時間：2023-09-05 16:37:39
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關鍵詞：圍手術期患者；疼痛管理；優質護理
Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.
Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing
疼痛是絕大多數骨科患者的共有首發癥狀。圍手術期疼痛是骨科醫護人員和患者必須面對的問題。因受疼痛的干擾常影響睡眠質量和康復效果，甚至出現康復僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥。目前疼痛已被認為是體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]作為骨科醫護人員，通過采取標準化、規范化的疼痛管理體系和護理干預措施，提高患者的手術質量，減輕疼痛。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2015年2月收治骨科手術患者108例，其中男性58例，女性50例，年齡12～78歲，平均年齡54歲，股骨骨折52例，脛腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺橈骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。
1.2規范化的疼痛管理
1.2.1選擇合適的疼痛評估 為了及時準確的了解患者的疼痛情況，護士要深入病房，采取NRS與VRS評分并結合Wong-Banker笑臉評分法相結合來評估疼痛程度，將結果及時反饋給醫生，醫生根據患者的具體病情制定有效的個體化鎮痛治療方案。
1.2.2專業化疼痛管理程序 護理工作采用三級管理機制，由責任護士和患者深入溝通，采集第一手資料，評估后由責任組長簽字、護士長把關、及時反饋給醫生，建立系統化、規范化的疼痛管理制度。
1.2.3實施護理干預 嚴格落實病房管理制度，保持病室整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，避免噪聲，夜間休息時開壁燈，建立良好的護患關系，分散其注意力，配合物理治療等。
1.2.4注重個體化鎮痛，靈活用藥。根據病情及醫囑實施術前超前鎮痛，多模式鎮痛，個體化鎮痛，按時給藥而不是按需給藥，提高患者對手術質量的整體評價和術后康復質量。
1.2.5重視健康教育 科室在病區張貼宣教標識，在病房放宣傳資料，便于患者及時閱讀了解緩解疼痛的相關知識，定期舉辦專題講座，定時召開工休座談會，及時解答患者的疑問。
1.2.6有效的護患溝通與交流 建立良好護患關系，主動關心體貼患者，耐心傾聽患者的主訴，尊重其對疼痛的反應。講解疼痛相關知識，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓勵的語言與舉止支持患者，以此轉移疼痛[2]。引導患者正確看待所發生的事件和身體的感受，改變身體對疼痛的反應，產生疼痛被控制的感受。
2 結果
2.1患者疼痛明顯緩解，保證了患者正常睡眠與休息。
2.2功能鍛煉明顯增強，及時康復出院。患者術后并發癥明顯減少，患者能在護士的指導下針對所患疾病積極配合醫護人員進行各項術后功能鍛煉，康復速度明顯增快，出院時間較以前平均提前2～3d。
2.3護患關系更加和諧，滿意度提高。患者對醫療護理服務的滿意度明顯提升，通過滿意度調查顯示患者對護理工作的滿意度為96%，贏得了患者對護士的尊重和對護理工作的理解支持。
3 討論
3.1減輕疼痛的意義 疼痛是絕大多數骨科疾病的首發和共有癥狀，圍手術期疼痛也是骨科醫護人員和患者必須面對的問題。因患者難以忍受疼痛，影響睡眠質量和康復效果，甚至出現關節僵硬、深靜脈血栓，肌肉萎縮等并發癥[3]。通過對疼痛的護理干預，推廣疼痛的規范化治療，提高患者的手術質量，減輕疼痛感，促進患者身體快速恢復，提高了患者的滿意度。
3.2疼痛評估注意事項 護士首先要對患者的疼痛實施評估，評估是規范性疼痛治療的第一步，也是最關鍵的一步。護士長為總負責人，對人員結構，工作分工，人員職責、培訓、工作程序進行明確的規定[4]醫生針對患者的具體病情、疼痛程度制定鎮痛方案，護士遵醫囑及時給藥，定時巡視病房，密切觀察病情，準確記錄護理記錄，將患者的疼痛程度降到最低，以減少并發癥，促進術后早日康復。
4 小結
通過減輕疼痛的護理干預，為患者提供了優質的護理服務。患者疼痛減輕，手術后功能鍛煉明顯加強，康復速度增快，住院時間縮短，出院時間提前，護患關系更加和諧，住院患者滿意度明顯提升。
參考文獻：
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[2]沈梨芳，沈勤，李玲.開放護理實驗室對護理本科生自我管理能力的研究[J].護理研究：上旬版，2011，5（12）：1196-1200.
關鍵詞：骨科；護理；圍手術期
隨著社會的發展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內科疾病相關，老年患者麻醉的耐受性差，手術風險大，圍手術期手術并發癥發生率增高。隨著醫療水平的提高，老年內科疾病治療技術的提高，手術水平也得到了提高，現在將護理報告如下。
1臨床資料
我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。
2術前護理
2.1心理護理 責任護士全面評估患者，了解患者的心理狀態，觀察心理變化，語言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術治療結合康復過程和操作的優點，結合老年患者的心理特點，主要從以下幾個方面展開：經常跟患者和家屬解釋手術前準備，提高患者的思想認識，穩定情緒，爭取合作，并告知處理措施，護理并發癥的操作方法及注意事項，如何準備術后恢復和應對可能出現的情況，并介紹成功的經驗，使患者保持最佳的心理狀態，并積極配合治療和護理，以達到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺到溫暖，術前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術。老人生病特別想得到家人的關心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態對待。
2.2積極治療基礎疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據痰培養及藥敏試驗，選擇敏感的抗生素，術前患者在需要完全控制支氣管炎發作，血氧飽和度必須大于90%，手術后。糖尿病患者手術前和手術后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。
2.3術前準備 做一些如胸部X射線檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規，血常規等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術前禁食12h，禁飲5h。術前要求患者保證睡眠。吸煙者應停止吸煙，練習深呼吸和有效咳嗽，預防肺部感染發生。術前練習床上解大小便，防止術后改變習慣引起解大小便困難。術前洗澡，清潔手術野皮膚，預防感染。
2.4正確評估病情及手術的耐受力 老年患者對手術的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術創傷可使患者的病情加重，增加手術失敗率。為此，術前要對患者進行充分的術前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確評估患者對手術的耐受力，警惕潛在疾病的發生。尤其是老年患者，手術創傷可導致病情加重，增加失敗率。因此，對患者進行充分的術前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，對手術患者的耐受性和正確的評估。
