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消毒供應室是醫院集中回收、處理各種污染器械和發放無菌物品的部門，又是院內感染的重要部門。供應室空氣中微生物污染程度與醫院感染有一定的關系，預防和控制院內感染已成為當前醫院管理中的一項重要內容[1]。隨著醫療技術水平迅速提高，對我院消毒供應室質量監控提出了更高的要求。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2006年至2009年來院內及科內自查器械包2 102批次，其中骨髓包274個，腰穿包256個，骨穿包211個，換藥包254個，拆線包248個，縫合包223個，picc包198個，口護包123個，胸穿包195個，導尿包120個。根據質量情況，對各個環節進行質量監控。
1.2 方法
1.2.1 環境質量控制：嚴格按“三區制”劃分操作區域，在三區之間必須建立實際的屏障，工作流程的路線采用單項流程布置，由污到潔，不交叉，不逆行，采用正壓送風的方法，使三區的空氣流動方向，從潔凈度高的區域，流向潔凈度低的區域，工作人員區低于清潔區，高于污染區。潔凈區、清潔區空氣環境細菌菌落總數分別≤200 cfu/m3和≤500 cfu/m3[2],達到醫院標準，工作人員從一個區域進入另一個區域，必須經過衛生處理措施，避免產生交叉污染問題。
1.2.2 物品的質量監控：①污染物回收：污染物回收時，一些物品必須先由使用科室在使用后就進行預處理。污染較多血液和污物的器械應在使用科室部門進行初步處理，或者采取保濕和封閉的方法，由供應室工作人員把回收的污染器械放在密閉容器中運送到供應室，運送車為封閉式。然后進行清點、檢查、登記并簽字確認，如有差錯及時與科室聯系查找原因。②污染器械分類：根據器械的不同材質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類。標明“特殊感染”的器械，需要根據清洗消毒條件，選擇處理方法。一些專科器械可根據使用科室不同進行分別處理[3]。③清洗消毒：回收后的各種穿刺針應先用高壓水槍沖洗血漬和污染物，然后將器械放置在網籃中進行超聲清洗，超聲機內加入適量的酶，清洗完畢再次用高壓水槍沖洗，最后用高壓氣槍干燥備用。我科的噴淋清洗機工作程序包括初洗—清洗劑清洗—漂洗(兩次)—上油—干燥，先進行器械清洗，然后進行器械消毒。在器械清洗前，器械上有銹漬時必須先除銹，后進行機械清洗，在清洗時，器械軸節必須充分打開。機械化清洗應使用軟化水，終末沖洗和消毒用純化水，其水的電導率<15 us/cm(25℃)，每月應對洗滌用水的化學指標進行監測。④檢查包裝：包裝前必須對器械進行潔凈度檢查，用目測和放大鏡。清洗后的器械應光潔、無殘留物質、無血漬污漬和水垢，器械表面不得有銹斑，并且檢查每件器械功能的完好性。尖銳和精密器械應有防護措施，避免刺破無菌包裝或損傷器械。包裝時，每個器械包必須再次進行核對，并放置包內滅菌指示卡，然后在進行包裝。物品包裝嚴密，松緊適度。表面貼化學指示膠帶，并標明物品名稱、有效日期、滅菌日期、責任者、鍋號、批號。⑤滅菌處理：加強滅菌質量的監控 ，做到物理監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每周進行，bd實驗每日晨首次消毒前監測。護士長和兼職質量監控員嚴把質量關，從“事后檢查”轉變為“事先預防”，把“事后處理”轉變為“事前把關”[4]。預真空壓力蒸汽滅菌器應在bd測試合格后方可使用。滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90%或低于柜室容積的10%，以防止“小裝量效應”。滅菌包體積不大于30 cm×30 cm×50 cm ,重量≤7 kg(金屬)或5 kg(敷料)[5]。卸載時，檢查滅菌包裝的完整性，干燥情況，如有破損、濕包應認為滅菌失敗。滅菌包掉地或誤放不潔處，應視為污染，檢查化學指示膠帶的色澤未達要求或可疑，應重新滅菌。并且每鍋記錄滅菌物品種類、數量、滅菌器編號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者并存檔3年，實現可追蹤蹤。⑥無菌儲存：滅菌物品應專人管理，所有滅菌后的物品應仔細檢查后放入滅菌物品存放柜，滅菌物品分類放置，位置固定，標識清楚，并按有效順序排放，嚴禁過期。在溫度低于25℃，濕度低于60%的存放條件下，滅菌物品存放有效期為7 d，已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。⑦物品發放：應根據使用科室的需要，按照規定的路線由專人、封閉式運送車或容器進行發放，并做好發放時的記錄。從滅菌物品發放區發出的物品不能在退回存放區，過期滅菌物品須從存放區取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。
1.2.3 下送車、操作臺、工作人員手的監控:每月常規進行以上各項檢測，下送車應每日用壓力水槍進行沖洗，然后用500 mg/l的含氯消毒液進行擦拭消毒并用清潔布干燥，最后送入專用房間存放。操作臺每日用500 mg/l的含氯消毒液進行擦拭消毒，無菌區工作人員的手及操作臺物體表面細菌總數≤5 cfu/cm2;清潔區工作人員的手及操作臺物體表面細菌總數≤10 cfu/cm2，均達到醫院消毒衛生學標準。如果超過此標準應及時查找原因，并做出相應的處理。
1.2.4 一次性使用無菌物品的監控:一次性使用無菌醫療用品應有專人監管，在進入供應室時應檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求包括標記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。入庫時檢查并記錄入庫時間、產品的名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效期等。定時進行物品的清點記錄，做到收發一致，發現不合格的產品，應立即停止發放和使用，并通知相關部門。
2 結果
加強消毒供應室人員學習和培訓，根據專業特點進行人員培訓，培訓各崗人員熟練掌握各種滅菌藥械的性能、操作規程與濃度檢測方法，確保滅菌物品的合格率達到100%。使他們能夠及時掌握消毒滅菌的有關要求。加強職業道德教育，因消毒滅菌質量關系到醫療護理質量和患者的安危。如果其中一道工序不認真，或消毒滅菌質量不過關，就可能危及患者健康。所以，供應室工作人員必須具有高度的責任感，認真負責的工作態度。要經常教育職工堅持“以病人為中心”增強護理道德責任感，嚴格遵守無菌操作原則，才能保證無菌物品的質量。
3 討論
隨著醫學科學技術的發展及醫院感染控制工作的需要，供應室已從以往的輔助科室逐步轉變為把好無菌物品質量關的重要科室。它不僅要保證各類無菌物品的供應，更重要的環節是要做好清潔、消毒、滅菌及無菌物品的監測，以保證質量和臨床安全使用，從而達到預防院內感染的目的。醫院應設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由院內感染科定期對無菌物品進行檢測，每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查，發現問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染[6]。建立健全醫院感染的監控制度，落實一系列質量控制和檢測措施，是供應室控制醫院感染的重要環節。
【參考文獻】
1 劉振聲，金大鵬，陳增輝，等.醫院感染管理學.第1版.北京：軍事醫學科學出版社,2002.4860.
