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[關鍵詞] 高齡病人；老年呼吸系統疾病；2型糖尿病
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0111-02
隨著我國經濟水平的不斷提高，我國環境污染程度也不斷加重，導致近年來我國患有系統疾病的人數不斷增加。經過研究發現，患有較嚴重的呼吸系統疾病的人群為高齡病人，呼吸系統的各種疾病已經成為了我國的一種的常見病。目前臨床針對呼吸系統疾病的治療方法有很多種。我國老齡病人發病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有發病時間較長，不易治愈的特點，能夠影響患者的生活質量[1-3]。當前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的藥物有許多，例如糖皮質激素、抗氧化劑、免疫調節劑、支氣管擴張劑等。但是常規診治的方法并不理想，COPD還伴有呼吸衰竭的癥狀，病人的呼吸不順暢及其痛苦，在臨床當中使用有創機械診治病人容易出現呼吸機依賴的情況，而無創機械通氣方法能夠有效的改善這一情況。同時近年來又由于我國的生產力大幅提高，人們物質生活水平的不斷豐富，患有糖尿病的人數也不斷增多，目前世界衛生組織經過調查發現，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發癥導致死亡的人數為7 000萬人，所以糖尿病 在近年來已經成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病。誘發糖尿病的因數有很多，包括不良的因數習慣，先天的遺傳因數，后天的藥物破壞，強烈的刺激等等，而導致病人出現呼吸系統疾病的因數也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強烈的刺激，機體內環境距離變化均能導致呼吸系統疾病[4-5]。近幾年國外研究人員，通過大量的統計發現，患有不同程度的呼吸系統疾病的高齡病人中有很多人有糖尿病的病史。同時也發現由于呼吸系統疾病合并糖尿病導致死亡的人數逐年增加。所以該研究通過收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統疾病的病人50例高齡病人作為研究目標，在選擇患有呼吸系統疾病的病人50例中青年病人作為對照。整理病人分析兩組病人的發病情況，發病原因和疾病分布情況。通過實驗分析患有呼吸系統疾病的高齡病人與2型糖尿病疾病的相關性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統疾病的病人50例高齡病人作為研究目標，在選擇患有呼吸系統疾病的病人50例中青年病人作為對照。整理病人分析兩組病人的發病情況，發病原因和疾病分布情況。發現探究組病人有50例。所有研究對象年齡在60～83歲之間，所有研究對象的平均年齡為（73.73±8.91）歲，所有病人的體重在40.12～58.93 kg，平均體重為（51.58±9.25）kg，探究組所有研究對象的學歷分別是，中專以下30名研究對象，大專以下12名研究對象，大學以上有8名研究對象，研究組所有病人患病時間在2～17年不等，平均間隔時間為（9.69±3.95）年。對照組病人中有50例研究對象，對照這種研究對象年齡在27～55歲之間，對照組中平均年齡為（41.98±11.92）歲，所有病人的體重在48.12～51.23 kg之間，平均體重為（48.92±4.65）kg，對照組所有研究對象的學歷分別是，中專以下25名研究對象，大專以下19名研究對象，大學以上有6名研究對象，對照組病人患病時間在4～12年不等，平均患病時間長度為（5.4±3.76）年。所有研究對象均排除嚴重的心臟疾病，腎臟疾病和肝臟疾病。所有研究對象均滿足我國最新出版的第八版內科書對慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的判定，對所有研究對象的年齡，身高，體重，心率脈搏和其他疾病進行統計學分析發現兩組病人基本信息差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 實驗方法
1.2.1 研究組 收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統疾病的患者50例高齡患者作為研究目標，在選擇患有呼吸系統疾病的患者50例中青年患者作為對照。整理患者分析兩組患者的發病情況，發病原因和疾病分布情況。針對研究組患者實施調查表法進行調查，再保證采用一對一單獨填寫的方法，進行問卷調查，針對不能不識字的患者醫護人員幫組患者進行問卷填寫。填寫完畢后總結慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯系。
1.2.2 對照組 收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統疾病的患者50例高齡患者作為研究目標，在選擇患有呼吸系統疾病的患者50例中青年患者作為對照。整理患者分析兩組患者的發病情況，發病原因和疾病分布情況。對照組患者整理患者分析兩組患者的發病情況，發病原因和疾病分布情況。針對研究組患者實施調查表法進行調查，再保證采用一對一單獨填寫的方法，進行問卷調查，針對不能不識字的患者醫護人員幫組患者進行問卷填寫。填寫完畢后總結慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯系。
