消化內(nèi)科護理措施優(yōu)選九篇

時間：2023-11-17 09:51:02

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消化內(nèi)科護理措施

第1篇

廣西平南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西平南　537300

[摘要]隨著生活水平的提高，人們自我保健與健康觀念不斷增強，隨之其對醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，給臨床治療與護理工作帶來更大挑戰(zhàn)。消化內(nèi)科作為醫(yī)院主要科室之一，其接收患者的疾病類型多樣且具有較強傳染性，患者病情易反復(fù)且治療期與恢復(fù)期均較長，因此臨床護理工作存在較多危險因素，在一定程度上威脅患者、護理人員人身安全與醫(yī)療安全。該研究基于對消化內(nèi)科中存在護理風(fēng)險的細致分析，以探討相應(yīng)風(fēng)險的應(yīng)對管理措施，從而為臨床實踐提供經(jīng)驗。

[

關(guān)鍵詞 ]消化內(nèi)科；護理；風(fēng)險；管理

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0165-02

Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist

LIN Junqing

Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China

[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.

[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management

[作者簡介]林均清（1975，8-），女，廣西貴港平南人，專科，主管護師，主要研究臨床護理管理。

護理風(fēng)險是醫(yī)院患者在接受護理中可能發(fā)生的一系列不安全事件，其屬于職業(yè)風(fēng)險，目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，減少患者護理風(fēng)險并有效管理是減少或避免醫(yī)療護理糾紛的重要措施。消化內(nèi)科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等），部分患者年紀較大且合并多類并發(fā)癥，由此導(dǎo)致護理風(fēng)險日益增加，因而臨床治療與護理存在一定難度。護理風(fēng)險事件以是否造成對患者的傷害或損傷作為評價標準，醫(yī)護人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員，因此臨床需加強對醫(yī)護人員與臨床護理工作的針對性管理，以達到改善醫(yī)療質(zhì)量并減少醫(yī)療糾紛的目的。

1 消化內(nèi)科中存在的護理風(fēng)險

1.1 病房環(huán)境方面

病房是患者住院期間的主要活動場所，患者病情對其具有一定要求，因消化內(nèi)科多為體質(zhì)虛弱或年老者，若病房地面不平或存在積水時易導(dǎo)致患者滑倒，輕者可致軟組織挫傷，重者則可致骨折，屬于護理風(fēng)險發(fā)生重要因素。病房設(shè)施是病房環(huán)境的重要組成部分，包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等，床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時出現(xiàn)皮膚擦傷；陪客椅長久未得到維護存在致患者或家屬摔傷的風(fēng)險；輪椅與平車使用不當(dāng)均可致意外情況發(fā)生[1]。由此可知，病房環(huán)境的各項組成部分均易致護理危險事件的發(fā)生。

1.2 醫(yī)療設(shè)備方面

消化內(nèi)科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器，儀器的使用不當(dāng)易出現(xiàn)危險事件，具體表現(xiàn)在如下方面：消化內(nèi)科通過儀器診治時，患者需要禁食或禁水，加上操作時間比較長，若診治結(jié)束后未能為患者及時補充營養(yǎng)，則易導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥，影響患者后續(xù)治療與康復(fù)進程；此外在血壓測量中，若血壓計水銀不足可致不準確測量值，從而影響臨床的治療進程，上述因素均可致護理風(fēng)險事件發(fā)生[2-3]。

1.3 患者自身因素

患者治療中不能有效遵從醫(yī)囑或存在不良行為習(xí)慣均可導(dǎo)致護理風(fēng)險的增加，同時在陌生環(huán)境的影響下，患者不了解治療重要性或不清楚治療進程均可致其產(chǎn)生對治療與醫(yī)護人員的不信任感，同時可因治病心切出現(xiàn)盲目服藥情況，影響臨床治療的順利進行與效果的發(fā)揮；此外患者未拉病床床欄易出現(xiàn)墜床，難以耐受導(dǎo)管置入患者會產(chǎn)生自行拔除導(dǎo)尿管、胃管等情況，不合理使用熱水存在燙傷風(fēng)險等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護理風(fēng)險發(fā)生，在一定程度上影響臨床治療并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 醫(yī)護人員方面

