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關鍵詞：醫療設備；質量；控制體系；管理
1醫療設備及相關概念
在醫院的各種設備中醫療設備是最主要和必不可少的設備，其既不同于一般的醫院設備，也與醫療器械有很多的不同之處。概括的說醫院設備包括了醫療設備與后勤設備兩個組成部分。這就需要和醫學設備與醫療器械相區別，醫學裝備與醫療器械的范圍較廣，主要有醫療設備、器具、醫用材料、軟件等。在醫療器械行業這一定義仍有一定的爭議，概念劃分并不嚴格。本文的醫療設備主要是指區別于一般的醫用材料、器具等的設備類醫療器械。
2醫院建設中醫療設備的作用和風險
2.1提升了醫療疾病診治技術水平 醫療疾病診治技術水平明顯提升，隨著醫療設備的廣泛應用，其從單純的輔診斷到廣泛臨床治療、基礎研究或者康復保健等多個領域發揮重要作用。醫療設備發揮的作用與臨床診療的相關性日益提高。特別是一些高精尖診斷和科研設備可以為醫生提供患者多個方面的具體情況，醫護人員可以更全面、直接、客觀的了解情況后給于診斷結論。醫療設備已經成為疾病治療的重要手段，使得治療更具有針對性，更好的促進了患者的健康水平，在一些特殊領域醫療設備發揮了無法替代的治療手段，特別是在鼻咽癌、食道癌等的臨床診治和檢查中[1]。
2.2醫療設備可以保障支撐學科發展 良好的醫療設備結合一流的人才就會形成一流的技術，從而有力的推動學科的發展，很多優勢學科的發展離不開醫療設備所發揮的基礎和保障作用，先進醫療設備的廣泛應用又極大促進學科技術水平的提升[2]。在一些設備依賴型的科室，特別是放射科、檢驗科、放療科、病理科、超聲科等，如果沒有優良的設備的保駕護航，很難有很快的發展。很多醫療設備可以為科研教學提供良好的發展平臺，在科學技術飛速發展的時代，先進的儀器設備為培養高素質的醫療創新人才立下了汗馬功勞，由于這些先進的設備，使得很多科學研究不斷取得碩果，促進了醫療科技的發展。
2.3醫療設備客觀存在的風險 醫療設備在醫院的各方面雖然發揮著不可忽視的重要作用，但是醫療設備的很多因素能夠導致其本身在使用過程中產生很大的誤差，有些醫療設由于使用不當，導致在測量中降低了結果的準確性與可靠性差，這一方面是由于①設備自身存在一定的誤差，②測量的標準不同而帶來的誤差；③被測的對象本身存在個體差異性而導致的誤差；④是有些醫療設備收到不同環境的影響而產生的環境的誤差；⑤也有測量方法的不同而帶來的誤差與不同的操作者所帶來的區別。因此醫療設備的風險是一種客觀存在的普遍現象，不能只片面的注重醫療設備的引進和應用，而忽視了醫療設備的維護保養與使用管理，要積極的消除各種隱患，保證醫療設備的安全與穩定，才能為臨床診療、教學活動、科研提供有力支撐和保障，造?；颊遊4]。
3醫療設備質量控制體系現狀與問題
3.1醫療設備質量控制體系的現狀 衛生部重視醫療設備管理工作，制訂了相關的使用管理辦法、法規與措施，特別是對體系的職責、組織與管理、計劃與采購、處置與報廢都有了更為明確的規定，特別是《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》加強醫學裝備安全有效使用的管理措施的立法。醫療設備的有效安全的使用給予了合理的監控，國家的有關法律法規成為醫療設備的質量保障與質量控制的總體要求，但是相關細則還不夠完善。部分醫療機構雖然也有一些質量控制管理制度或條例，但由于缺乏統一的尺度導致差異較大，難以保證醫療設備的安全與臨床應用的效果。
3.2醫療設備質量控制體系存在的問題
3.2.1醫療機構缺乏風險管理意識 一些醫療機構只希望通過醫療設備取得更大的利潤，但對醫療設備的質量控制工作大量投入后卻發現沒有預期的經濟效益，某醫院的經營者與管理者對于醫療設備的質量問題重視度不夠，一些醫院并沒有將衛生裝備質量控制系統的任務納入到醫療質量管理的整個體系中進行統一的規劃與建設，管理者只是將質量控制僅僅做為醫學工程的一項內容，監管意識淡薄，缺乏對管理醫療設備的合理運用與質量檢測，只是一味的重視硬件建設，對醫療設備的計量準確和規范管理理解不深。
3.2.2醫療機構質量控制組織不夠健全 依據相關的法律法規和《計量法》的規定，各醫療機構都需要建立醫療設備質量控制的相關組織，并要求嚴格的明確相關的工作制度與職責，但在實際的操作中，一切只是流于形式沒有發揮其在工作中應有的作用，更沒有合理健全的監督機制。某些醫療機構甚至連機構的具體職責都不夠明確具體，一些部門不能及時安排調任人員的替補。按照具體的要求三級甲等醫院應該建立醫療設備質量控制中心，對醫療設備的質量控制與檢測進行全面的把關。
4構建醫療設備質量控制檢測體系
4.1醫療設備使用前的質量控制 通過對醫療設備進行計劃報批、立項論證以及廠商遴選后的招標采購等合同的簽署與驗收來完成質量控制的實施，首先要確保所利用的資金是對急需醫療設備的引進，要保證其質量與高性價比，要進行論證和廣泛的調查，并制定具體的立項報告，按照嚴格的流程及時的落實上級的有關規定，選擇合理的技術與質量、性價比高的設備，簽定審核把關更有嚴格把關。
4.2醫療設備使用中質量控制 醫療設備的年度周期性檢測與定期巡檢中要及時的發現其潛在安全隱患，保證醫療設備的質量水平，力爭延長設備的使用壽命，對質量檢測不合格的設備必須進行及時的組織維修，并檢測合格后才能再次投入使用，如果經過維修后還達不到要求的標準的設備就強制報廢處理；對技術人員要明確職責，醫療設備專人負責、開展規范化技能培訓與使用培訓，及時的分析隱患原因和規律，建立設備全壽命周期記錄體系。
4.3醫療設備使用后的質量控制 一般按照醫療設備的使用周期和具體要求，對于通過開展設備報廢前的維修與整體的檢測，明確醫療設備的報廢條件與措施，完善報廢的各方面的流程，加強報廢設備管理，最大限度充分發揮設備使用價格，節約醫院的醫療設備的費用。
參考文獻：
[1]盧愛國.醫療設備質量控制體系的構建[D].第三軍醫大學，2012.
