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[關(guān)鍵詞] 干化學(xué); 參比液; 試劑干片; 參比液導(dǎo)管; 推片尺
[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-82-02
干化學(xué)分析又稱干試劑化學(xué)分析,是將液體樣品(血清、血漿、全血、尿液等)直接加到試劑干片中進行化學(xué)反應(yīng),從而進行分析測定的一種方法[1]。美國強生VITROS 5.1 全自動干式生化分析儀就是采用這種技術(shù),廣泛應(yīng)用于臨床。我院為更好的方便患者,將這臺干式生化分析儀在2008年2月安裝于檢驗科,經(jīng)1年多的臨床應(yīng)用,該儀器的性能穩(wěn)定,結(jié)果準確,得到大家的認可。由于該儀器試劑成本高,其他醫(yī)院均為急檢用,日常用量不是很大。而我院是普診、急診并用,用量是其它醫(yī)院的3～4倍。隨著使用量大且時間長久的應(yīng)用,儀器故障也就隨之增多,現(xiàn)將本人在使用過程中積累的經(jīng)驗和易發(fā)生的故障及解決方法介紹如下,供同行參考。
1 故障1
1.1 現(xiàn)象
參比液檢測不通過,鈉離子結(jié)果偏低。
1.2 分析
(1)參比液應(yīng)用時間長久,內(nèi)有雜子;(2)參比液圓盤蓋周有結(jié)晶;(3)吸參比液導(dǎo)管內(nèi)有堵塞物;(4)在吸參比液導(dǎo)管接口處有沉積物。
1.3 處理
離子結(jié)果偏低時,參比液內(nèi)的有效成分減低,此時要及時更換參比液,更新后的參比液,連續(xù)應(yīng)用不能超過3天。同時一定要用蒸餾水清洗參比液蓋周的結(jié)晶,再用無水乙醇疏通吸參比液導(dǎo)管及吸參比液導(dǎo)管的接口處,并使吸參比液導(dǎo)管內(nèi)和吸參比液導(dǎo)管接口處的乙醇徹底蒸發(fā);不能用水沖洗,因用水沖洗后,導(dǎo)管內(nèi)易留有水滴,造成參比液檢測失敗。
2 故障2
2.1 現(xiàn)象
儀器檢測途中,顯示某一項試劑干片不存在。
2.2 分析
從冷藏室或冷凍室內(nèi)取出的裝試劑干片的試劑彈夾放置室溫的時間不夠。溫度偏低,空氣中的水分將吸附在試劑彈夾內(nèi)的試劑干片上[1],使試劑干片間粘合緊密,試劑干片彈出受阻。
2.3 處理
裝試劑干片的試劑彈夾從冷藏室或冷凍室中取出使用前,必須在室溫放置一定時間,使試劑干片的溫度與室溫一致。安裝試劑干片前將裝試劑干片的試劑彈夾上下左右敲打,使試劑彈夾內(nèi)的試劑干片之間松動、舒散。
3 故障3
3.1 現(xiàn)象
推片尺不到位,卡片。
3.2 分析
(1)由于試劑彈夾中的試劑干片經(jīng)推片尺的反復(fù)推動,導(dǎo)致試劑干片上的試劑殘渣遺落在試劑彈夾與孵育盤的通道處及推片尺的條紋勾上,造成試劑干片不能正常推到指定的位置,導(dǎo)致推片尺移動不暢;(2)試劑干片出口處傳感器、推片尺出口處傳感器不敏感,表面上有灰塵。
3.3 處理
抬起機蓋,松開螺扣,拆下推片尺,用蒸餾水浸泡5～10min,再用無水乙醇清洗推片尺,清潔試劑彈夾與孵育盤通道處的試劑殘渣。用棉簽蘸少許無水乙醇輕擦傳感器,每周清理1次為佳。
4 故障4
4.1 現(xiàn)象
多個樣本中的同一項目,檢測結(jié)果相同。
4.2 分析
試劑位置裝錯,張冠李戴。
4.3 處理
檢查試劑批號,重新安裝。
5 故障5
5.1 現(xiàn)象
谷草轉(zhuǎn)氨酶不檢測。
5.2 分析
(1)試劑干片在彈夾內(nèi)粘合緊密;(2)試劑干片剩余量少,彈夾內(nèi)頂桿頂不到位;(3)該試劑批號未定標;(4)儀器環(huán)境的溫濕度不合要求。
5.3 處理
經(jīng)過排查,只有環(huán)境溫濕度不達標。東北地區(qū)夏季雨多,濕度較大,已超出儀器規(guī)定的1倉38%和2倉18%左右的范圍。更換干燥劑,使環(huán)境溫濕度在正常范圍,儀器便正常測出此項結(jié)果。由此得出,干化學(xué)雖然可以控制反應(yīng)孵育箱及試劑干片的溫度。但是,由于它的試劑溶解所用的水分主要來自于待測標本,而待測樣本的溫度在短時間內(nèi)往往能左右化學(xué)反應(yīng)的溫度[1]而影響測定結(jié)果的準確性,所以干化學(xué)生化反應(yīng)都必須嚴格控制儀器環(huán)境的溫濕度。
總之,儀器故障的經(jīng)常發(fā)生,應(yīng)引起足夠重視。它不但影響工作,還會干擾檢測結(jié)果的精密度和準確性。如果我們?nèi)粘９ぷ髦?注意對故障發(fā)生的原因進行分析總結(jié),不但可以延長儀器的使用壽命,提高檢測結(jié)果的精密度和準確性,還可節(jié)約不必要的開支,達到為患者快速提供準確數(shù)據(jù)的目的。
[參考文獻]
河南省南陽市中心醫(yī)院肝臟普外科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探究結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移的外科手術(shù)療效和手術(shù)時機的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時性手術(shù)的結(jié)直腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移患者共37例的臨床及預(yù)后資料，另選取同期內(nèi)行異時性手術(shù)的25例患者的臨床資料為對照組。回顧性分析兩組患者的臨床資料，對比手術(shù)效果和術(shù)后生存率。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、原發(fā)腫瘤部位等臨床指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) 。同時性手術(shù)組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時性手術(shù)組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行同期手術(shù)與分期手術(shù)術(shù)后生存率相仿，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，對于能耐受手術(shù)的患者盡量考慮同期手術(shù)治療。
[
關(guān)鍵詞 ] 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移; 同時性切除
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02
結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國呈逐年上升趨勢。據(jù)文獻[1-2]報道，大約40%～50%結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，在確診時有約15%～25%患者同時存在肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療仍是目前治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移安全有效的治療方法，但對于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭議。我們回顧性分析xx醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者42例，結(jié)合臨床資料總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年1月—2011年12月在我院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時肝轉(zhuǎn)移病例62例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結(jié)腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術(shù)切除者(同時手術(shù)組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術(shù)者(異時手術(shù)組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術(shù)間隔平均2.5個月（1～6月）。2組患者臨床指標對比見表1。