2 唐維新主編.醫院感染管理手冊.第1版.江蘇：科技出版社，2002.63.
3 任伍愛，張青，崔建文，等主編.消毒供應中心管理指南.第1版.北京：科學技術文獻出版社,2006.78.
4 毛雅琴，葛潔芳，高雅文.消毒供應室的管理.中華醫院感染學雜志，2000，10:434.
消毒供應室是向臨床科室提供各種無菌物品的重點科室，也是預防醫院感染發生的重點科室，一旦發生感染波及全院，做好供應室的醫院感染管理工作，是提高醫院感染管理工作的關鍵。因此做到三區區分明確，各室標志清楚，人流、物流不交叉、不逆行，實行從污到凈得流水作業方式，特別是對全院的器械進行集中清洗、包裝及滅菌后，有效降低醫院感染率，保證了無菌物品的質量和醫療安全。
1、專業的設備，規范的流程保證清洗質量
1、1現代化的清洗設備:我院消毒供應中心自2008年9月新的外科大樓后，購進全套瑞典潔定的清洗、消毒、滅菌設備，清洗用水均通過軟水裝置處理，減小對器械的損害。所有設備專人、定期保養。
1、2合理、標準的工作流程:手術室及各臨床科室使用后的污染器械回收到污區，工作人員對回收物進行分類處理后裝入標準籃筐推入全自動清洗機清洗，按照標準流程進行。對管腔類物品，則需更換清洗內車，調整清洗程序，進行徹底的清洗和初步的消毒，保證物品的清洗質量，降低醫源性感染的發生。
2、專業的知識，合理的布局保證物品滅菌及儲存質量
2、1清潔區著裝要求：工作人員進入清潔區前在緩沖間更衣，要求頭發不外漏，口罩遮住口鼻，穿清潔區的工作服、鞋。
2、2包裝前檢查器械的方法：(1)目測：檢查器械有無污漬、血跡。(2)擦拭器械的關節處、咬合面，酒精棉簽擦拭針孔處，檢查有無血跡；檢查剪刀是否銳利、針頭是否有鉤，最后將合格的器械按器械卡擺放于器械盒內，要求方向一致，各關節打開，經另一人核對后放入消毒指示卡，以雙層包布包扎，指示膠帶封口。(3)我院現有脈動真空壓力蒸汽滅菌器4臺，環氧乙烷低溫滅菌器2臺，為主動雙門滅菌器。清潔物品由清潔側裝入，由無菌區取出，存放于無菌物品儲存室內。所有滅菌設備專人管理，嚴格遵守操作流程，堅持每鍋做物理監測，每月做生物監測。維修后的器械必須在B-D 實驗及生物監測合格后才能使用。(4)無菌物品儲存室是專門存放無菌物品的區域，無菌物品按失效日期先后擺放，先發近效期的，后發遠期的，對已到失效日期而未使用的診療包，送回清洗室重新清洗、包裝及滅菌后，存放于無菌物品儲存室。
3、專業人員的運輸流程保證無菌物品的下送質量
3、1我院消毒供應中心設下送人員2名，負責污染物品的回收和無菌物品的下送，為保證工作質量，避免交叉感染，下收、下送車分室存放，專車專人使用。下收、下送走專用污梯、潔梯。每日工作結束后含氯消毒液擦拭車身及車輪。
3、2無菌物品下送車為不銹鋼密閉車，每日上午，根據下收人員回收物品的種類和數量，下送人員清點無誤后下送至門診。
4、健全、完善的醫院檢測管理體系是預防醫院感染的有力保障
4、1醫院感染管理科每月對我室進行一次全面的工作檢查，包括發放室空氣質量、無菌物品質量、工作人員手、一次性醫用材料等。
4、2護士長根據消毒供應中心質量考核細則每日、每周、每月有重點、有計劃的檢查，發現問題及時通報，并記錄于質量檢查本，每月末對各室的工作情況在科室點評，制定整改措施，查出問題與個人獎金掛鉤。
1．1一般資料
將我院未成立消毒供應室質量管理小組前，在我院接受治療的128例患者設為對照組，同時將成立質量管理小組以后，來我院接受治療的128例患者設為觀察組。對照組128例患者中，男56例，女72例，年齡在12～78歲之間，平均年齡為42．6歲。觀察組128例患者中，男女各64例，年齡在9～72歲之間，平均年齡為43．8歲。兩組患者均無嚴重器質性疾病和病毒感染性疾病，在年齡和性別上無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2質量管理方法
1．2．1成立質量管理小組：成立消毒供應室質量管理小組，由我院質量控制辦公室、護理部、醫院感染辦公室和消毒供應室共同派遣人員組成質量管理小組，并根據我國衛生部門頒發的最新醫院消毒供應室管理技術規范和指南，制定質量管理方針、質量管理預期實現的目標及質量管理策劃文件。
1．2．2質量管理實施：制定完善的消毒供應室質量管理文件后，定期對醫院消毒供應室工作的各個環節進行抽查，全年抽查總次數應大于8次，對于抽查中發現的質量問題，及時記錄，組織會議，制定有效的解決措施，及時解決消毒供應室工作中存在的質量問題。
1．3評價標準
對實施管理前后消毒供應室各個工作流程的質量情況進行比較，同時比較兩組患者的病毒感染發生情況，總結實施質量管理對消毒供應室包裝質量的影響以及包裝質量對患者身體健康的影響。
1．4統計學分析
本次研究過程中所得數據均采用SPSS18．0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用百分比（％）表示，采用x2進行檢驗，P＜0．05代表差異具有統計學意義。
2結果
自從我院成立消毒供應室質量管理小組后，我院消毒供應室各個工作環節的工作質量均有明顯提高，不合格數量明顯減少，尤其是包裝環節，與實施質量管理前相比，質量顯著提高（P＜0．05）。自從我院消毒供應室的包裝質量得到提升后后，我院患者病毒感染發生率也明顯降低。回顧分析對照組患者的病毒感染率為13．28％，實施質量管理后，觀察組患者的病毒感染率為3．13％，兩組患者的病毒感染發生率比較，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