關鍵詞：以患者為中心 全面質量管理 醫療設備 管理體系
中圖分類號：R - 0 文獻標識碼：A
醫院醫療設備是個大系統，具有紛繁復雜的結構和萬千變化的功能，它是醫院開展醫療業務、診療服務和提升學科發展的重要載體，也是醫院持續發展的固定資產。全面加強醫療設備質量管理，科學構建其管理體系，能夠完整、有效的組織起醫療設備的集群化規模效應，提升設備利用的效率和效能，對提高醫院診療水平，提升醫療服務質量起著非常重要的作用。
一、醫療設備質量管理現狀
從20世紀60年代，發達國家開始以法律法規的形式確立和保障其重要地位，建立了醫療設備質量控制管理體系。我國在2000年后陸續開展這項工作，建立和健全了各項制度。醫療設備質量管理也取得了明顯成效，但也還存在許多問題。
（一）重少數人管理，輕全員性管理。
當前，一些醫院對醫療設備質量管理工作重要性認識不足，認為醫療設備的管理以及質量控制只是個別領導以及設備科（醫學工程部）的事，缺乏全員共同管理的共識和理念，因而在管理理論體系建設、管理體制和機制建立、管理方法和手段的創新以及管理人員結構配備等方面總是圍繞少部分人員做文章，往往是就設備管理談設備管理，對全員管理設備方面的探索和思考并不多，對全員管理的積極性調動不夠，實施管理的主動性和執行力也不強。[1]據《2007中國衛生統計提要》提供的數據，我國30多萬家醫療衛生機構擁有衛生技術人員460多萬人 ，而從事醫療設備管理和維修的工程技術人員還不到 10萬人，并且技術人員年齡老化、結構不合理、技術水平偏低[2]。醫療人員的政治、經濟和文化待遇高，處在醫院的核心層，普遍受到重視；而工程技術人員的政治、經濟文化待遇低，處在醫院的邊緣層，培訓機會少，晉升職稱難。
（二）重單體設備管理，輕全要素管理
醫院普遍存在重視一個個單體設備的管理，而沒有把一個個單體設備及其他要素當成整體或系統來進行維護和管理。有時個別設備出現故障，導致了聯動設備的故障，影響醫院醫療工作的正常運行。這其中有各科室“小而全”的醫療設備配置模式的原因，但更多的是對設備缺乏整體考量，缺乏對設備及其運行環境等要素的綜合管理意識。
（三）重部分管理，輕全面管理
全面管理要靠體制和機制。醫院在設備管理中忽視全面管理，往往會存在部分與部分之間不能有效對接，設備形不成整體效應的情況。盡管醫院高度重視醫療設備的管理制度建設，實現了其有序性和完整性，但是有些制度由于缺乏科學性和可操作性，被掛在墻上，執行力不高，往往存在有章不循，有規不守的現象。即使執行，由于沒有建立一個科學的評價機制，不能對每個崗位、每個員工、每個環節作出具體要求，致使員工不能了解各自執行制度的程度、要求和努力點，也使得考核沒有可操作性的依據。同時激勵機制存在滯后性，現有薪酬制度還沒有從根本上解決“干好干壞一個樣、干多干少一個樣、干與不干一個樣”的問題。
（四）重結果管理，輕全過程管理。
醫院往往重視設備的使用環節，忽視計劃、招標、采購、維護等全環節。就是在使用的環節中，也是重修理，輕維護。由于平時不注意對設備的及時維護和保養，以致使其帶病運行，導致故障多發，最后付出高昂的維修成本，直接影響醫院經濟效益甚至導致醫療糾紛。有資料表明國外預防性維修工作在整個醫療設備維修中占70%以上，故障性維修僅占30%以內；而國內預防性維修僅占30%以內，故障性維修達到70%以上。 [3]
二、 構建醫療設備管理體系的基本要求
全面質量管理理論要求，要以系統思維，實施采取全人員、全要素、全過程、全面性的針對性措施，提升醫療設備總體質量。
（一）全員性
建立醫院、職能部門、使用科室三級醫療設備質量管理體制。成立醫療設備質量管理委員會，負責審議和通過年度醫療質量工作計劃、不良事件評估等。醫療設備管理部門制定設備質量管理計劃，開展醫療設備檢測、維護保養 、報廢檢測以及醫療設備檔案管理等。各科室安排業務素質高、責任心強的醫務人員負責本科室醫療設備的質量管理相關工作。用責任和經濟杠桿營造人人參與設備管理的大氛圍，齊心協力，齊抓共管。
（二）樹立全要素大質量觀
以管理隊伍為主體，以醫療設備為客體，以各科室的單體設備、聯動設備以及設備運行的環境等元素為要素，實施全要素管理，將相互關聯的過程作為系統加以識別、理解和管理，有助于醫院提高設備的有效性。設備運行要素對于設備尤其是高精尖設備要求很高，比如強弱電、電壓、溫度、濕度等，稍有不慎，則會影響乃至損壞設備。因此要多方面對設備進行管理，樹立大設備質量觀，通過綜合治理獲得設備整體質量的上升。
（三） 全面性
全面性的質量管理就是要對設備的各個方面通過創新體制和機制進行管理。它包括從制度層面和實際操作層面對設備質量的性能、可靠性、安全性、時效性和適應性進行管理；包括對其使用情況、工作情況和維保情況進行管理；包括對單機管理和設備之間的聯動管理；包括對使用部門、質保部門、檢測部門、后勤部門、醫工部門、醫務部門等與設備相關部門的管理；包括設備的紙質檔案和電子檔案的建立和管理；還包括對人員進行管理等等。
（四） 全程性
全程性就是從計劃、采購、驗收、運行到質量控制的全過程的管理。在全過程中建立和健全設備的計劃、采購、驗收和管理等方面的制度；成立醫療設備管理機構；加強技術人員配置，開展各層次專業人員的技術培訓。加強對醫療設備的使用監管職能，在實施 、運行、反饋和管理等環節中不斷地總結并有所創新。
三、建構醫療設備質量管理體系
（一）管理體系框架
用全面質量管理視野，以患者滿意度為目標，以社會效益和經濟效益為指標，從全員性、全要素、全面性和全程性四個方面去建構醫療設備質量管理體系，見圖1。
（2）建立全壽命周期質量管理保障體系
設備的全壽命周期包含三個階段，一是在前期通過對其調研論證、制定計劃、招標采購、檢測驗收等環節實施醫療設備質量控制，確保引進醫院急需的性能穩定的、高質量的設備。二是在中期主要通過開展周期性檢測、定期巡檢、全員維護維修等措施，及早發現醫療設備潛在安全隱患。建立不良事件監測報告制度，采取有效措施改進設備質量；三是在后期主要通過完善報廢流程，最大限度充分發揮設備使用價值，節約醫療成本。這三個階段均應實施信息管理。
總之，對醫療設備實施全員性、全要素、全面性和全程性的全面質量管理，有助于提升醫院對醫療設備的管理水平，發揮醫療設備在診療過程中的作用，提高患者滿意度，提高醫院的經濟效益和社會效益，提升醫院的綜合競爭力。
參考文獻
[1] 周秀華.關于醫療設備計量工作的探討[J].醫療裝備， 2010，23（10）：42―43.
隨著信息化時代的到來，醫療系統也響應時展，建立完善醫院信息化管理系統，提高醫院信息利用率，從而提高醫療質量。目前，我國大部分醫院的信息化管理正處于發展階段，許多醫務人員對醫療信息化含義不明確，對醫療信息化管理系統的運用不成熟，甚至一些醫務人員對其管理還存在錯誤操作。對此筆者根據自身經驗及前任資料進行分析思考，明確醫院信息化含義，闡述醫院信息化管理與醫療質量間的關系，并提出相關發展建議，以求保證醫院運行的效率與質量，同時表明對醫院信息化發展的積極態度。
【關鍵詞】醫院信息化 醫療質量 信息化管理
信息化時代的到來給人們的生活提供了極大的方便，其中電子軟件產品對數據信息的高效處理能力在醫療上得到了廣泛應用。以三甲級醫院為例，每日接待的患者均超過醫院承載量，信息化的管理應用可以幫助患者對醫院接待情況進行了解，避免無效掛號情況產生。同時，讓醫院信息更加透明化，方便醫務人員工作，方便管理人員進行管理工作，對醫院的發展具有極大意義。因此，醫療信息化管理的含義，如何能夠熟練掌握醫療信息化系統操作技術？如何運用醫院信息化管理系統化提高醫療質量？這些都是每個醫務人員及醫院管理人員不得不思考的問題。對此筆者根據自身經驗及資料進行分析思考，結果如下：