1.2 結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)式
同時手術(shù)組37例包括右半結(jié)腸切除術(shù)13例，橫結(jié)腸切除術(shù)9例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，Dixon 手術(shù)10例，Miles 手術(shù)2例。異時手術(shù)組25例包括右半結(jié)腸切除術(shù)9例，橫結(jié)腸切除術(shù)3例，左半結(jié)腸切除術(shù)6例，Dixon 手術(shù)5例，Miles手術(shù)2例。
1.3 肝轉(zhuǎn)移瘤切除方式
62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術(shù)7例，肝右葉或左葉規(guī)則切除術(shù)5例，肝不規(guī)則切除術(shù)9例，腫瘤局部切除32例。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有統(tǒng)計分析通過軟件spss 18.0 來實現(xiàn)。兩組臨床資料中，計量資料和計數(shù)資料指標對比分別采用t 檢驗和χ2 檢驗。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及l(fā)og-rank 檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者的性別、年齡、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、術(shù)前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本組患者隨訪時間從2008年1月—2013年12月。同時手術(shù)組術(shù)后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時手術(shù)組生存期從結(jié)直腸原發(fā)病灶手術(shù)之日算起，術(shù)后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2 。
3 討論
大約40%～50%的結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移，約15%～25%患者確診時同時存在肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移有更為惡性的生物學(xué)行為，預(yù)后較差，未行手術(shù)治療的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅6～12個月，因此伴發(fā)肝轉(zhuǎn)移嚴重影響結(jié)直腸癌預(yù)后[3]。雖然結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者僅10%～20%的患者能接受聯(lián)合切除肝轉(zhuǎn)移手術(shù)，但有研究顯示根治術(shù)后5年生存率可達35%～58%[4]。但對于結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的手術(shù)時機和方式尚無定論。主張同時性手術(shù)的學(xué)者認為：同期手術(shù)不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進展而無法手術(shù)，還可避免再次手術(shù)的痛苦。而主張分期手術(shù)的學(xué)者認為：同期手術(shù)相對復(fù)雜，手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率更高；應(yīng)一期切除原發(fā)結(jié)直腸癌灶，觀察3～6個月，同時化療控制腫瘤進展，其后再分期切除肝轉(zhuǎn)移灶，以確保手術(shù)的安全及發(fā)現(xiàn)可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術(shù)期水平的提高，麻醉技術(shù)及術(shù)中B超的應(yīng)用，近年來很多研究[5-8]表明同時性手術(shù)和異時性手術(shù)的患者術(shù)后病死率及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，同時性手術(shù)被認為是安全可行的。而且同時性手術(shù)不但大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少手術(shù)費用，而且大大避免二次手術(shù)打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進展及轉(zhuǎn)移的風險。本研究回顧性分析了同時性手術(shù)組和異時性手術(shù)組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無統(tǒng)計學(xué)差異，這與文獻報道[3-4]相符。
同時性手術(shù)的創(chuàng)傷大，增大切口感染的可能性，因此對患者的手術(shù)耐受力要求較高。我們總結(jié)的經(jīng)驗有以下幾點：①術(shù)前術(shù)后改善患者的營養(yǎng)狀況，積極行保肝及營養(yǎng)支持治療，利于患者術(shù)后恢復(fù);②先行肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除，再行結(jié)直腸癌灶切除，可明顯減少對上腹部切口的污染，并且不會影響腸道吻合口血供而對術(shù)后愈合造成不利影響。本研究中37例同時性手術(shù)患者，均未發(fā)生吻合口瘺;③有國內(nèi)學(xué)者[2]提出行同時性手術(shù)的適應(yīng)癥為：結(jié)直腸癌能根治性切除；轉(zhuǎn)移灶小于3個，肝切除量小于50%；能在原發(fā)灶的同一切口或適當延長可同時完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯(lián)合右肋緣下切口，較滿意暴露術(shù)野，并未增加手術(shù)并發(fā)癥的風險，可考慮行同時性切除。
總之，本次研究表明同時性手術(shù)與異時性手術(shù)組的生存率相較無顯著差異，同期手術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]，而且異時性手術(shù)二期手術(shù)通常在術(shù)后3～6 個月，同時性手術(shù)可避免觀察期延遲致腫瘤進展或轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)，所以在恰當把握手術(shù)指征的前提下，對于手術(shù)耐受力較好的結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)盡量采取同期手術(shù)。
[
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【關(guān)鍵詞】 膽管結(jié)石；膽腸吻合術(shù)；作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.201 文章編號：1004-7484（2013）-06-3031-02
在膽管結(jié)石的治療手術(shù)中，膽腸吻合術(shù)起到了非常好的去除病癥和結(jié)石的作用。這種手術(shù)是通過解除膽道梗阻、去除肝內(nèi)病灶的方式保持暢通引流，修復(fù)狹窄膽管，在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了非常好的療效。為了進一步研究在治療肝膽管結(jié)石中膽腸吻合術(shù)的作用，筆者收集了2009年1月――2012年1月來我院就診的80例肝膽結(jié)石患者的臨床資料進行詳細研究，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集了2009年1月――2012年1月來我院就診的80例肝膽結(jié)石患者的臨床資料進行詳細研究，其中44例男，36例女。患者年齡在23歲-66歲之間，平均年齡是（45.5±2.4歲），患者病程在7天-1.5年之間。經(jīng)過全面檢查22例患者左肝內(nèi)膽合并膽總管結(jié)石，28例患者全膽道結(jié)石，14例患者肝內(nèi)膽管結(jié)石，16例患者右肝內(nèi)膽合并膽總管結(jié)石。將上述患者隨機分成對照組（40例）和觀察組（40例），兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上沒有明顯差別，有較強的可比性，P>0.05。
