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院前急救轉運是前沿陣地，患者的病情危重導致護理工作量大，工作壓力大，勞動強度大，風險高，工作關系不和諧，護理人員認為付出多而回報少，心理契約破裂幾率大。護士不安心在新生兒科工作,有持抵觸情緒,工作缺乏積極性,以往只好采取輪流制,要求新護士至少新生兒科輪轉工作半年。
2心理契約與護理人力資源管理
經典的心理契約結構分為交易型心理契約和關系型心理契約,交易型是指契約雙方具體的、明確的,基于經濟基礎上的相互責任,如晉升、加薪等;而關系型則更多關注廣泛的、長期的、社會情感型的相互關系,如奉獻、信任等。護理人力資源管理是指護理組織對護士的有效管理和使用的思想和行為,就是發(fā)現(xiàn)投入力量“開采”和“利用”護理人力,它包括就業(yè)與錄用、人力配置、激勵、教育培訓4方面內容,其內涵就是通過一定的手段,調動人們積極性,發(fā)揮人的創(chuàng)造力,把人力資源由潛能轉變?yōu)樨敻弧?/p>
3新生兒科心理契約的構建與維護
3.1在物質獎勵和環(huán)境支持方面得到更多的支持，增加工資和福利，減少工作負荷，減少加班時間。另外白班護士與倒班護士所感知到的心理契約、護士責任履行程度存在差異。倒班護士所感知到的心理契約得分高于白班護士。新生兒科倒班護士的夜班頻繁，夜班的工作量大，工作時間長。所以新生兒科護士感受到的壓力相對較大，故對護士責任的履行程度相對較低。
3.2創(chuàng)建以人為本、呵護新生的科室文化健康向上的科室文化能創(chuàng)造出一種奮發(fā)、進取、和諧、平等的工作氛圍和獻身精神,為全科護士塑造強大的精神支柱,形成極具凝聚力的共同體,高效開發(fā)職工的能力和潛力,使護士都心甘情愿地將自己的時間、青春、才華、智慧交付給新生兒科護理事業(yè)。
3.3建立良好的溝通體系,構建關系型心理契約院部從上到下各級護理管理者注重護士社會情感方面的需求。每年都有進行職工對醫(yī)院滿意度調查，并且進行整改，通過和諧地溝通是工作氛圍親善友愛；通過溝通，為護士描繪出一個良好的發(fā)展前景，使得科室和護理人員的目標相一致；是護理人員對科室的認同感增強，增加其主人翁意識，鞏固兩者之間的和諧關系。
3.4跟蹤護士心理契約變化軌跡,適時管理心理契約管理者要注意護理人員的心態(tài)變化，通過交流、激勵機制等方式滿足護士的需求。適時對護士心理契約變化加以管理,保證其工作質量。維護心理契約的穩(wěn)固性，增強集體凝聚力。
3.5重視新生兒科護理人員的培訓和思想教育從心理契約的角度建立護士培訓開發(fā)體系,營造持續(xù)學習的工作環(huán)境,提高他們對科室的歸屬感。①提供外出學習培訓的機會;②組織業(yè)務學習;③定時組織職業(yè)道德教育;④管理者力爭做到任人唯賢,挖掘潛力,分配權利給護理小組長以及護理骨干，充分調動護士工作積極性。
3.6運用激勵機制，體現(xiàn)公平競爭的原則護理管理者要善于運用激勵機制，設計好護士的在職學習與深造規(guī)劃，為他們提供更多學習和參與科研的機會及信息；同時也要鼓勵護士積極參與到科室及醫(yī)院的各項事務中去，滿足護士自我實現(xiàn)的需要；最后，護理管理者要實行績效考核，并向臨床一線護士傾斜，改善護士夜班的環(huán)境與待遇，引導護士正確面對和積極應對夜班工作，以減輕夜班對護士帶來的不利影響。
4結果
通過開展心理契約,增加了護士的歸屬感和忠誠感,學習型護理單元和比學趕幫的氛圍正在形成,護理科研意識濃厚,通過優(yōu)質護理服務,融洽了護患關系,贏得了病人家屬的信任和尊重,病人對護理工作滿意度由原來的90.2%上升到98.3%。護理差錯明顯減少,極大調動了護士的工作積極性和聰明才智,更好地實現(xiàn)自我價值,管理績效明顯提高。
5體會
【關鍵詞】新生兒科；護士工作壓力；心理壓力；分析與對策
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309420文章編號：1004-7484（2013）-09-5209-02
近年來，醫(yī)療機構的新生兒監(jiān)護室屬于一個較為特殊的臨床環(huán)境，由于其特殊性被越來越多的醫(yī)療機構重視起來，特別是對于一些婦幼保健院和兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院來說，新生兒比較的集中，對于在新生兒監(jiān)護室工作的護士而言，工作的環(huán)境較為緊張和密閉，且護理操作也非常的繁重和復雜，護士的身體和精神以及心理都會承受著較大的壓力，如果這些各方面的壓力得不到緩解或者疏導的話，不僅影響到護士身心的健康，而且同時會對護士護理的工作質量造成影響，甚至導致一些差錯出現(xiàn)而提高了事故率，因此，對新生兒監(jiān)護室的護士開展身心的綜合管理是必須的，應引起臨床的高度重視。
1關于新生兒科護士身心情況的分析和現(xiàn)狀