1 醫院信息化含義與醫療質量標準
醫院信息化是醫學信息學的一個分支學科的內容，其是指通過計算機及數據處理軟件對醫院信息進行采集、分類、管理，從而達到醫院醫療信息共享的目的。信息化的醫療管理手段使醫院信息交流更加科學化、規范化，是提高醫院工作效率與醫療質量水平的途徑。從另一個方面來看，醫院信息化管理是順應時代潮流的產物，在一定程度上決定了醫院的發展前景，完善的信息化管理可為醫院提供有力的競爭優勢。
醫療質量標準包括醫生對患者的就診情況、醫生對患者用藥的規范情況、醫生對患者病案的錄入情況及治療過程中醫務人員對患者的監管情況等一系列醫院所能提供的達到患者客觀需求的醫療服務。醫院的醫療質量決定著患者對醫院的滿意程度，同時也是患者醫療安全的保障。對此，醫院的管理人員必須嚴格要求醫務人員抱以嚴謹態度，規范操作。
2 醫院信息化管理與醫療質量間關系
醫院信息化與醫療質量管理是一種相輔相成的作用。醫院信息化管理能反映出醫療質量的好壞、醫療服務的漏洞，對提升醫院的醫療質量起到一定的指導作用，進而為醫院信息化提供更佳便捷的通道。從醫療信息化管理的角度來看，醫院的信息能夠做到高度共享，在同一個信息庫中醫院的各級人員可以隨時調閱有關患者的診斷、治療手段、費用等醫療信息，提高信息傳送效率，較少非醫療服務的工作時間。除此之外，信息化管理還為醫院管理人員提供全面觀的醫院運營數據，為管理者的決策提供依據，監控醫院各階層工作情況，創造一個多角度、全面的醫療質量管理系統。
從醫療質量管理的角度來看，醫院信息化管理為其篩查漏洞，擴大管理范圍，對管理進行全程記錄，便于醫院管理人員日后對管理工作的總結完善。有了醫院信息集中化的幫助，管理人員可以從部門到整體進行醫療工作漏洞的篩查，有利于發現部門與部門之間銜接的問題，進而針對性管理，完善醫院醫療體制，從而擴大了醫療質量管理范圍。全程化記錄用于醫院事件檢查，找到不及時、不通暢的信息問題，有效解決，反過來提升管理質量。
3 利用醫院信息化管理系統提高醫療質量
醫療質量按其類型可分為醫療行為質量、醫務人員工作質量、藥品質量及醫院費用管理質量四種。四種質量是醫院工作質量的根本，下面對如何利用醫院信息化管理提高四個醫療質量做出闡述。
3.1 醫療行為質量
醫療行為指的是患者在到門診進行咨詢就治至出院期間接受的一切診療活動。對此醫院信息管理系統存有該過程的信息，如患者信息、接受檢查信息、治療信息及住院信息等?；颊叩幕踞t療信息是患者的治療知道，同時也是醫院醫療質量最直接的反映，對此醫務人員應積極認真對待，嚴格按照規范錄入信息，避免錯誤操作引發醫療事故，從而提高醫院的醫療質量。
3.2 醫技人員工作質量
醫技人員的工作包括輸液、輸血、麻醉及各項醫療檢查。醫技人員的檢查結果在一定程度上決定了醫師的診斷結果及治療結果，是影響醫療質量好壞的重要原因。信息化醫療管理將各項醫技工作進行系統化管理，對醫技人員的工作流程進行監管控制，規范其操作，減小檢測誤差，進而提高醫院的診治水平。
3.3 藥品管理
藥品是患者治療結果的關鍵，同時也是醫院總支出的重要主成部分。對藥品進行信息化管理有利于醫師對藥品庫存量及治療功效的了解，幫助醫師為患者開藥，用藥，及醫院采購藥物，減少藥品的囤積浪費現象。另外方便醫院對藥品有效期的控制，避免過期藥物流通。藥品的信息化管理能夠幫助醫院達到藥品使用表混，從效藥品的療效、經濟等面提高醫療質量。
4 結語
醫院信息化管理對醫療質量管理有著極大的促進作用，醫療質量的提高可以為醫院信息的采集、整合分析提供更加良好的通道，由此形成一個良性循環。為了醫院發展，醫院需要不斷完善自身的信息化管理系統，提高自身醫療質量。同時醫院的醫療質量還需要醫務人員的積極配合，對此醫院還需采取一些有效措施。
參考文獻
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[5]張永良，邱永榮，姜添榮，張立新，陳廈，劉志剛.淺談三級綜合醫院醫療質量管理的基本做法[J].中國醫藥指南，2010年30期.
關鍵詞:醫療設備 質量控制體系 采購 驗收 檔案管理
中圖分類號:R19 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)07(b)-0230-01
1 建立醫療設備質量控制體系的必要性
隨著醫療設備在現代醫學中的應用和普及,醫療設備投資已經成為了醫院建設成本的重要組成部分,設備質量的控制也逐漸成為了醫院發揮醫療水平的重要保障,一旦設備出現故障,輕則給醫院帶來經濟損失,重則可能危及患者的生命。而從我國各級醫院的現實情況來看,目前,大部分醫院都是依靠計量檢定和質量檢測來保證設備應用質量的,但呼吸/麻醉機、輸液/注射泵、高頻電刀及監護儀等常規設備由于受到檢測范圍和檢測能力的局限而多存在質量控制不力的現象。在這一背景下,應通過完善和落實由采購、檢測、使用、信息建設等的一系列設備管理制度,利用有限的資源為醫院提供更優質的醫療服務,就成為了相關管理人員必須重視和解決的問題。實踐證明,只有認識到設備管理對醫療體系質量控制的關鍵作用,將醫療設備的選配、采購、使用、檢驗、評價等環節納入設備的全過程管理中,才能通過高效的監管系統促進現代醫院的建設與發展,在節約成本的同時,提高醫院的保障能力和醫療質量。
2 采購環節的設備質量控制
設備的選配首先應根據醫院的醫療服務內容和醫務人員的專業能力等實際條件進行選擇,而針對特定設備進行審查時,不應僅僅注重醫療機械注冊證的核審,而必須對其進行全面的資質審查,如制造計量器具許可證、強制性產品認證證書、FDA 及CE證書等,都能從不同角度反映醫療設備所具備的質量水平,通常設備的證照越多,相對質量就越高。為鼓勵更多的廠商參與到市場競爭中,有效地幫助醫院節約成本、引進先進技術,目前越來越多的醫療設備采購開始以招投標的形式進行,在這一過程中,采購人員應對廠商和設備進行嚴格的資質審查,對設備的各項技術指標進行科學評議,并與廠商商討設備價格和保修期。在簽約時,如廠商虛假應標而使投標書中的技術參數失實,則應作廢標或合同解除處理,以保證設備的技術指標能夠滿足醫療要求。此外,屬于計量強檢目錄范圍的設備,到貨進入醫院必須通過計量首檢且費用由廠商承擔,這個要求必須寫入合同,以促使廠商采取必要措施,保證設備的入院質量。
為保證采購環節各項工作內容可以嚴格依照制度規定一一落實,有條件的醫院可以利用先進的計算機技術,依據采購流程設計醫療設備的采購系統軟件,軟件應包括對不同登陸用戶設定不同權限,如廠商可匿名登錄,具有相關信息的登記上傳、標書下載以及查看年度招標計劃等權限;項目負責人則具有招標計劃瀏覽查詢、標書上傳、廠商資料查詢和合同上傳等權限。各臨床科室可通過網絡申報采購計劃,填寫相關信息,系統可根據申請時間,自動生成申請編號。申報采購計劃經設備委員會審核并通過后,批準的項目可根據申請編號自動生成年度采購計劃,由相關負責人填寫項目編號、項目負責人、招標日期和招標方式,并上傳標書,并在項目完成后上傳合同、驗收報告以及操作維修手冊。采購系統的建設使采購流程更加合理、規范,簡化了申報、審核、修改過程中的繁瑣手續,降低了遺漏或重復采購的風險。
3 驗收環節的設備質量控制
