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第1篇

關(guān)鍵詞：多元化護(hù)理；脛骨平臺(tái)骨折；康復(fù)；應(yīng)用效果

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速的發(fā)展，人們生活水平也不斷提高，各種外傷事故也隨之不斷發(fā)生，在臨床上比較多見(jiàn)的外科骨折就是脛骨平臺(tái)骨折，其主要臨床表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韌帶等軟組織損傷等[1]，首選的治療方法就是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，為患者骨折處的愈合提供生物力學(xué)條件[2]。在治療后應(yīng)早期開(kāi)始功能鍛煉，早期的功能鍛煉可以促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，促進(jìn)脛骨的修復(fù)和再生[3]，但每天的鍛煉很有可能是骨折固定處松動(dòng)，影響愈合速度[4]。因此，大多在鍛煉的同時(shí)加以各種護(hù)理來(lái)達(dá)到康復(fù)的目的，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，普通的護(hù)理方式已滿足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的護(hù)理方式，其中包括主動(dòng)鍛煉、中藥治療、針灸治療等中西醫(yī)結(jié)合方法[5]，主要以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。并與普通的護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)這兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況、恢復(fù)情況及患者的滿意程度來(lái)得到一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院就診的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年齡在20～65歲，平均年齡為（42±2.5）歲，將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組70例，觀察組有男患者39例，女患者31例，年齡在34～65歲，平均年齡為（49±1.5）歲，交通事故傷有38例，暴力傷有19例，其他有13例。對(duì)照組男患者有43例，女患者有27例，年齡在20～48歲，平均年齡為（34±2.2）歲，交通事故傷有36例，暴力傷有12例，其他有22例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 在患者入院后均給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，在術(shù)后對(duì)患者做常規(guī)感染治療、預(yù)防并發(fā)癥、做常規(guī)鍛煉等。觀察組采用多元化的護(hù)理，首先要讓患者主動(dòng)鍛煉，在術(shù)后4d～1w內(nèi)行股四頭肌伸縮功能和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，每次10s即可，堅(jiān)持8～10次/d。在術(shù)后2～3w，行膝關(guān)節(jié)的輕微主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)角度不易過(guò)大，速度不能過(guò)快，要?jiǎng)蛩龠M(jìn)行，堅(jiān)持做3～5次/d。術(shù)后5～8w，要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸加大活動(dòng)的角度和強(qiáng)度。同時(shí)還要結(jié)合中藥和針灸進(jìn)行康復(fù)，在術(shù)后的2w后就可服些活血化瘀的中藥，根據(jù)病情輕重來(lái)定量。

1.3療效評(píng)價(jià) 在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對(duì)這140例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過(guò)比較這兩組膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)面平整則為"優(yōu)"，關(guān)節(jié)近復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本平整，活動(dòng)輕微受限則為"良"，關(guān)節(jié)面高低相差1～2mm，則為"可"，關(guān)節(jié)面高低相差大于2mm，活動(dòng)嚴(yán)重受限則為"差"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0軟件分析，數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1通過(guò)這兩組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間的比較，觀察組住院時(shí)間為（13.50±1.53）d，愈合時(shí)間為（13.61±1.25）w，明顯少于對(duì)照組的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組康復(fù)程度比較 觀察組優(yōu)例有57例，優(yōu)良率為91.43%，對(duì)照組優(yōu)例有40例，優(yōu)良率為75.71%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

多元化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理理念的一種表現(xiàn)形式，其通過(guò)主動(dòng)鍛煉中藥及針灸的方式達(dá)到康復(fù)的目的，主動(dòng)鍛煉能有效緩解局部組織損傷和炎癥反應(yīng)，保持骨折的穩(wěn)定性，并改善血液循環(huán)，使肌肉有力量，針灸和中藥更能起到活血化瘀、止痛、消腫的作用。

本文通過(guò)這兩組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間的對(duì)比，觀察組明顯少于對(duì)照組，符合胡精超等人的報(bào)道，表明多元化的護(hù)理方式能減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，觀察組康復(fù)程度也明顯好于對(duì)照組，此結(jié)果符合曾玲等人的報(bào)道結(jié)果，表明多元化的護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)有顯著的效果。這可能與多元化護(hù)理不僅只關(guān)注患者的鍛煉，還注重身體各部分的功能協(xié)調(diào)有關(guān)。

綜上，多元化護(hù)理可以有效的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者住院的時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，使患者盡快的康復(fù)，并回復(fù)到原有的功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]任立堂，王德印，王培亮，等.脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療[J].中外健康文摘，2012，09（2）：242-243.

[2]陳羽，宋@，張海兵，等.三維重建及虛擬手術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2013（39）：6940-6945.

[3]陳福，陳鶴，靳占峰，等.rhBMP和bFGF對(duì)大鼠脛骨平臺(tái)骨折后關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)作用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（6）：388-390.

第2篇

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護(hù)理；糖尿病性腦梗死偏癱；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02

糖尿病本質(zhì)是為一種代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷而導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。隨著中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)老齡化問(wèn)題的日益趨重，人民生活習(xí)性的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，而其本身就已經(jīng)是一種高發(fā)性疾病。其典型癥狀為多尿、多飲、多食和消瘦等，腦梗死偏癱也是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率和致殘率，容易危及患者的生命安全[1]。引起腦梗死的主要原因是由于糖尿病引發(fā)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈粥樣化，進(jìn)而使得血管壁變厚；在危險(xiǎn)因子的影響下，使血液粘稠度增加，最終出現(xiàn)腦梗死。而大部分出現(xiàn)腦梗死的患者最終表現(xiàn)為喪失勞動(dòng)力，甚至重度致殘，所以在腦梗死治療的程中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)是促使患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在。并且越早進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)，患者的活動(dòng)能力恢復(fù)越快[2]。該文的主要研究目的為綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性腦梗死偏癱患者的臨床效果，特選取2015年8月―2016年9月間收治的76例糖尿病性腦梗死偏癱的患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年8月―2016年9月間收治的76例發(fā)生糖尿病性腦梗死偏癱的患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間隨機(jī)的將以上患者分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年齡在41～87歲，平均年齡為（63.1±2.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；對(duì)照組患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年齡在42～85歲，平均年齡為（62.4±2.7）歲，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。對(duì)照兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均患有不同程度的腦梗死偏癱；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；④所有患者及其家屬均同意該次研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)施以常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即包括對(duì)癥治療、日常生活以及藥物治療等方面。

1.3.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理康復(fù)護(hù)理。由于該病病情一般較重，且會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，所以患者易產(chǎn)生焦躁、抑郁、煩悶等消極心理。在康復(fù)護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)同患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理變化，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的心理康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，耐心告知患者及其家屬相關(guān)疾病情況，取得患者家屬的信任及配合，逐漸消除患者不良情緒，使患者能保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。②綜合飲食護(hù)理。由于糖尿病患者在日常飲食過(guò)程當(dāng)中一定要嚴(yán)格控制糖的攝入量，并且患者的吞咽功能會(huì)受到不同程度的影響，因此在日常護(hù)理工作中，不僅要按照糖尿病的特性對(duì)飲食進(jìn)行分餐，還應(yīng)對(duì)食物的形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。另外，針對(duì)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)采取胃鼻飼的方式進(jìn)食；針對(duì)有咀嚼功能障礙的患者，在飲食上需要予以半流質(zhì)食物，主要以高纖維成分為主，防止便秘的發(fā)生。③健康指導(dǎo)。護(hù)理人員一定要教會(huì)患者及其家屬如何自我監(jiān)測(cè)血糖情況，并及時(shí)做好記錄，定時(shí)對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行測(cè)量檢查。如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施，切實(shí)做好病情護(hù)理工作，這樣才能保障患者的生命安全，緩解患者心理負(fù)擔(dān)。④綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。首先，先進(jìn)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；為了刺激患者患肢的感知能力，護(hù)理人員應(yīng)按摩患者的肢體，按摩幅度逐漸增大，以患者舒適為宜。如果在按摩的過(guò)程中患者病情出現(xiàn)加重的情況，應(yīng)立即的停止運(yùn)動(dòng)[3]；如果患者的按摩情況較為良好，則可繼續(xù)適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，幫助患者翻身、坐起等。當(dāng)患者可以自主保持身體平衡后，護(hù)理人員可幫助患者坐到床邊，將雙腿下垂，進(jìn)行擺動(dòng)鍛煉。但需注意的是，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中不能對(duì)患者進(jìn)行拖拉，避免對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成損傷，鍛煉過(guò)程一定要循序漸進(jìn)的原則。最后如果患者未出現(xiàn)任何不良情況，則可采用站立鍛煉，幫助患者進(jìn)行站立，慢慢的指導(dǎo)其行走，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。患者在行走鍛煉時(shí)，旁邊一定要有專(zhuān)門(mén)的人員看護(hù)，避免患者摔倒。⑤綜合語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理。針對(duì)于出現(xiàn)失語(yǔ)情況的患者，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行效果越好。可以先從口腔練習(xí)開(kāi)始，慢慢引導(dǎo)患者發(fā)音，待患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)發(fā)音，同時(shí)安慰患者，使其始終保持積極向上的心理狀態(tài)。⑥綜合吞咽功能護(hù)理。首先進(jìn)行聲門(mén)上吞咽，吸氣屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此項(xiàng)鍛煉。其次用冰的棉棒接觸刺激患者的舌根部、咽后壁及軟腭，之后讓患者做吞咽的動(dòng)作，同時(shí)輔以按摩手法幫助其吞咽。如上述鍛煉使患者恢復(fù)效果較理想，可讓患者做伸、縮舌、向側(cè)方伸展以及上翹的運(yùn)動(dòng)；另外嘗試讓患者微笑，嘟嘴等，練習(xí)其口、面部肌群的力量。最后指導(dǎo)患者如何進(jìn)食，上抬喉部，按密度從小到大的原則給患者喂食易吞咽的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、護(hù)理前后患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量以及患者和家屬的滿意程度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，偏癱患者癥狀有明顯改善；有效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后干預(yù)，偏癱患者癥狀有改善趨勢(shì)；無(wú)效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后干預(yù)，患者的臨床癥狀未見(jiàn)減輕，甚至有所加重。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式統(tǒng)計(jì)患者及家屬的滿意程度，滿分為100分，分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

