時間：2022-05-29 09:48:55
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摘要 目的：隨著人們生活水平的提高，患者對包皮手術效果及外觀提出更高的要求。本文總結歸納了11種包皮環切的不同術式，各有不同的特點，為外科醫師提供了更多的選擇，在實際的臨床操作中，可以因地制宜地靈活運用。
關鍵詞 包皮環切術；手術方式；進展
包皮過長及包莖是外科常見疾病，常需要行手術治療，尤其是包莖，必須手術治療。近年來，國內有關包皮的手術方式不斷改進，現將有關資料綜述如下。
經典式包皮環切術
方法：備皮，常規消毒，根部環形浸潤麻醉，用2把m管鉗分別夾住包皮背側、腹側正中，提起包皮，沿包皮背側剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿著包皮腹側包皮系帶處剪至距離冠狀溝0.8cm處，再環形剪除兩側包皮，電凝止血，包皮內外板間斷縫合，外用凡士林紗條，于紗布包扎，暴露。術后成人應用乙烯雌酚防止”。
本術式特點：開展最早，應用最普遍，術式經典。缺點：切除包皮的長度難以精確把握，術后有可能出現切口不對稱，不整齊，或術后血腫，傷口水腫，線結殘留等并發癥。
雙環式包皮環切術
方法：采用一次性包皮去除環，根據大小應用不同型號，局麻下用4把血管鉗夾住包皮提起，將去除環內環放入冠狀溝內，上外環，調整內環距離冠狀溝0.8cm，避開包皮系帶，保留長度約0.8cm，上緊外環，于內環凹處用刀環形切除多余包皮，松開外環，取出內環，電刀上血。絲線間斷縫合。
本術式特點：操作簡單方便，手術時間短，能準確控制切除范圍，切緣整齊，手術無出血，無結扎線頭，無拆線痛苦，無術后血腫。
激光式包皮環切術
方法：對包莖及包皮粘連患者，先用血管鉗擴大包皮口或剪開一小口，將包皮緩慢推向根部，邊推邊分離粘連。接著將包皮還原，用濕紗布包裹的鋁合金片沿冠狀溝環繞l周，并用血管鉗將其同定，再將包皮緩慢向下推向根部，使包皮過長的部分覆蓋于鋁合金片上，調節CO2激光機功率至10 W，對準覆蓋于鋁合金片上的包皮內板，切除多余的包皮，用帶針縫合線縫合。
本術式特點：激光的熱能可以迅速凝固組織，封閉毛細血管和淋巴管，術中出血少，視野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切緣整齊，愈合美觀。
標記式包皮環切術
方法：消毒前先將整個皮膚推向根部，暴露出包皮內板，用手術記號筆按照距離1cm的標準平行于冠狀溝在包皮內板上畫出標記，然后常規碘伏消毒，分別在3：00、5：00、7：00、10：00鐘方向在包皮口鉗夾4把血管鉗。首先在背側剪開包皮至內板標記線出，在剪開的內外板尖端處縫合1針并留線牽引。然后從腹側對準包皮系帶剪開至標記線處，同樣縫合l針作為牽引。然后沿著標記線環形剪除多余包皮。拆除牽引線，徹底止血，間斷縫合整個切。
本術式特點：避免了傳統術式切口不整齊，左右不對稱的缺點，標記線使得術者從容精確地剪除包皮，術后切口愈合線整齊美觀。
內板式包皮環切術
方法：術前在正常形態下外板距冠狀溝后緣0.5cm處標記切除線，消毒麻醉后，沿切除線剪開外板，銳性剝離內板下方淺筋膜至冠狀溝，于距冠狀溝后緣0.5cm處環形剪開內板切除過長包皮，系帶處內板保留0.7cm，電凝止血，可吸收線間斷縫合內外板切緣。
本術式特點：內板切除有助于預防或減輕術后包皮水腫，術后形態更自然，對于預防性傳播疾病也有重要意義。
套筒式包皮環切術
方法：用易拉罐鋁皮自制長短粗細規格不同的套簡備用。消毒麻醉后選擇合適的套筒套人，使套筒外口于冠狀溝位置相當，翻轉包皮至套筒上扎緊幽定，包莖者翻轉前須銳性擴大包皮口。暴露、冠狀溝，系帶處保留適當緊張度，確定內板及系帶的長度，用刀，剪刀或C02激光繞套筒一周切除包皮。止血，間斷縫合切口。
本術式特點：簡化了包皮環切術的操作程序，保留內板、系帶的寬度毹一次確定，手術簡潔，切緣整齊，外型美觀。
袖套式包皮環切術
方法：將包莖先用血管鉗擴大包皮口或剪一小口，將包皮拉下，自然復原，自冠狀溝處作一環形切口，僅切開包皮外板皮膚。翻轉包皮，在離冠狀溝0.5cm處的內板上作一環形切口，僅切開皮膚。然后在背側中線作一縱行切口，連接遠近的環形切口，針對不同病情設計切除包皮的長度。在直視下于包皮內外板作兩個相互平行或不平行的環形切口，用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角，將兩切口間皮條銳性剝離，保留完整內膜及淺層血管，保留包皮系帶，將環狀皮條整塊剝脫，用絲線間斷縫合兩環形切口。
本術式特點：不損傷皮下淺層血管及淋巴管，保留完整肉膜，術中出血少，術后組織水腫輕微，愈合后皮膚不與白膜粘連，并發癥少，外形美觀。袖套式包皮環切術聯合Z字改形術
方法：根據包皮過長的程度設計2條環形切口線，遠端切口線背側離冠狀溝0.8cm，腹側保證系帶長1.Ocm，單純切除包皮，保留完整肉膜。術中在創面區的左右兩側血管分布較少的區域松解皮下組織至白膜?？p合時在切口的左右兩側各作一“Z”字改形，延長切口縱軸距離，兩個皮瓣的角度以60。為佳，再間斷縫合切口。
本術式特點：損傷少，術后反應輕，避免術后瘢痕攣縮導致的局部狹窄，不影響。
套扎式包皮環切術
方法：使用包皮套扎環。用血管鉗將包皮翻到套環上，使包皮外翻并完全覆蓋套環，然后套上加緊環并整理包皮，使包皮無皺褶，包皮內板及系帶保留0.8～1.0cm，夾緊環的兩個端口，擰緊螺絲，剪去遠端多余包皮，在包皮殘端作6～8個減張切口。7～10 d后被套扎的包皮壞死，去除套環組件，創面結痂，待其自然脫落。
本術式特點：適用于兒童及成人，操作簡便，無線結殘留，術后水腫輕，切緣整齊，護理方便，無需拆線換藥。不適用于由于反復炎性瘢痕增生包皮呈管狀狹窄者。
借結式包皮環切術
