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第1篇

【關(guān)鍵詞】 表面麻醉；透明角膜；超聲乳化術(shù)；護(hù)理

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)快捷、經(jīng)濟(jì)、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折疊式人工晶體的應(yīng)用，使超聲乳化術(shù)達(dá)到盡善盡美，解決了以前患者住院時間長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重及護(hù)理糾紛問題。現(xiàn)將我科收治的143例（158只眼）白內(nèi)障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年8月至2008年12月手術(shù)治療的各種白內(nèi)障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年齡15～91歲，平均年齡63.8歲。按LOSCⅡ法[1]核分級：Ⅰ級18只眼，Ⅱ級43只眼，Ⅲ級60只眼，Ⅳ級37只眼。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前0.5 h用0.4 %倍諾喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同時用復(fù)方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液沖洗結(jié)膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心點(diǎn)位于10～11點(diǎn)鐘位，外切口在角膜緣內(nèi)0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基質(zhì)層內(nèi)潛行1.75～2.00 mm后進(jìn)入前房，注入粘彈劑維持前房及眼內(nèi)壓，2點(diǎn)位角膜緣作1 mm輔助穿切口。環(huán)形撕囊后雙手配合將晶狀體核乳化吸除，自主注吸清除皮質(zhì)、拋光后囊，利用人工晶狀體推注系統(tǒng)將折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，清除粘彈劑以灌注液平衡眼壓，確保透明角膜切口呈水密狀態(tài)。術(shù)后常規(guī)予以局部皮質(zhì)類固醇及散瞳治療，單眼包蓋1 d，次日復(fù)查不再包眼。

1.3 結(jié)果

所有眼均在表面麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間7～9 min。術(shù)后有2例病人因焦慮緊張，情緒不穩(wěn)定，眼球固定不良導(dǎo)致手術(shù)時間長、角膜水腫，但都能耐受手術(shù)。術(shù)后第1天視力≥0.5者129只眼，占82.3 %；術(shù)后1周視力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水腫、結(jié)膜水腫者，1周內(nèi)全部恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

表面麻醉下透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)使眼科學(xué)新技術(shù)，由于快捷、經(jīng)濟(jì)、安全有效及更人性化而發(fā)展迅速，目前是白內(nèi)障手術(shù)的主流技術(shù)。根據(jù)其手術(shù)特點(diǎn)，要求護(hù)士對病人進(jìn)行心理護(hù)理更加細(xì)致認(rèn)真，具體做法：(1)評價患者的心理狀況及要求，了解病人的主要顧慮，使心理護(hù)理工作做到有的放矢；(2)安排表達(dá)能力強(qiáng)、對病人親和能力強(qiáng)的護(hù)士完成病人術(shù)前心理引導(dǎo)；(3)詳細(xì)解釋此病的病因和臨床表現(xiàn)，講解手術(shù)前、中、后的配合要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使病人做到心中有數(shù)，遇事不慌；(4)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的配合，特別是眼位固定是手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，告訴病人手術(shù)麻醉方法有簡單、恢復(fù)快、住院時間短等特點(diǎn)，以使患者能順利接受手術(shù)治療；(5)做好家屬思想工作，使患者能在經(jīng)濟(jì)、情感上獲取有效的社會支持。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前一般準(zhǔn)備：按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)做好病人局部及全身健康狀況評估及有關(guān)化驗檢查等[2]。（2）術(shù)前眼位固定訓(xùn)練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓(xùn)練3次/d，30 s/次。（3）術(shù)前有關(guān)指標(biāo)測定及擴(kuò)瞳：測量人工晶體度數(shù)，充分?jǐn)U瞳。一般要求瞳孔擴(kuò)大6 mm最為理想。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)當(dāng)日臥床休息，多方面關(guān)心病人，特別是注意做好患者生活護(hù)理及安全防護(hù)工作。室內(nèi)要安靜、整潔，床鋪平整、舒適。（2）加強(qiáng)眼部包扎與防護(hù)，囑病人切勿手搓術(shù)眼，保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞。（3）囑咐病人術(shù)后不要直視光源，保持病房內(nèi)光線柔和，外出要佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光照射眼部，預(yù)防損傷視網(wǎng)膜。（4）保持術(shù)部敷料干燥，做好有關(guān)病情觀察，注意有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止術(shù)后感染及繼發(fā)青光眼發(fā)生。保持大便通暢，避免用力咳嗽、大聲說笑。（5）術(shù)后第1天摘除術(shù)眼敷料，常規(guī)給予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼時手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現(xiàn)交叉感染。（6）囑病人術(shù)后第2天出院，出院后1周復(fù)查。

3 討論

表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是：患者痛苦小、手術(shù)步驟簡捷、手術(shù)時間大大縮短、術(shù)后反應(yīng)輕并發(fā)癥少。0.4 %倍諾喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法簡單安全，便于操作，且住院時間短，對病人心理壓力小護(hù)士做好術(shù)前患者心理工作及準(zhǔn)備工作，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行、縮短手術(shù)時間、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少，術(shù)后護(hù)理簡單并且康復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

