時間：2022-11-06 12:21:27
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1.1一般資料
在我院急診科接診了5批共50例車禍傷病患者，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血氣胸5例。
1.2方法
在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結了以往救護經驗，擬定出了對批量車禍傷員進行院前和院內急救護理模式，急救內容主要包括接診、現場檢傷分類、院前急救、院內急救等，把這些急救模式應用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進行院內規范化的急救護理。在院內的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經留院觀察。
2急救護理模式流程
2.1組織搶救隊，做好救護工作
院方在接到事故緊急電話的時候，醫院要在最短的時間內組織救援小隊，醫務科要站到第一線，還要成立一個衛生護理小隊，對救援小隊的后續工作進行處理。兩個小隊要聽從領導的指揮，不能慌亂，由醫院負責該區的護士長對整個局面進行合理的安排，在安排的時候要對事情的嚴重程度進行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當傷員到了醫院之后，護士要在第一時間對每個傷員的傷情進行分析和統計，統計出各個的病情，進行先后不同程度的治療。在重病者出現嚴重的傷情和昏迷的情況下要對患者進行有效的靜脈通路，并且向患者體內補充血量。衛生小隊要及時清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時，要較快的準備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設備。醫生要在患者從進醫院后1h內讓患者有一個良好的呼吸通道，等到身體平穩了以后，再進行下一步手術。車禍導致的主要是內部傷和身體一些關節的骨折。準備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進行有效地搶救。醫生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時的治療，為身體機能的正常運轉贏取時間。
2.2由搶救的難度配置護理人數
重病傷員在搶救的過程中的護理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護士進行配合搶救；對中度傷員，3名護士可以負責3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護士完全可以負責救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護士可以進行具體的分工，比如，由1名護士專門負責對傷員登記掛號；另一名護士負責對輕傷患者進行身體觀察等，形成一個流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護士的工作量也加強了工作的質量。護士在此中的工作是非常關鍵和重要的，當醫生還沒到來之前，護士要先給患者進行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護士也要適當的做一些安慰的工作，使患者家屬的情緒能夠平穩下來。
2.3傷員的搶救安排和留院觀察
由于大批的傷員同時需要救治，就需要對傷員病情進行合理的安排搶救措施。在對重病患者進行搶救安排的時候，一定要讓患者的身體穩定下來，在搬動患者身體的時候一定要保證患者的血壓出在一個穩定的狀態，呼吸通暢，并且由專門的護士對其護送到搶救室，護士之間要做好交接工作。在大批車禍救治中，搶救措施完了以后，要對重病患者進行住院治療，對一些輕度患者也要進行留院觀察。在留院觀察中，醫院要對留院觀察人數進行統計，傷情分開護理，院方要制定出一個護理計劃，對于病情嚴重的要專人負責護理工作。
3討論
3.1提高搶救意識，培養獨立性管理
醫院中的護士在很大程度上要對一些業務的掌握非常熟練，由于在發生緊急情況的時候，一些流程很可能被打亂，在這種情況下就要求護士具備隨機應變的能力。院方要有搶救意識，對患者的病情時刻保持一種警惕，要有危及生命的緊迫感，搶救要爭分奪秒。在此同時要認真培養急診科護士的獨立性和主動性，這是非常關鍵的，作為一名護士這兩種東西是不能缺少的，不管是在什么緊急的情況下都要有自己獨立完成一件事情并積極采取措施的能力。還要培養護士的主動性，主動性就是在急救中，要有敏捷的頭腦、快速的反應和很好的悟性等一些能力，要主動配合醫生對患者進行有效的救治。護士更應該具備獨立性，獨立性就是獨立解決救治中的問題，對問題可以自己單獨完成。對患者的病情變化可以單獨的處理和治療。如果是醫生還沒有來之前，護士要根據患者的狀態進行初步的診斷，省去了醫生來了之后再確診的時間，這樣可以準確的對癥下藥，贏得搶救時間。
