h或患者有尿意時開管。讓患者有意識地參與排尿過程，反復訓練膀胱功能1~2d后方可拔出尿管；②應積極借助輔助措施，如腹部熱敷、溫水沖洗外陰、恥骨聯合上膀胱底部按摩、刺激排尿的“扳機點”等方法誘導排尿，防止發生尿潴留；③拔出尿管前排空膀胱，以1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱并保留沖洗液20~30min，待患者有尿意時拔出尿管，可減少拔管后尿潴留的發生。
總之，留置導尿是一種侵入性操作，在操作時應嚴格執行無菌操作、正確選擇導尿管及對留置導尿管的正確護理，以減少臨床并發癥的發生，減輕病人的痛苦。
參考文獻
［1］ 朱小芹.留置氣囊導尿管致尿道損傷原因分析與護理對策［J］.河南外科學雜志,2009,15(6):97-98
［2］ 王宏芳,李麗萍.留置導尿管的護理應用進展［J］.現代臨床護理,2009,8(11):63-65
［3］ 黃蘭,楊雪.導尿及留置尿管的護理［J］.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(1):89-90
［4］ 葉壽惠,留置氣囊導尿管相關護理問題及預防［J］.現代醫藥衛生,2005,21(18):2535-2536
關鍵詞：導尿管；相關尿路感染；預防控制技術指南；ICU；應用及效果研究
Abstract：Objective To observe the application effect of Guidelines for the prevention and control technology of catheter-associated urinary tract infection by carrying out the scientific analysis of the pathogen existing within the urinary tract infection disease on the patients who receive indwelling catheter in ICU ward.Methods First，collect the information of the patients with indwelling catheter in ICU ward during the period of about two years from Jan.2011 to Dec.2012.Second，divide the patients into 2 groups.Then observe and analyze the urinary tract infection of the 2 groups of patients with indwelling catheter separately.Finally.Results The chance of suffering from urinary tract infection is proportional to the length of time with indwelling catheter inside.Besides，women are at greater risk than men.And the main pathogen are gram-negative bacteria.Conclusion Control the time of placing indwelling catheter；standardize operating procedures；strengthen the management and supervision of catheter nursing；strengthen the regulation of the entire aseptic technique and hand hygiene.All of the above mentioned can effectively reduce the infection as well as relieve pains for patients.
Key words：Catheter；Prevention of catheter-associated urinary tract infection；Guidelines for control technology；ICU；Research on the application and effect
尿路感染是常見的醫院感染，僅次于呼吸道感染，占醫院感染的40%，其中80%的尿路感染與留置導尿管有關。留置導尿管又是重癥監護病房患者常見的一項基本診療操作，是治療排尿困難、準確記錄尿量等的主要途徑[1]。因此，本文針對在ICU病房接受治療和觀察并留置導尿管的患者進行導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南應用的病原感染干預防護[2]，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 根據研究需要，在本院收集2011年1月～2012年12月2年時間內在ICU病房留置導尿管的患者資料412例。2011年1月～12月的患者設為常規組，患者206例，其中男性112例，女性94例，年齡18～78歲，平均年齡為42.51歲。留置導尿管的時間為1～34 d，平均留置時間為8.12 d。2012年1月～12月的患者設為實驗組，206例患者，其中男性110例，女性96例，年齡16～81歲，患者的平均年齡為（41.85±6.08）歲。留置導尿管的時間為1～40 d，平均留置時間為6.18 d。兩組患者一般資料差異無統計學意義。
2011年1月～12月對ICU留置導尿管患者科室醫務人員按照常態進行留置導尿管護理。2012年1月起加強了ICU醫務人員導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南相關知識培訓，制定導尿管相關尿路感染防控措施標準操作規程，建立導尿管相關尿路感染防控措施督導表（強調導尿管留置指征，強調置管前、置管中、置管后的標準操作規程、無菌技術操作及手衛生技術等的落實），固定專人對科內留置導尿管患者進行每日防控措施落實情況評價，針對存在的問題及時進行干預。
1.2診斷標準 以上患者病癥需要根據國家衛生組織診斷檢驗標準進行分析觀察，主要診斷標準包含泌尿系統的臨床觀察和病原菌檢查內容[3]。
1.3統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）率（%）表示，P
2 結果
根據針對上述患者采取的回顧性分析研究方法，歸納總結兩組患者住院治療期間留置導尿管相關尿路感染情況的記錄可以發現，患者留置導尿管的時間越久造成患者出現尿路感染的機率越大，常規組的患者中出現留置導管引起尿路感染的患者有36例，尿路感染率為17.48%。實驗組患者出現感染的人數為12例，尿路感染率為5.8%。常規組和實驗組患者的性別、年齡、病情嚴重程度，以及住院時間等信息的比較不存在統計學差異（P>0.05），見表1。
根據男女患者數量進行比較，常規組患者與實驗組患者女性出現尿路感染的例數分別為：常規組女性22例，實驗組女性9例，比率分別為23.4%和9.4%，男性出現尿路感染的例數為：常規組14例，實驗組3例，比率為12.5%和2.7%，P
針對兩組患者的尿路感染情況的病原菌檢驗結果進行觀察可以發現，兩組患者中出現革蘭氏陰性菌的機率更高，說明革蘭氏陰性菌是尿路感染的主要病菌。
3討論
引起ICU病房患者出現尿路感染的主要因素是留置導尿管，留置的時間越久越容易造成患者的感染情況[3]。留置導尿管一方面是為了方便患者的生理排泄，另外一方面也給病原菌創造了入侵的機會。長時間的留置導尿管就像是為細菌長時間的打開了大門，保留一條通道支持細菌不斷的侵害[4]。故應嚴格掌握留置導尿管的適應征，及時做好留置導尿管的護理，每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管的時間，盡早拔除導尿管，保持導尿系統的密閉性，可以有效的降低患者感染機率。
患者的性別也是導致出現感染的一種因素，女性患者因為生理原因，平均比男性患者感染的機率高。因此應注重置管后尿道口的護理，特別是女性患者應在保持會及肛周的清潔基礎上進行尿道口的消毒，降低尿路逆行感染風險。
本次實驗室檢測尿路感染的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，為合理使用抗菌藥物提供可靠依據，避免因抗菌藥物使用不當造成細菌耐藥。同時針對患者或家屬也要進行導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南的推廣工作，醫院利用口頭、文字、視頻等多種形式對患者進行指南應用宣傳教育，讓患者理解積極配合治療及護理。
總的來說，針對本次臨床試驗研究結果能夠得知，兩組患者導尿管相關尿路感染率比較，實驗組明顯低于常規組，說明通過強化對導尿管日常護理的管理和監督，能夠有效的降低患者因導尿管造成的尿路感染情況，為患者降低病痛折磨，導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南的應用值得在臨床中推廣。
參考文獻：
[1]南玲，劉丁，王豪，等.應用PDCA循環管理模式控制導尿管相關尿路感染的研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，03：413-415.
[2]方業香，徐鳳玲，李志琴.ICU留置導尿患者尿路感染危險因素及病原學分析[J].安徽醫藥，2014，12：2411-2412.
