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第1篇

1.1心理疏導(dǎo)護(hù)理措施由于骨結(jié)核和糖尿病都屬于慢性疾病,患者很容易在患病期間產(chǎn)生悲觀消極的情緒,致使病情的康復(fù)、身體的免疫機(jī)能受到不同程度的影響,此時(shí),作為護(hù)理人員,要積極配合患者的康復(fù)治療,即耐心的向患者講解病情的病因和病況的主要治療過程和手段,鼓勵(lì)患者積極正面的面對病情,樹立抗擊病魔的自信心,同時(shí)對有的患者來說,他們往往擔(dān)心的是結(jié)核會不會傳染給自己的家屬,針對這一點(diǎn)來說,護(hù)理人員要耐心的向患者及其家屬講解整個(gè)病因的產(chǎn)生,并以康復(fù)出院的人為例子,現(xiàn)身說法,使患者擺脫自卑、失落情緒的困擾,并且醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行交談時(shí),要一直觀察患者的一舉一動(dòng),根據(jù)患者的肢體動(dòng)作、面部表情來找到患者的失落點(diǎn),隨后對癥下藥,與患者交流溝通,使患者心情開朗。

1.2飲食護(hù)理措施在對患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí),要考慮到患者雖然患有骨結(jié)核合并糖尿病,但不能只注意一種疾病的飲食護(hù)理,要兼顧兩種疾病的病情,合理搭配飲食,適當(dāng)增加糖類的攝入量,不要過于嚴(yán)苛,同時(shí)三餐的飲食搭配要合理,每餐盡量保證有富含蛋白質(zhì)、纖維素、碳水化合物的食物出現(xiàn),以此來增加患者對葡萄糖的慢吸收,增大胰島素的釋放量,同時(shí)要在飲食中增添牛奶、大蝦等高蛋白食物,以此促進(jìn)身體機(jī)能的新陳代謝,由于結(jié)核病有一定的中毒癥狀,故要鼓勵(lì)患者每天保持一定的飲水量,促進(jìn)毒素的排出,通過對患者在飲食方面的護(hù)理控制,來保證疾病的快速康復(fù)是有效的護(hù)理手段之一。

1.3用藥護(hù)理措施護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的用藥情況,觀察患者是否出現(xiàn)后遺癥或藥物不良反應(yīng)等現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)異常,要及時(shí)和主治醫(yī)生取得聯(lián)系,盡量避免因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生的負(fù)面情況影響治療的整個(gè)進(jìn)程,但骨結(jié)核合并糖尿病的用藥較為繁雜,同時(shí)服藥后反應(yīng)較為復(fù)雜,如患者在使用對氨基水楊酸制劑時(shí),會由于藥物的影響,而產(chǎn)生尿糖呈現(xiàn)假陽性的問題,而當(dāng)患者服用利福平后,排出尿液會出現(xiàn)桔紅色,使患者產(chǎn)生焦躁情緒,因此患者在服藥過程中,護(hù)理人員要耐心的向患者講解服藥之后可能會出現(xiàn)的癥狀,盡量避免患者產(chǎn)生不良的思想負(fù)擔(dān)。

1.4消毒護(hù)理措施由于結(jié)核病具有一定的傳染性,患者在打噴嚏、咳嗽的時(shí)候,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用雙層紙巾,同時(shí)對于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用過后,要進(jìn)行集中銷毀,防止病菌的傳播,同時(shí)患者居住的病房,也要定期進(jìn)行消毒清掃,保持通風(fēng),減少病毒感染的可能性。

1.5康復(fù)治療護(hù)理措施患者在康復(fù)出院后,護(hù)理人員要教會患者如何使用胰島素等藥物,并要叮囑患者定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,檢測尿糖、肝功能、血糖等指標(biāo)是否在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi),同時(shí)患者若發(fā)現(xiàn)任何異常,要及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系,最好做到每天一定時(shí)間的體育鍛煉,提高肺活量,且要保證每天飲水量的合理攝入,提高免疫力。