醫(yī)護人員尤其是護理人員，其屬于臨床護理工作的主要實施者，其技術(shù)水平、護理態(tài)度與任務(wù)量等因素均與護理風(fēng)險的發(fā)生存在密切關(guān)系。其中護理人員技術(shù)水平與護理經(jīng)驗是關(guān)系護理風(fēng)險直接因素，操作技術(shù)較差則難以一次性完成胃管與導(dǎo)尿管放置、靜脈穿刺等操作，可導(dǎo)致患者心理負擔(dān)與痛苦增加；而缺乏經(jīng)驗護理人員在面對突發(fā)狀況時易出現(xiàn)緊張慌亂，甚至操作失誤致?lián)尵妊诱`[5]。護理人員的護理態(tài)度直接影響患者情緒及對醫(yī)院印象，部分護理人員態(tài)度差甚至是冷漠可直接導(dǎo)致護理風(fēng)險，具體表現(xiàn)在，護理人員缺乏同情心，未能耐心解答患者疑問或直接回絕可致護患關(guān)系的惡化；責(zé)任心缺乏多導(dǎo)致護理人員不規(guī)范操作，在忽視患者需求同時易致操作失誤與患者不滿。此外護理人員不足且工作量大，超負荷工作對護理效率與質(zhì)量存在較大影響，進而引發(fā)護理隱患。

2 消化內(nèi)科護理風(fēng)險的管理策略

2.1 優(yōu)化病房環(huán)境

加強對病房環(huán)境管理與優(yōu)化，為臨床治療與護理工作提供良好硬性條件。首先需要經(jīng)常通風(fēng)以保持病房空氣的新鮮，定時清除病房垃圾并清潔地面，保持地面干燥清潔，并在開水間與衛(wèi)生間等地放置小心地滑的標志，經(jīng)常查看標志是否掉落或損壞等，在缺損情況下做到標志的及時補齊以避免積水所致患者滑倒；同時應(yīng)定期進行病房床鋪與桌椅的檢修，避免床檔磨損與桌椅損壞對患者或家屬的傷害，并教會患者及其家屬對輪椅進行合理使用，避免使用不當(dāng)所致危險；此外消毒隔離也是優(yōu)化病房與病區(qū)環(huán)境的重要措施，護理人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院控制感染制度，及時處理污染針頭等醫(yī)療廢物，避免藥物彌散與噴灑對病區(qū)環(huán)境的污染[6]。

2.2 維護醫(yī)療設(shè)備

加強對醫(yī)療設(shè)備的定期檢查與維護，設(shè)置專人進行醫(yī)療設(shè)備的看管，并參照各項設(shè)備說明書對其進行檢查與維護，在運行正常時期予以預(yù)防措施，以保證設(shè)備的正常工作，可建立消化內(nèi)科科室的質(zhì)控登記本，由護士長進行專職督查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以及時處理；針對醫(yī)療設(shè)備與儀器的應(yīng)用，需加強使用過程的監(jiān)管與觀察，避免因使用不當(dāng)或處理不及時所致的護理風(fēng)險；此外醫(yī)院需加強醫(yī)療設(shè)備采買的規(guī)范化，杜絕個別人員因私利購進不合格醫(yī)療設(shè)備或用品對治療與護理效果產(chǎn)生負面影響[7]。