1.2 方法 依據(jù)患者的結(jié)石情況、部位以及膽管、肝臟的病變進行部分肝臟切除，40例對照組患者采用T管引流術(shù)，40例觀察組患者采用膽腸吻合術(shù)。治療療效分析：B超監(jiān)測后未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，臨床癥狀全部消失，無復(fù)發(fā)，為優(yōu)。膽管內(nèi)殘留細小結(jié)石，偶有腹痛發(fā)作，為良。臨床癥狀未發(fā)生顯著變化，頻繁發(fā)作，為差。
2 結(jié) 果
通過對患者3年的跟蹤隨訪，對照組3例失訪，37例患者中，25例優(yōu)，5例良，7例差，治療有效率為81.1%。觀察組2例失訪，38例患者中，34例優(yōu)，3例良，1例差，治療有效率為97.4%。P
3 討 論
對于治療膽內(nèi)膽管結(jié)石的治療手術(shù)中，一般手術(shù)之后的殘留結(jié)石是困擾手術(shù)成功率的重要問題。因為，肝膽管結(jié)石的發(fā)病原因比較復(fù)雜而且病情多變，需要充分了解和判斷結(jié)石的部位、數(shù)量以及是否肝臟組織有病變因素、是否出現(xiàn)膽管狹窄的可能性，在充分的了解之后根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。肝膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，在發(fā)病之后患者需要忍受長期疼痛，對于此病治療一般是解除膽道梗阻、去除肝內(nèi)病灶的方式保持暢通引流，修復(fù)狹窄膽管。膽腸吻合術(shù)在膽道疾病的治療中應(yīng)用比較廣泛，適用于重建切除后的膽管病變以及修復(fù)膽道損傷。在進行膽腸吻合術(shù)的過程中，一定要嚴密監(jiān)測各項手術(shù)指征，還需要嚴密監(jiān)測括約肌功能，切記盲目的展開手術(shù)。當膽總管括約肌過度松弛、膽管擴張比較明顯，括約肌不能有效的阻止十二指腸的內(nèi)容物反流，就可以采用膽腸吻合術(shù)，需要封閉遠端的膽管+膽總管橫斷，之后進行膽腸吻合術(shù)，防止手術(shù)之后發(fā)生膽管炎。在實際的進行手術(shù)過程中，需要進行完全的狹窄糾正，在此基礎(chǔ)上進行手術(shù)，效果更佳。肝膽吻合術(shù)比較適用于左右肝管交匯狹窄及肝內(nèi)結(jié)石、并發(fā)膽管擴張等，采用ROUX-EN-Y膽腸吻合術(shù)的方法。如果在手術(shù)之后，患者出現(xiàn)膽道感染的情況，需要根據(jù)病情及時的找出感染原因，進行及時的手術(shù)治療。結(jié)合病情的實際需要，清除結(jié)石產(chǎn)生源，切除萎縮的肝葉、肝段，防止出現(xiàn)膽管狹窄、干變硬、靜脈高壓癥等并發(fā)癥。
綜上所述，膽腸吻合術(shù)，除膽道梗阻、去除肝內(nèi)病灶的方式保持暢通引流，修復(fù)狹窄膽管，根據(jù)患者的膽管肝臟病例以及結(jié)石部位、手術(shù)指征進行手術(shù)方式的選擇，有效的降低結(jié)石殘留率、提高患者生存質(zhì)量，通過本文研究證實，38例采用膽腸吻合術(shù)進行結(jié)石治療的患者中，34例優(yōu)，3例良，1例差，治療有效率為97.4%，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：電容式電壓互感器；介損異常；排查措施
中圖分類號：TM451 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2013）15-0021-02
隨著電網(wǎng)的不斷發(fā)展，電容式電壓互感器（CVT）取代電磁式電壓互感器（VT）的趨勢越來越明顯。CVT大規(guī)模使用的前提是其絕緣能夠得到良好的監(jiān)察。廣東電網(wǎng)公司《電力設(shè)備預(yù)防性試驗規(guī)程》對CVT分壓電容的電容值和介損值做了嚴格的規(guī)定。如果CVT的電容值或者介損值發(fā)生明顯變化，將有可能引發(fā)嚴重的爆炸事故。我局試驗人員在長期的工作中發(fā)現(xiàn)容性設(shè)備的介損異常現(xiàn)象時有發(fā)生。本文對這一現(xiàn)象進行研究，從高壓電氣試驗人員的角度，結(jié)合具體實際，找到行之有效的現(xiàn)場排查手段，使試驗過程順利進行，以期達到正確評估設(shè)備的目的。
1 傳統(tǒng)西林電橋和數(shù)字電橋的分析
1.1 西林電橋和數(shù)字電橋
西林電橋和數(shù)字電橋原理如圖1所示，無論是傳統(tǒng)的西林電橋還是先進的數(shù)字電橋，其核心思想都是為了使電路達到平衡。在平衡電路的狀態(tài)下，傳統(tǒng)西林吊橋可以很容易的通過R3、R4、Cn可以計算CX。從本質(zhì)上來說，數(shù)字電橋的原理仍然是基于最傳統(tǒng)的橋式電路，所不同之處在于傳統(tǒng)的平衡檢流計被智能的計算模塊所代替，在先進的數(shù)字電橋中，A/D采樣技術(shù)被廣泛應(yīng)用，計算機直接計算和比較經(jīng)過A/D采樣后的電壓值，對標準電流和試品電流進行矢量運算，幅值用于計算電容量，角差用于計算。
1.2 介損異常的可能原因
通過上述電橋分析和電容特性可知，電容的電流超前電壓90？，所以流經(jīng)試品ZX的電流IX一定滯后于流經(jīng)標準電容Cn的電流Icn，若有一外界干擾打破了這種干擾，使得IX超前于Icn，則所測得的介損就為負值。在實際的測量中，這種外界干擾有以下幾種：中間電磁單元的影響、試品表面臟污引起的泄露電流、電磁干擾等。
2 中間電磁單元的影響
另一個不可忽視的因素是電容式電壓互感器中間電磁單元的影響。由于電容式電壓互感器需要向二次提供電壓，所以其主回路一般設(shè)計成電容分壓器的形式，通過其中壓電容抽取電壓，再通過電磁單元在二次繞組上產(chǎn)生可供電壓表直接測量的二次電壓。當我們進行整體電容和介損測量時，如果沒有好的屏蔽措施來屏蔽掉電磁單元對地回路向主測量回路的“反向”影響，則對測量結(jié)果會產(chǎn)生很大影響，甚至有可能使介損呈現(xiàn)負值。
圖2顯示了電磁單元電流影響的象限分析，由圖可知：Ig在1象限區(qū)域和4象限區(qū)域時，電磁單元呈現(xiàn)的狀態(tài)將有可能截然不同，前者呈現(xiàn)容性而后者呈現(xiàn)感性。當電磁單元呈現(xiàn)感性狀態(tài)時，現(xiàn)場測的的介損值誤差較大。這是因為：Ig的相位滯后Ic2，？啄'
3 試品表面臟污引起的泄露電流影響
試品表面臟污引起的泄露電流影響如圖3所示。
圖3中R1、R2、R3表示套管表面的等值分布電阻，C'1、C'2、C'3為對應(yīng)的分布電容。當表面泄漏很大時候，R1、R2、R3對于套管表面的電壓分布起到主導(dǎo)作用。而套管表面由于電導(dǎo)改變，會強制改變C1、C2、C3、C'1的電位，造成一種不均衡的電位差狀態(tài)。這種電位差會直接導(dǎo)致干擾電流流過。分析其簡化圖3（b）和向量圖圖3（C）可知，流過C11的電流I11=I'11-I"11。由圖3（C）可知，當[I'11]>[I"11]，則有偏小的測量誤差；而當[I'11]
4 電磁干擾對于介損測量的影響
4.1 電磁干擾的影響分析
由于現(xiàn)代電網(wǎng)的復(fù)雜性和一定的供電保障問題，很難會在電氣設(shè)備的預(yù)防性試驗時，停下待試設(shè)備周圍所有設(shè)備。這樣一來，周邊電場的電磁干擾變成一個無法回避的問題。如圖4所示：U'通過等效雜散電容C'產(chǎn)生I1對R3產(chǎn)生影響，電橋的平衡條件必然發(fā)生變化。為了重新達到平衡，必須調(diào)整相關(guān)電氣參數(shù)，如：R3和C4的值。這種調(diào)整會使實際測量所得的tan？啄1和C'x1與真實值產(chǎn)生很大偏差，特殊情況下有時會令tan？啄1出現(xiàn)負值。傳統(tǒng)的電磁干擾屏蔽方法一般有 “移相法”和“倒相法”等，但是這兩種屏蔽方法操作復(fù)雜，且抗干擾能力不強，而且往往受天氣、運行工況等各方面影響，很難得到準確的測量結(jié)果。