對(duì)照組顯效患者為14例，有效的為18例，無(wú)效的為6例，有效率為84.21%；觀察組患者顯效為17例，有效的為19例，無(wú)效的為2例，有效率為94.73%。其數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能情況

觀察組和對(duì)照組患者在康復(fù)護(hù)理前的運(yùn)動(dòng)功能分值分別為（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康復(fù)護(hù)理后分值分別為（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，觀察組患者分值明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量

康復(fù)護(hù)理前觀察組和對(duì)照組的分值分別為（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康復(fù)護(hù)理后觀察組和對(duì)照組分值分別為（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

φ兆榛頰咧蟹淺B意的為15例，滿意的為16例，不滿意的為7例，滿意率為81.57%；觀察組患者中非常滿意的為18例，滿意的為19例，不滿意的為1例，滿意率為97.37%。觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

糖尿病性腦梗死的死亡率和致殘率均較高，就算進(jìn)行積極的治療后，患者也會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱情況。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腦梗死情況，不僅對(duì)其身心會(huì)造成嚴(yán)重的影響，并且隨著時(shí)間的推移，患者肢體功能也會(huì)降低。而綜合康復(fù)護(hù)理模式是針對(duì)患者的疾病情況，及早的對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，抑制肌張力的異常升高，促進(jìn)患者的患肢細(xì)胞再生，加速患者各部分功能的恢復(fù)。并且，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其恢復(fù)效果越理想。同時(shí)值得注意的是，在實(shí)施康復(fù)護(hù)理鍛煉的過(guò)程中，一定要秉持循序漸進(jìn)的原則，在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者利用健肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，然后再鍛煉患肢，一定不宜過(guò)度勞累。

該研究可得出，觀察組有效率為94.73%，明顯優(yōu)于對(duì)照組84.21%的有效率結(jié)果。同時(shí)，兩組患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量、滿意度及運(yùn)動(dòng)情況無(wú)較大差別，但在干預(yù)后，通過(guò)對(duì)照發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項(xiàng)情況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安曉芹，張瑩，位娟，等.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：277-278.

[2] 張金鑫.2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 ，2015（10）：162-163.

第3篇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0111-02

臨床上，糖尿病屬于十分常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。糖尿病也是各種心腦血管疾病發(fā)生的主要誘導(dǎo)因素，對(duì)患者的身體健康的危害較大。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的改善，人們的生活水平不斷提高，其飲食結(jié)構(gòu)的改變使得糖尿病的發(fā)生率不斷上升[2]。作為糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦梗死偏癱的發(fā)生情況也日益增加，患者的致殘率和致死率不斷上升[3]。因此，除卻積極的治療之外，應(yīng)給予有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以改善患者預(yù)后[4]。此次研究中，主要對(duì)部分2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者進(jìn)行多元化護(hù)理，并獲得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象共計(jì)100例，均選自于2015年10月―2016年10月期間在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者。使用單雙號(hào)分組法，將所有患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者均占50例。實(shí)驗(yàn)組50例患者中包括男性患者28例、女性占22例；年齡為44～78歲，平均年齡為（60.46±5.76）歲；病程為1～10年，平均病程為（6.36±2.47）年。參照組50例患者中，男性患者占26例、女性占24例；年齡為44～76歲，平均年齡為（60.23±5.43）歲；病程為1～12年，平均病程為（6.45±2.76）年。將以上參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的性別、年齡以及病程進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

參照組：該組2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者使用常規(guī)護(hù)理，主要包括保持病房清潔、對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥等護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組：在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施多元化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下：①心理護(hù)理：應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。使用親切、溫柔的語(yǔ)言與患者交流，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的不滿宣泄處，以掌握其真實(shí)的內(nèi)心情況。將糖尿病的相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬宣教，使患者了解自身病情，并消除其不良情緒，提高治療依從性。②飲食護(hù)理：對(duì)于糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制其飲食，糾正其不良生活習(xí)慣。將糖尿病的飲食治療目的和要求通過(guò)健康教育的方式向患者介紹，使患者領(lǐng)悟到均衡飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性。對(duì)于醫(yī)生制定的飲食方案，應(yīng)嚴(yán)格遵循，保持食物量與患者自身血糖水平的平衡。控制體重，降低血糖水平。③康復(fù)護(hù)理：針對(duì)并發(fā)腦梗死偏癱的2型糖尿病患者，應(yīng)注重康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。根據(jù)患者的病情發(fā)展情況以及偏癱的程度，為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)其肢體進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)等功能訓(xùn)練。同時(shí)囑咐其遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度勞累。④用藥護(hù)理：除卻飲食等治療，藥物治療也是2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者的重要治療方面。應(yīng)指導(dǎo)患者正確掌握相關(guān)藥物的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥。將胰島素的注射方法向患者講解，并告知其相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后的抑郁癥狀（HAMD）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分以及護(hù)理后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）以及漢密爾頓抑郁評(píng)價(jià)量表（HAMD），評(píng)價(jià)兩組患者的ADL、HAMD評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)兩組患者的各數(shù)據(jù)，用均數(shù)（x±s）表示計(jì)量資料（ADL、HAMD評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖水平），并用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的ADL、HAMD評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的ADL、HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的ADL、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于參照組（P

2.2 兩組患者的血糖水平對(duì)比

護(hù)理后，經(jīng)檢測(cè)兩組患者的血糖水平發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組（P

3 討論

2型糖尿病屬于臨床心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)生率不斷上升[5]。若長(zhǎng)時(shí)間血糖水平控制不佳，極易引發(fā)患者多系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，其中腦梗死偏癱即為常見(jiàn)的一種[6]。腦梗死偏癱不僅對(duì)患者的自身健康存在不良影響，同時(shí)為整個(gè)家庭乃至社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[7]。由于2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的臨床治療困難，導(dǎo)致其預(yù)后較差，不利于康復(fù)。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育等護(hù)理措施[8]。該次研究中，將多元化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者中，效果顯著。將患者的血糖水平明顯降低，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平為（6.41±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖為（9.56±0.52）mmol/L，相較于參照組明顯更低（P

第4篇

關(guān)鍵詞：骨科病人 心理 肢體 康復(fù)護(hù)理

我院2009年1月至2012年 1月三年時(shí)間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車(chē)禍占住院人數(shù)的70%，年齡以中老年人偏多，住院時(shí)間平均23天。針對(duì)骨折病人，我科的康復(fù)護(hù)理主要采取如下以人為本的人文關(guān)懷，把患者的功能預(yù)后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標(biāo)，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護(hù)理效果。

1 更新觀念

實(shí)施康復(fù)護(hù)理的前提是轉(zhuǎn)化觀念，這不僅要求護(hù)理人員要及時(shí)更新觀念，從單純的治療護(hù)理延伸到預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型的護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員也要強(qiáng)化患者和家屬的康復(fù)、護(hù)理意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，以此調(diào)動(dòng)患者及其家屬的參與積極性。與此同時(shí)，要求全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)。新時(shí)期下，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻?fù)專(zhuān)業(yè)人才，并努力提高護(hù)理人員素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的核心。所以，護(hù)理人員不僅要接受系統(tǒng)、完善的理論基礎(chǔ)教育，還應(yīng)具有多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和邊緣學(xué)科的知識(shí)，如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等，了解國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、提高護(hù)理科研水平，并定期選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干到國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn)，以此提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。

