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第1篇

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士; 職業(yè); 防護(hù)措施

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-197-01

助產(chǎn)士由于工作的特殊性，在臨床工作中，進(jìn)行外陰備皮、會陰沖洗、接生、會陰縫合、新生兒復(fù)蘇等操作時(shí)容易被血液、體液污染，利器損傷而引起血液傳染性疾病，威脅最大的是乙肝、梅毒、艾滋病。其次化學(xué)消毒劑.紫外線等理化因素也導(dǎo)致助產(chǎn)士各器官發(fā)生不同程度的損害，加之產(chǎn)房人員少，分娩量大，工作性質(zhì)的特殊性導(dǎo)致助產(chǎn)士長期處于高度緊張的亞“健康狀態(tài)”。這些是影響助產(chǎn)士職業(yè)健康的主要因素，我們必須改變原有的工作流程，提高警惕，防止意外受傷，調(diào)整心理狀態(tài)等防范職業(yè)危害的措施。

1 常規(guī)措施

1.1 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，對所有患者采用普及性防護(hù)，嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)都隔離待產(chǎn).分娩.所用的物品嚴(yán)格按照傳染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)處理滅菌，房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

1.2 產(chǎn)前檢查時(shí)，詳細(xì)了解病人的乙肝、梅毒、艾滋病的檢查結(jié)果，對陽性患者提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，以免造成不必要的損傷，如被HBV陽性病人的血液.體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗(0.1月-6月間隔)。

1.3 將用過的針頭或銳器扔進(jìn)銳器盒內(nèi)，絕對不要將針罩罩向針頭，采用單手套針法，以免刺傷。

1.4 器械消毒嚴(yán)格按照“去污染一清洗一消毒滅菌”的程序進(jìn)行。

1.5 選用適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)消毒劑，消毒劑濃度配制準(zhǔn)確，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，戴好手套.帽子.口罩等。

1.6 多選用空氣消毒凈化機(jī)，減少紫外線燈的使用。

1.7在臨床的操作中，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，在接生.會陰縫合時(shí)，帶雙層手套，新生兒復(fù)蘇時(shí)，如需進(jìn)行人工呼吸應(yīng)盡量擦凈新生兒面部的血液.羊水.并墊雙層紗布，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免直接接觸病人的血液和分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)被污染，立即采取措施，并做定期檢查。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，增強(qiáng)助產(chǎn)士自我防護(hù)意識。定期組織助產(chǎn)士進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識，加強(qiáng)無菌觀念。

2.2 改善工作條件，優(yōu)化工作環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)工作人員提供良好的工作環(huán)境，改變工作流程，完善排污系統(tǒng)，創(chuàng)造減少職業(yè)暴露的個(gè)人保護(hù)裝置，給暴露在危險(xiǎn)中的工作人員注射乙肝疫苗，定期做體檢。

第2篇

【關(guān)鍵詞】消毒;供應(yīng)室;職業(yè)防護(hù)

【中圖分類號】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0257-01

消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)全院的消毒用品回收、清洗、包裝、滅菌、保管、發(fā)放。它既是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室,也是發(fā)生醫(yī)院交叉感染等職業(yè)危害較多的科室之一。隨著滅菌方法的改進(jìn)和化學(xué)消毒劑的廣泛使用,危害供應(yīng)室人員健康的潛在因素隨之增多,其中包括生物性危害因素、化學(xué)性危害因素、物理性危害因素,在實(shí)際工作中不注意個(gè)人防護(hù),可對工作人員造成不同程度的職業(yè)損傷。為保護(hù)醫(yī)院供應(yīng)室人員自身的職業(yè)健康,必需加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)。

1 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素:(1)高溫、潮濕:壓力蒸汽滅菌器在運(yùn)作中散發(fā)大量的熱氣,溫度高,濕度大,散熱慢,尤其在夏季,經(jīng)常是汗流浹背,供應(yīng)室的工作人員在高溫下作業(yè)易出現(xiàn)疲憊、引起中暑、感冒。在滅菌操作過程中和滅菌后取物品時(shí),會被蒸汽管道和滅菌器燙傷皮膚,特別是國產(chǎn)壓力蒸汽滅菌器,其散熱遠(yuǎn)超過進(jìn)口設(shè)備。(2)噪音:供應(yīng)室的噪音主要來源于超聲清洗機(jī)、排風(fēng)扇、烘干機(jī)、洗衣機(jī)、預(yù)真空滅菌器等,預(yù)真空滅菌器在抽真空時(shí)的噪音強(qiáng)度在90-98dB,而我國對工作區(qū)噪音標(biāo)準(zhǔn)極限值55-60Db.長期生活在85dB以上的環(huán)境中,會使人感到心煩意亂,耳聾者可達(dá)50以上,超過115dB的噪音就會造成永久性耳聾。長期受到噪聲刺激了引起頭痛、頭暈、聽力下降、疲勞、煩躁等癥狀,對女性可造成生理機(jī)能紊亂,危害她們的身心健康。(3)紫外線的損傷:過量紫外線引起光化學(xué)反應(yīng),對人體的皮膚、眼睛造成損害,大量紫外線的照射可造成皮膚和黏膜的日光性角化癥,表現(xiàn)為暴露部分出現(xiàn)單個(gè)和多個(gè)平頂型角化層增厚,醫(yī)學(xué)上分析,這是一種癌前病變。此外,三氯消毒機(jī)產(chǎn)生的臭氧是眼和肺危險(xiǎn)的刺激劑,高濃度的臭氧使人產(chǎn)生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺。

1.2 化學(xué)性危害因素:(1)目前供應(yīng)室使用最多的化學(xué)消毒劑是含氯消毒劑,具有一定揮發(fā)性,吸入人體可引起支氣管炎,損傷呼吸道黏膜,造成胸悶氣喘等不良反應(yīng),還可引起眼脹痛、過敏、結(jié)膜炎。人體長時(shí)間接觸對皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的影響。(2)EO氣體的危害,EO氣體滅菌后有一個(gè)緩慢的排出過程,室內(nèi)空氣中EO超過標(biāo)準(zhǔn),可刺激人的眼睛、呼吸道,引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。將對供應(yīng)室的工作人員造成傷害。