4.2 AI6000系列的異頻測量
異頻測量法為目前較為先進的電磁抗干擾方法。我局采用的AI6000系列異頻自動抗干擾精密介質(zhì)損耗測量儀就是基于此種原理設(shè)計。其工作原理為：儀器在45 Hz和55 Hz時進行測量，試驗電流自動輸出并自動切換兩成，通過傅立葉變換濾掉非信號頻率的干擾成分，然后通過計算模塊對標準電流和所測電流進行矢量運算，幅值用于計算電容量，角差用于計算tan？啄。
4.3 異頻介損與工頻介損的差異
需要說明的是，異頻測量與工頻測量之間存在一定的差異。但是由于近工頻中心頻率兩側(cè)介損與頻率的關(guān)系總是變化的，除非在此區(qū)域有多個元器件的諧振點，所以這種對稱的雙異頻測量，這種差異對于測量結(jié)果的影響被降低到一個完全可以忽視的地步。實際上，在工頻附近，介損因數(shù)隨頻率增大而增加很少，再加上雙異頻測量會將測量結(jié)果平均分析，使得誤差大大減小，結(jié)果十分可信。
5 結(jié) 語
高壓設(shè)備介損異常反映了設(shè)備的局部絕緣出問題，因此介質(zhì)損耗的大小是衡量介質(zhì)電性能的一項重要指標。介損異常可以反映整體受潮、絕緣劣化變質(zhì)以及小體積被試品的貫通和未貫通性的局部絕緣缺陷。產(chǎn)生介損負值的因素很多，有可能是眾多因素疊加而成。如果現(xiàn)場測量出現(xiàn)負值，我們最少應(yīng)該從以下幾個方面進行排查：是否接線錯誤，接地無效；是否有電磁單元的干擾，以及是否采用了雙異頻測量；表面臟污和空氣過于潮濕；是否有強烈的電場干擾。
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【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 硝酸甘油； 左西孟旦； 療效
Clinical Analysis on the Treatment of Acute Decompensated Heart Failure through Levosimendan Combined with Nitroglycerin/FENG Qing-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：037-040
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect in the treatment of acute decompensated heart failure through Levosimendan combined with Nitroglycerin.Method：From August 2014 to August 2015，116 cases of acute decompensated heart failure in our hospital emergency department were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，each group had 58 cases.According to the individual two groups were given Digitalis preparations，angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers （ACEI/ARB），diuretics，β blockers，etc.The control group added with Nitroglycerin and the observation group added with Levosimendan on basis of the control group，the curative effect was evaluated after 3 days.Two groups of stroke volume （SV），cardiac index （CI），left ventricular ejection fraction （LVEF），mean urine volume before and after treatment，serum N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cystatin C （CysC） were compared.Result：There were no significant differences in LVEF，CI and SV in two groups before treatment（P>0.05）.SV，CI and LVEF were significantly increased in two groups after treatment than before treatment，SV and LVEF in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Heart failure； Nitroglycerin； Levosimendan； Curative effect
First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.011
急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）是臨床上一種復(fù)雜的癥候群，是多數(shù)心臟疾病發(fā)展的終末階段，進入此期后患者預(yù)后極差、病死率非常高，嚴重威脅患者生活質(zhì)量[1]。由于其病死率和發(fā)病率高，因此探討急性失代償性心力衰竭的治療一直是臨床上研究的熱點。傳統(tǒng)治療多采用硝酸甘油治療，利用其擴張冠脈，降低心臟前后負荷，但是患者預(yù)后仍不理想。左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，可以減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈和外周血管，并且還可以增加心肌收縮力，改善患者的心力衰竭臨床癥狀和血流動力學(xué)[2]。鑒于臨床上對于左西孟旦聯(lián)合硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭的研究仍較少，筆者通過二者聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年8月本院急診科收治的116例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合心血管內(nèi)科學(xué)中ADHF相關(guān)診斷標準[3]。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；（2）入組前30 d使用過靜脈硝酸甘油、心肌收縮力增強藥物者；（3）相關(guān)治療禁忌證者；（4）中途退出治療者。按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組58例。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)個體化給予洋地黃制劑、ACEI/ARB、利尿劑、β受體阻斷劑等。對照組加用硝酸甘油，先用起始劑量靜脈滴注10 μg/min，以后逐漸增加5 μg/min，達到臨床效應(yīng)后繼續(xù)以
5 mg/d，持續(xù)靜脈滴注3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左西孟坦，先給予負荷劑量12 μg/kg，緩慢泵入10 min，繼以持續(xù)泵入0.2 μg/（kg?min），共24 h。
1.3 觀察指標
1.3.1 超聲測定心臟功能 所有患者采用Vivid 7型美國GE公司生產(chǎn)的心臟彩色多普勒超聲儀于治療前后評價心臟功能，超聲探頭頻率為2.5 MHz，測量內(nèi)容包括每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）及射血分數(shù)（EF）。
1.3.2 尿量 記錄治療前后患者每小時平均尿量。
