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第1篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理應(yīng)急預(yù)案;演練;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0308-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評估,并采取正確行動(dòng)的過程[1]。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是在國家衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上,針對護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制定的有效措施和處理流程。我院實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練旨在通過模擬現(xiàn)場實(shí)地訓(xùn)練,培訓(xùn)及提高護(hù)士面對風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力,幫助護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感,掌握相關(guān)急救知識(shí),提高其自我安全保護(hù)能力及應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。現(xiàn)將做法介紹如下:

1 資料

1.1 一般資料:我科為全軍創(chuàng)傷骨科中心,分4個(gè)病區(qū),現(xiàn)有病床265張;護(hù)士92人,學(xué)歷:本科10人,大專68人,中專14人;職稱:主任護(hù)師1人,主管護(hù)師1人,護(hù)師15人,護(hù)士65人。科室建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織小組,由總護(hù)士長擔(dān)任組長,病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組員。

2 方法

2.1 培訓(xùn)方法

2.2.1 以往由病區(qū)護(hù)士長或高年資護(hù)師進(jìn)行授課來鞏固理論知識(shí)護(hù)士往往專科護(hù)理知識(shí)累積量不夠,因此,要求護(hù)士在掌握急救流程的同時(shí),必須結(jié)合學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí),知其所以然,這樣才能提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

2.2.2 改變慣有護(hù)理晨會(huì)學(xué)習(xí)模式:在既往科室晨會(huì)中,常用學(xué)習(xí)方法是:提問作答總結(jié)方式,我科在原有晨會(huì)提問基礎(chǔ)上,計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。

2.2.3 情景模擬式培訓(xùn):通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng),讓被訓(xùn)練者按一定的工作要求,完成一個(gè)或一系列任務(wù),較好地模擬了現(xiàn)場的緊迫感,使訓(xùn)練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中,由高年資護(hù)師做指導(dǎo)老師扮演患者角色,進(jìn)行應(yīng)急病例病情描述,要求培訓(xùn)對象不僅要正確評估,并要立刻應(yīng)用預(yù)案程序采取相應(yīng)措施,結(jié)束后指導(dǎo)老師對急救護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行講評。

2.2.4 情景模擬式考核:由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定考核時(shí)間、地點(diǎn)、形式及內(nèi)容,原則上演練時(shí)間選擇在下午,此時(shí)是治療護(hù)理相對較少的時(shí)段;選擇風(fēng)險(xiǎn)隱患易發(fā)的患者,每周針對本病區(qū)1例危重患者組織1次應(yīng)急預(yù)案為主題的情景考核。考核開始后,讓家屬按鈴告知護(hù)士患者突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)情況,由專人記錄演練過程及所用時(shí)間,觀察護(hù)士對患者突發(fā)病情的處理能力與速度。通過考核,使護(hù)士加深對培訓(xùn)內(nèi)容的理解,由此所獲得的知識(shí)是在思考、觀察、分析、歸納的基礎(chǔ)上得來,記憶牢固。

3 效果

3.1 構(gòu)筑主動(dòng)護(hù)理平臺(tái),提高護(hù)士綜合素質(zhì)。鞏固了護(hù)士的專科急救理論知識(shí)。通過不斷的模擬演練,提高了急救過程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。全體護(hù)士參與應(yīng)急預(yù)案的演練,使得護(hù)理人員在有關(guān)護(hù)理理論和技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、呈報(bào)制度的相關(guān)內(nèi)容及國家重大法律、法規(guī)等方面在很大程度上得到提升。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)士面對應(yīng)激源時(shí)的心理承受能力。護(hù)士在需要急救的應(yīng)急事件中多數(shù)表現(xiàn)為緊張、恐懼、驚慌,甚至不知所措,定期的情景模擬式培訓(xùn)可為今后類似的情景處理積累經(jīng)驗(yàn),把突如其來的急救變成一定的操作流程,并在演練中逐步鍛煉了在應(yīng)激狀態(tài)下的心理適應(yīng)力,保證了在實(shí)際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的穩(wěn)定性發(fā)揮[3]。

3.3 保證醫(yī)療環(huán)境安全,降低突發(fā)事件發(fā)生率 隨著全民法制意識(shí)的增強(qiáng),護(hù)理人員在做好護(hù)理安全工作以外,對住院期間影響患者人身安全的突發(fā)事件做到心中有數(shù),處理得當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏杰,吳健.如何正確對待改革中出現(xiàn)的不同聲音[].西北學(xué)學(xué)報(bào),2006,36(3):13~19.122

第2篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理查房； 應(yīng)急演練； ICU

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒ǎ彩抢碚撝笇?dǎo)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復(fù)雜，對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，我院ICU自2010年1月份以來采用與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合實(shí)施護(hù)理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對護(hù)理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：

1 護(hù)理查房的實(shí)施

1.1 物品的準(zhǔn)備 護(hù)理查房的用品分為基本用品及專科用品，應(yīng)根據(jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進(jìn)行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對象 病人應(yīng)選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。

1.2.2 查房的內(nèi)容 針對病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行的專項(xiàng)護(hù)理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人說明目的。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情：自然情況、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護(hù)理問題、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)、正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護(hù)理難點(diǎn)。③查房者對疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對病人進(jìn)行全面護(hù)理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑤查房者針對責(zé)任護(hù)士在查房中提出的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行解答。⑥專科組長提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進(jìn)行系統(tǒng)評估，組織討論。

2 護(hù)理應(yīng)急演練的實(shí)施

2.1 物品的準(zhǔn)備 急救車、除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器、深穿包等搶救設(shè)備及藥品。

2.2 人員的準(zhǔn)備 由科室護(hù)士長主導(dǎo)，成立護(hù)理專科小組，由高等級護(hù)士任組長，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計(jì)劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實(shí)施。

2.3 技能儲(chǔ)備 每月組織1次技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機(jī)、吸引器、心電圖機(jī)和除顫儀等的使用操作訓(xùn)練，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高等級護(hù)士及專科醫(yī)生承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。

2.4 基本資料準(zhǔn)備

2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理組長確定各個(gè)小組成員的特定搶救位置，制定人員職責(zé)。

2.4.2 制定需聯(lián)絡(luò)人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。

2.5 應(yīng)急演練實(shí)施步驟 由護(hù)理組長主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護(hù)士應(yīng)馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇等工作。