11工作繁重且節(jié)奏較快由于新生兒住院期間在監(jiān)護室一般的病情較為危重，而且患兒的病情變化較快，進展也比較迅速，護士需要時時進行巡視，不間斷地觀察患者的病情，隨時要做好搶救準備。且搶救一般都是連續(xù)過程，一般情況下?lián)尵然純簳r當班的護士就不能及時的下班，不能由于交接班的時間而忽略責任，因此，持續(xù)的長時間如此，會造成護士的身心疲憊更加明顯[1]。另外，在新生兒的監(jiān)護室沒有家屬的陪護，護士不僅要認真地觀察患兒的病情并進行治療，而且還要負責患兒吃奶和換尿布等一些最為基本需求。特別是人員配備較少的情況下的夜班，作為值班護士就要對所有工作負責。所以，值班護士無論是消耗體力情況，還是護士精神緊張的程度都是較高的，長此以往，護士特別容易產生一些不良心理狀態(tài)，最終可能導致身心疾病，同時大大地增加了工作的差錯率以及提高事故率。
12工作環(huán)境的刺激由于新生兒的監(jiān)護室屬于相對密閉的環(huán)境，目的是保證溫度以及濕度，且空氣的流通較少，因此監(jiān)護室的空氣新鮮度和外界比較自然較差，處在這樣的環(huán)境里時間長了就會感覺頭昏或者胸悶等明顯的缺氧癥狀，而且嚴重的時候會表現(xiàn)出全身困乏和記憶力下降以及思維遲鈍等癥狀。同時加上新生兒的哭鬧，儀器運行的聲音和一些報警聲，新生兒監(jiān)護室護士就長時間的處在這樣的嘈雜環(huán)境，容易造成護士的情緒發(fā)生波動，而心煩意亂。
13受到搶救以及死亡刺激由于監(jiān)護室的新生兒收治患兒絕大部分屬于病情較為危重且復雜多變，患兒的搶救率以及死亡率都相對較高，護士在面對對患兒的搶救以及死亡幾率也是明顯的比普通的科室較高。有研究資料認為垂死以及死亡的現(xiàn)象作為強烈的刺激因素會對護士的心理造成直接的影響。除此之外還會導致一些繼發(fā)性的影響使護士感到緊張，總是認為在工作中的小失誤或者是小差錯就會導致患兒的死亡，由于這種心理的狀態(tài)更容易產生差錯導致事故發(fā)生[2]有的情況下護士已經盡職盡責地花了較長時間來搶救患兒，但最終患兒死亡，這種刺激，對護士會造成比較嚴重影響，一段對患者的身心進行理調適不當，會產生較為強烈的恐懼心理，甚至造成護士精神的崩潰。
14較大的社會環(huán)境壓力和心理壓力新生兒病房一般為無陪病房，對于患兒的病情觀察、治療及各種生活護理均為醫(yī)護人員全部負責完成，在住院費用相對成人科室增多的情況下，患兒家長對病情的轉歸和生活的照料要求都寄予頗高的期望，特別是對危重兒進行搶救時，稍有不慎可能威脅患兒的健康以及生命，因此護士可能會承擔起相應法律上的責任，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬大部分不分青紅皂白把矛頭指向在第一線護理的護士。所以，新生兒監(jiān)護科的護士處在較高風險環(huán)境中，需要時刻的繃緊精神，暗示自己杜絕出現(xiàn)差錯，從而避免事故，對身心都是一種負擔。
15專業(yè)理論和技能的高要求隨著新生兒醫(yī)學的飛速發(fā)展，掌握現(xiàn)代科學發(fā)展的新理論、新技能、跟上醫(yī)療服務模式的變革是對新生兒專科護理人員的素質要求，因此，不斷學習和更新理論、理念，提高專業(yè)實踐技能是勢在必行的現(xiàn)實要求，故在繁重的工作之余，利用自學或參加各類院內外培訓，提高自我的各項素質能力，應對突發(fā)事件的處理，也是護理人員感到壓力的來源途徑。
16付出與回報不對等由于新生兒科的護士無論是在為患兒治療付出的是時間、還是精力、以及感情都和一般的護理崗位比較要高很多，不僅要負責對每個患兒進行治療和護理，而且還要仔細地觀察患兒病情的變化，且照顧基本的生存需要。但是，監(jiān)護室的護士并沒有得到相應勞動的報酬，難免導致護士有些會心生怨氣而不能夠積極地工作，有的則強烈要求調整崗位，會較為嚴重的影響對新生兒的護理技術以及提高護理的質量。
2關于開展身心護理管理的措施
21要科學安排班次由于新生兒科工作復雜多變，沒有一定性，所以護士排班時就不可能像其他的一般護士那樣一成不變排崗，而是要有機動性。特別是患兒多且危重時要多安排護士值班，并且要加強人員值守夜班，確保最大限度人員的缺少引發(fā)差錯或者是事故，同時減輕了護士體力的消耗，緩解心理上的壓力。如果持續(xù)參與到搶救中，護士難免表現(xiàn)出煩躁和精神的過度緊張以及疲乏和睡眠障礙。
22營造較好的工作環(huán)境由于新生兒科儀器配備的大多是先進監(jiān)護儀和治療儀等搶救設備，因此對于護士的工作具有較高的技術要求，所以科室的布局一定要合理、而且要定期地維護科室的設備確保設備具有良好性能且減小噪音，同時要制訂出有效的搶救程序，備足搶救用的藥品，為成功進行搶救提供足夠的保障，減少搶救以及死亡對護士造成的刺激，利于使護士心理壓力得到一定程度的緩解。營造良好的環(huán)境，新鮮的空氣可以愉悅人的心情，放松情緒。另外，條件允許時，通過通風換氣，可以有效地減少室內的病菌數(shù)量，使空氣的質量得到改善。
