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第1篇

關(guān)鍵詞：高職 康復(fù)護(hù)理學(xué) 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 教學(xué)

1 高職護(hù)生開(kāi)設(shè)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的意義

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的科學(xué)，研究的主要對(duì)象是殘疾人和慢性病者[1]，康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理的重要性也越來(lái)越突出。康復(fù)護(hù)理學(xué)以達(dá)到全面康復(fù)為目的，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對(duì)殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練，從而達(dá)到最大限度的康復(fù)并使之重返社會(huì)[3]。

《康復(fù)護(hù)理學(xué)》涉及的知識(shí)面廣，對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)要求高，康復(fù)技術(shù)多樣性、復(fù)雜性等原因，致使教、學(xué)雙方都產(chǎn)生了一定的難度。護(hù)生初接觸時(shí)會(huì)感覺(jué)醫(yī)學(xué)名詞陌生，概念難理解，康復(fù)評(píng)定內(nèi)容多而繁瑣，康復(fù)護(hù)理技術(shù)涉及人體的各個(gè)功能恢復(fù)，難以很好地將理論聯(lián)系實(shí)際，因此，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)中，對(duì)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作記憶較零散，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)生練習(xí)后仍掌握不到位，不能系統(tǒng)地聯(lián)系和應(yīng)用，難以掌握在何時(shí)應(yīng)用哪項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如何應(yīng)用好康復(fù)護(hù)理技術(shù)，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，與臨床工作實(shí)際工作脫節(jié)較大，對(duì)護(hù)生將來(lái)的實(shí)習(xí)有不利的影響。

護(hù)理學(xué)高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的、具有現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)和技能的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門人才[4]，在校期間學(xué)習(xí)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》，利于護(hù)生在將來(lái)的臨床工作中，充分利用所掌握的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，盡早介入康復(fù)指導(dǎo)，可使更多的患者在最佳時(shí)間，得到正確的康復(fù)知識(shí)，盡可能避免產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地提高病傷殘者的生活質(zhì)量，以較好的狀態(tài)回歸社會(huì)。

2 高職護(hù)生《康復(fù)護(hù)理學(xué)》護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式改革

為了達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，讓護(hù)生掌握康復(fù)護(hù)理基本概念、常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)及常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理措施，突出實(shí)踐動(dòng)手能力，我們嘗試用“案例討論-康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)-回顧總結(jié)”的方法對(duì)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)做了改革，效果明顯。現(xiàn)介紹如下：

2.1 以疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)討論案例。

以“缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理”為例，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)障礙3個(gè)時(shí)期，即遲緩期-痙攣期-恢復(fù)期為主線，融入共濟(jì)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等伴隨的功能障礙，為案例討論及實(shí)訓(xùn)提供素材。

2.2運(yùn)用小組討論法，組織護(hù)生對(duì)案例做分析，引導(dǎo)康復(fù)評(píng)定方法，以及制定康復(fù)計(jì)劃。

在對(duì)腦卒中進(jìn)行康復(fù)治療之前、治療期間和治療結(jié)束時(shí)，都要進(jìn)行必要的康復(fù)評(píng)定，即對(duì)腦卒中患者各種障礙是性質(zhì)、部位、范圍、程度作出準(zhǔn)確的評(píng)定[5]。將護(hù)生按每組10～12人合理分組，每組由1位教師負(fù)責(zé)組織帶領(lǐng)進(jìn)行討論,將護(hù)生帶入特定的臨床情境中,形成真實(shí)的康復(fù)護(hù)理感受,加深對(duì)講授內(nèi)容的理解，引導(dǎo)護(hù)生分析患者發(fā)病至轉(zhuǎn)歸各個(gè)階段的臨床表現(xiàn)，例如上述“缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理”案例，要讓護(hù)生認(rèn)識(shí)遲緩期、痙攣期、恢復(fù)期階段患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀、體征，如共濟(jì)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等功能障礙的具體表現(xiàn)，在小組成員的探討中，分析、總結(jié)，使護(hù)生對(duì)該疾病有了個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，分析存在的康復(fù)訓(xùn)練問(wèn)題，從而能夠運(yùn)用康復(fù)評(píng)定方法，對(duì)各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的癥狀體征制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，也提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)，提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.3實(shí)訓(xùn)方法

仍以案例為素材，護(hù)生以小組為單位，應(yīng)用“角色扮演法”， 相互變換扮演案例中的角色進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。由于在案例討論的時(shí)候帶教教師注重啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)思維能力，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者病情作了分期分析，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單化，模糊的理論清晰化，為護(hù)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練做了鋪墊。依據(jù)患者不同時(shí)期的康復(fù)計(jì)劃，分階段循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)技能實(shí)訓(xùn)，把繁雜的訓(xùn)練內(nèi)容做了相應(yīng)劃分，使護(hù)生在練習(xí)的過(guò)程，能夠區(qū)別患者病程各個(gè)階段所適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，能夠準(zhǔn)確完成相應(yīng)任務(wù)。

實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，教師全程指導(dǎo)，輔以職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、溝通交流能力以及人文關(guān)懷態(tài)度，體現(xiàn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

課程結(jié)束前，帶教教師召集本組護(hù)生，結(jié)合病案討論及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)行課程回顧及小結(jié)，交流分享訓(xùn)練時(shí)的心得體會(huì)，總結(jié)康復(fù)護(hù)理技術(shù)的最佳方法和時(shí)機(jī)，進(jìn)而再次鞏固了理論知識(shí)，在“討論-實(shí)踐-總結(jié)”循環(huán)中，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，護(hù)生感覺(jué)學(xué)習(xí)興趣得以提高，知識(shí)得以有效吸收，對(duì)康復(fù)護(hù)理技術(shù)的掌握起到了積極的作用。從而達(dá)到提高高職高專護(hù)生的康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能的目的。

3 小結(jié)

通過(guò)“案例討論-康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)-回顧總結(jié)”的方法，在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，運(yùn)用案例進(jìn)行討論，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；根據(jù)案例素材，扮演案例中的角色實(shí)施和體驗(yàn)康復(fù)護(hù)理技術(shù)；課后再做總結(jié)回顧，形成了依據(jù)理論進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐中鞏固理論的有效循環(huán)機(jī)制，使理論與實(shí)踐相輔相成，護(hù)生能夠熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)施方法，并形成牢固的記憶，不僅能夠?qū)⒗碚撝R(shí)很好地運(yùn)用于實(shí)踐，還能夠使實(shí)踐促進(jìn)理論知識(shí)的吸收，提高護(hù)生的康復(fù)護(hù)理理論與臨床實(shí)踐水平，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率和熟練應(yīng)用護(hù)理技能的目的，為臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷玲，楊信才，王彥.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009

[2] 鄭彩娥，林偉，葉洪青. 我國(guó)康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展思路〔J〕，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006:21（3）：266-269.

[3] 劉永兵，樊新霞，陳璐，王傳榮，王春秋，蔡雪嬌.烏魯木齊市社區(qū)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理學(xué)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀與影響因素〔J〕，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：70-72.

第2篇

關(guān)鍵詞 病案教學(xué)法 康復(fù)護(hù)理 應(yīng)用

AbstractTo acquaint effects of case teaching in the rehabilitation care teaching,190 evel nursing undergraduates were selected.Experimental group were 98 students,control group were 92 students.Experimental group were adopted case teaching,while control group were used traditional teaching and self-edited questionnaire survey.Results showed that there were significant differences between experimental group and control group;X2 inspection showed that the record teaching method had great effects in the recover nursing teaching.Between experimental group and control group there were also significant differences in enhancing interest in learning,improving in solving problems and training students' creative thinking abilities,and enhancing cooperation.

Key Wordscase teaching;rehabilitation care;application

病案教學(xué)法是指在授課中將與該節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的一個(gè)臨床典型病案展示給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)所學(xué)的內(nèi)容對(duì)病案進(jìn)行分析，做出對(duì)疾病的診斷，并說(shuō)明判斷的依據(jù)，給出治療方案，最后由教師進(jìn)行總結(jié)的一種教學(xué)方法［1］。康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門新興學(xué)科，旨在研究傷病殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理論、知識(shí)和技能。作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念及技能，進(jìn)一步豐富康復(fù)護(hù)理的理論與實(shí)踐［2］。近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到廣泛的重視。采用病案教學(xué)法取得了不錯(cuò)的效果。

資料與方法

抽取江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生190人，年齡18～24歲。病案教學(xué)法98人（實(shí)驗(yàn)組），傳統(tǒng)教學(xué)法92人（對(duì)照組），兩組課程進(jìn)度相同，課時(shí)分配一致。

方法：實(shí)驗(yàn)組按照病案式教學(xué)法學(xué)習(xí)方法要求，采用制作課件、病案教學(xué)、理論教學(xué)、歸納總結(jié)等4個(gè)步驟進(jìn)行。對(duì)照組采用教師講、學(xué)生聽(tīng)的傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)兩組在學(xué)期末理論考核成績(jī)（百分制）進(jìn)行量化評(píng)分；課程結(jié)束后，采用自編的問(wèn)卷對(duì)兩種教學(xué)方法在增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高問(wèn)題解決和創(chuàng)造思維能力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、促進(jìn)師生關(guān)系等方面的差異進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用SPSS17.0軟件包和Excel進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

考試成績(jī)比較：學(xué)期授課結(jié)束進(jìn)行了期末考試，70%題目為教材中沒(méi)有直接答案，需要學(xué)生自行總結(jié)分析才能得出答案，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均成績(jī)和知識(shí)應(yīng)用題成績(jī)等方面差異都具有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表1。

病案教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間在增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高問(wèn)題解決和創(chuàng)造思維能力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)上具有顯著差異（P＜0.01），而在促進(jìn)師生關(guān)系上沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均成績(jī)和知識(shí)應(yīng)用題成績(jī)差異具有顯著性，說(shuō)明使用病案教學(xué)法對(duì)提高康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)具有顯著作用。這與熊立新的研究結(jié)果相一致，他認(rèn)為，以病例引導(dǎo)的教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，充分考慮發(fā)揮教師的主導(dǎo)、學(xué)生為主體的作用［3］。通過(guò)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯高于對(duì)照組，病案教學(xué)法在增進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高問(wèn)題解決和創(chuàng)造思維能力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)方面的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。病案教學(xué)法通過(guò)模擬臨床思維和處理病人的程序，使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情更加高漲，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性更高［4］。病案教學(xué)法通過(guò)分析病例找到基本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的關(guān)系，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生正確分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力［5］。在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)法既為學(xué)生提供了主動(dòng)、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境，又有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，優(yōu)化了教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

1 李凡成,雷久士,張熙.醫(yī)學(xué)病案討論教學(xué)方法的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8（2）:182-183.