2.6 分析總結(jié) 全體人員進(jìn)行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護(hù)流程，再次進(jìn)行預(yù)案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度 見表2。

4 體會(huì) 1)ICU病人病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多，開展護(hù)理查房與應(yīng)急演練相結(jié)合，能實(shí)質(zhì)性的解決ICU病人的護(hù)理問題，護(hù)士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護(hù)理評估，冷靜、及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應(yīng)在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點(diǎn)、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對病人情況、治療護(hù)理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識(shí)儲(chǔ)備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。3)在應(yīng)急演練過程中，護(hù)士長將權(quán)力下放給護(hù)理組長，充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性與能動(dòng)性，既提升了自身價(jià)值，又帶動(dòng)了年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高，而年輕護(hù)士從醫(yī)療、護(hù)理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)，開拓了思路，豐富了知識(shí)，增強(qiáng)了對危重病人的護(hù)理應(yīng)對能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使理論知識(shí)盡快強(qiáng)化。4)提高了護(hù)理人員的救護(hù)水平應(yīng)急演練作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過演練，護(hù)理人員的急救知識(shí)和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度在ICU實(shí)際工作中，護(hù)士不僅要有全面、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，更需要有快速應(yīng)對及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當(dāng)病人出現(xiàn)突況，護(hù)士立即配合醫(yī)生按照分工開展搶救工作，迅速、主動(dòng)地準(zhǔn)備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理操作，為搶救贏得寶貴時(shí)間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護(hù)理查房模式過多依賴于醫(yī)療指導(dǎo)性查房，而對ICU護(hù)理本身的工作重點(diǎn)缺乏重視，這不利于護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變及護(hù)士能動(dòng)性的提高，我們采用與應(yīng)急演練與護(hù)理查房相結(jié)合的模式，對ICU危重病人的針對性強(qiáng)，從而提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性及參與能力，促進(jìn)了護(hù)士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護(hù)理模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(22):2141.

第3篇

1 規(guī)章制度的制定和落實(shí)

1.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作常規(guī)。科室的管理要用規(guī)章制度來管理，是用制度來管理，而不是人管人，這樣的管理公平，公正，避免了不必要的人情網(wǎng)與關(guān)系網(wǎng)，更有利于科室的良好循環(huán)發(fā)展。管理者要帶頭遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療規(guī)范，處理事情實(shí)事求是，有原則性，要公平公正獎(jiǎng)罰分明，能及時(shí)有效地與上下級溝通、團(tuán)結(jié)，帶動(dòng)同事共同進(jìn)步。

1.2 管理者在不違反法律法規(guī)的同時(shí)，制定出適合所有護(hù)士的護(hù)理管理細(xì)則，包括相關(guān)的處罰和獎(jiǎng)勵(lì)辦法，嚴(yán)格對護(hù)士進(jìn)行考核。

2 決策能力

護(hù)理管理者是政策的接受者和執(zhí)行者，在面對各種變化和壓力以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)候，要有果斷的決策能力、指揮能力、統(tǒng)籌能力以及縱觀全局的能力。

3 合理利用和發(fā)現(xiàn)人才

在平時(shí)的工作中，通過觀察和考核，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理人才。有目的的對其進(jìn)行培養(yǎng)和引導(dǎo)，并通過不同方式讓其參與到科室的管理，讓護(hù)理管理隊(duì)伍呈階梯性的良性循環(huán)，要防止護(hù)理管理斷層現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理管理者對每位護(hù)士有一個(gè)中立的定位，要引導(dǎo)其揚(yáng)長避短，各展其長。

4 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是國家衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制定的有效措施和處理流程[1]。護(hù)理部要有計(jì)劃的定期或不定期實(shí)施應(yīng)急演練，旨在通過模擬現(xiàn)場實(shí)地訓(xùn)練，培訓(xùn)和提高護(hù)士面對風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力，掌握相關(guān)的急救技能，提高其應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。護(hù)理管理者要組織好培訓(xùn)，包括場景的選擇（醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)、家中，公共場所...）情景的設(shè)計(jì)（猝死、火災(zāi)、地震、中毒…），并將演練結(jié)果和年終評優(yōu)選先掛鉤。演練后有總結(jié)、有改進(jìn)、有反饋、有資料。通過演練，讓護(hù)士全面掌握急救技能，提高應(yīng)變和應(yīng)急能力，盡可能的做到臨床前期的預(yù)防和有效預(yù)防。演練結(jié)束后，要對演練進(jìn)行點(diǎn)評，指出本次應(yīng)急的關(guān)鍵問題，存在的缺點(diǎn)、并提出改進(jìn)措施。

5 環(huán)節(jié)管理

護(hù)理管理者必須具備環(huán)節(jié)管理的意識(shí)?，然后在臨床上去強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，逐步實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化，消除管理中的死角。護(hù)理工作要關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)，要求做到流程高效、使管理達(dá)到及時(shí)、全面、有效的狀況，真正做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏。我們在護(hù)理工作中的規(guī)章制度不可謂不細(xì)、不嚴(yán)、不實(shí)，但往往說在口上，寫在紙上，訂在墻上，就是落實(shí)不到行動(dòng)上，這就給護(hù)理管理工作者提出了更高的要求：不但要有風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)、充分認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)管理的重要，還要將這意識(shí)灌輸給每位護(hù)士，讓她們意識(shí)到精細(xì)化管理的重要性。護(hù)理必須注重細(xì)節(jié)，才能真正的做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)、護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴”的要求。