1.3 生物性危害因素:(1)銳利器械的損傷是醫(yī)院供應(yīng)室人員最常見的職業(yè)傷害之一,約占供應(yīng)室職業(yè)性危害的50%,在清點(diǎn)回收物品時(shí)極有可能被針頭、刀片等銳利物品刺傷的危害。(2)患者的血液、體液、排泄物和分泌物存在供應(yīng)室回收的大量污物上,含有各種病原微生物,感染乙型肝炎的危害性為2-40%,感染丙型肝炎的為3-10%,感染艾滋病的為0.2-0.5%,當(dāng)健康者吸收了7-10ml含乙肝病毒的血液,就能造成乙肝傳播。

2 防護(hù)措施

2.1 物理性因素的防護(hù):(1)在高溫、高濕的環(huán)境中工作,要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,合理的安排人員換輪轉(zhuǎn),減少工作人員的體力透支,尤其在夏季,備用防暑降溫藥物,防止夏季中暑。滅菌見要做到空氣流通,合理安排消毒物品,集中、分類滅菌,取放消毒物品時(shí)穿長袖衣服戴棉布手套,注意防止?fàn)C傷,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗刷物品時(shí)戴防護(hù)手套,穿長筒防水靴及防水圍裙。(2)建造供應(yīng)室的工作間時(shí)要采取隔音裝備,機(jī)器設(shè)備安裝消音設(shè)備,定期保養(yǎng),及時(shí)維修和調(diào)試,減少噪音的產(chǎn)生。進(jìn)出工作間時(shí),及時(shí)將操作間的門關(guān)閉,阻斷噪聲的傳遞。在不可避免的噪聲環(huán)境下工作時(shí),可加戴專用耳塞。(3)使用紫外線和三氯消毒機(jī)時(shí),應(yīng)在無人的情況下進(jìn)行,避免人員暴露,而被其照射受傷,尤其是避免雙眼直視紫外線,引起角膜受損,如出現(xiàn)受損癥狀,立即采取相應(yīng)措施。

2.2 化學(xué)性因素的防護(hù):(1)盛放化學(xué)消毒液的器皿需加蓋,取放物品時(shí)應(yīng)及時(shí)將容器蓋蓋嚴(yán),減少氣體揮發(fā),減少化學(xué)消毒劑對人體的危害。配制化學(xué)消毒液時(shí),對工作人員要求帶好口罩、帽子等防護(hù)面具,掌握配制方法、配制濃度和注意事項(xiàng),避免與皮膚直接接觸,如果不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上,立即用流動(dòng)水反復(fù)沖洗,減少化學(xué)消毒液對皮膚粘膜的損傷。(2)安裝EO消毒柜應(yīng)選擇好合適位置,有利于EO消毒柜的尾氣的排放。使用EO消毒時(shí),要求專人管理,專人負(fù)責(zé),定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。

2.3 生物性因素的防護(hù):(1)處理銳利器械時(shí),用鉗子夾取污染的物品。督促科室對使用過的器械進(jìn)行初步消毒處理,供應(yīng)室應(yīng)備有意外傷害的應(yīng)急預(yù)案,工作人員要熟知操作過程。如在工作中不小心被銳利器械刺傷,立即用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,用生理鹽水沖洗粘膜,在傷口處擠出血液,用碘伏或酒精擦拭受傷部位,包扎傷口,如遇艾滋病毒、乙肝病毒等特殊感染時(shí),要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院,才去補(bǔ)救措施。(2)改善工作環(huán)境和工作條件,增加必要的先進(jìn)設(shè)備,如全自動(dòng)清洗機(jī),盡量減少手工清洗,配備必要的防護(hù)用品,供應(yīng)室的工作人員加強(qiáng)防護(hù)意識,注意自我保護(hù),降低因職業(yè)暴露而感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡英, 練冬蘭,劉玉宇等.消毒供應(yīng)室職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010.(6):459

第3篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)暴露 防護(hù)措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0256-01

護(hù)理人員常因職業(yè)關(guān)系受到各種暴露因素的危害，作為手術(shù)室護(hù)士，因其在執(zhí)行診療護(hù)理操作時(shí)易受各種化學(xué)、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業(yè)暴露的高危人群。因此作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)對職業(yè)暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護(hù)措施[1]。本次研究針對手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學(xué)本科4名，大專42例，中專4例。

1.2 方法。回顧性的對這50例護(hù)士總結(jié)并分析各種職業(yè)暴露的危害因素，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的有針對性地解決方法并實(shí)施干預(yù)措施，進(jìn)行為期一年的觀察。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自身的職業(yè)防護(hù)意識，提高醫(yī)院對暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規(guī)章制度及保護(hù)措施，加強(qiáng)對銳器傷的管理及防護(hù)工作，完成好各項(xiàng)消毒隔離工作，醫(yī)院內(nèi)因職業(yè)暴露所引發(fā)的職業(yè)損傷顯著減少，護(hù)理人員的安全得到了更好的保障。

3 討論

3.1 經(jīng)總結(jié)分析可知手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害因素包括：①職業(yè)防護(hù)制度不夠健全，職業(yè)防護(hù)管理不合格，對護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，監(jiān)管力度不夠或是防護(hù)措施不完善。②化學(xué)因素造成的危害。由于護(hù)士常接觸化學(xué)消毒劑如：過氧乙酸、甲醛等，護(hù)理人員易出現(xiàn)記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)卸净虬┳儭＂畚锢硪蛩卦斐傻奈：ΑＷo(hù)士的自我保護(hù)意識和安全意識淡薄，防范意識缺乏，不能認(rèn)識到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護(hù)理人員在操作時(shí)可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。