2 何建華,夏翠云.康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)科技信息,2007,15:211-212.

3 熊立新,張莉娜.病案教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28（5）:724.

4 吳標(biāo)良,王民登,潘興壽,等.病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué),2008,36（6）:758-759.

第3篇

關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理課程 現(xiàn)狀 存在問(wèn)題 教學(xué)建議

中圖分類號(hào):G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-3973 (2010) 05-165-01

1我校康復(fù)護(hù)理課程開(kāi)展現(xiàn)狀

1.1準(zhǔn)備工作

1.1.1教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)康復(fù)護(hù)理的學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生具有專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí),掌握與日常活動(dòng)密切相關(guān)的功能訓(xùn)練及康復(fù)治療技術(shù),減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)其功能的早期恢復(fù);能夠運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)臨床護(hù)理,提高護(hù)理水平,并運(yùn)用康復(fù)護(hù)理理念,在今后的臨床工作實(shí)踐中更好地為患者提供較高水平的護(hù)理服務(wù)。

1.1.2課程設(shè)置

選用人民衛(wèi)生出版社出版社石鳳英主編的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》一書(shū)為教材。第四學(xué)期開(kāi)課,總學(xué)時(shí)為30 學(xué)時(shí),其中理論課18學(xué)時(shí)、試驗(yàn)課10 學(xué)時(shí)、考試2學(xué)時(shí)。內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念;康復(fù)醫(yī)學(xué)的一般評(píng)定方法;康復(fù)治療方法;常用康復(fù)護(hù)理技術(shù);腦卒中、脊髓損傷、腦癱等常見(jiàn)傷病的康復(fù)護(hù)理。

1.1.3實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

設(shè)置三個(gè)實(shí)驗(yàn)室,分成康復(fù)功能評(píng)定、物理治療( PT) 、作業(yè)治療(OT) 、言語(yǔ)治療(ST)等四大塊內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括:康復(fù)評(píng)定;物理因子治療、言語(yǔ)治療;運(yùn)動(dòng)療法2學(xué)時(shí);作業(yè)療法;良肢位擺放、日常生活能力訓(xùn)練;康復(fù)體療手法。實(shí)驗(yàn)設(shè)備包括:多功能關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量表、角度尺;上肢運(yùn)動(dòng)治療器械(墻拉力器、手支撐器、關(guān)節(jié)練習(xí)器等);下肢運(yùn)動(dòng)治療器械(懸吊牽引架、平衡杠、坐式踏步器等);沙磨板及附件(可調(diào)式)、可調(diào)式OT桌、木插板等作業(yè)用具;PT訓(xùn)練床、PT椅等體療用具。操作示教課均在多媒體示教室完成 ,學(xué)生分組練習(xí)操作在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

1.2教學(xué)方法

采取課堂講授、多媒體、示范教學(xué)、回示范、操作練習(xí)等教學(xué)方法,注重理論聯(lián)系實(shí)際,以培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。理論講授要求學(xué)生掌握康復(fù)護(hù)理基本知識(shí),示教演示要求學(xué)生初步掌握康復(fù)護(hù)理操作的基本要領(lǐng),實(shí)驗(yàn)練習(xí)要求學(xué)生掌握康復(fù)護(hù)理操作技能。

1.3考核辦法

學(xué)生評(píng)價(jià)方法多元化:(1)考核方式為考查。嚴(yán)格考核學(xué)生出勤情況,達(dá)到學(xué)籍管理規(guī)定的曠課量取消考試資格。(2)結(jié)合課堂提問(wèn)、實(shí)驗(yàn)操作、出勤情況等方面的考察,綜合評(píng)定成績(jī)占30%。(3)理論考核:占總成績(jī)70%。

1.4教學(xué)成果

學(xué)生通過(guò)該課程的學(xué)習(xí),對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有了初步了解,而且基本樹(shù)立了康復(fù)的觀念,初步掌握了一定的康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù),并能理論聯(lián)系實(shí)際地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床,為患者提供康復(fù)護(hù)理服務(wù),基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求。

2康復(fù)護(hù)理課程教學(xué)中存在的問(wèn)題

2.1學(xué)生

康復(fù)護(hù)理學(xué)在我國(guó)起步較晚,目前雖有很多護(hù)理院校將康復(fù)護(hù)理設(shè)為選修課程,但學(xué)生多認(rèn)為對(duì)以后的護(hù)理工作沒(méi)有多大幫助,在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)該課程的重視程度不夠,學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高。

2.2教師

我院康復(fù)課程授課老師為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)教師,上崗前自學(xué)康復(fù)護(hù)理理論內(nèi)容,在康復(fù)護(hù)理中心接受三個(gè)月的崗前培訓(xùn)。在上課過(guò)程中,對(duì)部分康復(fù)專業(yè)知識(shí)的講授感覺(jué)力不從心。

2.3教學(xué)方法

理論授課以課堂多媒體教學(xué)為主,能夠滿足教學(xué)一般需求,但與學(xué)生互動(dòng)較少,教學(xué)方法靈活性待加強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)課均為實(shí)驗(yàn)室練習(xí),學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練場(chǎng)所收到限制。

2.4實(shí)驗(yàn)課

我院康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)室面積較小,實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足,學(xué)生實(shí)驗(yàn)無(wú)法系統(tǒng)展開(kāi)。實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)單調(diào),無(wú)法聯(lián)系臨床病例,見(jiàn)習(xí)基地還未建立,學(xué)生沒(méi)有身臨其境的動(dòng)手機(jī)會(huì)。

3對(duì)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的建議

3.1 提高學(xué)生對(duì)該課程的認(rèn)識(shí)

隨著社會(huì)文明、科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及全球老齡化的挑戰(zhàn), 康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛的發(fā)展,成為與保健、預(yù)防、臨床并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一,康復(fù)護(hù)理人才需求量急劇增加。

3.2師資隊(duì)伍建設(shè)

選送青年教師外出進(jìn)修康復(fù)護(hù)理相關(guān)課程,參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及學(xué)術(shù)會(huì)議,定期下臨床進(jìn)修康復(fù)護(hù)理臨床技術(shù)。制定教師考評(píng)方法對(duì)教師授課質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、促進(jìn),并制定激勵(lì)制度促進(jìn)教師學(xué)習(xí)新理論技術(shù)的主動(dòng)性與積極性。

3.3教學(xué)方法

康復(fù)護(hù)理課程實(shí)踐性強(qiáng),可嘗試新的教學(xué)方法,加強(qiáng)師生互動(dòng),發(fā)揮學(xué)生的動(dòng)手與創(chuàng)新能力,如采用問(wèn)題教學(xué)法、小組討論法、病例教學(xué)法、模擬情境教學(xué)法等。

3.4加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn),建立康復(fù)護(hù)理社區(qū)見(jiàn)習(xí)基地

加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn),為護(hù)生提供見(jiàn)習(xí)場(chǎng)地,有利于護(hù)生今后的康復(fù)護(hù)理工作。基本的康復(fù)技能應(yīng)由教師在課堂示教后,讓護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室練習(xí),并及時(shí)在醫(yī)院接觸臨床實(shí)際病例,鞏固學(xué)習(xí),彌補(bǔ)課堂學(xué)習(xí)的不足。社區(qū)有很多康復(fù)護(hù)理對(duì)象人群,建立社區(qū)見(jiàn)習(xí)基地,增加護(hù)生實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn):

第4篇

目的了解康復(fù)患者對(duì)康復(fù)專科護(hù)士核心能力的需求程度，為康復(fù)專科護(hù)士核心能力構(gòu)成及培訓(xùn)要素提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)256例康復(fù)患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。內(nèi)容包括：①患者基本資料。②護(hù)士核心能力要素：職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度18個(gè)二級(jí)條目。結(jié)果康復(fù)患者認(rèn)為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；18個(gè)二級(jí)條目中康復(fù)專科護(hù)士核心能力的重要程度前5位依次為：協(xié)調(diào)溝通能力221例次(86.33%)、尊重愛(ài)護(hù)康復(fù)患者192例次(75.00%)、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力188例次(73.44%)、心理輔導(dǎo)能力173例次(67.58%)、病區(qū)管理能力154例次(60.16%)。結(jié)論康復(fù)患者認(rèn)為專科護(hù)士核心能力重要程度依次為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛(ài)護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)護(hù)理技能、心理護(hù)理技巧、病區(qū)管理能力；軍人康復(fù)患者對(duì)專科護(hù)士協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評(píng)判性思維能力的要求均高于地方康復(fù)患者；年齡越高對(duì)護(hù)士交流能力、心理護(hù)理技巧要求也高；高層次文化程度(本科以上)康復(fù)患者選擇病區(qū)管理、法律知識(shí)與倫理次數(shù)高于低層次文化程度康復(fù)患者。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)患者；專科護(hù)士；核心能力；期望