3.2加強急救藥品和設備的管理
患者男性，60歲，因“車禍致頭頸外傷30分鐘余”于2014~07~2721:30由120送入我院急診。患者于21點左右騎電瓶車追尾集裝箱卡車，當即倒地，神志清，但不能言語，額部有一傷口伴流血，頸部腫大，呼吸困難，予頸部制動，補液處理，患者生命體征平穩后，行急診檢查，頭胸CT提示：外傷性蛛血，頸部、胸部、縱膈皮下氣腫，喉部CT提示：喉部皮下氣腫，喉部軟組織腫脹明顯，局部氣道狹窄。初步診斷：喉部氣管損傷，外傷性蛛血，多發肋骨骨折，肺挫傷。檢查回搶救室后，五官科醫生與家屬談話簽字，行氣管切開手術時，患者突發神志模糊，頸部腫脹，氣促明顯伴脈氧下降至82%，立即行氣管切開術，切開皮膚及分離皮下組織后，見大量暗紅色血液涌出，無法氣切，探查及甲狀軟骨粉碎性骨折，清除積血后在骨折處插入7.5#氣管插管導管，頸部切口予血管結扎止血，搶救過程中患者昏迷，血壓有下降過程，予輸少漿血3.5單位加壓輸血擴容治療，呼吸機輔助呼吸，送入ICU繼續完成氣管切開手術。患者于07~2810:00神志轉清，呼喚睜眼，自主呼吸可。07~30復查CT提示：蛛網膜下腔出血較前吸收，呼吸循環穩定，轉五官科病房治療。8~12患者一般情況可，頸前皮膚對位好，氣管套管在位。喉部CT檢查提示：環狀軟骨形態不規則、局部不連續、舌骨及甲狀軟骨未見異常。轉上級醫院進一步治療。
2急救與護理
2.1保持呼吸道通暢
2.1.1取低半臥位，專人護理，后頸部頸托固定，減少一切頸部活動，尤其是轉頭動作，減少對頸部的損傷和減少氧的消耗。
2.1.2氧氣吸入對喉損傷的患者是急救治療的重要措施。患者入院時BP161/97mmHg,P89次/分，SPO2：90%，R24次/分，口鼻部有血性分泌物，呼吸困難.予鼻導管吸氧，氧流量4升/分。吸氧流量根據不同情況采用，開始給氧時速度不可過快，因突然大量的氧氣使血中含氧驟增、二氧化碳驟減，而達不到對呼吸中樞的刺激閾值，也可導致呼吸停止。予吸痰清除口鼻部分泌物，選擇12號吸痰管、長度為44cm、管徑為3mm帶側孔，0.025MPa負壓中心吸引，連續吸痰少于15秒，吸痰2次，吸痰前后氧流量調至6升/分，吸出血性液體約5ml,患者無嗆咳、誤吸，脈氧95%。適度吸痰，避免了因痰液不能順利排出而出現的低氧血癥和呼吸窘迫。
2.1.3床旁備氣管切開包，中心吸引裝置、簡易呼吸氣囊，搶救藥品車、搶救物品車處于備用狀態。
2.1.4予甲強龍40mg靜脈推注，減輕喉部水腫，觀察呼吸、咳嗽及全身情況，患者頸部、前胸壁可及較多皮下氣腫，吸氣三凹征不明顯，血氣分析示：PH7.40，PCO2：38mmHg，PO2：223mmHg，生命體征暫時平穩。
2.2維持循環
2.2.1立即開通兩路靜脈通路，均使用18號貝朗安全性留置針，平衡液1000ML輸入，加壓輸液器加壓輸液，滴速160滴/分，備少漿血3.5U，快速補充血容量，BP135/87mmHg,P102次/分，SPO295%，R24次/分，保留導尿引出尿液400ml,盡早恢復有效循環血量，保證重要臟器的血液灌注。
2.2.2配合醫生行頭部傷口清創縫合，予以加壓包扎，無活動性出血。頸部腫脹無明顯增粗。
2.2.3患者病危，嚴密監測神志，血壓，呼吸，脈搏，脈氧等情況，持續心電監護。患者檢查前神志清，BP154/93mmHg,P92次/分，SPO2：95%，R25次/分.
2.3安全轉運
評估生命體征平穩，醫生護士共同陪同檢查，攜帶簡易呼吸氣囊、轉運監護儀等。3人小心搬運，一人固定頸部，密切觀察監測體征和病人頸部腫脹情況。
2.4氣管切開配合
2.4.1檢查回室，病人突發氣促、吸氣性三凹征明顯，頸部、上胸部明顯腫脹，脈氧82%，立即協助醫生擺好，病人取仰臥位，墊高肩部，由專人固定病人的頭部，配合醫生行氣管切開。
2.4.2穿刺過程中病人BP78/55mmHg,P115次/分，SPO2：76%，當切開皮膚分離皮下組織后，血液自切口內大量涌出，立即用紗布按壓，氣切困難，開啟2路吸引器，吸出頸部及氣道血性液體500ml，經探查發現甲狀軟骨粉碎性骨折，清除積血后在骨折處插入氣管插管套管，頸部切口予血管結扎止血。搶救過程中患者昏迷，血壓有下降過程，予輸少漿血3.5單位加壓輸血擴容治療，呼吸機輔助呼吸。
2.4.3放入氣管導管后迅速充足氣囊10ml氣體，氣囊壓在30cmH02左右,防止切口處積血及因聲門關閉不全所導致的上呼吸道痰液流入氣管，及時吸出氣道內痰血混合物液,氣道通暢。
2.4.4確認氣管導管在氣管內，連接呼吸氣囊機械通氣，予甲強龍80mg靜脈推注,護送入ICU進一步氣管切開。轉運前患者神志昏迷，BP112/62mmHg,P117次/分，SPO2：90%，R23次/分，自主呼吸急促。
3討論
1．1一般資料