方法：將拉直，選擇大小適中的自制鋁質包皮環切片并用濕紗布包裹后環繞體，注意松緊適度。環切片上緣與冠狀溝對齊，再用3～4把止血鉗夾住包皮外口，有包莖者先縱向剪開包皮背側至適當位置，清除包皮垢，分離粘連，絡合碘消毒。將要切除的包皮內外板向外翻轉覆蓋鋁片，注意包皮外板無皺褶，平整地覆蓋于環切片，將包皮鉗夾固定于環切片的紗布層。調整激光功率至20W，距冠狀溝下0.5～1.Ocm環形切割內外板，系帶處可根據需要從容保留長度。移去包皮及鋁片，此時創面干燥清晰，用血管鉗夾起血管斷端暫不打結。4～0可吸收線間斷縫合包皮內外板，將血管斷端就近置于包皮切口縫線上然后縫線打結使得關閉切口的同時也結扎了血管，即借止血法。如打結后血管殘端過長可適當修剪并將殘端塞人切緣內，切口用紅霉素軟膏涂擦，無菌紗布包釓。
本術式特點：術中出血少，切緣整齊，可精確控制切除范同，結扎皮下大血管但術后不留線結，有效避免了術后痛性結節及異物感。
黏合式包皮環切術
方法：術中分離包皮粘連，翻開包皮，去除包皮垢，包皮內板、外板各標記切口線。標記切口線時，需保證包皮切除后包皮內板和外板能夠無張力對合。環切包皮后電凝充分止血。組織膠水組從包皮切緣背側中央開始用小齒鑷逐段對合包皮內外板，從小瓶中擠出少量Histoacryl組織膠水至切緣，用手指涂抹均勻，形成很薄的膠水層，待膠水干燥后再對合并黏合鄰近切緣，如此環形粘合整個切緣u。
本術式特點：快速關閉傷口，在2～5min達到最大黏合強度，形成的膠水涂層具有抗菌、防水的特點，且患者無痛苦，不需拆線，傷口愈合后瘢痕不明顯，具有很好的美容效果。
討論
關鍵詞 包皮 改良 環切術
包莖是因為包皮口小，包皮緊包著頭而遮掩尿道口，不能翻轉露出頭所造成的，而包皮過長是因為包皮全部遮掩尿道口但可向上翻轉顯露出全部頭所形成的[1]。兒童4―5歲以后，有包莖的，包皮口仍狹小的，應及早行手術治療，嵌頓性包莖應及早行手術復位，若失敗，則手術治療。筆者近年來選擇改良手術方式，探討手術愈后情況。選擇本院2013年1月―2014年2月收治的21例環切術中，其中包莖10例，包皮過長11例，均采用改良環切術，效果理想，現報道如下：
資料與方法
1.一般資料：回顧性分析筆者醫院2013年1月―2014年2月收治的21例患者臨床資料，其中包莖10例，包皮過長11例，年齡6歲―40歲之間。
2.手術方法
2.1.手術適應癥：包皮過長及包莖。
2.2.手術禁忌癥。
2.2.1.包皮皮膚及全身皮膚組織有炎癥癥者。
2.2.2.瘢痕體質者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障礙者。
2.2.5.心肺肝功能不適應手術者。
2.2.6.過敏體質者。
2.3.普通方法：包皮環切術
2.3.1.術前清洗會陰，備皮如有包皮垢，應清洗干凈。
2.3.2.取平臥位，局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。
2.3.3.于包皮遠端皮膚縱行剪開，并于距冠狀溝約0.5處向兩側剪除多余的包皮，包皮系帶處應予保留，保護系帶不受傷。
2.3.4.徹底止血，縫合創口，以免術后血腫感染。
2.3.5.環行包扎，用凡士林油紗縫扎在切口緣上。
2.3.6.術后7天拆線。
2.4.改良的包皮環切術
2.4.1.自制工具――環切片方法：用易拉罐去除罐的兩底面，用中間長方形鐵片，制成各種不同型號的長方形鐵片，長約7，寬約2的鐵片，6×2，5×2，4×2等備用，鐵片四邊打磨光滑，去掉小尖小鉤，把長方形鐵片的其中一長邊暴露，另三邊用醫用膠布包裹，包裹范圍：僅暴露的長邊緣露出邊距約0.2―0.3為佳，也就是說不包裹的鐵片面積為7×0.2大小，其余三邊及絕大部分鐵片全部包裹封閉，用2―3層膠布包裹即可，這樣自制的工具環切片就完成了。待用時，放到整形手術包里高壓消毒滅菌即可。
2.4.2.選用合適的環切片，大小的選擇根據周徑大小，選擇合適型號。用有暴露鐵片緣的環切片包圍套住前端，包裹的鐵片緣朝向根方向，套住然后用紗布條繞一圈系住環切片，使環切片不松動。用4―6把止血鉗，均勻夾住包皮口處皮膚，使包皮口皮膚從環切片內向外翻，并固定在環切片銳利的邊緣上。設計余留包皮長度約為0.5―1.0，從外翻的包皮里密切注意包皮系帶不要損傷。然后均勻牽拉止血鉗，使包皮慢慢向外翻，僅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均勻及系帶處不要觸到環切片邊緣上，然后用電刀在有外翻的包皮的環切片緣銳利緣上快速電切一圈，僅一秒而已，迅速準確，無出血。切口也可用凡士林紗布縫合固定，環行包扎，因為無出血，不必縫合很多針，4針足亦。針線7天后大部分自己脫落，余線可拆線。
3.結果
21例患者中，愈合良好，術后當天基本無水腫，無出血，其中3例術后一周，切口處有輕度攣縮癥狀，經過一段時間多次自翻，攣縮癥狀解除，治療滿意。
4.討論
包皮過長，長期反復感染而引起包皮頭炎，從而導致粘連，包皮口狹窄，長期不能翻起清洗，沉積包皮垢，包皮過長也可影響到性生活，因此，及時有效的手術治療對患者的身心都是解脫，不但解除身體上的煩惱，為今后的夫妻性生活解除了心理的壓力，所以小手術，具有十分重要的意義。
因此探討一下改良的環切術與常規的環切術不同的優勢點，供同行參考，也是我的一點心得體會。傳統的包皮環切術[2]有并發癥：1.頭損傷，在切除包皮過程中易損傷頭。2.出血及血腫形成，常規切除難免不出血，時有血腫形成，導致感染，縫線裂開等等。
故改良的環切術具有如下優勢：
1.自制環―環切片經濟實惠耐用，材料易得不像當今市場上流行的包皮環切器那樣貴，且簡單易制，易用，沒有環切器那么復雜[3]，臨床很實用的工具。
2.電切迅速準確邊緣整齊，因為環切片邊緣銳利整齊，不用多操心，且術中不出一滴血，故稱之為無血的手術，患者心理上能接受，且具有商業誘惑價值，開刀不見血，很值得推廣。
3.術后當天，切口處無水腫，無出血，術后幾乎無感染現象，因為切口周邊高溫電切，蛋白變性凝固，結痂壞死自己脫落，無須縫針。但為了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林紗布環行包扎，且縫合4針固定即可。7天左右縫線絕大部分自己脫落。
4.術后可不用抗生素，第二天可換藥查看一次。
5.手術時間極短，快者10余分鐘就能結束手術。因為術中勿須止血，勻須過多的縫合。
6.手術中要點包皮的外翻長度，如果外翻的長度過短，則留下的包皮仍然有點過多，術后可能導致包皮口處攣縮狹窄，所以，一定要多切除包皮。