當采購的設備按合同要求運抵醫院后,醫院和廠商應共同進行設備的安裝、調試以及驗收工作。設備驗收包括物資驗收和性能驗收兩部分,前者是從外部對設備進行查驗,后者是通過測試設備的技術指標來對設備進行檢查。實際驗收中應重視性能驗收對設備質量的反映。屬于計量強檢范圍的設備,性能驗收時要按照計量檢定規程對其進行一系列測試,以計量檢測合格作為設備質量合格的標準。貨物送到醫院時,院方應對設備、儀器的配置、外觀等進行檢查,同時讓廠商聯系計量部門對其進行檢定,并在此基礎上經過一定時間的臨床使用,如反饋良好方可完成驗收。對中頻治療儀等不屬于計量強檢范圍內的設備,由于沒有相關計量標準作為驗收依據,可采用國內外醫學工程行業文獻中或制造商技術資料中推薦的方法予以檢測,并將檢測結果與其他設備的可溯源結果進行比對,或通過輸出功率、波形等參數對設備進行評估。
4 重視醫療設備的檔案管理工作
作為設備正常運行的重要保證與技術支持,醫療設備檔案是指針對某臺設備從采購計劃直至淘汰報廢全過程中的所有文獻資料,資料主要包括申購環節檔案與運行技術報告兩大部分。申購檔案包括申購單、審批表、設備生產許可證等各項證書、采購合同、發票、運輸單據、安裝調試與驗收報告書、設備使用說明與維修手冊等全套隨機技術資料;而運行技術報告包括主要包括設備的操作規程、使用記錄、維修養護記錄以及效益分析、報廢單等。這些資料在醫療服務、科研、教學中均體現出積極重要的作用,因此必須對其進行科學的管理。檔案管理應準確、全面、統一、安全,并利用現代網絡技術建立檔案資源信息體系,實現醫療設備檔案的遠程傳輸、查閱、保管,并建立各類設備的電子檔案數據庫,提高設備檔案管理的效率,強化資源的共享及其服務功能的發揮。在提高設備檔案的利用率上,應不斷提高檔案的使用效益,使其更好地為臨床和決策層提供依據,最大限度發揮設備檔案的價值和作用。
5 結語
綜上所述,醫療設備的質量是保證醫院臨床、科研、教學等工作的重要手段,對醫院成本管理能力與醫療服務水平的提高具有不可忽視的重要作用。鑒于設備質量控制體系的建立和完善是一項長期、復雜的系統工程,相關人員應以科學規劃、統一管理為原則,嚴把購置、驗收等環節的質量關,使醫療資源的配置不斷趨向合理,并強化設備檔案的管理意識,通過對設備檔案的開發和優化提高設備的利用效率,更好地為患者服務。
參考文獻
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【關鍵詞】畢業設計；質量評價；體系構建
在工科類本科教育過程中，畢業設計是一個不可或缺的環節。在這個環節中，大學生們要學會綜合運用學過的基礎知識和專業知識，來解決現實中的工程技術問題。通過畢業設計，學生們的文獻閱讀能力、分析解決問題的能力、語言表達能力以及創新思維都能受到訓練，其價值觀、工作作風等綜合素質也能得到提高，有助于其順利適應工作崗位，早日成才[1]。因此說，本科畢業設計的教學質量直接影響高校人才培養的質量。
工科院校的畢業設計質量主要通過成績來評定。畢業設計成績一般包括以下三部分：（1）指導教師評閱成績；（2）評閱教師評閱成績；（3）答辯成績，各部分所占比例各學校有所不同。該方式的主觀因素多，難以做出客觀、準確、定量的評價，對學生乃至教師的積極性造成了一定影響[2]。本文從研究工科類畢業設計的特點入手，探索構建科學合理的畢業設計質量評價體系，以期對提高工科類高校的人才培養質量有所借鑒。
1 目前畢業設計質量評價方法及存在問題
上述質量評定方法主要存在下列問題[3]：
（1）帶有主觀性，評價原則和標準難控制
三部分成績按照比例組合成總成績，作為評判標準，可以減少主觀因素的影響，但仍無法避免主觀性。一般說來，某個評閱教師或答辯教師只了解自己所設計題目的工作量、難易程度、創新性和學生的完成情況， 對其他老師題目的情況只知其大概，于是在評價時往往受到指導教師的影響。而指導教師所給成績一般存在一定主觀性，甚至存在打“人情分”的情況。這種情況下，評閱教師參考指導教師的做法，就會放大這種主觀性影響。答辯教師的評分依據來自于三方面，一個是指導教師給的成績，一個是評閱教師的成績，再就是學生在答辯現場的表現。答辯教師參閱前兩者，會把前述的主觀性影響再度放大。而學生的答辯表現雖然起決定性作用，但短短的10～20分鐘，對于那些善于表達和表現的學生往往有利，對于一些不善言辭的學生則不大好，有時會出現平時不好好工作的學生答辯成績很高，而好好工作的學生卻不高的情況。
（2）缺乏過程性評價
華南師范大學課程教材研究所高凌飚教授[4]提出：“過程性評價不是對微觀意義上的學習過程的評價，也不是只注重過程而不注重結果的評價，而是對課程實施意義上的學習動機、過程和效果的 三位一體的評價”。教育界已經普遍認識到過程性評價方式具有全面、靈活、及時、深入、可持續性等特點，不過目前這種方式主要應用于課堂教學，畢業設計這一環節中關于過程性評價的研究還比較少，有待于進一步探討。
（3）評價指標體系和方法有待加強和完善
很多院校已經注意到這一問題，并在進行畢業設計評價指標體系方面的改革。其中， 以開題考核、中期考核和結題答辯考核為主要方式的“三階段考核”一定程度上彌補了單純的結題答辯考核的不足，但是很多院校的開題考核和中期考核仍屬形式主義， 只是為了應對管理部門的檢查，并未引起學生和教師的足夠重視。另外，若涉及校外聘請的畢業設計指導教師，那么導師間的分值權重以及指標設置、指標分級等方面也是必須解決的問題。
2 畢業設計質量評價體系的構建原則
畢業設計評價指標體系的構建，應采用目標管理和過程管理相結合的方法，充分調動指導教師和學生的積極性。筆者認為，應遵循如下原則[5]：
（1）導向性原則。指所建立的質量評價體系要圍繞本科教育的培養目標，反映畢業論文的基本要求，利用導向性評價指標權重，使評價重點突出，引導并調動畢業設計教學各個環節創新思維的產生及創新能力的培養，使學生的知識、能力和素質得到綜合提高。
（2）科學性原則。指質量評價體系應遵循學歷教育規律，符合教育管理要求；評價指標的分類要科學合理，各項指標之間相互獨立，自成體系，能客觀合理地反映本科教育畢業設計的情況。
（3）客觀性原則。指質量評價體系應考慮本科教育的現實客觀情況，在結構和內涵上體現出客觀正確性和結構平衡性，較準確、較完整地提供畢業設計質量狀況的信息，把主觀因素降到最低，以利于畢業設計管理工作的完善和加強。
（4）系統性原則，即評價體系覆蓋畢業設計全過程，對畢業設計的每個環節全面進行質量管理和評價。
（5）可操作性和便捷性原則。指評價體系應遵循重點突出、通用與兼容、簡明與可操作的原則，量化評價指標體系，以達到對畢業設計質量的科學、客觀、全面的量化評價。評價的標準和方法簡單，具有可操作性。
3 本科畢業設計質量評價體系的構建
按照評價目標的類型來分，本科畢業設計質量評價可分為過程評價和成果評價兩大類。成果評價就是對學生的畢業設計成果，例如論文、圖紙、作品等，進行評價；過程評價就是對整個畢業設計過程進行評價。必須將二者結合，才能給予學生公正的評價。具體地說，就是學生畢業設計的最終成績，由各個階段的各項評價成績共同構成，每項評價內容都有獨立的評價規則，并對應一定的成績權重，最后加權計算出畢業設計的總成績。
3.1 選題階段
在選題階段，學生和指導教師要通過雙向選擇確定畢業設計課題。這個階段是畢業設計的開始階段，是后續工作的基礎。