第2篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；交接；缺陷；管理

【中圖分類號】R192【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)量也迅速增加,護(hù)士的工作量也不斷增加,而護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要,這就大大增加了護(hù)士工作的難度和風(fēng)險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫(yī)院,護(hù)士編制不足,手術(shù)量逐年大幅上升,病區(qū)護(hù)士與手術(shù)護(hù)士在病人交接中出現(xiàn)了一些缺陷,現(xiàn)將我們針對缺陷采取的管理措施總結(jié)如下：

1常見缺陷

1．1術(shù)前準(zhǔn)備不充分

1．1．1護(hù)士準(zhǔn)備不充分病區(qū)護(hù)士對手術(shù)的方法及相關(guān)知識缺乏，宣教的方法及內(nèi)容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術(shù)護(hù)士未進(jìn)行術(shù)前訪談。

1．1．2病人準(zhǔn)備不充分對疾病知識認(rèn)識不足，未掌握與疾病相關(guān)的知識。如禁食禁飲的目的。

2．術(shù)前交接不到位

因護(hù)士配制不足，無病區(qū)護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室，未與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行病人交接，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士對病人情況掌握不足。手術(shù)部位交接不清，醫(yī)生記錄病歷常出現(xiàn)左右錯誤，如不進(jìn)行交接易發(fā)生手術(shù)部位的錯誤。

3．術(shù)后交接不到位

未進(jìn)行護(hù)士與護(hù)士交接，由麻醉師或?qū)嵙?xí)生交接出現(xiàn)了以下情況。

3．1交接時間存在時間差，手術(shù)護(hù)士記錄時間為出手術(shù)室時間，術(shù)后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區(qū)護(hù)士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術(shù)室至病房途中由于無護(hù)士陪送因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸道癥狀導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r。

3．3病人皮膚出現(xiàn)壓瘡由于未進(jìn)行病人交接，手術(shù)護(hù)士對病人皮膚情況不了解，因手術(shù)時間長，病人長時間處于一個臥位，手術(shù)護(hù)士未對病人骨突部位皮膚進(jìn)行保護(hù)導(dǎo)致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護(hù)士與護(hù)士的交接，病區(qū)護(hù)士對一些新技術(shù)知識缺乏導(dǎo)致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區(qū)護(hù)士誤認(rèn)為手術(shù)室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導(dǎo)尿病人出現(xiàn)包皮嵌頓等。

3．5術(shù)后治療交接不清如病人術(shù)中余液及余血交接不清，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)深靜脈置管出現(xiàn)漏液及余液有質(zhì)量問題無法循證。護(hù)送者將病人余血放于擔(dān)架上或床頭柜下，導(dǎo)致病區(qū)護(hù)士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經(jīng)濟(jì)損失，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4．外科是一個高風(fēng)險的科室，安全管理是護(hù)士長的首要任務(wù)。

針對醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護(hù)理安全，強(qiáng)化法律意識是確保病人權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的需要。[1]我們對所出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行了以下管理。

4．1抓培訓(xùn)

主要內(nèi)容包括：①法律知識培訓(xùn)。②相關(guān)制度培訓(xùn)：查對制度；分級護(hù)理制度；交接班制度；護(hù)理文件書寫制度；臨床操作規(guī)范制度；③邀請醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用知識的培訓(xùn)，并及時制定操作規(guī)程和管理制度。④加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，抓好再職繼續(xù)教育，努力提高護(hù)理人員理論水平，專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗，掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。⑤專科護(hù)理知識培訓(xùn)：按照臨床路徑制定相關(guān)手術(shù)的護(hù)理路徑，內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環(huán)境、手術(shù)相關(guān)的壓力源）[2]；專科術(shù)前指導(dǎo)基本知識；專科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及要求；術(shù)后觀察要點(diǎn)；術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對策；術(shù)后健康指導(dǎo)；出院指導(dǎo)。

4．2抓落實(shí)

①建設(shè)健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證。樹立風(fēng)險和安全觀念，依法，依程序執(zhí)業(yè)，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。[3]重點(diǎn)抓好崗位責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范及細(xì)致觀察，經(jīng)常檢查，不斷總結(jié)及完善，反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時刻用規(guī)范約束自己，嚴(yán)格護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。②抽年資高職稱高的護(hù)士擔(dān)任臨床護(hù)士，使她們的經(jīng)驗得已更好的發(fā)揮。③按標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備及病人的護(hù)理標(biāo)識。④手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。⑤檢查落實(shí)責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。

4．3抓護(hù)理隊伍建設(shè)

積極引進(jìn)人員，保證護(hù)士編制不低于衛(wèi)生部規(guī)定的0.4:1的人床比,抓好人才培養(yǎng),對新聘人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。

小結(jié):社會需求的增加.呼喚全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,我們應(yīng)當(dāng)針對圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實(shí);針對創(chuàng)傷急救和手術(shù)救治的緊迫性,抓好專科訓(xùn)練;針對心理反應(yīng)的突發(fā)性做好護(hù)患溝通;針對外科治療的協(xié)作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫(yī)護(hù)、麻護(hù)、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術(shù)病人的安全。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]宋玲.強(qiáng)化護(hù)士法律意識.規(guī)范護(hù)士行為.西南國防醫(yī)藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護(hù)理發(fā)展趨勢及管理新思路.西南國防醫(yī)藥2010.01:75-77.