2結(jié)果

在通過對本院收治的44例骨結(jié)核合并糖尿病進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理治理,患者的病情已基本維持穩(wěn)定,同時(shí)患者也基本掌握了病情的主要緣由,能夠自行檢測血糖、血壓,并能夠堅(jiān)持服藥,定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,護(hù)理治療效果明顯。

3小結(jié)

第2篇

1.1臨床資料

選取我院2013年3月至2014年3月收治的糖尿病患者85例，以上患者經(jīng)臨床檢查及血糖測定后符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知障礙、意識障礙及主要器官功能患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組42例，男29例，女13例，最小年齡41歲，最大年齡82歲，平均年齡（62.4±6.7）歲，病程3-12年，平均病程（8.6±1.8）年；觀察組43例，男28例，女15例，最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡（62.3±6.7）歲，病程3~13年，平均病程（8.6±1.7）年。以上兩組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。

1.2方法

兩組患者均行糖尿病保守治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容如下：（1）健康認(rèn)知：根據(jù)不同患者的個(gè)體情況差異，由專業(yè)護(hù)師制定健康認(rèn)知計(jì)劃，從而給予患者合理指導(dǎo)。在對高齡患者指導(dǎo)過程中，對患者存在的疑問應(yīng)耐心解答，保持語速適中并對重點(diǎn)部分進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，由此來提升患者用藥依從性及健康教育認(rèn)知水平。（2）心理護(hù)理：當(dāng)前臨床對于糖尿治療還未能達(dá)到根治水平，所以糖尿病治療過程較為漫長，治療過程中多數(shù)患者可能會喪失治療信心和耐心，從而并不積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療、服藥依從性也較差。通過心理護(hù)理給予患者積極心理疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)面情緒，并使其保持良好的心理狀態(tài)，樹立起治療信心。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者不同情況制定針對性的飲食計(jì)劃，對于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)按照早中晚各1/3主食量進(jìn)行分配，對病情不穩(wěn)定患者應(yīng)保持每天少食多餐，護(hù)師應(yīng)教會患者如何正確計(jì)算其食用食物的含糖量與熱量。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適時(shí)適量的運(yùn)動(dòng)，避免空腹鍛煉。在運(yùn)動(dòng)過程中若出現(xiàn)出汗、四肢無力及頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)進(jìn)食，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)就診。

1.3療效判定

于患者出院后6個(gè)月對其進(jìn)行隨訪，采用藥物治療依從性（CPAT）評分標(biāo)準(zhǔn)具體分為主動(dòng)依從、被動(dòng)依從等三類。采用生理健康評定自量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量評定，主要包括患者日常生活功能、器官功能及身體活動(dòng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x－±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用x2檢驗(yàn)。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性對比

護(hù)理后觀察組患者用藥依從性狀況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者生理健康狀況對比

采用生理健康評定自量表對患者日常生活功能、器官功能及身體活動(dòng)功能進(jìn)行評定，結(jié)果顯示觀察組患者在以上3個(gè)方面均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

第3篇

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發(fā)感染的一種病變。感染會加重糖尿病，導(dǎo)致惡性循環(huán)。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴(yán)重。因痛覺及溫度覺減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環(huán)差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘?，F(xiàn)將我科近年來收治的9例糖尿病足護(hù)理和預(yù)防體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創(chuàng)面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對9例患者進(jìn)行了精心護(hù)理和治療，除1例患者自動(dòng)出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強(qiáng)了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院后至今沒有因復(fù)發(fā)而再次入院。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例?？偀崃堪疵抗矬w重每日30～35千卡，其中蛋白質(zhì)每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

2.2控制血糖（1）口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。（2）胰島素在餐前半小時(shí)皮下注射1次，確保進(jìn)餐后血糖升高時(shí)間與胰島素開始作用時(shí)間一致，不會誘發(fā)低血糖。注射胰島素注意每毫升所含單位量，確保時(shí)間、劑量正確;注射部位經(jīng)常輪換以免皮下硬節(jié)影響吸收;注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發(fā)生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據(jù)血糖、尿糖變化及時(shí)調(diào)整用量。