5.1 建立安全標(biāo)示 安全標(biāo)示包括護(hù)理警示牌、病員腕帶、患者入院須知、疾病告知及特殊檢查告知程序、床頭卡等，護(hù)理警示牌包括在洗手池張貼的洗手步驟，在治療室的三查七對的內(nèi)容、藥物配伍禁忌表、病房張貼的入院須知與住院注意事項(xiàng)，以及發(fā)生意外時(shí)的安全通道等。使用安全標(biāo)識(shí)后，能起到提醒，監(jiān)督、警示、提高護(hù)理安全意識(shí)的作用；也有利于對患者進(jìn)行健康宣教，減少因家屬更換而需要反復(fù)講解的過程，增強(qiáng)了與患者的溝通[2]同時(shí)也加強(qiáng)了健康知識(shí)的宣傳，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 注重服務(wù)細(xì)節(jié)質(zhì)量 護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)是由一個(gè)個(gè)細(xì)節(jié)組合而成。護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)不僅僅是行動(dòng)和語言，還包括在細(xì)節(jié)中見體貼、見真情。護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴(yán)重過錯(cuò)。每位護(hù)理管理者應(yīng)具有從最小的行動(dòng)，預(yù)見到最終結(jié)果的能力，杜絕熟視無睹的危險(xiǎn)，及時(shí)控制和采取措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題，從細(xì)節(jié)上下工夫，提高護(hù)理質(zhì)量，把“注重細(xì)節(jié)”牢記心中，在工作中重視環(huán)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。

6 加強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化法律意識(shí)

6.1 護(hù)理管理者嚴(yán)格遵守《護(hù)士條例》的規(guī)定，特別在面對非注冊護(hù)士從事臨床工作的問題上要嚴(yán)格把關(guān)，按職就崗，各行其事，各盡其責(zé)，要堅(jiān)決杜絕未取得注冊資格的護(hù)士從事臨床護(hù)理工作。

6.2 嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理文書的書寫 護(hù)理病歷是病歷中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，患者和家屬就要求查閱或者是封存病歷，如果醫(yī)療護(hù)理病歷不相符時(shí)，會(huì)存在法律糾紛，而護(hù)理文書包括了體溫單、監(jiān)護(hù)記錄單、護(hù)理診斷、護(hù)理措施……等，因此，護(hù)理管理者在護(hù)理書寫上要嚴(yán)格把關(guān)，每周檢查二次并簽全名，盡可能的將潛在的護(hù)理隱患杜絕于萌芽狀態(tài)

6.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 在臨床操作中，要牢固樹立無菌觀念，對一次性物品的管理要確保效期和無菌，對庫房的管理要嚴(yán)格按照要求來進(jìn)行，對房間空氣和物表的消毒監(jiān)測有記錄，并保持在最佳范圍，防止交叉感染和院感的發(fā)生。否則，如果因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程而導(dǎo)致的感染發(fā)生，將承擔(dān)不可推卸的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。

綜合所述，作為一個(gè)護(hù)理管理者，不能單純的是為了管理而管理， 還應(yīng)具備超前意識(shí)和憂患意識(shí)，要有不怕做不到，就怕想不到的思想和行動(dòng)。其工作重心應(yīng)放在規(guī)章制度的制定、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量控制等方面[3]，要注重護(hù)理預(yù)案和環(huán)節(jié)管理，要強(qiáng)化法律意識(shí)和法制常識(shí)，使護(hù)理管理更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

[1]王燕 張海林 吳繼云 實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理管理雜志2007.10（7）：56

第4篇

關(guān)鍵詞：常見案例；模擬演練；ICU護(hù)士；應(yīng)急綜合能力

ICU是危重癥患者集中治療和護(hù)理的場所，對護(hù)士的要求高，當(dāng)患者突然出現(xiàn)病情變化，在應(yīng)對突發(fā)工作中任何環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)影響到患者的生命[1]。應(yīng)急預(yù)案主要指對意外突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法[2]。為了使ICU護(hù)士更好地掌握突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法，提高應(yīng)急綜合處理能力，保證患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，于2014年4月始，護(hù)士長每月組織全科護(hù)士對ICU常發(fā)案例，分組進(jìn)行情景模擬演練，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院ICU護(hù)士48名，年齡20～44歲；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師16名，護(hù)士24名；工作年限：2～5年15名，6～10年25名，10～20年6名，20～25年2名；學(xué)歷：本科18名，大專27名，中專3名。

1.2演練方法

1.2.1演練前準(zhǔn)備 護(hù)士長結(jié)合ICU常發(fā)案例，擬定演練培訓(xùn)內(nèi)容。組建應(yīng)急預(yù)案模擬演練小組，將48名ICU護(hù)士按能級對應(yīng)合理分配為6組，每組選出一名業(yè)務(wù)能力過硬、協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好的高年資護(hù)士為組長。每組每月2個(gè)案例，護(hù)士長將模擬演練案例應(yīng)急處置流程下發(fā)給每位組長，組長組織本組成員學(xué)習(xí)，并根據(jù)每個(gè)成員的實(shí)際工作能力落實(shí)成員模擬演練職責(zé)，做到分工明確，職責(zé)清晰。組長擬定情景，設(shè)計(jì)病情發(fā)展情況并根據(jù)預(yù)案流程制定演練腳本。護(hù)士長為總指揮，審核演練腳本和各組成員職責(zé)，對情景模擬演練提出目標(biāo)和要求。

1.2.2演練實(shí)施 模擬演練中，醫(yī)、護(hù)緊密配合，并就演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題共同討論解決，及時(shí)整改反饋，避免在以后工作中出現(xiàn)類似問題。

模擬演練過程，以其中一個(gè)案例為例。患者李某，因外傷致肺部挫傷伴肺部感染，經(jīng)氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣，患者神志不清，時(shí)有躁動(dòng)不安，于上午10∶00責(zé)任護(hù)士甲巡視病房發(fā)現(xiàn)患者意外脫管。護(hù)士甲呼喊搶救，并立即給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入、吸痰，清理患者氣道。護(hù)士乙立即通知醫(yī)生并推治療車至床尾。護(hù)士丙立即推搶救車至床旁，同時(shí)搖平床頭。醫(yī)生聽診患者肺部情況指示：立即給予氣道清理，將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%，準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助面罩給氧，準(zhǔn)備氣管插管用物。護(hù)士甲再次吸痰，行氣道清理。護(hù)士乙準(zhǔn)備再次氣管插管用物。護(hù)士丙從搶救車內(nèi)取出簡易呼吸氣囊面罩，迅速站至患者床頭，去枕、開放氣道。將面罩與有創(chuàng)呼吸機(jī)相連，開始有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助面罩通氣，并固定面罩，保證氣道開放通暢。醫(yī)生戴手套，站至患者床頭，開放氣道，準(zhǔn)備氣管插管。護(hù)士甲報(bào)告醫(yī)生患者血氧降至75%。醫(yī)生口頭醫(yī)囑：繼續(xù)呼吸機(jī)輔助面罩通氣、再次吸痰，氣道清理，給予咪達(dá)唑侖2 mg靜推。護(hù)士丙繼續(xù)呼吸機(jī)輔助面罩通氣。護(hù)士甲再次吸痰。 護(hù)士乙復(fù)述并遵醫(yī)囑咪達(dá)唑侖2 mg靜推，請護(hù)士丙核對。護(hù)士丙核對咪達(dá)唑侖2 mg靜推。患者血氧上升至95%，醫(yī)生氣管插管，聽診、確認(rèn)插管成功，拔出導(dǎo)絲，連接呼吸機(jī)固定氣管插管導(dǎo)管，開搶救醫(yī)囑。護(hù)士甲、丙整理床單位，約束患者雙上肢。護(hù)士乙整理搶救車、用物，與護(hù)士甲再次核對搶救藥物。護(hù)士甲洗手、記錄，對患者及家屬進(jìn)行心理安慰，觀察病情變化。演練結(jié)束每組將演練腳本及演練總結(jié)上交護(hù)士長。如演練不達(dá)標(biāo)再次演練，直到程序準(zhǔn)確迅速，達(dá)到預(yù)期效果。