[3]陳三瑩.骨科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險與安全管理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011.06:136

第3篇

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血; 急診手術(shù); 手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-146-01

血壓腦出血是老年人常見的急危重癥,其發(fā)病率為腦血管疾病的20%,病死率高達(dá)248%[1],嚴(yán)重危害人類生命健康,是一種非常嚴(yán)重的疾病。由于高血壓腦出血的發(fā)病急,癥狀多是突然出現(xiàn),往往在數(shù)十分鐘到數(shù)小時病情發(fā)展到高峰,因此根據(jù)病情早期進(jìn)行手術(shù)治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫(yī)院針對高血壓腦出血臨床開展最多的手術(shù)治療方法主要是開顱血腫清除手術(shù) ,手術(shù)的護(hù)理配合如下:

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 確認(rèn)病人在病人送入手術(shù)室時與病房護(hù)士共同核對病人身份,做好交接班工作:重點(diǎn)是病人生命體征、意識情況及目前所進(jìn)行的急診處理情況。手術(shù)病人的意識通常是不同程度的昏迷,這就應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生一起確認(rèn)病人,另外病人發(fā)病到進(jìn)入手術(shù)室時間很短,大部分病歷不全,必要時仔細(xì)詢問病人家屬(如:病人體重、有無藥物過敏史、有無配帶假牙等等)。

1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識障礙而出現(xiàn)煩躁,因此,病人送至手術(shù)室后,應(yīng)在麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下安全將病人抬至手術(shù)床上,病人雙膝關(guān)節(jié)處用束腳帶約束,必要時雙手用約束帶固定在床的兩側(cè),防止病人墜床。

1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時控制血壓。(2)意識狀態(tài):注意瞳孔和意識的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會加重腦水腫,使顱內(nèi)壓升高[2],因此,病人進(jìn)手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)病人打鼾,且呼之不應(yīng),應(yīng)警惕病人舌后墜引起窒息,應(yīng)將病人頭偏向一側(cè),必要時使用口咽通氣道并給予吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)插管給予過度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內(nèi)壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發(fā)現(xiàn)有皮膚檫傷應(yīng)如實(shí)記錄并告知醫(yī)生及時處理。

1.4 術(shù)前用物準(zhǔn)備(1)器械:備常規(guī)開顱手術(shù)器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術(shù)薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個,迨金氏空針1個,骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線。用18號靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時可在最短的時間內(nèi)較多地輸入液體。

2.2 手術(shù)在安置時,應(yīng)在氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備;在醫(yī)生的協(xié)助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時應(yīng)動作輕緩,用力協(xié)調(diào)一致,防止導(dǎo)致血壓驟然升高、麻醉氣管導(dǎo)管脫出以及頸椎脫位等嚴(yán)重以外的發(fā)生。安置到位后,手臂自然置于體側(cè)并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關(guān)節(jié)處。

2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時應(yīng)注意保護(hù)病人的眼睛,90%的手術(shù)病人全麻后雙眼不能完全閉合,導(dǎo)致眼球外露。術(shù)前30min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結(jié)膜干燥,應(yīng)用鹽酸金霉素眼膏聯(lián)合3M手術(shù)貼保護(hù)雙眼能顯著減少手術(shù)后患者眼部的并發(fā)癥[3]。

2.4 手術(shù)鋪巾(1)小單對折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術(shù)薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對準(zhǔn)切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術(shù)薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側(cè)用于臺上放置雙極、電刀和吸引器頭。

2.5 術(shù)中巡回護(hù)士配合要點(diǎn)病人全麻后,腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)能下降,加之手術(shù)直接刺激,生命體征隨時發(fā)生變化,巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知術(shù)者和麻醉醫(yī)生采取相應(yīng)措施。術(shù)中使用甘露醇應(yīng)注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會出現(xiàn)結(jié)晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內(nèi)輸完,時間長則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應(yīng)及時輸血,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.6 術(shù)中器械護(hù)士配合要點(diǎn)腦外科手術(shù)是高難度手術(shù)準(zhǔn)確熟練的配合能有效減少手術(shù)時間,這就要求器械護(hù)士在手術(shù)中準(zhǔn)確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護(hù)士的每一項護(hù)理操作都于控制術(shù)中感染有直接關(guān)系并且抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障,因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2002,4:71.