2.3足部護(hù)理（1）對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)。根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每日用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長并有治愈傾向時(shí)停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達(dá)到生肌去腐作用。（2）對局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。

2.4心理護(hù)理了解患者的心理問題，對滿不在乎的患者告訴他們?nèi)舨蛔⒁庾愕谋Ｗo(hù)，任何細(xì)小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。對焦慮，恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛(wèi)生，防止足的受傷，糖尿病足是可以預(yù)防的。即使發(fā)生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。

3預(yù)防

3.1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教利用查房，健康宣教等形式進(jìn)行糖尿病足知識的教育，強(qiáng)調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病;保持足的清潔衛(wèi)生，避免足部損傷。同時(shí)做好心理護(hù)理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心態(tài)面對疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2促進(jìn)足部血液循環(huán)

3.2.1步行運(yùn)動(dòng)每天晚飯后快步行走30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時(shí)、定量，量立而行并持之以恒。有高血壓，嚴(yán)重心肺功能不全等并發(fā)癥則不宜參加。

3.2.2按摩指導(dǎo)或協(xié)助患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩。加強(qiáng)對足三里，三陰交，陽陵泉等穴位的按摩［1］。動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。早、中、晚各1次，每次10min。

3.2.3腿部運(yùn)動(dòng)一只腳踩在磚上另一只腳提起，雙手扶椅子，前后甩動(dòng)提起的腳，甩動(dòng)10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時(shí)針、逆時(shí)針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一只腳，重復(fù)做上述動(dòng)作20次，每天3次。

3.3加強(qiáng)防護(hù)，避免皮膚損害

3.3.1指導(dǎo)患者保持足部的干凈溫暖穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。

3.3.2冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處洗腳水溫度不應(yīng)超過35℃，泡腳時(shí)間不應(yīng)超過20min;使用熱水袋溫度不超過50℃，電熱毯睡前要關(guān)閉電源。

3.3.3不帖敷有損皮膚的膠布不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長，避免自我刮傷。

3.3.4積極治療和預(yù)防甲溝感染、足癬教育病人每天檢查雙足，發(fā)現(xiàn)局部有腫脹，紅痛，皮溫過高，出現(xiàn)水皰時(shí)立即治療。

第4篇

1.1一般資料

資料隨機(jī)選擇2013年4月~2014年4月本院診治的DN患者84例為觀察對象,按照不同護(hù)理方案分成兩組,每組42例；對照組男女比例29:13,年齡65~85歲,平均年齡(73.14±8.63)歲,初中以下文化程度28例,初中以上14例。研究組男女比例25:17,年齡65~86歲,平均年齡(74.25±9.03)歲,初中以下文化程度30例,初中以上12例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者實(shí)施積極的常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體措施包括：嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能及血糖指標(biāo)；保持病房衛(wèi)生與空氣的流通等。研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體措施：①環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔,并定時(shí)予以通風(fēng)換氣,加強(qiáng)對室內(nèi)病菌的監(jiān)測,以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；②心理干預(yù)：由于患者長期受到疾病的折磨及精神、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力,易于出現(xiàn)焦慮等心理問題,因此護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)了解其心理狀態(tài),并使用溫和、平緩的語氣向患者說明負(fù)面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒,同時(shí)加強(qiáng)與其家屬間的溝通,使患者得到家人的支持與關(guān)心；耐心向其講解該疾病的相關(guān)知識,疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,從而提高治療配合度；③飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量,并適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可指導(dǎo)患者做一定量運(yùn)動(dòng),從而改善血液循環(huán),減少腎內(nèi)脂肪的沉積,可以使尿蛋白的排泄率下降。

1.3觀察判定指標(biāo)