23提高護士的心理素質以及技術水平在臨床工作中不可避免有壓力，但是適當壓力是能夠激發(fā)護士進行主動學習并提高自己的積極性，不過持久且強烈的工作以及心理的壓力會讓護士感覺到無望和無助，甚至有時會產生一些自卑或者抵觸的情緒，導致工作的效率低，降低護理的質量[3]。因此要不斷的提高護士的專業(yè)知識以及操作技術的水平。只有當護士自身的水平得到提高，工作時才可能做到拿得起而放得下。做到善于對自己心態(tài)進行必要的調整。同時可以加強責任心，思想上能夠充分地認識到對患兒負責也將就是對自己負責，具有強烈職業(yè)感以及高度責任心，杜絕護理差錯的發(fā)生[4]。
24充分發(fā)揮護士長引導作用一般護士長屬于科室領導者，其心理品質會影響一般的護理工作者，因此不論是護士長在個性方面還是行為準則方面，以及技術能力，甚至一言一行都需要起到示范作用，樹立榜樣。同時要細致觀察并關心下屬，及時發(fā)現(xiàn)護士身心的壓力，并及時開展溝通，適當予以疏導。另外，要定期地對儀器以及藥品進行檢查以及維修和更換等，及時消除醫(yī)療安全的隱患，避免事故發(fā)生。
25端正人生觀、價值觀近幾年，醫(yī)患關系有些惡化，一些家屬誤解、謾罵甚至毆打事件經常發(fā)生，媒體引導方向存在偏頗，但要激勵護士，要端正人生目標以及自身價值的認知，要了解護理作用和意義，熱愛工作，客觀看待得失，不苛求人，積極發(fā)揮專長[5]。
26提高溝通技能，營造良好的團隊氛溝通在現(xiàn)在社會的作用越來越重要，也是評價一個人綜合素質很重要的一個方面。護理工作是整個醫(yī)療工作中的重要組成部分，做好護理工作，需要多方面的配合，而工作中的人際關系融洽與否，直接關系到護士的工作情緒和工作的積極性，故營造和諧、友愛、團結、協(xié)作的團隊精神和積極向上的團隊氛圍，可以快速、高質量完成護理工作，減輕工作壓力和病人的痛苦。如組織參加提高溝通技巧的培訓班、建立科內“護士心聲本”“醫(yī)護連心本”、利用節(jié)假日郊外游等等，將疑惑、不解、難處和誤會適時地傾訴和溝通，強化團隊戰(zhàn)斗力和凝聚力。
參考文獻
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[3]席慧君急診護士心理壓力分析與緩解護理雜志，2003，20（2）：88-89
〔關鍵詞〕產科；新生兒；護理記錄
新生兒護理記錄單是反映新生兒病情變化與醫(yī)療護理活動全過程的客觀記錄，主要包括觀察記錄指標、護理問題、護理措施、效果、健康教育等組成部分[1]。為深化產科專科護理的發(fā)展，本院產科根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《廣東省臨床護理文書書寫規(guī)范》、《婦產科護理指南》，設計出產科新生兒護理記錄單，提高護士的整體護理思維，加強對新生兒的觀察與護理，對于保障新生兒的安全具有重要意義[1,2]。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年4月－2015年3月在本院產科自然分娩的600例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組300例，其中，產婦年齡21~36歲，平均年齡（29.2±0.8）歲；文化程度：36例小學，65例初中，93例高中，106例大專及以上。兩組產婦均無高危因素。兩組產婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組新生兒異常情況記錄于產科護理記錄單中，觀察組應用產科新生兒護理記錄單，具體如下。
1.2.1產科新生兒護理記錄單樣式
產科新生兒護理記錄單制成表格式，記錄項目包括母親姓名、新生兒出生日期、病區(qū)、床號、住院號、日期、時間、體溫、心率、呼吸、體質量、皮測膽紅素值、反應、面色、哭聲、吸吮力、臍部、臀部情況、大小便次數(shù)、喂哺方式與次數(shù)、健康教育、特殊情況記錄等。
1.2.2記錄要求
記錄書寫頻率為新生兒出生24h內，按照常規(guī)生命體征監(jiān)測頻次進行觀察記錄，24h后如無特殊情況，每班觀察記錄1次，有特殊隨時記錄。除表格中的觀察項目外，嚴格根據(jù)新生兒的病情和醫(yī)囑對其他指標進行監(jiān)測，如產瘤、血糖等，在表格空白欄填寫項目并文字描述情況。
1.3觀察指標
對比兩組產婦對新生兒護理知識及技能、新生兒各項生理指標以及并發(fā)癥等指標。其中，產婦對新生兒護理知識及技能的掌握程度，應用技能及筆試法評估，優(yōu)：產婦出院前，能熟練掌握母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等知識及技能，筆試成績≥90分；良：能掌握大部分知識及技能，偶爾需要護士協(xié)助，筆試成績80~89分；中：能基本掌握知識及技能，有時需要護士協(xié)助，筆試成績60~79分；差：能掌握少部分知識及技能，經常需要護士協(xié)助，筆試成績≤60分[3,4]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組產婦對新生兒護理知識及技能比較
觀察組護理知識掌握熟練度88.0%顯著高于對照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.