[2]吳亞萍. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):382.

第4篇

方法 將400例腹部術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)組200例，給予常規(guī)護(hù)理，舒適組200例，針對生理、心理、社會方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護(hù)理，觀察兩組病人的不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹、咽喉不適的發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 舒適護(hù)理組術(shù)后不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹及咽喉不適等發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.01），而滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.01）。結(jié)論 舒適護(hù)理在腹部術(shù)后病人中應(yīng)用，能有效減少不適癥狀的發(fā)生，增進(jìn)病人舒適，利于病人早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；腹部手術(shù)；滿意度

文章編號：1003-1383(2012)04-0525-03

中圖分類號：R 471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.031

舒適護(hù)理（comfort cave）又被稱為“蕭式雙C護(hù)理模式”，為臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適和病人的感受［1］。腹部手術(shù)病人由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉的影響，術(shù)后常出現(xiàn)許多不適。如何使病人安全、舒適地度過術(shù)后康復(fù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理界學(xué)者們一直在研究的課題。我科對腹部術(shù)后病人采用舒適護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理對比，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手術(shù)患者，男266例，女134例，年齡13～89歲，平均（42.7±18.5）歲，其中闌尾切除術(shù)276例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)48例，肝、膽手術(shù)35例，腸粘連松解術(shù)21例，其它20例。按住院號隨機(jī)分為兩組，雙號為舒適護(hù)理組（舒適組），共200例，單號為傳統(tǒng)護(hù)理組（傳統(tǒng)組），共200例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 傳統(tǒng)護(hù)理組主要按腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后予去枕平臥6 h的傳統(tǒng)，吸氧等操作按教科書上的操作規(guī)程，不適癥狀出現(xiàn)后遵醫(yī)囑處

理。舒適組針對生理、心理、社會方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護(hù)理，內(nèi)容要點(diǎn)如下：

（1）心理、社會方面的舒適護(hù)理：病人術(shù)后返回病房后，在第一時間告知手術(shù)過程及目前狀況，對病人手術(shù)的成功順利表示真誠的祝賀。把術(shù)后相關(guān)問題及注意事項向病人家屬交代清楚，每次實(shí)施治療和護(hù)理措施前，先耐心講述該治療與護(hù)理的目的、過程、作用，使病人理解并放心配合；認(rèn)真做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人皮膚清潔，無異味，儀表整潔，操作時注意遮掩病人，保護(hù)病人的隱私和自尊心。術(shù)后讓家人、親友多在旁陪伴，使病人能得到來自家人、親友的安慰和鼓勵，滿足其歸屬感，減輕或消除其精神壓力；每天查房及時告訴病人和家屬疾病恢復(fù)的情況，多使用鼓勵、贊賞的語言，以解除病人心中憂慮，樹立堅強(qiáng)、必勝的信心［2］。

第5篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0316-01

手術(shù)是治療某些疾病的重要手段,很多疾病如:腫瘤、穿孔、腹腔內(nèi)大出血等,都必須通過手術(shù)才能達(dá)到治療的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。因此,手術(shù)病人除了承受疾病的刺痛外,還要經(jīng)歷一些復(fù)雜的心理活動,如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術(shù)者的期望和信任等。心理學(xué)研究證明:疾病的發(fā)展是受精神因素制約的。手術(shù)的成敗與病人的心理因素有著一定的關(guān)系。因此,作為手術(shù)室的一名護(hù)士,必須了解手術(shù)病人的心理狀態(tài),給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),使其積極地配合手術(shù)治療,這對手術(shù)的成功和病人的康復(fù)極為有益。

1 患者的心理分析

通過多年的臨床觀察,手術(shù)前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識、害怕手術(shù)中的疼痛和一些意想不到的手術(shù)意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受,采取自我解嘲的方式,常在推進(jìn)手術(shù)室途中就痛哭流涕。

2 手術(shù)前的心理護(hù)理

2.1 為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境,使患者心情愉快,消除患者緊張的情緒。

2.2 認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作,耐心說明手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等,告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水、用藥和手術(shù)的。指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項,使患者對麻醉和手術(shù)有初步的認(rèn)識,同時囑病人好好的休息有利于手術(shù),消除病人的緊張情緒,使其配合好麻醉。

2.3 說明皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的必要性。

2.4 對于接受破壞性手術(shù)的病人如截肢、乳腺癌根治術(shù)等,我們要講清手術(shù)的必要性及不做手術(shù)的危害,告知病人要勇于面對現(xiàn)實(shí),戰(zhàn)勝病魔,使其感受到生活的美好。