7.術后包扎，一定要把切口環包扎在處，使完全暴露，這樣也能消除攣縮狹窄。
8.環切術使皮膚整齊，美觀，因為環切片整齊，不存在高低不齊現象，減少了人為因素造成的高低不齊。
所以采用改良環切術，具有很強的優勢，療效確切，時間短，減少病人換藥及拆線的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述優勢，故值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]：吳孟超 ，吳在德主編。黃家駟外科學（下）[M]。第7版。北京：人民衛生出版社。2008.10：2413。
1 臨床資料
46例男性患者，年齡最小6歲，最大37歲，檢查均為包皮過長。
2 手術方法
患者取平臥位，暴露外生殖器，常規消毒，采用根部阻滯麻醉，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側正中及腹側正中分別用2把止血鉗鉗夾，2把止血鉗相距約0.5cm，于背側2把止血鉗間將包皮使用一次性單極電極縱行切開，切口至冠狀溝約0.5cm處為止；提起腹側2把止血鉗，距離包皮系帶約0.6cm處剪開腹側包皮，分別于背、腹側切口根部用0/4可吸收線縫合一針（不要打結，用血管鉗夾），自背側切口根部向腹側系帶方向用電刀環形切除過長包皮，注意環切整齊。包皮切除后迅速將包皮向根部方向推下顯露創面，出血點電凝止血。用0/4可吸收線于包皮系帶背側切口及左右兩側中間各縫一針留尾線，牽拉尾線，于兩縫合線之間各間斷縫合2～3針，剪去尾線，碘伏消毒無需包扎，3天內減少坐姿、調整休息時間、睡前排空膀胱，3天后可適量活動，無需拆線。
3 結果
46例患者均成功，平均手術時間約40分鐘，無術后血腫、感染等并發癥出現，術后3月隨訪，外觀正常，生理功能正常，環切處無瘢痕，外觀滿意。
4 討論
包皮環切術中合理應用一次性單極手術電極與常規手術方法[1]相比較，手術出血少，止血徹底、迅速，可以縮短手術時間，減輕病人疼痛，減少術后并發癥的出現。但在一次性單極手術電極應用過程當中，應避免強度過大（切、電凝均調至40W，兒童35W），應準確迅速切除包皮，不應時間過長造成包皮燙傷、感染及瘢痕形成。
1 臨床資料
46例男性患者，年齡最小6歲，最大37歲，檢查均為包皮過長。
2 手術方法
患者取平臥位，暴露外生殖器，常規消毒，采用根部阻滯麻醉，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側正中及腹側正中分別用2把止血鉗鉗夾，2把止血鉗相距約0.5cm，于背側2把止血鉗間將包皮使用一次性單極電極縱行切開，切口至冠狀溝約0.5cm處為止；提起腹側2把止血鉗，距離包皮系帶約0.6cm處剪開腹側包皮，分別于背、腹側切口根部用0/4可吸收線縫合一針（不要打結，用血管鉗夾），自背側切口根部向腹側系帶方向用電刀環形切除過長包皮，注意環切整齊。包皮切除后迅速將包皮向根部方向推下顯露創面，出血點電凝止血。用0/4可吸收線于包皮系帶背側切口及左右兩側中間各縫一針留尾線，牽拉尾線，于兩縫合線之間各間斷縫合2～3針，剪去尾線，碘伏消毒無需包扎，3天內減少坐姿、調整休息時間、睡前排空膀胱，3天后可適量活動，無需拆線。
3 結果
46例患者均成功，平均手術時間約40分鐘，無術后血腫、感染等并發癥出現，術后3月隨訪，外觀正常，生理功能正常，環切處無瘢痕，外觀滿意。
4 討論
包皮環切術中合理應用一次性單極手術電極與常規手術方法[1]相比較，手術出血少，止血徹底、迅速，可以縮短手術時間，減輕病人疼痛，減少術后并發癥的出現。但在一次性單極手術電極應用過程中，應避免強度過大（切、電凝均調至40W，兒童35W），應準確迅速切除包皮，不應時間過長造成包皮燙傷、感染及瘢痕形成。
【關鍵詞】包皮環切術；包皮過長； 包莖
【Abstract】Objectives： To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device （DCSD） in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods： The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results： As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision （P
【Key words】Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis
【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A
包皮過長或包莖是臨床上男性常見疾病，治療方式主要采取包皮環切術。本文回顧性分析我院泌尿外科門診采用傳統包皮環切術、包皮環切吻合術和包皮環切縫合術3種術式治療包皮過長或包莖147例患者的臨床資料，分析報告如下。
1資料與方法
11一般資料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科門診行包皮環切術的147例患者，根據患者主動選擇手術方式，分別采用傳統包皮環切術（1組，n=50）、包皮環切吻合術（2組，n=49）和包皮環切縫合術（3組，n=48）進行治療。三組患者年齡、包皮過長或包莖構成比差異無統計學意義。
12手術實施
入組患者均無手術禁忌證，術前一天晚上常規備皮?；颊呷∑脚P位，常規消毒、鋪無菌巾，1%利多卡因根部阻滯麻醉，待麻醉起效后開始手術。包莖患者小心分離粘連，使頭和冠狀溝全部顯露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121傳統包皮環切術處于自然狀態下，于包皮背側正中及腹側正中分別用2把血管鉗夾住，兩鉗相距05cm。在背側正中2把血管鉗間，將包皮背側正中縱行剪開至距冠狀溝05cm為止。自背側切口根部向腹側系帶方向環形切除包皮。皮下出血點電凝止血，較大血管用5～0號可吸收線結扎。0號絲線將包皮內外板對位縫合，無菌紗布加壓包扎傷口。術后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆線，口服抗生素3d。