2.2兩組新生兒的各項生理指標比較
觀察組：心率為（138.50±4.92）次/min，呼吸頻率為（39.5±4.9）次/min，氧飽和度為（98.6±1.2）%；對照組：心率為（149.8±7.9）次/min，呼吸頻率為（46.6±5.1）次/min，氧飽和度為（95.2±2.5）%；觀察組新生兒的心率、呼吸頻率以及氧飽和度等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
3討論
以往產科實施母嬰護理，護士對新生兒進行監(jiān)測的內容及頻次欠缺細化，工作思維得不到整體培養(yǎng)。本院自2014年4月以來應用產科新生兒護理記錄單，取得良好效果，其主要具備以下優(yōu)勢。
3.1深化專科發(fā)展，培養(yǎng)護士的整體護理思維
護士每天按照產科新生兒護理記錄單對新生兒病情進行規(guī)范的監(jiān)測和記錄，能有效提高護士對新生兒的觀察及護理能力，規(guī)范護士對產婦及家屬的健康教育，同時有效地加強護患溝通，提高護理服務滿意度[5]，有利于產科專科的發(fā)展。
3.2提高護理記錄書寫的完整性及準確度
使用產科新生兒護理記錄單后，可對產科新生兒觀察、護理模式進行嚴格規(guī)范，進而大大降低記錄單書寫錯誤發(fā)生率，提高準確度[6]。
3.3提高產婦對新生兒護理知識與技能的掌握程度
通過應用產科新生兒護理記錄單，使護士充分掌握新生兒觀察及護理知識，為產婦及新生兒提供更加專業(yè)的護理服務，保障新生兒出生質量，改善心率、呼吸頻率、氧飽和度等指標。同時提高產婦對新生兒疾病早期癥狀的識別能力，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，保證新生兒的安全。另外，通過對產婦加強宣教，也使其掌握新生兒護理知識與技能，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。本組結果顯示，觀察組產婦護理知識與技能掌握熟練度88.0%顯著高于對照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，應用產科新生兒護理記錄單，促進產科專科護理的發(fā)展，有效保障母嬰健康。
〔參考文獻〕
〔1〕蔣紅,沈君,孫超峰.母嬰同室中新生兒表格式護理記錄單的設計與應用〔J〕.護理雜志,2010,27(20):1596
〔2〕楊蘭蘭,王玉霞.產婦及新生兒交接記錄單的設計與應用〔J〕.護理與康復,2014,13(11):1091-1094
〔3〕宣春梅.優(yōu)質護理在母嬰同室護理中的應用〔J〕.大家健康:下旬版,2015,31(14):251
〔4〕張芳.人性化護理模式在母嬰同室護理中的應用〔J〕.中國保健營養(yǎng):下旬刊,2013,23(12):7429-7430
〔5〕杜海燕,吳濤,安桓奇,等.全自動配血系統(tǒng)在新生兒交叉配血中的應用〔J〕.中國輸血雜志,2010,23(7):504-505
通訊作者：賈喜梅
【摘要】 目的 分析新生兒窒息的產科原因，從而指導臨床，提高產科質量，預防新生兒傷殘的發(fā)生。方法 對兩年間的新生兒窒息進行回顧性分析。結果 住院分娩產婦5005例，新生兒窒息的發(fā)生率為2.8%。新生兒窒息的主要產科原因是臍帶因素，重度窒息的主要原因是羊水過少和早產。結論 做好產前保健和防治并發(fā)癥可有效減低新生兒窒息的發(fā)生率。
【關鍵詞】 新生兒； 窒息； 原因； 護理
新生兒窒息是新生兒出生后常見的一種緊急情況，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一［1］。近年來國內報道，其發(fā)生率占活產數(shù)的5%～10%［2］。其發(fā)生與妊娠期的保健，分娩時的產科及新生兒處理質量有著極為密切的聯(lián)系，為降低新生兒窒息的發(fā)生率和圍產兒的病死率，尋找預防新生兒窒息的措施。本文就筆者所在醫(yī)院兩年來住院分娩的142例新生兒窒息的產科原因進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月共分娩新生兒5005例。發(fā)生新生兒窒息142例，占2.8%，其中輕度窒息129例，重度窒息13例，造成窒息死亡1例。
1.2 診斷標準 新生兒窒息標準：出生后1 min Apgar評分4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。產科原因：臍帶因素，羊水過少，產程異常，胎盤功能減退和胎兒窘迫。界定標準：臍帶因素，指臍帶過短、糾纏、打結、脫垂。羊水過少指除外胎膜早破,產前B超提示羊水暗區(qū)
2 結果
產科原因新生兒窒息可由羊水或多種因素引起，本組142例新生兒窒息的產科原因包括：臍帶因素、羊水過少、早產、胎盤功能減退、產程異常、胎兒宮內窘迫6種。臍帶因素、胎兒宮內窘迫、早產是新生兒窒息的主要原因，分別占30.9%，28.3%和15.5%。臍帶因素中臍帶繞頸最常見，重度窒息以羊水過少所占比例最高，其次是早產，胎盤功能減退和臍帶因素。
3 討論
3.1 新生兒窒息的產科原因主要為臍帶因素，本組病例中占30.9%。其中臍帶繞頸最常見，這是由于臍帶纏繞過短，牽拉過度，脫垂或機械受壓可使胎兒在宮內出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧。尤其在活躍晚期，第二產程胎頭下降更加明顯。臨床上主要表現(xiàn)為胎心改變。羊水不同程度的污染，胎監(jiān)基線率呈可變減速。因此，產時嚴密觀察胎兒心率的變化是否由于臍帶異常所致。若發(fā)現(xiàn)胎心快慢不均，宮縮后持續(xù)減速等異常，均應及時處理。避免胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生［3］。
3.2 在重度窒息因素中羊水過少居首位 羊水過少，其緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，影響胎兒及胎盤循環(huán)，導致缺氧，嚴重者可致胎兒死于宮內。同時，羊水過少又使其黏稠度加大，污染更加嚴重。分娩時易致胎糞吸入綜合征。所以妊娠發(fā)生羊水過少。應積極尋找原因。及時處理，必要時可手術終止妊娠。在分娩時，必須及時吸凈口鼻咽部的污染羊水，減少胎糞吸入綜合癥的發(fā)生。
3.3 重視產前檢查 加強用產期保健，加強產前，產時監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)糾正胎位異常，預防并及時處理妊娠合并癥發(fā)生。對減少新生兒窒息的發(fā)生具有重要意義，做好產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)母兒異常情況。產程觀察要仔細，分娩方式的選擇，手術技巧等也要注意。另外，在胎兒娩出前還應做好搶救預備工作，正確處理產程。另外，積極的預防早產及低體重兒的發(fā)生，對降低新生兒窒息有重要意義。
