時(shí)間：2022-03-28 16:34:44
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吸煙對(duì)人體的危害
香煙中含有一氧化碳、尼古丁、氨、丁烷、焦油等多種對(duì)人體健康有害的物質(zhì)。其中一氧化碳和汽車(chē)尾氣里面所含的一種有害氣體是一樣的；尼古丁則是一種非常厲害的毒藥，在未稀釋的狀態(tài)下可以致人于死地，它也常被用作殺蟲(chóng)劑；氨也是一種有害氣體；丁烷則是打火機(jī)中的氣體，對(duì)人體有害；焦油是一種黑色黏稠的物質(zhì)，70％沉淀在吸煙者的肺里，會(huì)對(duì)肺構(gòu)成可怕的毒害。
吸煙促進(jìn)皮膚的衰老。如果你想保持青春，千萬(wàn)不要吸煙，因?yàn)槲鼰熆墒鼓愕钠つw脫水，加速衰老。科學(xué)家指出，吸煙會(huì)擾亂人體的皮膚更新機(jī)制，從而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋，加速皮膚老化的進(jìn)程。
吸煙影響生育能力。吸煙可使生育能力降低50％。吸煙者體內(nèi)的鎘含量很高，這種有毒的重金屬會(huì)阻礙人體對(duì)鋅的吸收，而鋅對(duì)于生育來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。平時(shí)經(jīng)常吸煙的女性在懷孕后，即使停止了吸煙，其體內(nèi)蓄積的毒素仍可能會(huì)殺死腹中的胎兒。醫(yī)生還建議吸煙的女性最好不要服用避孕藥，因?yàn)楸茉兴幹械拇萍に爻煞峙c香煙中的化學(xué)物質(zhì)混合起來(lái)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時(shí)，會(huì)大大增加患心臟病的幾率。男性吸煙對(duì)生育功能與的危害也是相當(dāng)嚴(yán)重的，吸煙者的數(shù)量平均減少10％左右。每天吸煙21～30支者，畸形發(fā)生率顯著增高；吸30支以上者，畸形發(fā)生率更高。一項(xiàng)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，丈夫每天吸煙10支以上者，胎兒的產(chǎn)前死亡率會(huì)大大增加。丈夫吸煙的婦女生缺陷兒的比例比丈夫不吸煙的要高2.5倍左右。
吸煙損害呼吸系統(tǒng)。吸煙會(huì)影響局部血液循環(huán)及局部免疫，進(jìn)而影響口腔健康，造成口臭、煙斑，甚至還會(huì)加重牙周疾病。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使焦油沉積于牙表面形成煙斑，而煙斑又常與牙石、菌斑結(jié)合形成黑褐色的結(jié)石，口腔衛(wèi)生會(huì)因這些結(jié)石而發(fā)生變化。此外，煙草中的化學(xué)成分在吸煙過(guò)程中會(huì)經(jīng)口腔和鼻腔吸入到達(dá)肺部，然后從肺部經(jīng)口腔和鼻腔呼出，引起吸煙者特有的口臭。吸煙還可以導(dǎo)致呼吸道的阻塞和肺組織的損害，從而引起慢性支氣管炎，甚至導(dǎo)致肺氣腫。肺氣腫是一種可怕的疾病，它不斷發(fā)展，可使肺泡(肺葉里的小室)逐漸被毀掉，從而影響人的正常呼吸。由這種疾病致死的人數(shù)占吸煙相關(guān)疾病所致死亡總?cè)藬?shù)的1/5。
吸煙與癌癥有關(guān)。如果一個(gè)人每天吸煙的數(shù)量超過(guò)10支，那么其患癌癥的幾率要比不吸煙者高出25倍。直接接觸煙氣的器官患癌癥的幾率則更大，如口腔、咽喉、氣管、肺，甚至嘴唇。一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，吸煙還可引發(fā)白血病、口腔癌、膀胱癌等。
吸煙導(dǎo)致心臟病。每天吸煙超過(guò)20支者患心臟病的幾率增加6倍。這是因?yàn)闊煔庵械幕瘜W(xué)物質(zhì)會(huì)使冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致心絞痛和慢性動(dòng)脈損害。一氧化碳和尼古丁是香煙中導(dǎo)致心臟病的兩大罪魁禍?zhǔn)住Ｓ腥苏J(rèn)為，少量吸煙問(wèn)題不大。但丹麥科學(xué)家進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查表明，女性每天吸3支煙、男性每天吸6支煙，就可使患心臟病的危險(xiǎn)增加1倍。
吸煙的誤區(qū)
吸煙可以控制體重。在與不吸煙者身高相同的情況下，吸煙者的體重雖然比不吸煙者輕，但是由于吸煙影響身體脂肪的分布，吸煙者的腰圍要比不吸煙者粗。也就是說(shuō)，雖然吸煙者在整體上是“消瘦”了些，而其腹部卻不然，這是因?yàn)闄C(jī)體把更多的脂肪“轉(zhuǎn)移”到了腹部。這里的脂肪細(xì)胞不僅代謝活躍，而且還憑借它們靠近心臟的“地理”位置和血流方向的優(yōu)勢(shì)，把大量脂肪傾入人體血液中，增加了吸煙者患心臟病、糖尿病的機(jī)會(huì)。
戒煙會(huì)增加體重。有些人戒煙后體重增加，這可能是由于戒煙后人的味覺(jué)和嗅覺(jué)得到恢復(fù)，令其更能享受食物的美味而增加了食欲。戒煙者若想保持體重，可多做運(yùn)動(dòng)，并選擇低脂肪和低能量的食物。
吸煙不會(huì)上癮。煙草中的尼古丁已被公認(rèn)為是會(huì)令人上癮的化學(xué)物質(zhì)。吸煙時(shí)，煙內(nèi)的尼古丁會(huì)使人產(chǎn)生短暫的興奮感覺(jué)，從而令吸煙者總想繼續(xù)吸煙。久而久之，吸煙者在心理和生理上就會(huì)對(duì)尼古丁產(chǎn)生依賴(lài)。當(dāng)吸煙者停止吸煙一段時(shí)間時(shí)，他們就會(huì)因體內(nèi)的尼古丁減少而感到不適，從而產(chǎn)生戒斷癥狀，即感到煩躁、頭痛、失眠和精力難于集中等。
吸煙可以緩解壓力。煙草中的尼古丁可阻礙人腦神經(jīng)反應(yīng)，從而使吸煙者暫時(shí)感覺(jué)輕松。但當(dāng)吸煙者體內(nèi)缺乏尼古丁時(shí)，會(huì)再次出現(xiàn)疲倦感，需要通過(guò)吸煙來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)尼古丁作為提神之用，這便形成惡性循環(huán)。吸煙除有“鎮(zhèn)靜”作用外，同時(shí)也有興奮作用。如果你很緊張，它能做的就是提高你的血糖水平和腎上腺素水平，使你更加焦慮和緊張。
低焦油含量的煙草對(duì)人體有好處。事實(shí)上，焦油含量較低的煙和普通煙同樣會(huì)對(duì)健康帶來(lái)危害。據(jù)報(bào)道，當(dāng)吸煙者轉(zhuǎn)吸低焦油含量的香煙時(shí)，他們會(huì)因覺(jué)得味道不夠濃烈而增加吸煙次數(shù)或把煙吸得更深入，更增加了煙毒對(duì)身體的損害。吸中等焦油含量香煙的人和吸低焦油含量香煙的人相比，死于肺癌的比例沒(méi)有明顯差異。
【摘要】 目的 利用活動(dòng)平板試驗(yàn)探討健康體檢吸煙者與冠心病發(fā)病率的關(guān)系及臨床價(jià)值。方法 分析92例健康體檢吸煙者及110例健康體檢不吸煙者，應(yīng)用Bruce方案進(jìn)行次極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后、恢復(fù)期的心電圖和血壓。結(jié)果 92例吸煙者中陽(yáng)性9例，可疑陽(yáng)性13例，陰性70例。110例不吸煙者中陽(yáng)性1例，可疑陽(yáng)性5例，陰性104例。結(jié)論 吸煙者活動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于不吸煙者。
【關(guān)鍵詞】 吸煙者；不吸煙者；活動(dòng)平板試驗(yàn)；冠心病
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇我院2007年11月—2008年7月期間健康體檢者，兩組試驗(yàn)者均為男性行活動(dòng)平板試驗(yàn)。其中吸煙者92例，不吸煙者110例，兩組年齡均在25～59歲之間。在吸煙者的92例中，原發(fā)性高血壓病8例，糖尿病11例，高脂血癥11例；在不吸煙者110例中，高血壓13例，糖尿病8例，高脂血癥11例。
1.2 研究方法 試驗(yàn)儀器均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，兩組均選用Bruce方案，以達(dá)到次極量目標(biāo)心率為極限。
目標(biāo)心率=（220-年齡）×85%
在行活動(dòng)平板試驗(yàn)過(guò)程中描記：試驗(yàn)前平臥、站立12導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每級(jí)運(yùn)動(dòng)末描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖1份，2min測(cè)量1次血壓，監(jiān)測(cè)過(guò)程中如有胸痛或ST-T缺血改變隨時(shí)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，直至達(dá)到目標(biāo)心率，即終止運(yùn)動(dòng)。記錄即刻至10min 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖ST-T有明顯改變者為1min描記心電圖1次，ST-T無(wú)明顯改變者按2、4、6、8、10min各描記1份12導(dǎo)聯(lián)心電圖。
