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關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0158-02
美國人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導(dǎo)者（patient instructor），指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者三種能力[1]。目前在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中，標(biāo)準(zhǔn)化病人已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生臨床能力的教學(xué)、評估及職業(yè)素養(yǎng)的培育等領(lǐng)域，如美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、香港外科學(xué)院住院醫(yī)師第三階段考試等[2]。我國自1993年開始，九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金協(xié)會的援助下，在聯(lián)合培養(yǎng)了第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人之后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便被開始運用于醫(yī)學(xué)和護理課堂及臨床教育，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學(xué)生接觸病人的機會，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。
一、標(biāo)準(zhǔn)化病人產(chǎn)生的社會背景
1.教學(xué)資源缺乏。從1997年以來，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴大，學(xué)生人數(shù)逐年增加，而教學(xué)醫(yī)院病床數(shù)卻增加不多，造成每個學(xué)生管的病人數(shù)達(dá)不到要求，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床能力下降。
2.學(xué)生動手機會減少[4]。從1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布、實施以來，我國醫(yī)師的執(zhí)業(yè)走向法制化，但該法對醫(yī)學(xué)生沒有明確的定位，使得醫(yī)學(xué)生不能合法地進(jìn)行醫(yī)療操作。此外，從2002年9月1日起實施《醫(yī)療事故處理條例》，該條例明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、手術(shù)和麻醉記錄單以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為更加透明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師為避免因醫(yī)療操作造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，一些技術(shù)要求較高的醫(yī)療操作均由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自完成，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生動手機會減少。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者的法律意識和自我保護意識逐漸增強，有些患者拒絕醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行醫(yī)療操作，這也使得醫(yī)學(xué)生動手機會減少，臨床教學(xué)質(zhì)量受到負(fù)面影響。
綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)化病人就在這種社會背景下應(yīng)運而生，這對提高醫(yī)學(xué)生臨床能力具有十分重要的作用。
二、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用
1.系統(tǒng)問診。標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是通過扮演病人的角色來完成的[5]。正常問診教學(xué)訓(xùn)練包括問診內(nèi)容和問診技巧兩方面[5]。問診內(nèi)容的教學(xué)是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當(dāng)學(xué)生詢問時提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧、個人史（婚姻史和女性病人的月經(jīng)史、生育史）及家族史[5]。問診技巧包括問診的組織結(jié)構(gòu)、時間順序、過渡語言、問診進(jìn)度等[5]。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的評估與反饋指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握問診的技巧，重視交流技能的培養(yǎng)，如：如何介紹自己、如何使用過渡性語言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。
2.全身體格檢查。在體格檢查教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人接受學(xué)生全身體格檢查，應(yīng)做到被動順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)作用，指出并糾正學(xué)生的錯誤。此外，在體格檢查訓(xùn)練中，標(biāo)準(zhǔn)化病人指導(dǎo)學(xué)生重視人文關(guān)懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當(dāng)著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關(guān)心、體諒病人等。
3.臨床技能考核評估。在問診和全身體格檢查的訓(xùn)練過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人必須對學(xué)生的每一個問診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓(xùn)練完畢，迅速填寫評估表，對學(xué)生的查體技巧、交流溝通、職業(yè)形象等方面進(jìn)行評分，并及時反饋和指導(dǎo)[7]。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)中的優(yōu)點
1.在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問題，讓每個學(xué)生都能夠有充足的機會鍛煉問診和體格檢查的能力，并及時得到評價和提高，學(xué)生面對的是標(biāo)準(zhǔn)化病人，不涉及倫理問題，學(xué)生可以更專注于能力的學(xué)習(xí)與掌握，而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問題[8]。
2.可以增強學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[9]。
四、標(biāo)準(zhǔn)化病人的局限性
1.標(biāo)準(zhǔn)化病人雖經(jīng)過一定的訓(xùn)練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現(xiàn)的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。
2.標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經(jīng)常會碰到不典型的患者，學(xué)生從中獲得的臨床經(jīng)驗很有限。
3.標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)過專人招募與培訓(xùn)，要付給一定的報酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫(yī)學(xué)教育投入上經(jīng)費有限，使醫(yī)學(xué)院校在此方面經(jīng)費壓力較大，面臨財力和投入的問題，給標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用帶來了困難[11]。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)英語教學(xué)；跨文化意識；構(gòu)建
作者簡介：彭愛民（1969-），男，湖南長沙人，廣東第二師范學(xué)院外語系，講師。（廣東廣州510303）
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-0079（2012）16-0141-02
一、文化、跨文化意識與英語教學(xué)
文化是聯(lián)系人與人之間的紐帶，是人們共同擁有的思想和標(biāo)準(zhǔn)。人類生活的每一方面如個人如何表達(dá)自己感情及思維方式、如何交往、如何解決問題等都與文化相關(guān)并隨之改變。文化在很大程度上與無線電波一樣，它承載信息，盡管無形但無處不在。正如大多數(shù)常聽收音機的人卻難以描述無線電波是怎樣轉(zhuǎn)化成聲音的一樣，人們難以描述文化，盡管文化是構(gòu)成人們行為、態(tài)度和生活方式的基礎(chǔ)。文化的無限性很明顯，同時也很微妙、難以理解。人類特定的行為、價值觀和人生觀就是在這無形、難以捉摸的文化中逐步形成的。但如果把收音機調(diào)到正確的頻率，它便能傳達(dá)強大的信息。因此很有必要構(gòu)建準(zhǔn)確的跨文化意識。
英語學(xué)習(xí)者對其所習(xí)得的以英語為母語的文化要有較好的知識掌握和較強的適應(yīng)能力與交際能力，能像這些母語本族人的思維一樣思考問題并做出正確的反應(yīng)以及進(jìn)行各種交往活動。這就要求英語學(xué)習(xí)者具備跨文化意識。具有良好的跨文化意識，意味著英語學(xué)習(xí)者能自覺地消除在與以英語為母語的本族人進(jìn)行交往的過程中可能遇到的各種障礙，從而保證整個交際過程的有效性。英語教師講授英語知識時，只教語言知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須教會學(xué)生怎樣正確、得體地使用語言，也就是必須掌握使用語言進(jìn)行交際的能力，必須懂得何時何地該用何種語體、語言形式和表達(dá)方式。因此英語教師要著力于學(xué)生跨文化意識的構(gòu)建。R. Lado認(rèn)為：“在倡導(dǎo)語言結(jié)構(gòu)對比的同時，也要對不同的文化進(jìn)行對比，以幫助學(xué)生克服外語學(xué)習(xí)中由于文化背景不同所引起的學(xué)習(xí)上的困難。”
醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)更應(yīng)該進(jìn)行文化比較，構(gòu)建跨文化意識，這是由醫(yī)學(xué)英語的特點決定的。從詞源學(xué)來看，醫(yī)學(xué)英語詞匯的一個顯著特點是拉丁語和希臘語占極高比率，其語源差不多全部來自希臘語和羅馬語，其次是來自法語、德語和意大利語，其本身所含的文化信息量就多，加之中醫(yī)傳統(tǒng)文化本身難以理解和學(xué)習(xí)，中西醫(yī)藥文化差異極大，因此醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)更應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的跨文化意識。跨文化意識不僅是一種技能，而且是各種技能的集合體。構(gòu)建學(xué)生跨文化意識，有助于他們語用能力的培養(yǎng)，提高交際效率。
二、了解中西醫(yī)文化背景，消除跨文化交際誤會
中華文化有數(shù)千年的歷史，是世界文化史上光輝燦爛的一頁，中醫(yī)是其瑰寶之一，是中國先進(jìn)文化的重要組成部分，它在中國文化發(fā)展戰(zhàn)略中具有不可替代的地位。中醫(yī)不但對中華民族的繁榮昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)，直到今天仍起著不容忽視的作用，并日益受到世界的重視，對國際醫(yī)學(xué)產(chǎn)生越來越重要的影響。
我國政府曾經(jīng)提出了團結(jié)中西醫(yī)、中西醫(yī)并重、實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的政策和措施。中西醫(yī)結(jié)合的根基源自中西醫(yī)文化。不懂得中醫(yī)和西醫(yī)的文化背景就不可能真正理解中西醫(yī)學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)英語教師要比較中西醫(yī)學(xué)，讓學(xué)生在中西醫(yī)學(xué)對比中體會中醫(yī)文化的優(yōu)良傳統(tǒng)和碩果，在對比和構(gòu)建中繼承中醫(yī)文化，同時也接受西醫(yī)文化的精髓。
以美國為例，美國是文化大熔爐，它經(jīng)歷了從“一元”到“多元”，從以“WASP”為主流的文化到“大熔爐”文化再到“多元大拼盤”文化的演變過程，其醫(yī)藥文化也是世界諸多民族醫(yī)藥文化的綜合。在美國，不同的文化背景有不同的醫(yī)治疾病的模式，病人和醫(yī)生之間文化的脫離往往會造成少數(shù)民族中不成比例的疾病和死亡。美國白人常對少數(shù)民族文化持偏見態(tài)度，例如，黑人患心臟充血或肺炎時，接受治療的待遇比白人差；黑人或西班牙人很難得到腎透析或腎移植。目前，美國的醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)、政府健康組織，特別是醫(yī)藥和護理學(xué)校都在招募不同種族的人，以更好地訓(xùn)練他們治療不同背景、不同民族的病人，擺脫文化偏見。
因此，在吸收西方優(yōu)秀醫(yī)藥文化的同時，也要了解這些醫(yī)藥文化的背景，消除與國外醫(yī)務(wù)人員或病人交際時的跨文化障礙，消除文化偏見和民族歧視，讓不必要的跨文化交際誤會消滅于未然之時。
三、醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中跨文化意識的構(gòu)建
1.詞匯層面跨文化意識的構(gòu)建
詞匯在語言中占有重要地位。威爾金斯（Wilkins）曾說：沒有語法不能很好地表達(dá)意思，沒有詞匯則什么都無法表達(dá)。詞匯的差異本身就體現(xiàn)了文化的不同特點。語言學(xué)家萊昂斯（Lyons）曾這樣描述：每種語言在詞語上的差異都會反映這種語言的社會產(chǎn)物、習(xí)俗以及各種活動在文化方面的重要特征。這主要表現(xiàn)在內(nèi)涵豐富的成語、諺語和格言、比喻和聯(lián)想、典故、委婉語、禁忌語中。