選擇2012年12月—2013年12月在我院接受急救治療的酒精中毒病人118例，男109例，女9例；年齡18歲～57歲（35．5歲±2．5歲）。輕者表現為語無倫次、頭痛、嘔吐、情緒不穩定、步態蹣跚。嚴重者表現為昏睡、昏迷、面色蒼白、口唇發紺、心跳加快、血壓降低、皮膚濕冷、瞳孔散大、呼吸緩慢且存在鼾聲、嘔吐液咖啡樣、大小便失禁、抽搐等。其中急性重度酒精中毒病人36例，所有病人均存在過量飲酒史，且均符合《實用內科學（第11版）》規定的急性酒精中毒判斷標準，排除肝腎等重大疾病以及顱內病變病人。
1．2急救及護理要點
1．2．1降低酒精吸收量病人酗酒1h后未出現嘔吐，則需給予催吐及洗胃處理，以降低病人對酒精的吸收量。若病人意識清醒且能夠配合者則給予催吐處理，囑病人適量飲用溫開水，以壓舌板刺激其咽喉促進嘔吐。如果催吐效果不夠理想，可使用溫鹽水＋1％碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃時插管動作要輕柔，避免造成病人消化道黏膜損傷，且注意觀察病人的面色以及呼吸變化情況。洗胃病人要密切關注其病情變化，尤其是關注其是否存在口唇發紺或者是呼吸逐漸減弱情況，避免洗胃液或胃管誤入氣管導致病人窒息。仔細查看洗胃液的狀態及顏色，避免因胃出血加重病人的病情。存在消化道出血史病人嚴禁洗胃，密切關注病人是否存在腹痛等。
1．2．2保證病人呼吸道暢通若病人無顯著嘔吐，囑其取平臥位，且將頭偏向于一側。若病人嘔吐嚴重，意識不清，則取側臥位，對其口腔、鼻腔的分泌物以及嘔吐物進行認真清理，避免反流誤吸而窒息，給予吸氧與吸痰處理。若病人呼吸抑制，行氣管插管后呼吸機輔助呼吸，不可給予呼吸興奮劑。
1．2．3盡快建立靜脈通道多數酒精中毒病人處于意識不清或者煩躁不安的狀態之中，為盡快幫助病人恢復，需使用靜脈留置針。并給予病人0．8mg納洛酮＋500mL10％葡萄糖溶液＋12U胰島素＋100mg維生素B6靜脈輸注，若病人意識不清需每30min給予0．8mg納洛酮靜脈注射，或者20mL醒腦靜注射液加250mL5％葡萄糖溶液靜脈輸注，直到病人意識清醒為止。
1．2．4透析護理若上述護理手段實施后，病人的意識仍然無顯著好轉，則需給予血液透析或者腹膜透析治療。進行血液透析時，護理人員要做好血液透析前后的護理。
1．2．5保暖護理病人在酒精中毒后全身血管多處于擴張狀態，熱量大量散發，部分病人甚至出現寒戰，此時必須保證室內溫度，并給予病人加蓋棉被以及其他保暖措施，及時補充能量。同時，及時更換被嘔吐物浸濕的衣服、床單等，避免病人因受涼引發其他疾病。在應用熱水袋保暖時要用毛巾將熱水袋包裹好，避免引發燙傷。
1．2．6安全護理酒精中毒病人大多呈現煩躁，針對煩躁病人必須加強護理，并使用床欄進行防護，避免因跌落導致的傷害事件；對于異常煩躁病人給予保護性約束，避免因躁動導致摔傷或者其他意外事件發生。
1．2．7并發癥護理酒精中毒病人多數因頻繁嘔吐導致體液嚴重丟失，并引發低血壓或者休克，為此護理人員必須密切觀察其生命體征，若病人伴發心絞痛則囑病人平臥休息，同時給予病人鎮靜、止痛、吸氧或者抗心律失常類藥物治療。若病人休克則給予平臥休息、吸氧以及快速補充液體處理。若病人出現急性出血性胃炎則給予病人0．6mg西咪替丁加250mL5％葡萄糖注射液或者40mg奧美拉唑加250mL5％葡萄糖注射液靜脈輸注，若病人出血嚴重則給予凝血酶溶液口服。
1．2．8心理護理為避免病人產生不良心理，促進病人轉歸，護理人員要加強心理護理，提高病人戰勝疾病的信心與決心。為此，護理人員要認真分析病人的不同心理特征，按照病人的實際情況給予病人心理上的疏導和幫助，認真傾聽病人的傾訴，從心理上拉近和病人之間的距離。與此同時，借助心理護理的機會加強病人的健康教育。在本研究中，病人幾乎全部為男性，且多為青壯年，導致過度酗酒的主要原因是由于工作需要、社會或者家庭生活壓力過大、家庭不和或者突發變故等。大多數病人由于發生酒精中毒有損自己的顏面或者發生經濟損失而產生后悔的心理，同時又害怕家人的責怪或埋怨。護理人員應通過心理疏導引導其正確對待不良情緒或者煩惱，學會珍愛生命，珍愛家人以及幸福，促使病人配合治療。
1．2．9密切觀察病人病情治療過程中，為避免病人突發狀況，護理人員必須密切觀察病人的病情。特別是對于意識不清病人必須密切觀察其意識狀況、瞳孔以及各項生命體征，并且做好記錄，密切關注病人昏迷程度的變化，詳細記錄其昏迷時間、蘇醒時間。密切觀察期大小便失禁情況，一旦發現異常必須立即報告醫生并遵醫囑對癥處理。
2結果
經過積極的治療和護理，118例酒精中毒病人全部治愈出院，治愈率為100％，且無任何并發癥發生。
3討論
1.1一般資料