1.3 統計方法
將該實驗的所以數據輸入統計學軟件SPSS 18.00 進行統計學分析，對所有計量數據使用均數±標準差（x±s）的方法進行統計學分析，對所有計數治療進行t值檢驗。
2 結果
2.1 呼吸系統疾病與2型糖尿病的相關性
經過發放調查問卷進行統計發現發現，高齡患者患有不同的呼吸系統疾病的高齡患者合并2型糖尿病的人數為46人，兩種疾病并發率為92%。對照組患者中患有呼吸系統疾病的患者合并患有2型糖尿病的患者人數為29人，兩種疾病的并發率為58%，P
2.2 老年呼吸系統疾病的發病情況
對100該研究進行探究分析的研究對象患有的呼吸系統疾病的種類進行探究發現，患有呼吸系統感染的人數為34人，患有慢性阻塞性肺疾病的患者人數為42人，患有肺癌的人數為12人，其他疾病14例。所以發現呼吸系統感染，慢性阻塞性肺疾病和肺癌是本地區患者患病率較高的幾種疾病。
3 討論
患有較嚴重的呼吸系統疾病的人群為高齡患者，呼吸系統的各種疾病已經成為了我國的一種的常見病。目前臨床針對呼吸系統疾病的治療方法有很多種。我國老齡患者發病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有發病時間較長，不易治愈的特點，能夠影響患者的生活質量。同時世界衛生組織經過調查發現，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發癥導致死亡的人數為7000萬人，所以糖尿病 在近年來已經成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病[6-7]。誘發糖尿病的因數有很多，包括不良的因數習慣，先天的遺傳因數，后天的藥物破壞，強烈的刺激等等，而導致患者出現呼吸系統疾病的因數也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強烈的刺激，機體內環境距離變化均能導致呼吸系統疾病。近幾年國外研究人員，通過大量的統計發現，患有不同程度的呼吸系統疾病的高齡患者中有很多人有糖尿病的病史。所以本實驗對2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統疾病的患者50名高齡患者作為研究目標，通過實驗分析患有呼吸系統疾病的高齡患者與2型糖尿病疾病的相關性。
實驗發現，高齡患者患有呼吸系統疾病合并2型糖尿病患者的人數和發病率均高于對照組患者。綜上所述患有呼吸系統疾病的高齡患者常常合并患有2型糖尿病疾病，在治療高齡患者的呼吸系統疾病時應該注意控制患者的血糖。
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一、概述
豬的呼吸道疾病已成為養豬生產的主要問題，發病率在30% ～ 80%，死亡率5% ～ 30% 以上，造成的經濟損失很大，也是養豬疫病防治中十分突出、棘手的問題,在豬的各個日齡段，從母豬、哺乳仔豬、保育仔豬、育肥豬都存在呼吸道疾病的危險。
二、常見呼吸系統疾病的分類
1. 細菌性呼吸系統疾病。主要有支原體肺炎（豬喘氣病）、豬放線桿菌胸膜肺炎 、豬鏈球菌、傳染性萎縮性鼻炎、豬肺疫、副豬嗜血桿菌等；
2. 病毒性呼吸系統疾病。主要有豬繁殖與呼吸系統障礙綜合癥、豬偽狂犬病、豬流感、豬瘟等；
3. 細菌和病毒混合感染的呼吸系統疾病。主要有豬呼吸道疾病綜合癥、豬斷奶后多系統衰竭綜合癥等；
4. 寄生蟲性呼吸系統疾病。如由蛔蟲、后圓線蟲、肺絲蟲等引起的呼吸系統疾病。
三、癥狀
各個豬只因病原菌不同，所以癥狀也不盡相同，大體上可以概括為：體溫升高、眼鼻分泌物增多，精神沉郁、食欲下降或廢絕、咳嗽、呼吸次數增加，甚至喘氣、呼吸困難，重癥呈犬坐姿勢; 豬只生長發育緩慢或停滯、消瘦、死亡率增高。不少急性病豬在打針治療后病情有所好轉，但沒有完全康復，生長明顯受阻，逐漸成僵豬。剖檢癥狀主要是肺臟病變，呈胰樣變、肉樣變，間質水腫，纖維素性肺炎。嚴重者肺臟與胸壁粘連，甚至出現纖維性心包炎、腹膜炎、關節炎。
四、呼吸系統疾病的致病因素
1. 傳染性。呼吸道疾病在不同的豬群中可通過接觸傳播，也可通過空氣向不同豬群中傳播。引起藍耳病的病毒可通過傳播。有些呼吸系統疾病如肺炎支原體和豬呼吸系統冠狀病毒等經空氣傳播。許多氣候因素，如風向、風速， 可以促進豬群間疾病的傳播擴散。
2. 環境及發病的季節。周邊地區有屠宰場及肉食品加工廠，存在呼吸道疾病疫情，對豬場來說是一個很大的威脅。豬舍小環境控制不良，如粉塵大、氨氣濃度大于5 0PPM，二氧化碳含量大于0. 2 %等，可造成呼吸道黏膜損傷和血液中有害成分增加，導致肺充血、淤血、炎癥。飼養密度大、轉群等應激因素都會成為呼吸道疾病發生的誘因，引起呼吸道炎癥。
3. 飼養管理水平。豬呼吸道疾病的發生與豬群的飼養管理水平有著密切關系。在外引豬種有時會引起整個豬群感染呼吸道疾病；豬舍通風不良、溫差大、濕度高、轉群或混群應激、非全進全出的飼養方式等，都可能成為呼吸道疾病發生的誘因。
五、豬呼吸道疾病的危害
1. 仔豬成活率降低。嚴重時保育豬死亡率可達60% 以上。