2 心理護(hù)理

對(duì)病人加強(qiáng)有關(guān)康復(fù)知識(shí)的教育和宣傳，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)并能夠科學(xué)的評(píng)估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復(fù)信心，幫助患者及早樹(shù)立實(shí)事求是的生活目標(biāo)。及時(shí)肯定病人在功能鍛煉中每一細(xì)微的進(jìn)步成績(jī)，使病人對(duì)護(hù)理工作表示信任，為以后的協(xié)助鍛煉打下基礎(chǔ)。

3 做好患者家屬的指導(dǎo)

大多數(shù)骨科患者生活自理存在障礙，心理負(fù)擔(dān)較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護(hù)理人員在做病人心理護(hù)理工作的同時(shí)，也要重視對(duì)病人家屬的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多加關(guān)心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類(lèi)病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中，家屬可以起到積極參與、協(xié)助、督促的作用，盡力使患者在整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中保持最佳的心理狀態(tài)。

4 知識(shí)宣教

通過(guò)對(duì)在職護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使其盡快掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，便于護(hù)理人員盡快開(kāi)展康復(fù)護(hù)理工作。與此同時(shí)，也可以利用黑板報(bào)、墻報(bào)、科普讀物等宣傳資料向社會(huì)宣傳康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作規(guī)律、技術(shù)、特點(diǎn)和方法，讓人們認(rèn)識(shí)到康復(fù)這一科別，并明白其實(shí)用性和必要性，將康復(fù)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)推廣到人們之間。

5 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)主要是指規(guī)范護(hù)理內(nèi)容與行為。對(duì)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，建立健全完善的康復(fù)護(hù)理評(píng)定系統(tǒng)，對(duì)各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教。對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)加強(qiáng)教育，鼓勵(lì)其努力學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理新技術(shù)，并建立嚴(yán)格規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案，保證每一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)都要有相關(guān)醫(yī)學(xué)依據(jù)做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理工作過(guò)程中，要不斷地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理常規(guī)。

6 日常生活能力訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲。傷肢適時(shí)、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈后，預(yù)防肢體廢用性萎縮，盡快恢復(fù)肢體功能。根據(jù)病情和個(gè)體差異，量身定制為病人制訂個(gè)案的功能鍛煉，每天有專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)理護(hù)士為病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。骨折初期由護(hù)理小組按個(gè)案護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行功能訓(xùn)練，與病人交談，將健康教育內(nèi)容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護(hù)理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識(shí)，進(jìn)行實(shí)踐。骨折后期宜強(qiáng)調(diào)肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護(hù)士在一旁指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)和病人體質(zhì)的恢復(fù)，使病人獲得感情上的滿足并培養(yǎng)其生活自理的成就感。

7 人性化的護(hù)理服務(wù)

一個(gè)全面的骨科護(hù)理人員，不但要求儀表端莊、服務(wù)親切；還要具備豐富的骨科護(hù)理知識(shí)理論、人文知識(shí)、科學(xué)情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達(dá)到護(hù)理人性化服務(wù)并徹底擺脫片面的追求服務(wù)好、態(tài)度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)侯，護(hù)理人員除了做一些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔(dān)心術(shù)后身體結(jié)構(gòu)的改變會(huì)給生活帶來(lái)不便的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)講解截肢的必要性及如何做好術(shù)后安全防護(hù)；對(duì)疼痛的病人，要對(duì)其認(rèn)真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認(rèn)識(shí)疼痛、提高痛閾，使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員是自己的科學(xué)指導(dǎo)者，使其再次加深對(duì)護(hù)理人員的信任程度，這樣只有展開(kāi)人性化的服務(wù)理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步發(fā)展。

8 健康教育

第5篇

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；多元化護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；神經(jīng)行為測(cè)定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-87-05

Effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

ZHANG Min MENG Haohao LIAO Ailing JIANG Lanyan WU Duanchun

Nanshan District People's Hospital， Shenzhen 518052， China

[Abstract] Objective To observe the application effct of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 100 cases of HIE children cured in our hospital were randomly divided into observaition group and control group with 50 cases in each. All the patients in the two groups were given symptomatic supportive treatment. Patients in control group were treated with routine nursing， patients in observation group were treated with early implementation of diversified nursing intervention. Nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference between the two groups （neonatal behavioral neurological assessment， NBNA） in the mean scores and the total scores of the neurobehavioral tests in the second days of birth （P>0.05）. The total score and the average score of all the indicators of neonatal neurobehavioral outcome measured at twenty-eighth days of birth of the two groups were compared and showed that the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P

[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Diversified nursing intervention； Complication； Neurobehavioral measurement

HIE作為臨床新生兒常見(jiàn)的急危重癥之一，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命健康和智力發(fā)育[1]。HIE是指圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變，常見(jiàn)的原因有羊水不足、臍帶繞頸引起胎兒在子宮內(nèi)缺氧、出生后與分娩時(shí)的窒息缺氧，對(duì)胎兒的生命安全形成威脅。目前據(jù)相關(guān)資料的報(bào)道，研究足月兒中約

25%發(fā)生新生兒窒息，其中約35%可發(fā)展為HIE[2]。而現(xiàn)今常規(guī)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒的治療效果作用較小，因此，給予早期多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)具有十分重要的意義。基于以上背景，為探究早期多元化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，本文以2012年6月～2017年1月收治我院的100例HIE患兒為研究對(duì)象，比較不同的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)治療效果的影響，以期為臨床工作的開(kāi)展予以指引，下面將針對(duì)其相關(guān)結(jié)果進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年6月～2017年1月這段時(shí)間內(nèi)前往我院接受治療的HIE患兒中擇出100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)相同，均為50例，在觀察組中女22例、男28例，胎齡38～41周，平均（39.7±0.7）周，出生體質(zhì)量2.6～4.1kg，平均（3.5±0.3）kg，輕度17例，中度20例，重度13例。對(duì)照組男23例，女27例，胎齡38～41周，平均（39.8±0.5）周，出生體質(zhì)量2.5～4.2kg，平均（3.4±0.4）kg；輕度17例，中度21例，重度12例。入組患兒都達(dá)到了《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提及的相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)[3]，且都不存在遺傳性的精神或智力障礙等器質(zhì)性的疾病。在上述一般資料上，兩組研究對(duì)象無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以實(shí)施對(duì)比分析。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患兒家屬均知情同意且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)全部患兒統(tǒng)一采取HIE綜合治療方案以及常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行治療，如下[4]：（1）監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征：按時(shí)觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，深淺及有無(wú)暫停等；持續(xù)血壓監(jiān)護(hù)，對(duì)于生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定的患兒，可采用呼吸自救儀監(jiān)護(hù)其心電狀況及呼吸狀況。（2）注意患兒保溫：一般而言HIE患兒臨床發(fā)現(xiàn)其會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，同時(shí)患兒的神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)功能存在問(wèn)題，必要時(shí)可置于暖箱中，維持體溫在36～37℃。（3）呼吸道護(hù)理：保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)對(duì)分泌物等進(jìn)行清理，避免引起窒息。（4）護(hù)理：患兒胃腸道發(fā)育不完整且嘔吐較為常見(jiàn)，故正確的可減少窒息的發(fā)生。（5）喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于輕度患兒，采用按需哺乳的原則于出生后6h開(kāi)始喂奶；而針對(duì)中度、重度患兒，應(yīng)利用微量注射泵全天候的、均勻的通過(guò)靜脈注射的方式將營(yíng)養(yǎng)滴入到患兒體內(nèi)，在喂養(yǎng)時(shí)要對(duì)患兒的行為表現(xiàn)予以高度關(guān)注。（6）環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離措施，避免交叉感染[5]。定期通風(fēng)，保持病房適宜的溫度和濕度，限制人員探視。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，尤其是臍部及臀部，保持皮膚干燥清潔。（7）輸液護(hù)理：輸液時(shí)要用輸液泵控制速度，常規(guī)采用靜脈留置針穿刺，盡可能的不采用頭皮靜脈穿刺法，實(shí)時(shí)留意并關(guān)注留置針的局部狀況。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，采取如下這些早期多元化護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.2.1 高壓氧治療的護(hù)理 腦組織的運(yùn)作會(huì)消耗大量氧，患兒罹患HIE后其腦組織的缺氧問(wèn)題日趨突出。盡管從某種意義上講缺血缺氧已使患兒出現(xiàn)了腦損傷問(wèn)題，但及時(shí)吸氧治療能夠明顯減輕腦損傷程度，降低腦水腫的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，因此高壓氧治療的護(hù)理尤為重要[6]。入艙前30～50min可為患兒喂奶，量不可過(guò)多七分飽即可，以防患兒溢奶引起肺炎甚至窒息，并確保氧艙體設(shè)備及急救藥品安全可用。患兒取右側(cè)臥位并固定，頭略高，以防嘔吐引起窒息。首次治療壓力通常為0.03～0.04MPa，逐漸加壓，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)高壓氧治療的進(jìn)程并控制氧濃度。密切觀察患兒面色、呼吸的變化，有無(wú)煩燥、出冷汗以及口唇顫動(dòng)等氧中毒先兆現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)異常，應(yīng)馬上中止升壓操作，并向醫(yī)生及時(shí)反映情況，做緊急處理。出艙后，要堅(jiān)持不懈的對(duì)患兒是否出現(xiàn)副作用進(jìn)行觀察與重視。