研究對象為本院2011年3月~2013年3月收治的160例急性腦出血患者,患者均滿足中華腦血管病醫學學術會議擬定的腦出血診斷標準,且經腦部MRI或者CT證實。確診后所有患者均滿足手術指征,且符合腦出血治療指南(2011年修訂版)中外科手術治療相關標準。排除標準：①發病后收縮壓≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥120mmHg；②廣泛蛛網膜下腔出血；③眼底出血；④心功能嚴重不全者；⑤肝、腎功能嚴重不全者；⑥顱內動脈瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。將上述患者隨機分為觀察組80例與對照組80例,觀察組：男43例,女37例；平均年齡(62.9±10.3)歲；接診時格拉斯哥意識障礙評分(GCS)為(8.8±2.4)分。對照組：男42例,女38例；平均年齡(63.6±9.8)歲；接診時GCS為(9.0±2.6)分。在性別、年齡、GCS評分等一般資料上比較,兩組患者差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規急救護理流程：接到急救電話；醫護人員出診；到達救護現場予以急救處理；返回急診科；繳費；進行CT檢查；辦理住院手續；聯系術前準備事項；手術。觀察組實施改良院前急救護理流程,具體干預措施如下。
1.2.1急救電話指導
接到呼救電話后,急救醫護人員攜帶醫療物品迅速出診。通過電話與目擊者聯系了解患者的年齡、性別以及臨床表現(嘔吐、昏迷、劇烈頭痛、血壓上升、偏癱等)等信息,對病情作出初步判斷,囑咐患者及其家屬鎮定,就地平臥,不要隨意移動患者,家屬不可劇烈晃動患者頭部,將患者頭部偏向一側清理口中嘔吐物,確保呼吸道暢通,松解頸部衣物。
1.2.2現場急救
①快速評估病情：救護車抵達后,立即評估患者的瞳孔、意識、血壓、神經系統等,確定搶救措施。②呼吸道暢通：將患者頭部偏向一側,清除嘔吐物或者分泌物,以防誤吸；舌后墜者可置入口咽通氣管；對于自主呼吸微弱的患者予面罩加壓給氧,氧氣流量為4~6L/min；遇呼吸道阻塞者,給予氣管插管,簡易呼吸氣囊輔助呼吸。③建立靜脈通道：選取上肢粗直大靜脈進行穿刺,固定留置針,急救人員在用藥過程中嚴格遵循三查七對的原則,用藥后的空安剖瓶應暫時留存,以便核對。④無菌操作：在院前急救護理工作中,實施靜脈輸液、導尿術、肌內注射時要嚴格遵循無菌操作原則,這對降低患者后期并發癥的發生率以及感染率意義重大。
1.2.3轉運以及途中監護
①實施初步搶救措施后,迅速將患者轉送醫院,接受專科醫師的治療。在轉運患者時,擔架應維持頭部相對水平或者頭部略高。專人保護患者的頭部,盡可能的保持平穩；同患者家屬及時溝通,說明術前應注意的各事項,采集血液標本,為手術治療贏得時間。關注患者的意識、瞳孔的改變,如發現病情有變化,即采取有效的急救措施。②心理干預：腦出血屬于突發狀況,患者及其家屬情緒焦躁,醫護工作人員應當做好解釋說明工作,介紹疾病以及護理等相關知識,使得患者及其家屬明白劇烈運動、情緒波動以及血壓上升均會導致二次腦出血的危險,以使患者及其家屬能夠正確對待,積極配合治療。
1.2.4入院準備
護送途中立即與急診科取得聯系,備好急救物品,同時聯系CT室、化驗室、神經外科等科室,開通綠色通道,實行院內外急救通道完全對接。
1.3觀察指標
①院前急救介入時間：從接到急救電話到對患者予以積極急救護理的時間；②待手術時間：接診患者回至醫院到進至手術室的時間；③并發癥的發生率。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件包進行處理與分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1對比兩組患者的院前急救介入時間與待手術時間
觀察組的院前急救介入時間(15.3±2.6)min與待手術時間(5.5±1.5)min均顯著較對照組(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者并發癥發生狀況對比
觀察組與對照組患者出現的并發癥有上消化道出血、中樞性高熱以及墜積性肺炎,觀察組各并發癥的發生率17.5%(14/80)、37.5%(30/80)、10.0(8/80)均顯著低于對照組30.0%(24/80)、51.3%(41/80)、27.5%(22/80),差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
腦出血是院前急救中常見的一種危重癥,發病急,病情演變快,數分鐘或者數小時之內病情就會演變至高峰,如未及時予以有效處理,會造成患者大腦產生非可逆性的損傷或者死亡,因而對腦出血患者而言,時間更為寶貴。本組研究通過對觀察組實施改良院前急救護理方法后,及時干預患者的病情,該組的院前急救介入時間顯著短于對照組(P<0.05),為成功搶救患者生命安全提供重要保證。研究結果顯示,腦出血通常在20~30min內會形成血腫,6~7h后血腫周圍就開始有血清滲出以及腦水腫,造成繼發性腦損傷。本組對急救護理措施進行改良后,院內外急救綠色通道實現了連續性的無縫對接,術前護患溝通以及部分術前準備在院前就已經開始進行,患者到達醫院后即刻打開急救綠色通道。實踐結果也顯示,觀察組患者的待手術時間顯著縮短。大多數的腦出血患者是在家中突發疾病,如家屬采取不當處理,搖晃患者的身體或者頭部,不注意保護頭部,使得腦出血量加大,或者患者發生誤吸,因此而引發的并發癥發生率明顯上升。在兩組并發癥發生狀況對比中發現,觀察組各并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。