2. 育肥豬生長緩慢。飼料利用率下降，出欄時間延長20 ～ 50 天。
3、母豬流產、死胎，不正常，配種率降低。
六、豬呼吸道疾病難以控制的原因
豬肺炎支原體是定居在豬呼吸道中的一種病原體，可以破壞豬氣管黏膜上的纖毛，從而影響了有效免疫清除機制，使豬的抵抗力降低，從而促進續發行感染，導致豬呼吸道疾病綜合癥的發生。支原體無細胞壁，易變形，這一特性決定了該病原容易產生耐藥性和疫苗的防疫效果不確切。一些豬場對這一特性不了解，亂用抗生素，用藥程序不對，只有控制繼發感染，而忽視它的原發性疾病，所以控制效果不理想。
七、綜合防控措施
1. 杜絕傳染源，切斷傳播途徑。堅持自繁自養，謝絕外來人員入內，嚴禁從發病豬場、地區購進仔豬。
2. 做好環境衛生消毒工作，常規消毒每周1 次，疾病流行期每周2 ～ 3 次；消毒池每周更換2 次，密封環境可以熏蒸消毒。
3. 注意防寒保暖、防賊風，協調通風保暖之間的關系。
[關鍵詞] 呼吸;因素
一、空氣污染與呼吸系統疾病
人們每天吸入含大量細菌的空氣以及汽車尾氣排出的顆粒、道路揚塵、花粉等組成的顆粒物質,大氣中可吸入顆粒物被人吸入后累積在呼吸系統中可引發許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統誘發哮喘,細顆粒物可引發心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對大鼠肺的毒性的試驗結果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病大鼠的肺損傷最嚴重。即原有呼吸道疾病的患者對顆粒物的健康效應特別敏感。在國內開展的一些流行病學調查顯示大氣顆粒物具有負面健康效應。
隨著經濟的發展、生產的擴大導致大氣污染,近年來研究表明哮喘、肺癌的發病率逐年增加與大氣污染有密切關系。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過1000g/m3時,慢性支氣管炎急性發作顯著增多,其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管黏膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創造條件。工業發達國家比工業落后國家的肺癌發病率高。尾氣是許多大城市大氣污染的主要來源之一。尾氣中可吸入顆粒與氣道黏液纖毛清除機制流行病學研究證明,顆粒與呼吸道癥狀加重、肺功能下降、肺癌病死率及心血管疾病發病率的增高有密切聯系,研究表明顆粒物被吸入后作為氣道炎癥反應的刺激誘導因素,引起細胞釋放系列炎癥介質如白細胞介素8（IL-8）等啟動氣道局部炎癥反應,并最終造成氣道上皮受損。居住環境是人類生存和活動的重要環境,現代裝飾材料的不斷出現,室內裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內空氣污染日益引起人們的關注。據調查顯示居室內新裝飾的材料甲醛等超標可誘發呼吸系統疾病,尤其是哮喘。
二、吸煙與呼吸系統疾病
世界衛生組織最新統計報告,全世界每年至少有250萬人死于吸煙所致疾病,我國煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達到1000萬人,其中我國占200萬人。煙霧首先進入呼吸道,長期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導致呼吸系統疾病,故呼吸系統受害最大,在工業發達國家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。
長期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質與促癌物質。通過吸煙,這些物質就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關系,而進入體內的焦油含量又與吸煙的數量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進肺部的煙量有關。吸煙與呼吸系統疾病死亡危險度存在明顯的劑量-效應關系。
三、氣候因素與呼吸系統疾病
氣候環境是人類賴以生存的最基本條件,所以氣候環境的變化也是最基本最常見的致病原因。氣候因素對呼吸系統疾病的影響尤其明顯。上呼吸道感染與平均濕度關系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關系密切,支氣管哮喘及自發性氣胸與平均濕度、平均溫度關系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。