1.3.3 血漿NT-proBNP和CysC的測定 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，1500 r/min離心5 min，提取血漿后將其放置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測。血漿NT-proBNP采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，血漿Hcy的測定采用循環(huán)酶法，CysC水平測定應(yīng)用免疫比濁法，檢測儀器為貝克曼公司Au5421全自動生化儀。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，符合正態(tài)分布比較采用 字2檢驗，不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)獨立樣本秩和檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組超聲指標比較 治療前兩組SV、CI及LVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組SV、CI及LVEF均較治療前明顯升高，觀察組SV和LVEF較對照組升高更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組平均尿量比較 對照組和觀察組治療前平均尿量分別為（35.2±3.4）mL/h和（36.1±2.6）mL/h；
治療后對照組和觀察組平均尿量分別為（60.1±4.1）mL/h和（75.2±4.7）mL/h。兩組治療后平均尿量均較治療前增加，且觀察組增加更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組血漿NT-proBNP和CysC比較 兩組治療后NT-proBNP和CysC均較治療前降低，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
急性失代償性心力衰竭是患者原有慢性心力衰竭疾病，由于各種誘發(fā)因素出現(xiàn)的急性加重表現(xiàn)的一種臨床綜合征類疾病，呼吸困難、水腫等典型癥狀明顯加重，極大的威脅患者的生命安全，據(jù)學(xué)者們統(tǒng)計，年臨床病死率可以達到30%以上[4]。因此，如何能改善患者癥狀，改善預(yù)后一直是臨床研究的熱點。硝酸甘油是臨床治療心力衰竭的常用藥物，其可以擴張冠狀動脈、心肌及側(cè)支循環(huán)血管，降低心肌耗氧量，重新分布冠狀動脈血流，減少回心血量，增加心肌血流量，有效降低室壁張力及心肌前、后負荷，改善心肌血流量，同時可以擴張心肌外周小動脈，降低心肌內(nèi)、外負荷。改善肺毛細血管鍥壓和肺血管床壓力，增加每搏輸出量及心輸出量，故可使患者的心功能得到明顯改善[5]。但是，單純采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年來于臨床推廣使用的左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，有效提高收縮部位鈣離子的敏感性，從而產(chǎn)生正性肌力，但不會顯著改變機體內(nèi)部鈣離子濃度，可維持心肌耗氧量在一個平穩(wěn)水平，心肌細胞得到有效保護，治療有效性及安全性均較為滿意[6-7]。另外，左西孟旦可以明顯抑制磷酸二酯酶（PDEs），減少心肌細胞中環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的消耗，增強心肌中血氧灌注量，增強正性肌力的效果，達到改善心功能的目的[8]。研究還發(fā)現(xiàn)左西孟旦具有保護腎臟和增加外周灌注的作用，顯著地縮短QT間期和降低P波離散度。此外左西孟旦還具有抗感染、抗凋亡的作用而改善心功能[9-10]。
臨床評價心臟功能的金標準是采用有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的心臟指數(shù)（CI）和肺毛細血管楔壓（PCWP）等。但是由于其有創(chuàng)性，故在臨床上應(yīng)用受到限制，而采用無創(chuàng)性超聲指標每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分數(shù)（LVEF）在臨床上更加常用，在慢性充血性心力衰竭的患者中，有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測指標與超聲心功能指標有顯著的相關(guān)性[11]。本研究顯示，治療前兩組超聲指標SV、CI、LVEF均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組SV、CI、LVEF均有明顯提高（P
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條干不勻率檢驗一方面反映成品絲的質(zhì)量，另一方面也反映長絲各制造工藝條件及設(shè)備狀態(tài)，由此可作為調(diào)整工藝控制質(zhì)量的依據(jù)，所以準確測定化纖長絲條干不勻率勢在必行。
測試條干均勻度的方法有很多種，我國主要采用測長稱重法、目光檢測法和儀器測量法[2]，儀器測量法有電容式和光電式條干均勻度測試儀，國內(nèi)大多用USTER電容式測試儀，其分為S型和C型，S型用于短纖維紗線、粗紗及條子條干不勻率測試，C型用于化纖長絲條干不勻率測試。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)化纖生產(chǎn)和使用企業(yè)對化纖長絲條干不勻率的測試和控制大多使用USTER S型，有些企業(yè)即使是C型儀器，也會忽略加捻器的功能，基于此，本文分析了加捻與否、退繞速度、測試時間及吸紗壓力對其檢測結(jié)果的影響，為化纖生產(chǎn)和使用企業(yè)以及相關(guān)檢測機構(gòu)提供參考。
1 試驗
1.1 試驗材料及試驗儀器
1.1.1 試驗材料：錦綸6 FDY 44dtex/68f，無捻。
1.1.2 試驗儀器：USTER 條干儀，型號為UT5-C800。
1.1.3 試驗環(huán)境：試樣調(diào)濕和試驗在溫度（20±2）℃、相對濕度（65±4）%的標準大氣下進行 。
1.2 試驗原理
電容式紗條均勻度測試儀的測試部分由兩個平行金屬板的電容器組成，利用電容轉(zhuǎn)換原理，將非電量的紗條截面變化轉(zhuǎn)換成代表紗條截面變化的電信號，電容量的變化與極板間紗條質(zhì)量變化正相關(guān)。
2 影響因素分析
化纖長絲條干不勻率測試結(jié)果的影響因素有試樣自身因素、調(diào)濕和測試環(huán)境、加捻與否、退繞速度、測試時間、吸紗壓力、儀器穩(wěn)定性等。
在同一調(diào)濕和試驗環(huán)境中，使用同一臺儀器對同一種試樣進行測試，分別對以下4個影響因素進行分析：試樣加捻與否、退繞速度、測試時間和吸紗壓力。
2.1 加捻與否
采用33%的吸紗壓力，退繞速度400mm/min，測試時間0.5min，先采用手動加捻的方式確定CV設(shè)置相對穩(wěn)定時的加捻器轉(zhuǎn)數(shù)，即18000r/min，然后以該數(shù)值為起點，1000r/min為加捻器增量進行測試，測試結(jié)果見表1。
從表1可以看出：當加捻速率為24000r/min和25000r/min時條干不勻變異系數(shù)（以下簡稱條干不勻率）相近，分別為0.74%和0.75%，而25000r/min的加捻速率比24000r/min的加捻速率測得的條干不勻變異系數(shù)的離散小（1.16
速度設(shè)定為100mm/min、200 mm/min、400mm/min，分別在無加捻、加捻速率25000r/min施加Z捻的情況下測試1min，測試結(jié)果見圖1。
從圖1可以看出：相同條件下，通過加捻裝置加捻后條干不勻率明顯比無加捻情況下要小，這是因為化纖長絲在無捻度條件下測試，會由于靜電、長絲自身振動等因素而散開且松散程度不同，加劇了條干的不均性，并未真實反映化纖長絲條干均勻性。
標準GB/T 3292.1—2008《紡織品 紗線條干不勻試驗方法 第1部分：電容法》[3]中指出：測試儀器要有用于測試無捻或者弱捻化纖長絲紗的加捻裝置，使長絲以近似圓形的截面通過測試槽；GB/T 14346—93《化學(xué)纖維長絲條干不勻率試驗方法》[4]中要求：測試儀器附有加捻裝置。所以，無捻或者弱捻化纖長絲進行條干測試前要通過加捻器設(shè)置合適的轉(zhuǎn)數(shù)，以更精確地反映化纖長絲條干均勻性，有些企業(yè)使用無加捻裝置的測試儀（比如Uster S400）來測試長絲的條干不勻變異系數(shù)的做法是不恰當?shù)摹?/p>