4.總結
1.1一般資料：2012年1月～2014年4月我科救治急性酒精中毒合并腦出血患者48例，飲酒量200mL～500mL30例大于500mL。導致原因：摔傷15例，高血壓5例，交通事故23例，其他5例。Glasgow評分：3分～6分25例，6分～8分23例。
1.2結果：根據Glasgow預后評分（GCS）標準：恢復良好38例，中殘5例，死亡5例。
2、急救護理
2.1院前急救及時正確評估病情，安全轉運。
2.1.1護士應具備急性酒精中毒與腦出血之間相互關系的認識。到達現場后，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，立即清除嘔吐物及口鼻分泌物，意識障礙者給予口咽通氣管，避免舌后墜，氧氣吸入。清醒患者詳細詢問病史、飲酒量、飲酒后受傷的情況、快速全面的體格檢查。使用心電監護儀監測生命體征，嚴密觀察病情變化、神志意識、瞳孔和肢體運動改變及GCS評分。
2.1.2建立2條靜脈通道，確保輸液及用藥通暢。迅速使用脫水劑和納洛酮治療［3］。納洛酮具有抗凝、降低血液黏度，增加血流量，改善腦循環，減輕腦水腫，促進神經功能恢復，從而逆轉腦缺血引起的神經功能障礙，使患者清醒，對改善預后有明顯作用。
2．1．3鎮靜劑的應用：酒精中毒合并顱腦損傷的病人，在病情觀察期間一般禁止使用鎮靜劑，以免影響病情觀察。但對狂躁不安易對自身、他人及客觀環境造成破壞者，應適當使用鎮靜劑，以順利治療、轉運、檢查。鎮靜藥物以選用作用時間短的藥物如安定、氯丙嗪等。
2.2院內搶救時10分鐘內完成
2.2.1使用POCT快速采血，積級為需要手術的患者做好術前準備。為完成頭顱CT后確定為顱內血腫和大量腦出血直接送手術室的搶救病人爭取了寶貴時間。
2.2.2到醫院后立即行頭顱CT檢查，并動態頭顱CT觀察以明確顱腦損傷的類型并采取相應的治療措施及時的分流到手術室和住院科室。
3、嚴密觀察病情變化
3.1意識的觀察：意識狀態是判斷酒精中毒和顱腦損傷病情發展趨勢的可靠指標。采用GCS評分法作為評估顱腦損傷的重要依據。切忌將昏迷當入睡。醉酒后枕部著地的患者，即使意識清醒也要與其對話，了解患者的定向力、記憶力、思維能力等，如GCS評分減少，出現由煩躁不安進入昏迷狀態，提示顱內病變加重，顱內血腫形成，腦組織水腫致顱內壓增高。
3.2瞳孔的觀察：瞳孔的細微變化可反應病情的發展。如發現一側瞳孔散大，對光放射消失，應高度懷疑腦疝或顱內血腫存在。
3.3生命體征的觀察：酒精中毒的患者血壓偏低，顱內壓增高者血壓偏高，所以酒精中毒致顱內損傷患者血壓正常也應嚴密觀察生命體征。
4、討論高血壓患者，死亡率較高主要可能的原因：
1.飲酒后，乙醇作用于腦中突觸后膜—氨基丁酸受體，從而抑制了y－氨基丁酸對腦的制作用，引起中樞興奮。
2.乙醇及其代謝產物可使人體血中交感神經系統活性增高，腎上腺素分泌增加，腎上腺素—血管緊張素～醛固酮系統激活，動脈痙攣，血壓升高，腦血流量增加，腦膜充血水腫，同時酒精可以直接抑制血小板的生成與成熟，使血小板的壽命縮短，導致多種血液凝固功能障礙，大量飲酒者出血時間較血小板正常者延長2倍。如果存在高血壓病者，發生腦出血的幾率更大。
1.1一般資料：選取我院急診室2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。
1.2急救護理方法
1.2.1迅速開展傷情評估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測其意識、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動等情況，及時判斷傷情，正確指導急救對策。存在部分患者出現昏迷甚至休克，無法主訴具體癥狀，需護理人員認真對患者全身情況開展檢查，準確詳細的總結全身損傷情況。1.2.2確保呼吸道的暢通：多發傷患者會發生嘔吐情況，由于體內的損傷會使嘔吐物中混入血塊等物質，造成呼吸困難，進而頭部產生缺氧反應。在收治患者后，及時將其頭部側偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內的異物取出，存在假牙的患者及時摘除，根據患者的實際情況調整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續昏迷，應開展氣管插管，保證無菌的環境，做好消毒、吸痰管及時更換等工作。觀察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經常對患者翻身，清除呼吸道內的異物，保證呼吸的通暢性。