3.2 針對以上危險(xiǎn)因素采取的防護(hù)措施。①護(hù)理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時(shí)，立即用流動(dòng)的水以及肥皂水進(jìn)行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠(yuǎn)心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關(guān)部門報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進(jìn)行相應(yīng)的處理，之后要進(jìn)行周期性的復(fù)查。②對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專科知識的培訓(xùn)，使其做到認(rèn)真遵守消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)范，熟練掌握防護(hù)技能。③完成消毒隔離工作。a.要認(rèn)真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應(yīng)立即用流動(dòng)水和肥皂水進(jìn)行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時(shí)，應(yīng)在固定的手術(shù)室內(nèi)，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進(jìn)出，禁止術(shù)中參觀，術(shù)后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進(jìn)行清洗，進(jìn)行2次高壓滅菌。若手術(shù)有體液噴濺的危險(xiǎn)時(shí)，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應(yīng)戴好防護(hù)鏡。④加強(qiáng)防護(hù)銳器傷。對傷性的醫(yī)療廢物要嚴(yán)格管理，妥善并及時(shí)的處理銳器。可以對銳器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規(guī)范程序。養(yǎng)成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習(xí)慣，針頭不可對著別人或是自己，一次性銳器或是用過的針頭要單獨(dú)處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強(qiáng)對化學(xué)物品的防護(hù)意識。使用易揮發(fā)、刺激性的消毒劑時(shí)要在密閉箱內(nèi)進(jìn)行，避免直接去接觸消毒劑，配置時(shí)應(yīng)戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經(jīng)甲醛熏蒸后，要放置半小時(shí)后在使用，消毒室內(nèi)的空氣時(shí)，若使用了臭氧消毒機(jī)，工作人員要暫時(shí)離開現(xiàn)場，停機(jī)一小時(shí)后，當(dāng)濃度降到正常范圍，工作人員可進(jìn)入[4]。

經(jīng)以上研究可知，采取科學(xué)的防護(hù)措施和對策是保障護(hù)理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫(yī)院應(yīng)加以重視并及時(shí)采取措施。

參考文獻(xiàn)

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[2] 易惠芳.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及應(yīng)對措施[J].中外健康文摘，2010，07（20）：34-35

第4篇

關(guān)鍵詞：采血護(hù)士；職業(yè)暴露；安全防護(hù)

采血護(hù)士由于工作的特殊性，決定了采血護(hù)士要承受職業(yè)暴露的可能性更大，因此提高安全意識，采取必要的防護(hù)措施事關(guān)重要，筆者就其職業(yè)暴露及安全防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 采血護(hù)士的職業(yè)有害因素

1.1生物性危害 生物危害主要由細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲引起的感染性疾病。由于采血護(hù)士主要是完成血液采集和留取樣本的工作，與開放性的血液接觸機(jī)會較多，因銳器、鈍器致皮膚、黏膜破損后有可能造成感染，目前已證實(shí)有的多種病原體可經(jīng)破損組織造成血液傳播，其中最常見危害最大是HBV、HCV、HIV等病毒，給采血護(hù)士健康帶來了極大的威脅。美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局統(tǒng)計(jì)顯示：在衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)部門工作時(shí)被乙肝、丙肝及其血液性傳播疾病感染的人數(shù)有上升趨勢。因此在血液的采集工作中采血護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

1.2物理性危害

1.2.1銳器傷 采血護(hù)士工作中要經(jīng)常接觸銳利器械如針頭、剪刀等，稍有不甚就有可能穿破表皮組織，增加了感染機(jī)會。

1.2.2聲光電危害 采血場所常用儀器的噪聲，儲血冰箱、采血車載發(fā)電設(shè)備等。噪音等不僅對人聽覺系統(tǒng)損害，還會使人煩燥，注意力不集中，操作出錯(cuò)等。

1.2.3空氣消毒設(shè)施危害 采血場所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學(xué)反應(yīng)，會導(dǎo)致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。

1.3化學(xué)性危害 采血場所是一個(gè)特殊工作環(huán)境，各種對人體具有潛在危害的化學(xué)因素隨處可見。常見于室內(nèi)地面、臺面和醫(yī)療器械消毒的戊二醛、過氧乙酸等。

1.4生理、心理危害 主要源于高度緊張狀態(tài)下精神壓力，體力消耗也較大。采血護(hù)士工作具有節(jié)奏快、責(zé)任心大的特點(diǎn)，工作輻射采供血各個(gè)環(huán)節(jié)，操作中必須嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、有時(shí)情緒緊張、生活無規(guī)律、是不言而喻的。

1.5職業(yè)暴露防護(hù)意識差 對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，自我防護(hù)意識淡漠，心存僥幸，操作不規(guī)范。

2 職業(yè)暴露安全防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，規(guī)范操作 戴手套可減少70%～80%的感染，也可減少50%被利器刺傷的幾率。操作關(guān)鍵在一個(gè)細(xì)字，無償獻(xiàn)血關(guān)聯(lián)著生命，關(guān)聯(lián)著誠信，關(guān)聯(lián)著道德，容不得半點(diǎn)粗心大意。

2.2管理上入手 管理者要更新觀念，明確科學(xué)規(guī)范管理是減少職業(yè)暴露發(fā)生的基礎(chǔ)，建立健康檔案，每年進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測，進(jìn)行預(yù)防性疫苗注射。建立有針對性規(guī)章制度和具體防護(hù)措施，定期對采血護(hù)士進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露培訓(xùn)，定期督查落實(shí)情況，使職業(yè)暴露發(fā)生率降至最低。

2.3針對性防護(hù)措施

2.3.1生物性危害的防護(hù) 采血護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識，減少開放性血液對人和物的污染機(jī)會，被血液污染物體要經(jīng)1/200過氧乙酸擦拭。遇有刺傷、破傷皮膚接觸血液，應(yīng)立即按職業(yè)暴露處理辦法進(jìn)行局部緊急處理，關(guān)注被污染血液的檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)做好職業(yè)暴露的登記、上報(bào)并對防治效果進(jìn)一步跟蹤。

2.3.2物理性危害防護(hù) 接觸血液時(shí)一定要帶一次性醫(yī)用手套，手套對針表面血液有一定阻隔作用，減少刺入深度及進(jìn)入人體內(nèi)的血量。手部有創(chuàng)口時(shí)局部要加以保護(hù)，盡量避免進(jìn)行與血液接觸相關(guān)操作。采血場所空氣消毒后要留有足夠時(shí)間，避免皮膚、眼睛損傷。

2.3.3化學(xué)性危害的防護(hù) 進(jìn)行消毒時(shí)使用相對低毒、無刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過程中要佩帶防護(hù)用品，加強(qiáng)自我防護(hù)意識。

2.3.4采血環(huán)境的防護(hù) 無償獻(xiàn)血實(shí)施以來，采血車或采血屋成為采血工作人員的主要工作場所，故對車上或屋內(nèi)的儀器、設(shè)備要做好監(jiān)測。選擇無噪音的空調(diào)機(jī)及冰箱等設(shè)備；紫外線消毒嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，消毒放在一切工作結(jié)束后進(jìn)行[1-6]。