3術后護理
3.1病情觀察 密切觀察病情變化。接近生命體征無心腦血管意外的觀察，注意防止切口，觀察切口感染，糖尿病患者應定期監測血糖。觀察肢體末梢血液循環和活動情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環不暢，所以手術后的護理要特別注意的血液供應。皮膚顏色，溫度觀測，腫脹程度和動脈搏動。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進血液循環障礙，應立即向醫生報告，及時處理。術后應抬高患肢，促進靜脈血液循環，防止腫脹[2]。
3.2疼痛的觀察與護理 在全麻手術后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進術后康復。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強調鎮痛藥物劑量不宜過大，在應用鎮痛藥早期功能鍛煉。
3.3意識障礙的護理 老年患者常出現反應遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺，譫妄的認知障礙等等。因此，手術后回到病房，護士應給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護理床防止墜落事故[3]。
3.4并發癥的預防 臥床的老年患者術后并發癥容易發生，所以我們采取適當的措施防止并發癥。由于長期的術后臥床，血液循環障礙，造成營養缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護，注意加強營養攝入。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，協助定時扣背咳痰。進行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會清潔。患者應多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。
3.5康復指導 骨科手術后功能鍛煉是一項非常重要的工作，應該及早開始。由于年齡增長，老年人身體虛弱，不適合運動。因此，解釋患者運動的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓練，傳授正確的訓練方法，從意識的運動功能，使患者被動運動過渡到主動運動。
4結論
雖然骨科手術的老年患者有風險，容易發生手術并發癥，但優質重癥護理， 300例患者都治愈了。總之，圍手術期護理是骨科老年患者手術成功的重要因素，護理人員只有采用科學的方法，有針對性的指導，并加強與醫生，患者和家屬進行溝通，以減少術后并發癥的發生，促進機體盡快恢復，從而為了提高患者的生活質量。
參考文獻：
[1]李留夷.高齡骨科手術患者中并發癥的觀察及護理[J].醫學信息.2011，24（9）：261～262.
關鍵詞：骨科患者；圍手術期；切口感染（SSI）；預防護理
手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對患者進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復[1]。根據病情及治療的需要，手術的范圍和規模大小不等。大型手術時間長，創傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術前準備、手術前后的護理要求較高[2]。小型手術對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經一般性處理即能接受。
1 臨床資料
選擇2013年12月～2015年12月接受手術的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術類型上頜骨手術22例，下頜骨手術24例，頸椎手術32例，顱骨手術20例。回顧性分析患者SSI發生的危險因素，并據此提出相應的有效護理措施。
2 護理措施
2.1心理護理及指導 對患者進行心理疏導，調動其情緒，積極配合治療及護理工作的開展。通過規勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護人員的重要性。同時指導陪護人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術切口。指導患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發感染急性發作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進行不妥當的處理，如擠壓、按摩。
2.2護理觀察 手術切口疼痛一般發生在術后3 d左右，因此，術后3 d應常規測體溫3次/d，及時、準確地記錄患者的生命體征。如果切口持續疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數升高，則應警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發現切口局部出現紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進一步確診時，常規取切口分泌物進行革蘭染色及細菌培養，根據其結果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據。
2.3預防護理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強機體的抵抗力。對可能發生切口感染的患者，應遵醫囑及時使用有效抗生素，并進行支持療法增強患者體質。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。
2.4感染的護理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環情況，并在全身應用抗生素的基礎上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進行各項操作時均應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。
3 結果
98例患者中有9例發生SSI，發生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術、手術時間>3 h、腰髖部及以下手術患者SSI發生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 討論