1.2.3保證有效的體內循環：造成多發傷患者死亡的主要原因是體內出血，在傷后24h是大出血致死的最危險階段。患者血壓發生下降會使靜脈萎縮而影響穿刺的開展，當患者入院后，有效建立2~3條靜脈通道開展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過程中控制速度避免發生全身循環功能的衰竭。
1.2.4及時處理活動性出血，及時控制出血：因多發傷患者多為開放性損傷，傷情比較嚴重、失血量多，若不及時對傷口進行包扎止血，則會造成大量血液在短時間內流失，使血容量銳減而直接導致患者休克甚至死亡，所以及時控制出血是減少多發傷患者死亡的重要措施之一。對于活動性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結扎止血，創傷面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對于四肢開放性骨折、活動性出血患者，要立即使用加壓板固定和無菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體；腹部損傷并有內臟外露者，應先用無菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應先使用加厚無菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開放性氣胸變為閉合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉運至醫院救治；對于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進行止血，盡快找到動、靜脈活性出血點，給予結扎和無菌紗布包扎止血，并補充血容量，護送手術室手術。
1.2.5開展各項生命體征的監測：利用心電監護儀檢測患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發生變化，及時上報醫師給予有效措施。應用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀察患者的四肢活動情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀察尿液量、顏色等情況，并開展備皮、剃頭、備血等工作。
1.2.6嚴格開展管道護理工作：由于多發傷患者的特殊性，所需要開展的管道護理工作較多，包括氣管切開管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護理過程中，保證各種管道工作開展的穩定性和安全性，并密切觀察引流液的情況。如發現患者的引流液顏色等發生異常，及時上報給予相應處理。在管道的接頭處需利用無菌紗塊進行保護，每天更換敷料，在變化時還要注意避免拉扯情況。
1.2.7有效開展轉運護理：患者經過臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩后，須轉入手術室或觀察病房，在轉運過程中要求護理人員全程陪護，避免發生意外引起病情惡化，需要嚴格確保患者的呼吸暢通，保證各種管道的固定與通暢，待進入病房后仔細開展交接工作，防止發生遺漏情況。
2結果
60例患者經急救護理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。
3討論
1.1臨床資料
選取2011年1月至2014年3月期間我院急診科收治的60例腦血管意外患者作為本組研究的觀察對象，按照急救措施的不同將其分為業余組與專業組各30例。業余組中男性19例，女性11例；年齡61-76歲，平均（67.54±5.21）歲；專業組中男性17例，女性13例；年齡60-77歲，平均（67.37±4.37）歲；所有患者均在病發后10h內進行檢查診斷，排除入院前死亡、障礙精神障礙、惡性腫瘤及心腎功能障礙患者，且在性別、年齡和發病類型等方面均無統計學意義，具有可比性。
1.2方法業余組
由家屬或其他非專業醫護人員進行或未經院前急救并直接送到我院診療，觀察組由我院專業醫護人員出診接診并進行院前急救，對比兩組來院過程中并發癥發生情況及死亡率。
1.2.1急救前準備
我院組織專業醫護人員成立院前急救小組，在接到急救電話后3~5min即可出發趕往患者所在地，救護車內備有急救箱、氣管插管、呼吸球囊面罩、氧氣等常用搶救器材。趕往患者所在地的途中通過電話詢問患者的基本情況，并對患者的情況有初步了解，作出急救預案。
1.2.2現場評估傷情