2.3 加強健康教育

消化內(nèi)科患者可能因耐受力降低或負性情緒而難以遵從醫(yī)囑，從而導(dǎo)致臨床護理出現(xiàn)安全隱患，因此護理人員需從患者入院時予以合理健康教育，引導(dǎo)患者認識到臨床治療與護理的重要性，告知其合理飲食、合理用藥、康復(fù)鍛煉與注意事項等，從而促使其治療、護理依從性的提高，進而達到改善臨床效果的目的。具體對策如下，首先護理人員應(yīng)該第一時間告知患者及其家屬疾病與治療的相關(guān)內(nèi)容，如肝性腦病或重度水腫患者應(yīng)加強對家屬的指導(dǎo)，對煩躁患者合理安全應(yīng)用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎(chǔ)上印發(fā)宣傳資料，發(fā)放給患者及家屬，叮囑其閱讀并有效執(zhí)行，以提高健康宣教的效果；此外還可通過宣傳講座以擴大宣講面與影響力度，促進患者對疾病與健康知識的了解與吸收。

2.4 提升護理水平

加強對護理人員實訓(xùn)以提高其護理水平是有效防止護理風(fēng)險的基礎(chǔ)手段，因此醫(yī)院與消化內(nèi)科科室負責(zé)人應(yīng)積極引導(dǎo)護理人員進行護理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護理水平；為解決新來護理人員經(jīng)驗不足的問題，消化內(nèi)科應(yīng)合理配置護理資源，在經(jīng)驗交流的同時采用新老人員搭配的方式以提升護理人員處理突發(fā)事件的能力，為臨床急救與臨床護理效果的提升奠定基礎(chǔ)[8]。針對護理人員態(tài)度較差問題，應(yīng)通過完善獎懲制度及普及護理法規(guī)制度以增強其責(zé)任意識，在一定程度上提高護理質(zhì)量；同時通過思想開導(dǎo)改善其護理態(tài)度，在滿足患者需求的同時促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。此外科室還應(yīng)合理安排護理人員工作內(nèi)容，避免高強度工作對其情緒的負面影響，進而導(dǎo)致對護理效率與質(zhì)量的影響。

3 結(jié)語

消化內(nèi)科所收治患者涵蓋面較廣，病情復(fù)雜、專科性強與護理工作繁重等因素導(dǎo)致其成為醫(yī)院護理風(fēng)險的高發(fā)部門，因此臨床需有效評估護理風(fēng)險高危因素并對其進行有效管理，以促進護理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的提高。經(jīng)高危因素評估，該次提出病房環(huán)境不合理、醫(yī)療設(shè)備不完善、患者配合度低及護理人員自身素質(zhì)不高等均屬消化內(nèi)科存在的護理風(fēng)險誘發(fā)因素，因而針對其提出相應(yīng)管理策略。首先有效優(yōu)化病房環(huán)境與硬件設(shè)備并加強醫(yī)療設(shè)備的定期維護，為后續(xù)治療與護理奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；同時加強患者健康宣教以提升其護理依從性，并針對護理實施主要人員進行合理培訓(xùn)以達到提升護理水平的目的，進而有效避免護理風(fēng)險并提升護理質(zhì)量。

[

參考文獻]

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第2篇

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；護理風(fēng)險；風(fēng)險護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7437-02

消化內(nèi)科患者，具有疾病類型多樣、傳染性高、治療和康復(fù)時間長、病情反復(fù)等特點，所以臨床護理中所面臨的危險因素較多，這些危險因素不但威脅著患者身體健康，也對護士的人身安全、醫(yī)療安全有著較大威脅[1]。面對這些可能發(fā)生的風(fēng)險，可以通過科學(xué)的護理風(fēng)險管理來降低風(fēng)險發(fā)生的概率，減少風(fēng)險危害。為研究消化內(nèi)科護理工作中的常見護理風(fēng)險，總結(jié)風(fēng)險護理方法，我院在消化內(nèi)科患者的護理過程中引入了風(fēng)險管理理念，獲得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2012年1月――2012年12月我院收治的消化內(nèi)科患者500例為研究對象，其中男320例，女180例，年齡在12-45歲，平均（28.9±5.4）歲。根據(jù)入院的先后順序隨機分為兩組：實驗組250例，對照組250例，兩組患者在年齡、性別、病情、疾病類型方面比較，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法對照組使用常規(guī)護理，實驗組使用風(fēng)險護理。護理后，比較兩組患者的滿意度、風(fēng)險事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，以及護理人員的操作熟練程度。