心理狀態(tài)評定：采用Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評定,分值與心理狀態(tài)成反比。觀察并比較兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、各項(xiàng)生化指標(biāo)(BUN、SCr、UAER)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SDS評分對比兩組患者入院時(shí)SDS評分相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出院時(shí)研究組SDS評分(27.71±5.83)分顯著低于對照組(34.52±7.34)分,比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組生化指標(biāo)及血壓水平對比研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)及血壓水平均高于對照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

DN在糖尿病臨床治療中較為多見,其具有病程長、易反復(fù)且預(yù)后差等特點(diǎn),因此如何最大限度的改善患者的預(yù)后是護(hù)理人員和學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問題,患者的臨床治療效果不僅與醫(yī)生醫(yī)術(shù)有關(guān),而且還與護(hù)理人員的配合密切相關(guān),故優(yōu)化糖尿病腎病優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對DN患者具有重要價(jià)值。本研究針對已選定的84例DN患者分別予以不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組SDS評分顯著低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組,這表明DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善其負(fù)面情緒,減輕其心理壓力。原因分析為患者長期受到疾病的折磨及精神、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力,極易出現(xiàn)負(fù)面情緒,護(hù)理人員通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)了解其心理狀態(tài),并使用溫和、平緩的語氣向患者說明負(fù)面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒。通過分析兩組生化指標(biāo)及血壓水平可知,研究組BUN、SCr等指標(biāo)水平均高于對照組,這說明對DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),可有助于病情的康復(fù)。護(hù)理人員通過對患者予以科學(xué)健康的飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),嚴(yán)格控制患者對碳水化合物的攝入量,并適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入,同時(shí)指導(dǎo)其做一定量的運(yùn)動(dòng),從而改善其血液循環(huán),減少腎內(nèi)脂肪的沉積,并降低尿蛋白的排泄率。另外黃玲研究結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)服務(wù)應(yīng)用于DN患者具有一定的臨床可行性、積極性。原因分析為護(hù)理人員為患者營造良好的病室環(huán)境,使患者感受來自護(hù)士的關(guān)愛,對DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可緩解其負(fù)面情緒,而且還可有效提高其遵醫(yī)行為,從而提高治療配合度,也就提高了臨床治療效果。關(guān)于DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況及預(yù)后質(zhì)量,還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

4結(jié)語

第5篇

1.1方法

兩組患者均給予綜合治療，包括控制血壓、擴(kuò)血管、降顱壓、改善循環(huán)等治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：

①血糖檢測：糖尿病合并腦梗死患者由于其腦梗死的發(fā)生，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，會使血糖急劇升高。

②飲食護(hù)理：控制飲食可達(dá)到控制血糖的效果，需長期對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)和護(hù)理。

③藥物護(hù)理：定期給予藥物治療，控制病情的發(fā)生發(fā)展。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)：

①病情觀察：2型糖尿病合并腦梗死患者生命體征多不穩(wěn)定，需及時(shí)了解患者病請，監(jiān)測患者生命體征。

②健康宣教：對患者進(jìn)行宣教，使患者及家屬了解病情相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)等。消除患者對病情不了解而引發(fā)的恐懼、恐懼心理。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)防護(hù)：糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)是一個(gè)長久過程，需要安靜舒適的環(huán)境。加強(qiáng)患者基礎(chǔ)防護(hù)，做好每日對患者身體的清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況及患者對護(hù)理的滿意度等。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：護(hù)理后臨床癥狀有所改善；無效：護(hù)理后臨床癥狀無改善甚至加重。自制有關(guān)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，在護(hù)理結(jié)束后發(fā)放給患者進(jìn)行回答，不能回答者由家屬進(jìn)行。滿分100分，分為滿意：≥90分；一般滿意：60~89分；不滿意：＜60分。問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果

兩組患者護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組患者總有效率分別為97.06%、82.35%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2滿意度

兩組患者護(hù)理后，回收問卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為100%，遠(yuǎn)高于對照組滿意度的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第6篇