由于氣候變化,作為調節吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時間內適應外界溫度等改變而上呼吸道感染多發。呼吸系統疾病多見于寒冷季節主要是受涼或溫度變幅較大,削弱上呼吸道的生理防御機制:冬季一般寒冷干燥,鼻黏膜容易發生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質,特別是鼻腔內局部分泌的免疫球蛋白明顯減少;氣溫下降時,鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長;這都為病毒的入侵提供了有利條件。在寒冷環境中實驗動物經過一個時期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細胞浸潤。夏秋季節由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發病率增加。我國西北地區沙塵暴發生頻繁,對當地居民的身體健康尤其是呼吸系統健康造成了嚴重的威脅。加之該地區處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產環境惡劣,醫療衛生條件差,呼吸系統疾病的發病率和死亡率較高。
四、社會人口老齡化與呼吸系統疾病
科學和醫學技術的突飛猛進,醫療衛生條件的極大改善使人類壽命延長。聯合國最近發表的一項報告表明,在2050年前,全世界60歲以上的老人將比現在增加2倍。近年來我國人口老齡化現象也日益增長明顯,正以每年3%的速度遞增,以上海為例預計2025年老人將達400萬,占28%以上。由于老年的機體免疫功能低下,極易患呼吸系統疾病,老年人患呼吸系統疾病住院占多數,且COPD、肺癌的發病以中老年為主,其患病率隨增齡而上升。
隨著年齡增加呼吸系統器官老年化,呼吸道器官發生形態學變化:包括細支氣管及肺泡管擴張、胸壁彈性及呼吸肌功能下降;氣管、支氣管黏膜萎縮;纖毛變型和異常使纖毛運動失調。呼吸系統器官老年化,也加速了原有呼吸系統疾病的進展。老年人呼吸系統疾病發病率增高,該病不僅是老年人最易發生的原發病,也是老年人其它急慢性疾病過程中最常見的繼發病,甚至可成為許多老年人疾病致死性的并發癥。老年人群中基礎疾病如冠心病、高血壓病、糖尿病等高發,甚至幾種病同發,或者其它系統疾病都可引發呼吸系統疾病。
【關鍵詞】 兒科； 呼吸系統疾病； 臨床護理
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0090-03
兒童的免疫力極低，呼吸系統疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時治療，對兒童的呼吸系統有極大的危害，甚至會導致幼兒發生哮喘。通過科學的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復，臨床護理也是非常關鍵的[1]。本文筆者對兒科呼吸系統疾病不同臨床護理方法的護理效果進行分析，希冀能夠探索出科學、有效的兒科呼吸系統疾病的護理方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究對象是筆者所在醫院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機數字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.3±1.2）分[癥狀評價標準為呼吸困難（指吸頻率>35次、發紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對照組男60例，女40例；年齡6個月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎癥狀評分、病情等各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
筆者所在醫院首先對兩組患者進行了常規檢查及診斷，并根據病情對兒科呼吸系統疾病患者進行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進行融合，利用面罩或者噴嘴對兒童進行噴霧，將氧流量調至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進行呼吸道、肺部，每次進行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項條件的相同。
1.3 護理方法
對照組的100例兒童呼吸系統疾病患者，筆者采用的是常規的護理方式，即對病房進行清理、定期對兒童進行檢查等。而對觀察組兒科呼吸系統疾病患者采用的是人性化的科學式護理方法，包括環境的護理、語言行為的護理、并發癥的護理等，具體如下。
1.3.1 環境護理 為了促進兒童呼吸系統疾病的康復，筆者所在醫院護理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對病房進行紫外線消毒1次，并對病房進行通風換氣[3]。
1.3.2 兒童呼吸道護理 兒童呼吸道護理就是通過對患者的病情進行觀察，根據患者病情對其采用相應的，并及時清理兒童口鼻內的分泌物，保持兒童呼吸系統的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。
1.3.3 心理護理 除了做好常規護理外，筆者所在醫院護理人員還主動與兒童進行溝通，即使是幼兒，他們也主動與其進行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫務工作者的護理工作[5]。
1.3.4 并發癥護理 兒童的呼吸系統非常脆弱，稍一疏忽可能就會導致病情的加重，或者病情的轉移，為了防止這種情況的出現，筆者所在醫院護理人員還定期對兒科呼吸系統疾病患者進行并發癥的檢查，確保病情的穩定，一旦發現病情加重、病情轉移，立即請醫生診斷，保證了兒童呼吸系統疾病的康復進程。
