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【關鍵詞】 右美托咪啶； 舒芬太尼； 嗆咳反應； 小兒； 全身麻醉
中圖分類號 R614 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）22-0008-03
Dexmedetomidine Reducing Sufentanil Induced Cough during Children General Anesthesia Induction/ZHANG Cheng，XU Xiao-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：8-10
【Abstract】 Objective：To observe the effects of Dexmedetomidine in reducing children cough induced by Sufentanil in general anesthesia induction.Method：Our hospital from May 2011 to November 2013，60 children undergoing elective operation，the pediatric patients were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.15 min before experimental group constant rate intravenous infusion of Dexmedetomidine，the control group constant rate intravenous infusion of saline infusion pump，15 min.Pump after the end of the two groups were intravenous injection of Propofol 2 mg/kg with Sufentanil 0.5 μg/kg and Vecuronium 0.1 mg/kg anesthesia induction.During the maintenance of anesthesia with Propofol and Remifentanil.Observation of intravenous Sufentanil post to 5 min cough frequency and hemodynamic changes.Result：The hemodynamic changes of two groups were compared，there were no significant differences，but the rate and degree of cough in the experimental group were significantly better than the control group（P
【Key words】 Dexmedetomidine； Sufentanil； Cough； Children； General anesthesia
First-author’s address：Chengdu Women’s & Children’s Central Hospital，Chengdu 610000，China
舒芬太尼是全身麻醉期間常用的靜脈麻醉性鎮痛藥，但是容易造成嗆咳的副作用也較明顯，不同學者的研究結果大相徑庭，發生率在20%～80% [1]。臨床研究表明成人應用右美托咪啶可抑制舒芬太尼引發的嗆咳反應[2]，但低血壓以及心律不齊等不良反應發生率較高[3]。相對成人，小兒對藥物不良反應的差異性較大，無論是在使用劑量還是使用方法都需要更謹慎，因此作用于幼兒的研究較少[4]。本文選擇2011年5月-2013年11月筆者所在醫院收治的60例擇期行腹股溝斜疝手術的住院患兒，旨在評價右美托咪啶在減輕小兒全麻誘導期舒芬太尼所誘發嗆咳反應的作用，以期為臨床應用提供參考?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經過成都市婦女兒童中心醫院倫理委員會審核并批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術患兒60例，其中男35例，女25例，年齡2～4歲，平均（2.7±0.5）歲。術前2周內有上呼吸道感染、肝腎功能受損、有心血管疾病或是長期服藥的患兒被排除在外。入選患兒按照數字隨機法隨機分為對照組與試驗組，每組各30例，兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。
1.2 麻醉方法
本組實驗采用前瞻性隨機雙盲對照的研究方法。術前8 h禁食固體食物或混合飲食，術前6 h禁食配方奶或牛奶，術前2 h禁食清水。術前30 min，患兒肌肉注射阿托品0.1 mg/kg。患兒進入手術室后連接太空實驗室SL2700多功能監護儀，持續監測ECG、HR、RR、SpO2、MAP等生命體征。試驗組15 min內靜脈恒速泵注右美托咪啶（生理鹽水稀釋至4 μg/ml），總量為1 μg/kg；對照組15 min內靜脈恒速泵注生理鹽水，總量為0.25 ml/kg。泵注結束后兩組患兒均從外周靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg（2 s內注射完畢）、維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導，5 min后氣管插管機械通氣。術中心率或是血壓較術前降低超過30%適量使用阿托品或麻黃堿。靜脈持續泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持適當麻醉深度。術畢拔管后患兒送至麻醉恢復室，蘇醒后再送回病房。
1.3 觀察指標
由一位不知麻醉用藥方案的麻醉護士觀察并記錄兩組患兒入室后（T0）、靜脈泵注右美托咪啶或生理鹽水后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）時的各項生命體征參數，以及患兒靜脈注射舒芬太尼后至氣管插管前的嗆咳次數。重度嗆咳：5次或5次以上；中度嗆咳：3～4次，輕度嗆咳：2次及以下[5]。
1.4 統計學處理
3 討論
舒芬太尼是人工合成的麻醉鎮痛藥物。它是芬太尼的一個衍生物，屬于一種特異性、高選擇性的μ受體激動劑，對μ-受體的親合力比芬太尼強7～10倍，鎮痛效果也比芬太尼強好幾倍，而且在具有良好的血液動力學穩定性的同時還能保證足夠的心肌氧供應，臨床應用非常廣泛。靜脈快速注射阿片類藥物常會誘發嗆咳，但是具體的機制和影響因素目前均不是非常清楚，其發生機制可能與以下幾點有關：（1）人類支氣管樹上可能存在介導鎮咳反射的μ受體和κ受體，舒芬太尼引起的嗆咳是否與這兩個受體結合而誘發目前暫時不得而知。（2）肺部牽張感受器、肺部C纖維感受器和支氣管C纖維感受器是在肺部引起咳嗽相關的三種感受器。舒芬太尼靜脈注射可能會引起支氣管平滑肌收縮，從而興奮相鄰部位的肺部牽張感受器引起嗆咳。（3）舒芬太尼可能會抑制交感中樞，使迷走神經活動相對處于優勢，引起支氣管反射性收縮而誘發嗆咳[6]。靜脈注射舒芬太尼誘發嗆咳的影響因素和注射部位、注射速度、注射劑量以及藥物濃度有關系。中心靜脈給藥比經外周靜脈給藥容易誘發嗆咳；快速給藥比緩慢給藥容易引起嗆咳；大劑量和高濃度的比小劑量低濃度的容易引起嗆咳。本組研究中，均選用相同的劑量、濃度經外周靜脈給藥，同時控制給藥速度一致，排除由于這些因素對試驗結果造成的影響。舒芬太尼誘發的這種嗆咳通常表現為藥物注射完畢后立即爆發性發作，在極短時間內會造成機體內環境的改變，特別是對于嬰幼兒，嚴重者會造成患兒顱腦不適甚至是腦出血的嚴重后果。有研究報道，可樂定可以減少芬太尼引發的嗆咳反應[7]，但是，其副作用也較為明顯，會造成患者的低血壓反應，對于年齡較小的患兒具有較大的危害性，容易造成術中血壓不穩以及心率不齊，甚至術中的休克反應[8]。右美托咪啶是可樂定的同類藥物，是一種強效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，其α2∶α1選擇性比例則為1620∶1，其對中樞神經系統的作用明顯強于可樂定，適用于重癥病人的鎮靜和鎮痛。由于右美托咪啶對α2-腎上腺素受體的高選擇性因此緩慢注射基本不會引起因激動α1受體而導致的血管反應，副作用相應減少。右美托咪啶小劑量靜脈恒速輸注時血流動力學變化較平穩，患兒術后躁動發生也減少[9]。有研究顯示，利多卡因等[10]局部用藥也可防止嗆咳發生，但是臨床試驗中，有學者的研究結果，多數患者對于噴霧式給藥方式存在抵觸心理，一般都無法配合完成這種給藥方式[11]；而相對于此，右美托咪啶采用靜脈常規注射的給藥方式，無疑能夠有效消除患者的恐慌心理，特別是對于兒童以及其家屬，避免患兒術后恐懼而引起躁動不安。靜脈使用右美托咪啶對患兒自主呼吸基本沒有抑制還能起到鎮靜、抗焦慮的作用，更適合嬰幼兒使用[12]。由于各年齡段的兒童器官發育成熟度不同， 藥代動力學和藥效動力學都有很大的差異性，其無論是在劑量還是用藥方式方面都需要謹慎，因此本研究中選用右美托咪啶1 μg/kg作為負荷劑量在以前的研究報道中已經多次使用。由于本次研究中手術時間一般不長，所以沒有維持使用，術后蘇醒很及時，蘇醒后無躁動表現。有研究報道，右美托咪啶應用后可能會引起心率降低和血壓降低[13]，本組研究中沒有發現心率和血壓的降低，這可能與所有患兒術前使用阿托品有關。雖然右美托咪啶減少舒芬太尼誘發的嗆咳反應機制仍不十分清楚，可能與以下機制有關：（1）右美托咪啶能減少舒芬太尼引起的肌肉強直；（2）右美托咪啶的鎮靜、抗焦慮、鎮痛作用能減輕氣道高反應性[14-15]。在本研究中，筆者觀察到麻醉前靜脈注射右美托咪啶可以顯著減少舒芬太尼引起的嗆咳反應，對于保持患兒麻醉過程中生命體征平穩具有積極的意義。本組研究中也證實在靜脈注射舒芬太尼后患兒發生嗆咳時，其心率和血壓均會一過性增高，在注射完畢后5 min基本恢復術前水平，因此在腦外傷或是高血壓患者應盡力避免嗆咳發生，維持血流動力學的穩定。
綜上所述，右美托咪啶可有效抑制全身麻醉誘導期舒芬太尼誘發的嗆咳反應，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] Hung K C，Chen C W，Lin V C.The effect of preemptive of use of minimal dose fentanyl on fentanyl-induced coughing[J].Anaesthesia，2010，65（1）：4-7.