本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5cm×0.5cm～7.0cm×9.0cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。

2糖尿病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時(shí)進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險(xiǎn)因素。積極預(yù)防足外傷,應(yīng)做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時(shí)注意剪平,不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。

3糖尿病足的護(hù)理

3.1心理護(hù)理

糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對截肢的危險(xiǎn),對健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因,防治知識和護(hù)理方法告知患者和家屬,可以讓患者對糖尿病足有一個(gè)充分的認(rèn)識,同時(shí)還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,多與患者溝通,及時(shí)了解患者的情緒和期望,做好心理疏導(dǎo)。③耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效,增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時(shí),要注意態(tài)度和藹,語言親切,多用安慰、鼓勵(lì)的語句。

3.2創(chuàng)面處理

根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進(jìn)痂皮自溶,有利于創(chuàng)面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30min,再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無菌凡士林紗布貼敷,無菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次,同時(shí)選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,避免交叉感染。

4結(jié)果

16例糖尿病足患者經(jīng)上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合較慢,后因家庭經(jīng)濟(jì)困難,放棄治療自動(dòng)出院(此病例出院時(shí),潰瘍面已成痂干燥)。

5討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,對稱分布,下肢常較上肢嚴(yán)重。發(fā)生率為30%～45%,它可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙[3]。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高,導(dǎo)致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結(jié)果[5]。感覺神經(jīng)的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當(dāng)或不及時(shí),傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來一定難度。所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理和重視局部創(chuàng)面的處理,足部潰瘍者,可通過采用胰島素加慶大霉素噴灑創(chuàng)面等方法,改善局部高滲狀態(tài),控制感染;后期加用重組人表皮生長因子外用,可加速創(chuàng)面肉芽組織和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,有資料表明,有效的預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療和護(hù)理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

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[6]李仁明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:466-468.

第7篇

①焦慮心理：糖尿病患者在早期的時(shí)候癥狀并不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾大多是在無意間的體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數(shù)患者沒有心理上的準(zhǔn)備，甚至患者的家屬很難一時(shí)間接受。導(dǎo)致患者心理壓力大，逐漸消沉，心理焦慮。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，農(nóng)村群眾對各種疾病不甚了解，群眾在得知患病后會不自主的產(chǎn)生一種想法：病情是否會惡化？是否有生命危險(xiǎn)？致使心理情緒急躁不安，甚至對醫(yī)護(hù)人員態(tài)度也較為粗暴、生硬。③恐懼心理：當(dāng)患者對治療的方法不了解時(shí)，就會產(chǎn)生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調(diào)整糖尿病患者的胰島素的劑量，幾乎每小時(shí)會給患者量一次血糖，這會給患者到來疼痛。而糖尿病護(hù)理周期長，在多次治療后，病情見效慢，患者易產(chǎn)生不安心理，變得信心不足，對病情感到恐懼。④憂慮心理：糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時(shí)間較長，加之醫(yī)療的改革，醫(yī)藥費(fèi)用的改變，所以又一些患者時(shí)常會擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)的問題，以及以后的工作生活等問題，從而產(chǎn)生各種憂慮心理。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員對糖尿病患者的心理護(hù)理措施

2.1提高患者對糖尿病的認(rèn)知能力

患者在進(jìn)行療后護(hù)理中，因?qū)ψ陨淼奶悄虿〔簧趿私猓a(chǎn)生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認(rèn)知不足導(dǎo)致的。所以衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員要幫助提高患者對糖尿病的認(rèn)知能力，講解有關(guān)糖尿病患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，讓患者真確科學(xué)的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。