風(fēng)險護理措施：

①對實驗組護理人員進行風(fēng)險知識培訓(xùn)，實施風(fēng)險管理，增強護理人員的風(fēng)險防范技能及意識。在護理工作中，護理人員要牢固樹立風(fēng)險意識，了解相關(guān)法律規(guī)范，熟練掌握應(yīng)對各種突況的方法。護士長以個案為例，向護理人員進行風(fēng)險教育，以減少醫(yī)療糾紛。改善護理服務(wù)態(tài)度，提升護理服務(wù)水平，將“以患者為中心”作為臨床護理宗旨，對病人實施人性化護理，提高患者滿意度。同時護理人員要不斷增強自我保護意識、自我管理意識。

②制定合理的護理計劃。護理人員要根據(jù)患者病情、性格、經(jīng)濟情況等，制定個性化的護理計劃，突出護理重點，提升護理人員的業(yè)務(wù)技能。對于病情危重的病人，要進行重點護理。正確評估患者病情，首先是對危重患者進行評估，再對普通患者進行評估。強化、落實床頭交接班制度，以及護士長查房制度。及時解決患者疑問，滿足患者需求，對于病人的投訴，要做好記錄并及時上報領(lǐng)導(dǎo)。

③建立風(fēng)險管理小組。成立風(fēng)險管理小組，明確并細化管理職責(zé)，進一步加大護理質(zhì)量管理力度，提高護理質(zhì)量和病人滿意度。不斷排查護理工作中存在的潛在安全隱患，制定風(fēng)險防范方案及解決措施。構(gòu)建風(fēng)險管理體系，準確識別、衡量風(fēng)險，通過應(yīng)用風(fēng)險管理手段，進行風(fēng)險管理評價，盡可能地降低風(fēng)險發(fā)生率，減少風(fēng)險帶來的損失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)進行t檢驗、卡方檢驗，P

2 結(jié) 果

實施風(fēng)險護理前后兩組患者的護理情況比較，詳見表1。由表1可知，實驗組的醫(yī)療糾紛、風(fēng)險事件發(fā)生率均顯著低于對照組，P

3 討論

消化內(nèi)科護士護理的風(fēng)險因素，主要包括：①護士的專業(yè)知識匱乏，專業(yè)技能水平低下，應(yīng)變能力差，在面對危急情況、疑難問題時，不知如何正確處理[2]。以上消化道出血為例，護理人員不了解常用藥物奧曲肽的作用機制、適應(yīng)證、注意事項等，都可能對病人造成傷害。②操作流程不規(guī)范[3]。一些護理人員在護理過程中不嚴格按照規(guī)范執(zhí)行護理操作，比如在巡房時，常會遺漏輸液患者穿刺位置是否發(fā)生了外伸、腫脹現(xiàn)象。③護理制度不完善。完善的護理制度是實現(xiàn)安全護理的重要保障。若護理制度不完善或落實不徹底，都可能引發(fā)責(zé)任風(fēng)險[4]。比如針對危重病人，床旁交接班制度若未被嚴格落實，在病人發(fā)生脫管時，就可能得不到及時的處理，延誤搶救時機，威脅病人的生命安全[5]。④宣教工作不到位。一些護士由于醫(yī)學(xué)知識或工作責(zé)任心缺乏，對健康宣教工作不重視，敷衍了事，使病人無法正確了解自己的病情、應(yīng)當(dāng)注意的問題，在這種情況下，病人若發(fā)生意外，就很可能發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，做好護理風(fēng)險防范，對于保障患者生命安全，減少醫(yī)療糾紛有著重大意義。

在本次研究中，從強化護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)、成立風(fēng)險管理小組、制定護理計劃和風(fēng)險防范預(yù)案方面，對實驗組患者實施了風(fēng)險護理，實施后，實驗組的醫(yī)療糾紛、風(fēng)險事件發(fā)生率均顯著低于對照組，P

參考文獻

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第3篇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.098