[2] Liang H E，Xu J M，Dai R P.Dexmedetomidine reduces the incidence of fentanyl-induced cough：A double-blind，randomized，and placebo-controlled study[J].Upsala Journal of Medical Sciences，2012，117（1）：18-21.
[3] Lawlor D A，Chaudhri R，Shannon J.Fentanyl-induced cough during general anesthesia： a different perspective[J].Ir J Med Sci，2013，182（2）：307.
[4]陳治軍，錢巍，田玉科.預注射右旋美托咪啶抑制芬太尼嗆咳反應的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2012，28（21）：3633-3634.
[5]李榕，李勇，徐潔，等.不同劑量的右美托咪定對芬太尼誘發嗆咳反應的影響[J].江蘇醫藥，2012，37（11）：1316-1318.
[6]張瑞冬，陳錫明，陳煜.芬太尼誘發嗆咳的機制、影響因素和預防[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27（6）：369-372.
[7]馬肖靜，張衛，李志松，等.不同劑量右美托咪啶預防全麻誘導期芬太尼嗆咳反應的效果[J].河南醫學研究，2013，22（1）：28-30.
[8] Righini M.D-Dimer for venous thromboembolism diagno-sis： 20 years later[J].Thromb Haemost，2008，6（7）：1059-1071.
[9] Meng Q T，Xia Z Y，Luo T，et al.Dexmedetomidine reduces emergence agitation after tonsillectomy in children by sevoflurane anesthesia： a case-control study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76（7）：1036-1041.
[10]胡素穎，邢祖民，石世堅，等.右美托咪定在喉罩置入誘導中的鎮靜效果觀察[J].現代醫院，2012，12（4）：37-39.
[11] Tobias J D.Bradycardia during dexmedetomidine and therapeutic hypotherraia[J].J Intensive Care Med，2008，23（6）：403-408.
[12] Lili X，Jianjun S，Haiyan Z.The application of dexmedetomidine in children undergoing vitreoretinal surgery[J].J Anesth，2012，26（4）：556-561.
[13] Sun S，Huang S Q.Effects of pretreatment with a small dose of dexmedetomidine on sufentanil-induced cough during anesthetic induction[J].J Anesth，2013，27（1）：25-28.
[14] He L，Xu J M，Dai R P.Dexmedetomidine reduces the incidence of fentanyl-induced cough：a double-blind， randomized， and placebo-controlled study[J].Ups J Med Sci，2012，117（1）：18-21.
[關鍵詞] 右美托咪啶；血漿兒茶酚胺；全麻拔管期；高血壓
[中圖分類號] R614.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0079-04
Effect of Dexmedetomidine on plasma catecholamines of patients with hypertension in extubating period of general anesthesia
YANG Liu JIANG Wei SHUI Chunling YANG Jianping
Department of Anesthesia， Affiliated Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomindine on plasma catecholamine concentrations of patients with hypertension in extubating period of general anesthesia， and provide a basis for reasonable application of Dexmedetomidine in patients with hypertension. Methods From May 2013 to July 2015， 30 patients with essential hypertension undergoing elective laparoscopic cholecystectomy in Affiliated Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into three groups， group A （0.5 μg/kg Dexmedetomidine group）， group B （0.3 μg/kg Dexmedetomidine group）， and group C （saline group）， 10 cases in each group. 15 minutes before the end of operation， patients were given Dexmedetomidine or the same volume of physiological saline infusion， for 10 minutes. Plasma catecholamine concentration was determined at T0 （before treatment）， T1 （5 min after treatment）， T2 （5 min after extubation）. Results Comparison within groups， concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine at T1 in group A were significantly lower than that at T0 （P < 0.05）； concentrations of plasma norepinephrine at T2 in three groups were significantly higher than that at T1 （P < 0.05）； concentrations of plasma epinephrine at T2 in group B and group C were significantly higher than that at T1 （P < 0.05）. Comparison among groups， at T0， there was no significant difference in plasma catecholamine concentrations among the three groups （P > 0.05）； at T1 and T2， the concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine in the group A were significantly lower than those in the group C （P < 0.05）， and there was no significant difference between the group C and B （P > 0.05）； at T1， plasma norepinephrine concentration in group A was significantly lower than that in the group B （P < 0.05）； concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine at T2 of group A were significantly lower than those in group B （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can inhibit plasma catecholamine concentration as the result of extubation stimulation， 0.5 μg/kg dose of Dexmedetomidine has better effect.
[Key words] Dexmedetomidine； Plasma catecholamines； General anesthesia extubation period； Hypertension
在外科手術全麻蘇醒期間，由于疼痛、拔管刺激、吸痰操作、呼吸對抗等刺激均可引起患者應激性的血漿兒茶酚胺濃度升高，交感腎上腺髓質系統興奮，血管平滑肌收縮，血壓升高。在高血壓病患者全麻拔管期血壓上升尤為明顯，易引發心腦血管意外、高血壓危象等，影響患者康復[1-3]。通常情況下，麻醉醫師可采取應用鎮靜鎮痛藥物、血管活性藥物或在深麻醉狀態下拔管等措施，緩解應激反應，從而降低應激感興奮。而鹽酸右美托咪啶注射液高選擇作用于中樞和外周α2腎上腺素能受體，既具有鎮靜、鎮痛作用，又可降低交感神經活性，抑制兒茶酚胺釋放，同時具有一定的降壓作用[4-5]。為了降低高血壓病患者在麻醉蘇醒期的風險，本研究在麻醉蘇醒期預注不同劑量右美托咪啶，為該藥及劑量的選擇提供臨床參考?，F將右美托咪啶在高血壓病患者全麻拔管期的應用情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年5月～2015年7月重慶醫科大學附屬永川醫院收治的擇期行全麻下腹腔鏡膽囊切除術的患者30例。入選標準：原發性高血壓病患者；ASA Ⅱ～Ⅲ級者；年齡30～70歲者。排除標準：對右美托咪啶過敏、肺肝腎功能嚴重障礙、精神異常、嚴重黃疸、心動過緩者；術中失血大于600 mL者；術中發生意外事件未完成規定觀察內容者。采用的原發性高血壓病診斷標準：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓[6]。將30例患者按就診順序編號，應用計算機簡單隨機分為A組（0.5 μg/kg右美托咪啶劑量組）、B組（0.3 μg/kg右美托咪啶劑量組）和C組（生理鹽水對照組），每組10例。本研究通過醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署麻醉知情同意書。
1.2 方法