關鍵詞：消毒供應室；質量管理；無菌物品
在醫院的臨床工作中，消毒供應室是極其重要的一部分，其目的是負責醫療物品的回收、清洗、殺菌、存儲以及發放等工作。作為消毒殺菌與防止醫院內部感染的重要基地，其工作質量有著極高的要求，因為工作質量能夠對臨床醫療與護理的質量造成很大的影響。倘若消毒供應室的工作質量得不到有效保障，極有可能對患者的身心健康造成極大威脅[1]。鑒于此，本課題筆者便對消毒供應室質量管理的多種方法進行了分析，現報道如下。
1 方法
1.1合理布局 想要使醫院交叉感染得到防止、人力物力得到節省以及工作效率與質量得到加強，就需要對消毒供應室進行合理布局。以《醫院消毒供應室驗收標準》的要求為依據，把消毒供應室劃分為多個區域，如：污染區域、清潔區域、無菌區域以及生活區域等。各個區域配置相應的緩沖隔離帶，物品遵循由污到潔的過程，人流遵循由潔到污，人流與物流之間不能形成交叉與逆行[2]。同時，還需要對各區域進行嚴格管理，以此為醫院防治醫院提供實質性的保障。
1.2提升各層次人員的素質 提升各層次人員的素質，需要做好以下兩方面的工作。
1.2.1對進入消毒供應室的工作人員實施崗前培訓，培訓合格者才可以任崗。開展多樣化的業務學習，領導應該充分鼓勵護理人員提升自身的學歷，以此增長知識。對護士人員進行定期的專業考核，考核的內容為消毒供應室的規章制度、操作流程以及防止感染的知識與方法等[3]。另外，還需要提升工作人員的各個方面的專業水平，以此使消毒供應室的工作質量得到進一步的提升。
1.2.2各層次人員應該對消毒供應室的工作質量充分重視，并且端正自身的工作態度。因此，首先便需要提升各層次人員的職業道德與思想道德，并對其進行實質性的教育，讓他們充分認識到以服務于患者為中心的醫療原則，以此使得供應物品在醫療中的安全性能夠得到有效保證。其次，提升各層次人員的責任感，對無菌觀念需要徹底強化，以高規格、高標準的模式完成消毒供應室中各個環節的工作。
1.3完善各項規章制度 在消毒供應室中，完善各項規章制度才能夠保證工作的流暢性。因此對于各項規章制度的完善措施，應該嚴格依照我國衛生部門頒布的《消毒管理方法》與《消毒技術規范》等明文條款進行制定[4]。另外，進入消毒供應室的工作人員應該充分按照各項規章制度實施日常工作。并且，工作人員還需要對各項操作規程有一定的掌握，在職責的履行上，需要提高意識，以認真的良好態度面對工作。
1.4正確使用先進設備 對于引進的先進設備，消毒供應室工作人員對其掌握正確的使用方法，才能夠讓這些先進設備發揮出最大的功效。在醫院消毒供應室，主要引進的新設備有水處理系統、超聲波清洗機、全自動清洗機以及預真空高壓蒸汽滅菌器等。對于這些設備，工作人員就應該正確掌握其中的使用方法，并進行定期的保養與維護。另外，對于設備出現的故障，工作人員應該具備及時排除的能力。
1.5轉變服務觀念 隨著人民生活水平的提升，對醫療服務也有了更高的要求。因此，在醫療上，轉變服務觀念便顯得尤為重要。在醫院中，消毒供應室是保證藥物質量安全的重要基地。因此，消毒供應室工作人員轉變服務觀念便有著實質性的意義。想要使得觀念得到良性的轉變，首先便需要對工作人員輸入全新的服務觀念，充分了解患者的需求，并對臨床醫學有一定的了解。其次，工作人員應該學會反思，審視自身的服務態度與技術水平，揚長避短提升服務素養。最后，工作人員在日常工作中，要"以患者為中心，以質量為核心"，為患者提供優質的服務，充分重視臨床的安全，使無菌物品的質量得到有效保障，以理論與實踐相結合的方式全面提升服務質量。
2 結果
通過上述基于消毒供應室質量管理方法的實施，建筑布局能夠實現合理化、各層次工作人員的素質能夠得到全面提升、各項規章制度能夠得到有效完善、工作人員能夠正確使用所引進的全新設備以及工作人員服務觀念能夠得到較大程度的轉變，進一步使無菌物品的質量得到了有效保障，讓護理水平與醫療水平得到了全面提升。如表1，在消毒供應室質量管理中實施上述方法，可以使其各項指標的合格率達到相當高的標準。
3 討論
在各大醫院的臨床工作中，消毒供應室是非常重要的一部分，主要工作內容包括了重復使用醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、存儲以及發放等。為了使醫院各方面的質量能夠得到保障，對消毒供應室進行有效的質量管理便顯得尤為重要。通過本課題的研究，充分認識到想要使消毒供應室的質量管理體現出實效性與科學性，就需要對消毒供應室進行合理布局，并在此基礎上提升工作人員各方面的素質，對所引進的新設備有一定的掌握能力，學會維護與保養這些新設備。并且，還需要轉變工作人員的服務態度，在完善各項規章制度的基礎上，使工作人員充分認識到"以患者為中心，以質量為核心"的服務模式的重要性。充分做好以上這些，不但保證了無菌物品的可靠性與安全性，而且還對醫院的交叉感染實現了有效預防。鑒于此，對于建筑合理布局、提升各層次人員的素質、完善各項規章制度、正確使用先進設備以及轉變服務觀念等方法，值得在消毒供應室質量管理工作中推廣及使用。
參考文獻：
[1]鄭冬梅.消毒供應室質量管理與控制[J].中華醫院感染學雜志，2010，06（20）：12-15.
[2]陳桂英.如何加強消毒供應室質量管理[J].中國保健營養，2012，10（30）：23-26.
[3]班萍.加強消毒供應室質量管理，預防醫院感染[J].中國現代醫生，2011，12（18）：56-58.