3 手術(shù)中的心理護(hù)理

3.1 當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時,態(tài)度一定要和葛,動作一定要輕柔,病人進(jìn)了手術(shù)室,由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張,使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境,準(zhǔn)確掌握病人的心理活動,實(shí)施個體心理護(hù)理,使其積極配合手術(shù),使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 談些比較輕松愉快的話題,分散其注意力,緩解緊張情緒,談話時態(tài)度要和葛可親,必要時做些手勢和動作, 同時也要做個好聽眾,認(rèn)真聽病人的談話,不要隨意發(fā)言,當(dāng)病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰,也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談,不要談易使病人誤解的話,以免引起某些心源性疾病,使語言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣,才能取得患者的合作,更好地配合手術(shù)。

4 手術(shù)后的心理護(hù)理

當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室時,對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利,一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項。掌握麻醉期和手術(shù)時病人的心理狀態(tài),同時要做好耐心細(xì)致的解釋工作,還要做好保護(hù)性醫(yī)療,需要和家屬交待的都要避開患者,以防引起情緒波動,影響切口愈合。此外,要做好家屬的思想工作,取得家屬的配合,通過家屬可以了解患者的心理變化,共同搞好患者的心理護(hù)理,可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

第6篇

實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理一方面可以一定程度上緩解病人的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)病人主動配合麻醉和手術(shù)等，有利于手術(shù)的順利完成及術(shù)后的康復(fù)；另一方面對了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及留存相關(guān)客觀、可核實(shí)的“證據(jù)”，對避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)將實(shí)施方法及體會介紹如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組資料為2007年1~l2月我院擇期手術(shù)病人，共160例，其中男86例，女74例，年齡l8～70歲，平均45歲。根據(jù)隨機(jī)原則，將病人分為對照組、實(shí)驗組各80例，前者未經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理訪視，后者為實(shí)施整體護(hù)理后，按計劃有步驟地開展術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理訪視。

1．2 實(shí)施方法

1．2．1 手術(shù)前訪視：手術(shù)室在收到手術(shù)通知單后，護(hù)士長即安排洗手護(hù)士與巡回護(hù)士，為該病人的責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前的探視、術(shù)中配合和術(shù)后隨訪指導(dǎo)工作。手術(shù)前1日，到病房閱讀病史，必要時參加術(shù)前討論。向病房責(zé)任護(hù)士了解護(hù)理計劃，向麻醉醫(yī)生了解麻醉方法，向主刀醫(yī)生了解手術(shù)方式、手術(shù)徑路及特殊用物要求，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，對該手術(shù)有初步的了解，對手術(shù)的配合做到心中有數(shù)。訪視病人時應(yīng)態(tài)度和藹，主動自我介紹，說明訪視的目的，介紹手術(shù)室的環(huán)境、條件，根據(jù)病人的性別、性格、年齡、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性。簡單介紹手術(shù)過程，麻醉的方式，配合要點(diǎn)，并詳細(xì)解答病人的各種問題，消除病人的各種不良心理因素，讓病人及家屬了解手術(shù)的必要性及愈合情況，介紹此手術(shù)的成功典型病例。與病人交談時要和藹可親，建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，減輕病人對手術(shù)的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)[1]。手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)訪視所收集到的資料進(jìn)行術(shù)前評估，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，寫好護(hù)理病歷。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理：專職護(hù)士在早交班時將術(shù)前訪視中手術(shù)病人的特殊情況做重點(diǎn)交班，使每位巡回護(hù)士對自己的手術(shù)病人心中有數(shù)，有準(zhǔn)備地做好護(hù)理工作。麻醉前病人的緊張心理達(dá)到最高峰，此時，巡回護(hù)士要充分理解病人的心理變化，守護(hù)在身邊，與其進(jìn)行必要的交談，做各種操作前均應(yīng)向病人說明。必要時握住病人的手，讓病人感到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒[2]。

1．2．3 手術(shù)后訪視：手術(shù)后第二天隨訪病人，觀察病人的神態(tài)及狀態(tài)，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。詢問病人術(shù)后的恢復(fù)情況及對手術(shù)室工作的建議，并如實(shí)認(rèn)真地作好記錄，完善手術(shù)訪視表的各項內(nèi)容填寫。

1．3 觀察指標(biāo)：血壓、心率，有無顧慮、失眠，術(shù)中有無寒戰(zhàn)，是否怕手術(shù)疼痛，是否對手術(shù)充滿信心。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用t檢驗。

2 結(jié)果

通過實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，病人滿意率在98％以上。病人在圍手術(shù)期得到了護(hù)理人員的關(guān)懷和體貼，減輕了焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)了手術(shù)治療的信心，獲得了安全感和滿足感[3](見表1、2)。