指導教師完成畢業設計題目的設計之后，要同時給出設計任務書，說明課題的工作內容和工作目標，作為畢業設計過程的指導依據和最終結果的評價標準。在任務書中，每個課題都須對課題的難度、工作量、綜合訓練程度、和科研項目的相關性、創新性等信息給出說明。上述信息都可以用參數（如A～E）來表達其程度，既能使學生對課題一個清楚的了解，又能作為未來評價的依據。
3.2 開題階段
在開題階段，學生要在教師的指導下完成兩方面的工作，一是閱讀與課題相關的文獻，二是完成畢業設計課題的總體方案。
文獻閱讀的成果是文獻綜述報告和外文文獻翻譯。文獻綜述報告和外文文獻翻譯都要按照科技文獻的書寫規范進行撰寫。指導教師對其報告的閱讀量、深度、翻譯的準確性以及格式的規范性、文字數量這五個方面進行評閱，并給出評價結果。
畢業設計課題的總體方案要通過開題答辯來進行評價。在完成開題答辯之前，學生要提交開題報告。開題報告應當包括對已有成果的分析和歸納、課題技術方案的設計、實驗條件和可行性分析、預期成果，以及清楚的進度計劃。開題答辯則除了上述內容外，還考核學生的科研表達能力。開題階段的評價主要由指導教師來完成。
3.3 課題研究階段
在課題研究階段，學生在教師指導下完成課題研究。日常管理主要由指導教師負責，因此指導教師需要保持與學生見面指導的頻度，及時了解學生的畢業設計進度，并對學生遇到的問題提供幫助。
課題研究階段的評價，可以分為兩部分。一部分是日?？己?，包括學生的出勤情況，其依據是與指導教師見面的頻次；還包括學生的工作態度，主要依據是學生每個時間間隔內完成工作的情況，以及對出現問題時是否積極主動去解決等；還有學生的創新意識，主要依據是學生是否有突破性思維或成果。另一部分則是中期考核，中期考核可以設置在學期的中間時段，也可以根據實際情況多設置一次。中期考核的方式可采用書面材料和中期答辯結合的方式。書面材料可以反映出學生畢業設計的進展狀況，階段性成果和存在的問題。而中期答辯可以由指導老師安排，由其所指導的學生組成一個小組，進行集體答辯。中期答辯的目的在于幫助學生理清研究思路，提高其口頭作報告的能力，還可以讓掉隊的學生看到差距，起到督促作用。中期答辯可由指導老師邀請其他老師參加，采用小組同學互評和老師打分結合的方式給出成績。
3.4 答辯階段
在答辯階段，學生撰寫畢業設計論文，并參加畢業設計答辯。答辯階段的評價，也可以分為兩部分。一部分是畢業設計的實物成果評價，包括紙質論文；另一部分則是畢業設計答辯。
畢業設計的實物成果評價一般采用雙評閱法，即指導教師和評閱教師采用背對背方式分別評閱學生論文，對照“論文規范程度”、“綜合運用知識及文獻資料能力”、“論文的難易度及工作量”、“論文創新性”、“文字表達及邏輯性”以及“論文水平”、畢業設計任務書內容和要求，開題報告的研究目標以及論文閱讀的觀后感給出評閱成績。
畢業設計答辯的評價由答辯小組給出，根據學生的課題表述和回答問題情況等現場表現，以及課題的實質性完成情況進行評分。
值得注意的是，指導教師成績、評閱教師成績和答辯小組給的答辯成績應當獨立完成，避免后續工序受到前工序的影響，產生主觀因素。
3.5 后答辯階段
學生答辯后，畢業設計還有后答辯階段。
畢設論文經修改完善后，學生應當將的相關畢業設計資料一起進行整理，并提交完整的畢業設計紙質和電子資料。根據學生整理提交的資料的質量、完整性進行評價，既有利于畢業設計成果的長期保存，也可以培養學生在課題研究結束后及時整理和移交的習慣。還要用一定的分值，鼓勵學生對畢業設計成果進行延伸研究或利用，包括、書寫專利、開展后續研發、產品轉換等。
4 結論
針對當前畢業設計評價方法中存在的一些問題，文中首先提出了畢業設計質量評價體系的構建原則，在此基礎上，針對畢業設計的選題、開題、課題研究、答辯、后答辯五個階段，論述了畢業設計質量評價體系的構建。該體系能比較系統地包含了畢業設計的各個方面，能比較準確地體現指導教師、評閱教師、答辯教師不同的評價目的，又能比較全面地對學生在畢業設計中表現出的綜合素質作出較客觀的評價，具有較強的可操作性。
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【中圖分類號】d922．16；d919．4
【文獻標識碼】b
【文章編號】 1007—9297(20__)01—0007～03
在涉及死亡的醫療糾紛中，患者的尸體檢驗鑒定質量是醫
療糾紛處理的關鍵環節之一。高質量的尸體檢驗鑒定，是公正、
客觀、科學地處理醫療糾紛的前提和科學的依據。但是，目前我
國缺乏一個涉及醫療糾紛的尸檢鑒定質量管理控制體系，從而
無法保證每一例涉及醫療糾紛的尸體檢驗鑒定的質量。
因此，建立一個涉及醫療糾紛的尸體檢驗鑒定質量管理與
控制體系，是相當重要和迫切的。它既能體現醫療糾紛處理的
公正性、科學性，又能提高法醫學鑒定人自身素質，促進法醫學
及臨床醫學的發展。
在管理與控制體系建設方面，我國已在某些領域已有先例，
如醫療質量管理控制體系、醫院管理等等，這些均為涉及醫療糾
紛的尸檢質量管理與控制體系提供了成功的模式和經驗 。本
文參考了相關文獻，結合尸體檢驗鑒定及醫療糾紛的特點，對涉
及醫療糾紛的尸體檢驗鑒定質量的管理與控制體系提出一些初
步的設想。
一
、醫療糾紛的尸檢鑒定質量管理與控制體系的含義
醫療糾紛尸檢質量管理與控制體系指按法醫尸檢工作的特
點和客觀規律，運用管理學、系統學的有關理論、方法，以及相關
的法律和法規，結合醫療糾紛的特點，對尸體解剖及法醫學鑒定
的全過程，進行有計劃、有組織的管理和控制，以達到尸檢鑒定
的公正性和科學性，實現為社會大眾服務的目的。
二、醫療糾紛尸檢質量管理體系的指導思想
醫療糾紛尸檢質量管理體系的指導思想包括公正、科學的
思想；為社會服務的思想；全面質量管理和控制的思想；標準化、
規范化、程序化的思想；管理的科學性、實用性的思想。
公正、科學的思想是醫療糾紛中尸檢鑒定工作的出發點和
基礎。如果沒有這一點，有關醫療糾紛尸檢鑒定的質量管理和
控制就無從談起。對尸檢鑒定的質量管理和控制，實際上是全
面質量管理，它包括全系統、全員、全程的質量管理，從過去的事
后質量評價變為尸體檢驗中的全方位全過程的質量管理。即包
括接案檢案程序、尸檢鑒定人員資格、尸檢規范程序、實驗室規
范管理及工作程序、診斷標準化、會診制度化、鑒定書書寫格式
等一系列的有關部門、人員、工作程序及規范標準的質量管理，
形成一個質量管理體系。
在尸檢鑒定中必須要實行標準化、規范化、程序化，只有這
樣才能盡可能減少人為的失誤。涉及醫療糾紛的尸檢鑒定質量
管理應是一個系統工程，但不是一個繁瑣的工程。尸檢鑒定工
作要求從實際出發，需符合醫療糾紛案件中的特點和規律，以求
實用、快捷。
三、醫療糾紛尸檢質量管理體系的原則
尸檢質量管理體系的目的就是使鑒定過程合法化、管理程
序化、技術操作規范化、鑒定結論的公正和科學化。具體原則：
(1)宏觀控制與微觀控制相結合，突出宏觀控制的原則；(2)全面
鑒定質量與環節鑒定質量相結合；(3)科學性與可操作性相結
合，突出可操作性。只有這樣，才能保證每一例具有不同的條件
和特征醫療糾紛尸檢鑒定的質量。
四、涉及醫療糾紛的尸檢鑒定管理體系構想
涉及醫療糾紛的尸檢鑒定管理體系實際上包括兩大方面的
管理體系，一是尸體檢驗鑒定程序的管理，即管理的合法化和程
序化；另一方面是針對醫療糾紛的特點，而對涉及醫療糾紛的尸
體檢驗鑒定具體技術的要求，即鑒定技術的規范化、標準化。
(一)尸體檢驗鑒定程序的管理方面
· 8 ·
尸體檢驗鑒定程序的管理具體包括對鑒定人鑒定資格的認