1.4 觀察指標
經在院治療期間的護理后，對兩組患者的住院時間及并發癥情況進行比較。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組住院時間比較
在相同的治療方案下，采用科學人性化護理方案的觀察組住院時間（4.8±1.6）d，對照組住院時間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時間比較，差異有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥發生率比較
在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發生呼吸系統并發癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對照組20例（20%），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
通過本次分析研究發現，兒科呼吸系統疾病的常規護理無論在專業技術、技能方面都遜色于人性化的護理方法，人性化的兒科呼吸系統疾病的護理技巧更加巧妙，對兒童能夠進行更全面的護理，保證兒童呼吸系統不被感染，此外，人性化的護理方式還能夠有效加強護理人員對幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統疾病的康復進程[6]。本次研究，筆者所在醫院對兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護理方式不同，但是卻導致了兩組患者康復情況、并發癥發生率的不同，由此可見，人性化、科學的護理方式能夠為兒童呼吸系統疾病提供更好的恢復環境，而且人性化的服務能夠使幼兒、兒童不懼怕護理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復進程，縮短了康復時間。總而言之，隨著我國醫學模式的不斷改革，以及人們護理意識的提高，人性化護理方式已經成為當前最受歡迎的護理方式，它強調“以人為本、以患者為中心”的護理理念，在術前、術中、術后都能對患者進行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護理的細節，豐富了護理內容，使醫務護理人員與患者的距離大大縮短，增強了患者對護理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護理理念和護理質量都得到了很大的提升，對促進患者手術的成功、縮短患者術后的恢復時間都有著重要的意義。
由于兒童的呼吸系統極為脆弱，導致兒童患呼吸系統疾病的概率大大提高，近幾年來，我國的兒科呼吸系統疾病的發病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護理能力的缺乏，兒科呼吸系統疾病康復起來比較慢，而且稍不注意就會引發并發癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強兒科呼吸系統疾病的護理是非常關鍵的，為兒童提供良好的護理環境，能夠有效地加快兒童呼吸系統疾病的康復進程，而且能夠大大降低并發癥的產生，在治療兒科呼吸系統疾病的臨床護理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫院專家也發現，常規護理方法雖然也能為兒童提供清潔的護理環境，但在一些護理細節上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護理不細致導致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學化的護理方式就彌補了常規護理的這一缺陷，它能夠更加細致地為患者服務，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務，從而大大提升了護理服務質量，減少了兒童呼吸道發生感染的情況，而且能夠促使醫務人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。
總而言之，在兒科呼吸系統疾病的臨床護理中，人性化、科學化的護理方式能夠更加全面的認識兒童呼吸系統疾病的觀察要點，能夠在護理環境、護理語言、并發癥護理等方面進行全面、細致的護理，實施系統化的程序護理，有效提高了兒科呼吸系統疾病的護理質量，縮短了兒童呼吸系統疾病的康復進程，值得在醫學領域推廣應用。
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關鍵詞 住院病人 疾病構成 位次
資料與方法
以2002～2005年近4年住院病人疾病分類年報為依據，報表疾病采用國際疾病分類(ICD-10)為分類原則進行編碼，數據經Excel處理。
結 果
2002年總出院人數5414人次，2003年總出院人數7193人次，2004年總出院為數7696人次，2005年總出院人數 8421人次，以保證數據準確可靠(見表1)。
討 論