2 結(jié)果
2.1 檢查結(jié)果 在吸煙者的92例中陽(yáng)性9例占9.8%，可疑陽(yáng)性13例占14.1%，陰性70例占76.1%；在不吸煙者的110例中陽(yáng)性1例占0.9%，可疑陽(yáng)性5例占4.5%，陰性104例占94.6%，詳見(jiàn)表1。表1 吸煙與不吸煙平板試驗(yàn)陽(yáng)性率比較
2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作心絞痛；（2）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生缺血ST段下降≥0.10mV， 持續(xù)時(shí)間≥2min；（3）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生ST段急性損傷型ST段抬高≥0.20mV；（4）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生心肌梗死；（5）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血型T波高聳；（6）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血壓急劇下降，收縮壓比靜態(tài)或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)降低≥10mmHg；（7）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)引起室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。
可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）ST段水平或下垂性下移J點(diǎn)后80ms處壓低在0.05～0.1mV之間，持續(xù)≥1min；（2）ST段上斜性下移J點(diǎn)后60ms處壓低≥0.15mV（1.5mm）或ST段斜率＜1mV/s（25mm/s走紙速度）持續(xù)至少1min；（3）孤立性U波倒置；（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓較安靜時(shí)或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)下降10mmHg；（5）運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)心絞痛。
3 討論
吸煙是引起冠心病的危險(xiǎn)因子之一［3］，在年輕時(shí)開(kāi)始的冠心病需要經(jīng)過(guò)多年之后才能進(jìn)入癥狀期，當(dāng)?shù)谝淮纬霈F(xiàn)冠心病癥狀時(shí)，大多數(shù)病例已有2～3支冠狀動(dòng)脈分支受累，而且有將近1/3患者是以猝死的首發(fā)癥狀，發(fā)生猝死的年齡則以36～45歲為最高。國(guó)外學(xué)者對(duì)年齡小于50歲的435例冠心病患者的病因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：有吸煙或家族中直系親屬患冠心病者竟高達(dá)患者總數(shù)的92%，其中吸煙史達(dá)到或超過(guò)10年者占66%。學(xué)者們同時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)冠脈造影證實(shí)，年輕的冠心病患者中無(wú)吸煙的很少見(jiàn)，吸煙將顯著增加患冠心病的危險(xiǎn)性，本文的結(jié)果也明顯表明吸煙者的活動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于不吸煙者，為了您的健康請(qǐng)您從小就不要吸煙。
參考文獻(xiàn)
1 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn).2002年.ACC/AHA運(yùn)動(dòng)平板應(yīng)用工作指南.
【關(guān)鍵詞】 吸煙，動(dòng)脈僵硬度，超聲測(cè)量
【Abstract】Objective To study the years’ smoking effects of healthmale smokers in their bilateral carotid arterial stiffness （β） is. Methods using Echo-tracing technology ET to detected 172 cases of cigarettes smoked（ per day ≤20） healthymale with bilateral carotid arterial stiffness were detected and bilateral carotid arterial stiffness β values. Dividing the 172 cases of healthymales into two groups， high and low values ？？of group. The high value of the group and the low group had 86 cases in average， analysis and compared the high value of the group and the low number of years of smoking groups. Results the number of years of smoking in high value of the group were higher than the low group， the difference was statistically significant （P
【Keyword】 smoking， arterial stiffness， measured by ultrasound
【中圖分類(lèi)號(hào)】R446
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0633-01
吸煙會(huì)危害身體健康，早已被世人公認(rèn)。眾所周知的是吸煙對(duì)肺部的傷害最大，是導(dǎo)致肺癌的兇手之一。那么吸煙對(duì)動(dòng)脈硬化有什么危害？動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，動(dòng)脈硬化會(huì)影響到身體各部位的健康，同時(shí)動(dòng)脈硬化會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡率極高的疾病。頸動(dòng)脈較粗大，血液直接供應(yīng)腦組織和五官等重要器官。當(dāng)頸動(dòng)脈硬化時(shí)，如同兩只手掐住了頸部，造成腦組織缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降。時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致腦萎縮。若頸動(dòng)脈硬化斑塊脫落，會(huì)阻塞動(dòng)脈血管，造成失明、偏癱，甚至危及生命。頸動(dòng)脈硬化會(huì)嚴(yán)重降低人的生存質(zhì)量，確屬最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化之一。
因?yàn)橄銦熤械哪峁哦 ⒁谎趸嫉葧?huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。[1]同時(shí)，抽煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣，減少血流量。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，青少年時(shí)期是動(dòng)脈硬化癥狀的潛伏期，而目前吸煙人群的早齡化越來(lái)越嚴(yán)重，本文通過(guò)對(duì)172例每日吸煙支數(shù)≤20支的健康成年男性雙側(cè)頸動(dòng)脈僵硬度進(jìn)行檢測(cè)，探討健康成年男性吸煙年數(shù)對(duì)其雙側(cè)頸動(dòng)脈僵硬度（β）的影響。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
男性吸煙者人數(shù)很多，因此本實(shí)驗(yàn)選擇每日吸煙支數(shù)≤20支的健康成年男子共172例 ， 年齡 18 ～42歲 ，平均年齡 （30 ± 12. 1） 歲 作為研究對(duì)象，其中，對(duì)每例受檢者均記錄有無(wú)腦梗死 （ 根據(jù)病史和腦 CT或 MRI 檢查 ， 包括腔隙性腦梗死） 、冠心病、高血壓病、糖尿病及吸煙、飲酒史 ， 測(cè)量血壓、身高和體重 ， 計(jì)算體重指數(shù) （Body mass index ，BMI ）