3.4 新生兒窒息的搶救與護理 助產士要熟練地掌握理論知識和技能，掌握新生兒窒息的搶救步驟。醫(yī)務人員應具備熟練的復蘇技術，采取有效助產技術和恰當?shù)淖o理措施，阻止新生兒窒息所導致的不良后果。復蘇前對有可能發(fā)生窒息的高危分娩做好人員和物資準備，做好相應的搶救準備，備齊常用藥物，器械如氧氣，呼吸氣囊等。胎兒娩出后快速評估5項指標：是否足月，羊水清否，有無呼吸，肌張力，膚色。初步復蘇后評估呼吸、心率、膚色三項指標。根據(jù)新生兒窒息嚴重程度，依據(jù)衛(wèi)生部2007年修訂《新生兒窒息復蘇指南》對窒息新生兒實施規(guī)范、有效地復蘇。按照ABCDE復蘇方案：A為清理呼吸道，B為建立呼吸，C為維護循環(huán)，D為藥物治療，E為評價。新生兒復蘇整個過程必須保暖，重點要做新生兒的呼吸護理，保持呼吸順暢，保證充分通氣，是復蘇成功的關鍵［4］。
參考文獻
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關鍵詞：新生兒科；優(yōu)質護理；示范活動
1科室每個護理人員要明白優(yōu)質服務的含義
為了開展好這次活動，我們認真組織學習了"優(yōu)質護理服務示范活動"相關知識。為了強化新生兒科的護理服務，科室首先從服務抓起，換位從家長、患兒等角度出發(fā)，提出如何更好地實施護理服務，做好基礎護理，當好新生兒的"母親"。
2加強業(yè)務學習，提高護士的綜合素質
2.1強化法律意識，保障護理安全，在護理活動中，一起遵循護理規(guī)范操作。
2.2護士分配上，我們采取雙向選擇，經考核、試崗合格、科室認可方可上崗。
2.3鞏固基礎知識，提高自身素質。我們堅持對護理人員進行分層次培訓、理論考試和操作技能考核。
2.4創(chuàng)造機會使在職人員繼續(xù)深造，提高在職護理人員的學歷層次。
3優(yōu)化人員素質，開展特色服務
3.1塑造良好的護士形形象，許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科，全身還沒有來得及清潔。到了我們科室，在病情允許的情況下，護士阿姨們就會主動的為他們洗頭、洗澡。
3.2提高護士實際操作水平，練就高超的專科技術，每周五早晨交班后由護士輪流進行小講課，內容結合臨床問題進行；如：小兒頭皮靜脈輸液治療知識的系統(tǒng)培訓，進一步規(guī)范靜脈輸液操作技術，提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，從而提高靜脈輸液治療的護理質量。為了使新生兒科每一個寶寶都得到最優(yōu)質的靜療服務，在日常的護理活動中隨時進行教學，不斷學習如何更好地進行穿刺及各類導管的維護，從而減輕寶寶的痛苦。
3.3每周下午的健康教育時間除了關于疾病的宣教，還對患兒父母的手衛(wèi)生健康進行宣教，全員參與，關愛健康，使新生兒病區(qū)內所有人員掌握了六步洗手法，認識到洗手的重要性。
3.4科室護理人員為患兒和家屬制作了各式各樣的溫馨提示卡、健康教育小畫冊，促使患兒和家屬更好的配合治療和護理。
4護理人員需管著患兒的心理狀態(tài)
我們科室的護理人員關注的不僅關心小寶寶們的身體變化，而且還要關注他們的心理狀態(tài)。醫(yī)護人員用撫觸--這一相互之間的特別語言，與寶寶進行特殊的溝通，總是盡可能為患兒創(chuàng)造一些良刺激。
5改變病房管理模式，落實責任制護理、全面履行護理職責
病房實行責任護士負責制，每位責任護士分管8～10張床，實行24 h負責制。
6落實基礎護理，體現(xiàn)人文關懷
工作中，我們從小事做起，從點滴做起，仔細地觀察患兒病情，精心的喂養(yǎng)、耐心的換尿布及清洗臀部，以保證新生兒不發(fā)生嗆咳和感染，預防不良事件的發(fā)生，保證護理質量。
7強化專科護理，提高護理質量
2次/d給新生兒進行沐浴、撫觸、及時做好預防接種注射，實行一對一的個性化護理。給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產兒各項生理指標的穩(wěn)定，使機體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長發(fā)育的需要縮短了住院時間。
8加強護患溝通，做好健康教育
8.1溝通的方法 利用每周二、周五工休座談會、新生兒探視時，加強與家長的溝通，向她們講解新生兒的相關知識，建立良好的護患關系。語言傳遞溫暖，微笑是我們的"武器"，每次面對寶寶的家長，護士總以微笑示人、熱情、耐心地接待，靈活的技巧，委婉的語氣，禮貌的用語，詳細的講解，使家長心中得到安慰，從而得到她們的理解與信任。新生兒室走廊裝扮一新，圖文并茂，豐富多彩、形成了獨具特色的健康教育形式，提高了患兒家屬的認知水平，廣泛受到患方的好評。
8.2健康宣教的內容 ①第1 d：向產婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮、按需哺乳的意義，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢，母嬰分離的情況下如何擠奶，如何保證充足的乳汁，新生兒安全教育知識。②第2 d：糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理的方法、講解新生兒生理性體質量下降、新生兒黃疸，新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③第3 d：新生兒疾病篩查的目的及內容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。
9做好新生兒的出院指導
9.1在危重癥新生兒出院前幾天，特別邀請寶寶的家長來到科室，進行"手把手"的宣教，讓寶寶家長掌握出院和寶寶的喂養(yǎng)、沐浴、撫觸及日常的護理，讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。
9.2需要復診的寶寶，在出院時和家長預約復診時間。
9.3出院時責任護士向家屬交代清楚下次預防接種。
10建立患兒出院隨訪卡
每1例患兒出院我們護士都將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里，為患者提供從入院到出院全過程的護理服務，與患方建立了更加融洽和諧的關系。
通過我科實施優(yōu)質護理服務以來，我們護理人員注重了服務細節(jié)，護士主動服務的意識明顯得到了提高，護士的責任心增強了。在服務過程中，把患兒及家屬視為親朋好友，主動關心和幫助，護患關系更加融洽了[3]。我們護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業(yè)知識贏得了患兒家屬的信任和贊揚，使她們對我們護理人員的滿意度大大提高。
參考文獻：
[1]譚其玲，谷波，馬登艷.基礎護理和專科護理相結合實施優(yōu)質護理服務[J].護理研究，2011，4（25）：915-916.