呼吸系統疾病一直高居首位，約占23.36%，病人數由2002年1483人增加到2005年1797人，有逐年上升的趨勢。呼吸系統依次為上感、肺炎、支氣管炎。肺炎和慢性支氣管感染及并發癥是呼吸系統疾病中的常見病和多發病。主要與本地氣候條件和環境污染有關，再者吸煙既危害健康又污染環境，也是誘發呼吸系統疾病的一個因素。應加強醫療保健宣傳，提高人們的保健意識，主張預防接種，同時加強體格鍛煉，增強機體的適應能力。戒煙，培養良好的生活習慣。
損傷中毒和外因的后果位居第二，人數增加構成比由2002年的16.18%上升到2005年16.21%，變化不是很大。應加強交通安全意識的宣傳，制定措施。
在消化系統疾病中，2002年病人數為742人構成比為13.71%，而2005年達到1177人構成比為13.98%，有逐年上長趨勢,并于2005年上升至居于第3位,說明消化系統疾患對人們的危害越來越嚴重,這主要與人們的飲食習慣、不良生活相關。其中闌尾炎、膽囊膽石癥是該系統疾病中的常見病和多發病。應建立科學的生活方式，養成規律的生活習慣，保持心情舒暢安靜，對預防消化系統疾病是有益的。
循環系統疾病，由2002年的369人上升至2005年的827人，且構成比也由2002年的6.82%上升至2005年的9.82%。其上升幅度是最大的，我們應高度重視。其疾病依次為腦血管病、心臟病、高血壓，且趨于年輕化。
【關鍵詞】 住院患者； 疾病構成； 疾病順位
中圖分類號 R194 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0136-02
筆者所在醫院是一所集醫療、教育、科研為一體的三級甲等綜合性醫院，是大型煤礦企業工傷定點醫院。為充分了解本院疾病譜的構成變化，合理調配人力、設備、床位，提高疾病的診治水平，為醫院的科學管理和決策提供可靠的依據，筆者對本院6年前十位疾病構成進行了分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源本院2007-2012年出院患者疾病分類報表，按照國際疾病分類ICD-10分類，第一診斷進行編碼，資料完整、準確、真實。詳見表1。
2 分析結果
從表1看出，本院住院患者逐年增長較快，定基增長速度為92.57%，說明這幾年本院的管理和技術服務水平提高較大，地區患者逐年增加，醫院飛速發展。
2.1 前十位疾病
2007-2012年6年總計出院患者70 600人次，其中前10位患者為62 177人次，占出院患者的88.06%。居首位的是損傷和中毒，總計14 510例，占住院患者總數的20.55%；其次是循環系統疾病，總計8754例，占總數的12.45%；第三位是呼吸系統疾病，總計8295例，占總數的11.75%；第四位是消化系統疾病，總計5963例，占總數的8.45%；第五位是腫瘤，總計5458例，占總數7.73%；第六位～十位依次是影響健康狀態，泌尿生殖系統疾病，妊娠分娩和產褥期并發癥，內分泌、營養和代謝疾病，肌肉骨骼系統和結締組織病，分別占住院總數的7.36%、6.77%、6.39%、3.53%、3.13%。通過分析看出本院前十位疾病占較大比例，故要提高前十位疾病的診治水平，建立和完善慢性病宣傳防治工作。
2.2 順位變化
從表1中看出，2007-2012年出院患者構成為損傷和中毒居第一位，循環系統疾病由2007年的第三位升到第二位，并保持不變；消化系統疾病2010和2011年有所變化，但一直在4～6位交替；泌尿系統疾病由前四年的第8位上升到2012年第5位；妊娠分娩和產褥期并發癥由2007～2009的第5`6位降到第8位；內分泌、營養和代謝疾病、肌肉骨骼系統和結締組織病變化不大。
3 討論
損傷和中毒居首位，因本院是國家大型煤礦企業醫院，在創傷急救技術上是本地區帶頭人，經過數十年的不斷完善和錘煉，建立有嚴密的創傷急救組織和完善的創傷急救預案。骨科、顱腦外科和燒傷是本院的重點科室，且技術服務水平居該地區之首，所以周邊的創傷患者就診較多。損傷和中毒疾病的住院人數中，以骨折、顱內損傷、燒傷為主，且根據損傷中毒的外部原因編碼得知，交通事故和意外跌傷較多。因其以危害健康人群為主，突發性強，給社會和家庭造成極大損失，建議提高交通管理，強調安全施工和安全生產，加強各種安全防護措施，提高人們的自我安全防范意識[1]。
循環系統疾病躍居第二位，以高血壓、缺血性心臟病、腦血管病為主。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，營養過剩、缺乏運動、壓力大等原因，使循環系統疾病成為威脅人們健康的主要疾病；再加上人口老齡化的出現，使近年來發病率呈上升趨勢。本院要針對性的開展新技術、新項目，加強對心腦血管病的診治工作。
呼吸系統疾病居第三位，其中急性上呼吸道感染、支氣管炎和慢性阻塞性肺病較多。由于本地區工業經濟發展過快，城市環境污染、吸煙、汽車尾氣大量排放，導致呼吸系統疾病居高不下。因此，本地區要加強環境綜合治理，創造良好生存環境，提高人群免疫力和呼吸道的防御功能，減少感染機會。本院要加強相關科室技術診治水平，提高呼吸系統疾病的診斷、治療、預防工作[2]。
消化系統疾病居第四位，其病種主要是膽結石和膽囊炎、闌尾疾病、肝疾病和胃及十二指腸潰瘍。由于人們生活水平的提高、飲食結構不合理，暴飲暴食、喜食辛辣，使消化系統發病率居高不下。要加大宣傳力度，倡導科學飲食，改變不良生活方式，減少疾病的誘發因素。