1.2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.2.2.1 驚厥的護(hù)理 HIE常引起抽搐，增加腦細(xì)胞耗氧，護(hù)理人員要密切觀察患兒有無(wú)煩躁、尖叫等驚厥先兆癥狀，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)馬上向醫(yī)生匯報(bào)。驚厥發(fā)生過(guò)程中，首先要明確緣由，然后對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及其他治療藥物控制驚厥時(shí)，要密切關(guān)注患兒的用藥后反應(yīng)以及各項(xiàng)生命體征，盡可能的規(guī)避呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)問(wèn)題的出現(xiàn)[7]。藥物治療的同時(shí)應(yīng)控制引起驚厥的外部因素，例如：盡量防止患兒受到聲光刺激、確保病房安靜、護(hù)理動(dòng)作要柔且輕等。具體記錄下患兒每天發(fā)生驚厥的頻率、時(shí)間、程度，一旦患兒出現(xiàn)持續(xù)性驚厥、抽搐，應(yīng)予以復(fù)蘇操作。

1.2.2.2.2 顱內(nèi)高壓的護(hù)理 HIE可較早發(fā)生顱內(nèi)高壓，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的行為表現(xiàn)予以高度重視與觀察，看其是否會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、尖叫、睜眼不睡覺(jué)等不良問(wèn)題。顱內(nèi)高壓時(shí)，保持患兒正中位靜臥，抬高頭部15°～30°。依據(jù)醫(yī)囑針對(duì)重癥患兒進(jìn)行利尿劑與降顱壓治療，為了有效避免大劑量甘露醇引發(fā)靜脈壓下降與脫水問(wèn)題，就必要輔以白蛋白與血漿治療，從而有效確保膠體滲透壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.2.2.3 顱內(nèi)出血的護(hù)理 發(fā)生顱內(nèi)出血要安靜臥床，盡量避免搬動(dòng)患兒，可禁食4～8h，并給予靜注維生素K1，5g/d，連用3d。治療過(guò)程中密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率的變化，隨時(shí)記錄并將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生[8]。

1.2.2.2.4 吸入綜合征的護(hù)理 保持呼吸道通暢，定期對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背，一旦患兒的痰過(guò)量時(shí)，應(yīng)予以吸痰、霧化吸入、引流治療，避免積痰。

1.2.2.3 康復(fù)護(hù)理 新生兒的可塑性與代償能力比較強(qiáng)大，且處于腦部發(fā)育關(guān)鍵的階段，若不早期行適宜治療及護(hù)理干預(yù)很可能造成其腦部功能的永久性缺陷，故在這一階段早期實(shí)施視聽(tīng)刺激訓(xùn)練、撫觸護(hù)理和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促患兒病情得到大大改善[9]。

1.2.2.3.1 視聽(tīng)刺激訓(xùn)練 視覺(jué)刺激：護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)與患兒進(jìn)行目光、情感等交流。于患兒床頭懸掛彩或紅、黃、綠等鮮艷柔軟的玩具并時(shí)常變換位置，抑或是在患兒眼正前方大概0.2m的位置安放半徑為2.5cm的紅色球，輕轉(zhuǎn)小球博取患兒關(guān)注，緊接著順著水平方向緩慢移動(dòng)小球，自中線位移動(dòng)至一旁。如果患兒的頭與眼會(huì)跟著小球慢慢移動(dòng)，那么此法可重復(fù)采用從而對(duì)患兒的視覺(jué)形成刺激。聽(tīng)覺(jué)刺激：患兒清醒時(shí)，病房?jī)?nèi)可播放柔和的鋼琴曲或小提琴曲，每次10～20min，每日2次，可刺激其聽(tīng)覺(jué)發(fā)育。

1.2.2.3.2 撫觸護(hù)理 每日早晚由責(zé)任護(hù)士在患兒安靜狀態(tài)下洗凈雙手、涂潤(rùn)膚油并溫暖雙手后，給患兒進(jìn)行全身皮膚撫觸護(hù)理，并配以捏脊療法，1天2次，10～20min/次。撫觸前先將室溫調(diào)節(jié)至28～30℃，從頭面部開(kāi)始，逐漸移動(dòng)到胸部以及腹部，最后撫觸四肢及背部。采取全手掌環(huán)形按摩四肢、順時(shí)針?lè)较驅(qū)純旱男夭俊⒏共康却竺娣e部位進(jìn)行按摩，用手指尖對(duì)足背、手背、面部、手指、足底等小面積部位進(jìn)行按摩的方式，在操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。比方說(shuō)，在撫觸時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、煩躁、不停的哭鬧等異常，此時(shí)應(yīng)馬上終止撫觸操作。優(yōu)質(zhì)的撫觸護(hù)理可以達(dá)到促進(jìn)新生兒腦組織、感覺(jué)器官、皮膚、肌體等發(fā)育及健康心理形成的目的[10]。

1.2.2.3.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在病情允許、空腹的情況下，幫助患兒接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如：被動(dòng)下肢與前臂的屈伸運(yùn)動(dòng)、上臂的交叉運(yùn)動(dòng)并輕柔晃動(dòng)患兒肢體、定期改變肢體姿勢(shì)等，每日訓(xùn)練2次，每次15～20min。

1.2.2.4 家庭認(rèn)知干預(yù) 由于HIE患兒往往會(huì)因?yàn)榀煶涕L(zhǎng)、病情嚴(yán)重、存在不良預(yù)后問(wèn)題的可能，家屬的情緒往往會(huì)不穩(wěn)定，常處于焦灼、驚恐的狀態(tài)。因此，護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注重和患兒家屬進(jìn)行溝通交流，在心理層面上對(duì)其予以支持與撫慰。在交流過(guò)程中，要注重語(yǔ)言藝術(shù)與技巧，結(jié)合家屬的年齡、文化水平及其對(duì)疾病的了解，向家屬具體的介紹疾病的治療方法、成因及預(yù)后情況等，讓患兒家屬參與到制定康復(fù)計(jì)劃中來(lái)，從而盡可能的將家屬的不良情緒消除，博得信任。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）由專(zhuān)人參照NBNA分別于患兒出生第2天和第28天進(jìn)行測(cè)定，內(nèi)容包括5個(gè)大項(xiàng)20個(gè)小項(xiàng)，滿分為40分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分布采用MS Excel 365和IBM SPSS22.0整理數(shù)據(jù)并繪制圖，對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)詳細(xì)的研究，計(jì)量資料均以（）的形式進(jìn)行表示，選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)組間正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)作比較和分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]形式，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出生第2天神經(jīng)行為評(píng)測(cè)分值比較

觀察組與對(duì)照組NBNA評(píng)測(cè)總分與平均分總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒出生第28天神經(jīng)行為評(píng)測(cè)分值比較

觀察組神經(jīng)行為各項(xiàng)平均分和總分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒干預(yù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組有所降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患兒干預(yù)治療后家屬整體滿意度比較

觀察組患兒家屬整體滿意度較對(duì)照組有所提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

HIE是新生兒科常見(jiàn)疾病之一，其病情復(fù)雜，后遺癥發(fā)生率、致殘率、死亡率較高，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。HIE的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有確立下來(lái)，如今業(yè)內(nèi)人士普遍覺(jué)得HIE的出現(xiàn)是因?yàn)樵俟嘧p傷、腦細(xì)胞代謝功能衰竭、腦血流等多元機(jī)制共同影響。新生兒未成熟腦具有較強(qiáng)的可塑能力，如果在這個(gè)階段進(jìn)行良性刺激，可大大推動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育進(jìn)程與智能成熟度[12]，所以早期積極的多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)HIE的預(yù)后尤為重要。

