時間：2022-08-06 04:21:02
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摘要：目的 探自制負壓吸引牙刷結合0.12%氯已定在ICU經口氣管插管患者口腔護理中的臨床應用，以提高ICU經口氣管插管患者口腔護理質量。方法 選擇我院2015年3月-2015年8月100例經口氣管插管的口腔護理分成對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護理液。對照組采用傳統的棉球擦拭法，觀察組采用自制負壓吸引牙刷清洗法進行對比分析。以第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味（用視覺模擬評分判斷口腔異味程度）以及行口腔護理后2 h牙菌斑指數的測量值進行對比分。結果 兩組患者第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味，觀察組較對照組改善明顯，結果有顯著性差異（P
關鍵詞：自制；負壓吸引牙刷；口腔護理；牙菌斑
近年來，隨著呼吸機功能的日趨完善，經口氣管插管已成為救治危重患者的一項重要且普遍的治療方法。口腔護理是基礎護理工作中非常重要的一環，特別是對于經口氣管插管的危重癥患者來說，保持其口腔清潔能夠防止微生物病菌滋生與增長，最大程度降低病人口腔感染和出現并發癥的機率。實施合理的口腔治療和護理，通過有效的口腔護理方式提高口腔護理衛生。大多醫院采取的都是傳統的口腔護理方法棉球擦拭法，但棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細菌生存的環境。本組研究自制負壓吸引牙刷為患者行口腔護理，利用機械摩擦去除牙齒及口腔內的細菌定植和減少牙菌斑的產生，有效地預防口腔護理感染，減少口腔炎癥、口腔潰瘍的發生率，現報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2015年3月-2015年8月收治的100例經口氣管插管的口腔護理患者作為研究對象。男性60例，女性40例，年齡35-67歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。納入標準：18-79歲者；經口氣管插管者；簽署知情同意書者；排除標準：嚴重心臟病、腎臟疾病和肝臟疾病。將100例患者隨機分為對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護理液，兩組患者性別及病程、年齡等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用傳統的棉球擦拭法，觀察組采用自制負壓吸引牙刷清洗法進行對比分析。自制負壓吸引牙刷制作方法為從兒童軟毛型牙刷中央剪去一小攝刷毛，吸痰管前端固定在刷毛中央，通過用溫水泡軟后使用。行口腔護理的具體方法為：①觀察記錄氣管插管距門齒刻度，向清醒患者做好解釋并取得合作；②將氣管插管氣囊充滿氣體，防止口腔護理液流入下呼吸道；③患者半臥位，頭部抬高30°，吸凈氣管插管內分泌物、聲門下區域的氣道滯留物；④一人固定氣管插管及牙墊，去除固定用寸帶、牙墊，可配合患者囑其張口，氣管插管輕偏一側磨牙，并按需要注入口腔護理液，另外一人做該側口腔護理，蘸取口腔護理液或牙膏，軟毛面清潔牙齒、摩擦面清潔舌苔及上腭、頰部等；同法潔凈另一側；⑤觀察口腔出血潰瘍情況，對癥治療；⑥更換寸帶、牙墊等，妥善固定管道；⑦測量氣管插管氣囊壓力，調整至30 mmHg。
1.3觀察指標
1.3.1以第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味，用視覺模擬評分判斷口腔異味程度。臨床評分以0-2分為優，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。
1.3.2以第2 d首次口腔護理后2 h牙菌斑變化情況對比。
1.4統計學分析 數據錄入SPSS 19.0軟件后，計量資料t檢驗，（x±s）表示，P