定、相關技術人員的基本要求和規定、實驗室硬件的要求、涉及
醫療糾紛法醫學尸體檢驗有關法律規定及接案、受案的程序要
求等方面。
1．涉及醫療糾紛法醫學尸體檢驗有關法律規定
涉及醫療糾紛的尸檢鑒定可被用于判斷醫生的行為是否存
在過失，也有利于改進醫療質量。《醫療事故處理條例》第16條
規定：“患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有
異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存
條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。
尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格和病理解剖專業技
術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有
進行尸檢的義務?！庇纱丝梢?，對涉及死亡的醫療糾紛尸體檢驗
是法制化的要求，尸體檢驗必須嚴格按有關法律規定執行
2 鑒定人的資格認定
涉及醫療糾紛的尸體檢驗，最重要的就是對死者的死因鑒
定準確、科學，因此，要求法醫學鑒定人應具備一定的資歷和水
準。因為涉及患者的死亡原因、死因與疾病、損傷和醫療差錯的
關系等復雜問題，要求鑒定人具有較高的基礎醫學、臨床醫學、
法醫學知識及相關的法學等知識，以及具備一定程度的綜合分
析判斷的能力，由此對法醫學鑒定人提出了很高的要求。
我國目前缺乏一個相關的醫療糾紛尸檢鑒定人資格的考
評、審核標準及體系。但在發達國家，如在美國，這些均由法醫
局承擔，因此對承擔尸檢鑒定的法醫病理學鑒定人要求就很嚴
格，只有獲得法醫學鑒定人資格的技術人員才能承擔該工作，而
法醫學鑒定人資格一般是規定從業人員必須在醫學院校畢業
后，做3～4年的病理科醫生，再到指定的大城市法醫鑒定局工
作一年，具有500例的法醫尸體解剖實際經驗，然后再經過國家
考試委員會考試合格，才能獲得法醫學鑒定人的資格，發給從業
執照。獲得從業執照后定期換發執照，換發時要審核其實踐工
作量及知識更新程度，合格者才能換發執照。英國、加拿大等國
家也有類似規定_3 。
同濟醫學院法醫學系是整個湖北地區醫療糾紛尸體檢驗鑒
定的定點單位，1993-20__年10年間承擔了410例涉及醫療糾
紛的尸檢，而尸檢鑒定人均為從事法醫學研究、教學20年以上
的法醫學專業人員，均為副教授以上職稱，有碩士 研究生以上學
歷，但通過根據聚類分析仍有16例屬于不合格鑒定_4一，提示我
們仍要加強法醫學鑒定人的自身專業知識的學習和業務水平的
提高。所以，為了提高涉及醫療糾紛的尸檢鑒定質量，筆者認為
在審核和考評法醫學鑒定人資格時，應注意學習經歷、工作經
歷、實際工作能力和工作經驗以及通過相關的考評等幾個方面。
具體的包括：(1)學歷：碩士研究生以上法醫學專業畢業；
(2)經歷：系統學習過法醫學及病理學相關知識；(3)能力：獨立
承擔200例以上系統病理解剖及鑒定；(4)考評：通過相應考試
或考評。
3．其他相關工作人員技術水平的考核
對其他相關工作人員，著重提到的是實驗室技術人員，他們
雖然不具備鑒定人資格，但技術人員對尸檢中提取的檢材的檢
驗，是鑒定人做出正確鑒定結論的依據。因此對技術人員的資
格也應做出相應的規定，如應具備大專以上學歷，能熟練掌握實
驗室各種常規檢驗方法，如常規病理切片、法醫學特殊檢查方
法律與醫學雜志20__年第ll卷(第1期)
法、免疫組化技術及相應毒理毒化檢驗技術等，同時，最重要的
是定期的對其技術方法和水平進行考核，使其達到鑒定所需要
求。
4．尸檢鑒定的程序
整個尸體檢驗鑒定工作必須按接案、受案、全面尸體解剖、
檢材的提取、實驗室檢驗、病理學鑒定及其他如藥物或毒物鑒
定、會診討論、鑒定結論的規范書寫等過程嚴格進行，只有這樣
才能保證整個尸檢鑒定結論在程序上合法，從而保證其科學性。
涉及死亡的醫療糾紛的尸體檢驗應按法律要求，受理案件，
但必須嚴格按“接案、受案的程序和要求”，對案件進行有關資料
進行審核和相關案件情況進行調查。其目的主要是：(1)使尸體
檢驗鑒定合法化；(2)對醫療糾紛中患者的疾病、治療及其他可
能情況如損傷程度、藥物過敏等有所了解，為全面的尸檢和分析
打下基礎；(3)審核醫患雙方提供的病歷資料，辨別有無涂改和
偽造，以保證鑒定結論的科學性。
全面尸體解剖、檢材的提取、實驗室檢驗、病理學鑒定及其
他如藥物或毒物鑒定等工作應嚴格按技術管理部分的規范和標
準進行。
會診制度的實施，可以糾正鑒定人在鑒定活動中出現的某
些可能影響鑒定結論的主觀意識，對死因進行全面的分析，以保
證鑒定結論的科學性和可靠性。
5．尸體檢驗鑒定質量評估
每例鑒定結束后，可通過本研究提出“涉及醫療糾紛的尸檢
鑒定質量控制體系”的關鍵指標，如鑒定人資格、尸體解剖規范
化、檢材提取的標準、診斷標準等方面的指標，對鑒定質量進行
評估，使鑒定人能發揚優勢，改正工作中的不足，不斷提高鑒定
水平。
(二)涉及醫療糾紛的尸檢鑒定技術管理
尸檢鑒定技術管理主要是指對尸體解剖、檢材提取、病理檢
查和實驗室檢驗等鑒定技術的標準化和規范化的管理，以保證
鑒定結論的科學性和準確性。
1．尸檢的規范和標準化
尸檢的規范和標準化已由公安部在1997年制定，即《尸檢
操作程序及規范》，它包括一般尸體系統解剖的程序和操作標
準，但由于涉及醫療糾紛的尸體檢驗受醫療手段、患者本身疾
病、損傷等多種因素的影響，使其還需要結合每一個醫療糾紛案
件的特殊性和實際情況，采用特殊的解剖步驟和方法。如肺栓
塞是臨床最常見的診斷錯誤_5 。張海東等_6 (20__)報道一患者
因踝部骨折外科手術數天后死亡，尸檢雖發現急性肺動脈栓塞，
但尸檢常規沒有規定查找栓子來源和原因的方法和規則，因此
對栓子來源無法確定，法院認為骨折不能作為死亡的直接原因，
認定醫院無醫療過失。所以，要針對醫療糾紛案件的特殊性，制
定一些特殊的尸體檢驗的規范化、標準化操作程序和規則。
2．檢材提取方法及其標準化
《法醫病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》是對常規
的尸體解剖提出的要求，而醫療糾紛案件往往涉及疾病死亡、損
傷死亡、藥物中毒以及其他相關的醫療過失所致的死亡。因此，
需針對涉及醫療糾紛的特殊情況，進行特殊的鑒定，在此方面，
需做出相關的具體規定，制定相應的標準。
3．實驗室的技術操作規范及標準
實驗技術標準化是病理診斷的基礎。規范的技術操作，既
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
可以節約時間，又可以提供高質量病理樣本。實驗室應建立一
套規范技術操作程序及管理方法。如羊水栓塞是婦產科的常見
并發癥之一，也是產婦分娩中常見的猝死原因，在實驗室檢驗
中，常規的he染色可能造成漏診，但用免疫組織化學染色方法，
檢測羊水中的角化上皮細胞，可提高羊水栓塞診斷率 。李樹
華等 (20__)研究醫療糾紛中涉及中草藥中毒的法醫學檢驗鑒
定程序及方法時，提出中草藥鑒定的五步法，可對案件所涉及的
中草藥的毒性和毒理作用進行客觀的認定和評價。
4．疾病病理診斷標準
目前，對常見疾病已有病理診斷標準，但還有不少疾病缺乏
診斷標準，需進一步研究，包括對其進行免疫組織化學和分子生
物學研究，以期規范輔助診斷依據。如嬰兒不明原因的猝死，通