2.4心理危害因素的防護(hù) 采血護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識，注重情商培養(yǎng)，提高自我心理調(diào)控能力，并保持積極向上的樂觀情緒。總之，保持愉快心情是提高工作效率和質(zhì)量前提，是更好為獻(xiàn)血者服務(wù)的保證。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)

急診科接治的多是突發(fā)性、急、危、重癥患者，一切醫(yī)療護(hù)理過程均以"急"為中心，由于急診科工作和環(huán)境的特殊性，在急診工作中的護(hù)士職業(yè)帶來的危害，引起護(hù)士與管理者的重視。通過對急診科護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)作探討，以提高護(hù)士的自我防護(hù)意識和改善職業(yè)環(huán)境，把職業(yè)暴露的危害降到最低限度。

1危害因素

1.1損傷性因素 急診科護(hù)士由于工作節(jié)奏緊張，工作量大，被銳利器械損傷的機(jī)率比其他科室的護(hù)士高得多。另外，不良的個(gè)人操作習(xí)慣，如：針頭使用后雙手重新套上針帽、徒手掰安瓿等，都可能造成銳器及針刺傷，而銳器及針刺傷是傳播血源性疾病的主要途徑。急診護(hù)士搶救患者時(shí)爭分奪秒，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染患者。因此，針刺傷對急診護(hù)士來說，危害性更大[1]。

1.2物理性因素 急診科護(hù)士經(jīng)常搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，搬運(yùn)患者頻繁，腰部受力較多，易導(dǎo)致腰背痛、關(guān)節(jié)傷，加上護(hù)理工作量大，搶救時(shí)需長時(shí)間站立，頻繁的走動(dòng)，下肢靜脈曲張的發(fā)病率也比較高，其次，急診科工作環(huán)境：人流量大，以及各種搶救設(shè)備的聲音，加上患者的聲，護(hù)士長期處于強(qiáng)噪聲的環(huán)境中，易造成情緒不穩(wěn)定，易激怒，并導(dǎo)致頭痛、頭暈、耳鳴、血壓升高等[2]。噪音可引起內(nèi)分泌、心血管和聽覺系統(tǒng)的生理改變[3]。

1.3生物性因素 急診科接收的患者，有相當(dāng)一部分是外傷及危重患者，在診治前未做任何檢驗(yàn)即實(shí)施對癥處理及搶救，容易接觸傳染性的血液、體液、分泌物、排瀉物等，經(jīng)血液、體液傳播的疾病主要是HIV、HBV、HCV等，其中HIV血液傳播的效率高，一次即可感染[4]。

1.4化學(xué)性因素 急診科護(hù)士在日常工作中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑，如：戊二醛、含氯消毒劑等，這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等都有不良影響[5]。戊二醛可引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎等。目前臨床常用的含氯消毒劑作為一種高效、廣譜消毒劑，在高濃度含氯消毒劑環(huán)境中，工作人員出現(xiàn)流淚、異物感、惡心、咳嗽等，應(yīng)考慮氯氣中毒。

1.5社會心理因素 急診工作突發(fā)事件多、工作量大、不確定因素多，患者家屬對醫(yī)療期望值與實(shí)際的落差往往遷怒于護(hù)士，護(hù)士長期面對患者及家屬的抱怨，甚至傷害，長期在高壓狀態(tài)下，身心受到很大的傷害，對所處工作環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理；護(hù)士長期處于應(yīng)急狀態(tài)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，節(jié)奏緊張，易產(chǎn)生疲勞感、腰腿痛、胃痛等的發(fā)生率比病房護(hù)士高，這與急診科護(hù)士在工作中較長時(shí)間站立，為搶救危重患者不能按時(shí)就餐有關(guān)。另外，急診科護(hù)士常因工作需要不斷的輪班、換班、經(jīng)常加班、長期超負(fù)荷工作，使護(hù)士受到與工作有關(guān)的傷害增多，增加了出現(xiàn)意外、疲倦和精神緊張的機(jī)會，患者及家屬對搶救工作的不理解、不配合，也會造成護(hù)士精神緊張。謹(jǐn)慎緊張可以引起多個(gè)系統(tǒng)的身心疾病，如神經(jīng)性厭食、潰瘍病、心率不齊、月經(jīng)不調(diào)，神經(jīng)性頭痛等。

1.6醫(yī)院暴力的危害 醫(yī)院暴力的侵犯是一個(gè)全球性的職業(yè)健康與安全問題，2002年國際護(hù)士會發(fā)表了《工作場所暴力應(yīng)對指導(dǎo)原則》日，急診科患者情況比較復(fù)雜，文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況不同，如打架、醉酒、吸毒、自殺等，這些患者及其家屬大多以自我為中心，一進(jìn)急診科，就要求立即為其診治，尤其在節(jié)假日、夜間患者多、護(hù)士少的情況下，醫(yī)護(hù)人員沒有過多的時(shí)間向患者及家屬解釋，患者及家屬的不理解，易發(fā)生爭執(zhí)，這樣一來 ，護(hù)士的人生安全受到威脅，工作積極性大大受挫。

2防護(hù)措施

2.1損傷的防護(hù) 工作中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到忙而不亂，采用一次性注射器，安全處理使用過的針頭，禁止雙手回套針帽，要求護(hù)士治療時(shí)攜帶銳器收集容器，以便及時(shí)處理針頭，減少污染針頭時(shí)間，避免引發(fā)針刺傷。

2.2物理性因素的防護(hù) 對于物理因素的防護(hù)，急診科護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握正確而有效的搬運(yùn)姿勢，避免肌肉脊柱骨損傷及腰背肌肉扭傷的發(fā)生。護(hù)士在搬運(yùn)患者時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，降低人體重心，擴(kuò)大支持面，保持身體平穩(wěn)，站立、行走時(shí)克服強(qiáng)制，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，休息時(shí)抬高下肢，以利靜脈回流，上班時(shí)穿彈力襪等，以減少靜脈曲張的發(fā)生。

2.3生物性因素的防護(hù) 嚴(yán)格掌握消毒隔離技術(shù)，做每項(xiàng)護(hù)理操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)戴手套，必要時(shí)穿一次性防護(hù)衣并戴防護(hù)眼罩，若不慎被污染，應(yīng)及時(shí)妥善處理。