2.2讓患者及時(shí)了解病情，穩(wěn)定患者情緒

患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時(shí)的護(hù)理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實(shí)，并且讓患者及其家屬及時(shí)的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。護(hù)士在向患者做衛(wèi)生宣傳時(shí)，及時(shí)的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w、科學(xué)的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，使其和正常人一樣的生活、工作、長壽等。同時(shí)，穩(wěn)定病人情緒要根據(jù)病人的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等。對一些重癥患者要采取適當(dāng)方式讓病人知道自己的診斷，可通過細(xì)致的行為誘導(dǎo)，能使病人情緒漸趨穩(wěn)定，面對現(xiàn)實(shí)，配合治療。醫(yī)護(hù)人員對病人的解釋務(wù)求一致，善于引導(dǎo)，給予精神上的支持。

2.3加強(qiáng)與患者溝通

由于農(nóng)村群眾主要依靠農(nóng)作收入及打工作為家庭經(jīng)濟(jì)來源，糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現(xiàn)出孤獨(dú)感、憂郁，無所作為。所以此時(shí)與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語言交流之外，還應(yīng)利用手勢、眼神等，表達(dá)對患者的關(guān)心和同情，認(rèn)真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨(dú)感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給病人造成不良影響，精細(xì)的護(hù)理可減輕病人的痛苦。

2.4糾正錯(cuò)誤思想，灌輸正確心理思想

患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當(dāng)對現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項(xiàng)目不理想時(shí)，就會過分的擔(dān)心的病情是否會惡化，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒變得不穩(wěn)定。同時(shí)由于患者對疾病的認(rèn)知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補(bǔ)藥，的影響，一些患者濫服補(bǔ)藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時(shí)，衛(wèi)生院護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯(cuò)誤，遵照醫(yī)生的囑咐，堅(jiān)持在醫(yī)院接受科學(xué)的治療，調(diào)動(dòng)患者積極的心態(tài)，提升內(nèi)在的自身的健康心理。

2.6患者在出院之前，護(hù)理人員做好出院之后的指導(dǎo)

治療糖尿病的基本方法是飲食的調(diào)整、控制，以及適當(dāng)?shù)腻憻抂1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好出院之后的指導(dǎo)引導(dǎo)患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項(xiàng)，以便正確的注射胰島素；引導(dǎo)患者保持皮膚、指甲的情節(jié)衛(wèi)生等；注意避免其他疾病的感染；指導(dǎo)患者及其家屬對低血糖的預(yù)防，了解掌握低血糖癥發(fā)生的前驅(qū)癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現(xiàn)語言不清時(shí)立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉(zhuǎn)，立馬送往醫(yī)院；叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查，因?yàn)樘悄虿』颊叩牡挚沽^低，并發(fā)癥較多并且不好控制，所以預(yù)防和治療是非常的重要。

2.7告誡患者保持良好的心態(tài)

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明，焦慮、易怒會導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，使大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放[2]；從而導(dǎo)致全身的小動(dòng)脈血管收縮，使血壓得到升高，也增加了胰高血糖素的釋放；若血糖增高，這會促使病情的加重。因此，使患者保持良好、平靜、樂觀的心態(tài)好情緒，避免不良的刺激在治療的過程中出現(xiàn)，是醫(yī)護(hù)人員不可忽視的重要工作。

第8篇

論文關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；糖尿??；護(hù)理

近年來糖尿病及結(jié)腸癌的發(fā)病率均有逐漸上升的趨勢，而手術(shù)仍是目前治療結(jié)腸癌的主要方法，合并糖尿病患者手術(shù)耐受性下降，危險(xiǎn)性增加，圍手術(shù)期的護(hù)理對于結(jié)腸癌伴糖尿病病人的順利恢復(fù)尤為重要。我院自2004年1月～2006年12月共收治41例結(jié)腸癌伴糖尿病病人，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院時(shí)血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手術(shù)前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。

1.2腫瘤部位及病理特點(diǎn)回盲部11例，升結(jié)腸肝區(qū)9例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例。

手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。

1.3手術(shù)方式本組病人全部采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)20例，橫結(jié)腸切除9例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌切除12例。

二、結(jié)果

本組患者平均住院時(shí)間2413d,無圍手術(shù)期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強(qiáng)護(hù)理和抗感染治療后恢復(fù)。無手術(shù)后吻合口瘺及大出血。