患者術前禁食8 h、禁飲4 h。入室后開放左上肢外周靜脈通道開始補液，第1小時以15 mL/（kg?h）的速度補液，而后補液速度降為10 mL/（kg?h），晶體液∶膠體液=3∶1。連接心電監護儀及腦電雙頻指數監測儀，持續監測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PetCO2）、吸入肺泡最低有效濃度（MAC）、腦電雙頻指數（BIS）。應用咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20031037）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）3 μg/kg，丙泊酚（河南東方博康醫藥科技有限公司，國藥準字H20040300）2 mg/kg、羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103235）0.6 mg/kg行靜脈快速誘導下經口明視氣管插管后連接呼吸機行機械通氣。術中以恒速輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）0.2 μg/（kg?min）、阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）5～10 μg/（kg?min），并吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H200701723）維持麻醉，保持BIS在40～60。手術結束前30 min停用肌松藥，縫皮結束前15 min，10 min內泵入相應劑量的右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）或生理鹽水，同時停用七氟醚。手術結束時停用瑞芬太尼?；颊叱霈F自主呼吸后，給予肌松拮抗藥新斯的明（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022770）2 mg、阿托品（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021177）1 mg。拔管指標：患者潮氣量、呼吸頻率恢復良好，吸空氣SpO2>95%，BIS>85。返回病房標準：患者意識清醒，生命體征平穩，Steward蘇醒評分>4分。采用的Steward蘇醒評分標準進行評分，清醒程度：完全清醒記為2分，對刺激有反應記為1分，對刺激無反應記為0分；呼吸通暢程度：可按醫師吩咐咳嗽記為2分，可自主維持呼吸道通暢記為1分，呼吸道需予以支持記為0分；肢體活動度：肢體能做有意識活動記為2分，肢體無意識活動記為1分，肢體無活動記為0分。
1.3 觀察指標
記錄輸液量、手術失血量、術中尿量、手術時間、呼吸恢復時間、氣管拔管時間。在用藥（右美托咪啶或生理鹽水）前（T0）、用藥結束后5 min（T1）、拔管后10 min（T2）采集靜脈血3 mL，分離血漿后測定腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗，重復測量的數據組間比較采用方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料及手術情況
三組患者性別、年齡、體重、輸液量、術中失血量、術中尿量、手術時間、呼吸恢復時間、氣管拔管時間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 血漿兒茶酚胺濃度
組內比較：T1與T0比較，A組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯降低（P < 0.05）； 在T2時點，A組血漿去甲腎上腺素濃度及B、C兩組的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素濃度明顯高于T1時點（P < 0.05），B組和C組腎上腺素濃度明顯升高（P < 0.05），其余指標組內比較差異無統計學意義（P > 0.05）。組間比較：T0時點三組患者血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度差異無統計學意義（P > 0.05）；T1、T2時點A組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯低于C組（P < 0.05），B組與C組比較差異無統計學意義（P > 0.05）；T1時點A組血漿去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05）；T2時點A組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05）。見表2。
表2 三組患者血漿兒茶酚胺濃度變化情況（pg/mL，x±s）
注：與本組T0比較，*P < 0.05；與本組T1比較，P < 0.05；與C組同時間點比較，P < 0.05；與B組同時間點比較，P < 0.05
3 討論
高血壓病為最常見的心血管疾病之一，與冠心病、糖尿病、腦血管疾病的發生發展密切相關。隨著高血壓發病率的升高，臨床上合并高血壓病的非心血管手術患者也越來越多。如何維持高血壓病患者圍術期血流動力學穩定，預防血流劇烈波動引起的嚴重心律失常、心力衰竭以及腦血管意外的發生，成為臨床醫師關注的問題。特別在麻醉蘇醒期，由于麻醉變淺，傷口疼痛感加強，加上拔管刺激，可引起應激感神經興奮，血漿兒茶酚胺濃度升高，血液循環劇烈波動。此時，麻醉醫師可采取鎮靜、鎮痛、降壓、深麻醉拔管等措施來維持循環系統的穩定性。
本研究結果顯示，在高血壓病患者全麻拔管期應用右美托咪定，可使血漿兒茶酚胺濃度明顯升高，A、B兩組患者在全麻拔管期的血漿兒茶酚胺濃度明顯低于C組（P < 0.05），且A組在T2時點血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05），A組在T1時點血漿去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05），提示不同劑量的右美托咪啶對高血壓病患者全麻拔管期血漿兒茶酚胺濃度有不同程度的抑制作用。胡憲文等[7]及李煜等[8]研究結果與本項結果相近。究其原因，可能與右美托咪啶選擇性作用α2受體腎上腺素能受體相關，具體機制如下：鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，對α2和α1受體的結合比例為1620∶1[9-10]。Bylund[11]利用放射性配體標記技術研究認為人體α2受體至少有3種亞型，即α2A、α2B、α2C，而后這一假設得到分子克隆技術的證實。激動α2A受體，產生鎮靜、催眠、抑制交感腎上腺素髓質系統等效應[12-13]。激動α2B受體，抑制中樞性寒戰、產生脊髓水平的鎮痛、收縮外周動脈血管[14]。而激動α2C受體則與調控認知、情感、感覺過程，與調節腎上腺素的釋放相關[15]。而對于抑制去甲腎上腺素的釋放，3種亞型的受體都參與并發揮作用[16]。α2受體分布在突觸前膜、突觸后膜和全身多種組織和器官上，尤以突觸前膜上的受體的意義最為重要。當突觸前膜上的α2受體被激動時，神經末梢鈣離子的內流減少，使得含有去甲腎上腺素的囊泡不能向突觸前膜移動，從而減少去甲腎上腺素的釋放[17-20]。
本研究結果顯示，A組高血壓病患者全麻拔管期血漿兒茶酚胺濃度的抑制作用較B組強，即0.5 μg/kg右美托咪啶作用效果較0.3 μg/kg右美托咪啶好；且應用0.5 μg/kg右美托咪啶不延長患者麻醉恢復時間。結合鹽酸右美托咪啶注射液使用說明書中的規定，本研究認為右美托咪啶在對高血壓病患者全麻拔管期中的劑量以0.5 μg/kg為宜。
綜上所述，右美托咪啶可明顯抑制高血壓病患者全麻拔管蘇醒期應激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，且以0.5μg/kg劑量為宜。
[參考文獻]
[1] 劉馨燭，陳斌.右旋美托咪定對全麻高血壓患者拔管期的影響[J].川北醫學院學報，2010，25（5）：413-415.
[2] 袁莉，王世端，閻瑋，等.右美托咪啶對高血壓患者麻醉誘導期間血流動力學穩定性的影響[J].中華臨床醫師雜志，2011，5（23）：7092-7095.
[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：1024-1025.
[4] Pichot C，Longrois D，Ghignone M，et al. Dexmedetomidine and clonidine：a review of their pharmacodynamy to define their role for sedation in intensive care patients [J]. Ann Fr Anesth Reanim，2012，11（31）：876-896.
[5] Kaur M，Singh PM. Current role of dexmedetomidine in clinical anesthesia and intensive care [J]. Anesth Essays Res，2011，5（2）：128-133.
[6] 劉進，鄧小明，王天龍，等.2014版中國麻醉學指南與專家共識[M].北京：人民衛生出版社，2014：215-216.
[7] 胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2010，30（11）：1304-1306.
[8] 李煜，張永福，賴國忠，等.右美托咪定對腹腔鏡手術圍術期血兒茶酚胺及血流動力學的影響[J].中國微創外科雜志，2011，11（2）：119-122.
[9] Kamibayashi T，Maze M. Clinical uses of alpha2-drenergic agonists [J]. Anesthesiology，2000，93（5）：1345-1349.
[10] Gerlach AT，Dasta JF.Dexmedetomidine：an updated review [J]. Ann Pharmacother，2007，41（2）：245-252.
[11] Bylund DB. Subtypes of α2-adrenoceptors：pharmacological and molecular biological evidence Converg [J]. Trends Pharmacol Sci，1988，9（10）：356-361.
[12] 薛銳，夏中元，周斌，等.右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮靜效果的系統評價[J].中國醫藥導報，2012， 9（26）：89-91.
[13] Pandharipande P，Ely EW，Maze M，et al. Dexmedetomidine for sedation and perioperative management of critically ill patients [J]. Seminars in Anesthesia Perioperative Medicine and Pain，2006，25（2）：43-50.
[14] Giovannitti JA，Thoms SM，Crawford JJ. Alpha-2 adrenergic receptor agonists：a review of current clinical applications [J]. Anesth Prog，2015，62（1）：31-39.
[15] Zang X，Zhao X，Wang Y. Dexmedetomidine：a review of applications for cardiacsurgery during perioperative period [J]. J Anesth，2015，29（1）：102-111.
[16] Panzer O，Moitra V，Sladen RN. Pharmacology of sedative-analgesic agents：dexmedetomidine，remifentanil，ketamine，volatile anesthetics，and the role of peripheral Mu antagonists [J]. Anesthesiol Clin，2011，29（4）：587-605.
[17] Park JW，Chung HW，Lee EJ，et al. Alpha2-Adrenergic agonists including xylazine and dexmedetomidine inhibit norepinephrine transporter function in SK-N-SH cells [J]. Neurosci Lett，2013，29（541）：184-189.
[18] Tobias JD. Dexmedetomidine：applications in pediatric cfitical care and pediatric anesthesiology [J]. Pediatr Crit Care Med，2007，8（2）：115-131.
[19] Engelhard K，Werner C，Kaspar S，et al. Effect of the alpha2-agonist dexmedetomideine on cerebral neurotransmitter concentrations during cerebral ischemia in rats [J]. Anesthesiology，2002，96（2）：450-457.