高壓氧治療對(duì)發(fā)育期的神經(jīng)系統(tǒng)具有促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育的作用；視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、撫觸等刺激，能夠及時(shí)修復(fù)受損的大腦神經(jīng)細(xì)胞[13]，增進(jìn)感覺(jué)器官及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育和改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；對(duì)患兒家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，使他們能夠了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以便積極配合護(hù)理治療及康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)效果。值得醫(yī)護(hù)人員重視的是，在高壓氧的治療過(guò)程中，給予患兒吸氧的氧濃度一定要調(diào)節(jié)適中，較高氧濃度吸入可能會(huì)使得患兒產(chǎn)生過(guò)多的自由基導(dǎo)致組織受到損傷，而如果給予過(guò)低的氧濃度又達(dá)不到預(yù)期的療效。同時(shí)，也要注意掌控好二氧化碳的分壓，較高的二氧化碳可引發(fā)酸中毒，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響整體的治療節(jié)奏。NBNA評(píng)分可及早發(fā)現(xiàn)新生兒腦部功能的異常，具有敏感性強(qiáng)、特異性高的特點(diǎn)[14-15]。經(jīng)過(guò)一系列研究與分析可知，兩組患兒出生次日其N(xiāo)BNA指標(biāo)評(píng)測(cè)總分與平均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)其予以早期多元化護(hù)理干預(yù)之后，第28天觀察組的所有指標(biāo)的總分與平均分都比對(duì)照組更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在支持、對(duì)癥等常規(guī)治療的同時(shí)，采取積極的早期多元化護(hù)理干預(yù)可以改善患兒NBNA 評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理的整體滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了HIE的治療效果，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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第6篇

[關(guān)鍵詞]　康復(fù)護(hù)理；護(hù)士；角色

康復(fù)醫(yī)學(xué)是對(duì)患者在身體功能、精神和職業(yè)上實(shí)施康復(fù)的學(xué)科。服務(wù)對(duì)象包括殘疾者，慢性病者，老年病者和以及疾病恢復(fù)期患者等。其目的在于使患者減輕痛苦，盡量減少繼發(fā)障礙，使殘余的功能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度地恢復(fù)生活能力，提高生存質(zhì)量。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象、治療目標(biāo)和工作方式不同于臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，所以康復(fù)護(hù)理和臨床護(hù)理也存在著不同之處。康復(fù)護(hù)士以特殊治療手段和優(yōu)質(zhì)服務(wù)賺得病人的信譽(yù)，充分施展了角色的作用.“角色”是社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)中的專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)，是在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)軌制中一個(gè)特定的位置，每一種角色只是一個(gè)人的一個(gè)方面。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士的角色呈現(xiàn)出了多元化，以下本文予以詳細(xì)闡述：

1　護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的角色

1.1教練的角色

康復(fù)護(hù)理的對(duì)象是主要是殘疾者和慢性病患者，因此恢復(fù)患者的殘余性能和能力，減輕殘疾和因殘疾帶來(lái)的對(duì)社會(huì)交際、工作以及日常生活帶來(lái)的消極影響，提高其才智和功能，以使他們能重新回到社會(huì)是康復(fù)護(hù)士的任務(wù).康復(fù)護(hù)士結(jié)合護(hù)理工作，把握康復(fù)時(shí)機(jī)，在障礙還未泛起時(shí)，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用理療法，以自動(dòng)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的，包括理療，磁療，以增強(qiáng)肌肉的鍛煉、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、心理治療、功課治療等方法，特別是對(duì)殘存性能強(qiáng)化練習(xí)、糊口流動(dòng)能力練習(xí)。如一房距離缺損修補(bǔ)術(shù)后第一天因腦拴塞引起肢體癱瘓的病人，在天天作cPT（胸腔物理療法），針灸，穴位磁療，穴位推拿的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人的患側(cè)功能練習(xí)、輔導(dǎo)器具使用聯(lián)系，此外，“根據(jù)不同性質(zhì)、程度和種別的患者，教會(huì)不同的處理和轉(zhuǎn)移，把握早期預(yù)防并發(fā)癥的措施，如預(yù)防發(fā)生褥瘡，呼吸道感染，關(guān)節(jié)攣縮，畸形和肌萎縮，關(guān)節(jié)流動(dòng)能力練習(xí)和呼吸功能練習(xí)，冠心病預(yù)防措施和運(yùn)動(dòng)治療方法等。”

1.2知心朋友的角色

護(hù)士應(yīng)首先接受病人的殘疾或疾病，并評(píng)估病人對(duì)其殘障疾病的反應(yīng).以真誠(chéng)、同情和關(guān)心的立場(chǎng)，鼓勵(lì)他們，讓病人知道他是全然被接受的個(gè)體。籍此病人可獲得勇氣，以承信自己與凡人的差異之處，而不感覺(jué)到羞恥或悲傷.護(hù)患關(guān)系屬于介入一匡助型，兩者之間應(yīng)是一種互相尊重，互相信任，互相理解，互相激勵(lì)的合作關(guān)系.匡助他人不是為了達(dá)到個(gè)人目的，應(yīng)毫無(wú)前提地真誠(chéng)對(duì)待，精心護(hù)理，熱情接待，互相溝通，用真誠(chéng)的心去感化那已破碎的心，使病人鼓起勇氣，面臨現(xiàn)實(shí)，進(jìn)步糊口的決心信念。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)通過(guò)觀察病人的言行，準(zhǔn)確理解病人的感情和需要，同時(shí)通過(guò)與病人的交談和對(duì)病人的匡助取得他們的信賴，才能施展病人的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)介入我們制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，唯有此才能讓我們的護(hù)理工作取得良好的效果。

1.3輔導(dǎo)員的角色

大量的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，影響健康和導(dǎo)致疾病的因家除生物因素外.還有環(huán)境、糊口方式、衛(wèi)生服務(wù)和生物遺傳因素。此外，還認(rèn)為心理狀態(tài)與軀體性能狀態(tài)有緊密親密關(guān)系，心理狀態(tài)影響著健康，心理因素能導(dǎo)致疾病.因此，要把康復(fù)對(duì)象當(dāng)整體來(lái)考慮，使健康服務(wù)不限于解決軀體方面的題目，還要全面考慮精神的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的需要.在護(hù)理過(guò)程中，要了解病人心理、糊口環(huán)境的基礎(chǔ)上，分析其致病因素，健康狀態(tài)決定因家和不良健康狀況相關(guān)因素，結(jié)合病人的文化涵養(yǎng)，受教育程度及致病危險(xiǎn)因素的熟悉，制定適應(yīng)各個(gè)病人的康復(fù)教育計(jì)劃，如：防止疾病發(fā)展的教育，護(hù)士運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，向病人講解有關(guān)疾病的治療，護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)，使病人知道更多有關(guān)健康和疾病的信息，不是被動(dòng)接受康復(fù)護(hù)理，而是熟悉到介入護(hù)理的價(jià)值，并主動(dòng)介入；病因預(yù)防輔導(dǎo)，我們對(duì)冠心病和手術(shù)患者利用講課，個(gè)別交談，圖書(shū)、宣傳冊(cè)幻燈、錄像等進(jìn)行出院指導(dǎo).“并定時(shí)舉辦各種不同類(lèi)型學(xué)習(xí)班，目的是減少或消除致病危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生；臨床預(yù)防教育，主要是預(yù)防各種并發(fā)癥，減輕傷殘程度，促進(jìn)功能性康復(fù)和心理康復(fù).”

2　康復(fù)護(hù)理中對(duì)護(hù)士角色的素質(zhì)要求

2.1崇高的職業(yè)道德

作為康復(fù)護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，具有三心，愛(ài)心、同情心和耐心，能夠充分體諒和理解患者的遭遇和處境，設(shè)身處地為他們著想，面對(duì)身心殘疾的服務(wù)對(duì)象，面對(duì)生活護(hù)理上需要作出巨大努力，語(yǔ)言溝通上需要不厭其煩的患者，面對(duì)福利待遇不如綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀，護(hù)士應(yīng)守得住清貧，耐得住寂寞。

2.2綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著產(chǎn)業(yè)與科技的發(fā)達(dá)，意外事件和交通事故增多，致使殘障者人數(shù)愈來(lái)愈多.在整個(gè)疾病過(guò)程的各個(gè)階段都需要貫串康復(fù)的思惟與實(shí)踐，從早期開(kāi)始的康復(fù)護(hù)理對(duì)于保護(hù)功能，加快恢復(fù)和預(yù)防殘疾起到非常的重要作用。所以說(shuō)康復(fù)護(hù)士的責(zé)任是了解病人所面臨環(huán)境變化.匡助他改正不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)行為，增強(qiáng)適應(yīng)能力，并充分利用個(gè)人的能力或潛能來(lái)達(dá)到最大程度的健康（功能）水平。因此，康復(fù)護(hù)士留意增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理意識(shí)，并有健康體魄和情緒，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，以充沛的潛力、飽滿的精神，豐碩的知識(shí)，如懂得一些物理治療，功課治療，心理治療，語(yǔ)言治療，運(yùn)動(dòng)治療，體裁治療和中國(guó)傳統(tǒng)治療等知識(shí)，進(jìn)行全方位，全過(guò)程的護(hù)理流動(dòng)。由此可見(jiàn)，康復(fù)護(hù)理有自己的特殊性，康復(fù)護(hù)士在思惟素質(zhì)，知識(shí)結(jié)構(gòu)，技術(shù)及技巧方面也需要更高境界的追求。