三、術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理由于患者伴有糖尿病，害怕手術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這不僅給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，而且還會干擾手術(shù)麻醉的順利實(shí)施，從而影響治療效果。我們針對患者不同心理反應(yīng)，將病情詳細(xì)地向患者及家屬介紹、介紹相關(guān)知識、列舉成功病例等，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療措施。

3.2腸道準(zhǔn)備清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力，有助于手術(shù)后吻合口的愈合和減少術(shù)后感染的機(jī)會。本組病例中所有病人均采用手術(shù)前3d進(jìn)食流食，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充能量，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸。

3.3調(diào)整飲食術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計(jì)劃，可根據(jù)患者具體身體營養(yǎng)狀況，合理進(jìn)行飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kg·d）計(jì)算，碳水化合物占總熱量50%～60%,至少每日攝取量為250～300g,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質(zhì)和糖原的儲備，脂肪所占比例一般不超過總熱量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術(shù)前3d進(jìn)流食，如牛奶、豆?jié){、米湯等，注意補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)，總之術(shù)前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營養(yǎng)。

3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，因此，要嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時(shí)監(jiān)測尿糖、尿酮變化。術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，降糖速度不宜過快，以免發(fā)生低血糖。

四、術(shù)后護(hù)理

4.1的護(hù)理患者返回病房后應(yīng)去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。

4.2引流管的護(hù)理患者術(shù)后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應(yīng)及時(shí)將各種導(dǎo)管接袋或負(fù)壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時(shí)觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染：由于手術(shù)麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時(shí)切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時(shí)排出，減少肺部感染的機(jī)會，本組有2例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)加大抗生素用量或調(diào)整抗生素，增加霧化吸入次數(shù)后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細(xì)菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術(shù)后除積極控制患者血糖、每天嚴(yán)格按無菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素外，還要加強(qiáng)傷口周圍皮膚及會護(hù)理，及時(shí)擦去汗液，勤換內(nèi)衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時(shí)盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術(shù)后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當(dāng)重要，可預(yù)防感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，且并發(fā)癥幾乎都發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。因此，術(shù)后2周控制血糖至關(guān)重要，一般術(shù)后常規(guī)用胰島素，4～6h檢測血糖、尿糖、尿酮1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有2例患者發(fā)生低血糖，均為胰島素輸入過快導(dǎo)致，經(jīng)減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無1例發(fā)生酮癥酸中毒。

4.4營養(yǎng)支持患者術(shù)后需禁食，手術(shù)應(yīng)激后機(jī)體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營養(yǎng)素，以滿足機(jī)體的需要及促進(jìn)傷口愈合。①禁食期間，每日靜脈補(bǔ)充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等。②鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，一般術(shù)后3～4天病人排氣又沒有腹脹的感覺，就可以進(jìn)食少量流食如米湯等，但量不宜過多，以后可以逐漸向普食過渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術(shù)后暴飲暴食或者進(jìn)食過多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。③研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。④補(bǔ)充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應(yīng)大劑量供給。

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第9篇

目前，隨著我國生活水平的提高，糖尿病患者有明顯增多的趨勢，做好糖尿病患者的護(hù)理及健康教育是提高患者的生活質(zhì)量及生活水平避免并發(fā)癥的重要條件。

1病因

糖尿病是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足，再加上環(huán)境因素，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的紊亂，其主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。

2方法

為了讓患者了解更多有關(guān)糖尿病的知識，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地通過小講座、個(gè)人示范指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料等方式，予以耐心詳細(xì)的指導(dǎo)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理糖尿病患者常見的異常心理是對自己患糖尿病持否定、懷疑心態(tài)，因而延誤了早期治療的機(jī)會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理，認(rèn)為本病會終生不愈，早期治療及并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。因此，護(hù)士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰(zhàn)勝疾病的信心。還有的患者由于飲食控制，長期服藥帶來的煩惱，對并發(fā)癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種并發(fā)癥防治所致副作用的恐懼，焦慮等不良心理，使其對生活失去信心，表現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒、因而，護(hù)士應(yīng)針對以上性格特征，多關(guān)心體貼，加強(qiáng)溝通，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，以良好的心境主動(dòng)配合治療，提高治療效果。