2.2 退繞速度
分別在33%、67%吸紗壓力情況下，采用100mm/min、200mm/min、400mm/min三種不同速度進行測試1min、2.5min和5min，條干不勻率測試結(jié)果見圖2。
從圖2看出：相同測試時間、相同吸紗壓力條件下，條干不勻率隨著退繞速度的增加而增大，這可能是因為速度越大，在相同時間內(nèi)測試的紗線越長，測到細節(jié)或粗節(jié)的幾率越大造成的。當速度為400 mm/min時，不同壓力和不同時間下，條干不勻率趨于穩(wěn)定，即當測試化纖長絲條干不勻率時，推薦長絲退繞速度至少為400 mm/min。
2.3 測試時間
紗線退繞速度分別為200 mm/min、400 mm/min，吸紗壓力分別為33%、67%、100%，選定測試時間1min、1.5 min、2.5 min、3 min和5 min，條干不勻率測試結(jié)果見表2和圖3。
由圖3看出：隨著測試時間的增大，即測試紗線的長度的增大，條干不勻率先變小后增大，即在1min到5min之間會有一個時間點使測得的數(shù)據(jù)最小（本試驗材料為2.5min），即條干不勻率變異系數(shù)最低，但是不同吸紗壓力間差異比較大。同時，400mm/min測試速度（以下稱為前者）條干不勻率直線始終處于200mm/min（以下稱為后者）的上方，即前者條干不勻率較后者大，這可能是由于同一測試時間內(nèi)400mm/min測試速度時試樣長度長造成的，但是隨著時間增加，前者直線斜率較后者變化不大（前者最值差異與后者的比較），從表2也可以看出，400mm/min時測得不同時間的不勻率CV值的變異系數(shù)均比相同壓力下200mm/min測得的條干CV值的變異系數(shù)小，從這個條件看推薦測試速度400mm/min，這時測試時間的選擇對測試結(jié)果影響不大，可根據(jù)試樣多少進行選擇。
如果要得到分辨率高的曲線圖，則可選擇較低速度（如200mm/min），這時要增加測試時間。
2.4 吸紗壓力
退繞速度分別為100mm/min、200mm/min、400mm/min，吸紗壓力分別為33%、67%、100%，測試1min、2.5min、5min，條干不勻率測試結(jié)果見圖4。
由圖4看出：相同速度、相同測試時間，條干不勻率隨著吸紗壓力的增大而減小，這可能是因為在吸紗壓力作用下，化纖長絲經(jīng)過測試槽時振動減小或者無振動造成的，100mm/min和200mm/min時直線斜率變化較400mm/min大，即隨著速度的增加，吸紗壓力對條干不勻率測試結(jié)果的影響減小，從圖中可以看出測試速度400mm/min、測試時間1min或者5min測得的條干不勻率趨于穩(wěn)定。
3 結(jié)論
3.1 化纖長絲大多無捻或者弱捻，測試條干不勻率的儀器要配置加捻裝置，且設(shè)置合適的加捻轉(zhuǎn)數(shù)，使得長絲截面以近乎圓形通過測試槽；不加捻而直接測試獲得的結(jié)果幾乎無參考價值。
3.2 相同吸紗壓力和測試時間條件下，條干不勻率測試結(jié)果隨著長絲退繞速度的增大而增大，速度為400mm/min時條干不勻率趨于穩(wěn)定。
3.3 相同吸紗壓力和退繞速度條件下，隨著測試時間的增大，即測試紗線長度的增大，條干不勻率先變小后增大，但速度為400mm/min時條干不勻率受測試時間影響不大。
3.4 相同紗線退繞速度條件下，條干不勻率隨著吸紗壓力的增大而減小，低速度條件下變化明顯，速度達到400mm/min時趨于穩(wěn)定。
綜上所述，對于無捻或者弱捻化纖長絲條干不勻率的測試，推薦試驗參數(shù)僅供化纖長絲生產(chǎn)和使用企業(yè)及相關(guān)檢測機構(gòu)參考，以更好地控制長絲質(zhì)量和生產(chǎn)工藝參數(shù)，提高檢測數(shù)據(jù)的可比性：進行加捻設(shè)置且加合適的捻度，測試速度至少為400mm/min，測試時間1min或者5min，吸紗壓力能夠滿足長絲測試過程中無振動或者少振動即可。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心律失常；急診；介入治療；護理干預(yù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.474 文章編號：1004-7484（2013）-08-4497-01
急性心肌梗死是臨床上心血管科常見的一種急性病癥[1]。目前對于此種疾病臨床上首選介入療法，但是介入治療過程中容易發(fā)生心律失常，因此對急性心肌梗死的患者介入治療中實施有效的護理干預(yù)措施可以提高治療效果及防止心律失常的發(fā)生。此次我院抽取2012年1月――2013年3月來我院心血管科救治的急性心肌梗死急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者60例，對此60例患者的臨床資料以及所實施的護理干預(yù)措施進行回顧性分析。具體分析如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇 隨機抽取2012年1月――2013年3月于我院心血管科收治的急性心肌梗死患者60例，所有患者入院時均發(fā)病急驟，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等一系列癥狀，且胸痛時間持續(xù)在半個小時以上，給患者做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)相鄰兩個胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mv確診為急性心肌梗死，排除其他如腦出血、顱內(nèi)惡性腫瘤等疾病。所有60例患者中男38例，女22例，年齡在56歲-70歲之間，平均年齡（65.6±4.2）歲，發(fā)病至入院時間為0.6-12h，平均時間（4.6±0.5）h。所有60例患者在介入治療中均發(fā)生心律失常，分類統(tǒng)計為：室性早搏16例，緩慢心律失常22例，快速心律失常22例。心功能分級其中Ⅰ級26例，Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ10例。
1.2 護理方法 對所有患者進行手術(shù)介入治療，手術(shù)全過程護理工作分為術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理。具體實施如下，①術(shù)前護理：護士對患者或者患者家屬保持耐心溫和的心態(tài)[2]，對患者給予細心的護理以緩解患者緊張等不良情緒，對患者做好相關(guān)解釋工作，保持病房安靜，認真記錄患者生命體征。要求護士動作迅速，在最短的時間內(nèi)安排患者手術(shù)，精心配合醫(yī)生，囑咐患者術(shù)前排尿，對于胸痛劇烈的患者給予鎮(zhèn)痛處理；②術(shù)中護理：手術(shù)過程中密切觀察患者表情及生命體征[3]，不斷的跟患者交流感受，患者一旦出現(xiàn)異常情況盡快告之手術(shù)醫(yī)生，特別需要注意有無發(fā)生心律失常，做好搶救準備；③術(shù)后護理：手術(shù)后安排人員進行特殊護理，密切觀察患者心率、尿量等指針。術(shù)后保持靜脈通暢，患者生命體征平穩(wěn)后解除穿刺側(cè)肢。隨時詢問患者癥狀情況，對患者提供正確飲食、飲水指導(dǎo)，水的攝入量要求4小時內(nèi)攝入1500ml左右。配合醫(yī)生拔管，做好除顫等急救準備，觀察傷口是否有異常現(xiàn)象。遵循醫(yī)囑給予抗凝治療[4]。鼓勵患者適量活動，保持患者大小便通暢。
2 結(jié) 果
2.1 患者手術(shù)治療效果情況 所有60例急性心肌梗死患者經(jīng)過急診介入治療后，成功60例，成功率為100%。60例患者在介入治療中均發(fā)生心律失常，分類統(tǒng)計為：室性早搏16例，緩慢心律失常22例，快速心律失常22例，經(jīng)過積極的護理干預(yù)后，所有患者恢復(fù)健康。
2.2 患者術(shù)前后心率等指針記錄情況 分別在術(shù)前及術(shù)后記錄患者HR、QTc、QTd，觀察其變化情況。結(jié)果顯示：術(shù)前其指針分別為98.64±11.23次/min、428.71±41.28ms、68.14±11.89ms，術(shù)后為68.28±5.53次/min、518.29±54.63ms、34.76±7.16ms，三組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