2.4化學(xué)性因素的防護(hù) 護(hù)士應(yīng)熟練掌握消毒劑的配制方法及注意事項(xiàng)，在配制消毒液的過程中配戴口罩及橡膠手套，必要時(shí)配戴眼罩，減少消毒劑與皮膚的直接接觸。刺激性強(qiáng)、易揮發(fā)的消毒劑，應(yīng)密閉存儲，防止濺溢、外溢，并注意通風(fēng)，降低空氣中的濃度，減少對呼吸道的刺激。

2.5社會心理性危害因素的防護(hù) 合理排班，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度，創(chuàng)造良好的工作氛圍，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，保持心情舒暢，擺正自己的社會地位和角色，充分認(rèn)識自己的能力、作用和價(jià)值，和諧地處理人際關(guān)系，掌握正確的自我防護(hù)技術(shù)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，把急診科護(hù)士職業(yè)損傷危害降到最低限度。護(hù)士要學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，正確對待各種心理干擾，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，調(diào)整心態(tài)。管理者要關(guān)心體貼護(hù)士，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，尊重他們付出的努力，讓他們得到更多的支持，以減輕來自各方面的壓力，為患者提供更好更高質(zhì)量的服務(wù)[6]。護(hù)士也必須規(guī)范護(hù)理行為，才能既保證患者的安全，又保證自身利益不受損害，避免護(hù)患糾紛發(fā)生[7]。

2.6醫(yī)院暴力危害的防護(hù) 急診科護(hù)士常會遇到突發(fā)事件，因此，必須具備良好的素質(zhì)，遇到緊急情況及時(shí)處理，讓患者得到及時(shí)的救治，遇到不理智的家屬或患者，不要和他們爭執(zhí)，要沉著、冷靜，反應(yīng)敏捷，與其保持一定的距離，必要時(shí)回避，及時(shí)通知保衛(wèi)科。

3結(jié)論

急診科作為急危重癥患者相對集中的場所，護(hù)理人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜、多變、不確定性，而護(hù)理人員對職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識。醫(yī)院管理層也加大了在職業(yè)安全方面的投入，我院建立完善的職業(yè)暴露管理制定，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，大大降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0881-01

職業(yè)危害指的是在生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對職業(yè)人群的健康，安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場所，在緊急的搶救與處置過程中，護(hù)理人員往往忽略了自身的職業(yè)安全，成為職業(yè)危害中的高危群體。隨著社會的進(jìn)步，自我保護(hù)意識不斷提高，院前急救護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施也將受到更多關(guān)注。

院前急救護(hù)士職業(yè)危害原因

1 院前急救護(hù)士職業(yè)危害的危害因素

1.1 血液、體液、嘔吐物

由于院前急救工作條件的限制，加之急救患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等，使其被感染傳染病的危險(xiǎn)加大。

1.2 銳器刺傷

在院前急救過程中，護(hù)士難免忙中出亂，被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷〔1〕，銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷，更危險(xiǎn)的是引起血液性疾病的傳播。護(hù)士被銳器損傷后，由于工作環(huán)境制約和情況緊急，傷口處理不當(dāng)或防護(hù)措施不利，發(fā)生血液，體液傳播疾病的危險(xiǎn)性增高。

1.3 噪聲污染

急救護(hù)士長期工作在90DB以上的噪聲環(huán)境中，容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕，這些噪音主要來自救護(hù)車、呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、電話鈴聲及患者的聲等。

1.4 負(fù)重抬傷

急救過程中，搬運(yùn)是急救護(hù)士的一項(xiàng)工作，由于抬抱病人及搬運(yùn)急救藥箱和搶救設(shè)備常常造成脊柱負(fù)重引起損傷，進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，因站立或蹲踞過久也時(shí)常引起腰酸背痛。

1.5 周圍環(huán)境

院前急救護(hù)士面臨不同的工作環(huán)境。普遍存在的是戶外工作時(shí)紫外線照射，在各個(gè)醫(yī)院急診室病房轉(zhuǎn)運(yùn)病人，有研究指出〔3〕：在醫(yī)院急診室和病房進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率分別為20.4%，14.1%，這也明顯增加了院前急救護(hù)士感染病源微生物的機(jī)會。

1.6 心理因素

院前急救護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。 據(jù)報(bào)告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1%，無成就感的占53.2%，明顯高于國內(nèi)平均33%〔4〕。

2 職業(yè)危害防護(hù)措施

2.1 樹立防護(hù)觀念，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液，體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全〔5〕，護(hù)士在實(shí)際操作中應(yīng)采取防護(hù)措施，戴手套，口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡和穿防護(hù)衣，養(yǎng)成操作前后洗手的習(xí)慣。執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處理。嚴(yán)格做好職業(yè)暴露后的報(bào)告制度，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。

2.2 加強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)防銳器刺傷。如果一旦發(fā)生，也不要恐慌，要立即將血液擠出，用清水沖洗傷口，再用碘伏消毒，做好傷口的保護(hù)，了解患者的既往病人，必要時(shí)應(yīng)用有效的藥物預(yù)防〔6〕。

2.3 降低噪聲，做好各種監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)與維修，降低持續(xù)單調(diào)的聲音。做好患者的心理護(hù)理，緩解患者及家屬的緊張情緒，使其配合搶救和護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)安靜的救治環(huán)境。

2.4 目前我院護(hù)理人員嚴(yán)重不足，急救護(hù)士缺編導(dǎo)致急救護(hù)士工作強(qiáng)度加大，在人員安排上進(jìn)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。在搬運(yùn)病人或負(fù)重時(shí)，要掌握節(jié)力原則，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，盡量避免肌肉韌帶的損傷。

2.5 院前急救的工作性質(zhì)要求護(hù)理人員具有健康的體質(zhì)，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我保健，平時(shí)參與一些體育健身活動(dòng)，提高自身的免疫、抗病能力，對日常的工作和家庭生活進(jìn)行合理的安排、調(diào)整，夜班之后要注意補(bǔ)充睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，盡量避免透支體力。

2.6 急救護(hù)士要在不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的實(shí)踐中，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，提高自身的素質(zhì)，培養(yǎng)各方面的能力，以滿足病人及社會各方面的需求。平時(shí)要增加與各臨床科室之間的聯(lián)系，工作之余，經(jīng)常參加 一些娛樂活動(dòng)，如旅游、散步、文體活動(dòng)等，加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉。正確對待工作中的壓力，注重自身修養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)會自我情緒調(diào)控，做到情緒穩(wěn)定，精力充沛，保持輕松愉快的心情，以適應(yīng)繁重的護(hù)理工作。