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的能力要求也逐漸提高。了解康復(fù)患者對(duì)康復(fù)護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)及期望程度，對(duì)完善康復(fù)護(hù)士的核心能力體系，培訓(xùn)康復(fù)專科護(hù)士提供依據(jù)。本研究于2013-10—2014-12在我院康復(fù)中心開(kāi)展了康復(fù)患者對(duì)康復(fù)專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)及期望度的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲，住院康復(fù)2周以上，意識(shí)清楚，能獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助填寫問(wèn)卷，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲，有語(yǔ)言及溝通障礙，認(rèn)知異常，意識(shí)不清。共調(diào)查256例，其中男196例，女60例；年齡16～79歲；軍人34例，地方人員222例；來(lái)自城市172例，來(lái)自農(nóng)村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2級(jí)、3級(jí))，不能自理152例(4級(jí))。

1.2方法

1.2.1調(diào)查表設(shè)計(jì)①基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。②專科護(hù)士核心能力要素包括職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度，18個(gè)子項(xiàng)目。在文獻(xiàn)分析、專家咨詢、康復(fù)專科護(hù)士工作體驗(yàn)質(zhì)性研究[1]的基礎(chǔ)上，擬定創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表。問(wèn)卷一為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度調(diào)查表，問(wèn)卷采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度按很重要“5分”、比較重要“4分”、重要“3分”、不太重要“2分”、不重要“1分”統(tǒng)計(jì)得分，問(wèn)卷得分越高表明患者需求程度越高；問(wèn)卷二為子項(xiàng)目調(diào)查表，職業(yè)道德和敬業(yè)精神維度包括熱愛(ài)康復(fù)護(hù)理事業(yè)、尊重愛(ài)護(hù)康復(fù)患者、服務(wù)意識(shí)及責(zé)任心3個(gè)子項(xiàng)目；理論水平包括康復(fù)護(hù)理理論、康復(fù)專科知識(shí)拓展2個(gè)子項(xiàng)目；技術(shù)水平包括康復(fù)護(hù)理實(shí)踐考核、康復(fù)治療前護(hù)理評(píng)估、康復(fù)治療后護(hù)理干預(yù)能力、健康教育能力、培訓(xùn)帶教能力、心理輔導(dǎo)能力6個(gè)子項(xiàng)目；溝通協(xié)調(diào)能力包括應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力、病區(qū)管理能力、法律知識(shí)與倫理、評(píng)判性思維能力5個(gè)子項(xiàng)目；專業(yè)發(fā)展能力包括患者滿意度、臨床科研能力2個(gè)子項(xiàng)目。18個(gè)子項(xiàng)目由患者根據(jù)自己意愿選擇，可以多選，結(jié)果統(tǒng)計(jì)每個(gè)子項(xiàng)目被選的總?cè)舜螖?shù)。

1.2.2調(diào)查方法由人力資源部成員發(fā)放問(wèn)卷，如有疑問(wèn)，由發(fā)放問(wèn)卷人員當(dāng)場(chǎng)解釋，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1康復(fù)患者對(duì)康復(fù)專科護(hù)士核心能力各維度認(rèn)知情況(表1)康復(fù)患者對(duì)職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度的認(rèn)知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2康復(fù)患者對(duì)康復(fù)護(hù)士核心能力各項(xiàng)期望程度的選擇情況(表2)

2.3其他通過(guò)方差分析得出：性別、地域、ADL自理能力患者對(duì)康復(fù)護(hù)士的核心能力期望差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同身份患者對(duì)協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評(píng)判性思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為軍人高于地方患者(F＝5.68，P＝0.02；F＝4.09，P＝0.03；F＝5.70，P＝0.02)；不同年齡患者對(duì)協(xié)調(diào)溝通和尊重愛(ài)護(hù)患者能力的重視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F＝4.55，P＝0.03；F＝3.46，P＝0.02)；不同文化程度患者對(duì)病區(qū)管理能力、法律知識(shí)與倫理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F＝5.70，P＝0.02；F＝3.50，P＝0.02)。

3討論

3.1康復(fù)患者對(duì)康復(fù)專科護(hù)士核心能力要素期望程度差異性分析本調(diào)查顯示，康復(fù)專科護(hù)士核心能力5個(gè)維度，18個(gè)子項(xiàng)目中，協(xié)調(diào)溝通能力選擇最多為221例次，占86.33%，說(shuō)明良好的溝通技能是患者高度需求，也是融洽護(hù)患關(guān)系、創(chuàng)造良好康復(fù)氛圍的基礎(chǔ)，而且溝通中的互動(dòng)使護(hù)患之間互補(bǔ)、互諒，減少護(hù)患糾紛，后續(xù)治療護(hù)理得以順利進(jìn)行[2]。這與蘭美娟等[3]的研究結(jié)果一致。本研究中對(duì)尊重愛(ài)護(hù)康復(fù)患者選擇占75.00%，對(duì)康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力選擇占73.44%。分析認(rèn)為住院康復(fù)患者均有不同程度的身體殘疾，自理能力受限，容易產(chǎn)生自卑心理，同時(shí)對(duì)康復(fù)效果期望值高，護(hù)士的尊重與關(guān)愛(ài)，可建立患者康復(fù)自信心。對(duì)康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)需求程度，說(shuō)明專業(yè)技能是專科護(hù)士應(yīng)具備的最基本、最重要的業(yè)務(wù)能力。康復(fù)治療前的身心準(zhǔn)備及治療后出現(xiàn)的問(wèn)題解決，是減輕患者痛苦、最好發(fā)揮康復(fù)治療效果的有力保證。康復(fù)護(hù)理研究對(duì)推動(dòng)康復(fù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[4]。徐少波等對(duì)護(hù)士核心能力研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，評(píng)判性思維包括質(zhì)疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創(chuàng)新等[5]。本體系專業(yè)發(fā)展能力子項(xiàng)目中，納入了科研和評(píng)判性思維能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，科研和評(píng)判性思維能力選擇次數(shù)為最低，分別為23.83%和17.58%。分析原因，從患者角度看，科研和評(píng)判性思維能力概念比較抽象，與患者康復(fù)沒(méi)有直接關(guān)系；尤其科研選擇，與專家意見(jiàn)差異較大，說(shuō)明專家更多重視的是專科護(hù)士特有的分析、推理、創(chuàng)新等能力對(duì)患者的影響，而患者關(guān)注的是康復(fù)護(hù)理效果，通過(guò)直覺(jué)作出選擇，兩者差異并不沖突。患者對(duì)科研選擇多于評(píng)判性思維，可能是由于康復(fù)中心最近幾年科研意識(shí)較強(qiáng)，成果較多，又被評(píng)為“全軍研究型科室”，各項(xiàng)宣傳報(bào)道、接待參觀學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)較多，且科室濃厚的學(xué)習(xí)氛圍、病例討論與會(huì)診查房等行為對(duì)患者有直接的影響。

3.2康復(fù)患者一般資料對(duì)康復(fù)專科護(hù)士核心能力要素期望的差異性分析本研究中患者基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。其中身份、職業(yè)、年齡、文化程度對(duì)康復(fù)專科護(hù)士核心能力期望有差異。不同身份患者對(duì)協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評(píng)判性思維能力期望有差異，軍人患者高于地方患者，分析認(rèn)為一是該項(xiàng)目描述比較抽象，二是二者對(duì)條目?jī)?nèi)涵的理解和關(guān)注程度不同，地方患者更多關(guān)注的是技術(shù)、費(fèi)用等真實(shí)體驗(yàn)，而軍人患者除了目前康復(fù)效果的需求，還會(huì)考慮專科治療護(hù)理效果的間接、長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，對(duì)軍隊(duì)康復(fù)學(xué)科發(fā)展及護(hù)士綜合水平有一定的評(píng)判能力。對(duì)于協(xié)調(diào)溝通和尊重愛(ài)護(hù)患者能力，蘭美娟等[3]研究認(rèn)為，老年患者有更多的與醫(yī)務(wù)人員交流期望，且年齡越大期望值越高。本研究顯示，年齡越大，文化程度越低，對(duì)護(hù)士的溝通交流和尊重愛(ài)護(hù)期望越高；這可能與這部分患者長(zhǎng)期住院，缺少信息來(lái)源、獲得信息的能力較弱，對(duì)關(guān)愛(ài)、尊重以及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求更迫切有關(guān)系。良好的護(hù)理行為是提高護(hù)理質(zhì)量和為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵[6]。在護(hù)士核心能力要求上，幾乎所有國(guó)家和地區(qū)都認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力之一[5]。創(chuàng)傷康復(fù)患者均有不同程度的功能障礙和殘疾，殘疾者往往會(huì)有自卑感，所以尊重患者的人格和權(quán)力顯得格外重要[4]。專科護(hù)士的倫理道德、法律觀念以及創(chuàng)造積極的康復(fù)環(huán)境，可促使康復(fù)患者恢復(fù)功能、回歸社會(huì)、體現(xiàn)生命價(jià)值。本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度越高對(duì)專科護(hù)士法律知識(shí)與倫理要求也高，認(rèn)為這與文化水平有一定關(guān)系。患者對(duì)護(hù)士病區(qū)管理能力的選擇排序(第5位)與專家意見(jiàn)(第18位)差異較大，分析認(rèn)為二者關(guān)注角度不同，康復(fù)患者住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，均在3個(gè)月以上，除了對(duì)康復(fù)治療護(hù)理需求外，對(duì)住院舒適度、生活方便度、住院環(huán)境等要求較多；而專家關(guān)注的是護(hù)士在康復(fù)環(huán)境安全中的作用。