3 護(hù)理體會

3．1 有利于消除病人的焦慮，緩解術(shù)前的不安和恐懼心理，增進(jìn)了病人及護(hù)士之間的相互理解。從以病人為中心的整體護(hù)理角度出發(fā)，手術(shù)室對擇期手術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)前訪視的首要目的和意義是緩解圍手術(shù)期病人的不安與恐懼心理及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。因此圍手術(shù)期不良心理自覺癥狀的減輕以及應(yīng)急性生理反應(yīng)的改善可以作為評價術(shù)前訪視對緩解病人焦慮及恐懼心理的效果。整體護(hù)理模式調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士對病人更加關(guān)心、體貼、熱情、負(fù)責(zé)。 由于病人得到了良好的護(hù)理服務(wù)，對手術(shù)前后訪視的這種整體護(hù)理模式給予充分的肯定，對手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率一直保持在98％。

3．2 術(shù)前訪視可提高手術(shù)室工作質(zhì)量：通過術(shù)前訪視可掌握病情診斷及手術(shù)方案，從而有效地避免了接錯病人、做錯部位、輸錯血等嚴(yán)重的醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時可使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性、預(yù)見性：（1）可為、消毒液過敏者備好替代藥液。（2）可為消瘦、體弱者準(zhǔn)備軟墊，保護(hù)受壓的骨突部位，防止性損傷。（3）對過度肥胖者，可用布單包裹手臂及身體兩側(cè)，防止電刀灼傷。（4）可為病情重、特殊手術(shù)者備好急救藥物。（5）對嬰幼兒、意識不清者，可派專人保護(hù)，使用約束帶，防止墜床。

3．3 手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，同時密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系：護(hù)士常利用業(yè)余時間提高業(yè)務(wù)水平；術(shù)前訪視要求護(hù)士主動向醫(yī)生了解手術(shù)方案及要求，從而保證術(shù)中器械準(zhǔn)備齊全，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生配合默契，為縮短手術(shù)時間，使手術(shù)順利進(jìn)行提供保證。由于手術(shù)室護(hù)士術(shù)后隨訪手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)生對其滿意度大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳金蘭，陳 靜，王華云．手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性[J]．河南外科學(xué)雜志，2006，12(3)：101．

[2] 王 憬．握住我的手，和我一起做深呼吸[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(1)：39．

第7篇

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)回顧我科2011年3月至今實(shí)施了520例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的臨床護(hù)理。結(jié)果：只有2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹外，其余均痊愈出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對提高手術(shù)的效果。減少并發(fā)癥起著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0459-01

腹腔鏡(LC)是利用先進(jìn)的電視腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)，成為微創(chuàng)手術(shù)的重要部分。主要經(jīng)B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔切除膽囊。與傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)相比，除具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)外，已成為膽囊炎、膽囊結(jié)石的首要術(shù)式[1]。近年，LC手術(shù)已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的發(fā)生，是術(shù)后護(hù)理工作的關(guān)鍵。本文重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前做好心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后做好飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理，同時做好出院指導(dǎo)。

1臨床資料

1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術(shù)前經(jīng)B超或CT顯示膽囊結(jié)石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。

1.2手術(shù)方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后抗炎對癥、支持治療和護(hù)理。

1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創(chuàng)，選擇性置腹腔引流管。手術(shù)成功率95.3%，術(shù)后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護(hù)理滿意度98%。

1.4結(jié)果：本組520例，70例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。

2護(hù)理體會

我在174醫(yī)院肝膽外科工作期間，護(hù)理了很多要做膽囊結(jié)石切除術(shù)的病人，也護(hù)理了慢性的膽囊炎的病人，對于護(hù)理人員，我想要做的就是把病人護(hù)理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術(shù)的病人，很多病人都怕手術(shù)，他們怕手術(shù)不是怕“疼”，而是怕手術(shù)后會發(fā)生什么變化，對于病人的這些心理，作為一名護(hù)理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來，以一顆平常心來對待手術(shù)，對待自己的身體！下面簡單說一下圍手術(shù)期的護(hù)理：

3術(shù)前護(hù)理：

3.1心理護(hù)理：術(shù)前結(jié)合病情向患者講述膽囊疾病的有關(guān)知識，LC的優(yōu)點(diǎn)、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術(shù)方式。平時經(jīng)常接觸和關(guān)心患者，增強(qiáng)及戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物返流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全面肺部手術(shù)尤其重要。產(chǎn)生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同各類食物應(yīng)有不同的禁食時間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12小時、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準(zhǔn)備過早進(jìn)行，讓患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易發(fā)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉期間低血壓的發(fā)生，影響患者的愈后[2]。術(shù)前應(yīng)免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，并可防止術(shù)后腹脹。

3.3常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機(jī)會。訓(xùn)練床上使用大、小便下床或改變而導(dǎo)致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無力而引起的排便困難。

3.4皮膚準(zhǔn)備：應(yīng)注意臍部及會的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人用松節(jié)油等清潔消毒臍部。

4術(shù)后護(hù)理

4.1：LC一般采取全麻，故術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時后可起床活動次日晨可下床活動。

4.2惡心、嘔吐的護(hù)理：術(shù)后病人應(yīng)隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，分析嘔吐發(fā)生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離切除膽囊胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)。根據(jù)不同情況進(jìn)行及時處理。