【摘要】 目的：提高供應室各中心環節的質量控制工作，避免醫院感染事件的發生。方法：對供應室清洗、消毒、滅菌效果等進行定期監測,并成立以科護士長為組長的質量監控小組,指定質量監控員,每日對供應室各項監測工作進行檢查、督促,每周抽查1次,檢查結果記錄存檔,發現問題及時分析、整改,以全體人員參與質量監控為基礎,變事后把關為事先預防,強調過程管理。結果 沒有發放不合格的無菌物品,也未發生因消毒滅菌原因而造成的醫院感染。結論 消毒供應室嚴格有效的質量監測管理是醫療護理工作安全的保障。
【關鍵詞】消毒供應室 消毒滅菌監測 監控管理
消毒供應中心是醫院確保無菌物品供應的重要部門, 是控制醫院感染的重要組成部分［1］，也是保證醫療護理質量的重要關口；為預防院內交叉感染，我們十分重視消毒滅菌監測，為達到全程工作質量的管理，我們對各個環節嚴格把關；實現消毒供應中心標準化建設，搞好消毒供應室的質量控制管理是當今重中之重，也是勢在必行的。
1 方法
1、1 醫院領導重視與支持是搞好消毒供應室的關鍵環節；院領導應把供應室列入重要的議事日程來抓，關心和重視供應室的發展，積極進行下情上報，以提高醫院感染控制質量，保證全院醫療護理工作順利進行［2］。
1、2 設備齊全、集中管理。由分管院長任組長，各相關部門科室主任為成員的醫院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由醫院控感辦定期對無菌物品進行檢測，每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查，發現問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，避免差錯失誤。
1.、3 強化硬件建設，保證合理的布局及區域流程 科學合理的建筑布局可確保工作質量、提高工作效率，是控制醫院感染的有力保障，供應室在新建擴建方面，應符合衛生部要求，嚴格執行三區劃分，各區域物流及人流強制單行通道；污染物品、清潔無菌物品均有各自出、入口，空氣流向由潔到污，物品由污到潔；做到：不交叉、不逆行，以周圍環境清潔、無污染源、區域相對獨立，提高工作效率、保證質量，方便臨床為接經［3］。
1、4 嚴格執行消毒隔離制度 加強供應室各區域和再生物品的集中式管理，使之為臨床服務的形式由被動轉變為主動服務，規范醫療器械清洗、包裝等程序;集中式管理，可以提高工作效率和工作質量，還可以節省醫院對清洗消毒設備、人力及房屋的多重投入，使衛生資源得以補充、合理利用;在現有條件下實行全院醫療器械統一管理。
1、5 建立健全各項規章制度強化質量控制管理 消毒供應室根據達標標準和本科室的實際情況，建立專項規章制度、查對制度和差錯登記制度、物資物品管理和供應制度，并根據滅菌質量監測要求，建立持續質量改進制度及措施，建立滅菌物品召回制度。
1、7 做好滅菌物品的監測和管理 壓力蒸汽滅菌監測，每鍋次按《消毒技術規范》進行工藝監測并詳細記錄，預真空滅菌器每天第一鍋進行B-D測試；生物監測，必須每周一次，每月不定期對無菌物品進行抽樣細節培養。空氣、物體表面、紫外線消毒效果，按每月一次進行。無菌物品存儲要求具有良好的潔凈度，室溫18～22度，相對濕度40％～60％。滅菌后物品存放在專用無菌物品柜中，分類保存，普通完整包布儲存有效期7～14天，紙塑包裝滅菌儲存有效期半年，環氧乙烷滅菌儲存有效期2年［5］。所有物品必須標明滅菌日期與失效日期，并按日期先后順序排例、發放，責任者每天檢查無菌物品保管發放情況，嚴禁發放過期包、散包、濕包、落地包等。
1、8 建立科學系統的器械清洗流程，使器械清洗滅菌效果合格率達100％。同時改善清洗設備，減少手工清洗帶來的危害，制定科學、規范、標準的工作流程，確保終末質量達標。
1、9 空氣、操作臺、工作人員手細菌培養 每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5 cfu/cm2
1、10 嚴把包裝質量關 做到各種敷料、器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、操作者姓名清晰可見，各種診療包內物品齊全完好，包裝松緊適度、無破損、潮濕。敷料包裝層數不少于兩層，體積不超過30cmx30cmx50cm，重量不超過5kg，金屬包重量不超過7 kg，不合格物品不進入無菌室
1、11 嚴格無菌質物品存放與管理 無菌質物品進入無菌間時首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關閉，化學指示卡是否達到滅菌狀態、無菌室溫度18-22度，濕度35%-60%， 無菌物品存放離地面20cm，離天花板50 cm ，離墻遠于5 cm處的無菌柜內，并分類按滅菌日期的先后次序放置，由專人管理，專人發放，每日清點、檢查有無過期，下送回來物品嚴禁進入無菌間，每日消毒液擦拭地面、無菌柜及桌子，保持室內空氣新鮮，每日紫外線消毒2次，除工作需要外，閑人不得隨便進入，并做好無菌物品的正確裝載和無菌器的正確使用 。
2 結果
通過加強消毒滅菌效果監測，結果表明，合格率為100%.提高了醫療質量管理水平，有效控制醫院感染的發生，并使管理模式集中化、清洗方式機械化、滅菌處理程序規范化、質量管理標準化。提高專業素質教育轉變了服務理念，加強自我保護意識 。 使供應室質量管理工作標準化、規范化，提高了消毒工作質量，有效控制院內感染。
3 結論
3、1 控制院內感染，提高醫療質量是一項全方位綜合性管理，認真做好監測工作，建立健全醫院感染的各項監控制度，才能有效地預防和控制院內感染，我科由于得到領導重視，以管理為手段，以提高護理質量，保證患者安全為目的，在控制和減少院內感染管理方面做了大量工作，有效提高了醫療護理質量。
參考文獻
［1］ 任珊娜，高玉珊.消毒供應室潛在法律責任分析.南方護理學報［J］，2004，11（8）：77.
消毒供應室是向全院提供各種無菌物品、敷料及再生無菌器械供應周轉的物流中心，是臨床無菌物品保障的重要科室，也是醫院感染預防與控制工作的重要部門。因此，消毒供應室工作質量直接影響醫療和護理質量。再生器械是指使用后，經處理可重復使用的器械。我院通過加強對再生器械的全程質量管理，嚴把無菌質量關，有效的控制了醫院感染和熱源反應的發生，取得了良好的效果。現將具體做法介紹如下：
1． 再生器械的質量管理：在實施再生器械全程質控管理中，從回收到發放是一個復雜的過程，具有緊密的連續性，靠人工操作完成回收、清洗、消毒、滅菌、儲存、發放等循環過程，嚴格全程質量管理是再生物品保證質量的成功關鍵。
1．1 再生器械的回收管理：在實施再生醫療器械管理過程中，首先要嚴把回收質量關，確保再生器械的安全使用的規范化。每次回收器械時，由專人清點，認真查對，準確填寫交換單并簽字，保證回收的醫療器械具有再次使用的性能。對非供應室物品限制回收，收回的物品按照每個器械包的品名、數量、規格進行清點、查對并登記，嚴格管理，防止器械與器械包的丟失。
1．2 再生器械的清洗管理：臨床使用后的醫療器械清洗質量關系到滅菌質量，是消毒與滅菌質量的重要保證。必須是在徹底清洗的前提下才能保證滅菌效果。所以整個洗滌過程必須遵循去污、去熱源、去洗滌劑、清洗潔凈4個環節，達到科學化、規范化。清洗后物品按要求認真檢查，要求金屬器械光亮清潔、無銹、無污、無血跡；鑷、剪、鉗等器械電鍍完整、軸節靈活、齒口緊密；盤、碗、盆、盒等容器清洗后，確保無銹、無漏、無變形、清潔光亮；具有管腔的器械初洗后，用高壓槍沖洗，確保管腔通暢、無雜質、無組織殘留，有管心的做到型號匹配，密合良好。清洗不合格的器械應重新處理。
1．3 再生器械的包裝管理：工作人員衣帽整齊，洗手戴口罩，在包裝前2小時用消毒液擦拭地面、工作臺面，然后紫外線照射1小時。使用的包布及包裝材料要清潔無破損，尺寸要規范，包內放滅菌指示卡，包外貼滅菌指示膠帶，對各種滅菌包要求做到包裝正確，包外標識醒目。堅持三查七對，準備時查，核對時查、包裝時查，對品名、規格、數量、性能、滅菌日期、失效日期、雙方簽名等，然后送消毒室滅菌。包裝后距消毒滅菌時間不得超過2小時。同時器械包根據不同滅菌鍋選擇包裝體積，滅菌包數量應準確。