骨科是治療運動系統急慢性損傷、畸型與疾病的學科。骨科手術治療無菌操作要求十分嚴格。同時，術前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術出現感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經歷了較長時間的手術操作，導致較長r間的暴露，污染創面的細菌數量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降；手術者因疲勞而疏于無菌手術原則，也會使感染機會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯合運用足量有效抗生素外，重點應放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標本作細菌培養加藥敏試驗，以便準確運用抗生素。深層感染內固定物的處理目前意見不一，有學者認為，內固定物不必移去，過早的移去堅強的內固定會使骨變形。若經治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標準嚴格無菌操作，準確徹底清創，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩妥使用電刀；準確掌握穿針技術；加強術后的護理，保護好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合醫生對患者及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的[8]。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應該加強醫院感染的管理，老年患者要注意采取營養支持，術后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術期SSI的發生。
參考文獻：
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[關鍵詞] 應激反應；圍手術期；骨折手術；術前訪視
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0119-03
The impact of preoperative nursing visiting care on patients with orthopedic surgery perioperative stress response
FENG Ling1 TAN Yingwei2
1.Operating Room，Hangzhou Iron and Steel Group Staff Hospital，Hangzhou 310022，China；2.Orthopedics Department，Third Military Medical University Xinqiao Hospital， Chongqing 400037，China
[Abstract] Objective To study the preoperative psychological stress of patients with undergoing orthopedic surgery and the impact of preoperative nursing visiting care on perioperative stress response. Methods One hundred and twenty cases of fracture patients were randomly divided into observation group and control group，observation group 1 day before surgery by the operating room nurse，nursing visits，and compared blood pressure， heart rate and blood sugar changes of the two groups before surgery and during surgery. Results One hundred and twenty cases of orthopedic patients before psychological stress，anxiety， somatization，fear，obsessive-compulsive symptoms and depression-based. Preoperative two sets of positive items and factor score no significant difference between the two groups after positive items and factor score lower number of positive items of the observation group，somatization，obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety score were significantly lower than the control group （P
[Key words] Stress response； Perioperative； Fracture surgery； Preoperative visit
骨折創傷和手術都是造成骨科手術患者機體應激反應的原因，患者在圍手術期存在心理和生理的應激反應。心理應激反應可能導致神經內分泌系統功能紊亂，從而影響機體生理機制，應激性高血壓、高血糖等癥狀都被認為與手術風險、術后恢復及并發癥的發生密切相關[1，2]。手術順利進行需要保證患者生命體征的平穩正常，血壓和心率是重要的手術監測指標，對應激反應敏感，血糖也是應激反應敏感生化指標之一，與胰島素、胰高血糖素、皮質醇等應激相關激素分泌有關[3]。本研究對2012年5月～2013年2月術前護理訪視效果進行觀察，探討術前護理訪視減輕骨科手術患者圍手術期應激反應的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2012年5月～2013年2月在我院實施骨科手術的患者120例，男68例，女52例，年齡18～87歲，平均（33.47±10.62）歲，入院至手術時間2～9 d，均為骨折擇期手術，麻醉方式均為全身麻醉，排除嚴重心腦血管疾病及肺、肝、腎疾病；顱腦外傷或顱骨骨折；精神疾病史；意識障礙。上肢骨折32例，下肢骨折53例，脊柱骨折25例，盆骨折4例，其他骨折6例。隨機分成觀察組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、麻醉方式、骨折類型差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2 心理應激調查
所有患者術前1天上午采用癥狀自評量表（SCL-90）進行心理狀態評估[4]，SCL-90包括90個項目，每個項目采用5級評分，2～5分項目的數量為陽性項目數，分為9個分量表，以分別了解患者狀態特點。軀體化量表總分48分，界值為24分；強迫癥狀量表總分40分，界值為20分；人際關系敏感量表總分36分，界值為18分；抑郁量表總分52分，界值為26分；焦慮量表總分40分，界值為20分；敵對量表總分24分，界值為12分；恐懼量表總分28分，界值為14分；偏執量表總分24分，界值為12分；精神病性量表總分40分，界值為20分，大于界值視為癥狀明顯。SCL-90是目前應用最廣泛的一種精神障礙和心理疾病評估量表，本研究在前期對骨科手術患者采用SCL-90進行預調查，半信度分析結果顯示，SCL-90的信度為0.9124，說明其適合評估骨科手術患者心理狀態。SCL-90為自評量表，術前對患者進行使用說明后，讓患者執行填寫，30 min后收回。術后第2天再次采用SCL-90進行評價。
1.3 術前護理訪視
觀察組常規護理并采用術前護理訪視，由手術室護士在手術前1天下午到病房進行訪視：①訪視之前手術室護士應充分學習患者病歷，了解患者臨床資料、骨折類型、手術時間、麻醉方式、手術方式；②進入病房后進行自我介紹，以提問的方式確定患者信息，語言和行為應盡量溫和、輕柔，介紹麻醉方式、手術方式、手術過程、預計手術時間、手術室的環境及術前準備，本組均為全身麻醉的患者，因而在告知注意事項基礎上強調全身麻醉的優勢及手術室完善的準備，制作簡易手術流程圖進行講解，使患者了解將要進行的手術及其準備過程和注意事項，增強對醫務人員及手術的信心，減輕患者對于手術痛苦及風險的恐懼，對年輕且身體狀況良好的患者可以輕松的方式鼓勵其面對手術，對身體狀況較差的患者可以強調醫務人員對手術的信心和充分的準備；③回答患者疑問，對沉默但心理狀態欠佳的患者，主動詢問患者的擔憂，給予心理疏導；④教給患者一些放松的方法，如冥想、深呼吸、聽舒緩音樂、漸進式肌肉放松等。訪視時間約20～30 min。對照組常規護理。