2.3敏銳的觀察力與良好的表達(dá)能力

在與病人接觸過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)直接或間接的方式了解病人，運(yùn)用各種感觀獲取病人的直觀資料。在治療及護(hù)理過(guò)程中提出并解決問(wèn)題，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題及新發(fā)生的問(wèn)題。在解決問(wèn)題過(guò)程中，要具有針對(duì)性、科學(xué)性，宣教方法要得體，病人及家屬易于接受。對(duì)于住院后產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、焦慮的患者要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心與安慰，用溫暖、平近的話語(yǔ)與他們進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的感受，幫助盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)各項(xiàng)制度，建立遵醫(yī)行為。

2..4建立和諧護(hù)患關(guān)系

首先，護(hù)士要為病人創(chuàng)造一個(gè)有利健康的恬靜治療環(huán)境，包括糊口上的恬靜感和心理上的安全感。護(hù)士要知足病人的生理基本需要，如充分的睡眠和休息，營(yíng)養(yǎng)豐碩的飲食，排泄體內(nèi)廢料等，還需與病人交談，了解病人的糊口習(xí)慣，多方面知足病人需要，并用康復(fù)護(hù)理程序解決碰到的護(hù)理題目。對(duì)病人要熱情，真誠(chéng)。護(hù)士的熱情，應(yīng)與非語(yǔ)言的溝通結(jié)合起來(lái)，表達(dá)感情，溝通思惟。非語(yǔ)言的溝通是以人們的步履和立場(chǎng)進(jìn)行的，包括面部表情，身體姿勢(shì)，語(yǔ)調(diào)，音量，步態(tài)，手勢(shì)，撫摩和眼神等。常常留意觀察病人的真實(shí)感情，如病人向護(hù)士敘述自己的病情或詢問(wèn)治療時(shí).護(hù)士表現(xiàn)出不耐煩或問(wèn)非所答.使病人感到護(hù)士不尊重他，不愿意匡助他減輕優(yōu)慮，影響護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞曉萍，陳燕梅.《淺議康復(fù)科護(hù)士的角色》，載《中國(guó)臨床康復(fù)》.1999年第8期，第34頁(yè)。

第7篇

關(guān)鍵詞 腦卒中 早期康復(fù) 良肢位 黃金時(shí)間

資料與方法

對(duì)象：2006年1月~ 2007年4月在神經(jīng)內(nèi)科住院的98例急性腦卒中患者(包括腦梗死和腦出血)，年齡

治療：給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物同時(shí)綜合康復(fù)治療，即在發(fā)病后24~72小時(shí)、生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展時(shí)開(kāi)始康復(fù)治療。

功能訓(xùn)練：采用主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，以Bobath療法為主，結(jié)合Brunnstrom、PNF、Rood等技術(shù)。

結(jié) 果

效果觀察：患者在入院時(shí)1～3天進(jìn)行首輪評(píng)定，35天后進(jìn)行第2次評(píng)定，其效果：①實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練后，從Ⅲ級(jí)以下恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上的上肢、手、下肢分別為76.7％、55.5％，96％，從Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅴ級(jí)者的上肢、手、下肢分別為85％，80％，88％。病后1年內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間接受康復(fù)治療的患者下肢功能恢復(fù)非常顯著。②肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻3種腦卒中偏癱后遺癥的發(fā)生率明顯降低。③提高了運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)后的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，典型偏癱病態(tài)步態(tài)減少，在基本運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中能很快被糾正。④上肢實(shí)用運(yùn)動(dòng)能力提高，分離運(yùn)動(dòng)形式受到強(qiáng)化訓(xùn)練，提高了生活質(zhì)量，增強(qiáng)了生活自理能力。⑤無(wú)關(guān)節(jié)纖維攣縮，無(wú)明顯廢用性骨質(zhì)疏松。⑥患者心理?yè)p害少、保護(hù)了爭(zhēng)取生活自理自信心。

討 論

早期康復(fù)的可行性：①腦血管病的流行病學(xué)：我國(guó)的急性腦血管病發(fā)病率已上升為世界排名第二，每年新發(fā)腦卒中病人164700人，并且發(fā)病人數(shù)還在不斷增加，年患病率600人/10萬(wàn)人，死亡率122.4人/10萬(wàn)人，在存活者中約3/4有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，其中致殘者占40%以上。如何降低腦卒中的致殘率，提高生活質(zhì)量，已成為護(hù)理學(xué)科的重要課題之一。通過(guò)早期有效的康復(fù)護(hù)理，能最大限度地恢復(fù)病人的身心健康水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使病人重新回歸社會(huì)。②康復(fù)的“黃金時(shí)間”：腦卒中發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有重新組織能力和可塑性，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢的功能，可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等。康復(fù)的“黃金時(shí)間”：發(fā)病3~7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到生活基本能自理需45~53天；而超過(guò)一個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到同樣效果需3~6個(gè)月。康復(fù)治療的最佳時(shí)間為腦梗死發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病后5~7天，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，康復(fù)治療開(kāi)始的越早越好。對(duì)于卒中偏癱病人而言，康復(fù)訓(xùn)練的效果遠(yuǎn)勝于用藥，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行得越早、越科學(xué)、越完善，病人康復(fù)的機(jī)會(huì)越大。③康復(fù)護(hù)理的模式：康復(fù)護(hù)理的目的是發(fā)揮病人體內(nèi)的潛能，防止二次損傷和繼發(fā)性殘疾，最大限度地恢復(fù)其喪失的功能，它使基礎(chǔ)護(hù)理中病人被動(dòng)接受護(hù)理的“潛在護(hù)理”模式變?yōu)楦鶕?jù)護(hù)士指導(dǎo)，努力協(xié)調(diào)完成各種動(dòng)作，增強(qiáng)自我照料的“自我護(hù)理”模式，使基礎(chǔ)護(hù)理工作更進(jìn)一步完善，它與基礎(chǔ)護(hù)理工作目標(biāo)是一致的，只不過(guò)是在方法上更注意各種功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，從而提高病人的生活質(zhì)量和自我照料能力。護(hù)士與病人接觸密切，以病人為中心，增加了護(hù)理時(shí)間，這樣護(hù)士有更多的時(shí)間與病人交往接觸，使護(hù)理人員能集中精力和時(shí)間，為病人提供優(yōu)質(zhì)、全面的整體護(hù)理?xiàng)l件成熟，也使臨床早期康復(fù)達(dá)到一定效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。④臨床護(hù)士能在較短時(shí)間掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到掌握康復(fù)護(hù)理的重要性，部分綜合性醫(yī)院選送護(hù)士參加短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)及康復(fù)技能，為臨床實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理創(chuàng)造有利條件.因?yàn)榕R床護(hù)士有著熟練的技能和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，只要對(duì)康復(fù)知識(shí)及技能進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)護(hù)理的概論及康復(fù)護(hù)理技術(shù)，并簡(jiǎn)要了解各種物理療法及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的按摩療法，并掌握康復(fù)功能評(píng)估及常見(jiàn)疾患的康復(fù)護(hù)理，就能開(kāi)展康復(fù)護(hù)理工作，并使病室的護(hù)理工作成為康復(fù)治療的繼續(xù)及延伸。康復(fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生活活動(dòng)能力，所以在病房?jī)?nèi)就可以開(kāi)展，護(hù)理中就可以實(shí)施。⑤腦卒中病人的心理狀態(tài)：腦卒中發(fā)作，具有病死率高，致殘率高，再發(fā)率高，恢復(fù)期長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此極易產(chǎn)生特殊的心理壓力，表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會(huì)隔離感等心理行為反應(yīng)。即使疾病穩(wěn)定的患者，看到自己肢體癱瘓，言語(yǔ)障礙，生活不能自理需人照顧，就易產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感，甚至悲觀厭世的心境；在治療上采取抗拒態(tài)度，對(duì)生活沒(méi)興趣，煩燥、抑郁、緘默；也有的情感幼稚、脆弱，因此要使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感，在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以解決，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，適時(shí)給予心理支持能消除抑郁情緒，促進(jìn)主動(dòng)鍛煉，并教會(huì)病人與家屬一些基本的康復(fù)護(hù)理手段，這樣既可鞏固康復(fù)療效，又可以為病人早日回歸家庭打下良好基礎(chǔ)，出院前的護(hù)理指導(dǎo)也很重要。

早期康復(fù)的意義：①早期康復(fù)可以防止和減輕廢用綜合征的發(fā)生。②失語(yǔ)癥康復(fù)訓(xùn)練，由易至難，由短至長(zhǎng)，促進(jìn)了失語(yǔ)癥的康復(fù)。③防止褥瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。④防止足下垂，防止關(guān)節(jié)周?chē)浗M織僵化，防止肌肉失用性肌萎縮，防止關(guān)節(jié)攣縮。⑤防止異常的痙攣?zhàn)藙?shì) ，防止下肢攣縮畸形。⑥能進(jìn)行正常社會(huì)生活和從事職業(yè)工作的整個(gè)“人”的康復(fù)，同時(shí)履行社會(huì)的職責(zé)，為社會(huì)再做貢獻(xiàn)。⑦提高其生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和減少費(fèi)用。