1．4 再生器械的滅菌管理：醫院消毒供應室工作的重點是滅菌，它是預防熱源反應和減少醫院感染發生的重要保證。因此，滅菌質量必須嚴格按照標準操作流程，以確保滅菌物品的安全性。消毒滅菌員需經過培訓持證上崗。鍋內物品按規定放置，金屬器械放在下面，敷料包放在上層；各物品包垂直豎放，包與包之間至少留2.5cm間隙；物品與滅菌柜四壁有一定間隙，以利于蒸汽的穿透與空氣的排出。整個鍋內物品的裝置不得超過容器的90％。按規范要求做好滅菌的日常監測和定期監測工作。
1．5 再生器械的儲存管理：嚴格執行無菌物品儲存原則，要設專人負責，進入無菌間必須洗手、更衣、換鞋、戴口罩、帽子。室內溫度應保持18—22℃，相對濕度保持在50%左右；每日濕式清掃2次，所有儲存物品距地面≥20cm；距墻≥ 5cm;距天花板≥50cm。無菌物品應分類放置在固定位置。按滅菌日期先后順序排列發放器械，儲存間內無過期物品。清潔物品和滅菌物品應分開放置。定時進行空氣消毒，每月進行1次空氣細菌培養。對驗收合格的器械包應分類存放在陰涼、干燥、干凈及通風良好存放間，室內潔凈度達到空氣含菌量≤500cfu/m3地方。
1．6 再生器械儲存驗收管理：再生器械包進行滅菌處理后，并逐一進行驗收，驗收時重點檢查包的干燥度、完整性及封閉性，同時檢查滅菌標識的色澤，滅菌包數量是否正確，驗收不合格的無菌物品不得進入無菌存放室，應重新包裝處理，并追查不合格的原因。
1．7 再生器械的儲存發放管理：首先工作人員應嚴格著裝，戴口罩、戴手套、帽子，發放人員按科室預約單發放。下收下送物品時，污染車和清潔車應嚴格分開并密閉運送，保證下收下送無菌物品不受污染。在發放時應認真查器械包的品名、數量及包裝的完整性，滅菌標識、滅菌日期及失效日期，按先遠期后近期原則發放。要定期檢查各類器械包的失效期，不發放落地包、過期包及濕包。下收下送車回來后應及時用含氯消毒劑擦拭，再用清潔巾擦干備用。
2． 再生器械的質量控制
[關鍵詞] 持續質量改進；消毒供應室；質量控制；醫院感染
[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（b）-0157-04
Application of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room
LU Weihua XUE Fengjuan
The Second Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066600， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room. Methods 500 copies of disinfected samples before the implementation of continuous quality improvement in February 2012 of the Second Hospital of Qinhuangdao were selected as a control， 500 samples after the implement of continuous quality improvement in February 2014 were selected as the observation objects. The quality of packaging， cleaning， sterilization quality and delivery time were compared. Results Before the implementation of continuous quality improvement in the collected 500 samples， the unqualified rate of packaging was 3.6% （18/500）， the unqualified rate of cleaning was 2.4% （12/500）， the unqualified rate of sterilization was 1.2% （6/500）. After the implementation of continuous quality improvement， the above indexes were 1.4% （7/500）， 0.6% （3/500）， 0.2% （1/500） respectively. There were statistically significant differences between the two groups （P < 0.05）. The delivered in time after implementation of continuous quality improvement of 500 samples was （42.5±12.5） min， which was significantly lower than that before the implementation of continuous quality improvement [（60.5±15.5） min]， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the disinfection materials are improved in packing quality， the quality of cleaning and sterilization quality， which standardize the items of disinfection supply room， meet the demand of clinic， improve the satisfaction of job content of disinfection supply room， which has an important value in preventing the occurrence of hospital infection effectively.
[Key words] Continuous quality improvement； Disinfection supply room； Quality control； Hospital infection
消毒供應室是醫院預防與控制醫院感染的重要部門，其工作質量直接反映全院無菌物品的質量，關系到醫療和護理安全，關系到患者和醫務人員的健康[1-5]。近年來，河北省秦皇島市第二醫院（以下簡稱“我院”）將持續質量改進的方法應用于消毒供應室的管理，取得了良好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2012年2月沒有實施持續質量改進的500份消毒樣本作為對照，隨機抽取實施持續質量改進后的2014年2月的500份樣本作為觀察對象。
1.2 實施方法
1.2.1 建立健全規章制度及崗位職責 ①供應室周圍環境應整潔，無污染源，區域相對獨立。嚴格劃分工作區域：無菌物品存放區、檢查包裝及滅菌區、去污區。各區域溫、濕度及通風換氣次數應遵循《醫院消毒供應中心消毒規范》的要求，路線采用強制通過的方式，不交叉、不逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。②供應室內保持清潔、整齊，墻上無灰塵、定期進行空氣消毒。無菌物品存放區每天空氣消毒2次，每次60 min，并有記錄。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面1次，地面用含氯消毒液拖地。③供應室工人必須經培訓后方可上崗，應建立崗位培訓制度，消毒員應持有壓力容器使用證。④工作人員操作前后認真做好手衛生，必須熟練掌握各類物品的預處理、分類、清洗、消毒、包裝和滅菌的方法、程序、質量要求以及各類物品的性能、保養方法。⑤根據工作量合理調配工作人員，彈性排班，必要時安排備班。⑥無菌物品發放、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。⑦無菌物品發放時，應做好“三查八對”避免差錯。⑧下收下送配有專人分別負責污染物品的密閉回收及無菌物品的發送。下收及下送車有明顯標志，每次使用后應用消毒液擦拭消毒處理。