關鍵詞：輕度胃腸炎；良性嬰幼兒驚厥；臨床分析
在基層醫院中，普遍對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥缺乏認知，因此甚至導致在臨床工作中，對此類輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒的驚厥特征難以用專業術語進行表達，導致在對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒疾病的診斷和治療中，常處于判斷模糊以及思維混亂的狀態[1]。較多臨床資料還表示，針對輕度胃腸炎患兒一般采用補液抗感染治療或苯巴比妥鈉進行治療，可以較好的穩定患兒的病情。在本次研究中，以我院2011年2月～2014年2月收治的20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒進行分析，以加深對該疾病的了解，從而改善對該病的診斷以及治療效果，具體報告如下文。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒作為此次研究分析對象，選取時間為2011年2月～2014年2月收治的患兒，收集所有患兒的各項病歷資料，包括患兒的體格檢查報告、血生化檢測報告、血氣分析報告、腦脊液檢查報告、頭顱影像等?；純旱呐R床表現有腹瀉，部分患兒伴有嘔吐?；純河心行?1例，女性9例，發病年齡7～36個月，平均（21.57±3.49）個月。
入選診斷標準：①腦干受損或皮質下受損；②出現意識障礙，如昏迷、躁動等；③大腦皮質損傷表現，主要癥狀為精神行為異常、癱瘓等；④多器官損傷，甚至衰竭；⑤存在持續性驚厥或頻繁抽搐現象；⑥發作期間，腦電圖顯示檎常狀態；⑦同時家屬均知情本次研究項目，并簽署書面同意書。
排除標準：①依從性較差患兒；②排除無法進行隨訪患兒；③排除危重癥患兒。
1.2方法
1.2.1分析方法 所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒均采取腦電圖和頭顱CT檢查，經過檢查后，無明顯異?，F象?；純旱耐庵苎准毎嫈禐椋?.25±1.61）×109/L、血鈉為（137.97±3.67）mmol/L、血鈣為（2.13±0.25）mmol/L、血糖為（4.02±1.31）mmol/L。經過分析患兒的大便常規，如下：大便外關呈黃綠色稀水樣，經過鏡檢，可見脂肪球，20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒經過大便輪狀病毒檢查，14例患兒檢查結果為陽性，陽性率為70.00%。
1.2.2 治療方法 給予所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒進行補液抗感染治療，為患兒補充電解質以及做微生態制劑處理，當驚厥發作時，11例患兒采用0.5 ml/kg的水合氯醛灌腸、3例患兒采用10 mg/kg的苯巴比妥鈉針進行肌肉注射、4例患兒為控制驚厥，采用0.5 mg/kg的地西泮進行靜脈注射，2例患兒入院后，未出現驚厥現象，且精神尚佳，因此未采用控制驚厥的藥物，對于驚厥時間過長的患兒，可采用20%的甘露醇進行控制。
1.3觀察指標 分析所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的各項資料，包括全身強直陣攣發病率、冬季發病率、糞便輪狀病毒檢測陽性率以及隨訪2年后熱性驚厥發生率。
2 結果
2.1分析患兒的各項資料 經過對所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒進行分析，其中全身強直陣攣病例17例（85.00%），其持續時間不超過5 min，冬季發病患兒13例，發病率為65.00%，糞便輪狀病毒檢測陽性例數為14例，陽性率為70.00%，所有患兒出院后，采取門診復診以及電話回訪等方式進行隨訪，經過隨訪2年后，其中2例患兒出現熱性驚覺，發生率為10.00%，見表1。
2.2分析患兒的臨床表現 一般臨床表現：大部分患兒無明顯全身性中毒現象，發病期間無特殊精神異?，F象，同時精神運動發育也顯示為正常。20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒中，7例患兒出現發熱現象，平均值為（38.89±1.43）°C，持續時間為（1.67±0.78）d，13例患兒未出現發熱現象。
胃腸道表現：患兒排便次數為3～5次/d，多表現為蛋花湯樣便和水樣便，同時存在輕度脫水癥狀或未存在脫水癥狀，5例患兒出現嘔吐現象。
3 討論
輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發病年齡主要集中于嬰幼兒，因此需要對急性腸炎患兒加以重視，尤其是在患兒病程前3 d，對于存在腹瀉癥狀的患兒，需警惕輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發生[2]。輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發病原因以及發病機制尚未完全清楚，臨床研究認為可能與病毒和細菌感染有較大關系，近年來研究較多的為輪狀病毒，在本次研究中，輪狀病毒感染的患兒占70.00%，因此說明輪狀病毒是輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的主要病原。據相關報道認為，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥是輪狀病毒感染導致的輕微腦炎，但是目前大部分學者認為，該病主要是嬰幼兒在急性胃腸炎、腦發育不成熟、皮層分化不全、神經遞質不平衡等導致驚厥閾值降低的表現[3]。
根據目前對于輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的診斷標準，該疾病的臨床診斷較為簡單，據臨床研究發現，大約有50%的輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒是由于疼痛或哭鬧引發疾病。在對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的治療中，在急性期主要以對癥治療為主，包括減少該疾病的誘因，保持患兒處于安靜狀態下，并采取抗感染和抗病毒等治療。在短時間內預防驚厥發作，采取單劑抗驚厥藥物進行治療能夠控制驚厥發作，目前在對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒驚厥停止后的治療存在一定的爭議，大多數人認為，因為患兒的病情未轉為癲癇或病情復發，在驚厥停止后，即可停止抗驚厥治療[4]。
在本次研究中，對患兒進行隨訪，出現2例熱性驚厥患兒，說明輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥有想熱性驚厥轉化的可能，在輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒出現熱性驚厥后，再轉化為癲癇的可能性較大。由于此次研究的病例數較少且隨訪時間短，這與國內多數病例無熱性驚厥但預后良好不符，未來隨著對該病的認知加深，相信人們會對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的預后將有進一步的認識。
參考文獻：
[1]汪丙松，方續蘭，王佐，等.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（6）：478-480.
[2]石凱麗，韓虹，唐宇輝，等.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥51例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（2）：199-201.