醫(yī)學(xué)英語詞匯通常有七種構(gòu)詞方式：詞綴、合成、詞類轉(zhuǎn)換、混成、逆構(gòu)法、剪切、首字母縮寫。根據(jù)詞源，醫(yī)學(xué)英語詞匯可以分為兩大類：本土詞匯和外來詞匯。本土詞匯來源于古英語，外來詞匯來源于其他語種。而大部分醫(yī)學(xué)英語詞匯是來自希臘語、拉丁語、法語、德語、意大利語、西班牙語等外來詞匯。因此教醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)這些醫(yī)學(xué)英語詞匯時，很有必要讓他們了解這些詞匯不同的文化背景來源，這樣學(xué)生既可以加深對詞匯的記憶，又能了解國外文化，避免詞匯記憶時的單調(diào)、枯燥、乏味感。
如cold一詞，先說明其癥狀類似于“寒冷”，來源于古英語，有兩種詞形，即盎格魯方言的cald和西撒克遜方言的ceald。1537年引入其“感冒、低溫”之意。隨著文藝復(fù)興的到來，大量古拉丁語和古希臘語詞匯被引入到英語中來，醫(yī)學(xué)英語詞匯也同樣受到希臘語的沖擊。
又如anorexia一詞，它是1598年引入英語的希臘詞匯，由前綴an-（意為“沒有”）和詞根orexis（意為“口味”、“食欲”）構(gòu)成，因此原詞意為“缺乏食欲”。1873年，英國著名醫(yī)生William Whitney Gull創(chuàng)造了Anorexia nervosa一詞，意為“神經(jīng)性厭食癥”，是一種多發(fā)生在青少年女子中的心理失常，其特征為非正常地害怕身體發(fā)胖，體形不佳，連續(xù)性厭食和體重銳減，通常伴有自發(fā)性嘔吐，經(jīng)閉和其他生理變化。
再如來自拉丁語的醫(yī)學(xué)英語詞匯，最早受其影響可以追溯到羅馬帝國時期。隨著羅馬帝國的日益擴大，羅馬人把其語言也帶到整個帝國的其他地區(qū)。英格蘭被征服者威廉領(lǐng)導(dǎo)的諾曼人征服以后，受拉丁語影響更大，因為諾曼人的語言就來自拉丁語。如abscess一詞來源于1543年拉丁語abscessus，字面意思為“離開”，由前綴ab-（意為“離開”）和詞根cedere（意為“走”）構(gòu)成。意為“瘺管，即由于受傷、疾病或先天性變形引起的把膿腫、腔洞或空器官同身體或其他空器官連接起來的病變的通道。”
醫(yī)學(xué)英語教師通過諸如上述詞匯教學(xué)，醫(yī)學(xué)生便能了解醫(yī)學(xué)詞匯中不同的詞源，從而熟悉詞源背后不同國家的醫(yī)藥文化。
2.文化背景知識層面跨文化意識的構(gòu)建
文化背景知識指的是與具體某一語言材料有關(guān)的政治、歷史、經(jīng)濟、地理、文教、科技等背景知識。醫(yī)學(xué)英語教師在處理語言材料前，應(yīng)適當(dāng)介紹與材料有關(guān)的背景文化知識，這樣既能建構(gòu)學(xué)生的跨文化意識，又能使學(xué)生更深刻、全面地理解材料內(nèi)容。
中醫(yī)學(xué)是一門植根于中國傳統(tǒng)文化的醫(yī)學(xué)，有著豐富的文化內(nèi)涵。中醫(yī)學(xué)中現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語雖不多見，卻有大量的中國文化哲學(xué)術(shù)語。如果教師不從傳統(tǒng)文化背景上去講解，只從定義出發(fā)是不行的，況且，教科書、工具書上的定義都有可斟酌之處。因此，只有從這些術(shù)語發(fā)生、發(fā)展的文化背景著手，才能真正把握中醫(yī)術(shù)語的內(nèi)涵和本質(zhì)。以“陰陽”（yinyang）為例。傳統(tǒng)文化中儒家突出乾陽剛健、自強不息的精神，偏重于“陽”；道家強調(diào)陰柔的歸藏、包容功能，以貴柔尊、自然無為、致虛守靜為“道”，偏于“陰”。中醫(yī)學(xué)則強調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”，注重“陰陽和合”，陰陽并重，兼蓄儒道兩家之精髓。《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇說道：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。”這不僅是中醫(yī)藥整個文化在診治疾病方面的總原則，而且是中醫(yī)藥學(xué)在養(yǎng)生方面的總原則。
西醫(yī)學(xué)有很多新的現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語，人們常能通過一些西方地名、人名等了解西方醫(yī)藥文化背景。例如，川崎氏病（Kawasaki’s disease）最早在日本發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在仍然發(fā)病頻率最高。在美國，川崎氏病是兒童后天性心臟病的首要原因，每年有4000多名兒童發(fā)此病，80％的患者年齡小于5歲；波動熱（Brucellosis）或馬耳他熱是病人患的一種細(xì)菌感染疾病，由布魯桿菌引起，通過與受感染的動物接觸而傳染，癥狀是發(fā)燒、虛弱、頭痛，也稱布魯氏菌病或地中海熱；霍奇金病（Hodgkin’s disease），亦稱淋巴肉芽腫（lympho-granulomatosis）或霍奇金肉瘤（Hodgkin’s sarcoma），根據(jù)惡性度和宿主的免疫狀態(tài)，分類不斷在變動，本病是一種以淋巴結(jié)系統(tǒng)的腫脹為特征的重癥疾病。
3.文化價值觀念層面跨文化意識的構(gòu)建
無論是在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語特定詞語文化內(nèi)涵的教學(xué)，還是醫(yī)藥文化背景知識的介紹，其最終目標(biāo)就是要對學(xué)生進(jìn)行英語文化價值觀念的構(gòu)建，這樣才能真正構(gòu)建學(xué)生的跨文化意識，培養(yǎng)其跨文化交際能力。
西方文化價值觀念強調(diào)個性、金錢、超越、進(jìn)取精神、上帝、標(biāo)新立異、效率、守時等，而中國文化價值觀念則強調(diào)愛國主義、團隊精神、奉獻(xiàn)、回報、謙遜、和諧、禮貌、道德、和平、勤勞等。中醫(yī)藥文化的價值觀念是中華民族深邃的哲學(xué)思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫(yī)藥中的集中體現(xiàn)，主導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)院的基本特征和基本方向。中醫(yī)英語教學(xué)要結(jié)合西方文化價值觀念，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化中“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”等價值觀念，認(rèn)清自身價值需要、價值創(chuàng)造和價值實現(xiàn)，在思想理念、價值取向、培育方針等方面充分弘揚中醫(yī)藥文化，實現(xiàn)跨文化的構(gòu)建。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；和諧；中職衛(wèi)生；醫(yī)學(xué)教育；改革
近年來，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求水平的日益增長，醫(yī)患關(guān)系緊張是我國當(dāng)今社會的一個不爭的事實。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項系統(tǒng)工程，需要從政府、體制、醫(yī)院、患者等多方面著手和努力。醫(yī)院是其中重要環(huán)節(jié)，但僅從醫(yī)院、醫(yī)生的角度出發(fā)進(jìn)行探究顯然是不夠的，必須追本溯源，從準(zhǔn)醫(yī)生――醫(yī)學(xué)生的角度出發(fā)，這對醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的人才培養(yǎng)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)教育不但要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實的專業(yè)技術(shù)知識，而且要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生廣博的社會文化內(nèi)涵，造就出思想品德好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、人際關(guān)系和諧、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才［1］。中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其教育目標(biāo)是把學(xué)生培養(yǎng)成為“具有綜合職業(yè)能力，在生產(chǎn)、服務(wù)、技術(shù)和管理第一線工作的高素質(zhì)勞動者和中初級專門人才”，向大中城市和農(nóng)村基層輸送醫(yī)護人員。只有不斷深化中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育改革，醫(yī)患關(guān)系才能走向和諧。
一、我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀
醫(yī)患關(guān)系緊張是我國當(dāng)今社會一個不爭的事實，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢；醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主；處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w；醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應(yīng)，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構(gòu)成了社會各界關(guān)系的焦點；醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高；刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。
二、醫(yī)患關(guān)系緊張原因的分析
1.政府及醫(yī)療保障體系方面
政府對醫(yī)療事業(yè)財政投入不足，這是醫(yī)患關(guān)系緊張的總根子。政府投入少，醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，必然會產(chǎn)生逐利沖動，甚至陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的誤區(qū)，導(dǎo)致一些醫(yī)生不顧病情需要，過度檢查，開大處方等，令患者不堪重負(fù)，給患者造成很大的經(jīng)濟和心理壓力，使他們對醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員極易產(chǎn)生抵觸情緒。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)也沒有及時跟上市場經(jīng)濟的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳的根本原因。
2.醫(yī)院方面
醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個重要原因。醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，也是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。有統(tǒng)計表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3［2］。其次，醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷，加劇了醫(yī)患關(guān)系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)生卻只重視“病”不重視人，在有些醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療活動中只強調(diào)依靠儀器設(shè)備，忽視了醫(yī)生與患者交流。這樣就不能體現(xiàn)對個體自由、尊嚴(yán)、價值和信仰體系的尊重，也就不能引導(dǎo)出一種感性的、有同情心的處理問題的方式。另外，醫(yī)院實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)務(wù)人員收入與患者所交費用多少掛鉤的政策，藥品的虛高定價是醫(yī)療費用高昂的主因和醫(yī)衛(wèi)界不正之風(fēng)的源頭，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因［3］。
3.患者方面
有些患者對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。患者不能理性看待醫(yī)療問題，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，認(rèn)為治不好就是醫(yī)院有過錯。另一方面，由于社會的信任缺失，又使有的患者對醫(yī)生開具的處方、檢查檢驗項目及實施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態(tài)度，最后對正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。
三、深化中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育改革的必要性
要改善決當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，就應(yīng)從政府、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療體制、醫(yī)院與患者等多方面入手。其中醫(yī)院管理服務(wù)是重要環(huán)節(jié)，但僅從醫(yī)院、醫(yī)生的角度出發(fā)進(jìn)行探究顯然是不夠的，必須追本溯源，從準(zhǔn)醫(yī)生的角度出發(fā)，這就對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。