3 討 論
急性心肌梗死由于持久的缺血會對心肌產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷[5]，對患者生命健康威脅較大。因此，臨床上對于此類患者應(yīng)該盡快的進行介入治療，而相關(guān)的護理干預(yù)工作對于介入治療效果以及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況都能有效的改善。積極的護理干預(yù)可以給患者爭取寶貴的時間，手術(shù)前緩解患者緊張情緒可以使患者配合治療[6]，手術(shù)過程中有效的正確的護理措施能提高治療效果及對正確的處理心律失常，手術(shù)后護理干預(yù)則可以減少其他并發(fā)癥發(fā)生率。因此，護理干預(yù)對于急性心肌梗死急診介入治療的患者有著重要的意義。
此次我院抽取2012年1月――2013年3月來我院心血管科救治的急性心肌梗死急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者60例，對此60例患者實施的護理干預(yù)措施進行回顧性分析，結(jié)果顯示，所有60例急性心肌梗死患者經(jīng)過急診介入治療后，成功60例，成功率為100%，發(fā)生心律失常后，經(jīng)過積極的護理干預(yù)后，所有患者恢復(fù)健康；此外，分別在術(shù)前及術(shù)后記錄患者HR、QTc、QTd，結(jié)果顯示：術(shù)前其指針分別為98.64±11.23次/min、428.71±41.28ms、68.14±11.89ms，術(shù)后為68.28±5.53次/min、518.29±54.63ms、34.76±7.16ms，三組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，對于心肌梗死急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者進行有效的護理干預(yù)可以提高手術(shù)成功率。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒螺旋體；人類免疫缺陷病毒
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）和人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）均屬于乙類傳染病，一旦感染對人民群眾身心健康構(gòu)成了極大的危害，尤其是孕產(chǎn)期婦女一旦被感染就可能通過垂直傳播途徑感染下一代，對社會和家庭構(gòu)成極大的危害。近年二孩政策開放后，高齡產(chǎn)婦成為關(guān)注人群，如何保障母嬰安全，成為生育家庭的頭等大事，并受到社會各界的廣泛關(guān)注。本研究中對某院2014年1月至2016年11月7254例孕產(chǎn)婦進行以上4種傳染性疾病血清標志物檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 2014年1月至2016年11月延安市人民醫(yī)院和延安大學(xué)附屬醫(yī)院所有檢測HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP的孕婦共7254例，其中2014年1877例，2015年2776例，2016年2601例。年齡17歲～45歲，平均年齡29歲，根據(jù)不同年齡段將研究對象分為高齡組（≥35歲）724例和適齡組（
1.2 試劑及儀器 所用試劑有乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒、梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒、人類免疫缺陷病毒抗體
診斷試劑盒，試劑均由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，試劑和質(zhì)控品均為專用配套試劑和質(zhì)控。所用儀器有深圳市匯松MB-580酶標儀、酶聯(lián)免疫加速儀、離心機、加樣槍、恒溫水浴箱、洗板機。
1.3 方法
1.3.1 檢測方法 HBsAg采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，抗-HCV、抗-TP采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，抗-HIV抗體初篩采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。
1.3.2 判斷標準 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV結(jié)果由酶標儀自動讀取，檢測中cutoff值≥1為陽性，
1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，多個樣本率的比較采用檢驗，以P
2.結(jié)果
2.1 2014～2016年孕婦感染性血清標志物陽性檢測結(jié)果
HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性率分別為4.1%、0.7%、0.9%、0.06%，HBsAg陽性率最高為4.1%，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV陽性率各年度間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。抗-TP陽性率各年度間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.59，P
2.2 高齡組與適齡組孕婦感染性血清標志物陽性檢測結(jié)果
高齡組HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率分別為8.8%、1.2%、1.9%與適齡組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
HBV、HCV、HIV及TP是較常見的傳染性病毒，主要通過血液、、母嬰等方式傳播，也可經(jīng)產(chǎn)前宮內(nèi)感染、分娩時產(chǎn)道感染和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及母嬰間密切接觸導(dǎo)致胎兒或新生兒感染，因此孕婦在孕期和產(chǎn)前必須進行相應(yīng)的血清標志物檢測[1]。
乙型肝炎是常見的，嚴重威脅人類健康的傳染性疾病之一。本研究中，HBsAg陽性率明顯高于其它3項，說明本地區(qū)孕產(chǎn)婦以HBV感染為主。研究中HBsAg陽性率明顯低于陳彩菊[2]所報道的陽性率（15.9%）水平，可能因為地域不同，所引起的陽性率不同有關(guān)。2014～2016年HBsAg陽性率分別為4.1%、3.6%、4.7%，各年度間無明顯的變化趨勢，說明本地區(qū)乙型肝炎感染率呈較平穩(wěn)狀態(tài)，而與劉影等[3]報道HBsAg陽性率有逐年降低趨勢不一致，因此應(yīng)該加強本地區(qū)孕產(chǎn)婦早期乙型肝炎病毒的檢測，及乙肝疫苗的接種。
本地區(qū)孕產(chǎn)婦抗-HCV陽性率為0.7%與健康人群中的陽性率為0.7%～1.3%[4]相比，處于平均水平，雖然感染率不高，但從其對母嬰危害方面考慮，不能忽視對孕婦這種傳染病篩查的重要性，應(yīng)做好早期預(yù)防、早期診斷，盡量減少母嬰傳播，以提高優(yōu)生優(yōu)育水平。
綜上所述，2014～2016年抗-TP陽性率呈逐年上升趨勢，同時HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率也隨著年齡的增長而增高，因此應(yīng)該加強本地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血清感染性標志物檢測。同時需要增強本地區(qū)公民的婚檢和孕前檢查意識，大力宣傳HBV、HCV、TP、HIV傳播途徑，加強孕前及孕早期檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，并且對已經(jīng)感染疾病進行積極治療。
參考文獻
[1]周再穩(wěn)，林玉.1885例孕婦傳染性疾病血清標志物檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2730-2731.