1.2 超聲血管回聲跟蹤技術(shù)檢查
超聲檢測(cè)使用超聲血管回聲跟蹤技術(shù)（Echo-tracing technology ET），評(píng)估頸動(dòng)脈硬化參數(shù)，對(duì)試驗(yàn)人員的雙側(cè)頸動(dòng)脈僵硬度進(jìn)行檢測(cè)。患者去枕平臥，頭部盡量仰伸使頸部充分暴露。頭部向被檢測(cè)對(duì)側(cè)，探頭從頸根部開(kāi)始向上，逐節(jié)段探測(cè)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉部、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈的橫軸和縱軸實(shí)時(shí)二維圖像，觀察血管解剖結(jié)構(gòu)及走行情況，并用彩色多普勒和脈沖波技術(shù)探測(cè)血流。
1.3 各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定
統(tǒng)計(jì)每人每日吸煙支數(shù)，吸煙年數(shù)，并記錄，吸煙數(shù)量是按每日吸多少支煙作為統(tǒng)計(jì)（支/日），煙齡是從開(kāi)始吸煙的時(shí)間到詢(xún)問(wèn)時(shí)的時(shí)間。吸煙年數(shù)在0-10年有48人，吸煙年數(shù)在10-20，有67人，吸煙年數(shù)20-30，有52人，吸煙年數(shù)>30僅為8人。以雙側(cè)頸動(dòng)脈僵硬度β值的中位數(shù)。將172例健康成年男性分為高值組和低值組兩組，高值組及低值組均有86例，將高值組與低值組的吸煙年數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
均采用 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的兩組比較 ，方差齊采用 t 檢驗(yàn) ，方差不齊采用t’檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)比吸煙年數(shù)與雙側(cè)動(dòng)脈僵硬程度的相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料的兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。[2]
表1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表
2 結(jié)果
左側(cè)動(dòng)脈僵硬度β的中位數(shù)為6.9，右側(cè)為動(dòng)脈僵硬度β的中位數(shù)為6.8，以此將實(shí)驗(yàn)人數(shù)分為兩組，將高值組與低值組的雙側(cè)頸動(dòng)脈僵硬度進(jìn)行對(duì)比，卡方分布研究顯示，動(dòng)脈硬化度β明顯高的組別其吸煙年限以及每日吸煙支數(shù)顯著大于動(dòng)脈僵硬度β低的組別，尤其隨著煙齡及煙量的增加，其差異性更加顯著具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 結(jié)論
煙草煙霧中包含3超過(guò)800種已知的化學(xué)物質(zhì)，包括一氧化碳（CO）、尼古丁等生物堿、胺、腈、醇、酚類(lèi)、烷烴、醛，重金屬等。其中CO是一種無(wú)色、無(wú)味的氣體，它與血紅蛋白的親和力是氧的250倍以上，當(dāng)人們吸入更多的CO，它與血紅蛋白結(jié)合形成碳血紅蛋白，從而導(dǎo)致氧合血紅蛋白大大減少。缺乏氧氣，導(dǎo)致動(dòng)脈壁使動(dòng)脈壁水腫，促進(jìn)脂質(zhì)浸潤(rùn)和沉著，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。[3]此外，吸煙會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞（RBC）變形能力降低[4]，吸煙會(huì)導(dǎo)致低氧，氧氣，代謝產(chǎn)物酸增加，局部酸中毒，導(dǎo)致紅細(xì)胞粘度較高，變形能力降低，全血粘度升高。吸煙會(huì)導(dǎo)致增強(qiáng)血小板聚集。Kedra等[5]報(bào)道吸煙會(huì)導(dǎo)致增強(qiáng)血小板粘附力。吸煙引起血管壁的損傷，Banyai[6] 認(rèn)為吸煙使得香煙中的尼古丁長(zhǎng)期在體內(nèi)聚集，促使神經(jīng)末梢和腎上腺釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，引起血管收縮、血壓升高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看。大量吸煙會(huì)使血液低密度脂蛋白（LDL）氧化從而加速動(dòng)脈硬化。同時(shí)，煙氣中含有一種糖蛋白，可以激活凝血因子Ⅻ和一些誘變材料，從而導(dǎo)致血管壁平滑肌細(xì)胞增生[7]。
由上述分析可知吸煙是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期大量吸煙與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有密切聯(lián)系 。因此，戒煙是預(yù)防頸動(dòng)脈硬化的第一道措施，如果一個(gè)人不吸煙，或在老年前期戒煙，那么，發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性就小得多。所以預(yù)防動(dòng)脈硬化，在臨床工作中，指導(dǎo)病人積極戒煙也是防治心腦血管疾病的重要措施之一。[8]
參考文獻(xiàn)
[1]李衛(wèi)，寇繼寅，李彤等（ 武警新疆總隊(duì)醫(yī)院：神經(jīng)科；超聲科，烏魯木齊 830091）.頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素. 武警醫(yī)學(xué) （Medical Journal of the Chinese People’ s Armed Police Forces） 2005，03（16）.179-181
[3]劉怡培 張莉 金仲群等. 彩色多普勒超聲檢測(cè)頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化與吸煙的相關(guān)性.《河北醫(yī)藥》2009，31（16）.
[4]王彩英，劉瑞娟.吸煙與血粘滯因素及心腦血管病的關(guān)系.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1991， 2：5.
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[6]Banyai AL.Subtle biochemical assaults of eigarette smoking. Dis Chest，1972，61-180.
【關(guān)鍵詞】 牙周病 牙齦出血 牙結(jié)石 吸煙
中圖分類(lèi)號(hào)：R781.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-357-02
為了了解吸煙人群中牙周健康狀況，現(xiàn)將2010年3月到2010年10月到174醫(yī)院體檢中心口腔科體檢吸煙人群進(jìn)行檢查分析，檢查結(jié)果報(bào)告如下：
1 材料與方法
1.1 檢查對(duì)象
檢查對(duì)象分為四個(gè)年齡組，樣本量為1573人，分別25-34、35-44、45-54、55-65歲年齡組。均為吸煙男性。
1.2檢查方法
采用口內(nèi)直視法，牙周探診法。檢查工具使用牙科檢查椅、照明燈、平面口鏡、鑷子以及WHO推薦的CPI(上海齒科器械廠生產(chǎn)的，末端直徑為0.5mm的小球，在3.5mm和5.5mm處各有刻度) 牙周探針。探診檢查有無(wú)牙齦出血、牙結(jié)石和牙周袋。檢查方法及檢查標(biāo)準(zhǔn)采用牙周疾病調(diào)查[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。探診的力量控制在25g以下。以探診為主，結(jié)合視診進(jìn)行檢查。將口腔分為6個(gè)區(qū)段，以各區(qū)段的指數(shù)牙11，16，26，31，36，46 的檢查結(jié)果代表受檢區(qū)段的牙周健康情況。按順序逐一進(jìn)行檢查。檢查牙位位點(diǎn)中最重的位點(diǎn)數(shù)。牙齦出血指數(shù)結(jié)合探針深度進(jìn)行診斷為:PD牙齦出血指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：0=探診一定時(shí)間后，牙齦不出血；1=探診一定時(shí)間后，點(diǎn)狀出血；2=探診后，立即有線狀出血；3=探診后，立即有片狀出血；4=自發(fā)性出血，或流動(dòng)性出血。缺失牙不計(jì)，全口缺失不計(jì)。
1.3檢查內(nèi)容
三個(gè)年齡組的有無(wú)牙齦出血、患牙周病人數(shù)。
1.4 檢查人員