4小結(jié)

目前，國(guó)際上對(duì)專科護(hù)士核心能力上沒(méi)有統(tǒng)一概念，但都關(guān)注了核心能力的多元性，在重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，對(duì)態(tài)度、自我概念和價(jià)值觀等方面均不同程度地提出了要求，幾乎所有國(guó)家和地區(qū)都強(qiáng)調(diào)關(guān)愛(ài)、倫理、負(fù)責(zé)任的態(tài)度和價(jià)值觀對(duì)護(hù)士的重要性，認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力。我國(guó)于2003年，提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力。護(hù)理界也存在不同見(jiàn)解，專家大多傾向于從知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀來(lái)界定護(hù)士的核心能力[6]。本研究調(diào)查的核心能力項(xiàng)目，是由我院康復(fù)中心依據(jù)國(guó)內(nèi)外康復(fù)護(hù)理實(shí)踐和專業(yè)發(fā)展情況構(gòu)建，通過(guò)函詢我國(guó)軍隊(duì)和地方康復(fù)機(jī)構(gòu)管理者和相關(guān)學(xué)術(shù)專家形成的核心能力體系標(biāo)準(zhǔn)，不等于康復(fù)患者對(duì)護(hù)士的能力期望。通過(guò)對(duì)住院康復(fù)患者調(diào)查得出結(jié)論，康復(fù)患者認(rèn)為康復(fù)專科護(hù)士核心能力重要程度依次為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛(ài)護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力、心理輔導(dǎo)能力、病區(qū)管理能力、服務(wù)意識(shí)及責(zé)任心、應(yīng)急處置能力、熱愛(ài)康復(fù)護(hù)理事業(yè)、健康教育能力、康復(fù)護(hù)理實(shí)踐考核、患者滿意度、康復(fù)治療前后護(hù)理評(píng)估、康復(fù)專科知識(shí)拓展、康復(fù)護(hù)理理論、法律知識(shí)與倫理、帶教能力、臨床科研能力、評(píng)判性思維能力。建議將患者的需求作為康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)的加強(qiáng)要素，從而提升康復(fù)專科護(hù)士核心能力，以最大限度滿足患者實(shí)際需要，不斷提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，更好地促進(jìn)康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦靜，薛蓓蕾，馬修堂，等.創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理雜志，2014，31(11)：29-31.

[2]馮佳，俞申妹.流程化溝通方式在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(8)：696-698.

[3]蘭美娟，孟羽飛，王淑卿.患者對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)能力期望的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7)：878-880.

[4]鄭彩云，李秀云.實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：58，74.

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第5篇

1.淺談高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革              

2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討                 

3.近五年中國(guó)大陸文獻(xiàn)中美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀 

4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究  

5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng) 

6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué) 

7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究 

8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐 

9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析 

10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐 

11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法 

12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施 

13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響  

14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討 

15.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求 

16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐 

17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析 

18.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討 

19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索 

20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會(huì) 

21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育 

22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問(wèn)題與解決對(duì)策 

23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展 

24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響 

25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革 

26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討 

27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討 

28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用 

29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量 

30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫 

31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育 

32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析 

33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法 

34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系 

35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策 

36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見(jiàn) 

37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析 

38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討 

39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析 

40.探討新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建 

41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng) 

42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展ESP教學(xué)的可行性研究 

43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無(wú)菌觀念培養(yǎng)的嘗試 

44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究 

45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展 

46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究 

47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見(jiàn)習(xí)課的重要性  

48.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè) 

49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究 

50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 

51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要 

52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述) 

53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專科生的就業(yè)心理指導(dǎo)探析 

54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用 

55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性 

56.對(duì)涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討 

57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法 

58.分組分層級(jí)管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用 

59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展 

60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡(jiǎn)介 

61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平 

62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文  

63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考 

64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐 

65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐 

66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育  

67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查 

69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源 

71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用 

72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究 

73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要? 

74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì) 

75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用 

76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì) 

77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用  

78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理  

79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析 

80.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí) 

82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果 

83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求 

84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用 

85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革 

86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用 

87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理 

88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究 

89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性 

90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析 

91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理 

92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查 

93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世 

95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探 

96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理 

97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究 

98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語(yǔ)課程體系構(gòu)建探析  

第6篇

【關(guān)鍵詞】　脊髓損傷；　生活質(zhì)量；　康復(fù)護(hù)理；　社會(huì)支持

從某種意義上可以認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是一門通過(guò)專門的臨床醫(yī)學(xué)手段來(lái)幫助患者改善生活質(zhì)量(quality of life ，QL)的醫(yī)學(xué)學(xué)科 [1]。康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人的一種生活水平和體驗(yàn)；它反映了患有致殘性疾患的患者和殘疾人，在不同程度傷病和功能阻礙的影響下，在生存上維持身體活動(dòng)、精神活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì) [2]。SCI患者的生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的研究熱點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集2006年8月-2011年6月筆者所在科住院的SCI患者60例，男50例，女10例；按損傷部位分頸髓12例，胸髓40例，腰髓8例；按損傷病因分外傷52例，腫瘤8例；按損傷程度分為完全性損傷26例，不完全性損傷34例。

1.2　調(diào)查方法　由科室2名大專學(xué)歷的高級(jí)責(zé)任護(hù)士，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后采用不記名編號(hào)的方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并向患者講解填寫方法。于患者入院72 h內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷，通過(guò)訪談法完成第一次生活質(zhì)量調(diào)查表的采集與表格填寫；經(jīng)過(guò)4、16周康復(fù)護(hù)理，再進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查表的填寫與收集，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理與評(píng)分。

1.3　生存質(zhì)量評(píng)分　依據(jù)WHOQOL-100量表，從中選擇與SCI患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定：對(duì)SCI的認(rèn)知、治療與生活態(tài)度、日常生活能力、二便功能、家庭與社會(huì)支持、心理狀況等。評(píng)分范圍0~6分，得分越高生存質(zhì)量越差[3]。如受排尿癥狀影響的生存質(zhì)量評(píng)分：“如果在您的余生始終伴有現(xiàn)在的癥狀(排尿障礙)，您認(rèn)為如何？”0分：高興；1分：滿意；2分：大致滿意；3分：還可以；4分：不大滿意；5分：苦惱；6分：很糟。

1.4　康復(fù)護(hù)理措施

1.4.1　病區(qū)護(hù)理管理分工明確，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理督導(dǎo)　(1)護(hù)理助理負(fù)責(zé)床單位整齊，環(huán)境清潔，病區(qū)安全；(2)低級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)所轄病區(qū)空氣對(duì)流，溫濕度適宜；健康宣教、按醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)護(hù)理與治療；(3)高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者康復(fù)護(hù)理目標(biāo)的制定和康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的督導(dǎo)，做到有序訓(xùn)練有序病區(qū)護(hù)理；承擔(dān)心理護(hù)理、康復(fù)協(xié)調(diào)與指導(dǎo)；(4)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作的整體協(xié)調(diào)、督導(dǎo)，評(píng)比和人力資源調(diào)配。

1.4.2　根據(jù)病程的不同時(shí)期采取一對(duì)一或小組形式，進(jìn)行新入院患者康復(fù)病區(qū)環(huán)境和康復(fù)知識(shí)的宣教；指導(dǎo)和培訓(xùn)患者、陪護(hù)及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)的主動(dòng)配合，做好干預(yù)前知情書(shū)的告知與簽訂。

1.4.3　認(rèn)真落實(shí)SCI康復(fù)專科護(hù)理　如膀胱功能重建技術(shù)[4]的護(hù)理實(shí)施、ADL訓(xùn)練和督促、良肢位擺放技術(shù)、壓瘡預(yù)防技術(shù)、排痰與呼吸訓(xùn)練技術(shù)等，并做好相關(guān)記錄與溝通。

1.4.4　做好飲水飲食管理　患者每日液體攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在2000 ml以內(nèi)，并要求逐步做到均勻攝入，即每小時(shí)在125 ml左右，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水。膀胱容量要控制在500 ml以下，以防止膀胱過(guò)度充盈。具體方案為：早、中、晚各400 ml，可在上午10時(shí)、下午4時(shí)、晚8時(shí)飲水各200 ml，晚8時(shí)到次日晨6時(shí)，不再飲水；患者和陪護(hù)需做好實(shí)際記錄。

1.4.5　輔助器具的裝卸護(hù)理和使用指導(dǎo)　指導(dǎo)和幫助患者穿戴輔助器具如早期的胸背支架，恢復(fù)期的長(zhǎng)腿支具，進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移的安全指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.4.6　并發(fā)癥的觀察與預(yù)防　每天查看磨損皮膚，防止壓瘡發(fā)生；觀察兩下肢的血運(yùn)情況，防止靜脈血栓的形成。

1.4.7　心理護(hù)理　結(jié)合截癱的康復(fù)治療進(jìn)行心理治療和護(hù)理；每個(gè)康復(fù)專業(yè)人員都學(xué)習(xí)康復(fù)心理學(xué)的基本知識(shí)。根據(jù)SCI患者不同病程給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.4.8　積極引導(dǎo)醫(yī)療社工和愛(ài)心義工的社會(huì)支持　他們可以幫助貧困患者在經(jīng)濟(jì)上尋求民政、社團(tuán)的捐助；在法律上可以進(jìn)行咨詢、調(diào)解和援助；在精神上可以給予安慰，體現(xiàn)社會(huì)的溫暖與關(guān)懷。