1.4 觀察指標
入院期間基礎血壓、心率、血糖及進入手術室后（T1）、手術開始時（T2）、手術20 min（T3）、麻醉蘇醒時（T4）的血壓、心率、血糖。基礎值為手術前兩天病歷記錄數值，血壓、心率根據心電監護儀數據記錄，血糖采用便攜式血糖儀采集手指末梢血糖。
1.5 統計學方法
應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不同時間段比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 骨科患者圍術期心理狀態
發放120份量表，回收120份，回收率100%。120例患者術前SCL-90各因子得分大于界值分別為軀體化39例（32.5%）、強迫癥狀24例（20.0%）、人際關系2例（1.67）、抑郁22例（18.33%）、焦慮76例（63.33%）、敵對13例（10.83%）、恐懼32例（26.67%）、偏執11例（9.67%）、精神病性0例，骨科患者術前心理應激以焦慮、軀體化、恐懼、強迫癥狀和抑郁為主。術前兩組陽性項目數及各因子得分無顯著差異，術后兩組陽性項目數和各因子得分回落，觀察組陽性項目數、軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮得分明顯低于對照組（P
2.2 兩組患者應激反應指標比較
兩組術前血壓、心率、血糖基礎值差異無統計學意義（P>0.05），T1期兩組血壓、心率、血糖均呈現上升，T1～T4兩組均存在波動（P
3 討論
應激反應是人體應對強烈外界刺激時的一種急性反應，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮促使促腎上腺素皮質激素、糖皮質激素分泌增加，出現血壓升高、心率加快、血糖升高、精神亢奮等表現[5，6]。骨折患者創傷發生后機體已經處于應激狀態，術前主要表現為心理應激反應，由于骨折疼痛、手術和麻醉的風險、預后的不確定性、經濟負擔、家庭及社會壓力等因素共同作用，導致患者出現不同程度的心理障礙，心理應激反應與生理應激反應存在反饋效應，因此，對心理應激反應的干預可能有助于降低生理應激的程度，穩定手術的各項生命體征。SCL-90是一種信度和實用性較強的心理健康評估量表，在心理門診及各科室的心理狀態評價中廣泛應用，操作簡單易于患者接受[7]。本研究在120例骨科手術患者術前1天進行SCL-90自評，回收率100%，對9個因子的分布特征進行分析，結果顯示，焦慮、軀體化、恐懼、強迫癥狀和抑郁是骨科手術患者術前主要的心理應激狀態，表明骨科患者術前心理應激呈現多種表現，其中以焦慮最為常見，護理工作中應重視對焦慮的心理干預。
術前護理訪視是手術室護士和患者面對面交流的方式，以往患者更多是被動地接受安排，且對自己將要進行的手術無法詳細了解，可能存在對手術信心不足，進而導致焦慮、恐懼等負性情緒，進而可能表現為軀體化的感覺異常[8，9]。因此，術前護理訪視能讓患者更多地了解整個手術準備、進行及結束的過程，并獲得心理護理，減少不確定性，增加患者對手術和醫療人員的信心。實施過程分為前期準備，掌握患者具體情況，讓患者在與護士交流時感受到專業和專注，是增強患者信心的過程；介紹手術相關情況是主要內容，應以簡單易懂的形式，我科采用配合簡易流程圖的講解方式，讓患者對整個過程有直觀的感受；交流需要掌握技巧，針對患者不同年齡、性別、性格特點和心理特點激發其自信，以正確的心態面對手術；同時可以給患者一些自我心理調整的小技巧，在感到緊張時應用促使情緒平靜。
進入手術室是患者麻醉前清醒狀態下心理應激和生理應激的疊加，影響麻醉的進行，手術開始后則主要是生理指標的改變，保持生命體征各項指標平穩是手術和麻醉的關鍵[10]。本研究結果顯示，T1時觀察組和對照組血壓、心率和血糖均顯著升高，而觀察組各指標均顯著低于對照組，表明進入手術室后患者應激狀態明顯加劇，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮程度升高，體內激素調節障礙[11]，觀察組應激反應程度較對照組低，可能由于患者術前心理疏導和自我心理調整減輕了心理應激反應。手術進行過程中，觀察組各指標平穩下降，而對照組波動明顯，術中血壓、心率和血糖偏高，表明對照組術中應激狀態持續并存在手術開始后加劇的情況。而兩組術前一般資料及心理狀態均無顯著差異，提示術前護理訪視對患者進入手術室后的應激狀態有顯著的減輕作用，減少了由于心理應激導致的生理指標波動與手術應激疊加作用。術后第2天再次評估患者心理狀態，結果顯示，兩組各因子評分均回落，觀察組的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮回落較對照組顯著，兩組的恐懼評分均降低且無顯著差異，表明手術是主要的恐懼源，術后則恐懼感和疾病消除，提示術前護理方式對術前心理狀態的干預有助于術后心理狀態的恢復，減少不良情緒對康復的影響。
綜上所述，骨科手術患者術前心理應激反應明顯，以焦慮癥狀為主，應積極給予心理干預，術前護理訪視能有效降低患者心理應激反應對血壓、心率及血糖波動的影響，有利于保證手術順利進行和術后心理狀態恢復。
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【關鍵詞】：骨科；結核病；圍手術期；心理干預
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0934-02心理護理是指在臨床治療過程中，在心理學理論和技術的指導下，通過各種措施，為患者營造良好的心理氛圍的護理方式。進行心理護理有助于患者正確理智地面對疾病，緩解或消除因疾病所帶來的不良心理壓力，積極配合治療，促進康復。心理護理在臨床工作中發揮著重要的作用，本文就我院骨科結核病患者手術前后心理護理作簡要總結。1.臨床資料
隨機選取我院2009年10月-2011年10月住院骨關節結核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱結核42例，髖關節結核10例，膝關節結核3例，肘關節結核3例，踝關節結核1例，腕關節結核1例。患者年齡16-67歲，平均年齡38.6歲。入選患者均行手術治療，平均住院時間20.7天。2.方法
對所有入選患者從入院即開始評估，了解患者的心理狀況、對疾病的認知程度、對治療方案的理解程度、社會支持情況等，根據情況對患者進行個體化的心理護理。確定手術方式后，即開始對患者進行針對性心理護理，直至患者出院。在手術前、中、后分別進行簡要心理評估，了解心理護理的效果，并隨時調整護理方案。3.護理
3.1心理護理的重要性。在疾病的影響下，患者大多較為痛苦，這種痛苦即表現為生理方面的痛苦，在很大程度上也表現在心理方面上。一旦患病，患者會伴有不同程度的心理落差，多表現為消極、痛苦、灰心、焦慮等，此時更加需要家人和社會的理解和安慰，作為需要陪伴患者整個治療過程的醫護人員來說若能及時了解并掌握患者的心理狀態，給予全面細心的心理疏導，將極大程度地改善治療的效果，促進康復。
相關研究表明結核病患者最為敏感的應激源是麻醉手術，過重的心理負擔使機體出現應激反應，體內血漿皮質醇和腎上腺素水平增高，造成心率加快、血壓升高，機體需氧量增加，造成冠脈血流減少，進而引發心肌缺血、心律失常等更加嚴重的反應。這些改變嚴重影響了手術的進程，更有甚者無法進行手術。通過有效的心理護理可有效地減少應激反應的發生，在臨床治療過程中發揮著重要的作用。