到達現場后，要第一時間對患者進行體格檢查，通過詢問患者的病史、已采取的處理情況等對患者的病情嚴重程度迅速做出準確的評估，如果患者無意識或無家屬在場時可以通過觀察患者的意識、面色、呼吸、瞳孔是否放大等進行評估。護士配合醫生完成相關檢查，迅速建立靜脈通道，進行多功能心電監護，詳細記錄有無嘔吐、頭暈頭疼、肢體麻木等癥狀；確認有無腦出血的情況發生。為保障降壓藥快速滴入及防止搬運或病人躁動針頭脫落，建立靜脈通道時，使用大號頭皮留置針在好固定的靜脈穿刺。
1.2.3轉運上車護理
將患者轉運上車時要注意盡量減少搬運給患者帶來的傷害，以外誘發并發癥的發生，搬運時注意動作要輕柔、迅速，將患者頭部抬高15°~30°，將頭頸部與身體軸線保持一致并妥善固定，將雙手平放于兩側，肩、胸、腰、臀、膝部自然擺放，平移置擔架上，搬運中首注意觀察患者的呼吸、心跳頻率，如果呼吸或心跳停止應進行心肺復蘇。
1.2.4來院途中
護理救護車在路況不佳的情況下顛簸嚴重，行駛中不易實施搶救措施，部分患者易發生惡心嘔吐等暈車癥狀，應與腦血管病引起的嘔吐相區別。救護車運送時，充分做好運送前的準備工作，根據患者病情、道路遠近、路面情況，制訂護理計劃：（1）持續進行搶救性護理工作，如吸氧、輸液、注射藥物等，經初步分析判斷為出血性疾病，立即用20％甘露醇250ml加壓快速靜脈滴注，20-30min輸完，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。（2）嚴密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射。（3）保持呼吸道通暢，患者平臥位，頭偏向一側，如有痰液及時吸出，如通氣功能欠佳，立即用面罩加壓給氧，避免腦組織因缺氧而遭到進一步的損害。（4）做好必要的醫療性和生活性護理。如備好嘔吐袋，使用一次性中單（5）隨時做好急救準備。如途中病情加重、惡化，車上不能處置時，有家屬的患者及時交代病情并緊急聯系送往就近醫療機構救治。
1.2.5入院后護理
（1）體征觀察：患者傷情初步穩定后，要由責任護理人員對患者的意識、呼吸、心率、脈搏、血壓進行嚴密觀察，做到早期發現，以免誤診誤治，為患者爭取時間，減少并發癥的發生。（2）轉院護理：本院為鄉鎮衛生院，對腦血管意外的診斷治療有一定局限，為使患者得到更專業、更及時有效的治療，大部分患者轉上級醫院進一步治療。在上級醫院醫生到達之至，對病人的繼續觀察、治療護理不能放松。如降壓藥的及時有效使用，繼續密切觀察生命體征及神經系統癥狀，必要時留置導尿管，危重癥病人隨時做好急救準備。
1.2.6心理護理心理護理是現代臨床工作中非常重要的環節，通過恰當的心理護理能夠樹立患者及家屬對治療的信心，增加依從性，最大程度地減輕患者的精神壓力與痛苦，從根本上提高護理質量，保證急救工作的順利實施。
2結果
1.1臨床資料：選取2012年3月～2013年5月我院產科收住的產后大出血產婦87例，初產婦53例，經產婦34例。年齡24～39歲，平均年齡28.6歲。分娩方式：剖宮產31例，順產56例；估計出血量<1500ml者43例，1500～2500ml者38例，2500～3500ml者4例，>3500ml者2例。
1.2評價標準：①顯效：搶救成功且未進行子宮切除。②有效：搶救成功但進行子宮切除。③無效：搶救無效，產婦死亡。顯效和有效均視為搶救有效。
2急救護理對策
2.1產后大出血的急救護理：①產后24h內嚴密觀察產婦病情變化，若產婦出現皮膚蒼白、陰道出血量增多、意識模糊、出冷汗等表現，立刻給予產婦去枕平臥，增加下肢靜脈血的回流；注意保暖，適當提高室溫。②積極準備靜脈切開包、止血藥和升壓藥等急救物品，以備搶救時急需。積極檢查血常規，并進行血型和交叉配型試驗，立即備血，為輸血做好準備。③保持呼吸道通暢，采用雙鼻導管有效吸氧，流量控制在3～5L/min。吸氧過程中密切觀察吸氧效果，觀察面色、唇周是否紅潤，呼吸是否通暢。④迅速有效地補充血容量，建立2條以上靜脈通道，必要時使用留置針頭，根據產婦一般狀況選取適當的輸液速度，防止輸液過快、過多而發生肺水腫。⑤密切觀察產婦的生命體征是否平穩，子宮收縮情況有無改善和出血量的變化情況。監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄出血量，做好護理記錄。⑥出血停止后，保證產婦安靜休息，繼續監測血壓、脈搏、呼吸、體溫和陰道出血量，在產房觀察2h，如生命體征、一般狀況平穩即可返回病房。⑦產婦生命體征不平穩，血壓持續偏低者，行子宮切除術。
2.2產后大出血的心理護理：產后出現大出血，產婦常常因為擔心自己的生命安危而表現出驚慌、恐懼、情緒緊張。而緊張的情緒可以導致產婦病情惡化，使其更容易進入休克昏迷狀態。護理人員針對這一常規現象要給予適當心理護理，用通俗易懂的語言向產婦解釋發生產后大出血的急救護理措施，從而盡快消除產婦緊張情緒，降低其恐懼心理，保持良好心態，積極配合醫護人員的救治。