中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育在不同歷史時期都得到了一定發(fā)展，為社會培養(yǎng)了大批實用型中等衛(wèi)生技術(shù)人才。但是，當(dāng)今人類社會已進(jìn)入以人為本的偉大時代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不是單一的生物醫(yī)學(xué)，而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科［4］。所以，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育已不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)患關(guān)系變了，醫(yī)學(xué)模式變了，醫(yī)學(xué)教育不能不變。首先，中等衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化，專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次不能滿足建立新型的衛(wèi)生服務(wù)模式的要求，衛(wèi)生人才的培養(yǎng)不能完全適應(yīng)農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要。其次，中等衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量需要進(jìn)一步提高，醫(yī)學(xué)教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法等，還不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。
隨著我國教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中等衛(wèi)生職業(yè)教育的任務(wù)越來越重，中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該從國情出發(fā)，勇于改革創(chuàng)新，實現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式，積極培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，有效地解決醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。不斷深化醫(yī)學(xué)教育改革，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的一項重要任務(wù)。
四、深化中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育改革，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系措施的探討
1.轉(zhuǎn)變觀念，增強對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識
醫(yī)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)階段，是職業(yè)品質(zhì)形成的重要階段。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，在未來的醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展中起著重要的主導(dǎo)作用。要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和諧發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要，尤其是要教育醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識到建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的能力。
2.完善課程設(shè)置，加大中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人文教育的力度，增強職業(yè)道德
（1）增加醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容。與醫(yī)術(shù)相比，醫(yī)德是第一位的，是醫(yī)術(shù)的統(tǒng)帥和靈魂。醫(yī)學(xué)承載的對象是人的健康和生命，因此，醫(yī)學(xué)在治病救人，揭示生命、健康和疾病奧秘的同時，必然包含著對生命的認(rèn)識，對患者的情感，對人類命運的責(zé)任等至關(guān)重要的人文態(tài)度。醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)人才成長過程中成為不可或缺的內(nèi)容。資料顯示醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)課程占總學(xué)時的比例，美國為20％、德國為26％，我國的平均統(tǒng)計比例僅為7.54％。借鑒國外的人文課程設(shè)置的經(jīng)驗，可開設(shè)“醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論”、“醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域”、“醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)”、“醫(yī)療與社會”等課程。
（2）將人文精神的培育貫穿于醫(yī)學(xué)教育中。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)善于將傳授醫(yī)學(xué)知識與傳播人文精神結(jié)合起來，把人文精神貫穿到整個教育過程中，通過教師的引導(dǎo)和示范作用，將人文關(guān)懷內(nèi)化為學(xué)生的自覺行動，通過廣大教師潤物細(xì)無聲的人文滲透，將人文精神潛移默化到學(xué)生的精神領(lǐng)域。在醫(yī)學(xué)教育中還應(yīng)關(guān)心學(xué)生合理需要，將人性化理念融入醫(yī)學(xué)教育，以充分的肯定、理解、尊重，使學(xué)生體會人生的意義和價值，彰顯人文關(guān)懷。
（3）加強生命倫理教育。要重塑和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須在全社會建構(gòu)起完善的現(xiàn)代生命關(guān)懷體系，實現(xiàn)人與人之間的充分尊重和理解。未來的醫(yī)學(xué)工作者要樹立一種生命觀，即生命重于一切的倫理意識，尊重和敬畏每個生命，這對于醫(yī)學(xué)生提高自身修養(yǎng)和道德素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，顯得尤為重要。
3.完善課程設(shè)置，加強中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“以病人為中心”服務(wù)理念的升華，在當(dāng)今新的醫(yī)療服務(wù)形勢下，醫(yī)患溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)中必不可少的重要工作環(huán)節(jié)［5］。很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生主要是獨生子女，他們的自我感覺都非常良好，從小在優(yōu)越環(huán)境中長大，缺乏溝通和協(xié)調(diào)能力，所以醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“醫(yī)患溝通”課程勢在必行。
通過開設(shè)“醫(yī)患溝通”課程，使廣大醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)療是個復(fù)雜的過程，不單是從專業(yè)、醫(yī)療角度治療疾患本身，對患者可能存在的精神、心理障礙也要進(jìn)行疏導(dǎo)。培養(yǎng)學(xué)生會運用溝通技巧，如良好的儀表、言談、行為規(guī)范；積極的聆聽；給人溫暖的微笑；具體的告知和耐心的解惑，解除患者顧慮，有效地與患者溝通，建立醫(yī)患之間和諧互信、相互理解的關(guān)系。
“醫(yī)患溝通”課程教學(xué)中可通過采用多種靈活教學(xué)方法，幫助學(xué)生掌握日常以及醫(yī)療實踐中的人際交流與溝通能力；通過開展多種形式的活動，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力搭建載體；通過見習(xí)、實習(xí)盡早讓學(xué)生接觸病人，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生接觸病人和與患者交流的能力；通過建設(shè)專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站和案例資源庫，建立學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺和師生課外交流學(xué)習(xí)平臺。
4.突出態(tài)度和價值觀培養(yǎng)，引入社會角色理論
社會角色理論產(chǎn)生于20世紀(jì)20至60年代，社會角色理論認(rèn)為，社會中的人總是處于一定的社會位置上，社會對處于一定社會地位上的人有一定的要求，即社會期望；個體要依照社會對他的要求去履行其義務(wù)、行使該角色所承擔(dān)的社會責(zé)任和權(quán)利，這就是社會行為；當(dāng)個體被賦予某一新角色時，改變的不僅是行為方式，態(tài)度和價值觀結(jié)構(gòu)也會發(fā)生深層變化［6］。
從社會角色理論視角來看，醫(yī)生沒有扮演好醫(yī)務(wù)人員的角色，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。因此，可將社會角色理論引入醫(yī)學(xué)教育之中，如采取角色扮演的措施，讓醫(yī)學(xué)生扮演醫(yī)患關(guān)系的主要當(dāng)事人（醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理者、醫(yī)院后勤人員、患者和患者家屬等），增強其對角色的感悟和認(rèn)知，并使其按照職業(yè)的規(guī)范和要求自覺地扮演好各種角色。只有按照各自角色的規(guī)范和要求自覺地扮演好自身的角色，醫(yī)患關(guān)系才能走向和諧。
5.強化實踐意識，努力營造科學(xué)的中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育氛圍
在中職衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中開展以專業(yè)知識為基礎(chǔ)的實踐活動是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種有效教學(xué)方式，能有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立思維能力、科研能力、動手能力以及創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)生適應(yīng)社會的能力，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)強化實踐意識，把教授知識與傳授實踐相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)與思考。如在臨床見習(xí)、實習(xí)等醫(yī)學(xué)實踐過程中，要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不僅把所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)換為實踐經(jīng)驗，同時要培養(yǎng)醫(yī)護工作者敬業(yè)愛崗的精神和遵章守紀(jì)的態(tài)度，鍛煉與患者溝通的能力。另外，應(yīng)給醫(yī)學(xué)生多接觸社會的機會，讓醫(yī)學(xué)生開展社區(qū)醫(yī)學(xué)知識宣傳，社區(qū)調(diào)查等活動，讓醫(yī)學(xué)生多層面、多角度地參與和觀察社會生活，了解社會，服務(wù)社會。還要發(fā)揮校園文化的主體作用，開展好各種健康向上的宣傳教育、文化、科技、娛樂和體育活動，充分創(chuàng)造一種良好的文化育人氛圍。
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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生物化學(xué) 分子生物學(xué) 實驗教學(xué) 分層教學(xué) 教學(xué)改革
中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.054
Application of Lamination Teaching in Medical Biochemistry
and Molecular Biology Experimental Teaching
LI Cuiping， ZHANG Wei， ZHAO Chunpeng
（Department of Biochemistry and Molecular Biology，
Xinxiang Medical College， Xinxiang， He'nan 453003）
Abstract Medical biochemistry and molecular biology experiments is an important subject， which has a significant enlightenment role in promoting the operative ability and developing the innovative potential and scientific research ability of the students， to connect medical theory with practice. However， traditional medical biochemistry and molecular biology experiments teaching has its limits， such as the quickly update theoretical knowledge with the obsolete experiment content and students participating in the experimental courses passively， which is not conducive to the innovation ability development and practice participation of the medical students. To solve above limitations， we put forward the concept of "lamination teaching" and divide the experimental classes into basic experiment， comprehensive experiment， designed experiment， according to the difference of each student in educational resources including biochemistry and molecular biology knowledge， ability level and personal development direction. The important role of "lamination teaching" in teaching reform of biochemistry and molecular biology experiments is also analyzed.