1.4.9　積極開(kāi)展職業(yè)訓(xùn)練　帶領(lǐng)SCI患者上街購(gòu)物、文娛活動(dòng)、輪椅比賽等，以擴(kuò)展生活空間、提升生存勇氣、提高生活能力，積極回歸社會(huì)。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)入院時(shí)訪談、階段性康復(fù)護(hù)理4周和16周的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，60例SCI患者的生存質(zhì)量評(píng)分有顯著改善，由入院時(shí)的很糟、苦惱好轉(zhuǎn)到大致滿意或還可以，生活質(zhì)量都明顯提高,見(jiàn)表1。其中改善生活質(zhì)量最關(guān)鍵的護(hù)理措施是膀胱功能重建技術(shù)，使導(dǎo)尿管拔率由入院時(shí)的10%提高到康復(fù)護(hù)理16周時(shí)的90%，患者徹底擺脫了長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺的困擾，露出了久違的笑容，具體見(jiàn)表2。

3　討論

3.1　實(shí)驗(yàn)證明，膀胱功能重建的康復(fù)護(hù)理是改善SCI患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是SCI康復(fù)護(hù)理的臨床突破。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年將增加30萬(wàn)例以上的SCI患者，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使更多的SCI患者從初次損傷中存活下來(lái)。幸存者中絕大多數(shù)存在排尿障礙，其中有1/3以上的患者認(rèn)為排尿功能障礙對(duì)生活質(zhì)量影響最大。多年來(lái)，筆者采取膀胱功能重建技術(shù)極大地改善了排尿功能，由表2可見(jiàn)，導(dǎo)尿管拔率由入院時(shí)的10%提高到康復(fù)護(hù)理16周時(shí)的90%，使患者徹底擺脫了長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺的生活困擾和社會(huì)自卑，有效地恢復(fù)了患者的生存尊嚴(yán)和生存信心，極大地提高了SCI患者的生存質(zhì)量。

3.2　提高患者及親屬對(duì)SCI康復(fù)理念的認(rèn)知水平有利生存質(zhì)量的改善　針對(duì)截癱的SCI患者，生活質(zhì)量是個(gè)體在一定文化與價(jià)值概念背景下，對(duì)其所處地位及狀況的感受。它與個(gè)人的目標(biāo)、期望標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事物有關(guān)[5]。所以康復(fù)護(hù)理在全程康復(fù)中扮演著重要角色。康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)就是要加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理、督促功能訓(xùn)練、尋求家庭和(或)社會(huì)支持，調(diào)節(jié)心理狀況，發(fā)揮患者的個(gè)體潛力，促進(jìn)康復(fù)功能向自理能力轉(zhuǎn)化。具體到患者及其家屬對(duì)SCI的認(rèn)知缺失或不足，護(hù)士要重視康復(fù)宣教與康復(fù)督導(dǎo)管理。SCI是由多種原因造成脊髓結(jié)構(gòu)或功能的損傷，導(dǎo)致受損平面以下的終生難以恢復(fù)的功能障礙；完全性損傷患者多數(shù)生活不能自理，依賴輪椅生活，長(zhǎng)期與并發(fā)癥為伴。瞬間損傷導(dǎo)致終生苦難，身心備受煎熬。康復(fù)過(guò)程一般經(jīng)歷躺坐站步行四個(gè)階段。患者對(duì)康復(fù)的長(zhǎng)期性缺乏信心，對(duì)預(yù)后迷茫，由此引起情緒低落，生活悲傷，出現(xiàn)生不如死的生存困境。在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，不僅要提高SCI患者住院期間的功能康復(fù)效果，養(yǎng)成主動(dòng)訓(xùn)練、自我管理的好習(xí)慣，還要提高患者對(duì)該病恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸的客觀認(rèn)同，指導(dǎo)患者在家庭或社區(qū)中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并積極參與社會(huì)活動(dòng)，恢復(fù)生存信心。

3.3　現(xiàn)代輔助器具是提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代科技支撐　針對(duì)傷殘嚴(yán)重、目前康復(fù)醫(yī)療技術(shù)難以恢復(fù)軀體功能者，特別是依賴輪椅生活的截癱和四肢癱的SCI患者，現(xiàn)代輔助器具能有效替代或提高生活自理能力，如為完全依賴輪椅生活的患者配置可驅(qū)動(dòng)的電動(dòng)輪椅；高位截癱者給予配備生活輔助器具，利用殘存功能可以幫助患者進(jìn)食或電腦打字，有力地提升了生活情趣和品質(zhì)空間；也為患者拓展工作崗位打下職業(yè)基礎(chǔ)。

3.4　家庭關(guān)愛(ài)與工傷保險(xiǎn)等社會(huì)支持是提高SCI患者生存質(zhì)量的有力保障[6]　在家庭和社會(huì)支持中，康復(fù)費(fèi)用與付費(fèi)方式無(wú)疑是影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量的重要因素之一。相對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療患者而言，長(zhǎng)期的自費(fèi)治療，對(duì)個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)構(gòu)成巨大沖擊，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重。對(duì)患者生活和生存質(zhì)量也就產(chǎn)生了很大影響。有幸的是，深圳有健全的工傷保險(xiǎn)制度，通過(guò)工傷康復(fù)鑒定確保康復(fù)治療的早期干預(yù)；病區(qū)積極發(fā)動(dòng)醫(yī)療社工，幫助處于困境無(wú)助的勞務(wù)工患者咨詢相關(guān)法律保障，尋求社會(huì)救助和捐助等；配輔助器具，通過(guò)參加輪椅朋友中途訓(xùn)練營(yíng)來(lái)緩解心理壓力，改變患者的社會(huì)行為，提高了患者對(duì)康復(fù)治療的依從性和自覺(jué)性，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)以提高生存質(zhì)量。

3.5　高度關(guān)注SCI患者的心理與精神需求，拓展社會(huì)活動(dòng)空間　目前大多數(shù)脊髓損傷患者生活質(zhì)量并不令人滿意，常常伴有憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)感和被動(dòng)依賴這五大心理障礙。所以康復(fù)護(hù)理自始至終都應(yīng)重視心理教育和心理康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)每個(gè)SCI患者，都進(jìn)行心理層面的評(píng)估，構(gòu)建和諧的醫(yī)患?xì)夥眨蛊浔唤蛹{、被關(guān)注，積極調(diào)適最佳心理狀態(tài)，逐步開(kāi)展康復(fù)綜合治療，在有效改善患者軀體功能的同時(shí)，調(diào)適治療心情和自理能力，加強(qiáng)康復(fù)督導(dǎo)與康復(fù)治療的相互溝通，根據(jù)病程有目的有步驟的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，正確處理家庭關(guān)系，樹(shù)立樂(lè)觀向上的生活理念；幫助患者尋求適合自己的與社會(huì)幫助；通過(guò)實(shí)施康復(fù)心理教育和心理護(hù)理訓(xùn)練，更好地引導(dǎo)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的參與，最大限度地關(guān)注SCI患者的精神需求和社會(huì)活動(dòng)空間，努力全面提高SCI患者的生活質(zhì)量和生存尊嚴(yán)。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；現(xiàn)狀；展望

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐年提高，為了適應(yīng)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，護(hù)理工作的職能必須不斷地?cái)U(kuò)展，其服務(wù)范圍必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向[1]。近年來(lái)，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理正在蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展的過(guò)程中還存在著許多的問(wèn)題、困難和挑戰(zhàn)。現(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展綜述如下：

1 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵

社區(qū)護(hù)理發(fā)展到今天，由于各個(gè)國(guó)家社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景以及衛(wèi)生服務(wù)體系方面都存在著較大的差異，因而對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解、解釋也各不相同。但在對(duì)社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行分析的過(guò)程中，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)對(duì)其表述還是存在著一些共同點(diǎn)：①社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生中的一個(gè)重要的專業(yè)領(lǐng)域[2]，是利用護(hù)理和公共衛(wèi)生的諸概念和技術(shù)，通過(guò)廣泛的和連續(xù)的護(hù)理活動(dòng)，以居民生活質(zhì)量的提高為最終目的的科學(xué)和藝術(shù)；②社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體；③社區(qū)護(hù)理工作的目標(biāo)是促進(jìn)和維持健康，預(yù)防疾病和殘障，促進(jìn)個(gè)體、家庭和團(tuán)體達(dá)到全民健康的最佳水平[3]；④社區(qū)護(hù)理提供服務(wù)的特點(diǎn)是連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和全科性的服務(wù)。

根據(jù)文獻(xiàn)綜述、專家訪談，結(jié)合我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，提出了我國(guó)的社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，即“社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融為護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終的目的，提供連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和綜合性的護(hù)理專業(yè)服務(wù)”。

2 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容[4]

2.1 家庭醫(yī)療的護(hù)理：隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展，大量不需要特殊儀器和技術(shù)處理的疾病，均可以通過(guò)社區(qū)和家庭服務(wù)來(lái)滿足病人的需要，家庭病床符合社區(qū)中相當(dāng)一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動(dòng)不便、到醫(yī)院就診有困難的病人的需要。

2.2 預(yù)防保健護(hù)理：社區(qū)人群中老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)對(duì)象。他們正處于人生的特殊階段，面對(duì)的健康問(wèn)題比較多，社區(qū)護(hù)士可以為他們提供以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

2.3 康復(fù)護(hù)理：由于社區(qū)人口老齡化問(wèn)題比較突出，人們對(duì)生命質(zhì)量的期望越來(lái)越高，對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的需求也日益增長(zhǎng)。我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的主要對(duì)象是處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標(biāo)是使他們最終在身體、心理、社交及職業(yè)等方面獲得最大的潛能，提高生活質(zhì)量，融入社會(huì)。