1.3評價(jià)方法

1.3.1組員自評 通過模擬演練，實(shí)現(xiàn)了學(xué)與練的結(jié)合，演練病例真實(shí)常見，設(shè)計(jì)的病情發(fā)展使我們在演練過程中加深了對核心制度和多項(xiàng)急救技能的理解與掌握，極大地考驗(yàn)了我們的理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急能力。模擬演練使醫(yī)、護(hù)之間的配合更加默契，綜合應(yīng)急能力有了明顯提高，改變了以往在搶救時(shí)的手忙腳亂和機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的情況。由于ICU患者病情的復(fù)雜性和難預(yù)測性，通過模擬演練，讓我們認(rèn)識(shí)到平時(shí)工作中的不足，如對并發(fā)癥的病情觀察及監(jiān)測指標(biāo)的分析、評估等方面的掌握，通過模擬演練促使我們不斷學(xué)習(xí)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3.2組長評價(jià) 通過成建制地對常見案例的模擬演練，使所有護(hù)士的操作技能、應(yīng)急綜合處理能力都有了不同程度的提高，個(gè)別低年資護(hù)士在搶救過程中表現(xiàn)出基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，對病情發(fā)展預(yù)見性不足，希望在模擬演練之后能很好總結(jié)，反復(fù)訓(xùn)練，不斷提高自身應(yīng)急綜合能力。

1.3.3 護(hù)士長評價(jià) 通過模擬演練，ICU護(hù)士應(yīng)急綜合能力得到了提高。在整個(gè)演練過程中醫(yī)生和護(hù)士之間、護(hù)士和護(hù)士之間配合都很默契，組長在搶救過程中起到了分配和指導(dǎo)作用，每位護(hù)士的角色分工明確，職責(zé)清晰，更好地發(fā)揮每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)了每位護(hù)士的價(jià)值。但也存在一些問題，如對個(gè)別知識(shí)的延伸掌握欠熟練，年輕護(hù)士表現(xiàn)出緊張、慌亂，在經(jīng)驗(yàn)和預(yù)見性、整體性、全面觀察病情上能力不足，這些可直接影響搶救的時(shí)間和效果，給患者及家屬帶來痛苦。在搶救過程中要注意觀察患者的病情變化和心理變化，及時(shí)正確地處置，搶救之后給予患者及家屬健康教育。

1.4評價(jià)指標(biāo)

1.4.1自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表 模擬演練結(jié)束后對參與演練的護(hù)士問卷調(diào)查，內(nèi)容包括演練的必要性、演練內(nèi)容、演練方法、演練效果。問卷回答方式為"滿意"或"不滿意"，由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場發(fā)放問卷48份，收回有效問卷48份。

1.4.2應(yīng)急綜合處理能力考核 采用百分制。急救意識(shí)15分，要求急救意識(shí)強(qiáng)，能夠迅速準(zhǔn)確到位；病情判斷能力15分，要求準(zhǔn)確、快速、全面動(dòng)態(tài)評估患者病情，突出重點(diǎn)；技能操作能力15分，要求能夠理論聯(lián)系實(shí)際，護(hù)理技能操作熟練、規(guī)范；解決問題能力15分，要求急救藥品和物品完好齊全，正確使用，搶救流程正確；護(hù)患溝通能力15分，要求語言、非語言溝通到位，能夠取得患者及家屬信任和支持；配合協(xié)調(diào)能力15分，要求小組分工明確，配合默契，呼叫和報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)確有效，口頭醫(yī)囑復(fù)述之后執(zhí)行；整體效果10分，要求在搶救過程中，忙而不亂，沉著應(yīng)對，整體流暢。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果 48名參加演練護(hù)士中，47名（97.92%）對組織應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練滿意，認(rèn)為此演練很有必要，提高了應(yīng)急處理能力，醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士之間配合更加默契了。48名（100%）對演練方法滿意，能使護(hù)理理論與實(shí)踐操作緊密結(jié)合。46名（95.83%）對演練內(nèi)容滿意，演練的內(nèi)容與實(shí)際案例接近，當(dāng)實(shí)際情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士能夠在第一時(shí)間程序化地落實(shí)應(yīng)急預(yù)案。45名（93.75%）對演練效果滿意，大大了提高護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力。

2.2演練前后護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力比較，見表1。

2.3演練前后醫(yī)生對護(hù)理人員協(xié)調(diào)合作能力滿意度比較，見表2。

3 討論

3.1提高護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力 ICU護(hù)理工作具有急、多學(xué)科、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，加之低年資護(hù)士較多，一旦遇到突況，心理準(zhǔn)備不足，直接影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[3]。模擬演練的病例均為典型的危急重病例、突發(fā)事件，演練前要熟悉掌握案例涉及的相關(guān)知識(shí)、技能、處理流程，掌握綜合病情觀察方法、評估病情發(fā)展變化，意外情況的應(yīng)急處理等。實(shí)景演練使護(hù)士身臨其境，親身體會(huì)了危機(jī)事件的“急、快、緊”的特 點(diǎn)[4]。在實(shí)景模擬演練過程中將多項(xiàng)知識(shí)和急救技能操作穿插于搶救過程中，使護(hù)理理論與實(shí)踐操作緊密結(jié)合。在模擬的環(huán)境中熟悉和應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案流程和搶救器械的使用方法，找出我們應(yīng)急處理過程中的不足，學(xué)會(huì)在緊急狀態(tài)下忙而不亂，合理安排，沉著應(yīng)對。快速提高護(hù)士的病情判斷能力、應(yīng)急操作能力和解決問題能力，提升整體協(xié)調(diào)能力，提高護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力。