2.結果
2.1觀察組第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味評分顯著較對照組高（P
2.2觀察組第2 d首次口腔護理后2 h牙菌斑變化情況明顯優于對照組（P
3.討論
我國研究人員王曉芳等人通過實驗證明，牙齒健康的人將牙齒表面全部拋光，并保證拋光之后禁食、禁水并禁止刷牙，發現30 min牙齒表面即可形成薄薄的牙菌斑薄膜。同時這些牙菌斑也是導致牙齦炎、口腔潰瘍等問題的病因。傳統的棉球擦洗法因棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細菌生存的環境，存在著清潔不徹底的問題。其次經口氣管插管患者不能自行吐出水和唾液存在著誤吸誤咽的危險，護理人員在使用棉球擦洗法的操作過程中十分擔心，且需付出大量的勞動。此種自制的負壓吸引牙刷是以自動給水吸水式牙刷為原形制作而成，其采用簡單廉價的自制方法替代新型的口腔護理刷具自動給水吸水式牙刷，使此自制牙刷具有新型口腔護理刷具的基本特點及優點，比傳統的口腔擦拭法增加了沖洗的功能，能更好地減少口腔細菌定植，消除口腔異味，減少牙菌斑的產生。此自制牙刷應用廣泛，它不僅適用于經口氣管插管患者的口腔護理，還可用于各種危重患者或昏迷患者的口腔護理中。自制負壓吸引牙刷利用機械摩擦去除牙齒及口腔內的細菌定植和減少牙菌斑的產生，使擦洗與沖洗緊密結合，清潔功能強，效率高，操作簡單，減輕了護理人員的勞動強度。它取材方便，只需普通兒童牙刷及吸痰管，不需特殊材料和特殊加工，既經濟又實惠，值得臨床推廣使用。
摘要：目的 探討頜面外科術后患者輸液式口腔沖洗護理的臨床應用效果。方法 選取自2012年12月～2014年12月在本院接受頜面外科手術的150例患者，隨機分為對照組和常規組，常規組患者傳統擦拭法，對照組患者采用輸液沖洗式口腔護理，對比兩組效果。結果 對照組患者的口腔清潔度、切口愈合和感染情況優于常規組；對照組患者的對照組的總滿意度為93.3%，常規組的總滿意度為67.7%。兩組對比差異明顯，有統計學意義（P
關鍵詞：頜面外科術后患者；輸液式沖洗；口腔護理
頜面外科手術既是為了防治口腔頜面部疾病，又與普通外科和整形外科息息相關。由于頜面外科手術是在口腔內部進行的，口腔內容易滋生細菌，引起術后感染。頜面外科手術患者術后口腔活動受限，容易引起多種口腔疾病和并發癥，護理的難度較大。本研究探討了頜面外科手術術后給予輸液式口腔沖洗法實施口腔護理的臨床效果，現將相關結果作如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月在本院眼科接受頜面外科手術治療的150例患者，隨機分為對照組和常規組，每組各分配75例患者。在對照組的75例患者中，男性患者為43例，女性患者為32例，年齡在4～75歲，平均年齡（28.3±14.7）歲。在常規組的75例患者中，男性患者有42例，女性患者有33例，年齡在3～74歲，平均年齡（27.9±14.4）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法 在進行口腔護理前，護士要做好手部消毒，準備好棉簽、漱口水和生理鹽水，準備好輸液裝置、負壓吸引裝置和手電筒、治療巾、彎盤，將用具移到患者病床前。每2d進行一次護理，要向患者做好護理前解釋工作。
1.2.1對照組 輸液式口腔沖洗法：①檢查負壓吸引裝置和輸液裝置，保證機器正常運行，壓力范圍是200～300mmHg；②調整患者的仰臥姿勢，抬高床頭；③在患者頜下鋪設治療巾，用棉簽濕潤患者的口腔后使用手電筒觀察患者口腔狀況；④擺放好輸液裝置，在裝有漱口液的瓶上插入輸液管，保持輸液管關閉；⑤將裝置連接后用蒸餾水試吸，保證管道通暢[1]；⑥為患者沖洗口腔部位，及時處理洗出的污水，防止患者面部浸濕，及時調整出水量和壓力[2]。在沖洗過程中不能直接沖洗植皮患者的皮片處，注意沖洗患者口腔結扎鋼絲的間隙，避免患者口腔黏膜被結扎鋼絲刺破。可根據口腔狀況適當增加沖洗次數。