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第7篇

文章編號：1004-7484（2013）-01-0216-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理人員易于受到職業(yè)傷害的問題受到眾多研究人員的關(guān)注。筆者對手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)傷害進(jìn)行探討，以找出發(fā)生傷害的原因并提出相應(yīng)的預(yù)防防護(hù)方法，以供臨床提供參考。

1易于發(fā)生傷害的因素

1.1生物性危害護(hù)理人員操作中碰觸了患者的污染器械、嘔吐物、分泌物、體液、血液等，其會導(dǎo)致護(hù)理人員感染疾病，尤其為血液性疾病。護(hù)理人員在工作中如血液濺入眼內(nèi)，急診手術(shù)的搶救等均容易被感染。

1.2空氣污染

1.2.1麻醉機(jī)揮發(fā)氣體麻醉使用的異氟醚、乙醚的外漏，造成空氣污染，對人體產(chǎn)生刺激。

1.2.2化學(xué)消毒劑手術(shù)室物體表面的消毒、標(biāo)本浸泡、消毒機(jī)的化學(xué)劑、甲醛熏蒸對人體皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定的刺激作用。

1.2.3廢氣術(shù)中使用電刀、雙極電凝產(chǎn)生的煙霧、腹腔鏡手術(shù)二氧化碳泄露、碘伏紗條釋放的氣體、腸梗阻腸壞死釋放的腐臭氣體均可對人體產(chǎn)生不良刺激。

1.2.4臭氧臭氧在沒有還原時(shí)，對眼、粘膜和肺組織有刺激作用，能破壞肺表面活性物質(zhì)，并能引起肺水腫和哮喘等。

1.2.5紫外線如不注意防護(hù)，可損傷眼睛及皮膚。

1.3物理性危害

1.3.1噪音如層流手術(shù)機(jī)器、無電時(shí)的發(fā)電機(jī)，長時(shí)間的噪音，可影響人體心身健康。

1.3.2X射線骨科手術(shù)中定位，其放射出來的X射線，長時(shí)間小劑量接觸可使機(jī)體抵抗力下降。嚴(yán)重時(shí)可引起免疫系統(tǒng)的疾病。

1.4心理性危害護(hù)士每日高度緊張，注意力過度，精神壓力大。長期的疲勞有可能超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒。

1.5生理性危害器械護(hù)士長時(shí)間超時(shí)站立，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流不暢，可造成下肢靜脈曲張。長時(shí)間飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍。值班時(shí)晚間基本上均有手術(shù)，長時(shí)間睡眠不規(guī)律，可造成失眠。

2防護(hù)措施

2.1生物性危害的防護(hù)

2.1.1加強(qiáng)防護(hù)意識，在患者入手術(shù)間進(jìn)行傳染病篩查時(shí)，有傳染病者首先要做好防護(hù)措施。戴雙層手套、護(hù)目鏡及腳套，嚴(yán)格要求急診患者未做出篩查報(bào)告者，按傳染病進(jìn)行防護(hù)。

2.1.2規(guī)范操作在傳遞器械時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)器械護(hù)士操作規(guī)范進(jìn)行，以減少意外損傷。練好基本功，以減少在穿針引線斷線時(shí)損傷手指。術(shù)畢及時(shí)將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢物放在利器盒內(nèi)，在清洗器械時(shí)防止污水濺入眼內(nèi)。

2.1.3每年進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士的體檢，重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力。醫(yī)院應(yīng)定期對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，接種乙型肝炎疫苗等。

2.1.4損傷后干預(yù)措施若發(fā)生銳器損傷，要立即脫去手套，將傷口旁輕輕擠壓，用流動(dòng)水徹底沖洗創(chuàng)口擦干，用碘酊，乙醇消毒后包扎。及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并在24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白，并進(jìn)行隨查，在6周、12周后復(fù)查。

2.2空氣污染的防護(hù)

2.2.1提高防護(hù)意識，改善手術(shù)室通風(fēng)條件。

2.2.2正確使用化學(xué)消毒劑，做好自我防護(hù)。

2.2.3使用密閉性良好的麻醉機(jī)。

2.2.4禁用甲醛熏蒸的方法消毒，以減少對護(hù)士的危害。

2.2.5合理安排臭氧消毒時(shí)間。

2.2.6使用電刀、雙極電凝盡量及時(shí)吸盡煙霧。

2.2.7腹腔鏡手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。

2.3物理性危害的防護(hù)

2.3.1盡量從多角度減少噪音，給予安靜的環(huán)境。

2.3.2骨科使用C臂機(jī)進(jìn)行X線攝片時(shí)，遠(yuǎn)離，達(dá)到時(shí)間。

2.3.3使用紫外線時(shí)，注意眼睛和皮膚的防護(hù)。

2.4心理性危害的防護(hù)培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)水平，必要時(shí)增加護(hù)士的人數(shù)減輕護(hù)士的工作壓力。

2.5生理性危害的防護(hù)器械護(hù)士為改善下肢靜脈回流，術(shù)中可穿彈力襪，同時(shí)在原地輕輕活動(dòng)雙腿。如遇時(shí)間長的大手術(shù)時(shí)，可配備高靠椅，以減輕護(hù)士的站立時(shí)間。

第8篇

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡室;職業(yè)危險(xiǎn);防護(hù)

        近年來，內(nèi)鏡技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡在消化、呼吸系統(tǒng)疾病的診治中起到了不可替代的作用。內(nèi)窺鏡室護(hù)士由于工作性質(zhì)的需要經(jīng)常暴露于各種危害因素之中,常常會受到含有致病微生物的污染物和氣溶膠的危害，使得內(nèi)窺鏡室護(hù)士成為高危群體，因此如何提高內(nèi)窺鏡室護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力顯得尤為重要。

        1內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素 

        1.1感染性因素:在內(nèi)鏡操作中，患者的唾液、痰液、胃液、血液等,稍有不慎可噴至操作者頭面及眼內(nèi)，護(hù)理人員取活檢時(shí)還直接接觸患者的血液，當(dāng)中可能有傳染性病毒和細(xì)菌，如幽門螺旋桿菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、結(jié)核分枝桿菌、大腸肝菌等。同時(shí)由于內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，使用后的內(nèi)鏡表面及內(nèi)腔均被患者粘液污染,護(hù)理人員在清洗消毒過程中很容易被濺起的水花、管道注液時(shí)射出的水線污染面部、衣物或操作過程中手套破損直接接觸污物。有資料顯示，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染艾滋病（AIDS）的幾率為0.1%，皮膚暴露感染AIDS的幾率為0.1%，暴露含HBV的血液或體液的感染率為6-30%[1]。