Key words Medical biochemistry; Molecular biology; experiment teaching; Lamination teaching; teaching reform
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)是從分子水平研究生命現(xiàn)象本質(zhì)、疾病發(fā)生機制的學(xué)科。由于生物化學(xué)、分子生物學(xué)的內(nèi)容繁多、理解和記憶難度較大，對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗既有利于學(xué)生理解理論知識、掌握相關(guān)技術(shù)，又可以提高動手能力、參與能力、分析及解決問題的能力、團結(jié)合作的能力，可以說實驗課的學(xué)習(xí)過程是一個理論與實際聯(lián)系的過程，更是一個對理論知識進(jìn)一步升華的過程。通過實驗課的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)對人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要作用。但是，在實際教學(xué)中出現(xiàn)了很多不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的問題，顯示出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教學(xué)模式的局限性。分層教學(xué)的應(yīng)用可以解決這些弊端，讓學(xué)生根據(jù)自己的知識、能力、發(fā)展傾向選擇不同層次的實驗課題，從調(diào)動學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性出發(fā)，對培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才發(fā)揮重要作用。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教學(xué)的局限性
生物化學(xué)與分子生物學(xué)知識繁多、內(nèi)容抽象、概念枯燥，理解和記憶的難度很大，使得不少學(xué)生越學(xué)越記不住，越學(xué)越難理解，產(chǎn)生厭煩和畏難情緒。隨著時間的積累，各個學(xué)生對生物化學(xué)與分子生物學(xué)知識的掌握參差不齊，從而影響在實驗課上的表現(xiàn)和發(fā)揮;生物化學(xué)與分子生物學(xué)教材更新迅速，但實驗內(nèi)容陳舊落后，主要為一些簡單的驗證性實驗，與臨床實踐、實際應(yīng)用明顯脫節(jié)，嚴(yán)重滯后于學(xué)科發(fā)展;①實驗課教學(xué)采用教師預(yù)先優(yōu)化實驗環(huán)節(jié)，講授實驗原理、介紹實驗試劑、演示重要操作步驟、強調(diào)注意事項，然后學(xué)生按照操作步驟依次做實驗、寫實驗報告的教學(xué)方法，學(xué)生僅僅被動學(xué)習(xí)，缺乏主動思考，很多學(xué)生甚至出現(xiàn)了抄襲實驗報告的現(xiàn)象，根本不知其所以然，更不懂得實驗中觀察實驗現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題、分析并解決問題的重要性;生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗課是一門強調(diào)學(xué)生動手操作，在動手的過程中獨立思考，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的重視實踐的學(xué)科，但由于實驗操作中以組為單位，有些學(xué)生不親自做實驗，抄襲實驗報告，養(yǎng)成了眼高手低的習(xí)慣，對于臨床本科生而言，不利于今后的發(fā)展;可見，傳統(tǒng)實驗教學(xué)理論與實踐脫節(jié)，對其改革是學(xué)科發(fā)展、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育需求。
2 應(yīng)用分層教學(xué)法，全面改革醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教學(xué)
分層教學(xué)又稱分組教學(xué)、能力分組，是教師根據(jù)學(xué)生的知識、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組水平相近的群體并區(qū)別對待，使得各群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高。根據(jù)分層教學(xué)的理念，教師可以根據(jù)各個學(xué)生對生物化學(xué)與分子生物學(xué)知識的掌握、能力水平及個人的發(fā)展方向，將實驗課分為基礎(chǔ)實驗、綜合實驗、設(shè)計性實驗等。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程是一個重視實踐的過程，所以基礎(chǔ)實驗、綜合實驗作可為必修課程要求每個學(xué)生都參加并進(jìn)行實驗考核;而設(shè)計性實驗可作為選修課程，根據(jù)學(xué)生自己的科研興趣及未來發(fā)展志向，自愿選擇。大體規(guī)劃如下：
2.1 精選基礎(chǔ)實驗，掌握基本實驗技能
基礎(chǔ)實驗的教學(xué)目標(biāo)是掌握基本實驗技能，如醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗中常見玻璃儀器的使用、清洗和干燥、電泳技術(shù)、層析技術(shù)、光譜光度技術(shù)、離心技術(shù)、物質(zhì)的分離提純及含量測定。按照教學(xué)目標(biāo)，可安排如下基礎(chǔ)實驗：血清蛋白含量的測定、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳、氨基酸薄層層析、肝臟DNA的提取等。通過基礎(chǔ)實驗，學(xué)生加深了對基本理論知識的理解，掌握了分光光度計、離心機、電泳儀、水浴鍋等常見生化儀器的使用，熟悉了基礎(chǔ)實驗的操作過程，為開設(shè)綜合實驗、研究型實驗奠定了基礎(chǔ)。
2.2 開設(shè)綜合性實驗，提高動手能力和科研素質(zhì)
綜合性實驗的教學(xué)目標(biāo)是提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)分析問題、解決問題等科研素質(zhì)。綜合實驗側(cè)重以生物大分子的分離、提純及測定為主，涉及各種實驗技術(shù)的綜合。②為了達(dá)到上述教學(xué)目標(biāo)，可篩選以下實驗：細(xì)胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測定、聚丙烯酰胺凝膠電泳分離血清蛋白、堿性磷酸酶的提取和測定等。通過基礎(chǔ)實驗課的學(xué)習(xí)，學(xué)生已掌握了基本實驗技術(shù)。在綜合性實驗的開展過程中，要突出學(xué)生的主體地位，以學(xué)為主，以教為輔。學(xué)生通過預(yù)習(xí)課本，動手實驗、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，最后解決不了的問題，教師可以組織學(xué)生討論，最后再答疑，指導(dǎo)實驗的完成。通過實驗，學(xué)生對實驗原理有了更深入認(rèn)識、提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性。如“細(xì)胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測定”實驗中，由于細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核的水解液中容易吸入少量沉淀，導(dǎo)致比色時吸光度偏大，實驗數(shù)據(jù)有偏差，出現(xiàn)該問題怎樣解決呢？首先讓學(xué)生觀察實驗現(xiàn)象，試管中的反應(yīng)液是不是有懸浮物，不清澈呢？然后分析問題。根據(jù)分光光度計的測定原理Lamer-Beer定律A=KCL可知，在實驗條件一定的情況下，A與C成正比，那么吸光度（A）偏大是由反應(yīng)液的濃度（C）增大而引起的。是什么原因引起反應(yīng)液的濃度增大呢？引導(dǎo)學(xué)生思考，是由于吸取水解液時混入少量沉淀而造成的。那如何解決該問題呢？是不是可以采用離心技術(shù)，將懸浮物沉淀，再用上清液比色呢？通過離心前后實驗結(jié)果的比較，學(xué)生懂得了實驗中發(fā)現(xiàn)問題的重要性，體會了運用所學(xué)知識去分析并解決問題的成就感。當(dāng)然，也有同學(xué)實驗數(shù)據(jù)還沒認(rèn)真分析，就已經(jīng)把反應(yīng)液倒掉了，若實驗數(shù)據(jù)有問題，已來不及查找原因，在這種情況下，可以讓學(xué)生再重復(fù)進(jìn)行測定部分的實驗。通過重復(fù)實驗，學(xué)生了解到保存實驗材料的必要性及其對實驗結(jié)果分析的重要性。綜合實驗的開設(shè)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，更重要的是學(xué)生通過自己的主動學(xué)習(xí)，參與實驗的熱情提高，對實驗過程的理解更加透徹，科研素質(zhì)得到了提升。
2.3 組織“研究性實驗”，突出學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