1.2.2常規組 傳統擦拭法：盡量讓患者張開嘴，將棉簽蘸取生理鹽水進行擦拭，清潔口腔的次數視口腔狀況而定。
1.3觀察指標 口腔清潔度：根據患者口腔有無異味、異物，按照清潔等級依次分為一級、二級、三級3個等級，等級越高，清潔情況越好。
護理滿意度：分為滿意、一般、不滿意三個等級：①滿意：口腔清爽，無惡心癥狀；②一般：口腔無異味，偶爾感到惡心：③不滿意：口腔異味，經常惡心。傷口愈合：按照傷口愈合的情況，分為良好、一般、差3個等級。
1.4統計學分析 對兩組數據均運用統計學方法和采用SPSS18.0統計學軟件，進行χ2檢驗和t檢驗，得出P
2結果
2.1將兩組患者患者的口腔護理滿意度進行比較，對照組患者的總滿意度為93.3%，高于常規組67.7%的總滿意度。二者相比差異明顯，具有統計學意義（P
2.2無論是口腔的清潔度還是傷口愈合的狀況，對照組都優于常規組，并且對照組沒有患者出現口腔感染的情況，常規組有3例口腔感染患者。兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P
3討論
頜面手術是在口腔內進行的，患者容易產生疼痛等癥狀。在手術后，患者的口腔活動會受到限制，并且口腔自我清潔的能力會大大降低，而且口腔內的污物不易清理，很容易引發細菌感染，傷口難以愈合[3]。
口腔中有大量的有害細菌，口腔的自凈能力有限，無法完全自行清理。患者在接受頜面外科手術后，發生感染的可能性大大提升，做好口腔護理是預防術后感染的關鍵。傳統的口腔護理方式一般采用的是用生理鹽水擦拭，但是這種方法會使患者感到惡心、有異物，對于沒有切口的患者來說，效果較好，但是對于有鋼絲托槽的患者來說，棉簽擦拭的方法并不適用。臨床實踐證明，使用輸液式口腔沖洗法對患者的壓力較小，在護理的過程中，患者會比較舒適，一般不會出現異物殘留和誤吸的狀況，護理過程中采用的是一次性的漱口液，有效避免了交叉感染[4]。從操作方法上來看，輸液式口腔沖洗操作簡便，效果較好。對于口腔內有內傷或者有托槽導致口腔活動受限的頜面術后患者來說，是一種較好的口腔護理方式，可以預防頜面外科術后患者發生感染。
本研究結果表明，對照組患者經過輸液式口腔沖洗護理后，口腔的清潔度和傷口愈合的狀況優于常規組，而且沒有發生術后感染狀況。從護理的滿意度來看，對照組的總滿意度為93.3%，常規組的總滿意度為67.7%。使用統計學方法對上述數據進行分析，發現差異顯著，具有統計學意義（P
綜上所述，對頜面外科術后患者采取輸液式口腔沖洗護理方案，有利于防止術后傷口感染，提高患者對護理的滿意度。與傳統的擦拭法相比，頜面外科術后患者經過輸液式口腔沖洗護理后，口腔的清潔度提高，傷口愈合的速度加快。
【摘 要】臨床口腔護理是基礎護理的一項重要內容，二十一世紀提出了“口腔健康”是“生命質量”不可分割的一部分，近年來，口腔護理已日益引起許多學者的重視，隨著科技的進步和臨床研究的不斷深入，新的護理理念也融入口腔護理中，新的口腔護理用具、方法、藥物投入口腔護理，取得了較好效果，現將現代臨床新口腔護理方法現狀認識與進展進行綜述。
【關鍵詞】口腔護理；臨床研究；護理理念
1口腔護理的念
口腔護理是研究預防保健、治療疾病及健康過程中口腔護理理論與技術的綜合性應用學科。從廣義上講是對口腔所具有的飲食、咀嚼、吞咽、美容以及促進唾液分泌等一切功能的護理，著眼于口腔清潔是狹義的口腔護理。臨床口腔護理是通過采取一定的方法，結合相應的口腔護理用具，選擇適當的口腔護理液，以達到清潔濕潤口腔，清除菌斑，預防或減輕口腔異味，觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息，預防口腔感染、吸入性肺炎等，改善患者的生活質量【1】。
2口腔護理的意義
口腔是人體的一個重要器官， 它是消化道的起端， 擔負咀嚼、味覺、消化、語言、輔助呼吸等重要功能， 保持口腔良好的功能， 對一個健康人是非常重要的， 對于病人則意義就更為深遠特別在危重病人的護理中， 口腔護理不認真， 就有可能出現并發癥，甚至危及生命。如化療的病人因化療過程中， 藥物除對腫瘤細胞有殺傷力外， 對正常的血細胞和組織細胞也有殺傷作用， 可使病人抗感染的能力下降， 易致或加重口腔發生病變，高熱病人的全身代謝及功能均有不同程度的變化， 由于長時間的高熱致體液消耗大， 口腔唾液分泌減少， 抗病能力下降， 大量細菌繁殖， 導致口腔感染的發生因此加強病人的口腔護理【2】， 保持清潔衛生， 是提高護理質量的重要保證。