有一個人，小的時候被送到一所全托幼兒園，只有周末才可以回家。成年后每次回憶起那3年的經歷，他都會黯然神傷。50多歲的時候，他有一個機會用攝像機記錄了3個全托班孩子一年多的生活?，F在你再問他寄宿的是是非非，他一定會激動地請你一定要三思。
這個人就是我。
在我看來，只有兩種情況：一是你確實碰到了天大的難題，又萬分幸運地遇到一個值得托付的老師；二是你的孩子長大些了，你能確保老師能給孩子及時的愛和理解，孩子自己愿意，而且只是短期托管。除此以外，我不認為全托有考慮的必要。
相信多數父母把孩子送全托不是出于懶惰、自私，而是確實認為全托能提高孩子的獨立能力。只是，非得到寄宿幼兒園才能培養獨立性嗎？很多國家都沒有全托幼兒園，很多孩子也沒有上全托幼兒園，甚至沒有上過幼兒園，這些孩子就都嬌里嬌氣的嗎？上不上全托班，不是獨立與否的關鍵，愛和安全感才能最終讓孩子獨立。而且，小時候得到的愛和安全感越多，長大才能越獨立。你看到那個孩子穿不上衣服、系不上鞋帶、飯撒在腿上時，臉上的無助和痛苦嗎？即使在全托班里能夠學到獨立，也是孩子在無助的情況下學到的。為什么不能讓他在父母身邊，既能得到情感上的撫慰，又能學到能力呢？
一個還不會自己上廁所，有的時候要尿床，需要隨時有人回應他的“為什么”的小孩，需要“一對一”的關心。即使老師可以做得很好，總歸代替不了父母。
當我們走在街上，看到一個小孩子緊緊地拉著爸爸的手，一點兒都不能松開的時候，這種無條件的依賴是非常美好和值得珍藏的。其實孩子最需要我們的時候總共沒有幾年，拉著的這只小手過幾年自然就會松開，那時再想抓都抓不住。請把你的手交給孩子，在他認為該松開的時候自己松開，而不是由你把它掰開。
真的沒有興趣知道孩子是怎樣學會了新東西、怎樣發展他的性格、愛好和對世界的理解嗎？真的不想知道孩子怎樣學會了跑，學會了打球，學會了沖人做鬼臉嗎？從別人那里聽說孩子的成長和親眼看到孩子的成長，區別多大?。槭裁次覀円押⒆铀腿ト校艞壟c孩子共度生命的機會？
我們有兩個孩子，一直都是我和老公兩個人帶，老公一直上班，兒子上小學后，女兒兩歲便送入全托幼兒園，我也開始重返職場，在一家研究院做事，對在崗時間要求不那么嚴格。很多人了解到我們的家庭情況后都會驚呼：“兩個人帶兩個孩子，那該多忙啊?！钡菦]有，我們一直比較輕松，這些年孩子長大的同時，我自己還去在職讀了個金融碩士，老公出國訪問了兩次，時間三個月到半年不等。很多不可思議的事情在身上發生。
用我老公的話說：“我們越忙越有時間?！边@也的確是我們這些年家庭生活最深的體會，就因為沒時間，才什么都能辦到。
1.把時間用在對的地方
女兒兩歲后，我們就決定進行全托，因為找到一家非常不錯的早期教育機構，老師比較專業，管理也很完善，雖然學費有點貴，但我去上班完全可以支付得起。
面對那些覺得我們做父母不太負責任、孩子全托受罪的誤解，老公安慰道：“我們把自己解放出來，用在做正確而有意義的事情上。”事后想來，的確如此，陪伴孩子不是數量而是質量。我們沒有必要把大量的時間用來換尿布、喂奶、曬太陽上。女兒在早教機構里學會了自己吃飯、穿衣，六點吃了晚飯接回家，我已經做好了晚餐、輔導完了兒子的功課。一家人可以從瑣事中脫離出來，開心地讀書、吃水果、聊天。
上班時間我堅持不自己開車，和別人拼車，在車上看書、學英語。雖然多了點車費，但這時間節省下來是對自身有益的。后來有了各種專車后，我也總是用專車，可以和不同的人交往、聊天，收獲很多。上下班的一兩個小時，可以知道不同的人生、觀點、做事方式。有一次我坐了一輛POLO車，車主愛喝茶，和朋友在福建承包了一個茶園，認養了二十棵茶樹，大約二千塊錢，每年茶農收獲的茶夠他喝了，又環保又有機。路上通勤的時間固定又漫長，我用來拓寬自己的交際圈和對事物的認知度。
2.別想and，要想or
我們一直堅持自己帶孩子，家庭生活和教育中，一般只有我和老公兩個人的意見，而且我們達成一致，不管誰教育孩子時，另一個無條件保持沉默。所以并沒有和老人一起生活的不便和隔代教育的爭吵，節約了很多的時間和精力。我見過很多家庭一個孩子，六個人參與，一周五天在爺爺奶奶家、周末一天在姥姥、姥爺家，另一天在自己爸媽家，每個人的教育方式、教育習慣都和其他人產生沖突，不可延續，不停地糾正、重建。
我沒去上班的時候就承擔所有的家庭瑣事，留給老公很多時間。我上班后工資也不高，更多的是保有一份不讓自己和社會太脫節的心態，很多事情都以孩子、老公和家庭為主，要做出選擇的時候都以犧牲自己為主。孩子的家長會、學校的各種活動，日常的接送、輔導教育都由我來做，這樣老公可以更多地投入到自己的事業中去。我們不可能有個既能下廚做一桌拿手菜又能簽下數十萬合同的超人。
很多時間我們越忙越亂，其實都是因為選擇沒有正確。不可能兼得，只能選擇一樣，放棄另一樣。
3.去做什么比做好什么重要
有一次我特別想去參加活動，但這個活動是在下午五點開始。兒子接送時間是四點，回來還有一大堆作業。到底去不去，我猶豫了一下后便決定去。從學校接了兒子，送到附近的一所課后托管班，我去聽了一個多小時，后面的提問和交流環節便不參加。
之后我明白，只要參與就好，雖然沒有聽完三個小時那么完整，但是至少有一小時的收獲，比完全沒去強太多了。
即使全職的家庭主婦，也不可能把所有的時間都用在做家務和照顧家人上，所以分出一部分精力參與社會活動是必然的。
我的減肥計劃健身卡買了半年，每次都因為孩子生病、天氣不好或者周末有活動而未能按時參加，一年也就去了三次，但是我不灰心，起碼我去了三次。后來我考慮那個健身房實在有點遠，換了一個跳舞班，可以帶孩子，每次去十分鐘，有時甚至只是五分鐘，剛換好衣服不久就下課了，但總比沒去要好。
周末也帶他們去國家大劇院看場演出，有時看個十幾分鐘女兒就鬧著要出來。但是，至少我還看了演出，感受了一下氣氛。
做一點就有一點的收獲。吉田穗波說，工作、家務、帶娃，每個人都會給自己打分，標準也不盡相同，但媽媽們可以進行區分，除了必須達到的目標，其他可以試著稍微降低標準，不必事事滿分。
很多時候約朋友吃飯、喝咖啡、看電影，都只能中途離場，但和朋友坐在一起十分鐘、二十分鐘的時間，不也很美好嗎？有一次我的好友從另一個城市出差，順便來看我，但剛好孩子生病，我沒法去酒店見她，便打電話叫她到醫院來，她陪著我化驗、等待、輸液，期間我們聊以前的日子、現在看的書、想去的地方。孩子看完病后，她還跟著我回家給孩子熬川貝梨湯，熬好后孩子喝完睡下，我們一人一杯熱梨湯，就著黃油曲奇，打開VCD看了一部電影，一切井井有條。
4.選擇最重要的事情親自做
兩個孩子漸漸長大之后，在教育上花費的時間越來越多，既要照顧他們的生活，又要顧及學習，總覺得千頭萬緒、分身乏術。
我們鄰居是個四川人，她父母來幫忙照看孩子很多年，現在孩子上了中學，兩位老人基本就是接送、做家務，時間很多。她母親做飯特別好吃。同鄰居商量后決定出錢讓她母親幫我們周一到周五做晚餐。這樣我們晚餐質量的確得到了提升。
周末時，我們盡量帶孩子外出吃飯，讓他們感受不一樣的就餐環境和美食。有時也會讓酒店或餐廳送餐到家里，一家人一起布置漂亮的餐桌，開心地吃。
這讓我體會到媽媽應該做“不能被替代的事”，把另一些事情交給別人做，只有這樣才能生出時間來。
為了做一名資深基民，我把一切可利用的時間都用在基金研究上。與此相應的，基金也徹底改變了我的生活方式。下班后我回到家的第一件事，要么打開電腦，要么就翻開財經報紙。連家務也無心再做，還把女兒推給老公。開始老公還有耐心，但是時間一長他便犯嘮叨：小富即安，腳踏實地過日子不好嗎？但是我置若惘聞，常常在電腦前一坐就到后半夜，瀏覽海量信息，泡基民論壇，與其他基民切磋交流。
我不懂為什么老公就不領情。如果他能賺大錢也行，自己賺不來錢，還不體貼我的辛苦，這令我郁悶。
有一次，幼兒園老師打來電話說女兒病了。要在平時，我肯定會飛奔過去，但此刻我正在銀行想將部分基金獲利贖回，哪有比這更重要的事？我趕緊給老公打電話，他說現在正在開會，走不了。我說以前總是我，這次你就奉獻一回。怕老公糾纏，我說完索性關機。
想不到老公那邊公司老總來視察，根本沒辦法離開，急得他只好拜托老師幫忙照顧。結果女兒發燒到40度，出現了痙攣，還叫了救護車。當過后我知道老公也沒能趕過去，女兒像個孤兒一樣躺在病房里，昏迷時都在喊媽媽時，我后悔萬分，忍不住哭了。