【中圖分類號】R17 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0036—01
在臨床護理工作中， 患者身份的識別是醫(yī)療安全的保障[1]，確保各項護理工作準確執(zhí)行，患兒在接受特殊檢查、治療時能正確識別身份，規(guī)范護理行為、提高護士識別隱患 預防缺陷的能力，降低了護理缺陷頻率，但在實際工作中患兒標識腕帶的依從性不足，因此，完善各項制度流程，及時督導在兒科工作中非常重要。
1.1 對象：收集了從2013年1月到2013年5月入住我科的患兒150例，對其這150例進行患兒家屬對患兒佩戴腕帶情況的調查以及護士在進行護理操作中對新生兒佩戴腕帶情況的調查及分析。
1.2 方法：
1.2.1標識腕帶：腕帶分2層上面為醫(yī)用無毒PVC，下面一層用棉質的布進行包裹，防止患兒對腕帶出現(xiàn)過敏情況.。標識腕帶屬于一次性使用物品，腕帶兩端有不可逆的一次性可調式紐扣。
1.2.2 腕帶的填寫：由2位責任護士核對信息后在腕帶上用圓珠筆填寫病人基本信息，包括科室、姓名、床號、住院號、性別，經雙人核對無誤后給患兒戴上，至患兒出院時撤除。
1.3 調查方法： 針對150例患兒家屬對患兒佩戴身份腕帶的情況（見表1）
通過表2 可見 100 %的護士認為新生兒佩戴腕帶可以減少差錯事故的發(fā)生，在進行護理操作前后對腕帶進行核對可以有效保證對患兒進行快速準確的識別，確保查對環(huán)節(jié)能正確執(zhí)行，規(guī)范了護理查對制度，保證了護理行為的準確和安全：80 %的護士在工作中發(fā)現(xiàn)由于患兒佩戴的松緊不定而導致腕帶容易滑脫，有15%的護士在滑脫之后沒有及時的補寫并佩戴，這些原因均直接影響了患兒家屬對標識腕帶的認知程度，導致患兒佩戴腕帶的依從性不足。
2 對策：
2.1 加強患兒家屬對腕帶的認識，做好患兒家屬的宣教工作，告知家屬佩戴腕帶的重要性，在沒有醫(yī)務人員的允許不得隨意將腕帶取下。
2.2 在房間床頭及搶救臺上標明醒目標志，在每位患兒的床頭前都貼有明顯的標簽（請用藥前核對腕帶信息），提醒每位護理人員在對患兒進行各項操作前必須進行身份識別。
2.3 定期組織護士學習雙重身份腕帶識別的意義，樹立以患者安全為優(yōu)先考慮的理念，使護士從思想上接受雙重身份外帶確認的方法，在工作中嚴格執(zhí)行腕帶核對制度。
2.4 根據(jù)每天病人數(shù)量及危重人數(shù)調配工作人員，按三級甲等醫(yī)院標準分管病人數(shù)量，新生兒用藥前的雙人確認信息正確，保證工作有效完成。
2.5 規(guī)范護士操作行為，告知護理人員身份腕帶對快速確認病人身份、保證醫(yī)療安全，護士長評估當日新入院病人對腕帶的認知情況，護士宣教是否到位；每周二、四對腕帶進行依從性專項檢查，了解患兒腕帶佩帶的情況，確保患兒的手腕帶。提高病人腕帶佩帶的依從性，有效地防止因錯誤識別患者引起的醫(yī)療事故，能夠最大限度提高管理效率，也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方[2]。
3 結論：
通過此次調查應加強新生兒腕帶監(jiān)管，規(guī)范護士操作，制定腕帶執(zhí)行的護理流程，加強健康教育，不斷完善腕帶識別制度，提高新生兒腕帶的依從性從而減少了因錯誤識別患兒引發(fā)的醫(yī)療護理事故的發(fā)生。
參考文獻：
【摘要】目的：嘗試在護理專業(yè)學歷教育末期增設新生兒專科護理培訓課程，培養(yǎng)具備通科護理能力和新生兒護理領域專門化能力兼?zhèn)涞娜瞬拧７椒ǎ哼x擇2006年1月～2011年5月我校在3所省級教學醫(yī)院參加新生兒專科護理培訓的護理專科學生，共69人，為觀察組。同時間同醫(yī)院未參加專門化培訓的護理實習生75人，設為對照組。在學歷教育最后1學年進行為期10個月各科室輪崗實習，包括新生兒科實習1個月，觀察組在7個月輪崗實習后進行為期3個月的新生兒專科護理培訓。比較兩組新生兒科出科理論和實踐考核成績，綜合理論考核和新生兒科之外各輪轉科室平均實踐考核成績。結果：觀察組新生兒專科護理理論和技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組，兩組綜合理論成績和其他輪轉實習科室技能考核平均成績無顯著差別。結論：學歷教育末期增設新生兒專科護理培訓課程既在不影響護理學生綜合實習成績，又能顯著提高學生對新生兒專科護理知識和技能的掌握程度。
【關鍵詞】護理教育；新生兒專科護理；培訓
【中圖分類號】R473.3
新生兒護理是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科。護理對象的特殊性要求新生兒科護士除具備基礎護理技能外，還必須具備特殊的專科理論知識和技能。經過傳統(tǒng)的一學年各專科的護理輪轉實習走上工作崗位的新護士幾乎不能直接勝任新生兒護理的工作。為此，我校從2006年開始為護理學生在學歷教育末期提供為期3個月新生兒專科護理頂崗培訓，效果滿意，匯報如下：
1.對象與方法
1.1 對象
2006年1月～2011年5月，選擇我校在山東省3所3甲級綜合醫(yī)院參加新生兒科專門化培訓的護理專科學生，共69人，均為女生，為觀察組。同時間同醫(yī)院未參加專門化培訓的護理實習生75人，設為對照組。兩組一般資料資料差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組在學歷教育最后1學年進行為期10個月的綜合醫(yī)院輪崗實習，其中包括新生兒科實習1個月，采用傳統(tǒng)跟班制培訓模式，帶教老師根據(jù)工作中遇到的臨床情況隨機帶教，實習結束進行理論和操作考核。
1.2.2 觀察組在完成7個月輪崗實習后進入新生兒科進行為期3個月的專科護理培訓。依據(jù)衛(wèi)生部《專科護理領域護士培訓大綱》并結合新生兒護理專科特色，由學校專業(yè)教師與醫(yī)院行業(yè)專家充分討論后確立頂崗培訓內容及實施路徑，帶教老師嚴格按照路徑表進行臨床帶教和效果評價。
1.3 評價指標
2組同學在任何輪轉科室實習結束前均進行出科理論和實踐考核，實習結束前進行臨床綜合理論考核；評價指標為新生兒科出科理論和實踐考核成績，綜合理論考核和其他各輪轉科室平均實踐考核成績。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件包進行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗。P