⑨可重復使用的醫療器械收回供應室后，必須經過熱力清洗消毒后，經高壓蒸氣滅菌備用。⑩滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識、滅菌日期、鍋號、鍋次、失效期、包裝者，便于追溯，并且專室專柜存放。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放區單獨存放，并嚴格按照一次性醫療用品管理辦法實施管理。■供應室無菌物品存放區必須每月做空氣監測1次；各區域的物表、工作人員的手必須每月進行1次微生物監測。所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年備查。■壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規范》執行。使用時必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。工藝監測必須每鍋進行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前空鍋進行B-D試驗，合格后方可使用，生物監測每周進行1次，所有的監測必須做好詳細記錄，資料保存3年。
1.2.2 建立質量控制體系 消毒供應室是控制院內感染的重要部門，鑒于其特殊的工作性質，科室構建了獨特的質量控制體系。由護士長任質量控制小組組長，由專業能力強的主管護師擔任質量控制員，在排班時充分考慮到每個員工的具體特點，強弱搭配，新老結合。日常各個環節的工作質量的檢查由質量控制員負責，全科每周組織1次質量例會，每月綜合大檢查、講評1次。發現問題及時采取補救措施，組織分析問題發生的原因，如果是流程問題，進行相應流程的修改，如果是個人問題，對照質量標準做相應扣分，并與評獎、評優相結合[6]。
1.3 改進措施
1.3.1 提高全員對持續質量改進的認知水平 持續質量改進是在全面質量管理的基礎上更加注重過程管理、環節管理。先進的管理理念是工作質量取得較好效果的根本保證，不斷改進的系統過程，取決于全體員工觀念轉變的程度，因此，每名員工都要充分學習和理解持續質量改進的內涵，自覺規范自己行為，不斷提高持續改進質量的認知水平。
1.3.2 加強業務培訓 對全員進行流程培訓和操作示范培訓。根據專業進展不斷更新知識，每周三利用業務學習時間組織科內全體人員學習《醫療感染管理規范》、《消毒技術規范》、《消毒供應中心管理規范》等規范要求，使工作人員自覺提高法律意識，風險意識。通過科室每天例會提問等形式，提高質量、安全意識，通過獎勵、懲罰等形式提高工作人員的主動性、積極性，確保各項制度落實到位，確保了工作質量。
1.3.3 實施質量追溯管理 建立質量追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追蹤[7]。保證供應物品的安全。制訂科學、規范的器械回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發放等標準流程。工作人員應分工明確，密切配合，嚴格執行標準工作流程；滅菌完成后，在每個無菌包外均注明物品名稱、打包者、滅菌者、滅菌器編號、鍋次、滅菌日期及失效日期，每臺滅菌器記錄日期、編號、批次號、主要物品、運行參數、操作者、滅菌質量監測結果。對相關滅菌參數進行監測，監測結果不合格的物品不能發放。下送無菌物品時，與接收人員共同核對包外標識，雙簽字，保存備查。每周四對剛滅菌和即將過期的無菌物品進行細菌培養，保證進入臨床使用的物品100%合格[8]。
1.3.4 建立與各專業科室良好的合作關系 消毒供應室質量控制直接影響醫院護理水平和患者的安全，與醫院感染密切相關，高質量供應消毒滅菌物品在保障患者安全中發揮著重要作用。消毒供應室工作人員要主動了解各科室專業特點，定期對各專業科室發放關于滅菌物品的調查意見，每月召開質量評析會，總結、改進、提高并做好相關記錄。保證消毒供應室物品符合要求，滿足臨床需求，提高消毒供應室工作質量的滿意度[9-11]。
1.3.5 做好供應室工作人員的個人防護 消毒供應室工作人員經常與污染物接觸，使用各種方法進行消毒滅菌工作時大多數消毒因子對人體有害，做好職業防護至關重要。對消毒供應室工作人員加強自我防護教育，嚴格執行自我防護措施，同時需要做好基礎屏障保護、物理性防護、化學性防護、生物性防護和機械性損傷防護。
嚴格按七步洗手法洗手，防止感染；回收污物及去污區作業時必須戴防護手套，如有破損立即更換；接觸感染器械后必須更換手套后才能接觸其他物品，防止交叉感染；去污區作業時必須戴圓帽、口罩、面罩或護目鏡，穿防水隔離服、長筒膠鞋或一次性鞋套，防止器械落地刺傷以及污染[12]。
在使用含氯消毒劑及含酶清洗劑時要戴口罩、乳膠手套、圓帽、護目鏡、穿防護服。供應的銳器如手術刀片、金屬絲等須妥善包裹小心處理，以防造成人體的傷害；如果不慎被利器刺傷，應根據職業暴露指南，立即采取相應的處理措施，如用肥皂和清水清洗傷口，用75%乙醇或0.5%碘伏等對傷口進行消毒，對傷口較深者注射破傷風疫苗等[13-15]。
出、入滅菌鍋時要放置高熱提示牌，提醒操作人員做好自我防護，有效防止燒傷、燙傷等不良事件的發生；應嚴密監測環氧乙烷氣體，防止燃燒、爆炸等事故的發生；采取有效措施防止低溫等離子體滅菌器泄露過氧化氫。防止接觸化學消毒劑時引起的過敏及皮膚黏膜的傷害；對銳利器械進行處理時，要采取有效的保護方法，避免刺傷。應用塑料袋（瓶）包裝已經用完的環氧乙烷空瓶，集中放置，并注明物品名稱，按《醫療廢物處理條例》中的有關規定進行處理[16]。
應對工作人員進行乙肝疫苗的接種，必要時檢測HIV、HBV、HCV等，以降低工作人員醫源性傳染性疾病的感染率。定期對員工進行健康體檢，1次/年。
1.4 評價指標
評價指標包裝質量、清洗質量、滅菌質量，物品送達科室時間。
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 實施持續質量改進前后包裝質量、清洗質量、滅菌質量的比較
實施持續質量改進前抽取500份樣本中包裝質量不合格率為3.6%（18/500），清洗質量不合格率為2.4%（12/500），滅菌質量不合格率為1.2%（6/500）；實施質量持續改進后抽取500份樣本中上述指標分別為1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。兩者比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。說明在實施質量持續改進及控制后，消毒物品在包裝質量、清洗質量、滅菌質量上均有顯著提高。
2.2 實施前后物品送達科室時間比較
實施持續質量改進后500份物品送達科室時間為（42.5±12.5）min，顯著低于實施持續質量改進前的（60.5±15.5）min，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”（workout），讓一線員工參與到質量改進的舉措中來。近年來進行的醫療質量持續改進，適用于醫院各科室，使醫院內人人參與提高醫療質量，使醫療質量不斷提高。持續質量改進，是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論。“醫療質量持續改進計劃”主要以完善質控管理網絡體系、改進質量評估考核體系、建立信息報告分析體系和創建質管教育培訓體系為主要內容。通過持續質量改進的實施與效果評價，可全面提高護理質量。方法借鑒美國衛生保健組織鑒定聯合委員會（JCAHO）10步持續質量改進流程模式，定義出11個重要的護理方面特一級基礎護理、皮膚護理、護理記錄、急救藥品管理等。按照醫院評審要求，結合醫院實際情況，制訂測量標準，建立閾值，評價護理質量。實施結果表明，在推行持續質量改進模式后，護理質量始終呈平穩上升趨勢[17-18]。自1988年我國原衛生部第1次頒發《醫院消毒供應室驗收標準》以來，供應室在醫院中的重要性越來越突出。我院感染科組織全院醫護每月培訓1次，并授予繼續教育學分，使我院絕大部分醫護工作人員感染控制觀念逐步提高，隨著人群知識層面提高，患者自我防護意識加強，對供應室工作提出了新的挑戰。為適應醫院在新時期的發展需求，提高工作效率，降低醫源性感染的發生，業界已逐漸形成共識：建立手術室、供應室一體化管理的集中式消毒供應中心，進行專業化管理，集中收集各科室待消毒物品，由消毒供應中心集中清洗、包裝、消毒、滅菌和發放[19]。