從事口腔專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。
1.5 檢查標(biāo)準(zhǔn)
檢查現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一的牙科檢查椅，照明燈，CPI探針。
1.6 統(tǒng)計(jì)分析
資料分析數(shù)據(jù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)采用軟件進(jìn)行錄入,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。所有資料錄入到計(jì)算機(jī),采用SPSS10.0進(jìn)行分析。用卡方分析進(jìn)行率間的比較，直線相關(guān)分析吸煙人群中牙齦出血和牙結(jié)石患病率的相關(guān)性。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
四個(gè)年齡組共1573人進(jìn)行了檢查。
2.2 25-34、35-44、45-54、55-65四個(gè)年齡組，牙齦出血檢出率分別為：28.35%、35.27%、37.56%、40.76%,患牙周病人數(shù)分別為：69.87%、74.36%、81.27%、88.97%。患牙周病人數(shù)明顯大于牙齦出血檢出率,兩者比較有顯著差異（P
3 討論
采用口內(nèi)直視和牙周探診法檢查，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，檢查規(guī)范。檢查資料具有較強(qiáng)的可比性。
在檢查中，吸煙者患有牙周病情較重，而且煙齡越長(zhǎng)其發(fā)病率越高，煙齡長(zhǎng)者口腔衛(wèi)生狀況也會(huì)較差，從而降低了牙周組織的局部防御功能，促進(jìn)了牙周病情的發(fā)展。[2]并且多數(shù)資料表明吸煙能促進(jìn)牙結(jié)石沉積和菌斑蓄積，吸煙者牙周病重于非吸煙者，但吸煙者牙周病牙齦組織的炎癥表現(xiàn)往往比不吸煙者輕，尤其是牙齦出血及紅腫程度,這就造成他們自己不清楚自己的病情，因?yàn)檠乐懿∏殡m重，但牙齦探診后反而出血少，這可能與煙中的尼古丁刺激血管收縮有關(guān)，并且還有資料顯示，還能改變血管的形態(tài)，吸煙者小血管的比例顯著高于不吸煙者,大血管的比例明顯低于不吸煙者[3]，這就造成血流量減少，以致牙齦氧供和血?dú)饨粨Q減少，清除廢物能力降低，導(dǎo)致牙齦保護(hù)性修復(fù)功能降低，粘膜下血管充血，牙齦長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，還有煙霧高溫和化學(xué)成份長(zhǎng)期刺激可使牙齦上皮角化增厚，也可以減少牙齦出血情況[4]。因此這樣患者就會(huì)忽略病況，未能及早就醫(yī)，牙周病就愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致牙齒松脫。現(xiàn)在，大多數(shù)人對(duì)牙周疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，口腔衛(wèi)生保健也做得不到位，缺乏口腔的一般常識(shí)，因此我們要提倡正確的刷牙方式，進(jìn)行口腔的普及宣教，定期保健，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
參考文獻(xiàn)
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[2]王莉,楊碧玉等.吸煙和牙周病關(guān)系的調(diào)查與分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2004,10(20):634-635.
關(guān)鍵詞：戒煙 心理輔導(dǎo) 教育案例
吸煙是吸毒的第一步。中學(xué)生抽煙現(xiàn)象在學(xué)校是客觀存在的，但是大多數(shù)學(xué)校對(duì)學(xué)生抽煙問(wèn)題并不十分重視，教育也缺乏針對(duì)性和實(shí)效性。主要原因：一是抽煙雖然是個(gè)不良習(xí)慣，但是抽煙的學(xué)生往往有比較復(fù)雜的心理問(wèn)題，焦慮、抑郁和強(qiáng)迫癥在青少年吸煙者身上表現(xiàn)得明顯，導(dǎo)致戒煙這一不良行為的矯正反復(fù)程度大，見(jiàn)效慢；二是一些教師和家長(zhǎng)有抽煙的習(xí)慣，缺乏行為改變的示范性，影響教育的效度；三是主觀認(rèn)識(shí)上的偏差，一些人常會(huì)認(rèn)為抽煙僅是學(xué)生的一個(gè)不良生活習(xí)慣，在老師、家長(zhǎng)的眼皮底下大多不會(huì)抽，無(wú)傷大雅。事實(shí)上抽煙問(wèn)題卻比較嚴(yán)重地困擾著學(xué)生健全人格的形成、身體健康和學(xué)習(xí)進(jìn)步，也影響著學(xué)校德育工作的發(fā)展。
一、調(diào)查研究，摸清底細(xì)
有這樣一些情況讓我們感到學(xué)生抽煙問(wèn)題必須進(jìn)行教育。一是宿舍管理人員反映有學(xué)生在宿舍抽煙，存在安全隱患；二是在廁所中發(fā)現(xiàn)了煙蒂，讓我們感到學(xué)生在廁所抽煙容易將大腸桿菌等細(xì)菌吸入消化道，在健康方面有較大問(wèn)題；三是社會(huì)人士反映學(xué)生在大街上吸煙，讓我們感到抽煙學(xué)生在思想品德修養(yǎng)上存在問(wèn)題。因而必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行戒煙輔導(dǎo)。
為了切實(shí)掌握實(shí)情，我們進(jìn)行了兩個(gè)層級(jí)的摸底調(diào)查：
層級(jí)一，調(diào)查目的――了解哪些學(xué)生有抽煙習(xí)慣，以便于有具體的輔導(dǎo)對(duì)象。為了取得信任，保證輔導(dǎo)的有效性和針對(duì)性，我們告知家長(zhǎng)、班主任老師和學(xué)生，抽煙是一種不良習(xí)慣，學(xué)校計(jì)劃對(duì)抽煙學(xué)生進(jìn)行教育（不處分），給予幫助，希望他們提供名單。我們?cè)谌＋@得了有過(guò)抽煙歷史的43個(gè)學(xué)生的信息。因而召集了這43名同學(xué)的會(huì)議，簡(jiǎn)單告訴他們抽煙對(duì)自身和他人的影響，戒煙實(shí)際上是我們共同的心聲。采取策略性提問(wèn)：你們第一口煙是怎樣吸上的？許多學(xué)生都談到是社會(huì)上的朋友或同學(xué)給的，于是我們讓他們提供目前在校生中給他們抽煙的學(xué)生名單，通過(guò)這種方式，我們掌握到學(xué)校中有抽煙歷史的學(xué)生78名，占全校學(xué)生總數(shù)的2.4%。將這些學(xué)生都作為輔導(dǎo)對(duì)象。
層級(jí)二，調(diào)查目的――了解抽煙學(xué)生的具體情況。組織有過(guò)抽煙歷史的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生抽煙的緣由、抽煙的歷史、抽煙的地方、資金來(lái)源、對(duì)身體、學(xué)習(xí)的影響等。
二、輔導(dǎo)原則
主要采用學(xué)生主體教育原則、尊重和理解學(xué)生原則、個(gè)別教育與整體發(fā)展相結(jié)合的原則等，在輔導(dǎo)對(duì)象中按照自愿要求成立了由10名學(xué)生組成的研究性學(xué)習(xí)小組。
三、輔導(dǎo)方法
1．自我暗示法
這10名學(xué)生，對(duì)他們談話，主要是利用自我教育與自我暗示的方法，對(duì)他們勇敢承擔(dān)這項(xiàng)課題表示稱(chēng)贊，有勇氣戒煙表示賞識(shí)，戒煙行為給予充分的信任，堅(jiān)定了這些學(xué)生的戒煙信念。至此“吸煙有害健康教育”研究性學(xué)習(xí)小組在老師的指導(dǎo)下正式開(kāi)始工作。
2．自述法
讓研究性學(xué)習(xí)小組成員回顧自己所吸第一口煙的情景，并對(duì)吸煙歷程進(jìn)行反思，總結(jié)第一口煙給自己帶來(lái)身心、學(xué)習(xí)諸方面的影響，并撰寫(xiě)對(duì)吸煙同學(xué)的“勸誡信”。通過(guò)自述，使他們比較真實(shí)地認(rèn)識(shí)到自己抽煙的危害，內(nèi)心開(kāi)始走向陽(yáng)光。
3．查詢(xún)學(xué)習(xí)法
安排專(zhuān)門(mén)的時(shí)間，讓學(xué)生上網(wǎng)和到圖書(shū)室進(jìn)行資料查詢(xún)，了解吸煙對(duì)青少年成長(zhǎng)的危害，大家逐漸認(rèn)識(shí)到吸煙室等于墳?zāi)梗鼰熉裨崆俺獭嗨蜕＞唾Y料進(jìn)行共享，制成講座的內(nèi)容。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)會(huì)怎樣合作，也逐漸認(rèn)識(shí)到通過(guò)集體的力量可以達(dá)到戒煙的目的。
4．講座法