4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會消失。

4.4血壓升高的護(hù)理：術(shù)后病人血壓升高應(yīng)查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對于原發(fā)性高血壓患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。

4.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）術(shù)后8小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內(nèi)引流量大于50毫升因警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補(bǔ)液速度。出血大于500毫升時立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。2）膽漏術(shù)后嚴(yán)密觀察病人體溫的變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]

4.6飲食宣教：腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食、禁飲，腸道功能恢復(fù)后第一天以無脂流質(zhì)為主，以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，忌辛辣刺激食物。

4.7出院指導(dǎo)：術(shù)后一周內(nèi)只能做輕微的活動，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物，飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術(shù)后1個月復(fù)查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應(yīng)及時就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志1997,13（1）：229

第8篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；心理；患者；護(hù)士

手術(shù)是治療疾病的重要手段，手術(shù)患者除了承受疾病帶來的疼痛外，還要經(jīng)歷一些復(fù)雜的心理活動，如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術(shù)者的期望和信任等會使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙，因此作為一名醫(yī)護(hù)人員必須了解患者的心理活動狀態(tài)，給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓患者以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)，積極配合手術(shù)治療，這有利于疾病的恢復(fù)和身體的健康。

1 患者術(shù)前心理分析

通過多年的臨床觀察，由于患者對疾病的認(rèn)知不足，90%以上的患者對手術(shù)具有恐懼、憂郁等心理障礙，既擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費(fèi)，又擔(dān)心疾病愈后的恢復(fù)等，使病人情緒低落。因此，護(hù)士要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦，同時介紹手術(shù)中的有利條件等，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。

2 術(shù)前患者的心理護(hù)理

2.1認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作是手術(shù)全期心理護(hù)理的重要組成部分。首先閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中和特殊要求。進(jìn)入病房主動與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水，指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項。介紹手術(shù)。同時做好家屬思想工作，消除顧慮，幫助安慰患者。

2.2為患者提供整潔、舒適的環(huán)境，使其有愉悅，放松的心情。患者進(jìn)入手術(shù)室時心里緊張恐懼心理下對周圍的環(huán)境十分敏感，談些比較輕松愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態(tài)度要和葛可親，必要時做些手勢和動作。

2.3為患者進(jìn)行各項操作，和即將要進(jìn)行的操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，一定要充分解釋其目的性，取得配合理解。打造一個輕松、愉快的氛圍，不但可以減輕手術(shù)帶來的恐懼、不安、焦慮的心情，更有利血壓、心率恢復(fù)正常，這對有高血壓、心臟病患者及老年患者有極大的好處。同時也增加患者的信心，積極配合麻醉和手術(shù)。

2.4患者麻醉時的心理護(hù)理，耐心解釋麻醉方式及注意事項，協(xié)助指導(dǎo)患者配合麻醉。患者采取全身麻醉，告知患者術(shù)一覺醒來，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。患者采取硬膜外麻醉、腰麻、神經(jīng)阻滯或局麻時，其完全清醒的情況下來配合操作，這就要求我們用簡單通熟易懂的語言，來準(zhǔn)確描述配合要點(diǎn)和注意事項，必要時配合動作。分散患者注意力，密切觀察生命體征的變化，備好搶救藥品及物品，保持靜脈通道暢通。

3 術(shù)中患者的心理護(hù)理

術(shù)中要給予患者適當(dāng)?shù)墓膭睿黾悠湫判模颊呔o張擔(dān)憂的心理，更好的配合手術(shù)。同時保持手術(shù)室的環(huán)境安靜。醫(yī)護(hù)人員避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)過程中，巡回護(hù)士盡量陪伴手術(shù)患者左右，嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的一般情況及靜脈輸液通路是否通暢，更應(yīng)該觀察患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應(yīng)及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題。保證手術(shù)順利完成。

4 術(shù)后患者的心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室時，協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料及引流管，擦干術(shù)區(qū)血跡，幫助患者穿好衣褲注意保暖，對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利。送回病房后要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項，做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，以便做好相依的護(hù)理措施。同時還要做好保護(hù)性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合。術(shù)后1-3天回訪患者，詢問身體恢復(fù)情況，希望患者提出寶貴的意見。隨著人們的自我保護(hù)意識的提高，我們應(yīng)該注意對患者的隱私保護(hù)，同時也是對患者的尊重，盡量減少身體的暴露，必須暴露時，應(yīng)對其他身體部位進(jìn)行遮擋。

第9篇

四川省眉山市仁壽縣人民醫(yī)院　四川省仁壽縣　620500

【摘　要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理措施及體會；方法：回顧性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的42 例患者的臨床護(hù)理資料；結(jié)果：本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院；結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理；措施