2.4 健康教育和保健指導(dǎo)：為了實(shí)現(xiàn)WHO的全球衛(wèi)生目標(biāo)，護(hù)理工作的切入點(diǎn)從關(guān)注個(gè)體人的疾病轉(zhuǎn)入到關(guān)注個(gè)體人的整體及人群整體。健康教育開(kāi)展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過(guò)對(duì)居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、生活習(xí)慣的干預(yù)性教育，達(dá)到預(yù)防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。

2.5 臨終服務(wù)：為臨終病人及家屬提供服務(wù)，使病人找到生存的意義和生命的價(jià)值，并能維持一個(gè)良好的生活質(zhì)量。

由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展不一，所涉及的社區(qū)護(hù)理工作范圍可能不同，但我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以促進(jìn)和維護(hù)人的健康為目的，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點(diǎn)。

3 社區(qū)護(hù)理的可行性與必然性

3.1 社區(qū)護(hù)理順應(yīng)時(shí)代的要求：隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍及場(chǎng)所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)對(duì)象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)。隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護(hù)理需求量的增加，必將由社區(qū)和家庭來(lái)負(fù)擔(dān)[5]。由于我國(guó)的衛(wèi)生資源的配置嚴(yán)重失調(diào)，80%投入在城市，只有20%投入在農(nóng)村。在所有衛(wèi)生資源中的80%投入到大醫(yī)院，20%投入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]，這就需要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個(gè)人做起，從家庭做起、從社區(qū)做起。

3.2 社區(qū)護(hù)理滿足人口老齡化的需求：我國(guó)預(yù)計(jì)到2040年老年人口將達(dá)到3.74億(占我國(guó)人口總數(shù)的24.28%)成為老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長(zhǎng)、康復(fù)慢的特點(diǎn)，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足老年人的需求，社區(qū)護(hù)理針對(duì)老年人的特點(diǎn)開(kāi)展預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和慢性病的護(hù)理，能很有效的解決老年人護(hù)理的難題。

3.3 醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)：由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅度的增長(zhǎng)與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業(yè)下崗職工的增加，出現(xiàn)了許多有病無(wú)錢醫(yī)治的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)的調(diào)查表明：通過(guò)社區(qū)護(hù)理可以降低居民每年的醫(yī)療費(fèi)用。

3.4 社區(qū)護(hù)理是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革深入進(jìn)行的有效保證：我國(guó)的國(guó)情決定了我國(guó)的醫(yī)保水平在總體上不能過(guò)高，只能是“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保基本”。如將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，可達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化和經(jīng)濟(jì)成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。

4 我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

4.1 社區(qū)護(hù)理組織管理系統(tǒng)不健全和經(jīng)費(fèi)來(lái)源有限：在我國(guó)雖然衛(wèi)生部近幾年也很重視發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無(wú)具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃，全國(guó)僅上海、北京、天津等少數(shù)幾個(gè)大城市有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，但也還不完善。有的城市2～3名護(hù)士做社區(qū)護(hù)理工作，但卻沒(méi)有專門的社區(qū)組織。從經(jīng)費(fèi)上，在我國(guó)的城市，多數(shù)居民享受公費(fèi)醫(yī)療，而公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)，從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。在農(nóng)村，農(nóng)民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農(nóng)民通常是小病不治，大病就醫(yī)，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費(fèi)用。近年來(lái)，雖然正倡導(dǎo)醫(yī)療制度的改革，但大部分局限于醫(yī)院治療和城鎮(zhèn)居民，而且對(duì)社區(qū)護(hù)理還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一合格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些都影響人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

4.2 居民保健意識(shí)不成熟，生活質(zhì)量不高：中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經(jīng)濟(jì)比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質(zhì)不高，防病及保健意識(shí)淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。

4.3 缺乏社區(qū)護(hù)理專門人才：社區(qū)護(hù)理人員必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，能靈活的處理各種復(fù)雜的健康問(wèn)題，適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)、學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國(guó)的護(hù)理人力資源一直短缺，中國(guó)現(xiàn)有13億人口，護(hù)士?jī)H有124.5萬(wàn)人，缺乏專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。目前我國(guó)通過(guò)多種形式培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使她們能夠掌握社區(qū)護(hù)理的基本技能及工作方式。《社區(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍做出明確的規(guī)定，在培訓(xùn)中逐漸形成一支專家隊(duì)伍，擁有一系列的教材，并通過(guò)多種形式開(kāi)展社區(qū)護(hù)理教育，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展[7]。衛(wèi)生部出臺(tái)的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理的需要。

4.4 社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護(hù)理”，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解程度大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上。“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍然是醫(yī)生的附屬品，以協(xié)助醫(yī)生工作為主，未被提到促進(jìn)人的身心健康和維護(hù)人類身心健康的高度，對(duì)護(hù)士的價(jià)值不能真正的理解，尤其是對(duì)護(hù)士的獨(dú)立自主的能力持懷疑的態(tài)度。因此，患者的從護(hù)性低，這也影響了社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展。

4.5 缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4.6 缺乏政府的有效的政策、財(cái)政及其它方面的支持。

5 展望我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

5.1 全面開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)：農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛的關(guān)注，我國(guó)有絕大部分的人口在農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件落后、居民文化水平低，整體素質(zhì)不高、環(huán)境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復(fù)合性優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便利的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理正好適應(yīng)了廣大群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求。在農(nóng)村開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，應(yīng)堅(jiān)持以鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理為前提，以合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，以人民健康為中心，以預(yù)防保健工作為主導(dǎo)，注意服務(wù)方式的連續(xù)性，服務(wù)關(guān)系的相對(duì)固定性，服務(wù)內(nèi)容的綜合性，服務(wù)價(jià)格的優(yōu)惠性，使群眾真正受益。在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)低水平、廣覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[8]。

5.2 社區(qū)護(hù)理教育體制將日趨完善：護(hù)理人員更新觀念，從思想上適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心健康轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象從患者服務(wù)向?yàn)槿后w服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科的轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育。一方面對(duì)目前的人員進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展：另一方面各護(hù)理院校在專業(yè)設(shè)置中將增加社區(qū)護(hù)理專業(yè)以系統(tǒng)地培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員，專業(yè)設(shè)置中將注意碩士、本科生及專科社區(qū)護(hù)理人員的比例，培養(yǎng)不同層次的社區(qū)護(hù)理人員。全國(guó)從事社區(qū)護(hù)理的人員將進(jìn)行統(tǒng)一的認(rèn)證資格的考試。

5.3 社區(qū)護(hù)理管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展：各地可協(xié)調(diào)有關(guān)部門，深入社區(qū)，調(diào)查研究，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的需求量、制定本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的試點(diǎn)、建立社區(qū)護(hù)理中心和網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院、及以社區(qū)、家庭為主要服務(wù)對(duì)象的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)護(hù)理員和家庭護(hù)理員組成的綜合隊(duì)伍。

5.4 社區(qū)護(hù)理專業(yè)化及角色的分工會(huì)越來(lái)越細(xì)：社區(qū)護(hù)士的角色功能范圍會(huì)不斷地?cái)U(kuò)大，專業(yè)化分工也越來(lái)越細(xì)。不僅有普通的社區(qū)護(hù)士，還可以有單獨(dú)開(kāi)業(yè)的社區(qū)臨床護(hù)理專家、家庭開(kāi)業(yè)護(hù)士、社區(qū)保健護(hù)士、高級(jí)婦幼保健護(hù)士、社區(qū)治療護(hù)士等。這些高級(jí)社區(qū)護(hù)士主要從事社區(qū)護(hù)理管理、臨床護(hù)理實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理咨詢、社區(qū)健康教育及護(hù)理研究等工作。

5.5 家庭及老年人的護(hù)理不斷地發(fā)展、完善及提高。

5.6 堅(jiān)持體制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)多元化的社區(qū)護(hù)理務(wù)[10] ：主體多元化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可打破過(guò)去的部門壟斷，并可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的各種資本加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)，拓寬籌資的渠道。通過(guò)相互的競(jìng)爭(zhēng)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)改善服務(wù)功能、服務(wù)態(tài)度等以適應(yīng)市場(chǎng)的需求，贏得居民的信任。同時(shí)，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才“按崗、按質(zhì)、按量”分配，建立激勵(lì)機(jī)制。

5.7 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接：可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，有利于居民以比較低廉的費(fèi)用獲得優(yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度“個(gè)人賬戶保門診，社區(qū)統(tǒng)籌保住院”的管理模式，增強(qiáng)了參保居民的費(fèi)用意識(shí)和節(jié)約意識(shí)。

5.8 政府的宏觀調(diào)控及組織管理逐漸加強(qiáng)。

總之，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理仍處于初級(jí)階段，發(fā)展社區(qū)護(hù)理任重道遠(yuǎn)，在一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，目前還存在著許多現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理會(huì)不斷地向前發(fā)展，成為構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們?cè)缛諏?shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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第8篇

關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理專業(yè)；定位；課程設(shè)置

【中圖分類號(hào)】G424.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0182-01

護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展需要的，具備一定的自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)，掌握護(hù)理專業(yè)的基本理論知識(shí)和專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門人才。為適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和需要，護(hù)理專業(yè)。