3.2增強(qiáng)合作精神和凝聚力 在演練中每位護(hù)士必須精誠合作，每一步操作必須準(zhǔn)確。各位成員職責(zé)明確、配合默契，使應(yīng)急處理有序進(jìn)行、圓滿成功。通過模擬演練增強(qiáng)了護(hù)士與他人相處、合作技巧，進(jìn)一步加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力，提高了醫(yī)生對護(hù)士協(xié)調(diào)合作能力滿意度。使科內(nèi)護(hù)士與醫(yī)生之間，護(hù)士與護(hù)士之間相處更融洽，相互協(xié)作能力有了很大提高[5]。同時(shí)在醫(yī)院這個(gè)大團(tuán)隊(duì)中，科室與科室之間的相互協(xié)調(diào)、默契配合，在成功搶救患者過程中發(fā)揮很大的作用[6-7]。

3.3提高護(hù)理工作質(zhì)量 各護(hù)理小組內(nèi)人員相對固定，以護(hù)理小組為單位分組演練培訓(xùn)的方法，使護(hù)士擔(dān)任的角色在演練與實(shí)際工作中接近，當(dāng)實(shí)際情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士能夠在第一時(shí)間程序化地落實(shí)應(yīng)急預(yù)案。情景案例模擬演練可以提高護(hù)士的急救技術(shù)，使理論與實(shí)踐很好地結(jié)合[8]。通過情景案例模擬演練低年資護(hù)士鍛煉了心理素質(zhì)，提高了基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；高年資護(hù)士對判斷病情變化和演變過程有了很大的提高。另外，演練過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案流程中的不合理之處，使應(yīng)急預(yù)案操作流程更加規(guī)范化和專業(yè)化，在以后工作中有針對性地加強(qiáng)，從而大大提高科室護(hù)理工作質(zhì)量與效率，減少和避免了實(shí)際情況下這些危機(jī)事件給患者帶來的傷害，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧春華.兩種方法進(jìn)行ICU突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案實(shí)地演練的效果與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（10）：1278-1279.

[2]陳伶俐.情景劇表演在護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的探討[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，28（4）：359-360.

[3]季世敏.實(shí)景演練在重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：267-268.

[4]郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團(tuán)隊(duì)配合培訓(xùn)中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2011，25（3）：633-634.

[5]何英霞，顧沛，陳利群.從學(xué)生角度評價(jià)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1）：65-66.

[6]章霞，金麗萍.模擬演練在提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)體應(yīng)急能力中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，7（27）：1179-1181.

第5篇

 

關(guān)鍵詞：規(guī)范培訓(xùn)、急診護(hù)士急救能力

        1　培訓(xùn)內(nèi)容

        1.1  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

        1.3  急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

        2　培訓(xùn)方法

        2.1  評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

        2.2  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

        2.2.1  總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

        2.2.2  搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

        2.2.3  為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

        2.2.5  新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識(shí)、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

        2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

        2.3.1  出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現(xiàn)場危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

第6篇

【摘要】目的 利用應(yīng)急演練的培訓(xùn)方法，提高ICU低年資護(hù)士獨(dú)立處理突發(fā)狀況的能力。方法 擬訂應(yīng)急演練的培訓(xùn)計(jì)劃，如獨(dú)立當(dāng)班時(shí)突發(fā)停水、停電、停氧、火警，呼吸機(jī)故障，轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中突發(fā)呼吸心跳驟停，高危管道非計(jì)劃性拔管，病情突然變化等。培訓(xùn)結(jié)束后對ICU低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)的理論和操作考核。結(jié)果 應(yīng)急演練培訓(xùn)前后，ICU低年資護(hù)士與應(yīng)急相關(guān)的理論和操作考核成績比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】應(yīng)急演練；ICU護(hù)士；培訓(xùn)

應(yīng)急演練是對實(shí)際突發(fā)事件應(yīng)急救援過程的模擬，包括常規(guī)的應(yīng)急處置流程和設(shè)定的關(guān)鍵事件等[1]。應(yīng)急演練實(shí)質(zhì)是一種特殊形式的培訓(xùn)，是一種體驗(yàn)式學(xué)習(xí)過程[2]。ICU是醫(yī)院收治危重病人的重要場所。ICU患者一般具有病情危重，病情變化快，身上管路多，監(jiān)護(hù)儀器多的特點(diǎn)，因此需要對ICU護(hù)士進(jìn)行一系列的規(guī)范培訓(xùn)，以提高其應(yīng)變及處置能力。對于參加工作不久，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的低年資護(hù)士來說，培訓(xùn)顯得更加重要。2013年5月我們科室把應(yīng)急演練應(yīng)用到ICU低年資護(hù)士的培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我院20名ICU低年資護(hù)士（參加工作時(shí)間0～3 年）。其中女性18名，男性2名；

年齡20歲～28歲（23.6±2.2）歲；大專12名，本科8名；職稱：護(hù)士13名，護(hù)師7名。

1.2 方法

1.2.1 擬訂應(yīng)急演練培訓(xùn)及考核計(jì)劃 由護(hù)士長和高年資護(hù)士根據(jù)科室具體情況擬訂應(yīng)急

演練的培訓(xùn)和考核計(jì)劃。確定培訓(xùn)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員以及考核的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.1 培訓(xùn)時(shí)間 每周一、三、五進(jìn)行。計(jì)劃四周內(nèi)完成。

1.2.1.2 培訓(xùn)地點(diǎn) ICU病房。

1.2.1.3 參加人員 護(hù)士長負(fù)責(zé)主持指揮，2～3名高年資護(hù)士從旁指導(dǎo)，20名低年資護(hù)士分

批參與應(yīng)急演練。

1.2.1.4 應(yīng)急演練內(nèi)容 低年資護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班時(shí)，突然發(fā)生停電、停水、停氧、火警；呼吸