122包皮環切吻合術一次性包皮吻合器使用蕪湖圣大醫療器械公司生產的商環。測量在疲軟狀態下的周長，選擇相應的商環備用。在自然狀態下放置內環套于冠狀溝處，用血管鉗鉗夾、提起、外翻包皮，將其套入內環，在包皮內板距冠狀溝約06cm處沿內環凹槽嵌入外環，鎖死鎖扣。切除多余包皮，消毒創面，無菌紗布包扎傷口。術后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆除商環，口服抗生素3d。
123包皮環切縫合術使用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器。在疲軟狀態下，用專用測量尺測量，選用大小合適的一次性包皮環切縫合器備用。旋出調節旋鈕，取出鐘形座，將鐘形座放入包皮內，戴于上，包皮固定于拉桿上。拉桿插入環切器中心孔內，收緊調節旋鈕，使拉桿尾面與調節旋鈕尾面平行。取除保險扣，按下手柄，擊發環切器進行手術。旋出調節旋鈕，向前頂調節旋鈕，松開切割部位，輕柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min左右，松開后還有活動出血時，可加縫止血。使用自粘彈力繃帶加壓包扎。術后第2d傷口換藥，后隔日換藥，，口服抗生素3d，術后7d內保持傷口干燥，等待縫合釘自行脫落。
13觀察指標
記錄患者的手術時間（從麻醉起效到手術結束的時間），術中出血量（依據浸血手術紗布的重量變化），術后2h和7d視覺模擬疼痛評分（0分表示無疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛）。術后并發癥包括術后出血、包皮水腫、術后感染和其他并發癥，創口愈合時間（愈合標準為傷口干燥無分泌物，包皮內外板切緣自然融合），患者對術后外觀的滿意程度是患者根據術后第1個月隨訪時包皮和頭的外觀做出的主觀評價，0分表示不滿意，10分表示非常滿意。圍手術期費用包括手術費、藥費等。
2統計學方法
采用SPSS190統計學軟件對數據進行分析。研究結果的計量資料采用均數±標準差表示，比較計量資料采用one way ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD法。比較計數資料采用χ2檢驗。P
3結果
147例患者均順利完成手術，術后隨訪至傷口愈合。包皮環切吻合術組和包皮環切縫合術組在手術時間和術中出血量上要優于傳統包皮環切術組（P
在術后包皮水腫方面，傳統包皮環切術組和包皮環切縫合術組要優于包皮環切吻合術組（P
在外觀滿意度方面，包皮環切吻合術組和包皮環切縫合術組要優于傳統包皮環切術組（P
4討論
關于包皮環切術的最早記載見于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮環切術適用于包皮過長、包莖、包皮反復感染和包皮良性腫瘤等情況[2]。切除包皮能夠有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等發病率[3]，也能夠減少男性感染艾滋?。℉IV）、單純皰疹病毒（HSV-2）、人狀瘤病毒（HPV）和梅毒等性傳播疾病的患病幾率[4-6]。因此，正確應用包皮環切術對于男性健康十分重要。包皮環切術方法眾多，包括包皮背側切開包皮環切術、袖套式包皮環切術和各種利用特殊器械的包皮環切術[7]，各種手術方式均有各自的優缺點。本文選取傳統包皮環切術、包皮環切吻合術和新型的包皮環切縫合術三種術式進行比較，力求得出各自術式的優缺點，用以指導臨床應用。
傳統包皮環切術手術時間長，術中出血較多，術后包皮水腫明顯。系帶長短不易控制，易造成術后系帶過短，時下曲，或者系帶過長，水腫、臃腫明顯[8]。內外板切緣不整齊，影響術后美觀。包皮環切吻合術是近幾年國內外較多應用的一種術式，具有操作簡單、手術時間短、出血少、切口美觀、患者滿意度高等優點，但拆環時疼痛明顯，包皮水腫明顯，創口愈合時間較長，以及圍手術期費用較高限制了其在臨床上的應用[9]。
包皮環切縫合術采用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器。包皮環切縫合術的操作簡便，在手術時間方面與包皮環切吻合術相近，較傳統包皮環切術明顯縮短，低于WHO推薦術式平均20～40min的手術用時[10]。包皮環切縫合術和包皮環切吻合術的術中出血量在2～3mL，明顯少于傳統包皮環切術，這與於佶等[11]的研究結果相近。由于應用器械進行包皮環切術可以做到切割包皮和連接創口同時完成，所以大大減少了手術時間和術中出血。另外，退出包皮環切縫合器后應立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min，然后使用自粘彈力繃帶加壓包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手術前患者主要關注手術的安全性和疼痛程度，在手術后更為關注手術的效果和疼痛問題。我們的研究表明，不論在術后2h還是在術后7d包皮環切縫合術組患者的疼痛程度都是較低的，特別是避免了患者拆除商環時所產生的疼痛[13]。本研究顯示傳統包皮環切術、包皮環切吻合術和包皮環切縫合術組患者的創口愈合時間分別為8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究結果為24d、16d和20d。分析認為傳統包皮環切術由于操作步驟多、損傷大、術者手術技巧差異的原因，可能造成統計數據的不一致。但是，在創口愈合時間方面包皮環切縫合術較包皮環切吻合術更具優勢。在術后并發癥方面，包皮環切縫合術組出現3例術后出血，1例包皮切除不全。3例術后出血均發生于開展此項技術的早期，給予局部縫扎止血，隨著技術的成熟和自粘彈力繃帶的應用后期再未出現。1例包皮切割不全是因為患者的包皮過厚無法切斷，后改用傳統包皮環切術完成。提示術者在選擇術式時要考慮患者包皮的厚度。包皮最表層的皮膚松薄并具有伸縮性，皮下淺筋膜層由疏松結締組織構成，向四周移行于陰囊肉膜、會陰淺筋膜等，內有背淺靜脈和淋巴管。當切斷淺筋膜表面的背淺靜脈和淋巴管，導致回流障礙，出現術后包皮水腫[14]。本研究中三組均有患者出現術后包皮水腫，包皮環切吻合術組的發生率最高達到了816%，這和商環完全閉合的設計有關。傳統包皮環切術和包皮環切縫合術減少了對背淺靜脈和皮下淋巴網破壞，所以術后包皮水腫的發生率明顯降低。在外觀滿意度方面，包皮環切吻合術組和包皮環切縫合術組相近，都得到了患者較高的認同，相比較傳統方式有很大的提高，與董瀅等[15]的研究結果相近，這也是患者選擇新型手術的重要原因。由于一次性包皮環切縫合器剛剛上市成本較高，造成圍手術期費用較高。