研究性學(xué)習(xí)小組成員作為主講人開(kāi)展了“吸煙有害健康”專(zhuān)題講座。講座分三部分，一是以數(shù)字、圖表等形式闡述吸煙對(duì)身體的危害，對(duì)思想品德的形成、對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的負(fù)面影響，對(duì)環(huán)境、自身經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)的問(wèn)題等，使學(xué)生對(duì)吸煙有害有了清晰的認(rèn)識(shí)；二是公布調(diào)查問(wèn)卷分析意見(jiàn)，就我校學(xué)生抽煙現(xiàn)象進(jìn)行剖析；三是公布研究性學(xué)習(xí)小組幾名同學(xué)的“勸誡信”。通過(guò)講座，奠定了戒煙的認(rèn)知基礎(chǔ)。
5．角色扮演法和行為處罰法
戒煙主要靠堅(jiān)強(qiáng)的毅力，為了增強(qiáng)戒煙的決心，組織角色扮演活動(dòng)：醫(yī)生邊抽煙邊給患有感冒的同學(xué)看病；老師邊抽煙邊給同學(xué)講題；父親教育孩子戒煙，但是孩子口是心非；“三歲孩子勸誡父親戒煙；模擬在廁所抽煙等。讓同學(xué)們進(jìn)行討論，老師進(jìn)行必要的引導(dǎo)。學(xué)生普遍認(rèn)識(shí)到抽煙是很不文明的行為；教師、醫(yī)生在工作場(chǎng)合抽煙不符合職業(yè)道德要求；父母讓其戒煙，孩子不能正確對(duì)待，父母很傷心；抽煙的學(xué)生往往結(jié)交行為不軌的人；為了后代也必須戒煙，不能不如三歲的孩子；在不衛(wèi)生的地段抽煙會(huì)嚴(yán)重影響身體健康等。在角色扮演的過(guò)程中實(shí)際上也同時(shí)采用了行為處罰法，用別人抽煙的不良行為刺激他們加深對(duì)抽煙的厭惡感，激發(fā)戒煙的情感。
6．討論法
在學(xué)生對(duì)抽煙危害有清醒認(rèn)識(shí)的前提下，組織學(xué)生探討戒煙的辦法。比較一致的看法：一是不去想；二是不帶煙；三是不帶買(mǎi)煙的錢(qián)；四是別人給的時(shí)候一定想抽煙的危害，從內(nèi)心中拒絕煙，并學(xué)會(huì)拒絕抽煙；五是在家中明處不放煙；六是當(dāng)想到抽煙時(shí)學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力；七是可以適當(dāng)準(zhǔn)備一些替代品；八是戒煙后不能二次吸煙；九是拒吸人生第一口煙；十是要有感恩之心。
7．行為塑造法和代幣獎(jiǎng)勵(lì)法
從討論中大家普遍認(rèn)識(shí)到，戒煙是個(gè)心理問(wèn)題，最大的困惑是一旦意志力不強(qiáng)，當(dāng)別人給煙的時(shí)候，容易誘發(fā)。為了解決這一問(wèn)題，認(rèn)為可以請(qǐng)人來(lái)監(jiān)督，以便于培養(yǎng)毅力，因而我們采用行為塑造法，一是動(dòng)員有戒煙欲望的同學(xué)都簽訂戒煙承諾書(shū)，用信譽(yù)管理；二是每個(gè)抽煙者確定1～2名同學(xué)作為監(jiān)督者；三是通過(guò)周記的形式，來(lái)說(shuō)明戒煙后的感受和取得的進(jìn)步。周記我們親自過(guò)目，在與學(xué)生交流中同時(shí)還解決他們存在的焦慮、抑郁問(wèn)題和交友問(wèn)題，使其體會(huì)到戒煙的幸福，我們將取得的進(jìn)步用代幣做記載，并作為進(jìn)步學(xué)生評(píng)選的依據(jù)，讓正確行為給予強(qiáng)化塑造。
8．成果展示法
為了進(jìn)一步做好工作，擴(kuò)大戒煙的成果，我們讓有志于戒煙的同學(xué)勸說(shuō)其他同學(xué)戒煙，在學(xué)校舉行禁毒教育的時(shí)候，提出禁毒從戒煙開(kāi)始，并組織了各班級(jí)的戒煙主題教育活動(dòng)，在活動(dòng)中有的老師在班會(huì)課上做出了和香煙決裂的決定，同學(xué)們把他們搜集到的資料進(jìn)行整理篩選，做出了“禁毒從戒煙開(kāi)始”的研究性學(xué)習(xí)展板，展出了他們的承諾書(shū)，以接受家長(zhǎng)、老師和同學(xué)的監(jiān)督，展出了他們對(duì)抽煙危害的認(rèn)識(shí)和戒煙的必要措施。
這個(gè)案例告訴了我們，對(duì)待學(xué)生心理問(wèn)題，只要堅(jiān)持生本教育理念，把學(xué)生作為教育主體，按照教育科學(xué)和心理科學(xué)的規(guī)律，就一定能夠取得應(yīng)有的成效。
關(guān)鍵詞：健康教育；種植護(hù)理；吸煙
Abstract：Objective To observe and investigate the effect of enhancing oral health education on smoking patients after tooth-implanting.Methods From 2012 July to 2014 December，143 implants in 132 patients with smoking，were randomly divided into the enhancing oral health education group（75 cases）and control group（68 cases），To observed and compared smoking reduction and the soft tissue differences in mPLI，mSBI index after 3 months.Results Smoking reduction of the patients with enhancing oral health education was 1.7 times higher than the control group（P
Key words：Health education；Nursing；Smoking
現(xiàn)代種植技術(shù)發(fā)展迅速的今天，種植牙以其舒適美觀，咀嚼功能好，保護(hù)天然牙等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大的缺牙患者所認(rèn)可[1]。然而骨整合理論為基礎(chǔ)的牙種植體在臨床上廣泛應(yīng)用并取得了巨大成功的同時(shí)，仍存在一些局部和全身因素可妨礙種植效果。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察以及大量的基礎(chǔ)研究已證實(shí)吸煙對(duì)種植體的早期骨愈合和長(zhǎng)期維持都有不利的影響。為了保證吸煙患者尤其是嚴(yán)重吸煙患者的種植成功率，我們?cè)诜N植治療前后，對(duì)患者采取不間斷強(qiáng)化口腔健康教育，曉以利弊，讓其知曉自口腔護(hù)理目標(biāo)，控制其吸煙量，以期達(dá)到良好的手術(shù)效果。旨在提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理手段，滿(mǎn)足口腔種植的臨床需要。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年12月在我院種植門(mén)診進(jìn)行種植修復(fù)的132例吸煙患者（143枚種植體），其中男128例，女4例；年齡24～62歲，平均42.7歲；患者均診斷為"牙列缺損"，多由于牙周炎導(dǎo)致患牙拔除。所有患者于術(shù)前2w均進(jìn)行潔治。隨機(jī)分為兩組，術(shù)后強(qiáng)化口腔健康教育組（實(shí)驗(yàn)組）75枚植體，和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）68枚植體；手術(shù)均由同一位副主任醫(yī)師完成。采用Straumann？種植體。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 初診時(shí)告知患者口腔種植與其他修復(fù)方案的優(yōu)越性，以及種植費(fèi)用、流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)施手術(shù)醫(yī)生的基本情況等，使患者對(duì)種植手術(shù)有初步的了解。記錄患者的基本信息，完善病歷首頁(yè)。性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、病史、缺牙原因時(shí)間，以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣如刷牙次數(shù)、刷牙方法，是否漱口習(xí)慣、是否使用牙線、吸煙量、是否定期口腔檢查，是否定期牙周潔治等。指引術(shù)前口腔潔治以及預(yù)約下次手術(shù)時(shí)間。
手術(shù)前1d電話聯(lián)系患者，確認(rèn)第2d手術(shù)是否能準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，詳細(xì)告知種植手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者心中有數(shù)，放松其緊張心情。還要對(duì)患者進(jìn)行積極適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)種植治療的信心；參與醫(yī)生的治療方案的制訂，根據(jù)醫(yī)療方案制訂相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理方案，準(zhǔn)備器械，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，作相應(yīng)的護(hù)理，六手配合手術(shù)醫(yī)師完成種植外科。