過尸體解剖后為陰性解剖時，往往易診斷為嬰兒猝死綜合征
(sudden infant death syndrome，sids)，reinhard (20__)曾對六
十余例sids進行原因分析時，通過免疫組織化學和rt-pcr
方法確診4例為病毒性心肌炎猝死。
5．尸檢鑒定報告的規范書寫
尸檢鑒定報告的全面和完整，對保證尸檢鑒定報告內容的
真實性及其具有的法律效力非常重要，也有利于有關人員審查
和運用鑒定結論。鑒定報告應包括治療經過、糾紛原因、臨床治
療病歷記載及診斷、尸體解剖及病理所見、死因分析和最終結論
等具體內容，同時要求文字精練，表達準確充分，結論簡潔。
· 9 ·
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關鍵詞 農業標準化；農產品質量安全；保障體系；問題；建議
中圖分類號 TS201.6 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）05-0307-01
農業標準化建設與質量安全保障體系不僅關系著農業經濟結構戰略的調整，而且關系著人民身體健康和食品安全，與農民收入和農業市場的變化息息相關，因此相關體系的建設具有非常重要的意義。我國農業標準化建設起步較晚，從無到有到逐漸建立健全，我國農業產品的質量標準與質量安全保障逐漸形成體系，涉及到農業產前、產中、產后的各個環節和領域，但在實際實施和操作過程中，還需要進一步完善，現結合我國農業標準化建設與質量安全保障體系存在的問題及建議進行分析[1-2]。
1 存在的問題
1.1 思想認識不足，重視程度不夠
由于我國農業標準化建設剛剛起步，對相關認識不到位，宣傳力度不夠，對其意義和作用未充分重視。各級官員和廣大農民缺乏對農業標準化的基礎性認識和正確定位，片面追求農業產量而忽視了農產品的質量安全，偏遠地區或經濟不發達地區農民對農業標準化還存在一定的抵觸心理。這些思想嚴重影響和制約著農業標準化的發展與推廣。
1.2 缺少統一規劃，各項體制尚不健全
農業標準化和質量安全體系的建設尚處于自發、零星、分散的狀態，缺乏針對性的管理部門或全面的管理體系制度對主導產品進行配套、完整的規劃。有的制度確定下來后未隨著市場的變化而及時改變，無法適應市場的需求，存在制定標準較低或未能及時修訂或重制定等問題，難以起到促進產品更新和升級的效果。與此同時，國際農產品標準和質量安全要求不斷地提升和改進，這種與國際統一標準脫軌的現象，勢必造成國內農產品在市場競爭中缺少競爭力以及公正、科學的衡量標準。
1.3 監管力度不夠，監管技術水平較低
部分地區由于片面追求農產品的快速化生產、產量以及外觀表現，過于依賴化學藥品，在生產過程中大量使用化肥、農藥、獸藥、添加劑、天然毒素等，造成農產品、土地的污染。對農產品的化學藥物殘留以及受到嚴重污染的種子與農產品缺少市場有效制約和監測監管，從而導致農產品在生產過程、加工、流通、消費等各環節，均有可能形成污染，引發質量安全問題。
1.4 農戶種植規模較小，標準化與市場化程度不夠
目前由于我國大部分農業種植為分散個體性種植，種植面積較小、機械化水平較低，同時大規模產業化的龍頭企業也較少，導致規劃生產受到阻礙。同時，一般的農戶對市場和行業要求了解較少，標準化建設無法實施、推廣、監督和管理，農產品質量安全問題無法得到有效的解決和把控，導致農產品質量安全水平狀況受制約于生產經營的程度。在市場機制作用發揮的程度上，由于組織方式有待創新，標準化生產與產業化經營之間缺乏市場經濟組織的有效聯結，兩者之間的脫節現象較為明顯。
2 改善農業標準化和質量安全的建議
2.1 完善制度建設，規范管理農業生產過程
農業標準化建設與質量安全保障體系的建立需要多方面的制度建設與完善，不僅要規范農產品的標準，還涉及到農業生產的全過程以及產地環境，因此應通過有效的環境管理規范和污染防治措施，保護耕地、草場以及養殖水域，禁止傾倒與排放工業“三廢”、城市生活垃圾和其他有毒有害物質；將農業投入品的使用登記制度進一步完善，杜絕假冒偽劣產品進入農資市場，健全農藥、獸藥、飼料及飼料添加劑等農業投入品的質量監測制度，分層次、多渠道建立，使其可行性、可操作化更強，有法可依。與此同時，還要加快制定農業標準化發展規劃，完善與國家標準、行業標準和地方標準相配套的農業標準體系，建立農牧業機械化、農業生態以及農產品加工等全面的行業標準，通過農業標準規劃促進產業優勢和地方特色形成[3-4]。對已建立的制度應加快農業質量標準的制訂和修訂，隨著農業結構的調整、質量升級改進農產品的內在品質、加工性能、分等分級、包裝保鮮和安全衛生標準的制定和修訂工作，實現農產品生產各個環節的標準化。
2.2 強化領導，組建機構，加大宣傳
農業標準化建設應得到各級領導高度重視，組建專門的機構和團隊，組織各專業、各產業的專家、學者組成農業標準化專家組，制定農業標準的規劃，設立農業標準研究課題，開展標準編制研究和農業標準化重點項目的科學研究，加快農業品牌和技術更新步伐。省、市、縣各級相應成立農業標準化工作領導機構，專門指導農業標準化工作，研究農產品等級劃分的科學依據和方法，不斷促進體系完善，制定出符合農業高新技術及產業發展的新標準，將所有的相關部門凝聚起來，形成合力，共同推進農業標準化建設。同時，要針對標準化建設和質量安全保證的重要標準，確定推廣時期，安排好時間和內容，做好培訓宣傳工作。
2.3 與國際接軌，學習先進經驗與技術
應對國內外的市場行情以及最新農業標準、技術法規等進行追蹤和學習，與國際農業標準化體系接軌，加強與國際標準化組織和經濟合作發展組織的合作，積極研究和采用國際標準，特別是國際食品法典委員會關于食品的標準、國際獸醫組織關于動物健康的標準、國際植物保護聯盟關于植物健康的標準以及國際標準化組織等方面的標準等，同時積極引進世界先進農業科技成果與技術裝備，學習國外標準組織農產品生產。加大宣傳力度，充分利用各種傳播媒介進行宣傳引導，不斷推廣和引導標準化體系，在全社會形成了解、認識、掌握農業標準化的氛圍。
2.4 促進龍頭企業發展，帶動分散農戶提高標準
針對農戶規模小且分散的狀況，地方政府應鼓勵龍頭企業進行標準化生產，帶動分散農戶生產，加大農業標準化的經費投入與政策傾斜，加強企業與農戶的合作關系，促進農業科技推廣、農業產業化發展，建立農業標準化示范區、示范戶，充分調動農戶標準化工作的積極性和主動性。同時還應讓龍頭企業帶動地方特色農產品或品牌的形成，嚴格管理制度，提高規范化操作水平，抓好加工銷售，嚴格質量監控和檢驗把關，提高產品檔次，保證生產達標產品，發展“菜籃子”產品、名特優產品、出口創匯產品和優質專用農產品等，鼓勵綠色、無公害食品的發展，逐步推進市場農業標準化的步伐。
2.5 加強監督檢測體系建設
針對監督檢測方面出現的問題，相關部門應從種子、化肥、農藥、飼料等方面進行把關入手，圍繞農業土壤肥力、環境污染檢測、病蟲草害、氣象及災情預測等方面的工作進行研究，逐步建立農產品質量監督體系和機構，確保農資商品質量，確保人身安全健康和菜籃子安全。鼓勵大專院校和科研機構進行快速檢測方法的研究，吸收和借鑒國內外先進的科研成果，提高檢驗、監測人員素質，保證檢驗、監測工作質量，規范職業道德。
3 參考文獻
[1] 張吉國.農產品質量管理與農業標準化[D].泰安：山東農業大學，2004.
[2] 祁勝媚.農產品質量安全管理體系建設的研究[D].揚州：揚州大學，2011.