術中、術后的注意事項：（1）減少術后血腫形成的方法是取下座后，立即用干紗布裹住創口，按壓5min左右進行自行止血，之后再用外敷料適當加壓包扎。（2）縫合釘脫落的時間與個體體質有關，到目前為止，我們遇到的最長脫落時間是25天。術后1周每天用碘伏進行傷口消毒，這樣不但可以防止感染，還可以縮短縫合釘脫落時間。（3）遇包皮太長太厚者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。（4）手術時將內板稍拉緊些可以克服內板留得太多。（5）在放入鐘形座后，固定包皮在拉桿上時，在系帶處將推入鐘罩內以確保系帶處長度足夠，動作要輕柔，背側及兩側可根據需要進行位置調整。
綜上所述，三種術式各有優缺點。包皮環切縫合術操作方法簡單、手術時間短、出血量少、包皮外觀滿意度高、疼痛較輕、術后并發癥少，但是也存在傷口愈合時間較長、費用較高的問題。采用何種手術方法還應根據患者的具體情況來決定。
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【關鍵詞】 包皮環切; 包皮過長; 包莖
A comparison on therapeutic efficacy between traditional circumcision and improved circumcision
CHEN Congqi, LIN Yunqiao
Ninde Hospital, the Teaching hospital of Fujian Medical University, Ninde 352100, China
【Abstract】 Objectives: The therapeutic efficacy was compared between traditional circumcision and improved circumcision. Methods： Two hundred and seventy-one cases were randomly divided into two groups and were performed with traditional circumcision and improved circumcision respectively. The operation time, blood loss, post-operative complication and CIEF-5 were recorded and statistically analyzed. Result: Improved circumcision group showed better healing process, nicer cut appearance. Both the operation time and blood loss of improved circumcision group were significantly less than the traditional group (P
【Key words】 Circumcision； Phimosis; Redundant prepuce
包莖和包皮過長是男科的常見病和多發病,可見于大多數男性嬰幼兒。目前對于包莖和包皮過長的治療,研究者多主張通過外科手術將過長的包皮切除[1] 。目前包皮環切術方法較多，有塑料鐘罩法、摩氏鉗夾法、包皮環扎法、包皮環套切法、戈氏鉗夾法等。 通過對2009年1月~2010年9月收治的271例包皮過長、包莖患者進行隨機分組，分別行傳統包皮環切術及包皮環切吻合術，對兩者的療效進行分析?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2009年1月~2010年9月門診就診的271例患者隨機分成兩組。傳統包皮環切術組131例,年齡6～65歲, 其中包皮過長120例,包莖11例。140例同期行包皮環切吻合術,年齡5～51歲,其中包皮過長126例,包莖14例。
1. 2 手術方法
1. 2. 1 傳統包皮環切術 常規備皮，消毒鋪巾，2%利多卡因在根部沿一周皮下浸潤麻醉。背側縱向剪開包皮，在離冠狀溝遠側0.5~0.8cm處環形切除包皮，電刀電凝止血，0號絲線間斷縫合，凡士紗布包扎，術后一周拆線。
1. 2. 2 包皮環切吻合術 包皮套環使用的是圣環[注冊證號皖食藥監械（準）字2010第2090013號]。常規備皮后,消毒鋪巾, 2%利多卡因在根部沿一周皮下浸潤麻醉。根部阻滯麻醉,
在未狀態下測量周長,確定包皮套環型號。將內環套在上, 背側縱向剪開包皮，外翻包皮至內環, 在離冠狀溝遠側0.5~0.8cm，將外環與內環固定,切去多余包皮,術后7天取下包皮環,2周左右結痂自然脫落。
1.3 數據記錄記錄手術時間、術中出血量、術后并發癥以及切口愈合情況,CIEF－5(功能中國問卷－5)。
1.4 隨 訪術后6個月期間主要觀察其創口疼痛、出血、血腫、水腫、感染以及性生活情況。
1.5 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件，采用χ2檢驗或t檢驗，P
2 結 果