腫瘤居第五位，以食管、胃、肺惡性腫瘤和女性生殖器官腫瘤為主，這與生態環境日益惡化，水源嚴重污染，農藥化肥大劑量使用，以及各種心理壓力、不良生活方式有關。醫院應努力提高腫瘤的診治水平，積極開展腫瘤普查工作，爭取早發現，早診斷，早治療，加強對惡性腫瘤的預防、保健宣傳工作，增強人們的防病知識和自我保護意識[3]。
參考文獻
[1]郭煒瑋.2004-2006年住院患者疾病構成分析[J].中國衛生統計，2007，14（4）：369-370.
[2]楊仁霞.2005-2009年我院住院患者疾病構成分析[J].中國病案，2010，11（11）：31-32.
【關鍵詞】二手煙草煙霧；危害；無煙立法
二手煙草煙霧，是指由吸煙者在吸煙過程中呼出的主流煙霧和煙草制品燃燒時散發出的側流煙霧所組成的混合物。二手煙暴露是指在二手煙的環境中吸入或接觸二手煙草煙霧，又稱為被動吸煙。《2010年美國衛生總監報告》指出：二手煙草煙霧中含有7000多種化學物質和化合物，其中至少有250種是有毒物質，至少70種是致癌物質，包括苯并蒽、N-亞硝胺、苯等。另外，二手煙草煙霧中還含有尼古丁、一氧化碳、含硫氣體等多種有害成分。當空氣受到煙草煙霧污染，特別是在室內環境中，所有身處其中的人都將吸入二手煙草煙霧，受到危害。
1二手煙草煙霧對人體健康的危害
二手煙暴露所吸入的煙草煙霧與吸煙者吸入的主流煙霧相比，其化學成分及各成分濃度有所不同。一些對人體有嚴重危害的化學成分在二手煙中的含量甚至要高于主流煙霧，其中一氧化碳、煙堿和強致癌性的苯并芘、亞硝胺的含量分別為主流煙霧含量的5倍、3倍、4倍、50倍。二手煙暴露會對人體健康造成嚴重損害，大量證據表明，二手煙暴露可導致呼吸系統疾病、心腦血管系統疾病、生殖和發育異常及兒童各種疾病、肺癌及其他惡性腫瘤等。
2二手煙草煙霧對呼吸系統的危害
二手煙暴露會引起鼻部刺激癥狀和呼吸道癥狀，導致正常人肺功能下降，并可增加患哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的概率[1]。研究發現，工作場所二手煙暴露與經常感冒、咳嗽、咳痰、喉部不適等呼吸道癥狀密切相關，且每項癥狀的嚴重程度隨二手煙暴露時間的增加而增加。哮喘與二手煙暴露也是密切相關，調查發現，在過去一年中有二手煙暴露的非吸煙者患哮喘的風險是無暴露者的1.39倍，并且隨暴露時間和濃度的增加而增加。慢阻肺的主要特征為不完全可逆性阻塞性通氣功能障礙，研究發現，長期高暴露水平的非吸煙者發生慢阻肺的風險是短期高暴露者的1.48倍，家中吸煙者越多，患慢阻肺死亡的風險也越高。
3二手煙草煙霧對心腦血管系統的危害
二手煙暴露會導致冠心病、腦卒中和動脈粥樣硬化等心腦血管系統疾病。二手煙草煙霧會損壞血管，增加血液黏稠度，引起冠狀動脈供血不足，增加成人心臟病發作和中風的危險。在非吸煙者中，二手煙暴露者患冠心病的風險是無暴露者的1.27倍，且風險隨著二手煙暴露量的增加而加大。何耀等在我國的調查研究顯示，在工作環境及家庭中，經常暴露在二手煙環境中的非吸煙女性發生冠心病的風險明顯高于其他非吸煙女性，可使患冠心病的概率增加25%～30%[2]。另外，二手煙暴露可使非吸煙者患中風的概率提高82%。
4二手煙草煙霧對女性和兒童的危害
近年來的研究發現，二手煙暴露可導致女性受孕能力下降和孕婦早產，對新生兒可導致嬰兒出生體重降低、嬰兒猝死綜合征、先天畸形等疾病。二手煙暴露可以影響到自胎兒到兒童的各個時期，可導致兒童支氣管哮喘、肺功能減低、體格發育不良、中耳炎、兒童惡性腫瘤等疾病。父母為吸煙者其子女在兒童期呼吸道癥狀和肺功能的改變明顯高于非吸煙者的子女[3]。
5二手煙草煙霧與癌癥
自20世紀80年代以來，國內外就做了大量關于二手煙草煙霧與肺癌關系的研究。2006年《美國衛生總監報告》指出，在工作場所經常吸入二手煙草煙霧的非吸煙者患肺癌的風險是其他無暴露者的1.22倍。國內的研究分析顯示經常在二手煙暴露環境中的非吸煙者發生肺癌的風險增加，每日被動吸煙≥20支、工作環境中二手煙暴露均可增加肺癌的發病風險。此外，長期暴露于二手煙草煙霧的人還可導致乳腺癌、鼻竇癌和膀胱癌[4]等其他惡性腫瘤。
6公共場所無煙立法能有效減少二手煙草煙霧危害
二手煙草煙霧的污染已經成為影響全球健康的嚴重公共衛生問題，也侵犯了非吸煙者的健康權利，因此，消除二手煙草煙霧危害已經成為全球趨勢。研究發現，在室內公共場所和室內工作場所無論是加裝排風扇、空調還是其他裝置，甚至是設置吸煙室或吸煙樓層，都無法避免人們吸入二手煙[5]，而唯一有效能夠避免的方法，就是通過無煙立法在室內公共場所內完全禁煙。大量國際經驗表明，實施無煙化政策后，可使人群二手煙暴露水平降低40%，高暴露場所甚至可降低80%～90%，繼而人群呼吸系統癥狀也會很快減少。在蘇格蘭，酒吧工作人員在無煙立法生效后3個月內報告呼吸系統癥狀減少了26%，本身患有哮喘者呼吸道感染明顯減少。
參考文獻
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[2]Law MR. Environmental tobacco smoke exposure and ischaemic heart disease： an evaluation of the evidence[J].BMJ，1997，315： 973-980.
[3]牛靜萍，丁國武，李蠑.被動吸煙對兒童生長發育的影響[J].中國婦幼保健，2003，18（12）：741-743.