1專科學(xué)校護(hù)理專業(yè)高職特色定位

大專層次可分為高等職業(yè)教育與學(xué)科教育兩種不同類型。專科更注重理論培養(yǎng)；而高職是高等職業(yè)技術(shù)教育，更注重學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)。“高職”特色具體體現(xiàn)在：職業(yè)性與學(xué)科性結(jié)合，高職專業(yè)的劃分，實(shí)行“以職業(yè)崗位群為主兼顧學(xué)科分類”的原則。[1]高等專科教育這個(gè)層次區(qū)別于其它教育層次的、定型的、穩(wěn)定發(fā)揮作用的特殊優(yōu)勢(shì)，就是專科特色，體現(xiàn)在專業(yè)服務(wù)范圍上的針對(duì)性，知識(shí)能力結(jié)構(gòu)上的實(shí)用性和人才素質(zhì)培養(yǎng)上的應(yīng)用性。[2]專科教學(xué)要體現(xiàn)專科特，高等職業(yè)教育以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案。強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)和實(shí)踐訓(xùn)練并重，畢業(yè)生具有直接上崗工作的能力。大學(xué)專科層次的高職，突出學(xué)生的實(shí)踐能力和專門技能的教育訓(xùn)練，畢業(yè)生屬于應(yīng)用型、技術(shù)技能型專門人才。現(xiàn)有的高等專科學(xué)校主要是專科層次的教育， 許多專業(yè)與本科的同專業(yè)類似，屬學(xué)科專業(yè)教育性質(zhì)的，其中有些專業(yè)本來(lái)就是職業(yè)教育性質(zhì)的，如：護(hù)士、財(cái)會(huì)、文秘、旅游等專業(yè)。護(hù)理專業(yè)的改革實(shí)質(zhì)上應(yīng)從學(xué)科專業(yè)教育轉(zhuǎn)向職業(yè)教育。中國(guó)的護(hù)理教育在很大程度和范圍內(nèi)存在不足，如大部分的教學(xué)內(nèi)容、科研都是按照醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行的，而非護(hù)理科學(xué)教育模式造成了一種誤區(qū)，護(hù)理是研究人對(duì)疾病和健康的反映，這種反映具有生理性、心理性、社會(huì)性、文化性并受的影響，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人對(duì)疾病和健康反映的認(rèn)識(shí)――發(fā)展了對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)和公眾促進(jìn)健康的知識(shí)。護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的是高素質(zhì)應(yīng)用型技能人才，不應(yīng)是本科教育的“濃縮”版，而是高職教育。

2與護(hù)理高職特色相適應(yīng)的課程設(shè)置

2.1強(qiáng)化護(hù)理操作技能，突出高職特色：按照高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和護(hù)士的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求，本著實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效的原則，提高護(hù)理專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，改革實(shí)踐教學(xué)體系。課程整合，為護(hù)理操作訓(xùn)練提供時(shí)間保障。基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必須、夠用為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)的原則，重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。《組織胚胎學(xué)》《人體解剖學(xué)》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》，《生理學(xué)》《生物化學(xué)》整合為《正常人體功能學(xué)》，《人體寄生蟲(chóng)》《免疫學(xué)》《微生物》整合為《病原生物學(xué)》。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》《五官科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課整合為《臨床護(hù)理技能學(xué)》。改變學(xué)時(shí)分配少，依附于理論教學(xué)，演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課多的弊端，形成基本實(shí)踐能力與技能操作、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力與專業(yè)操作技術(shù)、綜合實(shí)踐能力與綜合技能有機(jī)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。

2.2淡化專科教學(xué)，培養(yǎng)通科護(hù)士：改革傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)課程為基本模式的教學(xué)，拓寬基礎(chǔ)，淡化學(xué)科，建立以專業(yè)系統(tǒng)知識(shí)和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀。打破傳統(tǒng)專業(yè)課程體系，按“生命周期”建設(shè)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容體系。把內(nèi)、外、婦、兒、五官科護(hù)理等課程，以孕期、新生兒期、兒童期、成年期、老年期為階段，整合為母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理，淡化學(xué)科，形成整體護(hù)理觀，突出護(hù)理的專業(yè)內(nèi)容和特色，培養(yǎng)知識(shí)能力型的護(hù)理人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)范疇日趨擴(kuò)展，出現(xiàn)了許多新知識(shí)、新理論和新方法，在職護(hù)士都將面臨知識(shí)老化和知識(shí)更新的問(wèn)題[3]。醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，各種新儀器、新技術(shù)、新知識(shí)層出不窮。三年制護(hù)理專業(yè)教學(xué)時(shí)間短，不可能面面俱到，畢業(yè)生只是一個(gè)通用護(hù)士，淡化專科教學(xué)，有利于培養(yǎng)通科護(hù)士。

3厚重人文素質(zhì)教育，奠定可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)

護(hù)理教育應(yīng)當(dāng)擺脫醫(yī)療模式，護(hù)理是研究人對(duì)疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會(huì)性、文化性并受的影響。 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人對(duì)疾病和健康反映的認(rèn)知。發(fā)展了對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)和公眾促進(jìn)健康的知識(shí)，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)是兩個(gè)不同的學(xué)科。人在社會(huì)中生存，與生活環(huán)境中的其他事物發(fā)生聯(lián)系，使得人的身心不斷發(fā)生變化。因此，護(hù)理知識(shí)范疇包括人、社會(huì)、環(huán)境、健康和疾病。現(xiàn)代護(hù)士不僅要具備豐富專業(yè)知識(shí)和技能，還要有足夠的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。我國(guó)護(hù)理教育只注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，忽視人文素質(zhì)的教育，致使人文素質(zhì)教育成為各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。[6]專業(yè)設(shè)置過(guò)于專業(yè)化、專門化和就業(yè)壓力增大是大學(xué)生人文素質(zhì)缺失的根本原因。現(xiàn)在專科學(xué)校實(shí)行學(xué)分制，增設(shè)選修課。我校護(hù)理專業(yè)任選課設(shè)置的課程為康復(fù)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、普通話、創(chuàng)業(yè)教育、護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)、高等數(shù)學(xué)等，這些課程只是對(duì)學(xué)科專業(yè)教育時(shí)間不夠的一種補(bǔ)充形式，沒(méi)有從提高學(xué)生人文素質(zhì)教育的角度去思考問(wèn)題。必須進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)改革，大幅度增加一些社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)的必修課、選修課和講座，尤其是文學(xué)、歷史、藝術(shù)等人文學(xué)科課程。采取學(xué)分制的形式、強(qiáng)制和自由選擇相結(jié)合的辦法，使護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置逐漸脫離舊有模式，既體現(xiàn)出專業(yè)特色，又滲透著人文教育，培養(yǎng)出多學(xué)科、跨領(lǐng)域、厚基礎(chǔ)、寬知識(shí)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的護(hù)士生。

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第9篇

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0328-02

中圖分類號(hào)：R 642.0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお

為了培養(yǎng)21世紀(jì)所需要的具有綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，在護(hù)理學(xué)本科教學(xué)過(guò)程中，如何優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐課的教學(xué)效率和效果是當(dāng)前護(hù)理教育工作者所面臨的共同難題，筆者就此談幾點(diǎn)意見(jiàn)。

一、重新審視教學(xué)理念

護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)怎么搞，培養(yǎng)什么規(guī)格的人才，樹(shù)立什么樣的教學(xué)理念，是一個(gè)值得我們重新思考的問(wèn)題。迄今為止，我們通常都把培養(yǎng)目標(biāo)定位為“培養(yǎng)具有護(hù)理教育、管理、科研基本能力，能在護(hù)理領(lǐng)域從事預(yù)防保健、臨床護(hù)理、護(hù)理管理的高級(jí)專門人才”。在這里，應(yīng)該重新審視“高級(jí)”這一定位的現(xiàn)實(shí)性與科學(xué)性。如果說(shuō)在我國(guó)剛開(kāi)始招護(hù)理學(xué)本科生時(shí)嚴(yán)重缺乏中高級(jí)護(hù)理人才，高等教育條件和能力十分有限，本科招生規(guī)模很小（更不用說(shuō)研究生教育了）的背景下，把為數(shù)不多的本科畢業(yè)生認(rèn)定為高級(jí)人才是符合當(dāng)時(shí)的國(guó)情的話，那么在目前我國(guó)護(hù)理學(xué)高等教育大發(fā)展，尤其是研究生教育規(guī)模已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高程度的情況下，仍然把培養(yǎng)本科畢業(yè)生定位為培養(yǎng)高級(jí)人才就不適當(dāng)了，既與現(xiàn)實(shí)不符，也不符合科學(xué)。

ピ詬叩冉逃中，本科生教育只是初級(jí)階段，碩士研究生教育是中級(jí)階段，而博士研究生教育才是真正的高級(jí)階段。因此，本科教育的目標(biāo)可以概括為兩個(gè)方面：一是為社會(huì)輸送合格的護(hù)理專業(yè)一般人才；二是為今后進(jìn)一步遴選、培養(yǎng)中高級(jí)護(hù)理人才提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，本科的培養(yǎng)定位應(yīng)該是培養(yǎng)有一定理論基礎(chǔ)、能夠從事相關(guān)護(hù)理專業(yè)工作的一般人才。并且，護(hù)理學(xué)又是兼顧文理特性的一門綜合性學(xué)科，具有龐大的學(xué)科體系和豐富的學(xué)科內(nèi)容。既有很強(qiáng)的理論性，又有很強(qiáng)的應(yīng)用性；既講究嚴(yán)密性，又強(qiáng)調(diào)靈活性。因此，僅僅通過(guò)本科教學(xué)就把學(xué)生培養(yǎng)成為“高級(jí)”護(hù)理人才，顯然是不可能的。對(duì)于本科生來(lái)說(shuō)，掌握知識(shí)是第一位的。在這樣的一種認(rèn)識(shí)下，我們護(hù)理教育工作者應(yīng)該樹(shù)立如下的教學(xué)理念：應(yīng)從封閉式教育向開(kāi)放式教育轉(zhuǎn)變；從知識(shí)型向智能型轉(zhuǎn)變，從注意知識(shí)傳授向注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；由注重共性教育向注重個(gè)性發(fā)展；由注重學(xué)科系統(tǒng)性教育向綜合性教育轉(zhuǎn)變。注重培養(yǎng)知識(shí)、素質(zhì)、能力三者統(tǒng)一的人才。要求在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、社會(huì)人文知識(shí)和精深的護(hù)理專業(yè)知識(shí)；在素質(zhì)上，應(yīng)具有創(chuàng)新意識(shí)、開(kāi)拓精神和奉獻(xiàn)精神；在能力上，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生具有綜合、組織、管理、自學(xué)、解決實(shí)際問(wèn)題、表達(dá)、操作、創(chuàng)新等各種能力，追求卓越教育。