        1.2環(huán)境性因素

        1.2.1來自消毒液的危害:內(nèi)鏡室常用的消毒液是2%戊二醛、含氯消毒劑、75%乙醇、固定標(biāo)本用的甲醛等易揮發(fā)液體，長期接觸對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道存在不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重者可引起蕁麻疹、職業(yè)性哮喘,產(chǎn)生細(xì)胞突變、致癌、致畸等。

        1.2.2來自乳膠手套的危害:內(nèi)鏡室的護(hù)理人員使用的是一般性能的一次性乳膠手套,乳膠本身會引起各種反應(yīng),如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘,極少數(shù)情況下還可以造成休克。手套內(nèi)的滑石粉還可使皮膚失水干燥或皸裂，引起刺激性接觸性皮炎。有資料顯示在歐美國家，乳膠過敏已成為醫(yī)護(hù)職業(yè)性氣喘最重要的過敏原。

        1.2.3來自噪音的危害:內(nèi)鏡室是運(yùn)用儀器進(jìn)行工作的科室，儀器設(shè)備、電動(dòng)吸引器等噪聲污染及電離輻射等，使工作人員健康受到極大危脅，嚴(yán)重影響人體的內(nèi)分泌、心血管和聽覺系統(tǒng)，對心理也造成了一定程度的損害。

        1.3生理和心理因素:內(nèi)鏡室是一個(gè)特殊的工作崗位，病人流動(dòng)量大、工作瑣碎、經(jīng)常加班加點(diǎn)，工作時(shí)需長時(shí)間站立和接觸大量的清洗液、消毒液和病人的血液、體液及活檢組織。同時(shí)要為患者提供健康指導(dǎo)，使護(hù)士身心疲憊，易患下肢靜脈曲張、焦慮、頸椎病及各種感染、過敏性疾病。

   2防范措施

        2.1加強(qiáng)職業(yè)安全教育:加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，提高并強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)意識。有針對性地結(jié)合本科特點(diǎn)，提供職業(yè)防護(hù)方面的知識，如接觸HIV陽性患者——人員防護(hù)及物品消毒處理流程、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急程序等，提高其防范意識和防范能力。使護(hù)士對本單位關(guān)于職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解，有利于制度的規(guī)范與執(zhí)行，盡可能減少職業(yè)感染現(xiàn)象的發(fā)生。

第9篇

【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)士

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

防護(hù)措施

1 精神科護(hù)士的職業(yè)安全現(xiàn)狀

為了解精神科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素對護(hù)士造成侵害的程度，采用自制《職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查表》對本院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。

對象：抽取2010年8月泉州市第三醫(yī)院從事精神科臨床護(hù)理工作的100名護(hù)士為調(diào)查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護(hù)齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師30名，護(hù)師31名，護(hù)士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生

職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1

職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果

調(diào)查內(nèi)容

遭受 未遭受

是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%

是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%

是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%

是否經(jīng)歷突發(fā)危險(xiǎn)事件 15.0% 85.0%

是否經(jīng)受護(hù)患糾紛 0.2% 99.8%

職業(yè)防護(hù)的調(diào)查結(jié)果（見表2）：80.4％的護(hù)士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應(yīng)采取的預(yù)防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為服務(wù)對象是精神病人，傳染疾病的機(jī)會非常小。

表2 職業(yè)防護(hù)調(diào)查結(jié)果

類別

正確處理 不正確處理

能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%

是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%

預(yù)防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%

傳染疾病的機(jī)會 37.5% 62.5%

2 影響精神科護(hù)士職業(yè)安全的因素

2.1生物性危害

精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護(hù)理中，護(hù)士同樣也會進(jìn)行一些侵入性操作，護(hù)士若不注意個(gè)人防護(hù)，會造成自身感染。但是調(diào)查顯示護(hù)士有62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為精神病人傳染疾病的機(jī)會非常小，這種防護(hù)意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。

2.2物理性危害

噪音

精神科護(hù)士的非精神病性精神障礙的發(fā)生率較普通護(hù)士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現(xiàn)莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環(huán)境非常嘈雜。相關(guān)研究表明，噪聲引起人們最重要的反應(yīng)是厭煩，因?yàn)樵肼暷芤鸫竽X皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏、失眠、易疲倦等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。長期在厭煩的心理狀態(tài)下會對人的健康產(chǎn)生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。

2.3潛在的人身損害

精神科護(hù)士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)攻擊行為。

患者突發(fā)沖動(dòng)攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護(hù)士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫(yī)院；提出的無理要求得不到滿足等，有時(shí)為達(dá)目的，在值班人員少時(shí)突然攻擊護(hù)士，甚至幾個(gè)患者聯(lián)合采取行動(dòng)。護(hù)士在制止患者沖動(dòng)行為時(shí)未注意自身防護(hù)或患者過度反抗；或幾個(gè)人在制止極度興奮躁動(dòng)的病人時(shí)配合不好，護(hù)士在督促患者服藥時(shí)，均會受到患者的人身傷害。

攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發(fā)生率約為一般人的10倍，陸愛益等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，精神病患者攻擊行為總發(fā)生率28.9%。患者精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間不確定，因此傷人具有突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫(yī)護(hù)人員會造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)調(diào)查，精神科護(hù)士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時(shí)有發(fā)生，約為67.7%。

除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發(fā)生糾紛后，“家屬”對醫(yī)護(hù)人員地進(jìn)行人身攻擊，是精神科護(hù)士面臨的重大威脅。

2.4心理性危害

2.4.1 精神和體力的疲潰

精神科科護(hù)士與其他專科的護(hù)士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規(guī)律。而且，長期緊張的腦力勞動(dòng)和超負(fù)荷的工作狀態(tài)，容易使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產(chǎn)生疲潰感等心理問題。另外，精神科護(hù)士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫(yī)護(hù)人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。

2.4.2 消極悲觀的心理

精神病醫(yī)院內(nèi)部重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會較少。因此造成護(hù)士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產(chǎn)生消極悲觀的心理。