研究性實驗可作為選修課，實驗題目待定或由各學(xué)業(yè)導(dǎo)師出相關(guān)題目，讓學(xué)生參考。學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)特點、興趣愛好、發(fā)展傾向選擇研究項目，由學(xué)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。學(xué)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)做好以下相關(guān)工作：（1）幫助學(xué)生選題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，設(shè)計實驗并跟蹤指導(dǎo)實驗;（2）做好實驗室開放工作，保障實驗藥品、器械的正常供應(yīng);（3）幫助學(xué)生分析實驗結(jié)果。③當(dāng)然，研究性實驗也可以在學(xué)業(yè)導(dǎo)師自己的實驗室進(jìn)行。在完成實驗的過程中，學(xué)生圍繞自己感興趣的課題經(jīng)歷了查閱資料、選擇材料、確定方案、準(zhǔn)備試劑、分析結(jié)果、撰寫研究報告等一系列過程，教師則全程跟蹤指導(dǎo)。研究性實驗的開設(shè)讓學(xué)生體會到科研的過程，體會到自己查找資料、學(xué)習(xí)知識的過程，體會到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，體會到獨立思考在科研中的重要性，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，同時提高了學(xué)生的動手能力，激發(fā)了學(xué)生對科研的熱情，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力，更重要的是提高了學(xué)生的獨立性和自信心，這對學(xué)生日后從醫(yī)或搞科研是非常重要的。在教師的指導(dǎo)下，一些學(xué)生通過查閱資料后提出有價值的問題，寫出課題申請，獲得了大學(xué)生創(chuàng)新項目的資助，還有一些學(xué)生將自己的研究成果在學(xué)術(shù)刊物發(fā)表。④可以說研究性實驗為那些喜歡做實驗、搞科研的學(xué)生提供了一個平臺。
總之，應(yīng)用分層教學(xué)法，開設(shè)基礎(chǔ)實驗、綜合實驗、研究性實驗，是全面改革醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教學(xué)的有效途徑。各學(xué)校根據(jù)情況設(shè)定實驗內(nèi)容，本文只提供了一種改革思路，僅供參考。
*通信作者：李翠萍
基金項目：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院高學(xué)歷人才資助計劃（505026）
注釋
一、中華古典詩詞醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)涵
醫(yī)乃仁術(shù)、貴在“仁心”，漸已成為一種共識。大家都不會懷疑對于醫(yī)學(xué)生的人文道德教育而言，“仁”是最核心的內(nèi)涵和命題。何為“仁”？中國文化具體到漢字都博大精深，從解字上看二人一體乃為“仁”，“仁”就是他者與我合為一體的一體觀，他痛亦我痛、他樂亦我樂，彼此時時體諒、處處尊重，因此而生發(fā)一種慈悲的大愛。在對醫(yī)學(xué)生的人文教育中，教師往往會關(guān)注到這種情懷的重要性，也常會去思考如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的這份“仁心”。
教師當(dāng)然可以借助案例、文本的闡述，啟發(fā)學(xué)生的大愛情懷，但是特別需要注意的是，“仁”這種高尚的愛，不是一蹴而就的，它的養(yǎng)成是有次第的，它的根基便是我們往往因為太過日常而不會特別關(guān)注的“孝心”。“仁”這一博大愛的情懷，正是從家庭最天然、最基本的“父子親愛”開始的，試想一個對父母都不能真正做到愛心、愛行的人，如何能對其他相關(guān)或不相關(guān)的人生出真正的愛。正如古訓(xùn)所言“不愛其親而愛他人者，謂之悖德。不敬其親而敬他人者，謂之悖禮。”[1]
因此，生發(fā)醫(yī)學(xué)生的“仁心”，如果繞開了對“孝心”的培養(yǎng)和關(guān)注，那便是一種沒有根的嫁接，背離了自然規(guī)律，也就很難達(dá)到理想的預(yù)期。可能我們用了很多的事實和方法在某一刻打動了學(xué)生，卻不能很成功有效地使之內(nèi)化為本心的自覺。古典詩詞賞析對醫(yī)學(xué)生人文情懷的培養(yǎng)也要特別注意這點。古詩詞當(dāng)中確實有很多啟發(fā)“愛”的名篇，但是我們要在這種種美好的“愛”中――愛親與友、愛家與國、愛自然及萬物，找到關(guān)乎“愛”的原點――“孝愛”的篇章，著重深化和升華，如此才能更好地縱橫延伸，培育“仁”的大愛境界。
古典詩詞里啟發(fā)“孝愛”之心的詩，有的是醫(yī)學(xué)生在大學(xué)以前學(xué)習(xí)過的，比如唐代孟郊的《游子吟》：“慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報得三春暉？”[2]對于這種自小了熟于心的親情詩，大學(xué)里再賞析雖重復(fù)，也未必不可，但必須另辟新徑，更多地引向?qū)嵺`的新層面。比如考慮到大學(xué)生大都開始嘗到別親離鄉(xiāng)的滋味，教師可以引領(lǐng)他們回憶分別、關(guān)注每一次的分別，甚至親自體驗穿針引線、密密縫的感覺等，以實踐來生發(fā)新意、升華情感。
更重要的是在古典詩詞的豐富礦藏中，從來就不缺乏啟發(fā)醫(yī)學(xué)生“孝愛”之心的經(jīng)典作品，教師完全可以從更高的層次、更新的角度去遴選佳作，給醫(yī)學(xué)生帶來嶄新的體驗和深刻的啟示。
關(guān)乎孝親之愛的古詩詞，最早可追溯到2500多年前的《詩經(jīng)》，如《詩經(jīng)?小雅?蓼莪》，“蓼蓼者莪，匪莪伊蒿;哀哀父母，生我劬勞！蓼蓼者莪，匪莪伊蔚;哀哀父母，生我勞瘁……父兮生我，母兮鞠我，拊我畜我，長我育我，顧我復(fù)我，出入腹我，欲報之德，昊天罔極………”[3]便細(xì)膩展現(xiàn)了父母對子女恩重如山的撫育，字里行間淌滿作者深切的憶念和不能終養(yǎng)的沉痛。
到了詩詞最繁榮的唐宋時期，更涌現(xiàn)出大量優(yōu)秀的“孝親”詩，許多名家都從不同角度，妙筆詮釋著人間的“孝愛”。比如白居易的《慈烏夜啼》，“慈烏失其母，啞啞吐哀音。晝夜不飛去，經(jīng)年守故林。夜夜夜半啼，聞?wù)邽檎唇蟆Ｂ曋腥绺嬖V，未盡反哺心。百鳥豈無母，爾獨哀怨深。應(yīng)是母慈重，使?fàn)柋蝗巍Ｎ粲袇瞧鹫撸笟{喪不臨。嗟哉斯徒輩，其心不如禽。慈烏復(fù)慈烏，鳥中之曾參。”[4]
這首詩通過對慈烏鳥喪母后種種行為的細(xì)膩描寫，淋漓盡致地展現(xiàn)了慈烏對母恩的深切感念，最后筆鋒一轉(zhuǎn)指向現(xiàn)實中的某些人，對比之下其心尚不如禽，禽中的慈烏則堪與孔門中以孝行著稱的曾參作比。這首詩對慈烏之孝刻畫得精妙而傳情，完全可代入讀者的情感細(xì)細(xì)體會，所有的描繪最后鋪墊出“人或不如鳥、而鳥勝人”的慨嘆，題旨引人深思。
如果說《慈烏夜啼》是從正面引領(lǐng)學(xué)生“孝愛”情感的佳作，那么白居易的另一首詩《燕詩示劉叟》則以汲取教訓(xùn)為旨，負(fù)面展現(xiàn)了不孝的苦果。“種瓜得瓜、種豆得豆”，在細(xì)膩呈現(xiàn)父母對兒女泣血之愛付諸東流之后，戲劇性地指出此乃人生的復(fù)制，引出對“不孝”的警示。全詩如下：“叟有愛子，背叟逃去，叟甚悲念之。叟少年時，亦嘗如是。故作《燕詩》以諭之矣。梁上有雙燕，翩翩雄與雌。銜泥兩椽間，一巢生四兒。四兒日夜長，索食聲孜孜。青蟲不易捕，黃口無飽期。觜爪雖欲敝，心力不知疲。須臾十來往，猶恐巢中饑。辛勤三十日，母瘦雛漸肥。喃喃教言語，一一刷毛衣。一旦羽翼成，引上庭樹枝。舉翅不回顧，隨風(fēng)四散飛。雌雄空中鳴，聲盡呼不歸。卻入空巢里，啁啾終夜悲。燕燕爾勿悲，爾當(dāng)返自思。思爾為雛日，高飛背母時。當(dāng)時父母念，今日爾應(yīng)知。”[5]
這是白居易擅長的諷喻詩，因受現(xiàn)實中真實人事的觸發(fā)而創(chuàng)作，不直寫人事，而是以燕子的故事來啟示當(dāng)事者、警示讀者。詩人用大量細(xì)致的筆墨描寫了梁上雙燕艱辛的育兒過程、濃濃的愛子之情以及子羽翼豐滿后不再歸來的思子之傷，卻在末尾說道：“燕燕爾勿悲，爾當(dāng)返自思。思爾為雛日，高飛背母時。當(dāng)時父母念，今日爾應(yīng)知。”看似對悲痛的燕子而說，實是點醒當(dāng)事人，即詩序中的“叟”――兒子現(xiàn)在所做的不正是你當(dāng)年所為？而你正在遭受的一切，不正是當(dāng)年也讓父母遭受過的嗎？整首詩無論是對雙燕育子之勞和育子之情的細(xì)繪，還是對思子之悲的刻畫，亦或是最后點醒當(dāng)事人的一番言語，都有很多演繹的空間引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去品味和思索。
“君子務(wù)本，本立而道生”。正如前面分析過的，如果說“愛”是人間的大道，醫(yī)者的大道，那么孝愛恰恰就是這個大道的根本，而中國的古典詩詞從來就不缺乏“孝愛”主題的作品。對于醫(yī)學(xué)生的古典詩詞賞析教育，教師要有意識地用心發(fā)現(xiàn)和關(guān)注以“孝愛”為內(nèi)涵的經(jīng)典，從一切“愛”的原點――孝親之愛，去培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛心，在“孝愛”情感的堅實基礎(chǔ)上，提升其他愛的情感、孕育“仁愛”的高尚境界。
回觀實踐，在以古典詩詞賞析來提高學(xué)生的情操方面，我們已經(jīng)習(xí)慣并熟稔于用它來啟發(fā)學(xué)生愛國、愛集體、愛人民等情感，但對于最重要的一切愛的基點――孝親之愛，卻有所忽視，而這恰恰是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生仁愛之心最重要的基石。