機(jī)發(fā)生故障；病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸心跳驟停；高危管道的非計(jì)劃性拔管（如氣管插管、動(dòng)脈置管、手術(shù)中留置的胃管、胸腔閉式引流管等）；病情突然變化（如血壓的驟升驟降、心率及心律的顯著變化、呼吸的異常、意識(shí)及瞳孔的改變、高/低血糖、高/低血鉀處置等）。

1.2.1.5 考核 考核的方式分為理論考核和操作考核兩方面。在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行。所有ICU

低年資護(hù)士均需參加。理論考核由護(hù)士長出題，內(nèi)容主要涉及應(yīng)急流程、呼吸機(jī)的常見報(bào)警及處置、危重癥患者護(hù)理觀察重點(diǎn)及處置、常見搶救藥品的使用、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范。總分100分，70分以上為合格。操作考核由科室高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，包括整個(gè)應(yīng)急處理的流程以及相關(guān)的單項(xiàng)操作：除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰、動(dòng)/靜脈穿刺、簡易呼吸器的使用。整個(gè)應(yīng)急處理的流程根據(jù)自制的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，主要根據(jù)以下幾方面：應(yīng)變能力、處理速度、處理流程的連貫性。單項(xiàng)操作的評分根據(jù)院內(nèi)操作的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。操作考核的成績?nèi)「鲉雾?xiàng)考核成績的平均值。總分100分，85分以上為合格。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，比較采用配對t檢驗(yàn)的方法，以P

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

通過應(yīng)急演練培訓(xùn)，ICU低年資護(hù)士理論和操作考核的成績均有明顯的提高（p

3 討論

3.1 應(yīng)急演練培訓(xùn)能有效提高ICU低年資護(hù)士的應(yīng)變能力和處置能力 ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的服務(wù)性工作，因此要求ICU護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)、良好的心理素質(zhì)與溝通技巧、敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[3]。作為剛參加工作不久，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的低年資護(hù)士來說，很多學(xué)校所學(xué)的知識(shí)還停留在書本的理論階段，不能融會(huì)貫通的運(yùn)用到實(shí)踐中。由于沒有相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)歷，同時(shí)缺乏相應(yīng)的急救知識(shí)及急救技能的培訓(xùn)，當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，如呼吸機(jī)不明原因故障、氣管插管滑出、病人突發(fā)呼吸心跳驟停等緊急情況時(shí)，低年資護(hù)士往往顯得心有余而力不足，腦子一片混亂，極度緊張，卻不知道從何下手。通過模擬急救現(xiàn)場，能使低年資護(hù)士切身感受救護(hù)時(shí)緊張氛圍的同時(shí)，把所學(xué)知識(shí)融合運(yùn)用起來，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其處置能力，獨(dú)立分析能力，解決問題的能力都能有所提高[4]。

3.2 應(yīng)急演練培訓(xùn)能有效緩解ICU低年資護(hù)士的心理壓力 相比普通病房的護(hù)士而言，ICU護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度更大，專業(yè)性更強(qiáng)，技術(shù)要求更高，所面臨的問題更為復(fù)雜，所以 ICU護(hù)士都承受著較大的壓力[5]。對于低年資護(hù)士而言，這種壓力顯得更加巨大。低年資護(hù)士的壓力主要來自于處理應(yīng)急事件的能力不足，知識(shí)儲(chǔ)備不夠，對解決問題缺乏信心，對自身沒把握。護(hù)士的能力是在不斷實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)中提高的。通過應(yīng)急演練的培訓(xùn)，使低年資護(hù)士的應(yīng)變能力和處置能力有所提高，對于應(yīng)急事件的處理做到心中有數(shù)，流程清晰，使自我能力得到肯定，心理壓力自然而然有所減輕。

3.3 應(yīng)急演練培訓(xùn)能有效提高ICU低年資護(hù)士的工作質(zhì)量 低年資護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)對及協(xié)調(diào)能力差，是發(fā)生醫(yī)患糾紛的高危人群[6]。通過應(yīng)急演練的培訓(xùn)，使低年資護(hù)士對突發(fā)事件具備較強(qiáng)的應(yīng)對能力。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，冷靜沉著的解決問題，做好病人的管理，保證病人的安全，提高工作質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.4 應(yīng)急演練培訓(xùn)能有效調(diào)動(dòng)ICU低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性 低年資護(hù)士通過應(yīng)急演練的實(shí)際操練以及高年資護(hù)士的指正糾錯(cuò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的不足；通過培訓(xùn)后的理論及操作考核，查漏補(bǔ)缺，找到學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。通過自己與他人的比較，形成一股你追我趕，共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

綜上所述，把應(yīng)急演練的模式應(yīng)用到ICU低年資護(hù)士的培訓(xùn)中，通過模擬的方式，給低年資護(hù)士營造緊張的應(yīng)急氛圍，如身臨其境般，并通過他們自身的參與，大大加深了印象。通過一系列流暢規(guī)范的應(yīng)急流程培訓(xùn)，有利于他們今后對類似應(yīng)急情況的有效處理，從容應(yīng)對。并以此提高了低年資護(hù)士的應(yīng)變能力和處置能力，緩解其獨(dú)立當(dāng)班時(shí)的心理壓力，繼而提高其工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亦綱，尹光輝，黃建發(fā)，等. 應(yīng)急演練中的幾個(gè)關(guān)鍵問題[J].中國應(yīng)急救援，2007，（3）：33-35.

[2] Kees van Haperen.The value of simulation exercises for emergency management in the United Kingdom[J].Risk Management：An International Journal，2001，3（4）：35-50.

[3] 余珍華，曾梅玉，魏彩虹，等. PDCA循環(huán)在ICU護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2013，（1）：167-168.

[4] 姚愛琴，曾春艷，程玲. 低年資護(hù)士急救培訓(xùn)效果與意義的分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：103-104.