本文對我院2007-2010年4年間住院的1883例死亡病例進行回顧性調查分析，結果如下：
1 資料來源及統計方法
資料來源于我院病案統計科2007-2010年住院病人年報表，國際疾病分類報表，均采用國際疾病分類（ICD-10）編碼原則，對死亡病例的主要原因、性別進行統計分析。
2 結果與分析
2.1 死亡率 4年住院病人死亡率情況，見表1
表12007-2010年住院人次、死亡人數統計
由表1可以看出，4年間我院共收治患者49180人次，死亡1883例，死亡率為3.83%。年死亡率最高為4.17%，最低為3.61%。經X2檢驗（X2=4.62，p＞0.05），統計結果表明不同年份間住院患者死亡率無顯著性差異。
2.2 住院死亡病人性別構成，見表2
表2 2007-2010年醫院住院死亡病人性別構成比
由表2可知，4年間住院病人死亡構成中，每一年度男性死亡人數明顯高于女性，男性占53.16%，女性占46.84%。
2.3 住院病人死亡原因構成，見表3
由表3可以看出，循環系統疾病死因排在首位，其次為呼吸系統、腫瘤、損傷中毒。
3 討論
3.1 我院是鶴崗地區最大的三級綜合性醫院，患者死亡情況統計在本地區具有一定的代表性。黑龍江省疾病控制中心的死亡率和死亡原因調查最新報告顯示，循環系統疾病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統疾病、損傷和中毒，占死亡總數90.21%。黑龍江冬季漫長寒冷，居民喜好飲烈酒，食高鹽、高脂肪的習慣，這些無疑成了腦血管病死亡率居高的原因。根據以上資料表明，鶴崗地區居民死亡原因基本與全省死亡原因相同，呼吸系統取代腫瘤排在第二位，說明鶴崗的空氣質量急需進一步改善。由于本地區屬于煤炭工業城市，地處丘陵地帶，冬季氣壓低，空氣質量落后于全省水平，導致呼吸系統疾病發病率高于全省平均水平。
3.2 住院死亡性別構成，男性死亡人數明顯高于女性，說明男性在社會活動中，從事危險性行業、高負荷行業較多，承擔來自家庭、社會各方面壓力較大，以及不良生活習慣導致身體健康水平下降，吸煙可導致血管脆性增加，喝酒會誘發一些疾病等等。因此要注意關愛男性健康，嚴格危險性職業各項操作規程，改善工作環境，有助于降低男性病死率。
3.3 住院死因構成，循環系統疾病位于死因第一位，疾病控制部門每次調查都是如此。心腦血管疾病是危害人類的第一殺手，加強心腦血管疾病防治和預防知識宣傳，調整營養結構，注意飲食，建立良好的生活習慣，蔬菜瓜果等食物要洗凈再吃，防止農藥殘留對人體的危害，都會減少此類疾病的發生。
醫療單位應針對疾病譜情況，努力提高一些常見病、多發病的診治水平，環保等部門努力改善環境質量，居民養成良好的衛生習慣和生活規律，疾病控制部門加大預防知識的宣傳，加強防病、控病工作，這些都是最大限度地控制和減少此類疾病的發生，降低此類疾病的死亡率，提高人民生活質量最有效的手段。
【關鍵詞】 住院死亡病人 死因 統計分析
徐匯區中心醫院是一所二級甲等綜合性醫院，現有開放床位726張，現將徐匯區中心醫院近5年的住院死亡病案進行統計和分析，了解死亡率高的疾病，以提高人們預防疾病的意識。
1 資料與方法
1.1 資料 來源于我院2003～2007年住院病人中的死亡登記、統計報表以及死亡病案。
1.2 方法 按照ICD-10國際疾病分類進行統計，診斷則以第一診斷進行分類和歸并［1］。
2 結果
2．1 死亡人數及病死率 在2003～2007年中，共計住院病人53956例，其中死亡病人為1675例，病死率為3.1%，各年度死亡情況見表1。
2．2 性別情況 在1675例死亡病人中，男959例，占57.25%，女716例，占42.75%，男女性別之比為1.34：1。
2．3 年齡結構 住院死亡病人中年齡最大的為100歲，最小的為15歲，70歲以上的死亡病人為1243人，占74.21%，各年齡段死亡人數及構成見表2。表1 2003～2007年住院死亡病人病死率表2 2003～2007年住院死亡病人年齡構成
2．4 死亡病人的死因構成 在死亡病例中，因罹患腫瘤而死亡的人數位居各類疾病系統死亡之首，其次是呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病等，其構成情況見表3。表3 2003～2007年住院死亡病人的死因構成
3 討論與建議
在2003～2007年5年間，我院的出院病人呈逐年上升趨勢，住院病人死亡率總體是呈下降的趨勢，說明我院醫療技術水平的提高，總體醫療質量是上升的。
在住院死亡病例中，男性明顯大于女性，這一結果與國內報道一致［2～4］。在當前競爭激烈的社會中，男性所承受的生存壓力和心理壓力都比較大，易于形成不良的習慣和嗜好，因此要做好心理疏導，緩解和釋放心理壓力，培養自我保健意識，做到疾病早預防、早醫治，也有利于降低男性的死亡率。
在死亡病例的年齡構成中，70歲以上的死亡率占了74.21%，成為死亡人數的主要構成，我國已邁入老年型社會，因此加強老年疾病的防治，積極開展對老年人的健康教育，也是今后衛生工作發展的重點之一。
根據死因疾病系統的構成情況顯示，惡性腫瘤居死因順位的首位。說明惡性腫瘤仍然是威脅人類健康的主要因素，在惡性腫瘤中，肺癌居第一位，這是由于我院在治療肺癌上具有特色，而這部分病人多是高齡晚期患者，生存期較短。所以在目前尚不能治愈惡性腫瘤的情況下，重視對惡性腫瘤的早發現、早治療有助于提高腫瘤的治療效果、延長生存期以及降低惡性腫瘤的死亡率。
呼吸系統疾病和循環系統疾病分別位于第二和第三位，說明呼吸系統和循環系統的疾病依然是危害人們健康的主要疾病，比如慢性支氣管炎、心腦血管病等。其病因與環境污染嚴重、少運動、高脂肪的飲食、工作壓力大等有關，針對這些疾病，除了在積極治療的同時，加大健康教育的力度，提高自我保護意識，培養良好的生活方式，注重對環境的保護，減少污染，抑制疾病的發生率和死亡率，提高生命質量。
【參考文獻】
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