3.2手術前的心理護理。針對造成心理壓力的原因于手術前采取相應的措施進行心理疏導是心理護理重要的組成部分。患者術前常會出現如下心理壓力，首先是對醫院及醫護人員的不信任。面對周圍陌生的環境以及陌生的醫護人員，多數患者都會表現出一定的排斥心理，對醫院的醫療技術水平以及醫護人員的責任心表示懷疑。其次是不可避免的焦慮和恐懼。手術是傷害性的治療過程，需要接受手術治療的患者往往懼怕手術所帶來術后疼痛；同時任何手術以及麻醉方式都會存在一定程度的危險性，可能會出現一些沒有估計到危機，面對這些風險患者不可避免地會產生心理負擔。第三是對疾病認識不足或缺少必要的醫學常識。患者在日常生活中很少有機會接觸到有關結核病以及結核病手術治療方面的知識，當面對自己患了結核病并且需要進行手術治療時，患者通常會將疾病想象得過于嚴重，從而產生了悲觀、恐懼和焦慮的心理。
護理人員需通過與患者談心的方式對患者的心理狀態進行初步評估，針對患者產生心理壓力的可能的原因也要針對性地進行護理，主要方法有：
3.2.1取得患者及家屬的信任。通過營造良好的住院環境、平易近人的態度拉近醫護人員與患者的距離。多與患者進行溝通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心狀況，同時也增加了患者的信任感。面對病人的疑問要給予耐心而全面的解答。通過實際行動使患者感受到關愛、體貼和尊重。
3.2.2消除焦慮恐懼。術前的恐懼和焦慮，必然會對手術效果造成影響，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。當發現患者過分焦慮恐懼時，可請同科室已經治愈的患者與其進行交流，以減輕患者的心理負擔。同時護理人員還可向患者推薦一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣賞輕松愉快的音樂等。通過分散注意力達到改善情緒、消除焦慮恐懼的效果。
3.2.3介紹相關醫學知識。在術前向結核病患者介紹一些與結核病以及手術治療相關的知識，用淺顯易懂的語言和方式進行解釋。向患者介紹手術的目的，手術的過程以及治療后的效果，同時對手術中可能出現的問題進行介紹，分析異常情況出現的概率以及針對這些意外情況我院有哪些應對措施。使患者對疾病有基本的認識，能夠正確看待手術的風險，消除疑慮。使患者由被動地接受治療轉變為有足夠的勇氣、信心和知識戰勝疾病。
3.3手術過程中的心理護理。整體護理的宗旨是要以患者為中心，全方位全過程的進行護理。在手術過程中醫護人員大多將注意力和工作重點放在了治療上，和忽略了對患者進行心理疏導。即將進行手術，患者對手術的環境和氛圍極為敏感，印象又深刻，此時患者的恐懼心理和無助感達到極限。應注意加強心理護理在手術過程中的延續。
患者在心理護理人員的陪伴下進入手術室。局麻患者盡可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再離開。局麻患者在整個手術過程中始終保持著清楚的意識，故手術開始后應繼續進行心理護理。術中患者可通過聲音和感覺來感知環境，應注意保持安靜的環境氛圍以及適宜的環境溫度；心理護理人員可通過觸摸患者的手使患者感覺到支持和關懷，感覺到溫暖的支持，進而樹立起堅強的信念；手術期間可通過詢問患者有無疼痛以及其他不適的感覺與患者進行交流；還可采取不影響手術操作的前提下采取適當措施分散患者的注意力，以減輕恐懼心理；整個手術過程中術者可將手術進展情況告知患者，使患者感到安心。如即將進行的操作可能會帶來疼痛或振動等不適感覺時應及時告知患者，讓患者做好必要的心理準備。手術過程中醫護人員還應注意用語措辭，避免竊竊私語，以避免給患者造成不良的心理暗示。
3.4術后的心理護理。患者手術結束后返回病房接受術后治療直至痊愈出院的這一段時間應進行術后心理護理，此階段心理護理的目的是減輕術后痛苦，盡快恢復生理功能，預防并發癥的發生。在被告知手術順利結束后，之前的緊張和焦慮的心情會一掃而光。但隨著手術效的消失，首先要面對術后疼痛的問題，疼痛是手術治療后最為常見的不適反應由于患者對疼痛的耐受程度不同會表現出不同程度的心理煩躁，告知患者這些都是術后不可避免的正常反應，根據患者的心理狀態采取適當的方式給予心理支持，使患者安心，堅強的度過疼痛階段，必要時可給予藥物進行止疼。另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活動，有的患者甚至不敢喝水進食，增加了新的心理負擔。護理人員應詳細介紹術后活動的好處以及注意事項，鼓勵患者克服心理障礙盡早下床活動。根據具體情況給予術后心理疏導有助于促進患者的術后康復。4.結果
關鍵詞 植入物 醫院感染 預防控制 圍手術期 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169
資料與方法
2008年2月～2009年1月在我院實施植入手術的2362例,男1466例,女896例;年齡2～78歲,平均41.5歲。
植入物的感染率及構成比:2362例骨科植入患者其感染率與例次感染率分別為0.21%和1.23%。感染分類:四肢手術2135例,感染4例,感染率為0.19%,構成比為80.0%;骨盆手術23例;脊柱手術196例,感染1例,感染率為0.51%,構成比為20.0%;頸椎手術8例。
骨科植入手術感染率及病原體:國內報道骨科無菌切口感染率0.7%～8.5%之間,而本次研究顯示,骨科植入手術的例次感染率為1.23%,感染發生率為0.21%,處于國內相關報道的較低水平。感染的部位培養所得細菌有金黃色葡萄球菌3例、大腸埃希菌1例、凝固酶陰性葡萄球菌1例。
感染的因素分析:本研究對單因素考察分析后,發現年齡、手術切口分類、糖尿病、肥胖、手術時間與感染的發生有顯著關聯。
圍手術期相關因素:接臺手術或手術時間>4小時,易引起切口感染。在沒有經過徹底消毒的手術間,以及室內人員的走動,可導致室內空氣中的致病菌增加,而污染到接臺的手術切口引起感染。另外,手術時間的延長,切口暴露的時間長,加上出血、擠壓,手術室空氣質量及術中的抗菌藥物使用等原因易使切口的細菌定植,從而易引起感染發生。
圍手術期護理對策
植入物操作要點:①嚴禁對植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手術開始前,將人體植入物按照手術需要型號及使用前后分類排放,認真檢查外包裝有無破損、潮濕現象;②貴重植入物開啟前巡回護士要與手術者再次核對型號后再開啟,植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處,骨科手術縫合前常規用生理鹽水沖洗;③手術中,采用輸液管密閉式抽取無菌鹽水沖洗植入物。
手術人員的無菌操作:嚴格執行無菌技術操作規范是保證手術成功的關鍵,手術人員必須熟練掌握無菌技術操作,正確消毒手術部位的皮膚,熟悉手術步驟,保持器械臺及手術野周圍敷料整潔干燥,避免無菌物品及無菌區域被污染,從而降低手術感染率,控制院內感染。
護理配合:①重視術后處理;②加強手術室管理;③做好手術醫生感染率的監控和反饋,提高自覺性。
圍手術期的抗菌藥物應用:推行圍手術期合理應用抗菌藥物:術前0.5～1小時內靜脈給予1個劑量的敏感抗菌藥物,手術時間若>4小時,術中應按藥物的半衰期再加用1個劑量的抗菌藥物。
討 論
控制醫院內感染是一個不可忽視的問題,必須做到防患于未然,針對骨科植入物感染的可變因素,采取的相應護理對策,進一步加強手術室管理,建立正規的手術護理操作流程,強化無菌觀念,重視術中各個環節的保護,給予患者人文關愛,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手術質量,患者生活質量也可得到提高。
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【關鍵詞】 優質護理； 糖尿病； 健康教育
【Abstract】 Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.