第7篇

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn);突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

2.2.2搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2.5新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識(shí)、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次;由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問題，常見急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會(huì)提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班,為做好專科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核：護(hù)士長利用晨會(huì)提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3體會(huì)

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題;當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。

3.2培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對自己的護(hù)理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實(shí)行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

第8篇

【關(guān)鍵詞】教學(xué)模式 護(hù)理教學(xué)

隨著護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，對臨床教學(xué)有了更高的要求，要求臨床培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)質(zhì)量的 要求也越來越高了。臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到護(hù)理院校向社會(huì)輸送合格護(hù)理人才的問題[1]。如何滿足臨床所需求的高素質(zhì)護(hù)理人才？如何滿足護(hù)生日益提高的教學(xué)要求？這些是我們臨床帶教老師需要思考的問題。經(jīng)過臨床多年帶教實(shí)踐，總結(jié)出幾種教學(xué)模式，均取得了成效，提高了學(xué)生的能力。主要有“以問題為中心”的教學(xué)模式、目標(biāo)教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法。運(yùn)用多種教學(xué)模式，創(chuàng)新思維，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新一代的護(hù)理人才。

1 教學(xué)模式

1.1 “以問題為中心”的PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的Memaster大學(xué)創(chuàng)立。PBL學(xué)習(xí)是始于散亂、復(fù)雜的問題，要求學(xué)習(xí)者在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、歸納、演繹等，能夠發(fā)展其有效地解決問題的技能和高級思維能力，確保在工作和學(xué)習(xí)中能夠解決實(shí)際問題[2]。“以問題為中心”讓學(xué)生當(dāng)天回去尋找答案，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高臨床判斷能力。在運(yùn)用PBL教學(xué)法的三年臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)本科生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，主動(dòng)尋找和解決問題能力強(qiáng)，能養(yǎng)成每日反思臨床常見的疑難問題。

1.2 目標(biāo)教學(xué)法

在臨床教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合教學(xué)大綱、臨床需求分層次制定教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生明確自己的日目標(biāo)、周目標(biāo)，老師通過不定時(shí)地提問來評價(jià)學(xué)生的掌握程度，同時(shí)保證學(xué)生學(xué)習(xí)的計(jì)劃性和主動(dòng)性。

1.3 情景教學(xué)法

將護(hù)生分成幾組，讓她們分工合作，進(jìn)行情景應(yīng)急預(yù)案演練，提高了她們評判性思維的應(yīng)用能力，學(xué)會(huì)了合理分工合作。演練使她們形象而深刻地掌握了各種搶救流程、應(yīng)急預(yù)案如墜床預(yù)案、宮外孕搶劫流程，也鍛煉了她們的心理應(yīng)急能力。

1.4 案例教學(xué)法

對于科室的疑難雜癥，由護(hù)生收集病史，搜索相關(guān)疾病的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，科內(nèi)護(hù)生一起討論學(xué)習(xí)，比如腸系膜上靜脈血栓形成、腎上腺皮質(zhì)瘤等等。通過這些疑難雜癥、罕見病例的討論學(xué)習(xí)，護(hù)生能將書本上的知識(shí)靈活運(yùn)用，開闊眼界，也提高了她們的判斷性思維能力和學(xué)習(xí)興趣性。在護(hù)生滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對案例分析表現(xiàn)出了濃厚的興趣，同時(shí)提高了教學(xué)質(zhì)量的滿意度。 在教學(xué)法運(yùn)用中，總結(jié)出要重視培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)造性思維。

2 教學(xué)總結(jié)

2.1綜合能力培養(yǎng)

實(shí)踐證明，傳統(tǒng)臨床帶教值注重知識(shí)傳授而輕視了綜合能力培養(yǎng)，造成了高分低能現(xiàn)象不能適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理模式[3]。在臨床帶教中，要求護(hù)士管理1－3張床位，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行每日護(hù)理，要求她們下病房、勤巡視，指導(dǎo)她們專科病種觀察要點(diǎn)，運(yùn)用專科疾病的護(hù)理常規(guī)結(jié)合個(gè)案分析進(jìn)行健康教育，學(xué)會(huì)與病人和家屬溝通，并能掌握每種疾病的健康評估，收集病人的整體資料進(jìn)行護(hù)理查房，并能運(yùn)用護(hù)理程序科學(xué)地為病人護(hù)理。同時(shí)進(jìn)行科學(xué)全面系統(tǒng)地護(hù)理文件書寫，大大彌補(bǔ)了以前護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的空白、護(hù)理文件書寫、健康教育、與病人溝通的欠缺，也得到了病人對護(hù)生的信任感。在病人滿意度調(diào)查中，病人點(diǎn)名表揚(yáng)護(hù)生率也增加了，也增強(qiáng)了學(xué)生自信心，提高了她們對教學(xué)質(zhì)量的滿意度。

2.2創(chuàng)造性思維培養(yǎng)

護(hù)理學(xué)科發(fā)展要求不斷創(chuàng)新，也需要?jiǎng)?chuàng)造新人才，這就要求我們臨床帶教老師培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)造性思維。首先帶教老師要有先進(jìn)的護(hù)理理念，不斷接受新的護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，未來發(fā)展趨勢，將新的知識(shí)傳授給護(hù)生，特別是一些本科生和對自己要求嚴(yán)格的學(xué)生，她們更能去思考，去發(fā)現(xiàn)一些新的問題，去探索新的奧妙。帶教老師要啟發(fā)她們，幫助她們?nèi)シe累一線臨床資料，去科研去創(chuàng)新。這將大大提高護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3 小結(jié)

總之以上幾種教學(xué)模式是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的有效方法，來滿足護(hù)生不斷提高的教學(xué)要求和臨床需要的高素質(zhì)人才，為促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，臨床帶教老師還需要摸索，創(chuàng)造更科學(xué)、實(shí)用、創(chuàng)新的教學(xué)模式。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]肖美蓮，陶新陸.護(hù)生對臨床帶教老師評價(jià)的調(diào)查.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(1):110-112

第9篇

本院自2012年起護(hù)理部構(gòu)建護(hù)理資源庫[6],預(yù)抽取70名護(hù)理人員成立災(zāi)害救護(hù)應(yīng)急小組進(jìn)行培訓(xùn),包括護(hù)士自愿報(bào)名、各科室推薦、護(hù)理部篩選的選拔方式選入,納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)齡≥2年的執(zhí)業(yè)護(hù)士;相對固定無特殊情況每2~3年進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;年齡23~36歲,護(hù)齡為2~15年,學(xué)歷大專及以上。按此標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過篩選70名護(hù)理人員平均年齡為28.36±4.78歲;護(hù)齡5.3±1.57年;學(xué)歷本科21名,大專49名。