二、中華古典詩詞醫(yī)學(xué)人文教育的實施路徑
古典詩詞有著豐厚的人文內(nèi)涵，但對于醫(yī)學(xué)生的人文教育而言，它卻是一個無盡的富礦需要去開掘。在古典詩詞教學(xué)中有一個共通的問題是：在古典詩詞鑒賞時，我們往往不能回避一些已經(jīng)被反復(fù)學(xué)習(xí)過的“大家”，因為如果刻意避開他們，就等于避開了文學(xué)中的經(jīng)典，避開了古典詩詞中最深刻的一些內(nèi)涵。可是這些“大家”對于醫(yī)學(xué)生而言往往會因為過于熟稔，而失去了鑒賞的興味，尤其在從小學(xué)到高中以升學(xué)為主旨的教育中，對這些名家的解讀常常會被概念化、類型化，沖擊了學(xué)生的審美興致。對于課程緊、學(xué)習(xí)壓力較大的醫(yī)學(xué)生而言，如果古典詩詞賞析失卻了獨具的美感，不能帶來精神上的愉悅和舒緩，對作家作品第一眼便相看生倦，又何談進(jìn)一步引入深層次的內(nèi)涵。
對于這個問題，筆者認(rèn)為，經(jīng)典之所以成為經(jīng)典，大家之所以成為大家，常常不僅有深刻性，更具有豐富性。我們在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生賞析一些熟悉的名家時，如果用心、全面、立體地去觀照賞析對象，則完全可以發(fā)現(xiàn)一些新的角度、新的話題，打破約定俗成，避開“爛熟”，激發(fā)起學(xué)生嶄新的解讀熱忱。
（一）在中國歷史上，醫(yī)學(xué)與古典詩詞的名家名作常常聯(lián)袂。從小的方面來說，有些詩詞名家因為個體的疾病經(jīng)歷或孝侍親人的目的，對醫(yī)學(xué)有特別的鉆研，并常表于詩詞。從大的方面來說，中國的詩詞名家都根植于以儒釋道為核心的傳統(tǒng)文化，他們的學(xué)養(yǎng)源泉或儒或道或釋，或兼而有之。而儒道釋三家向來有兼修醫(yī)學(xué)、行醫(yī)救人的傳統(tǒng)，道醫(yī)、佛醫(yī)、儒醫(yī)古已有之、源遠(yuǎn)流長，因此很多詩詞名家同時也是醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生方面的達(dá)人。
比如上文提到的白居易，詩歌創(chuàng)作中就有大量與醫(yī)藥學(xué)相關(guān)的詩篇，受到不少研究者的關(guān)注。他呈現(xiàn)在詩歌中的醫(yī)學(xué)體悟，很多都來自于自身疾病的治療經(jīng)驗，從養(yǎng)生到醫(yī)理到治病，都有論及，其中很多方法和觀點在今天看來仍然值得關(guān)注和借鑒。《試論白居易的醫(yī)藥學(xué)思想》[6]這篇文章對此做過較為詳盡的分析。
又如，以愛國、豪壯的特質(zhì)為我們所熟悉的大家――陸游，他不僅是一位有很多養(yǎng)生心得、并在實踐中獲益、特別長壽的詩人，更時常行醫(yī)出診，救治過大量百姓的醫(yī)生，所到之處頗受歡迎和擁戴。他的養(yǎng)生經(jīng)驗和行醫(yī)事跡，也在詩歌中有較多的體現(xiàn)。比如頗為著名的掃地詩――《冬日齋中即事》，“一帚常在旁，有暇即掃地。既省課童奴，亦以平血氣。按摩與導(dǎo)引，雖善亦多事。不如掃地去，延年直差易。”[7]即著力推薦了實用易行的掃地養(yǎng)生方法，清晰介紹了這一養(yǎng)生法的多重好處和功用。又比如在《山村經(jīng)行因施藥》這首詩里，陸游又生動地描述了自己時常為鄉(xiāng)間百姓治病、妙手仁心頗得百姓愛戴的情形。“驢肩每帶藥囊行，村巷歡欣夾道迎。共說向來曾活我，生兒多以陸為名。”[8]鄉(xiāng)親們看到陸游，都特別欣喜、夾道歡迎，都說“先生啊，您曾經(jīng)救過我啊！”這個村的百姓甚至為了感念詩人的救治，為孩子取“陸”為姓，這在特別重視子嗣傳承的中國傳統(tǒng)社會，是多么隆重的感念！
除了較為突出的白居易、陸游外，把詩歌當(dāng)成為醫(yī)學(xué)養(yǎng)生等內(nèi)涵表達(dá)載體的，還有很多我們熟悉的古典詩詞名家，比如蘇軾、劉禹錫、杜甫等，他們在醫(yī)學(xué)養(yǎng)生方面都有不少出人意料的事跡甚至貢獻(xiàn)。
古典詩詞賞析過程中，教師完全可以結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)涵和興趣，將這些詩詞名家兼醫(yī)學(xué)養(yǎng)生達(dá)人介紹給學(xué)生，并選擇相關(guān)的優(yōu)秀詩詞進(jìn)行賞析，讓學(xué)生感受我國古代詩詞名家的醫(yī)學(xué)風(fēng)采，體味古詩詞中蘊含的醫(yī)學(xué)理念，打開醫(yī)學(xué)生古詩詞鑒賞的新視野，更多地激發(fā)出他們賞鑒的熱情。
（二）除了結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點，從他們備感親切的專業(yè)內(nèi)涵入手，引入對古典詩詞的賞析，還有很多其他的角度也可以嘗試，讓醫(yī)學(xué)生在耳目一新的感受中，走近詩詞大家。
綜上所述，大家之所以成為大家，其高度和廣度往往是成正比的，溫婉大氣的李清照，也有過閨中的嬌俏，以及不讓須眉的氣度;豪情萬丈的蘇軾、陸游等，也曾柔情似水。而這些燦若星辰的詩詞大家，除了上文提到的，很多與醫(yī)學(xué)有不解之緣外，還往往涉獵天文、地理、歷史、軍事等眾多領(lǐng)域，并成就突出。只要我們有足夠的用心和耐心去發(fā)掘，就一定可以在看似過于熟悉、概念化了的大家及其作品背后，找到新突破口，給身處學(xué)業(yè)壓力下的醫(yī)學(xué)生帶來嶄新愉悅的審美感受，進(jìn)而有可能在煥然一新的審美感受中，讓深刻的內(nèi)涵隨“細(xì)雨春風(fēng)”潛入學(xué)生的心靈，更有效地被他們接納吸收。
比如南宋愛國詞人辛棄疾，在大家的印象中他有兩個熟悉的標(biāo)簽――豪放派和愛國，簡單重復(fù)這種標(biāo)簽式賞析，無疑是興味索然的。但是如果細(xì)心觀照和發(fā)掘，就會發(fā)現(xiàn)這位宋朝詞壇的代表人物，在這兩個特熟的標(biāo)簽之外，其實還有許多豐富的立面，足以讓我們找到激發(fā)醫(yī)學(xué)生興味的新視點。
僅就辛棄疾的創(chuàng)作來說，不僅有田園風(fēng)十足的鄉(xiāng)間詩詞，可多重解讀的經(jīng)典情詩，還有在詩詞名家中頗為罕見、喜感十足、打破一貫正統(tǒng)形象、以“戒酒”為主題的小品式詞作――《沁園春（將止酒，戒酒杯使勿近）》，讀者不妨一看：“杯汝來前，老子今朝，點檢形骸。甚長年抱渴，咽如焦釜;于今喜睡，氣似奔雷。汝說‘劉伶，古今達(dá)者，醉后何妨死便埋’。渾如此，嘆汝于知己，真少恩哉！更憑歌舞為媒。算合作人間鴆毒猜。況怨無大小，生于所愛;物無美惡，過則為災(zāi)。與汝成言：‘勿留亟退，吾力猶能肆汝杯’。杯再拜，道‘麾之即去，招之即來’。”[9]
整篇詞以擬人化的手法，把酒杯的狡黠、詞人的無奈描寫地情態(tài)淋漓。即使詞人以摔碎而威脅，酒杯仍因為熟稔好酒之人的特點而勝券在握，退下時不僅毫無恐懼還大膽埋下撩逗詞人的伏筆，讓人忍俊不禁。在這首詞中我們可以看到一種與詞人一貫英雄形象的巨大反差，堂堂丈夫竟被大膽的小酒杯弄得頗是無奈，占不得上風(fēng)，一番對話神情畢現(xiàn)、充滿詼諧。英雄詞人褪去了熟悉的高大上，變得特別接地氣。如果我們能從這首頗為優(yōu)秀卻很別致的詞切入對辛棄疾的賞析，讓醫(yī)學(xué)生們意外地看到英雄詞人下里巴人式近于平常、又十分諧趣的另一面，讓學(xué)生產(chǎn)生親切而陌生的審美感，再逐漸升華到那些富有深刻內(nèi)涵的經(jīng)典作品，稍加提點，便可以充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的興致，在充滿新意的寬松情境中讓一些必需的情操春風(fēng)化雨、潤入心田。
總之，對于醫(yī)學(xué)生而言，在古典詩詞賞析中，教師不僅應(yīng)當(dāng)把“仁愛”之心的培養(yǎng)作為重點，更要特別注意具體地將“仁愛”落地生根在“孝愛”的基礎(chǔ)上，從古典詩詞種種愛的內(nèi)蘊中，精選與“孝愛”相關(guān)的內(nèi)涵，用心考量、設(shè)計和引導(dǎo)賞鑒，從這一切愛的原點出發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的愛心，才能“本立而道生”。在具體的實施中，我們可以在古典詩詞的豐富礦藏中，用心遴選有新意的“孝愛”作品。即使是學(xué)生已經(jīng)熟稔的作品，也可以進(jìn)入教育的視線，可以更多地引向?qū)嵺`層面生發(fā)新意。此外，教師一方面可以充分結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)涵和興趣，把這些詩詞名家中的醫(yī)學(xué)養(yǎng)生達(dá)人引薦給學(xué)生了解，把這些達(dá)人與醫(yī)學(xué)相關(guān)的優(yōu)秀詩詞推薦給學(xué)生賞析，讓學(xué)生因親近而喜愛、因喜愛而熱忱;另一方面，還可以從其他多個角度，以新奇為準(zhǔn)則，以興趣為導(dǎo)向，陌生化地引入對名家的欣賞，并將這種欣賞引向更深刻的內(nèi)涵。
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要學(xué)好化學(xué)毫無疑問應(yīng)該要首先注意實驗和生活中的化學(xué)。舉個例子來說:大家都知道碘遇淀粉會變藍(lán)!可是你是否知道什么是藍(lán)色?它是什么樣的藍(lán)色?和我們用的純藍(lán)墨水有何不同?其實實驗并不是那么簡單。你以為書是什么!它說藍(lán)色就是藍(lán)色嗎?有時我們會發(fā)現(xiàn)綠色或更深的顏色!為什么?大家都知道任何真理都是在一定條件下成立的。對實驗來說也是一樣的。碘和淀粉反應(yīng)會變藍(lán),這個藍(lán)很特殊。化學(xué)實驗是化學(xué)學(xué)科賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ),是檢驗化學(xué)是不是一個真正的玩意兒的標(biāo)準(zhǔn)。對于學(xué)生來說實驗是獲取化學(xué)經(jīng)驗知識和檢驗化學(xué)知識的重要內(nèi)容和途徑。