3口腔護理的對象
一般病人和自理能力缺陷的病人，如： 昏迷、高熱、禁食鼻飼、口腔疾病或口腔手術、化療病人、危重病人、某些手術前后的病人。指導自理病人完成有效的、正確的口腔清潔和保健活動， 協助自理缺陷的病人完成口腔清潔的措施， 檢查口腔， 早期發現口腔疾病， 早期治療。危重病人中一些重癥顱腦損傷的患者、器官移植的患者需要行氣管插管或氣管切開， 每天高質量的口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要方法之一【3】。
4 口腔護理的方法
4.1一般口腔護理：指日常的口腔清潔活動由護理人員指導和協助由病人自己進行口腔清潔的護理活動
4.2 特殊口腔護理：特殊口腔護理是指護理人員針對某些病人， 準備特殊的溶液與用物， 完全為病人進行口腔清潔的護理活動【4】。
4.2.1對經口氣管插管患者口腔護理：陳莉【5】等選取經口氣管插管患者采用口腔沖洗及擦拭后使用美容小噴瓶將口泰（復方洗必泰含漱液）霧化噴灑在口腔內，定期觀察并記錄發生口臭、口腔炎癥和呼吸機相關性肺炎（VAP）的病例數，實驗結果顯示有效地提高經口氣管插管患者的口腔護理質量，在預防患者口臭、口腔感染和VAP中效果顯著，避免了傳統口腔護理法易使患者發生誤吸及意外拔管的危險，增加了病人的舒適度，降低了治療成本。
4.2.2對重型肝炎患者口腔護理：魏建梅【6】等選取重型肝炎患者采用改良口腔護理法（口腔沖洗刮法加擦洗法），觀察口腔患者霉菌、呼吸道深部分泌物細菌培養、口腔潰瘍及HAP發生率等得出結論顯示改良口腔護理法對預防重型肝炎HAP有著預防作用，并可縮短重型肝炎患者的住院時間、減輕患者痛苦、降低住院費用及病死率。
4.2.3對急性腎衰竭少尿期患者口腔護理：劉靜【7】等選取急性腎衰竭少尿期患者采用護理人員協助病人先用溫水漱口， 再用漱口液含漱1-2min 輕輕擺頭后吐出， 反復2-3次，， 再用少許牙膏和牙刷進行刷牙這種。改良口腔護理法使病人易于接受和舒適感增加， 使急性腎衰竭少尿期病人減少了口腔感染發生率， 避免病情加重。
4.2.4對呼吸機相關性肺炎患者口腔護理：魏君【8】等選取行氣管插管，呼吸機輔助呼吸48h 以上患者采用傳統擦洗法，加用口腔刷洗，每日早晚各1 次，即應用電動牙刷刷洗清除牙菌斑同時沖洗液在口腔不斷的循環流動，沖擊寄居或附著于口腔黏膜、舌面、齒縫中的微生物，使之隨著不斷的沖洗脫落而被吸出，之后用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗，兩種方法起到協同作用，減少牙菌斑形成，起到預防呼吸機相關肺炎發生的作用，可有效降低呼吸機相關肺炎的發生率。
4.2.5對舌癌根治術后患者口腔護理：丁小萍等【9】選取舌癌根治術后患者采用長棉簽擦洗口腔聯合沖洗后康復新液含漱護理。采用長棉簽擦洗，避免了血管鉗硬和冷引起的不適感，減輕碰觸創口引起的疼痛；長棉簽擦洗結合物理性沖洗能更進一步達到清潔口腔的目的；康復新液為純中藥生物制劑，可通利血脈、養陰生肌因含有一種獨特的多元醇及肽活性物質，外敷或含漱可改善局部血液循環，消除炎癥、水腫，增強機體免疫力。本研究顯示，應用長棉簽擦洗口腔聯合沖洗后康復新液含漱，使患者口腔異味輕、舒適度高、潰瘍發生率低、口腔細菌生長數減少。
綜上所述， 口腔感染的危害相當大， 輕者使患者感覺局部疼痛， 重者會并發全身敗血癥， 甚至危及生命。作為醫務人員， 如何在工作中去減輕患者的痛苦， 是我們的責任。口腔護理不能光看道表面的清潔， 而是要達到口腔內沒有菌斑存留【10-12】。那么， 不斷探索口腔護理用具的使用觀察口腔p H 值的變化及漱口溶液的選擇， 都不同程度地可以預防口腔疾病的發生， 護理就是要把握好各個操作環節， 確保口腔護理真正到位， 確實有效。