傳統包皮環切術和包皮環切吻合術兩種包皮環套術的療效，在手術時間、術中出血量以及術后并發癥上有顯著性差異（P0.05）,見表1。
3 討 論
使用一次性包皮環切器行包皮環切,原理為利用包皮環切器內環和外環之間壓力使遠端包皮壞死脫落并同時愈合傷口,簡化了手術步驟。本實驗通過與傳統包皮環切術的比較，結果顯示出使用包皮環切吻合術在手術時間、術中出血量以及術后并發癥與傳統的包皮環切術具有統計學意義。因此，包皮環切吻合術具有以下幾個優點：手術時間短、操作簡便、術中基本不出血、術后無須包扎、護理簡單、痛苦少、愈合后皮下無線結、瘢痕小、外型美觀[2,3]。包皮環切吻合術在術后并發癥發生率上低于傳統環切術，出血少、止血可靠、外形美觀,患者恢復滿意。因此,包皮環切吻合術優于傳統方法。
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【關鍵字】包皮環切術；包皮環切吻合器；商環；并發癥
包莖與包皮過長是男性常見疾病，隨著生活水平和健康意識的提高，愿意接受包皮環切術的人越來越多，但傳統的包皮環切術有手術時間長、并發癥多、術后疤痕大、影響美觀等缺點。目前，使用一次性包皮環切吻合器行包皮環切術得到逐步推廣。我院于2009年6月至2012年7月采用商環牌一次性包皮環切吻合器行包皮環切術共256例，取得了良好的效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2009年6月至2012年7月，我院對門診自愿采用
包皮環切吻合器行包皮環切術者使用商環行包皮環切術256例，年齡7～14歲132例，15～22歲95例,23歲以上29例。其中包莖77例，包皮過長179例。
1.2 手術器材 由安徽蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產的“商環”牌一次性包皮環切吻合器（以下簡稱“商環”）1個；專用手術包1個，內含組織鉗1把、彎血管鉗4把、大彎組織剪1把，眼科用小剪刀1把；商環專用周徑測量軟尺1把；取環專用撬柄及大力剪各1把。
1.3 方法
1.3.1 術前準備 ①術前行血、尿常規檢查，以排除手術禁忌癥。
②介紹手術方法、可能出現的并發癥及預防與處理辦法、取環時間、恢復時間等，簽署手術同意書。③備皮。④用專用軟尺在非狀態下測量冠狀溝近段體周徑，選擇合適商環型號。
1.3.2 手術方法 仰臥位，常規消毒鋪無菌巾。1%利多卡因5～10ml于根部背側行背神經阻滯，再繞根部皮下注射一周（系帶處要多注射一些）完成麻醉，2min后試夾包皮遠端，如無疼痛即可開始手術。先將商環內環套至體部，再上翻包皮露出頭，如因包莖無法上翻包皮，則先于背側縱行剪開包皮，血管鉗夾住該切口近端，然后再上翻包皮，包皮內板與頭有粘連者，用血管鉗分離粘連，直至露出冠狀溝，清除包皮垢，再次消毒頭、冠狀溝及包皮內板。將包皮回位，于包皮口3、6、9、12點處各夾一把血管鉗，將包皮上翻完全覆蓋內環，露出冠狀溝。調整內環位置，使擬保留的包皮長度在0.5～0.8cm，并上下左右勻稱，檢查包皮與內環間無折疊，將頭略背伸，然后上外環，先扣上第一齒調整扣，再檢查包皮保留情況，系帶處要注意，必須保證頭直立時系帶無張力。檢查滿意后扣上第二齒固定齒，沿內環上緣剪去遠端包皮，再于包皮切緣一周等距離的用小剪刀剪4個減張切口，最后用無菌敷料包扎。術后第二日自行去除敷料，術后7～8天來院取環。取環后在家自行更換敷料、消毒創面，直至創口愈合。
2 結果
本組256例患者，除1例9歲包莖患兒因早期經驗不足，包皮背側剪開太多，上翻后無法覆蓋內環而改用傳統手術方法切除包皮外，其余均獲成功。手術時間3～5min，術中術后無明顯出血（包莖者剪開包皮時有少許出血），無吻合器意外脫落者。術后切口感染2例，占0.8%；包皮內板水腫18例，占7.1%；切口輕微裂開（＜1cm）2例，占0.8%，無嚴重裂開者。術后隨訪＞1月者187例，占73.1%，均愈合良好，無明顯水腫、切口處僅有一條線狀瘢痕。
3 討論
大量研究資料表明，由于包莖、包皮過長，頭不能自然外露，包皮下潮濕、溫暖的環境有利于多種微生物的生存與繁殖，更容易導致包皮垢堆積；包皮環切后，去除了微生物賴于生存的環境，生殖器上生存的有害微生物大大減少，包皮垢也無處藏身。包皮環切不僅在預防艾滋病方面十分有效，而且在預防其他性傳播疾病、尿路感染、癌和女性宮頸癌方面亦具有十分重要的意義?？梢哉f，男性包皮環切是一種“外科疫苗”。
包皮環切術做為一種非常古老的外科手術，已經有五千多年的歷史。傳統的包皮環切術操作相對復雜，醫生的水平參差不齊，手術質量難于保證。主要是術中包皮的保留長度不易控制，尤其是系帶部位，容易造成系帶過長或過短，且切口愈合后疤痕明顯，影響美觀，嚴重者影響功能。采用包皮環切器行包皮環切術是對傳統手術方法的改進。由于手術方法可以標準化，故能縮短手術時間，提高手術質量，降低手術并發癥。
目前，有多種品牌的包皮環切器在臨床使用，其基本原理一致，即利用外部壓力阻斷血供，使環切器遠端的包皮壞死、脫水結痂，從而將包皮內外板“縫合”在一起，使其自行愈合。切口愈合后，痂塊自然脫落。商環結構獨特，較其他的包皮環切器更有優勢。主要表現在四個方面：① 內板硅膠墊的緩沖作用與外板切割片的壓迫作用相結合，既保證了包皮遠端血供可被立刻被切斷、包皮內外板間不能滑動，又使得壓力不至于太大，致受術者術后劇烈疼痛。②切割片較窄，術后壞死結痂的痂塊亦窄，再加上手術時做了4個減張切口，取環容易，痂塊也容易脫落。③手術時保留包皮長度可控，系帶保留完整，手術后包皮完全外翻，頭、冠狀溝完整外露，不會產生粘連，不會因潮濕而滋生細菌、導致切口感染。④切口呈線性愈合，光滑、整齊，無明顯疤痕。
程躍等報導成人取環時疼痛評分最高，這與我們的觀察一致，且＜10歲的小兒表現尤為明顯。我們的做法是：取環前30min缸塞雙氯芬酸鈉栓30～50mg,然后用2%利多卡因10ml+0.05%碘伏20ml浸泡20min,使痂殼軟化，取環時疼痛明顯減輕，都能耐受。對于小兒，我們要多給予表揚、鼓勵，幫助其消除恐懼心理，或采用轉移療法，譬如一邊讓其玩手機游戲，一邊取環。