普外科手術(shù)相對來說較為繁瑣，胰十二指腸切除術(shù)位列其中，包括：治愈胰頭部急性的腫瘤與壺腹部位的腫瘤以及嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎和胰外傷等。手術(shù)的特點(diǎn)主要包括：安全系數(shù)不高、后遺癥較多、死亡的情況較多。所以，手術(shù)期間對病情的仔細(xì)核查以及采取優(yōu)質(zhì)的看護(hù)措施對手術(shù)的成功有很大幫助，對降低后遺癥和死亡率意義重大。現(xiàn)對2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者臨床護(hù)理資料分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計42 例，均為2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者，其中男性23 例，女性19 例，年齡48 ～ 65 歲， 平均年齡（56.2±3.3）歲，其中胰頭癌患者18 例，膽管癌14 例，十二指腸惡性腫瘤10 例。所有患者在年齡、性別及病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前二周必須戒煙，病人要學(xué)會胸式深呼吸鍛煉以及如何保護(hù)傷口科學(xué)咳嗽等，病人在手術(shù)前后深呼吸，能夠避免術(shù)后肺不張與低氧血癥以及肺部感染等情況的發(fā)生。為了防止術(shù)后臥床會發(fā)生排便、排尿不易的情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人床上掌握一定的自理能力。術(shù)前一晚應(yīng)做好灌腸準(zhǔn)備。

（2）患者體征護(hù)理：核查病人血糖以及尿糖，確保血糖水平，高血糖胰島素的用量應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖的多少進(jìn)行增減，使用胰島素時，為了避免出現(xiàn)低血糖的情況，要嚴(yán)格監(jiān)控血糖變化，使這個階段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之間。術(shù)前一周要進(jìn)行每天2 次的補(bǔ)血以及維生素K110mg 的補(bǔ)充，另外要進(jìn)一步提高患者的凝血能力。其次加強(qiáng)病人的營養(yǎng)護(hù)理，讓病人食用營養(yǎng)豐富、熱量與蛋白含量較高的食品，并用膽鹽幫助吸收。

（3）心理護(hù)理：護(hù)士與病人要經(jīng)常互動，并且要真誠的對待病人，滿足病人合理的要求，認(rèn)真?zhèn)魇诓∪岁P(guān)于病癥治愈與護(hù)理的知識。實(shí)施手術(shù)所預(yù)期的效果以及會產(chǎn)生的后遺癥要提前告知病人，病人的信任與后期的手術(shù)配合以及護(hù)理工作息息相關(guān)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：回病房后，病人保持呼吸道通暢須枕平臥6h 頭偏外側(cè)。掌握麻醉狀況、手術(shù)方法、術(shù)中出血狀況以及樸液量管道名稱等，與麻醉師以及手術(shù)護(hù)士做詳細(xì)交接。為了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半臥位姿勢。

（2）引流管護(hù)理：病人手術(shù)后護(hù)士必須明確各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管與導(dǎo)尿管以及T 型管、胃腸造瘺管等，避免發(fā)生固定, 防止扭曲、堵塞、脫出等問題, 為了使引流通暢需定時擠壓引流管；在規(guī)定的時間內(nèi)及時置換引流袋；護(hù)理人員要注意整個操作過程應(yīng)無菌護(hù)理，對于引流液的量與顏色及特性, 要做好記錄，并仔細(xì)核查。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：首先是出血護(hù)理，術(shù)后對于核查腹腔引流管以及胃管新鮮血液是否流出工作要仔細(xì)，如1h 內(nèi)引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及時向醫(yī)生報告，對于腹痛腹脹與脈搏細(xì)速以及面色蒼白、血壓下降等情況核查要仔細(xì)。其次是胰瘺護(hù)理，維持低負(fù)壓引流，確保引流通暢，在瘺口處皮膚應(yīng)涂抹氧化鋅軟膏，為了避免皮膚潰爛禁食，皮膚應(yīng)維持干燥，為了使瘺口治愈，完全胃腸外營養(yǎng)要給足，且輔用抑制胰酶藥物。另外是膽瘺護(hù)理，在術(shù)后膽汁引流量要記錄以及核查“T”型管引流液的特性與顏色，維持“T”型管引流通暢。

2 結(jié)果

本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例,膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜對手術(shù)者的技術(shù)要求相對較高，在腹部外科中屬于難度較大的手術(shù)，手術(shù)之前做好充足的準(zhǔn)備工作，配合精湛手術(shù)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生在一定程度上可以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。手術(shù)之后為了預(yù)防發(fā)生出血、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥，要求術(shù)后對患者各引流管和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生并發(fā)癥要及時采取措施進(jìn)行救治。在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的同時配合有效的心理指導(dǎo)是優(yōu)秀護(hù)理人員的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員要特別留心觀察患者引流管和腹部體征，確保水、電解質(zhì)和營養(yǎng)跟進(jìn)到位。

本組資料中，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。總而言之，患者術(shù)后病情的觀察和護(hù)理是最為關(guān)鍵的要素，熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)是每個醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和義務(wù)，為減少患者手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)