種植術(shù)后進(jìn)行器械以及材料的清點(diǎn)，輔助患者繳費(fèi)取藥。雖然醫(yī)生已經(jīng)向患者交待醫(yī)囑，但為了讓患者理解并認(rèn)知，可以用易懂的語(yǔ)言向患者再次解釋?zhuān)⑶覍⑿g(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（如輕微滲出、紅腫等）和常規(guī)注意事項(xiàng)制成宣傳單，告之患者按要求做好術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者飲食提出建議，短期內(nèi)避免刺激性過(guò)大飲食。對(duì)于吸煙患者，尤其是>20支/d患者，鑒于尼古丁的癮性作用種植術(shù)后極易復(fù)吸，難以徹底戒煙，就需要告知吸煙對(duì)于牙周、種植周及種植成功率的危害，動(dòng)之以情，曉之于理。通過(guò)合適的語(yǔ)言一遍一遍強(qiáng)化反復(fù)教育，盡最大可能讓患者少吸煙甚至不吸煙。告知患者術(shù)后使用漱口水含漱，如何使用牙線，如何選擇牙刷及正確刷牙方法，如BASS刷牙法，面對(duì)面在模型上演示其刷牙步驟，讓患者熟悉并牢記。2次/w電話回訪，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，根據(jù)強(qiáng)化教育計(jì)劃進(jìn)一步反復(fù)提醒患者吸煙的危害并告誡術(shù)后盡量不能吸煙，并記錄患者吸煙量減少的情況。了解口腔健康衛(wèi)生情況執(zhí)行情況，及時(shí)解答術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法；提醒患者拆線及復(fù)診時(shí)間。并且制定一個(gè)可行的詳細(xì)而且長(zhǎng)期的隨訪復(fù)查計(jì)劃，經(jīng)常復(fù)查，反復(fù)敦促教育，及時(shí)干預(yù)，以保證長(zhǎng)期效果[3～5]。
1.2.2常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組） 術(shù)前醫(yī)患常規(guī)溝通，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)囑。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1吸煙減少量 隨訪兩組3個(gè)月后復(fù)診時(shí)患者吸煙減少的數(shù)量。
1.3.2臨床復(fù)查項(xiàng)目 臨床復(fù)查情況包括種植體周?chē)浗M織狀況指標(biāo)：改良菌斑指數(shù)（mPLI）；改良出血指數(shù)（mSBI）[2]；mPLI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：利用牙周探針在平齊齦緣處輕輕滑動(dòng)。0：無(wú)菌斑；①探針尖輕劃種植體頸部表面觸及到菌斑；②用肉眼可以觀察到菌斑；③為大量的軟垢；mSBI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：利用牙周探針尖部探診種植體周?chē)l緣下1mm，探針平行頰舌側(cè)滑動(dòng)，等待30s后觀察。0：無(wú)出血；1：分散點(diǎn)狀出血；2：齦溝內(nèi)成線狀出血；3：重度或者自發(fā)性出血；
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Spss13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的吸煙減少數(shù)量經(jīng)t檢驗(yàn) 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組吸煙量減少為對(duì)照組的1.70倍，反復(fù)強(qiáng)化健康教育后，可明顯減少吸煙數(shù)量（P
2.2兩組患者3個(gè)月復(fù)查種植體軟組織狀況經(jīng)t檢驗(yàn) 見(jiàn)表2。
3討論
3.1階段性強(qiáng)化口腔健康教育在種植吸煙患者中的重要性 種植技術(shù)發(fā)展日趨成熟的今天，已有越來(lái)越多的缺牙患者選擇該修復(fù)方式。在臨床工作中我們不難發(fā)現(xiàn)因吸煙而導(dǎo)致種植失敗的病例。大量研究亦表明吸煙產(chǎn)生的毒副產(chǎn)物如尼古丁、一氧化碳、氰化氫等都能影響傷口愈合，導(dǎo)致植體骨整合不良甚至失敗[6]。由于尼古丁的癮性作用極易反復(fù)，在種植修復(fù)后難以徹底戒煙的患者眾多，故臨床工作中務(wù)必制定一個(gè)可行的詳細(xì)而且長(zhǎng)期的隨訪復(fù)查計(jì)劃。
有研究顯示[7]種植后吸煙可以導(dǎo)致種植體周?chē)赘甙l(fā)，即使吸煙量在10支以下，對(duì)種植體周?chē)椎陌l(fā)病率與不吸煙者相比仍差異有顯著性意義。本實(shí)驗(yàn)得出反復(fù)強(qiáng)化口腔健康教育，可以使得患者吸煙數(shù)量較常規(guī)護(hù)理組明顯減少，有的患者在復(fù)診時(shí)甚至能明確的指出在高強(qiáng)度的反復(fù)教育下和護(hù)理人員細(xì)心隨訪下甚至達(dá)到了不吸煙的效果。而相對(duì)普通醫(yī)囑患者，吸煙減少的數(shù)量不明顯，許多患者復(fù)診時(shí)表示在術(shù)后的前幾天興許由于考慮傷口而減少部分吸煙，但是時(shí)間稍一長(zhǎng)吸煙習(xí)慣在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員督促情況下又開(kāi)始反復(fù)。隨訪的多數(shù)患者表示，對(duì)于2次/w一遍遍內(nèi)容相似的戒煙勸告及健康宣教，看似枯燥卻不會(huì)產(chǎn)生厭惡感，反而是發(fā)自?xún)?nèi)心的感謝，從側(cè)面提高了患者滿(mǎn)意度。
3.2階段性強(qiáng)化口腔健康教育可改善吸煙患者的種植周軟組織情況 種植體表面處理技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越先進(jìn)，然而吸煙患者行種植手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。Lindquist LW等研究表明[8]：一方面，吸煙可造成口腔衛(wèi)生不良，促進(jìn)牙菌斑的堆積，增加牙齦炎、種植周軟組織炎的發(fā)病率；另一方面，口腔衛(wèi)生不良又可加重吸煙對(duì)種植的不良影響。同時(shí)其他學(xué)者指出[9，10]：早期失敗發(fā)生在種植體暴露于口腔至修復(fù)體戴入前的這一階段，并推測(cè)由于種植體周?chē)M織暴露在煙霧的直接作用下（CO、尼古丁、氰化氫等毒副作用），而導(dǎo)致了早期骨整合的失敗。Bain在研究中觀察到接受戒煙方案的吸煙患者的種植成功率明顯提高，與不吸煙患者的成功率接近，而與仍保持吸煙習(xí)慣者有顯著性差異，因此應(yīng)積極鼓勵(lì)患者戒除吸煙的習(xí)慣[11]。本研究中，經(jīng)過(guò)階段性強(qiáng)化口腔健康教育，患者在手術(shù)后3個(gè)月復(fù)診中能明顯看到吸煙減后軟組織mPLI和mSBI指數(shù)較常規(guī)組明顯下降，與牙周和軟組織情況逐漸改善，說(shuō)明階段性強(qiáng)化口腔健康教育能促進(jìn)患者自覺(jué)地采用有利于健康的行為。通過(guò)規(guī)范、連續(xù)、完整、針對(duì)性的健康教育，患者知曉了吸煙的危害，掌握了相關(guān)口腔健康知識(shí)，增強(qiáng)了自信心。2次/w的電話隨訪，一遍又一遍強(qiáng)化健康宣教，隨時(shí)解釋種植術(shù)后所遇到的問(wèn)題，這不僅滿(mǎn)足了患者對(duì)健康教育的需求，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，也避免或減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛，密切了護(hù)患關(guān)系。此外，每次復(fù)診時(shí)，責(zé)任護(hù)士都會(huì)對(duì)患者減少吸煙加以肯定并鼓勵(lì)，達(dá)成良性循環(huán)。