【Key words】 Nursing care； Diabetes； Health education
First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033
“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[1]。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手術的糖尿病患者為對照組，男16例，女6例，年齡52～73歲，平均65歲，髖關節置換術6例，單膝關節置換術4例，雙膝關節置換術6例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折2例。2013年6月開展優質護理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手術的糖尿病患者為研究組采用優質護理。男25例，女9例，年齡62～81歲，平均71歲，髖關節置換術12例，單膝關節置換術6例，雙膝關節置換術8例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折4例。
1.2 護理干預方法 對照組采用傳統護理[3]，很多護士為一個患者服務，打針是治療班的護士來做，洗頭是護理班的護士來做，飲食只要告訴患者，什么東西不能吃，什么東西可以吃就可以了。研究組行優質護理干預，“護士管床制+小組責任制+床邊工作制+床邊記錄制”的工作模式[4]。從以下幾方面來闡述。
1.2.1 責任制整體護理 讓護士“管”患者，由責任護士為患者提供連續、全程的護理服務，例如一個入院的患者，從入院到出院都有一個責任護士“管”著。因為長期以來護士總是站在醫生的后面，做的工作就是執行“醫囑”，而且也沒有專門“點對點”管理患者的所有事情。所以，這往往導致護士不能地全面地了解患者的病情，也不能正確地評估患者的情況。施行責任制護理后，責任護士就能將患者從他入院那一刻起的整個身體健康程度做出正確的評估，如血糖、血壓、血脂的數值、有無心臟病、高血壓、腦卒中及其他并發癥的情況等等，做出相應的護理診斷、護理計劃、實施、評價[5]。
1.2.2 建立良好的護患關系 責任護士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護送至床前，妥善安置，并通知醫生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，入院告知：向患者或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。通知輔助護士送第一壺開水到床前。了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感[6]。
1.2.3 晨間護理 責任護士為患者整理床單元，協助患者洗臉，刷牙，更換干凈舒適的衣服。為患者制定食譜，協助患者進食。增進與患者的交流[7]，如用親切的語氣詢問患者昨晚睡眠情況等等，可以捕捉到患者表達不出的病情動態。
1.2.4 治療護理 打針、輸液，服口服藥物等這一系列工作，都由責任護士一人完成。術前需要泵入胰島素的患者，胰島素的入量，血糖的監測，責任護士必須了如指掌。根據患者血糖的情況隨時調整胰島素的用量。查看化驗單并及時與醫生交流，第一時間為患者制定護理計劃并實施。注射胰島素劑量和時間要準確（飯前半小時），經常更換注射部位，以防出現組織硬結，局部消毒應嚴格，以防感染。注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應。如患者出現低血糖，應立即口服糖類食物，重者，應靜脈推注50%葡萄糖30～40 mL。
1.2.5 飲食護理 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項最重要的基本措施，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持飲食控制[8]。飲食護理嚴格控制其飲食標準，熟練掌握糖尿病飲食計算方法。在控制每日總熱量標準的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導患者自覺遵守飲食規定。責任護士根據患者的身高、體重、日常運動量來計算每日所需總熱量。飲食種類要充分考慮到蛋白質、脂肪、糖類分配情況，為患者制定合理的食譜[9]。
1.2.6 運動指導 適當的運動有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類代謝，有利于調整體重、增加體能，更可以使身心愉悅[10]，責任護士為患者制定符合患者病情的運動計劃并協助患者進行力所能及的運動。
1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦發生，幾乎伴隨終生，長期服藥給患者帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。特別是由于擔心并發癥的發生，大多數患者精神萎靡不振，情緒低落，戰勝病魔的信心喪失。針對這種情況，患者一旦確診，應安慰同情，同時宣傳糖尿病發病、預防、治療的有關知識，增強其戰勝疾病的信心。糖尿病本身已經使患者抑郁、焦慮，再加上手術的恐懼為患者帶來的負面情緒，使得患者產生焦慮等悲觀情緒[11]。責任護士要根據不同患者的不同心理狀態予以相應的心理疏導，任何疾病都有發生、發展、控制與轉歸的過程，糖尿病只要進行合理的的飲食、適當而安全的運動、藥物的配合等治療，會有一個正常人的生活。此外，還應對患者及其家屬進行有關糖尿病知識指導，并教會患者自測血糖、尿糖的操作方法，隨時了解病情的發展情況，以達到控制的目的。
1.2.8 血糖監測 責任護士教育指導患者在口服藥物或應用胰島素同時，積極配合血糖監測，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及時記錄結果，以及與記錄相關的事項，根據記錄情況及時與醫生聯系，調整用藥情況，使病情得到控制。并定期監測糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規等，以預防各種并發癥的發生[12]。
1.2.9 術前護理 責任護士要給予患者心理支持，評估手術知識，適當講解手術配合及術后注意事項[13]。做好術前指導如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等，特別是要講解術前控制血糖的重要性。高血糖為患者帶來的危害等。使患者對疾病和手術有一定了解及心理準備，使其樹立戰勝疾病的信心。
1.2.10 術后護理 準備好麻醉床，遵醫囑予心電監護、氧氣吸入，做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫生，術后的患者更需要護理人員的關心、幫助與照顧。為患者營造干凈整潔舒適的病房環境，加強生命體征的監測。護理人員積極鼓勵患者，做各項處置時多與患者交流，使其能較好的配合，增強其自信心，讓患者感受到醫護愛心、耐心和責任心，使其深刻體會到優質化護理服務給他們帶去的溫馨[14]。
1.2.11 出院護理 針對患者病情及恢復情況進行出院指導（辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間，發放愛心聯系卡）。給患者填寫滿意度調查表并聽取患者住院期間的意見和建議，協助辦理出院手續，護送患者至院門口，做好出院登記。對患者床單元進行終末消毒。
1.3 統計學處理 所有數據均使用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用 字2檢驗比較，P
2 結果
兩組術前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，術后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究組術前與術后控制血糖的天數均明顯低于對照組，術后切口愈合的天數也比對照組提早，患者滿意度均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
2011年初，國家衛生部召開的2011年全國醫療管理工作會議上，明確提出今年全國所有三級醫院都要推行優質護理服務。至此，“優質護理服務”在全國范圍內掀起了新的一輪護理“革命”[15]。優質護理最終的目標是為患者提供更好的服務。醫護人員不厭其煩地講解藥物的作用，進行心理疏導，護士長和責任護士親自給他喂藥，逐漸取得患者的信任和配合。護士長每天都要帶領護士們到病房與患者交流，了解患者病情，噓寒問暖。期間沒有人抱怨、大家不厭其煩的為患者提供優質的護理服務，真正做到視患者如親人，為患者排憂解難。
本研究結果顯示，糖尿病患者經過責任護士系統、全面、優質的護理服務能縮短患者住院時間，減輕或避免并發癥發生，解除患者的困惑，提高患者生活質量。
過去臨床護理工作的重心是以醫囑為中心完成醫療和治療相關的任務，護士工作狀態較為被動，思考和解決問題的能力比較薄弱。沒能體現“以病人為中心”的理念，基礎護理質量有所滑坡。而優質護理的開展不僅要滿足患者的基本生活需要，保障患者住院期間的安全舒適，保證患者各項診療措施確實、有效地落實，還要提高患者對護理工作的滿意度，提高護士對護理工作的認可度，用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度[16]。
開展優質護理至今，我們真正領會到以人為本的護理文化實質。深刻領會到這一特色護理活動，是貫徹以人為本護理的長效機制。
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Abstract Objective： To explore the clinical application value of rapid rehabilitation concept in the nursing work of orthopaedic perioperative period. Methods： our hospital in February 2016 to July 2017， received 160 cases of orthopaedic patients need surgery as the research object， the group USES the digital meter grouping， the selection of the object of study can be divided into two groups， the treatment group， control group， the number of each group of 80 cases each. The control group received routine care and the nursing group was nursing in the nursing mode of rapid rehabilitation. To observe and compare the application of two different nursing modes in the perioperative nursing of orthopedics. Results： the patients after receive care in the incidence of postoperative complications of nursing and patients satisfaction， nursing group and control group's ultimate care results more significant differences， namely， P < 0.05. Conclusion： according to the above research content， in orthopaedic perioperative nursing work， the application of rapid rehabilitation concept has certain clinical value， can effectively improve the nursing quality， increase patient satisfaction to nursing work.