我向老公表態，一定在過好家庭生活的前提下做基民。話雖說得堅定，但實際上做起來卻非常難。不能上網，我變得煩躁焦慮，生怕錯過什么有用的信息，又怕自己的操盤水平下降。沒過幾天，我又回到老樣子，老公只有在旁嘆息。
正好又一支成長型基金上市了，可是我手中資金短缺，因此，我茶飯不思，坐臥不安。為了籌錢，我給遠在縣城的婆婆打電話，甚至給自己在鄉下的父母打電話。他們沒有聽說過基金，也不敢做這種風險投資，但是禁不住我軟磨硬泡，兩邊的父母終于借錢給我。
老公知道后大怒：“連父母的養老錢都要來，萬一賠了你怎么向他們交待？你也太過分了！ ”
“烏鴉嘴，大家都在賺，憑什么就我賠？”我很不服氣，再次加大投入，表面上我有勝券在握的自信，但心里還是怕有什么閃失。
果然，股市漸漸不像先前那樣牛氣沖天，我后來買的幾只基金開始面露菜色。2007年5月30日，股指更是傾瀉而下。我傻了眼，趕緊將一部分基金贖了回來，扣去申購費、贖回費、托管費，很是賠了些，連以前賺的錢也搭了進去。于是整個人就像得了一場大病，終日病懨懨的。
大盤終于止跌了，我想東山再起，在這個低谷多吃進些，補倉將價位攤平。但是需要錢，這回從哪借呢？還老人的錢還沒湊夠呢。眼看股指往上漲，老公出差在外，連個商量的人都沒有。我急紅了眼：干脆把自家的房子抵押了，用貸款得來的錢買基金！
我像一個孤注一擲的賭徒，把最大籌碼押在了基金上面，就連晚上做夢都是一大堆基金品種潮水般向我涌來。
為了集中精力做基民，我把女兒干脆送了全托。雖然每次聽到女兒撕心裂肺的哭聲讓我心疼，但是想著自己正面臨的背水一戰，索性一狠心，豁出去了！
老公出差回來后，去幼兒園看女兒。小小的孩子像瘋了一樣跑上去抱住爸爸的腿，嚎啕大哭：“你們為什么不要我了？我一定乖，再也不要巧克力了！”把老公聽傻了，不知道發生了什么事。當他聽老師說女兒被我送了全托，哭得沒力氣了才睡著，而我一直沒有來看過孩子，他的肺都氣炸了。
抱著女兒回到家，本想找我好好理論的老公，竟然又發現了房屋抵押貸款手續！他怒不可遏地拔了網線砸了電腦，然后沖到我單位，二話不說，把我拎回家，以絕決的口氣提出離婚，沒有半點含糊！
聽著丈夫歷數自己的種種惡劣行徑，我如夢初醒般認清了現實，驚慌地看著他。一想到就要失去老公和女兒，我失聲痛哭起來：“因為上班時間炒基金，我被罰款降薪了，很多人都在看我的笑話，現在你又要跟我離婚，讓我怎么辦啊？”
老公還是氣：“你自作自受，看日子過成什么了？”我更加傷心地哭：“我不是不想好好過日子，可我就是管不住自己，我好像犯了病。滿腦子都想著基金，一會聽不到或看不到基金，我就渾身難受！我也感覺到自己不對勁了，可就是控制不了！”
看著哭成淚人、痛苦不已的我，老公的心軟了。第一次，他覺得我對基金不只是癡迷這么簡單，而是產生了一種病態心理。于是他帶我找到市里最著名的心理專家。專家通過對我的癥狀的了解做出診斷，我患了基金依賴癥！
專家分析說，以前基金對我是個完全陌生的事物，前期的輕易獲利，讓我自信心膨脹，開始不顧及家庭，盲目擴大投資，甚至抵押貸款，當投資超過自己的能力時則產生了怕虧損的恐懼心理。我并沒引起重視，而是將這種不健康情緒壓抑下來，深植在心里得不到排解。久而久之，就導致了情緒的大起大落，令我無法自拔。因此，我只能依賴基金的股市行情來轉移復雜的情緒干擾，越是焦躁便越依賴基金。
分憂建議：
“股市有風險，投資需謹慎?！毕嘈判∫霸谌魏我粋€基金購買網點，都可以看到類似這樣的話。其實，這句話是每一個理財者的“準入證”，即把投資盈虧的風險把握在自己能承受的范圍之內?；鹜顿Y首先需要擁有成熟、理性和健康的心態，其次才是技巧和知識。小野從現在開始，應樹立起一個好的心態，先把崗位工作搞好?；鹬皇巧畹妮o助，而不是主體。
丈夫是妻子最值得依靠的人。他要做的首件大事，就是幫助小野重新構建自我的心理支持系統，不讓她再陷入孤獨的自我狀態。正因為她長期在基金戰線孤軍作戰，可惡的依懶癥才得以趁虛而入。通過我們的了解，小野在成為基民前，喜歡旅游和健身。正好，這次帶她好好出去走走，最好去一些風光旖旎的旅游勝地，讓她好好地享受一番大自然的恩賜，回來后不妨再給她送一張健身年卡，讓她找回曾經的自信和優雅。
女性理財意識的崛起，是社會進步的表現。因此，小野的基金動機沒有錯，增加經濟收入的想法也沒錯。作為丈夫，不能限制她從此與“基”隔絕，而是等她完全脫離“基金依賴”后，鼓勵她進行合理的理財投資，一般，有過前車之鑒的她不會重蹈覆轍。當然，最好的辦法是丈夫也參與進來，以男人特有的理性和妻子一道構建美好的家庭理財計劃。
留守兒童數量較多
《中國青年報》2013年3月24日發表了《全國婦聯統計顯示：內地農村留守兒童約為5800萬人》的文章稱，根據全國婦聯的統計，目前全國農村留守兒童約為5800萬人，其中14周歲以下的農村留守兒童約為4000多萬人，而隨著農村父母離鄉進城打工、經商人數的增多，農村留守兒童的人數還在不斷增加。這些留守兒童正處在人生發展的關鍵階段，但由于失去父母的庇護，他們的身心成長、學習生活面臨著失管、失教和失衡。
中國網2013年3月8日的《留守兒童家庭教育服務刻不容緩》文章指出，我國農村留守兒童數量超過了5800萬人，占全部農村人口的28.29%。其中，有57.2%的留守兒童是父母一方外出，42.8%的留守兒童是父母同時外出。留守兒童中的79.7%由爺爺、奶奶或外公、外婆撫養，13%的孩子被托付給親戚、朋友，7.3%為不確定或無人監護。
人民網2013年5月10日《中西部地區留守兒童集中，川豫皖粵湘5省逾全國4成》的文章說，2013年5月10日上午，中華全國婦女聯合會《全國農村留守兒童、城鄉流動兒童狀況研究報告》，報告顯示，留守兒童在各地的分布很不均衡，其主要集中在四川、河南、安徽、廣東、湖南等勞務輸出大省。其中，四川、河南的農村留守兒童規模大，占全國農村留守兒童比例最高，分別達到11.34%和10.73%。其次，安徽、廣東、湖南的農村留守兒童規模占全國百分比也很高，分別為7.26%、7.18%和7.13%。以上5個省份留守兒童在全國留守兒童總量中占到43.64%。報告中顯示，從農村兒童中留守兒童所占比例來看，重慶、四川、安徽、江蘇、江西和湖南的比例已超過50%，湖北、廣西、廣東、貴州的比例超過40%。可見，農村留守兒童廣泛分布于中西部省份，同時也分布于江蘇、廣東等東部發達省份。
生活狀況 令人擔憂
寄宿問題
《新華每日電訊》2013年1月14日發表的題為《吃住行仍存難——農村留守兒童現狀及需求調查》的文章指出，在重慶市農村學校，有相當一部分學生需要每天往返3個多小時的山路到學校，天不亮就起床，天黑了才回家。由于寄宿制學校項目少、缺資金，不少學校只能用教室改建成簡陋宿舍，更多的學生仍不得不起早摸黑。
南川區古花鎮中心校有240多名留守兒童。校長韋在新介紹，中心校有由教室改建的宿舍，4年級以上可寄宿，能容納300人，已住179人。十幾個孩子住一間，只有公共廁所，不能洗澡和洗衣服。木瓜村小和天水村小更加偏遠，有4名小學生因家太遠破例住在中心校。天水小學3年級學生簡世生說，每天上下學都要翻大山，冬天更麻煩，現在住宿舍，雖然條件不好，但還是很高興不用翻山。
吃飯問題
《信息日報》2013年1月16日發表的文章《幾勺腌菜下飯，一小碗面當午餐——袁州區部分留守兒童午餐難吃飽》稱，在距宜春市袁州區約30公里的洪塘鎮中心小學，記者了解到，1至6年級共有1200余名學生。中午下課后，不少學生捧著飯盒快速來到食堂的大飯桶前，將飯從桶內舀到飯盒里，然后狼吞虎咽地吃起來。該校2年級學生小玲卻羞澀地站在一邊。記者讓她打開手中的飯盒，發現里面只有3小勺黑黑的腌菜?！斑@就是你每天午餐的配菜嗎？”記者問?！按蠖嗍浅噪绮?，奶奶都是把昨天吃剩的腌菜裝在飯盒里讓我帶來?！毙×峄卮鹫f。之后，記者又查看了多名學生的飯盒，發現幾乎都是少許單一的白菜、蘿卜干、腌菜之類的頭天剩菜。近20名孩子中，只有一個飯盒里裝著幾塊煎得黃黃的豆腐，里面有幾條肉絲。記者隨后又查看了其他班級，發現情況都差不多。