第8篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腦梗死； 肢體功能恢復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）28-0115-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.055

腦梗死（cerebral infarction），又稱(chēng)作缺血型腦卒中，系由多種原因所致的局部腦組織血流供應(yīng)障礙，引起相應(yīng)缺血部位組織變性壞死，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)臨床上的神經(jīng)功能障礙[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制主要可以分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，其發(fā)病多在患者睡眠或靜息中突然發(fā)病，起病急、立刻恢復(fù)缺血部位腦組織血供相對(duì)困難，由于其起病特點(diǎn)和發(fā)病部位的特殊性，一般均會(huì)留下神經(jīng)功能障礙，其中肢體功能障礙最常見(jiàn)、最明顯，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，早期的臨床護(hù)理干預(yù)有利于腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)。筆者選取筆者所在醫(yī)院近3年收治的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，臨床取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年4月-2013年4月進(jìn)行治療的64例腦梗死術(shù)后患者作為研究對(duì)象。其中男33例，年齡51～76歲，平均（54.6±7.9）歲；女31例，年齡53～79歲，平均（59.3±9.1）歲。發(fā)病至入院時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)3 d。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。其中，觀察組男17例，女15例；對(duì)照組男16例，女16例。所有患者均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；所有患者均自愿參加本次試驗(yàn)，并承諾積極配合完成治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

在患者接受治療的同時(shí)，即開(kāi)始對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理。老年患者由于年老體弱，再加上自身的疾病，一般都有著對(duì)生活悲觀、焦慮等不良情緒，生怕自己成為子女的負(fù)擔(dān)，又擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用溫暖的笑容、親切的話語(yǔ)與患者交流，舉出治療成功的案例給患者以信心，以提高患者的依從性。（2）康復(fù)護(hù)理。①臥位擺放良好姿勢(shì)，仰臥位偏癱側(cè)肢保持體外旋10～15 s，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)保持牽張[2]；②輔助偏癱側(cè)肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練；③患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)逐漸增加負(fù)重；④根據(jù)患者病情制定具體的作業(yè)療法；⑤對(duì)患側(cè)肢體從遠(yuǎn)端到近端，由輕及重進(jìn)行按摩護(hù)理；⑥根據(jù)患者情況，在急性期建議營(yíng)養(yǎng)均衡易消化高蛋白的流質(zhì)飲食[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)開(kāi)始3個(gè)月后，使用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer量表[4]對(duì)患者日常活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer量表評(píng)分均有改善，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生育觀念的改變及“計(jì)劃生育”的政策施行，中國(guó)老齡化程度的加重，生活條件的改善，因此好發(fā)于老年人的腦梗死也愈發(fā)嚴(yán)重[5]。本文對(duì)這個(gè)致死率高及手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)且存在多種并發(fā)癥的疾病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮是腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦梗死患者如果沒(méi)有得到及時(shí)良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正常活動(dòng)，可能造成患者關(guān)節(jié)萎縮變形。因此在患者術(shù)后整體的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

護(hù)理干預(yù)是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理觀念，是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且將護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中等作為指導(dǎo)思想的一種綜合護(hù)理模式。目標(biāo)是根據(jù)人的具體情況，考慮心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護(hù)理[6]。

本文對(duì)于腦梗死造成的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，首先進(jìn)行心理干預(yù)，使患者了解并認(rèn)識(shí)到肢體功能障礙是病后常見(jiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)進(jìn)行一段長(zhǎng)期的正規(guī)的康復(fù)治療，大部分患者可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位，給患者樹(shù)立信心[7]。其次，進(jìn)行健康指導(dǎo)，告訴患者康復(fù)治療并不是簡(jiǎn)單的“鍛煉”而急于求成，常常事倍功半，且可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。另外，啟動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，（1）指導(dǎo)患者家屬了解該并發(fā)癥的康復(fù)治療方法和康復(fù)治療時(shí)的注意事項(xiàng)，給予患者更多的關(guān)懷和幫助；（2）向患者介紹在肢體功能障礙康復(fù)治療時(shí)取得的成果或者已經(jīng)康復(fù)的患者，給予其更強(qiáng)的精神支持；（3）鼓勵(lì)患者自主自理，逐漸恢復(fù)患者其他相應(yīng)的責(zé)任，增強(qiáng)除患者角色外的角色[8]，使其更有信心恢復(fù)疾病。

肢體功能的康復(fù)治療達(dá)到恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，所以護(hù)理人員在整體護(hù)理中要與其家屬建立長(zhǎng)期的聯(lián)系，培訓(xùn)其家屬掌握肢體功能康復(fù)護(hù)理措施，注重在家屬在家庭護(hù)理的作用，另外護(hù)理人員要定期做隨訪，實(shí)時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，有助于根據(jù)實(shí)際病情情況再制定相應(yīng)的措施。護(hù)理干預(yù)相對(duì)于一般模式的護(hù)理更有條理性，優(yōu)化護(hù)理模式，節(jié)約醫(yī)療資源，更重要的是有利于患者病情的恢復(fù)，改善護(hù)患之間的矛盾[9]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)患者各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并且注重社會(huì)支持系統(tǒng)在患者病情恢復(fù)中的作用，有利于腦栓塞患者肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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第9篇

截至2012年底，浙江省60歲以上老年人口達(dá)857.7萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，老齡化、高齡化程度均比全國(guó)平均水平高3到4個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2020年，戶籍老年人口將達(dá)到1186萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.2%。積極應(yīng)對(duì)老年人養(yǎng)老需求現(xiàn)實(shí)而迫切，養(yǎng)老的有效載體和實(shí)現(xiàn)形式很大程度上在于住宅，因此，如何依托老年住宅更有效地解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，是政府與全社會(huì)極為關(guān)注的焦點(diǎn)。

二、老年住宅定義及分類(lèi)

（一）老年住宅的定義

《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中將老年住宅定義為：老年人居住建筑是指老年人長(zhǎng)期生活的包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三個(gè)基本內(nèi)容的居住場(chǎng)所。

（二）老年住宅的分類(lèi)及特點(diǎn)

根據(jù)用地性質(zhì)、開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)主體不同，可將老年住宅分為以下四類(lèi)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓、社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老地產(chǎn)。其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)指由政府部門(mén)開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老院、托老所等，不適宜商業(yè)化運(yùn)營(yíng)，老年公寓、社區(qū)日間照料中心及養(yǎng)老地產(chǎn)比較適宜于社會(huì)資本進(jìn)入。因此，本文將老年公寓、社區(qū)日間照料中心與養(yǎng)老地產(chǎn)作為研究重點(diǎn)。

1.老年公寓。通過(guò)劃撥方式取得福利或醫(yī)衛(wèi)慈用地，集中建造適老建筑為老年人提供飲食起居、醫(yī)療護(hù)理、文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。銷(xiāo)售對(duì)象限定為60歲以上老年群體，針對(duì)中低收入人群。

2.社區(qū)日間照料中心。在社區(qū)內(nèi)嵌入的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，白天為社區(qū)失能、半失能老人提供膳食供應(yīng)、日常生活照料、保健康復(fù)、文體娛樂(lè)等服務(wù)。

3.養(yǎng)老地產(chǎn)。在公開(kāi)招拍掛獲取土地的前提下，由房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、保險(xiǎn)企業(yè)或其他相關(guān)企業(yè)推出的，整合了房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)、商業(yè)地產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、養(yǎng)老服務(wù)和金融創(chuàng)新等屬性的老年居住建筑，是養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合地產(chǎn)開(kāi)發(fā)的一種復(fù)合地產(chǎn)形式。銷(xiāo)售對(duì)象包含將老人群與已老人群，產(chǎn)品客戶群定位為中高端老年群體。

三、浙江省老年住宅需求分析

2013年5月至8月，浙江省老齡辦、浙江省統(tǒng)計(jì)局在全省范圍內(nèi)開(kāi)展了浙江省老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究調(diào)查，調(diào)查以全省為總體，按照多階段、分層、整群、概率比例的方法，分縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)進(jìn)行抽樣，在25個(gè)縣（市、區(qū)）中，抽取50個(gè)村（社區(qū)、居委會(huì)），共計(jì)對(duì)6051個(gè)60歲以上具有抽中村戶籍的老年常住人口進(jìn)行入戶調(diào)查。抽樣調(diào)查顯示，81.3%選擇家庭養(yǎng)老，8.2%選擇老年公寓，5.7%選擇養(yǎng)老地產(chǎn)，2%選擇社區(qū)日間照料中心，2.8%選擇其他。