本文主要闡述了惡心與嘔吐患者的消化內(nèi)科護理措施分析，采用的研究方法是分組對比，將在本院接受治療的90例惡心伴嘔吐的患者作為研究對象，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)科護理[1]，經(jīng)過一段時間的護理之后，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護理效果遠遠好于對照組患者，患者的滿意程度也很高，具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2013～2015年本院收治的惡心伴嘔吐患者90例作為主要研究對象，經(jīng)過嚴格的診斷之后，所有的患者均出現(xiàn)了嘔吐及惡心的癥狀。隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者中，男23例，女22例，年齡23～65歲，平均年齡（44.1±7.1）歲，病程1～2個月，平均病程（1.3±0.3）個月；

對照組患者中，男20例，女25例，年齡20～64歲，平均年齡（43.4± 7.8）歲，病程1～3個月，平均病程（1.5±0.5）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治療方法在對患者進行治療的過程中，對兩組患者都要進行必要的CT、胃鏡和腸鏡的檢查，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)科護理，其中護理的主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 用藥護理患者在惡心和嘔吐的過程中，體液會不斷的流失，因此要對患者不斷補充體液，保障患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，在頻繁的嘔吐之后患者容易出現(xiàn)厭食的癥狀，因此在必要的情況下需要對患者進行營養(yǎng)液的補充，如果效果不明顯需要采用靜脈注射的方式。

1. 2. 2 嘔吐護理醫(yī)護人員在對患者進行護理的過程中，要幫助患者側(cè)臥或者坐起，及時的活動頭部防止誤吸而導(dǎo)致的嗆咳，在發(fā)生異常情況時要及時的聯(lián)系主治的醫(yī)師進行解決，避免發(fā)生生命危險。

1. 2. 3 心理護理患者在嘔吐和惡心的過程中，容易出現(xiàn)焦躁不安和憤怒的情緒，拒絕配合護理人員的工作，因此護理人員需要以一種平和的心態(tài)和溫柔的語氣與患者進行溝通，讓患者感覺到舒適。

1. 2. 4 生活護理當(dāng)患者嘔吐時，醫(yī)護人員需要及時的對患者的病房清理，定期更換床單，對患者的生活用品及時消毒，防止發(fā)生細菌感染。

1. 3 觀察指標及評價標準比較兩組患者的護理滿意度。采用調(diào)查問卷的方式對兩組患者的滿意程度進行分析，其中評價的標準為：護理滿意總分為100分，非常?M意：85～100分，滿意：65～84分，不滿意：

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組患者護理滿意度為95.6%，對照組患者護理滿意度為82.2%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步，各種疾病的臨床癥狀都比較復(fù)雜，很多疾病在發(fā)病的過程中都會伴隨有不同癥狀的惡心和嘔吐，大多數(shù)患者在多次嘔吐、惡心之后容易產(chǎn)生缺水的癥狀，容易造成患者體內(nèi)水電解質(zhì)的代謝紊亂，嚴重的情況下容易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，甚至?xí)a(chǎn)生休克，嚴重的影響到了患者的生命安全[2]。

第4篇

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年3月到2013年3月間來就診的245名消化內(nèi)科患者，男性患者115例，女性患者130例，經(jīng)確診245名患者均為消化系統(tǒng)疾病。患者住院期間主要存在的護理風(fēng)險有：對危急重癥患者監(jiān)護不到位，藥品服用注意事項講解不到位，發(fā)生意外損傷事件，醫(yī)院感染等。

1.2 研究方法

采取針對性的護理措施規(guī)避以上護理風(fēng)險，比較采取措施之后護理風(fēng)險的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過針對性護理措施后，患者發(fā)生護理風(fēng)險的概率有所下降，與護理干預(yù)前對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.1 消化內(nèi)科護理風(fēng)險因素分析