按傳統手術方法行包皮環切后，多建議使用抗生素至切口愈合以預防感染，而采用商環手術，由于完全阻斷了血供，故無須預防使用抗生素。個別取環后出現包皮紅腫者，可給予口服抗生素治療。
綜上分析，包皮環切吻合器使得傳統的、較為復雜的包皮環切手術變的更加簡便易行，更加安全，療效更加可靠，創傷小，出血少，并發癥少，愈合后只有一條不甚明顯的線狀疤痕，外觀十分自然。在眾多的包皮環切吻合器中，商環更具優勢，具有較大的推廣價值。
參考文獻
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1傳統包皮環切術
1.1手術方法 采用常規手術治療，麻醉滿意后，包莖患者先分離粘連的包皮，然后先在包皮背側剪開至包皮距離冠狀溝0.5cm，包皮腹側剪開至包皮距冠狀溝0.8cm，環切剪除過長包皮，予以結扎止血，然后將包皮內外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。
1.2缺點 手術時間多在30min左右，出血多，術中易出現疼痛，患者滿意度差，術后結扎線留有線結，愈后美觀度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。
2商環包皮環切術
2.1手術方法 采用一次性包皮環切吻合器，先用配套軟尺測量松軟狀態下冠狀溝處體直徑，再選用合適型號的中國商環，患者取仰臥位，術野碘伏消毒，予1%利多卡因針根部阻滯麻醉，蚊式鉗擴大包皮包皮口，對包莖者先在包皮背側剪開少許，翻出頭，消毒后自包皮外將內環套在體，用4把蚊式鉗分別在包皮內環板交界處鉗住包皮系帶及側面，調整內環位置，將包皮內外板翻轉致內環上，使內環緊繃，保持冠狀溝四周與內環邊緣等距離，卡上外環，緊1扣，直視下適當調整內板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內外環邊緣剪去包皮，創面碘伏消毒。術后無需口服抗生素預防感染，可以直接沐浴。
對于出現切口劇烈疼痛者，可口服止痛藥如非甾體類抗炎藥等。為防止時疼痛，夜間可用風油精涂抹陰囊及冠狀溝處，或睡前口服己烯雌酚片。兩周內避免劇烈運動和碰撞，抬高。
2.2缺點 商環包皮環切術在術后感染，包皮水腫，包皮裂開，延遲愈合等有一定發生率，且患者術后帶環及拆環時疼痛明顯，費用較傳統手術要高。
3一次性包皮環切縫合術
3.1手術方法 麻醉滿意后將鐘形座放入包皮內后，用右手食指在系帶處輕輕按幾下，將抵入鐘罩內，確保系帶處松馳，再扎緊包皮于拉桿上。初次使用本器械時，如果確實難以確定環切部位，可以在放入座前，在預計要切割的部位環形劃一圈（此圈為環切部位），再在此圈內側約1.5～2mm處再劃一圈（此圈為放入座后，再裝上器械時，可以在器械頭部外側看到，因環切部位在裝上器械后看不到）。遇包皮太長太厚或兒童者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。切割完后，松開調節旋鈕約后退5mm以上，保持位置，不能動作過大，通過頂按調節旋鈕向前推出鐘形座，不好推時可輕按手柄（盡量不要重復操作）將切割縫合部位（縫合器前面）松開，此時觀察是否完全切斷包皮，若完全切斷，則輕旋退出器械，若還有少許未切斷，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有時刀片被刀砧拖出一小部分，對手術完成沒有任何影響。退出器械后（不要費時觀察）立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min左右，松開后還有活動出血時（罕見），可加縫止血，否則按常規適當加壓包扎則可。加壓包扎建議使用自粘彈力繃帶，否則最好將外敷料縫住幾針以免在短時間內松脫。
3.2優點 包皮切割、縫合一次完成，無需止血及縫合，無需換藥及拆線，手術時間短，無痛苦，術后無需服用抗菌藥物，3～5d可以淋浴，鈦釘1w起開始脫落，術后1個月全部脫落，創面呈線性愈合，無明顯疤痕，外形美觀，患者滿意度高。
應用一次性包皮環切縫合器，真正做到了微創，手術時間短，出血少，術中、術后痛苦小，依從性高，術后并發癥少，愈合時間短，術后美觀，值得基層醫院推廣。
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關鍵詞：一次性包皮環切縫合器 包皮環切術 包皮過長
Abstract： Objective： To evaluate the curative effects of the operation of redundant prepuce treated with disposable circumcison suture device. Methods： 82 cases of reduandant prepuce patients were circumcised with disposable circumcison suture device. Results： Two patients were changed to conventioned circumcision because of the quality of disposable circumcison suture device. All the rest of patients were succeeded. The operation time was 4～10 mins （mean 6 mins）， and blood was 1-3ml. Postoperative wound has no obvious edema. Conclusion： Circumcison with disposable circumcison suture device has short operation time， simple operation， simple surgical operation， less blood， quick recovery and good appearance of the penis. It is worthy of clinical application.