二、優(yōu)化護(hù)理課程設(shè)置

課程設(shè)置是體現(xiàn)教學(xué)理念和教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵，一直以來(lái)都是教育界討論的熱點(diǎn)。十幾年來(lái)，本科護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，在適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展需要和向國(guó)際接軌等方面取得了很大的進(jìn)步。但不同的高校之間仍然存在著不少差異。這種差異的存在，是正常的，也是合理的，要想做到全國(guó)一個(gè)模式，也是不現(xiàn)實(shí)的。如果硬性規(guī)定統(tǒng)一，那只能束縛護(hù)理學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展，只能阻礙各個(gè)高校形成自己的特色和專長(zhǎng)。但是，一些本質(zhì)的東西還是應(yīng)該達(dá)成共識(shí)。

1.優(yōu)化課程設(shè)置在4年中，護(hù)理本科生共學(xué)習(xí)20多門課，知識(shí)結(jié)構(gòu)包括:數(shù)理化等自然科學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理專業(yè)課程等。經(jīng)過(guò)高中階段的本科生其自然科學(xué)知識(shí)比較扎實(shí)，對(duì)一般基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課則有“吃不飽”現(xiàn)象，希望接受更多的知識(shí)。因此，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的發(fā)展，今后的本科課程應(yīng)增設(shè)公共關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文科學(xué)，影像診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)橋梁課及急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)課。

2.合理安排學(xué)時(shí)在提倡素質(zhì)教育、擯棄填鴨式教育的今天，本科課程的總課時(shí)或總學(xué)分應(yīng)該加以嚴(yán)格控制，以便讓出更多的時(shí)間讓學(xué)生自學(xué)。如果每天還是把課程排得滿滿的，想把什么課都排上，想讓學(xué)生在4年里把什么都學(xué)會(huì)，那只能適得其反，只能束縛學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的空間。在總課時(shí)、總學(xué)分有限甚至減少的情況下，在其他課程的課時(shí)與學(xué)分要求有硬性規(guī)定，不能削減的情況下，真正的護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、核心課的總課時(shí)和總學(xué)分就很有限了。我們應(yīng)該統(tǒng)籌安排，合理利用，有所選擇，把真正重要的課程排上，而其他一些次要的或可要可不要的課程只能忍痛割愛(ài)，千萬(wàn)不可貪多求全。因此，建議適當(dāng)減少數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等課程的學(xué)時(shí)數(shù)，增加解剖、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等主要專業(yè)課的學(xué)時(shí)數(shù)。

3.調(diào)整授課和見(jiàn)習(xí)比例本科教學(xué)雖然比中專和大專教學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)得多，但是示教與學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間偏少，不利于動(dòng)手能力的培養(yǎng)。倘若增加解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，增設(shè)動(dòng)物外科學(xué)，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了在示教室操作外，每周應(yīng)另設(shè)一定時(shí)間的病區(qū)見(jiàn)習(xí)，從而增加操作機(jī)會(huì)，減少學(xué)生對(duì)操作的生疏感，為以后的實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)前這段時(shí)間，應(yīng)將內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)見(jiàn)習(xí)。

三、深化實(shí)踐教學(xué)方式

護(hù)理作為一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，在教學(xué)上，應(yīng)注重實(shí)踐環(huán)節(jié)，注重自學(xué)能力，表達(dá)能力，人際交往能力，獲取信息能力，創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)。在這方面，相信不少高校都有自己的經(jīng)驗(yàn)。但也有一些學(xué)校不夠重視或流于形式。當(dāng)前，對(duì)實(shí)踐教學(xué)的理解應(yīng)該有所深化，所采取的方式也應(yīng)該有所創(chuàng)新。根據(jù)我們的做法，實(shí)踐教學(xué)可以采用以下幾種方式。

1.課堂體驗(yàn)方式以病案引導(dǎo)講授，選擇臨床真實(shí)病案，讓學(xué)生依據(jù)護(hù)理程序給予分析，制定一套完整的護(hù)理方案，而后分組討論，最后教師講授與總結(jié)。這種方式可以讓學(xué)生很快達(dá)到感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一。而且，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，改變學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課的局面，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

2.模擬實(shí)驗(yàn)方式根據(jù)制定題目分組進(jìn)行表演，模擬病人、醫(yī)生、護(hù)士，針對(duì)病人現(xiàn)狀給予相應(yīng)的治療及護(hù)理，有助于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，并且能運(yùn)用換位思考，體會(huì)病人的需要。這實(shí)際上是一項(xiàng)綜合的訓(xùn)練活動(dòng)，涉及到對(duì)問(wèn)題背景的判斷、護(hù)理方法的選擇與運(yùn)用、護(hù)理結(jié)果的理解與分析等環(huán)節(jié)，對(duì)于學(xué)生加快理解護(hù)理方法的應(yīng)用和加快掌握護(hù)理技術(shù)十分有效。不少護(hù)理專業(yè)課都可以采用這種方式。

3.直接參與方式讓學(xué)生利用課余時(shí)間去親身完成某項(xiàng)工作。例如，在同學(xué)們?cè)O(shè)計(jì)好調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)查方案的基礎(chǔ)上，讓他們組成若干調(diào)查小組(如以寢室為單位)，在學(xué)校所屬的社區(qū)內(nèi)真正進(jìn)行一次某項(xiàng)病例調(diào)查活動(dòng)，從具體調(diào)查對(duì)象和單位的確定，樣本的抽取(不一定要很大)，問(wèn)卷的發(fā)放、回收與審核，數(shù)據(jù)輸入與資料整理，估計(jì)與分析，一直到調(diào)查報(bào)告的編寫，調(diào)查總結(jié)或體會(huì)的形成，全部由同學(xué)自己來(lái)完成。這樣，同學(xué)們就親身參與了病例調(diào)查、整理和統(tǒng)計(jì)分析的整個(gè)過(guò)程，效果很好。有些學(xué)生畢業(yè)聯(lián)系工作單位時(shí)，把曾經(jīng)做過(guò)的調(diào)查報(bào)告附在推薦書(shū)后面，起到了意想不到的作用。

四、培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理專業(yè)教育臨床實(shí)習(xí)目的是：通過(guò)實(shí)習(xí)要求學(xué)生進(jìn)一步熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，養(yǎng)成高尚的職業(yè)道德和良好的護(hù)士素質(zhì)，鞏固提高基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)和基本技能，了解病區(qū)科學(xué)管理方法，鍛煉組織能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力，為成為一名合格的護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。

1.培養(yǎng)臨床工作能力在內(nèi)外科實(shí)習(xí)過(guò)程中普遍開(kāi)展以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理，對(duì)所分管的病人實(shí)行整體護(hù)理，在完成日常護(hù)理任務(wù)的同時(shí)，針對(duì)病人的不同職業(yè)、文化素質(zhì)、家庭社會(huì)背景等因素實(shí)施衛(wèi)生宣教，術(shù)前指導(dǎo)及家庭隨訪等，在完成護(hù)理治療工作的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行勸慰開(kāi)導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定而有利于康復(fù)。通過(guò)整體護(hù)理，書(shū)寫護(hù)理病歷，使書(shū)本上的整體護(hù)理概念由抽象化轉(zhuǎn)為形象化。在內(nèi)科實(shí)習(xí)的同時(shí)還應(yīng)有計(jì)劃地安排學(xué)生到ICU、心電圖室、血透室、急診室等科室輪轉(zhuǎn)，以達(dá)到開(kāi)闊視野，鍛煉提高臨床觀察、判斷、應(yīng)急和處理問(wèn)題的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的不斷提高。

2.培養(yǎng)教學(xué)能力在病區(qū)實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)每個(gè)學(xué)生每周講一、兩次課。在備課時(shí)要查閱各種資料，力爭(zhēng)做到內(nèi)容新、重點(diǎn)突出、聯(lián)系實(shí)際、通俗易懂，小講課不僅有利于教學(xué)能力的培養(yǎng)，還使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士得到了一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這種形式的活動(dòng)還可以推廣到臨床理論課階段以及基礎(chǔ)課后期階段，結(jié)合第二課堂活動(dòng)進(jìn)行。

3.培養(yǎng)管理能力在護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師的指導(dǎo)下，每個(gè)學(xué)生分別實(shí)習(xí)1、2周護(hù)士長(zhǎng)工作，在實(shí)習(xí)期間運(yùn)用管理學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)管理的嘗試。結(jié)束時(shí)結(jié)合病區(qū)實(shí)際寫一份設(shè)想或建議書(shū)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，可了解護(hù)士長(zhǎng)的日常工作程序，組織召開(kāi)生活會(huì)，實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行分科考核等。

4.促進(jìn)科研思維的學(xué)習(xí)與應(yīng)用在實(shí)習(xí)期間，提倡和鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中去思考和學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)學(xué)習(xí)一點(diǎn)醫(yī)學(xué)辯證法基本知識(shí)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)、科研方法等知識(shí)，將這些納入實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容，促使他們逐漸產(chǎn)生和培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。這是提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的必經(jīng)之路。

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