2.1.1 護理制度不健全

護理制度是護理安全的基本保證。如果已有制度但不按照制度實施，或制度不完善、不健全無章可循就會造成責(zé)任風(fēng)險。例如：①無制度指導(dǎo)未到床旁交接班時刻，患者發(fā)生管道脫落如何處理時存在隱患；②無制度約束醫(yī)護人員未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤治療搶救如何處理存在漏洞；③在進行診療時，未嚴格執(zhí)行查對制度對患者人身安全造成威脅；④未嚴格遵守搶救制度，致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時間等造成威脅[2]。2.1.2 護理人員專業(yè)素質(zhì)不達標

由于護理人員經(jīng)驗不足、協(xié)調(diào)能力、技術(shù)水平不高以及應(yīng)變能力缺乏，會導(dǎo)致護理人員在面對問題時束手無策，對患者的生命安全和健康構(gòu)成威脅。總結(jié)為以下幾點：①在日常護理操作中，細菌或病毒感染胃腸道患者的嘔吐物及排泄物的處理不當(dāng)；②攜帶肝炎病毒肝硬化和肝癌患者的血液、分泌物處置不當(dāng)；③護理人員缺乏預(yù)見性思維，無觀察重點，無個體針對性致使發(fā)生感染后才采取措施。

2.1.3 對危急重癥警惕性不足

消化內(nèi)科可能存在諸多危急重癥并發(fā)癥，會對患者的安全造成威脅，如果護理人員沒有足夠高的警惕性，可能無法及時發(fā)現(xiàn)病情進而增加護理風(fēng)險[3]。

2.1.4 用藥講解不到位

病患住院期間不了解所服用藥品功能主治和不良反應(yīng)等情況，而住院期間患者因病情的復(fù)雜多樣，藥物的種類和服用方法會有不同，如果患者未被告知所用藥物的服藥注意事項、飲食禁忌和不良反應(yīng)，會存在護理風(fēng)險隱患。

2.1.5 患者的因素

患者文化程度不高、有不健康的生活行為，在治療過程中采取不配合不合作的態(tài)度，如不遵醫(yī)囑、不按時服藥、擅自外出，飲食和生活方式如酗酒、吸毒、自殘、自殺、等都會使護理風(fēng)險機會增多。患者對護理人員無故挑剔、刁難、提出許多苛刻要求，甚至無理取鬧，嚴重損害護理人員的人格尊嚴。

2.2 臨床防范措施

2.2.1 建立和完善護理制度

建立和完善嚴格的護理制度，要求護理人員嚴格按照護理制度實施護理工作，做到有章可循，有章必循，按章辦事。

2.2.2 提升護理人員的業(yè)務(wù)水平

通過培訓(xùn)、考核等方法提升護理人員業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識，培養(yǎng)護理人員服務(wù)意識和安全防護意識。

2.2.3 加強護理人員素質(zhì)教育

加強護理人員的醫(yī)療安全教育，培養(yǎng)醫(yī)護人員的敬業(yè)精神，教育護理人員對待病情嚴謹負責(zé)，不能主觀臆斷，對實習(xí)護士嚴格監(jiān)督、嚴把質(zhì)量關(guān)、考核關(guān)，及時糾正錯漏操作，針對性的總結(jié)分析。通過考試、競賽、考核等形式提升護理人員專業(yè)素質(zhì)。要求護理人員吸取工作教訓(xùn)，相互學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗，并對工作進行定期考核檢查，獎懲分明，以工作業(yè)績和考核結(jié)果作為晉升職稱及年終考核的評定指標。

2.2.4 增強護理人員安全用藥知識

加強對護理人員的藥物使用宣教，提前告知患者和患者家屬藥物不良反應(yīng)和相關(guān)藥理知識，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不當(dāng)問題要及時指出糾正。

2.2.5 提高護理人員對危、急、重癥警惕性

加強護理人員對危、急、重癥知識培訓(xùn)，提高護理人員的警惕性。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)危急重癥緊急處理方法。

2.2.6 加強消毒隔離措施

嚴格貫徹醫(yī)院感染控制制度，積極改善室內(nèi)外環(huán)境，隔離傳染病患者，及時處理醫(yī)療垃圾，將被污染的針頭等進行小心處理，防止出現(xiàn)藥物噴灑彌散現(xiàn)象等[4]。