而在西村中心小學，記者看到在該校的食堂內，只有少數幾名學生會花上3-5元錢，在食堂炒個菜吃中餐，而大多數學生則聚集在學校對面的小吃攤前，花上2元錢，買一小碗方便面吃。西村中心小學工會的王主席表示，因為學校沒有經費貼補，所以530多名留守學生不可能全都在學校吃午餐。對此，袁州區文教局的曾部長表示，有一些偏遠貧窮地區已經發起了“愛心午餐”活動，但袁州區目前還不能算貧窮地區，所以“愛心午餐”的政策還未實施。
安全問題
《江西日報》2013年1月15日發表的題為《留守兒童人身安全狀況堪憂，無人管束易出意外》的文章指出，2013年1月14日一大早，重度燒傷的吉安3歲留守女童鄧芯怡在眾多愛心人士的幫助下，抵達北京接受治療。去年12月29日，鄧芯怡被家中老人放在火爐旁睡覺時，不幸被燒成重傷。
類似鄧芯怡這樣的悲劇不時上演。去年5月20日，萬年縣一城中村的住房起火，一對5歲和3歲的留守小兄妹不幸遇難；在這起悲劇發生前14天，即5月6日，宜春市袁州區天臺鎮塘溪村璜溪村民小組一家6名留守兒童在水塘洗澡，5人溺亡。出事時，村里竟找不到一個能下水救人的年輕人……
此外，留守兒童成了人販子瞄準的目標。去年2月1日，豐城市榮塘鎮2歲的幼兒陳嘉豪失蹤，2月9日下午，陳嘉豪在一個親戚家門口被發現。公安部門表示，可能是嫌犯懾于公安機關追捕壓力，將陳嘉豪送回到案發地附近丟棄。
有太多讓人無法承受的傷痛：2011年全國數十起重大校車事故，其中大多數發生在外出打工人群密集的縣鄉，而受害者多為留守兒童。2011年，公安部的調查數據顯示，未成年人受傷害及自身犯罪的案例大多數在農村，其中大多數又是留守兒童。全國婦聯的一份報告顯示，僅2008年，全國就有2萬名青少年死于意外事故，其中一半以上是留守兒童。
失學問題
中國青年網2013年3月6日的文章《貴州留守兒童116萬，輟學兒童23.7萬》指出，因為貴州省現有的產業發展相對滯后，能夠提供的就業較少，所以貴州省有630萬名農民工在省外打工，而這一現象導致貴州省留守兒童達到116萬。談到貴州省的失學兒童，貴州省省委書記趙克志表示，2012年，貴州省的義務教育輟學兒童已達23.7萬人，高中階段的失學人數達到11.6萬人，也就是說每年有將近12萬未滿18周歲的少年既不能就業，也沒有進入校園，在社會上游蕩。
心理問題
《工人日報》2012年9月4日發表的題為《調查稱中國14.7%留守兒童感覺自己“被遺棄”》的文章說，報告顯示，農村留守兒童父母外出打工后，通?；丶业臋C會很少，平均需要1.6年才能回家1次，其中，省外打工往往需要2-3年才能回家1次，省內打工的每年也只能回家1-2次。父母不在身邊，弱化了孩子對父母的依賴感，留守兒童又容易把自己與有父母在身邊的同伴進行比較，就會產生“沒人管”“被拋棄”的心理感受。
《北京青年報》2013年2月18日的題為《中國式別離的最大問題是留守兒童》的文章提到，全國婦聯、全國“心系好兒童”系列活動組委會的《農村留守兒童家庭教育活動調查分析報告》顯示，由于長期遠離父母，45.1%的留守兒童“感到心里孤單”，3成以上的孩子出現心理衛生問題。因長期缺少父母的關愛和呵護，留守兒童存在嚴重的“親情饑渴”現象。在調查中，相當多的孩子最想對父母說“爸爸媽媽，我好想你們”。
愛心傳遞 共同守護
《人民日報》2013年1月11日發表的文章《我國全面建立留守兒童檔案，優先保障吃住行》稱，2013年1月10日，教育部、全國婦聯、中央綜治辦、和中國關工委日前聯合下發《關于加強義務教育階段農村留守兒童關愛和教育工作的意見》（以下簡稱《意見》），要求切實改善留守兒童教育條件，力爭做到“三優先”，優先照顧貧困地區的留守兒童有學校寄宿、吃好飯、上下學方便。
《意見》指出，要優先滿足留守兒童寄宿需求，確保每名寄宿生有一個標準床位，配備必要的生活教師；在國家組織實施的農村義務教育學生營養改善計劃和地方組織實施的營養改善項目中，要建立留守兒童用餐登記臺賬和營養狀況檔案，切實改善留守兒童營養狀況，優先解決好留守兒童在校吃飯問題；要合理設置學校或教學點，優先保障留守兒童能夠就近走讀入學，對于確實難以保障就近入學的地區，要為留守兒童上下學提供交通條件。
《意見》還提出要全面建立留守兒童檔案，將父母外出務工情況和監護人變化情況逐一進行登記并及時更新；認真選擇有意愿、負責任的家庭，采取全托管或半托管的形式照料留守兒童?！兑庖姟分赋?，將建立16歲以下學齡留守兒童登記制度，以保證將其納入教育等基本公共服務體系。
新華網2012年12月27日的題為《共同關愛留守兒童》的文章指出，針對留守兒童的安全狀況，無論是農民工輸出地還是輸入地，都該更好地守護留守兒童：前者可通過引進農產品深加工企業等方式，實現勞動力就地轉移；后者應通過建設公租房、農民工公寓，讓農民工及其子女能在城市棲身。當然，如今最緊迫的還是要完善學校配套設施，至少要徹底打擊和杜絕黑校車。城鄉均衡教育是我國的重要發展戰略，而農村幼兒園和小學更應得到政策的傾斜，包括加大財政補貼、強化硬件設施、配置優質師資，還有提高安全保衛級別。
鳳凰網2013年2月18日的《留守兒童的中國式別離》指出，從長遠看，只有創造所有孩子公平求學、升學的環境，才能緩解這種中國式別離，而在父母不能在他們身邊的現實無法短期改變的情形之下，全社會應該向這個群體伸出援手，關心他們的身心健康。這才是關注中國式別離的價值所在。
新華網2013年1月1日的文章《江西廣昌：黨員“家長”，逾四千留守兒童獲溫暖》提到，新年來臨之際，江西省廣昌縣吁江鎮下湖村村支書揭友毅又一次來到下湖村小學，了解他結對的留守兒童小濤的學習情況。由于小濤的父母都在外打工，爺爺奶奶體弱多病，作為小濤的“家長”，揭友毅經常要到小濤家里和學校走訪，讓小濤“心有人愛、身有人護、難有人幫”。
【關鍵詞】機關后勤；物業管理
機關后勤其內涵表現為運用市場機制，建立面向社會的有償服務競爭機制，以商品化、產業化、市場化、社會化為其基本特征；其外延表現為通過雙向服務，擴大服務范圍，參與市場競爭，利用社會專業服務機構為機關提供更加優質高效的服務，是一種開放式的后勤服務體系。機關后勤服務社會化是一場調整生產關系，解決生產力的變革，是經濟發展和社會進步的必然趨勢。政府機關辦公樓區物業管理服務工作是機關后勤服務社會化改革的重要組成部分，是否需要和怎樣引進社會上專業水平更高的服務，管理與服務分離到什么程度，都要具體情況具體分析。本文從機關后勤服務社會化的角度，探討創業大廈物業管理模式的選擇及其實現。
一、管理模式的確立選擇
近年來，各地政府機關事務管理部門對政府辦公樓（區）管理體制、運行機制進行了大量有益嘗試，促進了政府機關物業管理社會化、市場化目標的逐步實現。例如上海市管理局按照先分離體制、后轉換機制、再整合資源的三步改革方案，安徽省的做法是實行四套班子集中辦公，行政辦公中心內的部分后勤服務項目交由社會專業化公司提供，機關新建辦公區和住宅小區的管理開始引進社會服務。各種嘗試顯然符合“大社會小政府”的總體變革趨勢，結合桂林市和我局的實際情況，基于創業大廈物業管理層次的初步設想，創業大廈物業管理模式應選擇“自管與托管”相結合的模式，其理由如下：
一是富余人員分流的需要。我局目前對機關辦公樓（院）的管理模式，仍然是計劃經濟條件下的自管模式，實質就是房屋管理，是政府自身安排人員對辦公樓的日常性運轉進行維護，這兩年來，雖然對編制數實行了嚴格控制，盡管如此，如果實行完全托管式管理，仍有一部分人員需要轉崗分流，對此，我們可以對富余人員進行再培訓，也就是部分項目采取自管模式。
二是黨政機關內部管理特性需要。創業大廈是我市行政中心西移臨桂新區黨政機關新辦公樓，其物業形式應當歸屬于特殊物業，具有保密性、安全性、隨機性、時效性、穩定性等特性。在現實中，政府機關辦公樓區的物業管理單位承擔著政府的后勤保障任務，既要綜合利用服務資源，保證政府運行和干部職工工作生活的穩定性和安全性，又要管理好機關的資產，實現資源的充分有效利用，控制好服務的標準和配置好服務資源，這些都不是純粹的商業機構可以承擔的。
三是做強做大后勤經濟需要。我局在發展的遠景規劃上，做強做大后勤經濟就應突出集團化戰略，打造綜合經營優勢，以資產為紐帶，實行資本運作，通過投資或控股公司，以資本運作的方式將企業做強做大；從事多種行業的業務經營，拓展市場，全力打造經營型物業管理模式，搶占對外物業管理托管市場。