Key words： Rapid rehabilitation； Bone； Perioperative period； Nursing work； Clinical application of
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01
引言
手術治療是大多數骨科疾病所采取的一種臨床治療方法，同樣的手術也是骨科疾病的臨床治療工作中重要環節與手段，而手術的成功與否，并不單單取決于手術操作本身，其在較大程度上是與手術的術前準備、術中以及術后的處理等環節存在著直接關系。如果醫務人員忽略對圍術期一些相關問題的處理，則會加大手術的失敗率，甚至在一定程度上還會威脅到患者的生命安全。而在骨科圍手術期中所需要面臨的護理問題較多，住院時間長、術后并發癥多、患者恢復時間慢等等均為護理人員所需要面臨的護理問題。再加之骨科患者大多為老年患者，這些護理問題在這部分患者的護理工作中要更為突出，不少患者因此對醫院的護理工作產生極大不滿，治療依從性不高，嚴重影響了手?g的有效率。對此，本次研究對骨科圍手術期的護理工作展開了相關研究，分析快速康復觀念在骨科圍手術期護理工作當中所能發揮的臨床應用價值[1]。現研究內容如下所示。
1 資料與方法
1.1 一般資料
共160例研究對象，均為本院2016年2月至2017年7月所接收的需要接受手術的骨科患者，本次研究所選取的患者均未存在除骨科疾病外的其他疾病，且排除了患有嚴重精神疾病、意識不清的患者。分組采用數字表分組法，將所選取的研究對象分為兩組，即護理組與對照組。
1.1.1 護理組人數共80例
其中男性患者共有38例，女性患者共有42例，年齡區間為65-96歲，平均年齡為（72.57±6.89）歲。其中接受人工股骨頭置換術的患者共有35例，接受四肢骨折切開復位內固定術的患者共有30例，接受全髖關節置換術的患者共有15例。
1.1.2 對照組人數共80例
其中男性患者共有36例，女性患者共有44例，年齡區間為66-94歲，平均年齡為（72.15±6.42）歲。其中接受人工股骨頭置換術的患者共有38例，接受四肢骨折切開復位內固定術的患者共有29例，接受全髖關節置換術的患者共有13例。
經統計學分析，在一般資料上護理組與對照組之間差異不具統計學意義，可對比。
1.2 方法
本次研究中對照組與護理組患者是在不同的護理模式中接受護理的。
對照組患者接受的護理模式為常規護理，其所包含的護理措施有：入院后常規健康宣教、對患者血糖和血壓的監測、術前禁食禁水、術后留置常規導尿管、術后飲食控制等等。
而護理組患者接受的是使用快速康復理念的護理模式，這一護理模式所包含的護理措施有：
（1）術前護理。在患者入院之后、接受手術之間，護理人員需要給予患者一定的護理措施。在患者入院之后，護理人員需要向患者宣教快速康復理念[2]，讓患者對這一護理觀念有一定的了解，并在手術前6h禁食，前2h禁水。并根據患者的具體情況盡可能的不?o予患者留置胃管、尿管等；
（2）術中護理。在手術開始之前，醫務人員需要給予患者實施麻醉，通常是給予患者椎管內麻醉或全身麻醉聯合硬膜外麻醉，且手術過程中護理人員給予患者采取相應保溫措施[3]。除使用保溫毯外，輸入的液體（或血液）根據情況可使用加溫儀，或使用恒溫箱預先給液體加溫，從而維持患者的正常體溫。
（3）術后護理。患者在接受手術后，為減輕患者術后的疼痛感，醫務人員應給予患者留置靜脈鎮痛泵，再根據情況口服止痛藥治療。為了促進患者傷口的恢復，護理人員根據醫囑給予患者微波治療儀來給予患者傷口理療。手術過后，給予患者早期進食，減少補液，并根據情況盡可能的及早拔除各種管道，例如導尿管、引流管等。為了加快患者傷口的恢復以及避免術后靜脈血栓類的并發癥出現，護理人員還應為患者制定一套個性化的鍛煉方式，并嚴格監督患者每日執行[4]，另在患者進行康復鍛煉的過程中，護理人員應給予患者方法指導。除此之外，護理人員還應叮囑患者術后需定期接受復診。
1.3 統計學方法
用SPSS19.0統計軟件包處理分析數據，計量資料（），t檢驗；計數資料用百分百比表示，檢驗。P
2 結果
2.1 護理組、對照組患者術后并發癥的發生對比
兩組患者在接受手術治療以及護理措施進行護理后，術后并發癥的發生均有不同程度的減少，但即便如此，護理組與對照組患者術后并發癥的發生率依舊存在較為顯著的差異，具體情況如下表1所示。
2.2 護理組、對照組患者對護理工作的滿意程度
經對兩組患者實施護理工作研究后發現，在護理工作滿意度上，兩組患者最終的護理結果均是存在顯著差異的，即P
3 討論
快速康復理念是臨床護理工作中的一種新型理念，這一理念的運用主要是將圍手術期過程中的護理工作進行相關優化的護理模式，這一護理觀念是在人們對醫療服務水平要求不斷提高之下應運而生的[5]。與其他醫療護理觀念不同，快速康復理念較為注重的是對圍手術期中對護理措施的優化，關注的是減少換術后、術后的應激反應以及并發癥的發生率，提高患者對護理工作的滿意程度。
【摘要】：通過對骨科圍手術期患者開展無痛護理模式的護理人員管理和培訓、無痛護理目標、流程、內容、疼痛評估方式以及疼痛小組成員的協調等方面內容的闡述，探討無痛護理模式所需改進的問題，促進無痛護理模式的完善，為患者提供優質的護理服務。
【關鍵詞】：無痛病房 護理管理
疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗,以及保護性或病理性反應.疼痛可導致一系列生理和心理的變化，直接影響著疾病發生、發展和轉歸。所以，如何減輕或防止疼痛對患者身心造成的一系列不利影響，促進患者康復就變的尤為重要。我院骨科已開展無痛病房一年余，現將其圍手術期無痛護理模式闡述如下：
1 護理人員管理與培訓
無痛病房工作由疼痛管理小組和患者及其家屬共同完成，而圍手術期無痛護理模式主要由疼痛管理小組護理人員和患者及其家屬共同完成，所以護理人員對無痛護理質量影響程度顯而易見。疼痛管理小組護理成員需接受疼痛管理的繼續教育，明確現代疼痛管理的理論知識，患者的宣教內容，疼痛評估的相關內容，鎮痛的模式及鎮痛藥物的合理使用等。在工作中實踐疼痛是第五生命體征的理念，履行消除疼痛是患者的基本權利的義務。定期開展學習，夯實現有知識，接受新知識、新理念，定期考核，提高醫護人員的疼痛管理水平。
無痛護理模式中由考核合格的主管護士及實習護士執行疼痛評估，護士長監督并抽查其完成的準確度及質量。
2 無痛護理的目標
提供優質的無痛護理，做好圍手術期的疼痛管理。
全面提高患者對手術的滿意度。
圍手術期間疼痛控制目標≤3分。
促進患者早期積極的功能鍛煉。
加強人文關懷，體現人性化服務理念。
3 無痛護理模式的流程
患者宣教
3.1 入院疼痛知識宣教，轉變患者的傳統觀念，進行首次疼痛評估，了解患者病情，核查患者評估方法使用的準確度。
3.2 加強日常早中晚查房巡視，將疼痛評估作為一項巡視必查項目，根據具體請況增加疼痛評估頻率，住院期間實行全程疼痛監測，并按要求填寫疼痛管理記錄單。
3.3 根據疼痛評分及時匯報醫生予以處理，處理后按疼痛管理要求的時間和頻率進行疼痛評估及反饋。
3.4 將疼痛評估作為交接班時重要內容。
3.5 疼痛小組組長及護士長巡查患者反饋意見及動態改進。
4 疼痛評估方式
對患者的圍手術期疼痛評估是一個系統、持續、動態的過程，包括患者一般情況的評估、各大系統癥狀體征的評估和專科情況評估，疼痛評估的內容包括患者疼痛程度、疼痛對患者產生的影響、對止痛藥的需求、對疼痛危害的認識及當前采取的止痛措施等。
疼痛是患者的主觀感受，圍手術期疼痛因人而異，不同患者對疼痛的表述能力也大相徑庭，所以加強對患者疼痛感受的表述教育，使患者能夠準確快捷評估自身疼痛水平，從而提高患者對無痛管理療效的滿意度。目前，常見的疼痛評估方式有數字評價量表（NRS）、語言評價量表（VDS）、視覺模糊評分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級法（VRS）及五指評價法等。為了使臨床工作中更好更快捷的評估疼痛，我科使用由面部疼痛表情量表、數字評價量表和主訴疼痛分級法組合成的疼痛評價量表，宣教時分別宣教，后根據使用情況及掌握能力，固定使用其中一種。對于交流困難者如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用語言準確表達的患者采用面部疼痛表情量表或五指評價法。對于不能交流的患者，則根據觀察患者表情和軀體姿勢、肢體緊張程度及手術大小來確定疼痛水平。
5 無痛護理內容
護士測量患者的血壓、脈搏、呼吸等，觀察患者表情和軀體姿勢、肢體緊張程度進行綜合情況評估，記錄疼痛評分并按相應手術要求協助患者妥善安置好，對肢體進行適當的制動，減少局部滲出和疼痛刺激。局部冰袋冷敷，降低神經敏感性，減少手術部位的炎癥腫脹反應和可能的傷口出血，降低疼痛的刺激因素。此外，加強對患者的心理護理，消除其對手術疼痛的消極心理反應。
6 與疼痛管理小組成員的協調［1］
通過巡查時患者的綜合情況及疼痛評分水平，報告醫師相關情況，并巡查處理后的患者綜合情況和疼痛評分并反饋。按要求填寫疼痛評分記錄表。出院時調查患者圍手術期疼痛控制滿意度。
7 討論
隨著無痛護理模式的實行，在臨床工作中暴露出一些問題值得改進。
7.1 加強護理人員的專業性及責任心。護理人員在無痛護理中處于主導地位［2］。（2）患者疼痛評估主要由護理人員來完成; （3）無痛措施主要由護理人員落實。因此護理人員的專業和責任直接決定著無痛護理及無痛病房的整體質量及療效［3］。
7.2 統一各項無痛護理措施，加強交流。現階段各醫院使用疼痛評估的工具各式各樣，疼痛管理培訓課程的質量參差不齊，疼痛記錄也沒有統一的標準，這一系列的因素均影響臨床上疼痛管理實踐的效果以及交流［4］。所以，建立統一的無痛護理模式及其制度頗為重要，有了共同的標準，護理人員可以更便捷的互相交流學習，共同提高。
7.3 疼痛護理加重了護理人員在臨床工作中的工作量，同時在某種程度上間接減低了無痛護理的質量和水平，有學者建議培養疼痛專科護理人才［5］，這將有助于規范無痛護理流程，方式，方法，護理目標等問題的解決，統一無痛護理模式，從而提升無痛護理的整體水平，加強患者對其認可度及滿意度。有利于無痛病房的推廣，使更多的疼痛患者受益。
圍術期疼痛是患者和骨科醫護人員常常面對和需要迫切解決的問題，無痛病房觀念和模式的出現，使這一問題在很大程度上得到了解決。而隨著無痛病房工作模式從以麻醉醫師為主體逐步轉向以護理人員為主體的工作模式。護理人員便成為了解決圍手術期疼痛這個問題的關鍵因素，所以加強護理人員在圍手術期無痛護理中的專業性及責任心，規范其護理流程，將會促進患者圍手術期遠離疼痛，促進康復，促進醫患關系的和諧發展。
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