2.2.7 重視患者及患者家屬的健康教育。

入院開始護理人員就對患者及其陪護人員進行健康教育，講解患者身體狀況、所患疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后的發(fā)展?fàn)顩r和注意事項，根據(jù)患者的年齡、性格、文化教育晨讀選擇合適的、有針對性的教育方法。提醒患者日常生活注意事項、用藥禁忌和飲食禁忌。

第5篇

護士在護理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理技術(shù)操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險正日趨嚴重。同時，大量研究證實，護士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。現(xiàn)已證實，至少有20種病原體可通過銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑，達80%以上[3]。而目前對銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問題，同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內(nèi)科工作的護理人員應(yīng)對銳器損傷的危險因素和預(yù)防措施引起高度重視。

1 消化內(nèi)科護理

人員銳器損傷現(xiàn)狀護理人員是針刺傷的主要群體，在美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達33萬人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國報道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護士有過銳器傷害經(jīng)歷。而國內(nèi)的護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報率[3]。消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播[7]。美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會，以保證在護理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實中尚存在諸多問題，需進一步完善和改進。

2 危險因素分析

2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.1 針刺傷發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險因素分析本文按照風(fēng)險因素來源，采用因果分析圖法對一般銳器損傷的風(fēng)險進行了分析識別，見圖1。

2.2.1 護理人員風(fēng)險

2.2.1.1 工作疲勞目前，護理人員嚴重缺少，無法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護的意識及反應(yīng)不夠靈敏。

2.2.1.2 護理人員性格、態(tài)度在銳器損傷發(fā)生的頻率與護理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠高于那些性格沉穩(wěn)、工作細心的護理人員[10]。

2.2.1.3 護理人員工作責(zé)任心違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過程中，護理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機會。

2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗工作年限少，缺乏經(jīng)驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機會。胡春玲等[11]對42名實習(xí)護士職業(yè)防護問卷調(diào)查顯示實習(xí)期間銳器損傷達100%。

圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風(fēng)險 2.2.2 醫(yī)療器械風(fēng)險

2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降醫(yī)療器械的安全性是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。

2.2.2.2 針頭風(fēng)險針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機會越大，所以在處理針頭的過程中，謹慎操作[12]。

2.2.3 醫(yī)院組織、管理風(fēng)險

2.2.3.1 醫(yī)院管理部門重視不夠對護士職業(yè)安全防護缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序多數(shù)護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。

2.2.3.3 無銳器損傷事故處理流程雖然大多數(shù)護士能正確認識被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認為感染的可能性不大。因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環(huán)境風(fēng)險

2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境護患比例、窄小的床位間距，而護士短缺、配備不足。在護理工作中護士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會和文化全方位的照顧，需要護士付出更多的時間和精力，工作量屬超負荷狀態(tài)。易使得護理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護士處于主導(dǎo)地位，良好的護患關(guān)系是護理人員實施正常護理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時由實習(xí)護士穿刺，未能“一針見血”，病人認為護士技術(shù)差，沒有同情心，讓他當(dāng)了回“試驗品”而心中不悅產(chǎn)生護患矛盾，這時護理人員容易因為患者的不配合而發(fā)生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合醫(yī)院在重視患者的同時，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無人理會。無視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來負面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護理人員在工作中造成嚴重后果。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護理人員個人能力 (1)加強護士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細致、心態(tài)平和，不急躁。運用心理學(xué)知識進行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護的培訓(xùn)，提高防護意識一組資料顯示，8個月實習(xí)護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說明實習(xí)護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓(xùn)的重要性。低年資護士發(fā)生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護士的1.65倍[14]。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識;其次低年資護士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)當(dāng)加強銳器損傷知識和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴格帶教。經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械

3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時，應(yīng)及時更換。

3.3.2 采用先進的預(yù)防銳器傷護理器具注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預(yù)防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設(shè)計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標準國內(nèi)護理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標準中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會調(diào)查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護士免疫力定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。

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