關(guān)鍵詞：電流互感器 交接試驗 變比異常
前言
電流互感器（簡稱CT）是電力系統(tǒng)中的重要元件，其作用是將電力系統(tǒng)中的一次大電流按比例轉(zhuǎn)換為二次小電流，通常額定為5A或1A，供繼電保護、自動裝置、測量、計量等各種裝置和儀表用。而CT現(xiàn)場交接試驗是在CT安裝后投產(chǎn)前檢驗其性能和特性的必要工作，其中的一項重要試驗項目就是CT變比的檢查。雖然CT變比的準確度應(yīng)由生產(chǎn)廠家保證，但是，在制造過程中由于抽頭錯誤等原因，常常導(dǎo)致CT變比錯誤[1]。因此，CT變比檢查試驗顯得尤為重要。
1、現(xiàn)場交接試驗原理及結(jié)果
1.1試驗背景
為增強向廣州中東部電網(wǎng)的供電能力，500kV增城站對#1主變進行設(shè)備更換改造，由原750MVA擴容至1000MVA，配套工程為220kV #1變中開關(guān)間隔設(shè)備由原敞開式設(shè)備更換為杭州西門子公司生產(chǎn)的定制252kV加長型HGIS設(shè)備。
2011年6月28日，施工單位聯(lián)合杭州西門子廠家人員對整套HGIS設(shè)備進行現(xiàn)場交接試驗，其中包括對斷路器兩側(cè)CT進行變比、角差比差、伏安特性、絕緣電阻、耐壓等項目的試驗。
1.2試驗方法原理
（1）施工單位初試
施工單位采用傳統(tǒng)的電流法對CT進行變比測試，在一次側(cè)由可調(diào)電流源裝置通入一次數(shù)值的大電流I1，在二次側(cè)短接，用鉗表鉗出二次側(cè)所感應(yīng)出的電流數(shù)值I2 ，并計算出變比k=I1/I2。
用電流法測量CT變比基本上模擬了實際運行狀態(tài)，具有測量精度較高的優(yōu)點。
（2）專業(yè)班組復(fù)檢
繼保班現(xiàn)場復(fù)檢試驗采用奧地利OMICRON公司生產(chǎn)的CT特性綜合測試儀，其工作原理是通過CT測試儀在CT二次側(cè)加入高頻低壓電流，檢測CT一次側(cè)感應(yīng)電流及二次側(cè)的輸入電壓，從而計算出CT變比、拐點、誤差并繪制伏安特性等。
（3）試驗對象
此次試驗對象為斷路器兩側(cè)CT，而T2側(cè)（母線側(cè)）CT二次繞組配置情況如下表所示：
1.3試驗結(jié)果
施工單位采用傳統(tǒng)電流法，分別在一次加入不同的電流值，用鉗表測量對應(yīng)二次電流，并計算出變比，測試結(jié)果如表2所示：
該CT廠家提供的數(shù)據(jù)顯示變比為4000：1，而現(xiàn)場交接試驗結(jié)果顯示：
A相所測變比平均值KA為4828：1，與廠家提供參數(shù)變比K0為4000：1，誤差（KA―K0）/ K0為21%。
B相所測變比平均值KB為4019：1，與廠家提供參數(shù)變比K0為4000：1，誤差（KA―K0）/ K0為0.4%。
C相所測變比平均值KC為3829：1，與廠家提供參數(shù)變比K0為4000：1，誤差（KA―K0）/ K0為4.2%。
用OMICRON測試儀復(fù)檢后測得KA約為4800：1，KB與KC均接近4000：1。測試結(jié)果表明該CT A相變比誤差與廠家提供數(shù)據(jù)不符，不滿足規(guī)程和設(shè)計要求。
2、原因分析
現(xiàn)場首先對該CT二次內(nèi)部配線及外部回路接線進行檢查，二次回路接線正確。排除二次回路問題后，現(xiàn)場處理人員將有問題的A相T2側(cè)CT拆出（下稱舊CT），在HGIS原位置裝上新CT及配套CT外殼、緊固件和支撐墊片。
之后，現(xiàn)場將拆出來的舊CT單獨進行變比試驗，測得變比為4000：1，并無問題。同時對組裝后的新CT進行變比測量，發(fā)現(xiàn)新CT變比存在很大的變動范圍（視CT外部安裝結(jié)構(gòu)不同而不同），當裝上CT外部支撐墊片（共8塊）后CT變比達4800：1，當拆剩2塊支撐墊片時測得變比約為4200：1，當全部拆除外部支撐墊片后CT恢復(fù)正常變比4000：1。
該CT是穿心式電流互感器，其本身機構(gòu)不設(shè)一次繞組，載流（負荷電流）導(dǎo)體由P1至P2穿過硅鋼片制成的圓形鐵心起一次繞組作用，二次繞組直接均勻地纏繞在圓形鐵心上，與儀表、繼電器、變壓器等電流線圈的二次負荷串聯(lián)成閉合回路。由于穿心式電流互感器不設(shè)一次繞組，其變比根據(jù)一次繞組穿過互感器鐵心中的匝數(shù)確定，穿心匝數(shù)越多，變比越大；反之，穿心匝數(shù)越少，變比越小。根據(jù)電磁感應(yīng)定律：I1N1= I2N2（未考慮鐵芯勵磁電流）。
經(jīng)分析，查明了引起變比異常的原因。主要是CT內(nèi)、外殼及附件通過支撐墊片（金屬材質(zhì)）形成了通路，在鐵芯磁場的勵磁下，產(chǎn)生感應(yīng)電動勢并產(chǎn)生感應(yīng)電流I3，該電流再產(chǎn)生電磁場（方向和鐵芯磁場相反），對鐵芯起到消磁作用。從而導(dǎo)致一次電流必須加大，加強鐵芯的勵磁，保證二次繞組輸出1A的額定電流，使得CT測出來的變比增大。
3、處理過程
通過現(xiàn)場分析，只要切除CT固定金屬條與CT套筒內(nèi)壁形成的消磁回路，就能使CT變比恢復(fù)正常。因消磁回路是因為安裝了8塊金屬支撐墊片形成的，故處理方法應(yīng)是使金屬支撐墊片從該回路中隔離出來，現(xiàn)場定制了兩種處理方案：
方案一：更換CT支撐塊，新的支撐塊采用環(huán)氧玻璃布板加工而成。環(huán)氧玻璃布板具有機械強度高、絕緣性能穩(wěn)定、壽命長等優(yōu)點，可確保CT固定金屬條與CT套筒內(nèi)壁不形成通路。
方案二：在現(xiàn)有CT支撐塊和套管內(nèi)壁之間增加絕緣層。
考慮到該HGIS設(shè)備是室外設(shè)備，絕緣層在長期運行過程中會出現(xiàn)老化甚至破損，故采取方案一。
處理步驟如下：
a.釋放彈操機構(gòu)的彈簧能量，切除提供給匯控箱的所有電源，將機構(gòu)箱的外部接線和相關(guān)電纜全部拆除，讓開關(guān)處于檢修狀態(tài)；
b.對T1側(cè)隔離開關(guān)單元，T2側(cè)的加長罐體及T2側(cè)隔離開關(guān)單元氣體全部回收，T1側(cè)斷路器單元氣體回收到2bar ；
c.支撐T2側(cè)加長罐體后，拆除T1側(cè)套管；
d.脫開T2側(cè)加長罐體和盆式絕緣子的連接，將T1側(cè)的隔離開關(guān)及斷路器單元縱向拉開500mm；同時，為了防止T2側(cè)加長罐體內(nèi)部受潮，需用相關(guān)蓋板和密封圈進行密封，并充入0.3bar SF6氣體；
e.拆除金屬CT支撐墊片，更換為新環(huán)氧玻璃布板支撐墊片。
f.就位T1側(cè)隔離開關(guān)和斷路器單元，并與T2側(cè)的加長罐體連接；
g.恢復(fù)T1側(cè)套管；
h. 更換干燥劑，抽真空和充氣；
i. 恢復(fù)相關(guān)電纜和電源；
j. 傳動并進行相關(guān)試驗。
更換金屬支撐墊片為環(huán)氧玻璃布板后，重新對T2側(cè)三相CT進行變比試驗，試驗合格。
4、結(jié)論
（1）該CT在安裝前變比試驗是合格的，安裝至HGIS后變比測試測得變比存在較大誤差，原因為CT外殼與套管內(nèi)壁通過金屬支撐墊片形成消磁回路，導(dǎo)致變比增大。
（2）CT現(xiàn)場交接試驗是在CT投入系統(tǒng)運行前檢驗其各項性能和參數(shù)是否滿足要求的最后一道關(guān)卡，關(guān)系到電網(wǎng)和設(shè)備的安全穩(wěn)定運行。設(shè)備安裝現(xiàn)場應(yīng)嚴格按照設(shè)備現(xiàn)場交接試驗規(guī)程做好交接試驗。
（3）設(shè)備的機械設(shè)計對設(shè)備的電氣特性的影響應(yīng)該被考慮得更深入一些。成套設(shè)備廠家在設(shè)備出廠前應(yīng)做好整體出廠試驗，設(shè)備監(jiān)造方及設(shè)備使用單位應(yīng)加強出廠試驗見證。
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