2.3產后大出血的預防感染護理：由于妊娠過程中暴露時間過長或者產道損傷，極易引起產道感染，對產婦病情造成不良影響。因此產后要積極預防感染，做到：①保持適宜的溫度和濕度，做到空氣流通，定時通風換氣，對病房常用器物進行消毒，保持病房內環境的清潔。保持床單整潔、干燥，經常更換衛生墊，減少細菌滋生。②保證產婦有充足的休息時間，加強產婦的飲食營養，多進食熱量高、蛋白含量高和鐵含量高的食物。③注意保持產婦會陰清潔，每12h進行1次會陰擦洗，一旦發現會陰感染跡象，及時報告醫師處理。④預防性地使用抗生素，但要根據產婦的特殊性選擇適當藥物。
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1.1臨床資料
研究分析我院從2013年9月～2014年10月收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，男25例，女15例，年齡為24～74歲，平均年齡為（48.0±3.6）歲，出血原因：情緒激動導致出血4例，飲食不當導致出血7例，過度勞累導致出血8例，劇烈咳嗽以及便秘誘發6例，服用刺激藥物而導致出血5例，天氣變化而導致出血7例，其他原因3例。
1.2急救護理
1.2.1急救基本護理
做好護理，意識清醒的叮囑其吐出口中血塊以及異物，昏迷的患者，需要及時幫助其清除，防止因誤吸而導致的吸入性肺炎、窒息，清除鼻腔、口腔周圍血跡，防止因殘留血腥味刺激患者，引發再次嘔吐，而誘發嘔血。給予患者吸氧，防止患者出現低氧血癥，導致肝細胞損傷加重，加重或誘發肝衰竭，建立2～3條靜脈通道，成功穿刺后，留置血液標本，并實施交叉配血，做好輸血準備，補充血容量。準備好急救物品。
1.2.2觀察患者的病情
嚴密觀察患者的生命體征情況，并實施心電監護，每15～30分鐘測量一次脈搏、呼吸以及血壓，并認真統計，觀察患者的瞳孔、神志、皮膚黏膜色澤、四肢溫度等情況。觀察留置導管，統計每小時的尿液顏色、尿量。若患者有咽喉部癢感、胃部飽脹、異物感，考慮可能是出血前兆。若患者的黑便、反復嘔血次數多，積極治療后血壓無升高，或升高后再次下降，血紅蛋白、紅細胞進行性下降，考慮患者為進行性出血，及時告知醫生，并對應處理。
1.2.3判斷出血量
根據患者的嘔吐物、糞便顏色、量，準確評估出血量，一般出血量5～10ml，則大便潛血試驗顯示為陽性；出血量＞60ml，則會排出柏油樣糞便；胃內潴留25～300ml，可引發嘔血，出血量為500ml患者癥狀主要為頭暈，出血量為800ml患者主要癥狀為血壓下降、少尿、心煩、口渴，出血量為1000～1500ml，出現周圍循環衰竭。
1.2.4積極補充血容量
針對大出血，休克患者，需立即補充血容量。以輸注新鮮血液為主，因新鮮血液的凝血因子被破壞少，可減少出血，而庫存血中氨含量高，極易誘發肝性腦病；短期內補充所需液體，保證重要器官供血，并注意監測血壓水平，直至血壓恢復到稍低于正常水平即可，血壓過高，容易再次發生出血。
1.2.5止血藥物治療
臨床首選的止血藥物為立止血以及洛賽克，大量出血可每天一次洛賽40mg，靜脈注射，病情嚴重患者可反復使用。其次可選擇止血敏2.0g、西咪替丁1.0g、止血芳酸0.4g、維生素K140mg加入5%葡萄糖溶液500ml內，或加入復方氯化鈉注射液500ml內。垂體后葉素對胃底靜脈曲張破裂出血、食管具有良好的止血效果。
1.2.6三腔二囊管壓迫止血與護理
三腔二囊管壓迫止血為一種重要的搶救肝硬化上消化道出血方法。置管前，應檢查三腔管有無漏氣、老化，并測試氣囊容易以及壓力。告知患者置三腔管的意義、目的以及配合方法。經鼻腔插入，膠布固定在患者面部。每8～12h食管囊放氣、牽引放松一次，一般時間控制在30分鐘內。同時分離胃囊、胃底粘膜，防止因壓迫過久而引發的粘膜糜爛。留置期間，鼻腔黏膜應保持清潔濕潤，及時將鼻腔內血痂、分泌物清除干凈。并在置管期間，抽查胃內容物有無繼續出血，停止出血24h后，放食管氣囊，再放胃氣囊空氣，觀察24h，觀察胃管有無血性內容物，抽出液體顏色變黃之后拔管。拔管前，患者可口服30ml石蠟油，管壁，防止拔管時傷及黏膜而引發再出血。
1.2.7心理護理
患者因病情危重，多合并焦慮、抑郁情緒，這些不良心理情緒會刺激交感神經興奮，導致出血，形成一種惡性循環。因此針對清醒患者進行必要的心理護理，緩解患者的心理障礙，保持積極樂觀情緒，增強成功治療的信心。
1.2.8飲食護理
叮囑患者合理飲食，有利于止血，促患者身體健康早日恢復，在食管胃底靜脈曲張破裂出血期間，叮囑患者禁食，出血停止24h后，進食溫涼流質食物，之后逐漸過渡到半流質、軟食，飲食一定要注意營養，實施少食多餐的原則。病情嚴重，或血氮升高，禁食蛋白質，防止病情惡化加重，忌食粗糙或堅硬食物。
2結果
40例患者經搶救以及護理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手術3例，死亡2例，治療效果比較理想。
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