3.2飲食指導(dǎo)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過剩是重要原因之一。因此，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。

3.2.1飲食總熱量的計(jì)算方法和分配飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105～126kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105進(jìn)行估算。1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長發(fā)育所需應(yīng)酌增10%～20%，肥胖者酌減。將計(jì)算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進(jìn)行合理配餐。

3.2.2膳食調(diào)配注重點(diǎn)限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

3.3.1作用原理運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。

3.3.2注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運(yùn)動(dòng)療法，安排運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動(dòng)部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖，對老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動(dòng)療法。

3.3.3運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型、有無并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適合于肥胖的糖尿病患者；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，僅適合于輕度糖尿病且無并發(fā)癥的患者。以餐后1h開始運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)前做5～10min的熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行5～10min的放松運(yùn)動(dòng)或伸展運(yùn)動(dòng)，可有效防止運(yùn)動(dòng)性低血糖。

3.4糖尿病的監(jiān)測

3.4.1血糖監(jiān)測耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是十分重要的，通過監(jiān)測血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。在進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）使用性能可靠，操作簡單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側(cè)消毒（因該區(qū)皮膚神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕），待干后點(diǎn)刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可。（3）血糖試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，注意保存，避免潮濕，注意避光。（4）血糖要按計(jì)劃進(jìn)行多點(diǎn)監(jiān)測，即進(jìn)行不同時(shí)間的血糖監(jiān)測。指導(dǎo)患者即使是出院以后只測空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應(yīng)該是1周內(nèi)測定不同時(shí)間的血糖，既可以在1天內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行4點(diǎn)或7點(diǎn)血糖測定，也可以在數(shù)天內(nèi)完成不同時(shí)間的多點(diǎn)血糖監(jiān)測，如周五完成白天，周六完成夜間的。（5）做好血糖監(jiān)測記錄：良好的血糖監(jiān)測記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測的時(shí)間、血糖值和飲食量、進(jìn)食時(shí)間以及用藥時(shí)間，特別是胰島素量與注射時(shí)間。每天的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和一些特別的事件，如發(fā)熱等。

3.4.2糖化血紅蛋白的監(jiān)測糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測指標(biāo)之一,其反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為<7%為控制良好,<9%為一般,>9%為控制不良,每3～4個(gè)月測定一次即可。

3.4.3尿液的監(jiān)測尿糖測定分定性和定量兩種方法,現(xiàn)在常用的測試尿糖的方法是尿糖試紙法,此法簡便、準(zhǔn)確、攜帶方便。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意試紙的防潮和有效期限，測定時(shí)試紙浸入尿液的時(shí)間應(yīng)在40s～1min，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，尿微量白蛋白測定對早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。

3.5低血糖的預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、運(yùn)動(dòng)量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。護(hù)士應(yīng)針對患者的具體情況，與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案，使用藥時(shí)間與患者的工作、生活不產(chǎn)生較大沖突，培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。一般來說，癥狀較輕者常出現(xiàn)頭暈、饑餓感，較重時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產(chǎn)生，應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí)間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)三者之間相對的恒定。保證飲食定時(shí)定量、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動(dòng)，宜在餐后1h開始運(yùn)動(dòng)。患者外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救并咨詢醫(yī)生及護(hù)士。

3.6酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)［2］，要反復(fù)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會清潔護(hù)理，注意日常起居，防止感冒；出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

4小結(jié)

隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并發(fā)癥，如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時(shí)也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代綜合治療糖尿病的方法包括：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測5項(xiàng)，可見，良好的護(hù)理及必要的健康教育是保證治療效果的主要措施，也是延長糖尿病患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】