浙江是國(guó)內(nèi)較早步入老齡化的省份之一。截至2012年底，浙江省老齡人口數(shù)量已達(dá)857.69萬(wàn)人。其中，65歲以上老齡人口達(dá)572.69萬(wàn)人。據(jù)預(yù)測(cè)，在現(xiàn)行生育政策下，到2040年，浙江省老齡人口比重將達(dá)到40%。根據(jù)2012年浙江省未來(lái)人口發(fā)展態(tài)勢(shì)研究數(shù)據(jù)顯示，到2014年浙江省老年人口規(guī)模將達(dá)到947.23萬(wàn)人，結(jié)合抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行靜態(tài)預(yù)測(cè)，2014年770萬(wàn)老年人選擇家庭養(yǎng)老，77.67萬(wàn)人選擇老年公寓，53.99萬(wàn)人選擇養(yǎng)老地產(chǎn)，18.94萬(wàn)人選擇社區(qū)日間照料中心，因此，老年住宅商業(yè)化運(yùn)營(yíng)的市場(chǎng)前景較為明朗。

四、“多主體”參與老年住宅商業(yè)化運(yùn)營(yíng)體系構(gòu)建

（一）房地產(chǎn)企業(yè)

當(dāng)前住宅市場(chǎng)受到國(guó)家宏觀政策的嚴(yán)厲調(diào)控，房地產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，競(jìng)爭(zhēng)激烈。我國(guó)房?jī)r(jià)經(jīng)歷了連續(xù)幾年的連續(xù)暴漲之后，中央采取限購(gòu)、限貸等措施，投資投機(jī)需求得到有效抑制，成交量大量萎縮，房地產(chǎn)業(yè)正在經(jīng)歷一次大的調(diào)整。毫無(wú)疑問(wèn)，房地產(chǎn)企業(yè)在傳統(tǒng)住宅地產(chǎn)市場(chǎng)上的暴利時(shí)代已經(jīng)結(jié)束。這種背景下，開(kāi)發(fā)新的競(jìng)爭(zhēng)業(yè)態(tài)，開(kāi)辟新的市場(chǎng)空間，尋找新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)是房地產(chǎn)企業(yè)得以持續(xù)發(fā)展的重要保障，是房地產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)型的必由之路。

（二）保險(xiǎn)企業(yè)

與房地產(chǎn)企業(yè)境況類(lèi)似的還有保險(xiǎn)企業(yè)。《保險(xiǎn)資金投資不動(dòng)產(chǎn)暫行辦法》明確規(guī)定，保險(xiǎn)公司投資不動(dòng)產(chǎn)的賬面余額，不高于本公司上季度末總資產(chǎn)的10%，且保險(xiǎn)資金投資不動(dòng)產(chǎn)僅限于商業(yè)不動(dòng)產(chǎn)、辦公不動(dòng)產(chǎn)，與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)的養(yǎng)老、醫(yī)療、汽車(chē)服務(wù)等不動(dòng)產(chǎn)及自用性不動(dòng)產(chǎn) 。截至2011年1月底，保險(xiǎn)行業(yè)資產(chǎn)總額達(dá)到50811億元，可推斷，至少有5000億元保險(xiǎn)資金有機(jī)會(huì)進(jìn)入房地產(chǎn)市場(chǎng)。從綠城、萬(wàn)科、遠(yuǎn)洋、保利等本土開(kāi)發(fā)商，到Columbia Pacific、Related Cos.和Fortress Investment Group等海外地產(chǎn)公司，乃至平安、泰康等保險(xiǎn)公司，借鑒美國(guó)或歐洲模式，或單獨(dú)或聯(lián)手在全國(guó)各地建造老年公寓這一現(xiàn)狀就可見(jiàn)養(yǎng)老地產(chǎn)被當(dāng)作一個(gè)特殊業(yè)態(tài)門(mén)類(lèi)，已成為諸多房地產(chǎn)企業(yè)與險(xiǎn)資企業(yè)的新型利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。

（三）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

相對(duì)于房地產(chǎn)企業(yè)、保險(xiǎn)企業(yè)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有更多方位的優(yōu)勢(shì)。首先，人力資源優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員都是取得專(zhuān)業(yè)資格證的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及護(hù)士，這就使得失能、半失能老人能夠得到更及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的照料。其次，醫(yī)療資源豐厚。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的突出特點(diǎn)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在配備全面的醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃方面都有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。

（四）國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

吸引國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不僅能夠彌補(bǔ)資金缺口，更重要的是帶來(lái)國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念與運(yùn)作模式，同時(shí)，國(guó)外完善的養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)和從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更是我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亟需規(guī)范與學(xué)習(xí)的。盡管目前國(guó)內(nèi)的外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，服務(wù)價(jià)位較高，但其的存在有助于國(guó)內(nèi)養(yǎng)老從業(yè)企業(yè)學(xué)習(xí)其先進(jìn)的管理手段和服務(wù)理念，更為老年人提供了多元化、多層次的養(yǎng)老住宅服務(wù)產(chǎn)品。

五、“多層次”構(gòu)建老年住宅商業(yè)化運(yùn)營(yíng)體系構(gòu)建

（一）完善家庭養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求主要集中在提供膳食、家電維修、洗衣服與日常清潔幾個(gè)方面。所以，可以采取社會(huì)力量依托社區(qū)的模式，為家庭養(yǎng)老的老年人配置老年食堂與養(yǎng)老服務(wù)中心，養(yǎng)老服務(wù)中心可包含生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等內(nèi)容。

（二）老年公寓實(shí)行“公建民營(yíng)”

老年公寓的用地由政府無(wú)償劃撥，基礎(chǔ)設(shè)施由政府建設(shè)，運(yùn)營(yíng)權(quán)到期后歸政府所有。運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)由政府公開(kāi)招標(biāo)選擇，社會(huì)力量、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)組織都有資格投標(biāo)，政府對(duì)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)水平、定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等因素進(jìn)行綜合打分，選定運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)。運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)以場(chǎng)地租賃的方式取得經(jīng)營(yíng)權(quán)，獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)化運(yùn)作。但是政府應(yīng)依據(jù)合同約定對(duì)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)擁有監(jiān)督、檢查與質(zhì)詢權(quán)。由于此類(lèi)老年公寓具有一定的福利性質(zhì)，因此，針對(duì)人群應(yīng)為中低收入群體，且政府應(yīng)對(duì)入住人群進(jìn)行資格審核。

（三）民營(yíng)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)引入社區(qū)日間照料中心

由于到社區(qū)日間照料中心的老人大多為失能、半失能老人，在需要基本生活照料的同時(shí)更需要醫(yī)療康復(fù)護(hù)理。目前，多民營(yíng)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)在老年人康復(fù)護(hù)理方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，具備完善的醫(yī)療設(shè)備、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員以及系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理方案等優(yōu)勢(shì)。在具體實(shí)施上，可以依托政府政策引導(dǎo)、無(wú)償提供用房用地、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出資共建的方式。受眾群體應(yīng)為中低端收入老年群體，對(duì)部分特困老人可實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的優(yōu)惠政策。

（四）養(yǎng)老地產(chǎn)純市場(chǎng)化運(yùn)作

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鄉(xiāng)居民收支穩(wěn)定增長(zhǎng)。目前，我國(guó)城市42.8%的老年人有存款，預(yù)計(jì)到2030年退休金將達(dá)到7.3萬(wàn)億元。收入的增長(zhǎng)及養(yǎng)老觀念的變化，使得很多有支付能力的老年人期待有較優(yōu)越的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，有更多元、更豐富的養(yǎng)老選擇。養(yǎng)老地產(chǎn)定位于高端客戶群體，主要由房地產(chǎn)企業(yè)、保險(xiǎn)企業(yè)以及外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資建設(shè)運(yùn)營(yíng)，全部建設(shè)銷(xiāo)售過(guò)程采用純市場(chǎng)化運(yùn)作，政府主要負(fù)責(zé)對(duì)從業(yè)人員資格、服務(wù)用房功能等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督。養(yǎng)老地產(chǎn)有助于滿足人們?nèi)找娑鄬哟巍⒍嘣酿B(yǎng)老服務(wù)需求，可被看作我國(guó)老年住宅的有益補(bǔ)充。

六、結(jié)語(yǔ)

隨著老齡化程度加深，解決養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越依托社會(huì)資本的引入，同時(shí)社會(huì)資本進(jìn)入老齡產(chǎn)業(yè)也為老年人提供更加豐富多元的養(yǎng)老選擇。多社會(huì)主體投資老年住宅，對(duì)老年住宅分層次進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)營(yíng)的模式完善了我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)，但同時(shí)該模式的順利實(shí)施也需要有良好的制度保障和政府的大力支持，更需要資質(zhì)良好，經(jīng)驗(yàn)豐富的各類(lèi)主體積極參與，共同推動(dòng)老年住宅商業(yè)化的健康發(fā)展。