2.結果
兩組培訓效果觀察組新生兒專科護理理論和技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P
3.討論
近幾十年來伴隨醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)學呈現(xiàn)專科細化的發(fā)展趨勢，伴隨經濟的發(fā)展，社會對護理質量的要求也越來越高。這些都使行業(yè)對專科護理人才的需求越來越迫切。20世紀初，美國首先開始了專科護士培訓[1]，目前在歐美等發(fā)達國家專科護士的培訓已頗具規(guī)模，我國于21世紀初開始嘗試專科護士的培養(yǎng)，殷彩欣[2]、霍孝蓉[3]分別在兒科及糖尿病專科護士培訓中取得良好效果和經驗。但專科護理培訓我國目前處于起步階段，多數(shù)培訓僅針對已在工作崗位上的護士進行。新護士往往未經過任何專科培訓就走向專科護理崗位，這導致新護士工作茫然，上手慢，出錯率相對高，影響了專科護理質量。本課題在學歷教育末期增設新生兒專科護理培訓課程，結果顯示課程有效提高了實習學生對專科護理知識和技能的掌握程度。同時，結果顯示壓縮輪轉實習并未影響到學生通科護理能力的學習。
新生兒專科護理培訓課程的增設目的是培養(yǎng)具備通科護理能力和新生兒護理領域的專門化能力兼?zhèn)涞娜瞬拧＿@既滿足了行業(yè)需求，也為學生的未來提供了一個發(fā)展方向和機會。
參考文獻
[1]魏革，黎蔚華.臨床專科護士培養(yǎng)問題的思考與對策[J].護理研究.2006，9﹙20﹚：2424—2425
關鍵詞：新生兒；護理；風險；護士
新生兒期是一個正常胎兒的延續(xù)，同時又是人類發(fā)育的初級階段。在這個時期新生兒的各項生理功能會不斷進行自我調節(jié)以更好地適應外部環(huán)境。由于新生兒的生理調節(jié)、適應能力欠成熟，機體抵抗力較低、不能對疾病的癥狀進行主述，極易誘發(fā)相關疾病，特別是早產兒比新生兒更易發(fā)生并發(fā)癥。本研究主要探討新生兒護理中存在的難點及應對措施，闡述如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院出生的嬰兒131例，其中男71例，女60例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組66例，其中男36例（54.55%），女30例（45.45%）；對照組65例，其中男35例（53.85%），女30例（46.15%）。組間一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。婦產科醫(yī)師和護士總共17人（其中醫(yī)師7人，護士10人），在2014年4月～2015年4月期間婦產科醫(yī)務人員固定變化。
1.2護理 方法分析護理中的風險，根據(jù)結果，對新生兒實施全面、科學的護理，措施如下。
1.2.1醫(yī)院需要定期培訓護士掌握基本的專科護理知識，以及操作技能，并實施嚴格的考核制度，促使她們從思想層面認識到新生兒護理工作的重要性。身為一名新生兒護理人員不但要有細心、耐心、愛心，同時還要有強烈的責任心，良好的心理品質及一定的愛崗敬業(yè)奉獻精神。
1.2.2定期組織護理人員學習新生兒疾病的護理知識與值班職責，并及時考核。以讓每位護士牢記自己的職責及相關的護理法律責任。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎，此時要求護士先潔凈切口，消毒各種手術工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14 d臍炎會徹底消失。
1.2.3按照醫(yī)院的要求執(zhí)行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進行交接班時提前10～20 min到崗，并且還要認真核對患兒身體狀況。新生兒外出檢查或者辦理出院手續(xù)時，由2名護士實施同步檢查，當核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。
1.2.4要求醫(yī)護之間進行良好溝通，以確保護理記錄的連續(xù)性、完整性，要求護士認真書寫各種護理文件。醫(yī)院的相關領導也需要重視新生兒的護理工作，關心愛護每一位護士，對待新生兒科室的護士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護士工作壓力。加強醫(yī)護人員的團結合作，對護士們進行科學的心理疏導，幫助她們釋放壓力[1-2]。
1.2.5醫(yī)院領導在對婦產科護士進行績效考核時給予政策傾斜，因為婦產科護士對新生兒的護理是高風險、低回報的護理，產生的經濟效益較低，但必須有高度的責任心，因此，增加護士的經濟收入能夠有效提高婦產科護士的工作積極性。
1.2.6醫(yī)院領導在對婦產科護士進行晉升職稱考評時把患者家屬對婦產科護士的滿意度作為一項重要的考核指標。
1.3觀察指標 比較實施全面、科學的護理前后護理質量得分、護理記錄合格率及家長滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計包分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用"%"表示，比較用χ2進行檢驗，以P
2 結果
2.1觀察組與對照組護理效果以及新生兒被護理風險傷害的情況，見表1。
2.2醫(yī)師、護士自評對新生兒護理服務滿意度比較顯示 觀察組醫(yī)師、護士自評對新生兒護理質量滿意度明顯高于對照組P
3 討論