在這個時代里,知識性工作與創(chuàng)新必然使其與學(xué)習(xí)合二為一,當(dāng)人們在從事知識性工作時,就是在學(xué)習(xí),人們將終身與學(xué)習(xí)為伴,只有終身不斷學(xué)習(xí),才能有效地從事知識勞動。從這個意義上說,學(xué)習(xí)不僅是一種修養(yǎng),更是生存的手段。由此,筆者認(rèn)為知識經(jīng)濟時代的學(xué)習(xí)觀念應(yīng)該是把學(xué)習(xí)從單純的接受學(xué)校教育的學(xué)習(xí)中擴展開來,從階段性的學(xué)習(xí)擴展到人的終身,從被動學(xué)習(xí)發(fā)展到主動學(xué)習(xí),并使學(xué)習(xí)民眾化,使學(xué)習(xí)真正成為所有人終身的行為習(xí)慣和自覺行為。知識經(jīng)濟時代的學(xué)習(xí)是以學(xué)校學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和指導(dǎo)、以終身學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)的最高目標(biāo)和境界的學(xué)習(xí)。化學(xué)教育是學(xué)校學(xué)習(xí)必不可少的重要組成部分,具有一定的化學(xué)知識既可以掌握化學(xué)等自然學(xué)科方面的知識,又可獲得人文知識教育,樹立正確的資源、環(huán)境、和可持續(xù)發(fā)展觀念,合理開發(fā)利用資源,控制污染。同時,從學(xué)習(xí)化學(xué)的過程中,還可以掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和科學(xué)的思維能力,這一些都有助于終身學(xué)習(xí)。現(xiàn)代化學(xué)教育要求通過學(xué)習(xí)化學(xué)養(yǎng)成正確的自然觀和科學(xué)態(tài)度,樹立終身學(xué)習(xí)觀和具有自學(xué)能力等。在知識經(jīng)濟時代,化學(xué)教育必須培養(yǎng)學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的觀念才能適應(yīng)社會的需求。
現(xiàn)代化學(xué)的快速發(fā)展及其對社會的廣泛的影響,對人才培養(yǎng)和社會公民的化學(xué)素養(yǎng)都提出了新的更高的要求。1985年,在第8屆國際化學(xué)教育會議(icce)上,著名化學(xué)家皮門蒂爾做了題為“人人有關(guān)的化學(xué)”的總結(jié)報告,他說:“普及全民的化學(xué)知識是當(dāng)今最迫切的需要之一,我們身為教育工作者必須為提高公民的化學(xué)知識水平作出貢獻(xiàn)。” 1989年的國際化學(xué)教育會議上,蓋里斯督教授的報告指出:“每一個化學(xué)家,必須關(guān)注目前化學(xué)教育的公眾化問題,使全社會公民都具有化學(xué)素養(yǎng)。”后來,美國化學(xué)會給國會送一份白皮書,提出對全國實行化學(xué)教育的實施方案,要從幼兒園、小學(xué)、中學(xué)乃至成人形成一個化學(xué)教育網(wǎng)。許多美國化學(xué)家還身體力行,著書、演說,向公眾宣講化學(xué)科學(xué)。這一切充分說明了公眾化學(xué)教育對于發(fā)達(dá)社會具有十分重要的意義。
素質(zhì)教育是一種著眼于發(fā)展，著力于基礎(chǔ)的教育，其根本出發(fā)點是提高全民族的整體素質(zhì)。因此，素質(zhì)教育必須面向全體學(xué)生，培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的人才。化學(xué)是中學(xué)教學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，掌握一定的化學(xué)知識是每個現(xiàn)代公民必須具備的科學(xué)素質(zhì)之一。這就要求我們決不能把化學(xué)教學(xué)搞成僅為少數(shù)學(xué)生的升學(xué)服務(wù)，而大搞“題海戰(zhàn)術(shù)”，走“應(yīng)試教育”的老路，使學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，妨礙學(xué)生全面發(fā)展。然而，強調(diào)面向全體學(xué)生，也并不是“齊步走”、“一刀切”或“扯平拉齊”，要承認(rèn)學(xué)生的客觀差異，根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)水平作出不同的目標(biāo)要求。一要保障優(yōu)秀學(xué)生的正常發(fā)展，不能使他們處于“嗷嗷待哺”狀態(tài)，要盡可能滿足他們的求知愿望，使他們的潛能得到充分開發(fā)；二要提高中等學(xué)生的現(xiàn)有水平，讓他們“吃好”，鼓勵他們趕超優(yōu)等生；三要加大轉(zhuǎn)變后進(jìn)生的力度。
二、強化德育功能，培養(yǎng)現(xiàn)代意識是貫徹素質(zhì)教育的標(biāo)志
進(jìn)行素質(zhì)教育，思想道德素質(zhì)起著導(dǎo)向、動力和保證的作用，是衡量素質(zhì)教育能否得到強化的重要標(biāo)志。德育工作并不僅只是校長、班主任和政治課教師的事，而應(yīng)滲透到各個學(xué)科中去。“教書育人”是每個教師的責(zé)任，化學(xué)課也不例外。
1、依靠化學(xué)學(xué)科的特點進(jìn)行辯證唯物主義教育。化學(xué)學(xué)科本身充滿著辯證唯物主義思想方法，我們可以在化學(xué)教學(xué)中通過質(zhì)量守恒定律、分子、原子、離子、質(zhì)子、中子、電子等建立學(xué)生的辯證唯物主義物質(zhì)觀；通過氧化與還原、化合與分解、溶解與結(jié)晶等內(nèi)容樹立學(xué)生的對立統(tǒng)一的觀點；通過元素周期律等內(nèi)容幫助學(xué)生理解量變到質(zhì)變的規(guī)律；通過酸、堿、鹽、氧化物間的相互關(guān)系以及烴和烴的衍生物之間的衍變關(guān)系培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)系轉(zhuǎn)化的觀點。
2、在化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容不失時機地向?qū)W生進(jìn)行愛國主義教育。化學(xué)發(fā)展史是對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育的好素材。教學(xué)時，應(yīng)確定好知識傳授與德育的最佳結(jié)合點，潛移默化地自然滲透，達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的境界。如我國是世界上最早利用煤、石油和天然氣的國家，古代的四大發(fā)明，化學(xué)方面就占了二項；愛國科學(xué)家侯德榜創(chuàng)造的“侯氏制堿法”填補了我國“純堿”工業(yè)的空白；我國首先在世界上合成了具有生物活性的“結(jié)晶牛胰島素”；等等。特別是改革開放以來，我國化學(xué)工業(yè)迅猛發(fā)展，鋼鐵、能源、水泥、化纖等年產(chǎn)量均居世界前列。這樣，寓德育于化學(xué)教學(xué)之中，點燃學(xué)生的愛國之火，使學(xué)生產(chǎn)生強烈的民族自豪感和使命感，堅定他們?yōu)樽鎳F(xiàn)代化建設(shè)而努力學(xué)習(xí)的信心。
三、養(yǎng)成思維習(xí)慣，學(xué)會思維方法是落實素質(zhì)教育的核心
21世紀(jì)更需要能力型人才。民族的進(jìn)步，國家的富強是同整個國民的素質(zhì)是密切相關(guān)的，因而我們應(yīng)重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。化學(xué)教學(xué)中能力的培養(yǎng)主要包括觀察能力、實驗?zāi)芰Α⑺季S能力、自學(xué)能力等的培養(yǎng)，而發(fā)展思維能力是能力培養(yǎng)的核心。在教學(xué)中，我們應(yīng)使學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，學(xué)會科學(xué)的思維方法，諸如求同思維、求異思維、逆向思維和聯(lián)想思維等。求同思維是教學(xué)中常用的思維方式。求異思維是一種創(chuàng)造性思維，要求學(xué)生對同一材料從不同角度、不同形式、不同耦聯(lián)關(guān)系去探索結(jié)論。因此，在化學(xué)教學(xué)中應(yīng)注重加強這方面的訓(xùn)練。例如，二氯苯有三種同分異構(gòu)體，四氯苯有幾種同分異構(gòu)體？按常規(guī)，學(xué)生會先寫出四氯苯的一種結(jié)構(gòu)式，然后用變換氯原子位置的方法逐一去找，此法很慢且易出錯。若能變換角度去考慮：二氯苯的三種同分異構(gòu)體是二個氯原子在苯環(huán)上分別呈鄰、間、對位，如果我們改換一下觀察問題的角度，把四氯苯看成是苯環(huán)上兩個氫原子分別呈鄰、間、對位，就很容易知道四氯苯也有三種同分異構(gòu)體。培養(yǎng)學(xué)生的求異思維，應(yīng)做到對一式或一題要多思、多變、多解、多聯(lián)，才能使學(xué)生的思維不局限于某一固定思維模式之中，受思維定勢的束縛，表現(xiàn)出思維的靈活性、變通性和發(fā)展性。