個(gè)人的應(yīng)對能力差，患者和家屬對護(hù)士的要求過高等均會使精神科護(hù)士的心理壓力增高，產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，高強(qiáng)度的壓力可使其產(chǎn)生工作疲潰感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。

2.5 護(hù)患、醫(yī)務(wù)過失糾紛

隨著法律制度的健全和公民法律維權(quán)意識的增強(qiáng)，人們通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛問題越來越多。精神科的護(hù)理工作由于工作的特殊性，如必要時(shí)應(yīng)對病人進(jìn)行約束的強(qiáng)勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護(hù)理投訴，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件。

此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發(fā)生意外，而病人家屬常常將這些意外的發(fā)生歸咎于醫(yī)護(hù)人員。據(jù)沈均等的調(diào)查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。這些醫(yī)療糾紛常會給護(hù)士帶來巨大的心理壓力。

2.6社會性危害

由于社會對精神衛(wèi)生的認(rèn)識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛(wèi)生工作者產(chǎn)生偏見，尤其是精神科護(hù)士，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護(hù)士的要求也較苛刻，護(hù)士的工作常不被認(rèn)可，護(hù)士的自我價(jià)值得不到的肯定與尊重，從而產(chǎn)生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復(fù)發(fā)作，常不易得到病人及家屬的理解，護(hù)士工作缺乏成就感。

3 職業(yè)防護(hù)措施

3.1 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識培訓(xùn)

加強(qiáng)管理加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，定期對護(hù)士進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染和專科職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，及時(shí)收集現(xiàn)在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，改變護(hù)士的不安全行為。

3.2提高自身的保護(hù)意識

對嚴(yán)重興奮吵鬧的患者應(yīng)及時(shí)地隔離，住易觀察的小病室內(nèi).必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物。

3.3 提高職業(yè)防護(hù)技能，加強(qiáng)對病人病情的評估，重視行為干預(yù)

3.3.1 提高防護(hù)技能。應(yīng)針對精神科護(hù)理人員意外損傷的情況采取相應(yīng)的對策，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，定期進(jìn)行專業(yè)防衛(wèi)技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用與患者溝通的技巧，從而提高護(hù)士的防護(hù)技能。掌握與患者的溝通技巧及適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，主動(dòng)與患者溝通，尊重、關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，與同事相互配合，最大限度地做到既保護(hù)患者，又不傷害到自己。進(jìn)行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛(wèi)生知識。

3.3.2 對入院時(shí)不同癥狀的患者進(jìn)行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應(yīng)重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)安全檢查，必要時(shí)隔離病房觀察，盡快調(diào)整藥物治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發(fā)生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應(yīng)建議有專人陪護(hù)，防止其自殺、自傷、自殘行為的發(fā)生。對極度興奮躁動(dòng)，發(fā)生傷人、自傷的患者，給予適當(dāng)?shù)募s束，但約束時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行約束帶使用的護(hù)理操作規(guī)程。

3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為［4］，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給醫(yī)生反映病人的病情變化，以便正確調(diào)整藥物，盡快控制病情。

3.3.4 重視行為干預(yù)。引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)和工娛療活動(dòng)，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛(wèi)生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。

3.3.5 病人家屬危害因素的防護(hù)：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關(guān)的疾病知識，對病人的某些治療、護(hù)理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關(guān)治療和護(hù)理，以提高家屬對疾病的認(rèn)知水平。

3.4 科學(xué)安排工作，改善護(hù)士工作環(huán)境

3.4.1 科學(xué)安排工作。合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等。適當(dāng)調(diào)整責(zé)任護(hù)士的人數(shù)，減少了護(hù)士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應(yīng)保證充分的休息時(shí)間，促進(jìn)其體力和精神的恢復(fù)。學(xué)會自我調(diào)整，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富自己的業(yè)余生活，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。

3.4.2 改善護(hù)士工作環(huán)境，關(guān)心維護(hù)護(hù)士身心健康。醫(yī)院盡量為護(hù)士提供空氣清新、較舒適的工作環(huán)境；根據(jù)本科室的工作性質(zhì)的特殊性，結(jié)合各個(gè)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況。機(jī)動(dòng)地調(diào)節(jié)人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時(shí)注重護(hù)士良好心理素質(zhì)的培育，鼓勵(lì)護(hù)士參加積極有益的文娛、休閑活動(dòng)，盡量保持有規(guī)律的牛活，調(diào)節(jié)自己的身心。

3.4.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作。為護(hù)士提供多元發(fā)展機(jī)會，要建立激勵(lì)機(jī)制，注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。減輕護(hù)士心理壓力。護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會較少，應(yīng)盡量向院領(lǐng)導(dǎo)爭取學(xué)習(xí)機(jī)會。

3.5 積極拓展知識領(lǐng)域，增強(qiáng)法律觀念

3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領(lǐng)域，經(jīng)常分析不安全因素，對可能引起的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。杜絕安全隱患，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.5.2 加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、守法。經(jīng)常分析臨床護(hù)理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護(hù)患者的安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

3.6 建立健全社會支持系統(tǒng)，努力提高精神科護(hù)士社會地位

通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識， 采取多種形式宣傳精神科護(hù)理工作的重要性，促進(jìn)社會各界對精神工作者的關(guān)注、理解、支持、尊重護(hù)士；醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化的管理，重視精神科護(hù)士的心理需求，征求護(hù)士的意見，緩解護(hù)士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。同時(shí)與患者家屬多溝通，取得家屬理解。

綜上所述，精神科護(hù)士不僅要與其他專科護(hù)士一樣面對工作強(qiáng)度的壓力和職業(yè)暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護(hù)理工作者及其管理者通過培訓(xùn)，提高精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)對病人病情的評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理病人的暴力傾向，同時(shí)加強(qiáng)對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護(hù)士在平時(shí)必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，在工作中工自律、謹(jǐn)慎，才能降低職業(yè)性危害對自己的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸愛益 住院精神病患者攻擊行為的相關(guān)性分析 [J].中外健康文摘，2009年27期.

[2]羅小年.關(guān)于住院精神病人損害事件責(zé)任討論的幾個(gè)問題[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28(3):223.

[3]張?jiān)孪悖瑒⒐鹣?住院精神病人攻擊行為因素分析與護(hù)理對策[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16（2）：112.