一、 背景
國家“十一五”教育規劃綱要指出:“十一五”期間我國高等教育發展的重點是提高質量和優化結構。基于國家的這一發展戰略,經國務院批準,教育部和財政部啟動實施了高等學校本科教學質量與教學改革工程(以下簡稱“質量工程”),旨在提高高等教育質量。
二、 部署高校和一般本科院校的情況對比
在國家對各部署院校引領下，質量工程建設通過見年的建設成果顯著，尤其是出現了一批教學名師、精品課程等，通過質量工程建設的實施，高等教育教學改革也得到了空前的提升。但是，對于普通院校也形成了一定的壓力，由于一般本科院校的“教學質量工程”建設情況和部署高校存在如下差距：
1、經費優先部署院校有強大的資金支持，而一般本科院校沒有，并且還要和當地的其他高校進行均衡實用經費。
2、項目優先在申報“質量工程”項目的時候某些項目是部署高校先行申報，之后才是一般本科院校申報。
3、專家優先由于部署高校和一般本科高校存在著很多差距，尤其是以專家尤為明顯。部署高校有著國家級的各類專家教授，而一般本科院校不存在這樣的優勢，在項目申報的過程中就存在一般本科院校舉全校之力對部署高校的一個專家現象。
4、資源優勢部署高校在國家的大力支持下，從“大樓”到“大師”都是一流的，而一般本科院校不是為“大樓”發愁就是為“大師”發愁，教學資源同樣存在的差距。
三、一般本科院校“質量工程”建設的思考
由于“質量工程”建設的重點是提高質量上的要求，進一步加強教學管理制度建設。正確處理規模、結構、質量和效益之間的關系，進一步加強和推動各項教學管理制度建設。通過制度建設，進一步樹立全員育人思想和好的教風，規范教師與管理人員教書育人活動和崗位職責，充分調動廣大教師和管理人員的積極性；進一步端正學風，調動廣大學生的學習積極性和主動性，強化對課堂、實驗、社會實踐、畢業設計等教學各環節的管理，保證正常教學秩序和教學質量。而“質量工程建設項目”是全國所有高校一起建設，如果一般本科院校想要和部署院校競爭，必須有一定的實力和特色，因此建議，一般本科院?？梢钥紤]從內涵建設，著重培育出發，通過培育建設，來逐步的達到有競爭優勢的，有特色的“質量工程項目”。
四、 二級建設保障體系的構建
為了搞好“質量工程建設”，一般本科院?？梢钥紤]建立學校一級的“質量工程項目”立項，并投入經費進行建設。但是具體建設還是在各教學單位，因此各教學單位的重視程度就成為校級“質量工程”建設的關鍵。為了能夠做好“質量工程“建設必須建立必要的二級監控保障體系（如圖）。
因此，我們必須從以下幾個方面加大工作力度
1、宏觀控制學校應根據學校的具體情況及特色優勢立項一批有助于學校發展，學生受益，能整體提升辦學質量的項目。
2、實現兩級管理 質量工程的推行前提在學校宏觀把握，而關鍵在各教學單位和項目負責人的態度。因此，要適當的給予教學單位和項目負責人權利，放寬經費使用的權限。給學院主動建設的權限和動力。
3、加大過程的檢查和監督力度在給予政策導向、權利下放后的監控體系中，必須加大項目建設的檢查和監督力度，特別是項目建設的速度、建設的內容以及經費使用，這樣可以發現在建設過程中能及時發現問題，并能及時的給予解決，使項目能快速，向好的方向發展。
4、加強推廣應用質量工程建設的目的就是為提高教學質量，因此，建設項目推廣和應用顯得尤為重要。只有推廣應用了，學生才能受用，才能提高人才培養質量。推廣應用，就是要讓特色專業、精品課程、教學名師，教學團隊為學生提供更多，更好的教學信息及方法手段，實驗教學示范中心就是要讓學生享受學校提供的各種先進的教學儀器設備。最終實現辦學水平的提升。
一般本科院校在國家進行“質量工程建設“的過程中，一定要把好自己的脈，理清本校的特色優勢，集中力量進行培育，先進性內部建設，借鑒經驗，提升質量，最終達到具有和其他高校及部署高校的有競爭離得項目。因此構建質量工程二級監控體系就顯得尤為重要。
關鍵字：高速公路；施工質量；監理；工作程序
一、高速公路工程質量管理的特點
1、控制工程質量的三層依據
（1）從設計階段到施工階段，都要嚴格遵守國家頒布的技術規范和有關的法律、法規，這就使公路工程質量監理有法可依。
（2）在規范和有關法律法規的基礎上，交通部質量監督總站制定了《公路工程質量監督管理實施細則》。
（3）在具體實施階段，業務根據上述規定，并結合工程自身特點，制定專項的工程監理及測試方法。
2、公路工程質量管理的三個層次
（1）工程承包商的自檢，這是最基本的一層，在施工過程中，自檢不合格或未進行自檢的各項工程，監理工程師不予進行檢查和驗收。
（2）質量監理工程師的質量檢測和工序驗收，這是控制公路工程質量的關鍵，是全方位、全過程、全天候的工程質量監理過程。
（3）政府質量監督部門對工程實施的質量監督和抽查檢驗。
3、工程質量檢查的三種手段
工程質量的驗收和評定主要是通過檢、量、測三種手段獲得的數據而定，這三種手段，對工程從局部到整體、從外表到內里、從原材料到產品都能給予全面客觀的質量評定。
二、高速公路建設中施工質量監理的程序
1、工作程序
我國建設的高速公路項目都是參照FIDIC條款組織實施的，通過招標來選擇承包商及監理工程師。它是一種較為規范的合同工程，具有嚴格的合同要求。這就要求業主、工程師、承包商各司其職，所有的行為要有章可循，大家所做的工作，既是合理的，又是合法的，符合合同條件的要求。所做的工作必須依合同規定的程序來開展。落實到監理中，工程師應站在公開的立場上，認真審查承包人的技術人員、機械設備、勞動力、材料等“硬件”的到位情況，對照中標合同的內容，逐個落實。
2、施工組織管理
需要應用豐富的現場操作經驗、技能。監理工程師從大到整個項目的開工，小到分項工程施工，都要把好這個關。認真地分析檢查、落實；其施工方案是否合理可行，內容是否全面、具體，質量是否切實有保證，進度、投資是否最佳等，工程師只有做了這些工作，才能總體把握，細步落實，工作中做到心中有數；真正以一種較科學的成熟理論來指導施工實踐。幾年來的監理實踐，認為承包商、工程師、業主都不太注意施工組織管理的問題，常常是做了大量的工作，但又流于一種形式，沒有邏輯思維，不能切中要害，使得內容與施工脫節，工程師很有必要把好這一關。
3、材料監理
原材料的進場、加工、施工使用，成品構件的安裝，工程師都要從嚴控制。近年來出現一些劣質工程，乃至質量大事故，都與之相關，這應該是有血的教訓的。所以實際監理活動中，工程師應切實履行自己的職責，不合格的材料絕不能進場，進場后逐步變質、不能使用的材料一定要清除出場；不能滿足強度、使用性能要求的混合材料一定要作廢，重新配制；材料加工不規范、儲存保管方法不當，一定要積極整改，直到工程師滿意為止。做好這些工作，就可以從源頭上堵塞質量漏洞。這些基礎性的工作時常發生，工程師一定要對工程質量有高度負責的工作態度，嚴格把關，秉公辦事，絕不允許有承包商降低材料標準、規格、等級的現象發生。
4、工程檢查驗收
工程實際工作的工序控制、現場控制，最后都要歸結到工程的檢查、報驗這一關。工程檢查驗收是質量監理的重要內容及具體體現。這里必須抓好兩方面的工作：1)監理工程師要求承包商做好自檢工作，對已完的需要報驗的工程，按規定的頻率、方法、標準認真檢測，自檢合格報請工程師檢測、驗收，否則必須處理，問題嚴重的要返工；2)工程師積極主動地抽檢，頻率不能低于定數；抽檢合格，確認；不合格找出原因，陳明問題，及時反饋給承包人。只有完成這兩方面的工作，施工過程中才能有效地控制質量；相反，如果承包人自檢不認真、工程師抽檢把關不嚴或頻率不夠、方法不當，就失去了質量控制的作用，很有可能留下質量隱患。
三、高速公路施工質量監理過程中應注意的問題
1、正確處理工程質量與進度的關系
正確處理好工程質量與進度的關系，是做好質量監理工作的重要內容。監理工程師在確保工程質量和安全的前提下，以科學管理為核心，采用動態控制方法對工程進度進行主動控制，在按照基本程序和方法進行控制的同時，把工程項目建設中質量與進度的矛盾作為協調的重點，急工程所急，千方百計采用既保證工程質量又保證工程進度的措施。但是，當進度與質量發生矛盾時，堅持質量第一，進度服從質量。以科學嚴謹的作風，相互協作，化不利因素為有利因素，保質保量完成工程建設任務。
2、充分利用工程計量
充分利用工程計量是做好工程質量監理工作的重要手段。嚴格按照監理程序辦事是確保工程質量控制目標實現至關重要的一環，任何的疏忽均會導致質量問題的產生。行使質量否決權，對施工中出現的不符合設計、規范和驗評標準要求的質量問題，堅決要求施工單位進行整改、返工，杜絕質量問題隱患。而行使質量否決權的重要原因是有工程計量權，嚴格按計量程序進行操作，充分利用工程計量，是進行質量控制的最有效手段，對于不合格的工程堅決不予計量。
3、密切關注設計質量
由于目前國內高速公路上車較多，設計單位的工作量較大，因此很難做到精心勘探、精心設計，而現在對設計單位相應的監督管理體制一時又無法跟上，所以就造成在施工中發現大量設計中存在的問題，給施工造成較大的影響。設計質量的優劣與施工質量的好壞是息息相關的，如果把設計的最后一道關交給施工單位，這是非常危險的，施工單位水平高還好，如果水平低，預先發現不了設計存在的問題，等到產品出來后才發現不對，這將造成許多麻煩和損失，也給工程質量帶來隱患。
4、做好監理記錄
監理記錄是監理工作的全面記錄，是工程質量監理的重要基礎工作。監理記錄可以用來對工程質量進行評估，使做出的工程質量有據可查，還有助于為設計人員及工程驗收提供詳實的資料。同時，監理記錄也是監督施工單位按合同要求施工的重要依據，因此，要認真做好監理記錄。
5、加強和規范監理人員的自身管理
（1）要求監理人員對公路工程技術規范和規程，以及合同文件要做到熟練掌握、融會貫通，因為質量控制的主要依據是合同條款、技術規范和設計圖紙，其中，設計圖紙和技術規范規定了工程的質量標準，而合同條款則是要求承包人按照設計圖紙和技術規范中注明的材料性能、施工工藝和允許偏差進行施工。