聯(lián)想思維是指對有相似特點的事物通過對比聯(lián)想，推測其它方面相似性的一種邏輯思維方法。化學(xué)教學(xué)中，有許多物質(zhì)之間存在著相似的結(jié)構(gòu)特點，因而具有相似的化學(xué)特性。如硫氰〔（SCN）2〕與鹵素有相似的結(jié)構(gòu)特點，從而性質(zhì)也相似。這樣，通過類比聯(lián)想，寫出硫氰與NaOH溶液、乙烯等反應(yīng)的化學(xué)方程式。由醛基官能團的特性，可聯(lián)想到具有這種官能團的物質(zhì)，如醛類、甲酸、甲酸鹽、甲酸某酯、葡萄糖等都可能發(fā)生銀鏡反應(yīng)。由相似性質(zhì)的氣體可聯(lián)想到其有相同的制備裝置。如：O2、NH3、CH4組，Cl2、HCl組，H2、CO2、H2S組等。學(xué)生一旦掌握了聯(lián)想思維的方法，就可舉一反三，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。
四、增強應(yīng)用化學(xué)知識解決實際問題的能力是提高學(xué)科素質(zhì)教育的重要手段
知識的積累，智力的發(fā)展，能力的提高，重在于應(yīng)用。學(xué)生的化學(xué)素質(zhì)不僅在于其掌握化學(xué)知識的多少，也不僅僅在于其能解多少化學(xué)難題，更重要的是看他能否運用化學(xué)知識去理解、解決生活中的化學(xué)問題，去學(xué)習(xí)新知識以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。因此，在化學(xué)教學(xué)中應(yīng)緊密聯(lián)系生活、生產(chǎn)、科技等方面的知識，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用化學(xué)知識解決實際問題的能力。
首先，讓學(xué)生從解釋身邊化學(xué)現(xiàn)象、處理身邊化學(xué)問題做起，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)知識去觀察生活、解釋生活中的化學(xué)現(xiàn)象，處理一些生活實際中的問題。例如，可結(jié)合消防常識介紹一些滅火器的類型、用途及操作方法。如在介紹泡沫滅火器時，可問學(xué)生：滅火器中盛裝的是什么溶液？玻璃筒中裝的是什么？鐵筒中裝的是什么？使用時發(fā)生了什么反應(yīng)？它的滅火原理是什么？滅火時應(yīng)該怎樣操作？
關(guān)鍵詞： 創(chuàng)新環(huán)境；創(chuàng)新能力；創(chuàng)新教育
在教學(xué)中教師要結(jié)合當(dāng)前初中化學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，寓創(chuàng)新意識于初中化學(xué)教學(xué)之中，把傳授基礎(chǔ)知識、基本技能和逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力有機地結(jié)合起來，是每個初中化學(xué)教師必須探討的問題，也是現(xiàn)代教學(xué)的需要。下面就結(jié)合我多年的教學(xué)實踐，談?wù)勗诔踔谢瘜W(xué)教學(xué)中實施創(chuàng)新教育的幾點做法。
一、構(gòu)建民主和諧的教學(xué)氣氛，營造創(chuàng)新環(huán)境
傳統(tǒng)的師生關(guān)系嚴(yán)重摧殘了學(xué)生的創(chuàng)新精神。要營造寬松的氛圍，也就是創(chuàng)造一個自然和諧平等的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生在輕松愉悅的氣氛中去學(xué)習(xí)。在這個環(huán)境中，不是你講我聽的簡單交流，而是允許學(xué)生打斷教師的講話，允許學(xué)生對教師的講話、觀點提出異議，允許學(xué)生相互討論。這樣的氛圍，有利于消除學(xué)生上課時拘謹(jǐn)?shù)膱雒妫{(diào)動激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生勇于提出問題，苛求解決問題，他們的創(chuàng)新意識，就自然而然地得到培養(yǎng)和發(fā)揮。
二、結(jié)合教材，培養(yǎng)創(chuàng)新能力
在一切的創(chuàng)造發(fā)明活動中，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神是基礎(chǔ)，而創(chuàng)新能力是核心。廣博的科學(xué)知識、敏銳的觀察能力、創(chuàng)造性的想象能力、創(chuàng)新思維能力以及創(chuàng)新的實踐能力等形成創(chuàng)新能力。創(chuàng)新教育主要是培養(yǎng)學(xué)生自我實現(xiàn)的創(chuàng)新能力。
1.培養(yǎng)學(xué)生的想象能力
培養(yǎng)學(xué)生的想象能力，一是要有意識讓學(xué)生聯(lián)想。如講到NH3、CH4實驗室制法時，根據(jù)所用藥品及反應(yīng)條件讓學(xué)生思考選擇用以前學(xué)過的哪一套實驗裝置。二是鼓勵學(xué)生猜想、幻想、異想天開。如講到氮氣的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)時，假設(shè)N2不存在NN，N2變得活潑，世界將會變成怎樣？對于學(xué)生提出問題，教師要加以肯定，并加鼓勵。
2.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
創(chuàng)新思維具有求異性、靈活性、獨創(chuàng)性和靈感等，其主要體現(xiàn)在靈活性。在教學(xué)中要進(jìn)行一題多解的訓(xùn)練，學(xué)會從不同的方向、不同的角度去思考，沖破"思維定勢"的束縛。如AlCl3溶液滴入NaOH溶液中和NaOH溶液滴入AlCl3溶液中的現(xiàn)象是否相同，學(xué)生往往按常規(guī)的思維考慮是一樣的，但實際上存在一個過量的問題，產(chǎn)生的現(xiàn)象是完全不一樣的。再如Na投入CuSO4溶液中，學(xué)生通常會考慮的是金屬與鹽的置換反應(yīng)，而忽略了Na是非常活潑的金屬，它首先與水反應(yīng)，所以得不到金屬銅，而是生成Cu（OH）2藍(lán)色沉淀。
3.培養(yǎng)學(xué)生的實驗、觀察能力
觀察是一切知識的門戶，周密精確的觀察是一切科學(xué)實驗、科學(xué)新發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。實踐能力是將創(chuàng)意付之實現(xiàn)的精心設(shè)計和勇于實踐的能力的總和，是創(chuàng)意和創(chuàng)新的橋梁。培養(yǎng)實驗觀察能力，要加強和補充課堂演示實驗，最好是增加學(xué)生實驗，要求學(xué)生從實驗觀察、實驗操作不同視角去仔細(xì)觀察，善于發(fā)現(xiàn)共同現(xiàn)象和不同現(xiàn)象，形成良好的觀察習(xí)慣。
三、在課外活動中實施創(chuàng)新教育
當(dāng)前，課外活動在中學(xué)教育中非常活躍，成為學(xué)校教育的另一條重要渠道，是提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑。
1.在課外活動擴大學(xué)生的知識領(lǐng)域，為培養(yǎng)創(chuàng)新人才奠定知識基礎(chǔ)
隨著現(xiàn)代技術(shù)的迅速發(fā)展，信息量驚人增加，新的化學(xué)知識不斷出現(xiàn)，引起了學(xué)生的極大興趣，如果學(xué)生還是僅從書本中獲取知識，就不能掌握時代脈搏，跟上時代的步伐，也就很難成為創(chuàng)新性人才。而化學(xué)課外活動，它不受教學(xué)大綱和教材的限制，時間也較機動，可使學(xué)生及時獲得新知識，新信息，學(xué)習(xí)到課內(nèi)學(xué)不到的東西，不斷擴大自己的知識領(lǐng)域，用知識全副武裝自己，逐步形成豐富的知識結(jié)構(gòu)，為創(chuàng)新人才的培養(yǎng)奠定堅實的知識基礎(chǔ)。
2.在課外活動中培養(yǎng)學(xué)生探索的精神，為培養(yǎng)創(chuàng)新人才奠定良好的素質(zhì)基礎(chǔ)
青少年精力充沛，求知欲旺盛，常常不滿足于對知識結(jié)果的了解，而對知識獲得過程表現(xiàn)出極大的探索欲望，同時，學(xué)生還不滿足于老師演示實驗，自己觀看實驗，或幾個人一起做的分組實驗，總想自己過過癮，親自動手，獨立操作實驗，探索知識的奧秘，驗證知識或?qū)嶒灥慕Y(jié)果。教師組織他們參加課外活動，就可以真正滿足學(xué)生探索的愿望，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展智力，培養(yǎng)能力，為創(chuàng)新奠基，向創(chuàng)新沖刺。
3.通過豐富的課外活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新興趣和熱情
創(chuàng)新教育必須使課堂的創(chuàng)造性教學(xué)與課外的創(chuàng)造性活動結(jié)合起來，形成合力。教師要通過經(jīng)常性的化學(xué)專題講座、化學(xué)課外書籍閱讀、化學(xué)習(xí)題研究、化學(xué)競賽輔導(dǎo)、化學(xué)晚會、辦化學(xué)知識黑板報、化學(xué)課外實驗、化學(xué)參觀等活動，使學(xué)生明白化學(xué)在人類社會中的重大作用，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造的興趣。
4.引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)化學(xué)知識用于實踐，在實踐中創(chuàng)新