3.3階段性強(qiáng)化教育可持續(xù)性 據(jù)統(tǒng)計(jì)，84%的護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育基本內(nèi)容掌握不夠，87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識(shí)。而實(shí)施強(qiáng)化教育使護(hù)理人員拓寬知識(shí)面，增長(zhǎng)護(hù)理技能，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，提高綜合素質(zhì)。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其意義在于可對(duì)這一確定的危險(xiǎn)因素提前加以干預(yù)和控制。對(duì)于選擇接受種植的吸煙患者，則明確了吸煙會(huì)增加種植術(shù)失敗的可能，若能配合治療，則應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)施階段性的手術(shù)期間戒煙方案或終身戒除之。
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關(guān)鍵詞:吸煙；口腔衛(wèi)生；健康教育；種植手術(shù)
牙列缺損及缺失患者最理想治療方法便是口腔種植，通過(guò)種植義齒方法改善患者咀嚼功能，繼而提高患者健康狀況及生活質(zhì)量。多位學(xué)者針對(duì)口腔種植患者心理狀況展開(kāi)研究[1-2]。結(jié)果顯示，一部分患者對(duì)種植手術(shù)心存畏懼，存在比較明顯心理和行為障礙，還有患者選擇延期治療甚至其他修復(fù)方案。近年來(lái)，隨著醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，種植手術(shù)患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)和健康教育水平普遍備受關(guān)注。本文選取吸煙患者臨床資料106例，探討強(qiáng)化口腔健康教育實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取2017年1月-2018年5月行種植義齒手術(shù)的吸煙患者106例，隨機(jī)分為兩組，各53例。所有患者均符合牙列缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；排除手術(shù)禁忌證。對(duì)照組男36例，女17例；年齡19～76歲，平均(46.82±4.39)歲；病程3個(gè)月～20年，平均(11.28±2.47)年；前牙缺失20例、后牙缺失33例；學(xué)歷水平：初中及以下24例、高中或中專(zhuān)18例、大專(zhuān)及以上11例。觀察組男38例，女15例；年齡20～74歲，平均(45.37±3.51)歲；病程1個(gè)月～20年，平均(10.97±2.15)年；前牙缺失22例，后牙缺失31例；學(xué)歷水平：初中及以下22例、高中或中專(zhuān)20例、大專(zhuān)及以上11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：①對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教：包括基礎(chǔ)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、種植牙的基礎(chǔ)護(hù)理、講解飲食方面的注意事項(xiàng)、叮囑患者按時(shí)復(fù)查。②觀察組給予強(qiáng)化口腔健康教育：通過(guò)問(wèn)卷了解患者牙缺失、咬合力、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、全身健康狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等基本情況以及對(duì)種植牙、種植手術(shù)、牙缺失的修復(fù)方法、手術(shù)費(fèi)用等義齒種植的認(rèn)知情況；詢(xún)問(wèn)患者心理狀況。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果了解每位患者個(gè)體情況，并制訂針對(duì)性健康教育方案，采取一對(duì)一的口腔健康教育：耐心向患者講解種植手術(shù)流程、方法、注意事項(xiàng)；用臨床治療成功案例增強(qiáng)患者信心。種植手術(shù)前，詳細(xì)了解患者對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果、是否承受治療費(fèi)用等情況，根據(jù)患者個(gè)體情況，幫助其選擇最理想手術(shù)時(shí)機(jī)，以減少不良癥狀。術(shù)前含漱復(fù)方氯己定，殺滅口腔細(xì)菌。強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒重要性，指導(dǎo)患者正確刷牙，2次/d，每次刷牙至少3min，有效預(yù)防種植體周?chē)祝蜓乐苎谆颊咧v解牙周序列治療方法，若患者夜間長(zhǎng)時(shí)間磨牙，應(yīng)該在了解磨牙原因基礎(chǔ)上采取針對(duì)性治療[4]，叮囑患者注意補(bǔ)鈣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，健康飲食。
觀察指標(biāo)：
比較兩組患者隨訪1年后口腔健康行為及個(gè)人口腔衛(wèi)生情況。口腔健康行為包括正確刷牙方法掌握情況、刷牙時(shí)間、每天刷牙次數(shù)、牙線使用率、定期潔牙率、戒煙率等。個(gè)人口腔衛(wèi)生情況包括牙齦出血、牙結(jié)石、種植體松動(dòng)及種植體周?chē)装l(fā)生率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者口腔健康行為比較：觀察組刷牙時(shí)間和刷牙次數(shù)比對(duì)照組規(guī)范，正確刷牙方法、牙線使用情況、定期潔牙率、戒煙情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者個(gè)人口腔衛(wèi)生情況比較：觀察組發(fā)生牙齦出血、種植體松動(dòng)、牙結(jié)石、種植體周?chē)桌龜?shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
1.1提高工作人員整體素質(zhì)。首先，工作人員學(xué)習(xí)整體護(hù)理知識(shí)，更新了護(hù)理觀念，認(rèn)識(shí)到做好健康教育的重要性。根據(jù)以病人為中心的理念，制定了適合本科的學(xué)習(xí)計(jì)劃，拓展知識(shí)面，不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)。學(xué)習(xí)了倫理學(xué)，心理學(xué)，社會(huì)學(xué)，行為學(xué)，管理學(xué)等。其次，努力掌握教育技巧，加強(qiáng)自身語(yǔ)言溝通技巧的訓(xùn)練與心理素質(zhì)培養(yǎng)。
1.2根據(jù)病人需求選擇教育內(nèi)容。病人人院后熱情接待，做好人院介紹，進(jìn)行人院評(píng)估及住院評(píng)估，了解病人基本情況，掌握病人對(duì)學(xué)習(xí)必要性的認(rèn)識(shí)以及了解病人掌握知識(shí)的程度，這是至關(guān)重要的。從病人人院到出院，工作人員收集同病人有關(guān)的所有信息，全面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，明確病人在健康知識(shí)和護(hù)理技巧上缺乏應(yīng)有知識(shí)的現(xiàn)狀，如病人缺乏哪些知識(shí)，哪些技能，病人的文化程度，學(xué)習(xí)能力等，然后根據(jù)病人需求確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。如對(duì)一位糖尿病的新病人，文化程度不高，對(duì)其講很深的疾病知識(shí)病人難以接受，而講一些最基本的知識(shí)，如疾病名稱(chēng)，控制飲食的重要性，飲食量，休息安排，飯前注射胰島素，出現(xiàn)低血糖時(shí)的感覺(jué)和做法等易于接受，才會(huì)達(dá)到良好的效果。而對(duì)于多次住院的糖尿病病人這些問(wèn)題就沒(méi)有必要了，要講更深的疾病知識(shí)，如發(fā)病機(jī)理及預(yù)防，藥物作用副作用、檢查目的、注意事項(xiàng)、結(jié)果等。
1.3運(yùn)用多元化教育方式，強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)參與。采取計(jì)劃式教育、問(wèn)答式教育、點(diǎn)帶面教育等，提高他們對(duì)知識(shí)的掌握能力。
1.4為病人創(chuàng)造輕松自如的學(xué)習(xí)環(huán)境。工作人員應(yīng)尊重病人，主動(dòng)熱情地以和藹的態(tài)度與病人及家屬接觸，使病人產(chǎn)生信任感進(jìn)行雙向交流，使病人樂(lè)于接受傳遞的信息并深信不疑，健康教育才能成功。
1.5選擇適宜的時(shí)機(jī)與病人溝通。以病人為中心，首先解決病人最需要解決的問(wèn)題。如病人人院時(shí)疼痛厲害，你為其介紹疾病知識(shí)他會(huì)很煩，不可能把關(guān)系搞好，遇到這種情況要迅速通知醫(yī)生查體用藥，并給予安慰待疼痛緩解后再詳細(xì)介紹與之溝通，他會(huì)很滿(mǎn)意。