新生兒護理中的風險主要有以下幾個方面。①護理不周全的現(xiàn)象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護，而新生兒又無語言表達能力，難以用語言表達出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎護理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設備時誘發(fā)的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等。②未嚴格執(zhí)行醫(yī)院的查對制度。護理在交接班或者新生兒出院時沒有認真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發(fā)差錯事故。新生兒入院時未認真進行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進行及時溝通留下安全問題。護士護理技能欠完善，缺乏護理經驗，當發(fā)現(xiàn)新生兒病情惡化時已經錯過最佳治療時機。③新生兒護理記錄書寫不規(guī)范，護理記錄能較為真實地反映出護理活動，是醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛事件的有效證據(jù)，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護，所以護理記錄顯得更加重要。
護理風險防范與管理可有效降低護理缺陷的發(fā)生率，由于護士的素質和能力與護理缺陷事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，護理風險防范是前瞻性的，可以控制護理過程中的不安全因素，起到預防為主消除隱患保證護理安全，提高護理質量的作用，在護理過程中做好新生兒室的衛(wèi)生工作，做好空氣和物品的消毒工作，例如新生兒的衣物和奶瓶等；在消毒時嚴格遵守消毒制度，并且強化危機和風險意識，護理危機的發(fā)生隨時存在，因此做好預防工作至P重要；強化制度建設與質量監(jiān)控，周密的規(guī)章制度是做好各項護理工作的保證，通過進行風險教育及強化風險管理的各項措施的落實，明顯提高護理服務水平，因而新生兒受到的風險降低。新生兒護理工作看似簡單，實則復雜，其中存在很多風險。在醫(yī)院的產科新生兒護理工作中，應當重視這些風險，對其進行科學的分析，并采取適宜的、可行的、科學的手段避免這類風險的發(fā)生。
參考文獻：
【關鍵詞】 靜脈留置針；新生兒；應用；護理分析
靜脈留置針又可稱為套管針，具有對血管傷害性小，留置所用時間長，用藥簡單方便等優(yōu)點，提高了穿刺成功率，已被廣泛應用于臨床治療當中。兒科患者年齡均偏小，血管不夠粗壯，多次用藥和穿刺對血管損傷極大[1]。近幾年靜脈留置針在臨床上的應用越加廣闊，對搶救重型患者及靜脈疏通領域起到了不可忽視的作用。然而不良影響也有存在，特別是長期置管的患者常導致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在留置針置管期間做好并發(fā)癥的預防及觀察護理十分重要。
1 資料與方法
11 一般資料 2010年3月至2011年3月入住本院兒科患者中有200例應用靜脈留置針，在兒科整個住院患者比例中占58%，其中男120例，女80例，年齡最小為出生后10 min，最大年齡12歲，平均年齡22歲。采用美國BD公司生產的24GY型靜脈留置針，3L透明彈力手術巾。
12 方法 留置針的選擇：留置針由外套管、針芯、肝素帽、接口等部分組成。型號1824G，兒科一般用24G，輸血時用18G。穿刺方法：穿刺時嚴格無菌操作，選血管備皮后，用05%的碘伏消毒穿刺局部皮膚2次，75%的酒精消毒1次，待干，連接留置針與輸液管排好氣，確保留置針針炳與靜脈呈15～30°角刺入，見回血后再進針2 mm，左手固定外套管，右手抽出針芯，用無菌貼膜固定軟管，再用透明貼膜固定。封管：抽取09%鹽水5～10 ml后消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5 mm，緩慢推注15 ml后邊退邊推入，此期間導管內始終保持正壓狀態(tài)。對于回血栓夾閉部位選用靜脈留置針的近端。
2 結果
200例留置針患兒中，一次穿刺成功例數(shù)為184例，占92%，200例留置時間最長6 d，最短1 d。全部病例中無感染現(xiàn)象。
3 護理體會
健康教育：進行穿刺之前，做好宣教工作，熱情詳細的向患兒及家屬親人描述、述說應用留置針的原因及作用，讓他們認識到留置針對治療的輔助作用和相關護理知識，對普遍發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施有所了解，提高家屬的信心、爭得家屬的信任，也能夠使得家長對留置針了解之后，在照顧患兒期間做到合理周全，避免患兒不經意將留置針錯拔，避免碰撞，確保周圍皮膚的潔凈干燥及治療期間不能淋浴等，防止發(fā)生感染、堵管、液體藥物的滲出等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
掌握穿刺技巧、觀察局部反應：治療步驟要順暢牢固、留置針頭跟皮膚的角度保持在15°30°范圍之間行針，穿刺速度要勻速緩和，插入部位一次行入血管，不要縮小角度、盡量擴寬套管與血管壁的接觸平面，相反極易引起滲漏現(xiàn)象，角度太大也容易刺到血管后壁而出血。嚴格執(zhí)行無菌操作技術。最好不要選取下肢靜脈部位進行留置針穿刺，置管過程中，時常注意查看穿刺部位滲血與否、有無出現(xiàn)腫脹及部分地方是否有炎癥的出現(xiàn)等，做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復”的目的。如果發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、發(fā)熱或疼痛感，應迅速拔管，仔細觀察和分析癥狀原因，做出治療對策，保證血液流動不受干擾，減輕患者的疼痛。
置管前后的護理與導管護理：確保血管外存在半厘米多的套管，避免由于患兒活動不確定性造成套管扭曲斷裂，置管時間最多7 d為宜，避免血管刺穿時間久后導致靜脈炎。輸液結束后需按照要求嚴格行封管操作；發(fā)現(xiàn)套管扭曲后如血管流動順暢及彈性良好、組織健康、留置時間在一天之內，依靠無菌棉簽將套管整直后進行消毒待干并送回，及時換新敷貼，固定完好。安全穩(wěn)固留置針后，避免彎曲，并觀察留置針流動情況，時刻觀察留置針肝素帽的松緊情況，避免出現(xiàn)由于多次封管或移動出現(xiàn)肝素帽脫落現(xiàn)象。牢記每次輸液后、護士離開前要查看透明敷料的穩(wěn)固性，靜脈留置針期間注意生命體征的動態(tài)變化、穩(wěn)定好輸液速度，避免輸液流動過快，出現(xiàn)循環(huán)壓力過大引起不良反應。
總之，靜脈留置針大大降低了患兒的痛苦感，適合緊急救治，緩解了護士多次穿刺壓力、提高了工作質量。所以，穿刺手術期間不僅要提高護士操作熟練程度、還應樹立無菌觀念，降低穿刺失敗率，減少并發(fā)癥，實現(xiàn)患兒早日康復。
參 考 文 獻