手術室、消毒供應室一體化管理集中消毒供應，使醫院人力、設備等達到資源共享，減少投入，低耗高效，專業人員規范化操作，大大降低院感事件的發生，有效保障醫療護理工作質量。
消毒供應中心設備的更新、新技術的引進、管理模式的改變、人員的配備及管理，促使必須對其進行規范化、科學化的管理，建立和完善各項規章制度，制訂符合現代管理理念的工作流程和質量標準，使工作細致化、程序化、專業化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。新的模式要求消毒供應中心管理人員素質不斷提高，工作質量持續改進，是在全面質量管理基礎上更注重過程管理、環節管理的一種質量管理理論。
醫院持續質量改進是通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案， 使醫院質量循環上升[20]。持續質量改進是質量持續提高、增強滿足要求能力的循環活動；持續質量改進是醫療質量管理中的必然趨勢[21-22]。
持續質量改進目前已被廣泛應用于醫療質量管理的各個方面，本研究將其應用于消毒供應室也同樣取得了良好效果。本研究結果提示，消毒供應室通過不斷的持續改進，無菌物品在包裝質量、清洗質量、滅菌質量上均有顯著提高，加快了物品送達科室時間，為我院的醫療護理質量再上新臺階打下了堅實的基礎。
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中圖分類號：R472.1
文獻標識碼：B
文章編號：1008-2409(2007)03-0613-02
消毒供應室是醫院無菌醫療器材的供給中心，在醫院擔負著醫療、護理、教學、科研工作中各種無菌器材、敷料及其他無菌物品的供給任務。為保證物品質量，有效控制醫院感染，現將供應室的工作總結如下。
1 供應室的建筑與布局要合理
供應室應設立在醫院的中心位置，便于下收下送工作，周圍環境清潔，無污染源，布局合理，分區明確，嚴格劃分為污染區、清潔區、無菌物品存放區、辦公生活區。地面和墻角要光滑，便于沖洗，有凈化及污水排放設施，盡量達到消毒隔離要求。人流由潔到污，物流由污到潔，路線采取強制通過方式，不準逆行和穿梭，從布局上切斷醫院交叉感染的發生。
2 嚴格的管理制度
建立健全各項規章制度和技術操作規程，使工作條理化、制度化，是提高工作質量和工作效率、防止醫院感染的重要保證。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放制度，質量檢測制度，查對制度，環節質量監控制度，下收下送制度，職業安全管理制度等。嚴格地執行消毒、清洗、滅菌、保養等規則，從根本上杜絕醫院交叉感染的發生。
3 重視洗滌、包裝、滅菌的管理
洗滌、包裝、滅菌這一流程的作業，要求非常嚴格。上崗人員除了熟練地掌握操作技能外，按要求衣帽整潔，工作作風嚴謹，精力集中，嚴格執行操作規程，在操作期間工作人員不得外出、打電話、閑聊等。各種器械包要使用雙層純棉布或啟閉式有孔容器(均一用一洗)或一次性無紡布或紙塑包裝紙[“，且經兩人核對，以免有誤，包裝后盡快(1～2h)滅菌，以防止再次污染。滅菌期間嚴格按照滅菌程序，做好滅菌效果的監測，每鍋記錄鍋的型號、鍋次、物品種類、數量、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌效果、操作者簽名，以示負責。每天空鍋做B-D試驗(下排氣鍋除外)1次，每月做生物監測1次(如遇植入性物品則每鍋進行生物監測)。堅持日常性滅菌質量檢測，滅菌包外貼化學指示膠帶，注明滅菌日期、有效期、責任人和校對人姓名或代號，包內放化學指示卡，通過觀察化學指示卡的變化確定滅菌效果。壓力滅菌器定期保養維修及效能測定，用時要防止裝鍋有超容現象(下排氣鍋不能超過80％，預真空鍋不超過90％)和小裝量效應(預真空鍋不能小于10％，脈動真空鍋不能小于5％)，以確保滅菌效果，同時建立無菌物品追溯制度。
4 下收下送的管理
由于一次性無菌醫療用品的廣泛應用，下收下送成為供應室的重要任務。回收再生器械物品時，統一回收到供應室進行清點，避免在科室清點交換，防止污染擴散。下收下送的車輛須“浩”、“污”分開，且密封加蓋，收送完畢，分別用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭車輛的所有部位，并用紫外線照射30～60min。下送前護士用流動水及肥皂洗凈雙手，保持用清潔的手發放無菌物品，不能觸碰任何污染物品，并定期監測工作人員的手及消毒液濃度是否達標。
5 重視環境衛生的管理
供應室的內外環境要求清潔，無污染源，光線充足，通風良好，布局合理，符合污一凈一無菌發放路線原則。堅持四分開，即回收物品窗口與發放無菌物品窗口分開；已滅菌物品與未滅菌物品分開；初洗與精洗分開；工作間與休息室分開。各工作間每天通風換氣2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭臺面2次，拖地1次，每天紫外線空氣消毒1次，每月空氣培養1次，抽檢物體表面細菌數控制在衛生學標準范圍之內。
6 加強個人防護
由于醫院感染原因復雜，涉及面廣，各級人員應提高個人防護意識，每次操作前均應戴雙層手套，在清點和清洗物品時，還需戴防護面罩、穿防滲漏圍裙和膠靴等，以防感染。7建立消毒供應室T作人員健康檔案
[關鍵詞] 消毒供應室質量管理；預防院內感染
[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）35-114-02
Strengthening Sterile Supply Room Quality Management，Prevent Hospital Infection
BAN Ping
Sterile Supply Room of Beihai Health School Affiliated Hospital in Guangxi Zhuang Autonomos Region，Beihai 536100，China
[Abstract] Objective To enhance the quality of the sterile supply room management for providing qualified sterile materials to clinical,preventing hospital infection. Methods According to the sterile supply room work，we developed a complete management system and operating procedures，standard types of equipment recycling，sorting， cleaning, packaging，sterilization，storage and distribution. Complete the test measures attention to sterile supply room staff in professional training. Results Through the implementation of a series of management measures and evaluation, we corrected problems timely and ensured the quality of work，improved the overall quality of staff，and effectively prevented the occurrence of hospital infection. Conclusion Improve the work system，and strengthen the quality aspects of the sterile supply room management, can effective control of hospital infection，and ensure the quality of work.