Key words： disposable circumcison suture device； circumcison， redundant prepuce
包皮過長是男性外生殖器的常見病[1]，長期以來臨床上傳統的治療方法首推包皮環切術，包皮環切術是泌尿外科門診常見手術，其手術方式文獻報告較多[2]。隨著患者對手術質量和術后外形美觀要求的提高，我們醫務工作者也有必要精益求精，為患者提供更合理、更完善的治療[3]。近幾年來，各種包皮環切手術器械廣泛應用于臨床，并且已在手術時間，術中出血，術后護理、術后外形美觀方面顯示出較明顯的優勢[4]，于2013-07至今，我院開始應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術，取得良好的效果，現報告如下：
1、 資料和方法
1.1 一般資料 本組82例患者，均為包皮過長病例，無包莖，所有患者包皮均無局部感染，年齡18-46歲，平均28歲，術前常規檢查均無異常。
1.2 儀器設備 采用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器，其結構包括鐘形痤，釘倉環，刀片、縫合釘、頂體等。本產品共有5個規格，分別為36型，30型、26型、18型、12型。
1.3 手術方法：
1、先用狼和牌一次性包皮環切縫合器專用測量尺測量松軟狀態下大小，測量時將套入適應的孔中，選擇適合的型號，術前常規備皮。
2、患者取平臥位，常規碘伏消毒手術野皮膚，鋪無菌巾單，利多卡因稀釋后根部阻滯麻醉，成功后逆時針旋轉包皮環切縫合器調節旋鈕，將座從器械中抽出，用止血鉗四點法提起包皮，將鐘座放入包皮內并罩于上，將包皮覆蓋于鐘座表面，拉緊內板后調節外板至預切割部位，保持座鐘口所在平面與冠狀溝所在平面相平行，包皮系帶處適當多留，以免損傷系帶，用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，注意避免內外板扭轉錯位，遇包皮過多患者先剪除扎帶或絲線以外的包皮，以利于裝上器械進行切割，（包皮過多時，器械空間容不下需切割的包皮），左手握住和鐘形座，將拉桿插入殼體內中心達尾部，并同時握住切割器，右手裝上調節旋鈕并順時針收緊，當拉桿尾端面與調節旋鈕尾端面相平后，表明旋鈕已到位，去除保險扣，擊發切割器，握緊手把到底并保持5-10秒左右松開手把，逆時針旋動調節旋鈕，約退出最少5-7mm后，向前頂按調節旋鈕，將與器械主體分開，直視下緩慢將環切縫合器連同切下的包皮輕旋退出，如遇少許包皮未完全切斷，可用剪刀稍作修剪，移除器械后，立即用干紗布裹住術部，按壓1-3分鐘左右，可防止被擠壓的術口流血和術后血腫形成，術口未完全縫合時可酌情縫合，切口用紗布包扎并加用彈力繃帶。
1.3 術后處理和隨訪
患者術后可口服抗生素1-2天，并常規服用抗藥物，必要時可服用鎮痛藥物，術后2-3天來院更換敷料，并教授其自行換藥，所有患者隨訪1-2月，手術效果良好。
2 結果
一次性包皮環切縫合器行包皮環切術所有病例中，早期一例患者縫合器閉合時拉桿斷裂，未能形成有效切口縫合，另一例患者因刀片碎裂，組織未完全切除，術中用組織剪剪除未切除組織，均立即行徹底止血，并予以3-0可吸收線縫合，創口均愈合良好。余下79例患者均一次手術成功，手術時間4-10分鐘，平均6分鐘。出血量1-3ml，3例患者出現內板處血腫形成，予以加壓包扎，血腫無增大，余病例未見明顯包皮、系帶及水腫，血腫。所有患者隨訪1-2個月，無創口感染，均愈合良好。
3 討論
包皮過長是最常見的泌尿外科疾病。全世界約25%的男性因宗教、文化、醫療或家長選擇的理由行包皮環切術。然而圍繞包皮切除的操作方法和包皮切除對健康的利弊，尚存在爭論[5]。有學者認為：包皮環切術可以有效預防癌的發生，同時可以降低包皮炎、梅毒、HPV的感染率[6-7]。傳統的包皮環切術有：背側剪開包皮環切術、袖套式包皮環切術等[8-9]。此手術有操作相對復查、術后疼痛較重、易出現水腫和血腫等并發癥，并且具有傷口切緣不整齊而影響美觀等特點[10]。
使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術，其原理為利用包皮環切器內部切割并同時縫合的原理，類似于胃腸吻合器的原理。減少了縫合的步驟，但起到了縫合的效果，是其他市聲上的包皮環切器所不能比擬的。一次性包皮環切縫合器行包皮環切術相比有以下優點：1、手術時間短，傳統的包皮環切術手術時間一般在20-40分鐘，應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術只需4-10分鐘，大大縮短的醫生的操作時間。2、術中一次性包皮環切縫合器自行縫合切口，無需結扎止血，因其無需游離組織，、包皮、系帶處均無明顯血腫及水腫。3、術后疼痛顯著輕于傳統的包皮環切術。4、創口緣整齊，外形美觀。5、手術操作十分簡單，易于掌握。
術中、術后注意事項及經驗：
1、選擇一次性包皮環切縫合器型號大小適當，以小孔優先選套，能套入該孔者，選擇相應的型號，型號過大切除后內板及系帶保留較大，影響手術效果。
2、座鐘口平面需與冠狀溝平面平行，不然術后形成內板有長有短，影響效果。
3、順時針收緊調節旋鈕時，拉桿尾端平面與調節旋鈕尾端平面在同一平面上，若拉桿尾端平面突出于調節旋鈕平面（旋鈕過緊），則可能出現切割處凹槽卡住縫合釘，導致退除鐘座困難，若拉桿尾端平面凹陷于調節旋鈕尾端平面（旋鈕過松），則出現縫合釘無法完全縫合切口組織，出現出血及血腫可能。
4、去除保險扣，擊發切割器時需緩慢的握緊擊發手把到底，過快擊發可引起：1、切割器刀片崩裂，2、縫合釘無法有效的進行縫合，出現出血及血腫，3、拉桿斷裂，以上情況均在手術中出現。
5、收緊手把后需緊握手把5-10秒鐘，可有效止血，減少血腫形成。
綜上所述，應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術是一種易被患者接受的新型手術方式，此種手術方法安全可靠，操作簡單，術中出血少，手術時間短，術后并發癥少，術后外觀滿意，值得臨床推廠和應用。
參考文獻：
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