2體會(huì)
【關(guān)鍵詞】健康教育；慢性胃炎；護(hù)理效果；影響分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-03-0134-02
慢性胃炎是臨床常見(jiàn)的疾病之一，多與急性胃炎久治不愈、不良飲食習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌感染、藥物刺激、免疫等因素有關(guān)。長(zhǎng)期的病痛給患者造成了極大的痛苦，使其睡眠質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度下降。慢性藥物治療固然十分必要，日常生活中的調(diào)理和保養(yǎng)也非常重要［1］。我院對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育干預(yù)，獲得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2007年5月～2011年4月收治的慢性胃炎患者65例，均可見(jiàn)不同程度的上腹脹痛、泛酸、惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、食欲不振等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎42例，慢性肥厚性胃炎14例，慢性萎縮性胃炎9例。患者年齡28～73歲，平均年齡為（44.87±12.13）歲；病程3～14年，平均病程（6.46±2.75）年；其中男性34例，女性31例。文化程度包括大專(zhuān)及以上25例，高中21例，初中12例，小學(xué)及以下7例。同時(shí)排除意識(shí)障礙、精神異常。
1.2 干預(yù)方法：全部患者入院后均給予根除幽門(mén)螺桿菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，在此治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù)。
護(hù)理人員認(rèn)真研究患者的臨床資料，根據(jù)其年齡、性格特征、文化程度等制定個(gè)性化健康教育方案。采用講座、個(gè)別交流、宣傳欄等靈活的宣教方式向患者講解慢性胃炎相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)、治療方法、危害性和疾病預(yù)后等，使患者對(duì)慢性胃炎有相對(duì)完整的認(rèn)識(shí)［2］。
督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)定量服藥，強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，并告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，以避免引起不必要的恐慌。
指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)定量、少量多餐，攝入的食物應(yīng)清淡柔軟、易消化，同時(shí)保證充足的營(yíng)養(yǎng)。避免進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)冷、過(guò)辣等刺激性食物。忌暴飲暴食，告知患者過(guò)飽或過(guò)饑對(duì)胃黏膜均可造成損害，囑患者戒煙戒酒。囑患者注意休息，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，注意胃部保暖。適當(dāng)參加體育鍛煉，以循序漸進(jìn)為原則，不引起患者疲勞為度［3］。
患者長(zhǎng)期處于病痛折磨下，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)生活滿(mǎn)意度下降。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，注意其情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。充分尊重、理解患者，并給予足夠的寬容和耐心，同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病預(yù)后的積極影響，鼓勵(lì)患者通過(guò)合適的渠道進(jìn)行情緒宣泄。幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，增加自我認(rèn)同感［4］。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.3.1 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，PSQI總分為0～21分，≤7分為睡眠質(zhì)量良好，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。
1.3.2 生活滿(mǎn)意度：采用生活滿(mǎn)意度量表（LSIA）評(píng)價(jià)患者生活滿(mǎn)意度，得分越高，表示生活越滿(mǎn)意［5］。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 PSQI評(píng)分比較：與干預(yù)前比較，患者PSQI評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表1）。
2.2 LSIA評(píng)分比較：與干預(yù)前比較，患者LSIA評(píng)分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表1）。
表1 干預(yù)前后患者PSQI評(píng)分、LSIA評(píng)分比較（χ±s）
組別（n=65） PSQI評(píng)分 LSIA評(píng)分
干預(yù)前 9.24±2.18 15.38±4.61
干預(yù)后 7.12±1.86* 20.54±5.02*
注：與干預(yù)前比較，*p＜0.05。
2.3 護(hù)患滿(mǎn)意率：患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)患滿(mǎn)意度調(diào)查，非常滿(mǎn)意53例，占81.54%；比較滿(mǎn)意11例，占16.92%；不滿(mǎn)意1例，占1.54%。護(hù)患滿(mǎn)意率為98.46%。
3.討論
慢性胃炎確切的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，已有的臨床研究認(rèn)為與飲食不規(guī)律、細(xì)菌感染、精神壓力、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)。慢性胃炎起病早期癥狀較隱匿，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一旦有明顯臨床表現(xiàn)后，胃黏膜損傷已十分嚴(yán)重，治療較為困難，常遷延反復(fù)、難以根治。慢性胃炎如得不到及時(shí)有效地處理，可能發(fā)展為胃潰瘍，甚至惡性腫瘤等嚴(yán)重后果。
對(duì)慢性胃炎的治療手段除藥物之外，日常調(diào)理和保養(yǎng)也非常重要。疾病不僅能影響患者生理機(jī)能，還能影響心理狀態(tài)。而長(zhǎng)期處于不良的心理狀態(tài)又會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能發(fā)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致胃分泌細(xì)胞功能異常而發(fā)生胃黏膜損傷，對(duì)慢性胃炎患者的康復(fù)進(jìn)程極為不利，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)尤為必要。健康教育干預(yù)應(yīng)包括飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多個(gè)方面。
良好的飲食習(xí)慣可給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持，幫助其保持良好的免疫力，健康的生活習(xí)慣可幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，并加強(qiáng)自我保健意識(shí)，在日常生活中注意保護(hù)自己。心理疏導(dǎo)可幫助患者解決治療過(guò)程中產(chǎn)生的各種心理問(wèn)題，幫助患者調(diào)整心態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極主動(dòng)地參加社交活動(dòng)。
本研究結(jié)果表明：健康教育干預(yù)可有效改善慢性胃炎患者的睡眠質(zhì)量，提高生活滿(mǎn)意度，并增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。
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