[Key words] Sterile supply room management；Prevent nosocomial infection
消毒供應室是醫院無菌物品的供應中心，既擔負著全院無菌物品的發放，又承擔著全院污染器械的回收處理，其工作質量直接關系到病人的康復，影響著全院的醫療質量及醫療效果[1]，是預防醫院感染的關鍵科室[2]。為確保工作質量，結合消毒供應室實際情況，我們制定出完整的管理制度及操作規程，按質量標準定期對各項工作的環節進行質量考評，規范各項工作程序，明確工作人員的職責，有效地控制了醫院感染的發生，為臨床科室提供合格無菌物品，提高了工作質量，取得了很好的效果[3]。
1 合理布局
消毒供應室的合理布局是避免交叉感染、節省人力物力、提高工作效率、保障順利供應的前提[2]。根據《醫院消毒供應室驗收標準》要求，將消毒供應室劃分為污染區、清潔區、無菌區、生活區，各區標志醒目，每個區域均有相應的緩沖隔離帶，物品由污到潔，呈污染遞減逐漸凈化的過程，人流由潔到污，做到人流物流不交叉、不逆行。嚴格區域劃分管理為防止醫院感染提供了重要的物質保證基礎[3]。
2 人員管理
2.1 人員培訓
崗前培訓，對新進入供應室工作的人員進行崗前培訓，培訓考試合格后才能上崗。開展多形式的業務學習，鼓勵護理人員參加專科及本科自學考試，提高學歷，增長知識。科室每個月組織業務學習一次，每個季度護士長進行專題培訓一次，內容為消毒供應室各項規章制度，操作規程、院內感染知識及新技術、新業務，定期組織理論與技術操作考試，提高工作人員的專業技術水平，保證工作質量，有效預防醫院感染的發生。
2.2 提高認識，端正工作態度
加強工作人員的思想道德、職業道德教育，使工作人員樹立一切為了患者的服務理念，確保所供應物品在診療過程中安全可靠，加強工作責任心，強化無菌觀念，保證高質量完成各項工作任務。
3 完善各項規章制度，規范操作規程
消毒供應室工作的性質決定了該項工作的獨立性較強，每個工作環節多由一人完成，為保證消毒滅菌物品質量的安全性、可靠性，完善各項規章制度、質量標準是進行質量管理和建立質量體系的第一步[4]。根據供應室工作要求，制定各項規章制度、各級護理人員職責、各項操作規程及應急預案，要求工作人員嚴格遵守各項規章制度，熟練掌握各項操作規程，認真履行職責。
4 質量管理
成立質控小組，組長由護士長擔任，組員為一名主管護師，質控小組每個月按質量檢查標準進行工作質量檢查，對存在的問題及時指出，加以改正，每個月召開全科質控會議1次，對存在的問題進行反饋，并提出改正措施。
4.1 回收
回收工作人員每天分上、下午各1次到臨床各科回收使用后的器械，并將器械分類放置于一次性盛物袋內，對特殊污染的器械放于標明“污染”標記盛裝器內，然后放入密閉式不銹鋼回收車內。回收車用后，用含500mg/L有效氯消毒液擦拭車內外，清水沖洗車輪，待干后用紫外線消毒1h，然后放置于污染緩沖區。
4.2 清洗
清洗是器械預處理的開始，清潔是滅菌成功的關鍵，醫療器械清潔質量直接關系到醫院感染的發生[5]。清洗分人工清洗和超聲波清洗機清洗，對精細器械進行人工清洗，特殊污染器械先進行消毒處理后，再進行清洗。其他器械均選用超聲波清洗機進行清洗，管腔器械初洗后，用高壓水槍沖洗，器械清洗后上油、烘干。清洗后的器械要求清潔，無銹及血跡，剪、鉗軸節靈活，無破損。
4.3 包裝
沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品，包裝是保持無菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段[3]。包裝前查看待包裝器械的清潔度及性能，根據大小，選擇適宜的包裝材料，包內放3M滅菌指示卡，指示卡應避免與金屬器械接觸，以免造成變色不均勻，包外封口處貼3M指示膠帶，包外有滅菌標識，注明包的名稱、滅菌日期、有效期、滅菌鍋號、操作者簽名，包裝后的包要求包裝嚴密，松緊適宜，器械包重不超過7kg，敷料包重不能超過5kg，體積為30cm×30cm×50cm，包裝后的各類包必須在2h內滅菌處理。
4.4 滅菌
消毒滅菌工作質量直接影響到醫療質量和安全[6]，每天第一鍋進行BD試驗，BD試驗合格后，才能進行滅菌，消毒員按要求包裝監測包，裝載待消毒物品時要做好工藝監測，盡量將同類物品同鍋滅菌。不同物品同鍋滅菌時，紡織類物品放置于上層，金屬器械類物品放置于下層，裝載量不能超過全鍋容積的90%，不能少于5%。將監測包放于下層排氣口處，根據物品的性質選擇相應的滅菌程序進行滅菌滅菌結束后，查看監測包內生物指示卡變色是否符合要求，每月進行生物監測1次，植入物器械包消毒滅菌時，每鍋必須進行生物監測，滅菌鍋維修后須經做BD試驗和生物監測合格后，才能使用。
4.5 存放
無菌物品進入無菌室前做好詳細檢查，符合要求方可進入，存放于離地面≥20cm、離天花板≥50cm、離墻≥5cm的專用柜內，按滅菌日期的先后順序排放，先入先出，盡量減少手接觸次數，超過有效期的物品，需取出重新清洗、包裝、滅菌。一次性使用無菌物品，拆除外包裝后方可進入無菌室，每個月抽4～5個無菌包進行細菌培養，符合要求。
5 嚴格各項監測，確保無菌物品質量
醫院消毒是預防醫院感染的重要措施之一。消毒效果監測是評價其消毒運轉是否正常、消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段[7]。無菌物品的監測是確保無菌物品高質量供給的唯一途徑，也是供應室質量管理的核心任務，是預防和控制醫院感染的重要關口[3]。為確保消毒滅菌的質量，我們制定了質量檢查標準，不定期對消毒物品進行抽檢。質控員每天檢查1次，檢查內容為消毒液的濃度、清洗液的濃度、清洗、包裝、滅菌、存放各項工作，每個月質控小組檢查2次，內容為一次性物品入庫證件是否齊全，器械清洗、包裝、滅菌、存放，各項記錄是否齊全。醫院感染科每月個對無菌區物體表面和工作人員的手進行檢測，均要符合要求。
6 結果
通過加強消毒供應室的質量管理，充分調動工作人員的積極性，更新觀念，實施崗位責任制，責任落定到人，加強責任心，做到各項工作有章可循，違章必究。使器械回收、清洗、包裝、滅菌、存放、下送循環系統得到保障，與之前比較，工作質量明顯提高，規范各項操作流程，使各項工作程序化、標準化，滅菌器的BD試驗、生物監測、化學檢測均符合要求，無菌物品抽樣及細菌培養合格率100%，無菌室物體表面，工作人員的手和空氣細菌培養合格率達98%，確保了工作質量，把好醫院感染關，為臨床提供合格的無菌物品，確保醫療和護理質量。
7 討論
消毒供應室開始擺脫多年來的經驗管理狀態，趨向無菌物品全程管理階段[8]，這對消毒供應室質量管理提出更高的標準[3]。如何提高消毒供應室的管理水平和工作人員的素質技能，是我們面臨的緊迫任務和新的課題，我們通過加強質量管理，根椐供應室工作特點，制定各項規章制度、操作規程、應急預案，并在工作中認真落實，規范操作流程，嚴把工作環節質量關，重視工作人員的管理和培訓，不斷提高全體工作人員的業務水平、職業道德和職業素質修養。通過以上措施，在質量管理中自我把關，減少了工作質量缺陷，保證了所有滅菌物品的安全性、可靠性，有效地預防院內感染的發生，取得了良好的效果。
[參考文獻]
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