后勤服務社會化有兩層含義，一是后勤服務可以由社會專業服務組織承擔；二是原有的后勤服務單位要按照市場經濟的要求進行改革，成為社會服務業的一部分。社會化的主要特征是：機關后勤管理與服務職能相分離，部門間的工作、核算、產權與收益分配等關系進一步明晰，雙方主要通過合同的形式來進行管理和結算，后勤服務經營單位成為真正獨立的法人實體，獨立參與市場競爭。所以，在以機關事務管理局代表業主為監管主體單位，多家社會企業參與的“自管與托管結合”模式是創業大廈物業管理的最佳選擇。
二、物業管理整體思路
1、認識與定位
臨桂新區是桂林新的政治、經濟、旅游、文化、商務中心，臨桂新區將成為推動桂林國家旅游綜合改革試驗區、國家服務業綜合改革試點區域建設的重要載體和旅游產業發展的新平臺，必須以政府個性化需求為導向，提供“人性化管理、全方位保障”的專業化優質服務。桂林市到2020年，國際旅游勝地基本建成，成為世界一流的山水觀光休閑度假旅游目的地、全國生態文明建設示范區、全國旅游創新發展先行區、區域性文化旅游中心城市和國際交流的重要平臺。創業大廈集國際化、多功能、環保型于一體的現代政府物業，整體形象應該著眼于世界，著眼于未來，項目整體形象定位是：開放、包容、高效。
2、管理目標
創業大廈物業管理的當前任務與目標應著力培養全方位保障能力、應急處理能力、綜合管理服務能力，將創業大廈打造成社會化物業管理與服務業創新示范工程，樹立政府辦公物業管理企業化、專業化的成功范例，創造優秀的品牌效應，實現對外托管物業管理業務。
3、工作重點
（1）物業管理單位必須前期介入，全面參與設備安裝、調試，熟悉設備特性，掌握運行規律；在正式運行后，要確保電梯系統、供配電系統、給排水系統、消防控制系統、中央空調及通訊系統等關鍵設備運行正常。（2）通過環境形象、樓宇形象控制、設備和公共設施管理、治安和交通控制、管理服務人員行為規范以及后續工程形象控制等專業管理和文化氛圍的融合，塑造開放、包容、高效的整體形象。（3）物業管理在保證物業管理主業基礎上，提供綜合配套服務包括會務、餐飲、幼兒園等。（4）確保物業管理項目達成零風險工程。依托物業服務公司長遠承擔物業服務的責任，吸納培訓安排機關事務管理局原有物業管理富余人員，按照有關規定投保提高物業運行抗風險能力。
三、管理體制機制的構建
有效的管理需要科學的管理體制和機制來保障。（一）創業大廈管理中心組織框架。創業大廈入駐的機關單位較多，成立創業大廈管理中心，統一管理，實現管辦分離。管理中心隸屬于桂林市機關事務管理局，成立大廈物業管理、節能、安全、膳食、監督檢查委員會等組織。？物業公司接受大廈管理中心的領導和管委會的監督，履行物業管理委托合同中規定的權利、義務和責任。（二）管理方式。管理方式是解決如何進行管理的問題，由管理方法、運作程序、信息系統、管理機制四部分構成。
1、管理方法。大廈管理中心按照職能任務的分工，在前期介入期間，管理中心和物業公司將委派最優秀的機電工程技術人員，參與設備安裝和調試驗收，杜絕設備管理中的責任事故，引入質量管理體系，控制成本。服務創新。
2、物業管理運行程序的整個流程應當做到按照程序化要求，各項服務管理工作完成“計劃-實施-監控-改進”循環后，實現滾動式提高。
3、信息系統。物業管理信息系統是指物業管理中有人和計算機等組成的，專門用于物業信息的收集、傳遞、存儲、加工、維護和使用的系統。
綠色餐桌
配送中心可分為城市部，農村部，由城鄉婦女協同運作。農村部負責種植，養殖，清洗，包裝時令，反季節，綠色無公害蔬菜，雞，鴨，魚以及特種禽，畜;城市部負責接收定單，送貨上門，以及為需要的家庭提供烹飪，清洗碗筷等服務。該項目充分整合城鄉婦女兩大資源，投資較少，風險性小，市場前景廣闊，適合發展中的中小城市女性創業。
無水洗車
該項目不需要高技能，大投入，也不浪費水資源，無任何污染，只需訂購專門洗滌劑即可。主要方法是:先用節水洗車機(可噴出氣體，類似吹風機)將車上的泥土吹去，然后采用超潔無水洗車產品(特殊配置的液體)均勻噴射在車漆表面，用半濕的毛巾或海綿就可以把車擦凈，再用拋光巾或干毛巾拋光，臟車很快就可光亮如新。對于較臟及較難清洗的底盤，發動機，輪胎等部位，可以用特制的汽車泡沫干洗機清洗。
野菜種植
尋找一塊城鄉結合處土地，投資種植蘆筍，蘆蒿，馬蘭，薺菜等綠色食品，投資小，見效快，市場廣，技術含量低，便于掌握。且適應城市消費需要，符合國家菜藍子工程。
拼圖店
針對時下很多人追求既有個性又能帶來情趣的休閑方式，可開一家既能讓消費者怡情消遣，又能夠裝飾家居，饋贈親友的拼圖小店。在大型商場購物中心租間10多平米的鋪位，加上裝修，人員工資及貨物成本等，前期投資需5萬元左右。值得注意的是，在進貨時要注重數量上的控制，在品種上多選，每一品種進貨數量要少，要拉開消費檔次，滿足不同層次顧客的要求。
露天酒吧
在酷熱難耐的夏天，人們都愿意飲上幾杯涼爽可口的啤酒消暑。創業者可以選擇在街頭廣場，公園一角或居民小區的空閑地帶，支上幾把太陽傘，擺上桌椅和啤酒，開個露天啤酒吧。需購置一套制作冰啤的設備，目前市場價位一萬元左右，加上其他的費用，初期投資兩萬元就可以開張了。主要提供現釀的啤酒，冰啤等高品質新型啤酒，靠新穎和特色招攬顧客。
代銷店
目前，一些企業為了拓寬市場，減少費用支出，在銷售方式上推出制。有條件的創業者可以和這些企業合作，開辦一家代銷店。代銷店投資少，風險小，一般在確定營業場所之后，企業只向商收取一定的押金，再無其他大的投資。代銷店經營的商品由廠家負責送貨上門，價格由廠家統一制訂，售后服務費用也由廠家負責。創業者只要搞好銷售，就可以得到企業固定的分成。
動漫配件店
該項目主要經營出售游戲卡和游戲配件，動漫人物模型，游戲戰略攻略手冊等動漫游戲相關產品;提供游戲機的改裝和升級服務。開店前，需先了解市場行情即當前最流行的動漫游戲和游戲機機型等，再進行商品分析和定位，地址適宜選擇在學校周圍。初期投入主要是房租，裝修，購買設備，人員工資等費用，3-5萬元即可開張營業。
手工編結
以開辦手工編結社的形式，通過外服加工，把一部分下崗失業姐妹集中起來，以每兩線加5元加工費的收費標準，另外繡花再收50-100元加工費。通過8-12個月的經營可贏利，每月約有2000-3000元的利潤。此項目初期投入很小，可直接在家操作，無需另外租房。
家政中介
創業者需參加人力資源，家政服務等培訓，拿到證書后才能領證開店。營業范圍可涉及家政，保潔等，靠收取傭金維持開支，獲得收入。初期租房，培訓，辦證等費用需1萬元。
刺繡專賣店
創業者首先學會手工刺繡基本技能，在鬧市區租間門面開店，初期投資兩萬元即可。貨源較多時，可采取外發加工的形式，每年利潤可觀。
自助洗衣店
采用投幣啟動洗衣機，干洗機，洗衣過程由消費者自己操作，洗衣加烘干1小時，方便，快捷，衛生，適合在大專院校附近，住戶集中的居民區，醫院，賓館等人口密集地區開設。該項目在日，韓及歐美等發達國家已非常流行，但在國內還剛剛起步，所以前景非常廣闊。初期購買設備，租用門面的啟動資金需要20萬元。
奶吧
隨著近年來我國綜合國力的快速發展，居民對牛奶等乳制品的需求越來越大。此項目可充分借鑒目前市場上流行的茶吧，陶吧，書吧等經營模式，以牛奶等乳制品為主要銷售產品，設休閑風格濃厚的卡座，投資規模約為4萬元。
家庭托管
小課堂針對雙職工家庭孩子放學后無人接管的普遍現象提供相應服務，專門負責下午放學接孩子，并指導他們做作業，溫習功課，等待孩子父母下班回來后接走，解除他們的后顧之憂。此項目投資不大，在學校附近租一間房，準備一些課桌椅即可。
粗糧早餐
在小區，學校等人口較為密集地區租一間門面，經營各種粗糧，雜糧等為主的稀飯，面點，如小米，玉米，高梁，花生，黃豆等，要求環境衛生，干凈;品種齊全，口味豐富。
豆腐坊
豆制品是人們每天飲食中不可缺少的，所以豆腐坊有很大的市場空間。可投資3萬元，租一間30平米的門面房，購置相應的設備。要求原料衛生，制作環境好，實行陽光操作。
幼兒中心
該創業項目適合25-55歲年齡段，學歷層次高中以上的女性。初期投入僅需3萬元左右，用于租50-80平方的沿街住房并簡單裝修，添置兒童玩具，兒童讀物，小桌椅等。另需聘請1名幼教專業人員，負責實施兒童游戲，觀察兒童行為，向家長提供建議?？筛鶕嶋H情況開辟日托，全托等業務。項目投資少，風險小，回報穩定，年回報率能超過30%。
汽車美容店