2方法

2012年3月—2014年12月,采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法[7]、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲(Delphi)專家咨詢法等設(shè)計(jì)常見災(zāi)難事件急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)方案,培訓(xùn)形式為分組培訓(xùn)和統(tǒng)一培訓(xùn),每年持續(xù)培訓(xùn)。

2.1構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理應(yīng)急體系

由醫(yī)院分管護(hù)理工作的首長為組長,成立由護(hù)理部、總護(hù)士長等災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急小組,應(yīng)急小組根據(jù)分工不同分為6個(gè)職能小組;①指揮聯(lián)絡(luò)組。共4名,由1名護(hù)理部主任任組長。②分檢組。共16名,由急診科1名護(hù)士長任組長。③綜合護(hù)理組。共20名,由ICU1名護(hù)士長和外科1名護(hù)士長任組長。④運(yùn)送組。共10名,由內(nèi)科2名護(hù)士長任組長。⑤物資保障組。共10名,由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長任組長。⑥心理疏導(dǎo)組。共10名,由心理護(hù)理組組長1名任組長。應(yīng)急小組成員平時(shí)在臨床一線工作,一旦出現(xiàn)大規(guī)模災(zāi)難、突發(fā)事件所致批量傷員時(shí),由護(hù)理部根據(jù)事件性質(zhì)制定抽組方案。

2.2制定災(zāi)害救護(hù)能力培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)國家相關(guān)條例和預(yù)案,結(jié)合本院實(shí)際情況,完善各種工作預(yù)案,修訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案》、《災(zāi)難救援護(hù)理人力資源調(diào)配方案》、《急診病區(qū)批量傷員處置護(hù)理工作流程》、《應(yīng)急護(hù)理小組管理制度》等。結(jié)合本院近幾年處理災(zāi)難性突發(fā)事件的救護(hù)經(jīng)驗(yàn),制定訓(xùn)練內(nèi)容。

2.2.1理論培訓(xùn)

包括災(zāi)難事件的定義、特點(diǎn),法律法規(guī)知識(shí),突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,成批傷員緊急救護(hù)知識(shí)及處置流程,急救護(hù)理、災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)及救援心理學(xué),自我防護(hù)知識(shí),臺(tái)風(fēng)、交通事故、火災(zāi)及其他災(zāi)難應(yīng)急文化素質(zhì)等內(nèi)容。

2.2.2心理培訓(xùn)

聘請外院心理導(dǎo)師進(jìn)行理論授課普及心理學(xué)知識(shí),通過學(xué)習(xí)放松術(shù)掌握心理調(diào)節(jié)方法,通過角色互換、小組討論等方法來提高制勝能力,通過現(xiàn)場情景模擬培養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)力。

2.2.3專業(yè)技能培訓(xùn)

主要有常見的損傷護(hù)理、基本急救技術(shù),包括靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、洗胃、心肺復(fù)蘇、胸腔閉式引流、呼吸機(jī)的應(yīng)用等24項(xiàng)操作項(xiàng)目。

2.2.4綜合救護(hù)能力訓(xùn)練

①聯(lián)合120訓(xùn)練。建立急診科與“120”急救網(wǎng)絡(luò)體系,加強(qiáng)多學(xué)科急救技能訓(xùn)練,急救中心派醫(yī)務(wù)人員對本院應(yīng)急小組進(jìn)行院前急救培訓(xùn),及批量傷員銜接處置流程的演練,并計(jì)量銜接處置時(shí)間。②結(jié)合演習(xí)訓(xùn)練。從“崗位練兵比武”中練到“設(shè)置情境劇”中練;從“知識(shí)競賽”中練到“災(zāi)難事件時(shí)醫(yī)療隊(duì)的組織指揮、野外條件下傷員救治”中練。③參與現(xiàn)實(shí)工作中各種災(zāi)難事故的救援,結(jié)合醫(yī)院接收批量傷員處置工作的實(shí)際情況,由護(hù)理部根據(jù)批量傷員情況,立即啟動(dòng)災(zāi)害救護(hù)應(yīng)急小組,并對應(yīng)急小組成員集結(jié)時(shí)間、分類檢傷、救治效率等指標(biāo)進(jìn)行測評。④仿真情景模擬演練。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案》,由急診科主任和ICU主任模擬災(zāi)難事件的各種可能情況,設(shè)置逼真的虛擬環(huán)境,營造緊張的急救情景和搶救傷員分秒必爭的氛圍,使訓(xùn)練者產(chǎn)生身臨其境的逼真感受;每次訓(xùn)練結(jié)束后及時(shí)討論,并將模擬正確示范,從而不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),讓訓(xùn)練者及時(shí)掌握相關(guān)的技能及處置流程。情景模擬演練每季度進(jìn)行一次,每次設(shè)置不同的情景進(jìn)行演練。

2.3分層培訓(xùn)

在2012—2014年方案基礎(chǔ)上,于2015年1月以后針對不同護(hù)齡人員進(jìn)行分層培訓(xùn),除基本理論知識(shí)、心理知識(shí)同步培訓(xùn)外,2~5年護(hù)齡重點(diǎn)強(qiáng)化基本急救技能,在情景模擬演練中重點(diǎn)訓(xùn)練一般突況的搶救配合、各種儀器、設(shè)備、藥品的急救準(zhǔn)備;及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的病情變化并報(bào)告,并在醫(yī)生到達(dá)之前采取必要的急救措施;要求有一定病情觀察及應(yīng)急準(zhǔn)備能力。5年以上護(hù)齡重點(diǎn)強(qiáng)化快速準(zhǔn)確的檢傷分診轉(zhuǎn)運(yùn),在情景模擬演練中重點(diǎn)培養(yǎng)臨床綜合思維能力,培養(yǎng)深度專業(yè)知識(shí)的把握和應(yīng)急救援能力,能預(yù)見性地判斷病情變化,識(shí)別潛在的護(hù)理問題并采取相應(yīng)措施,并指導(dǎo)本組護(hù)士臨床工作,與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通。

2.4評價(jià)指標(biāo)

分別在2012年3月初步建組干預(yù)前進(jìn)行摸底測評,2014年12月進(jìn)行中期測評,2017年12月進(jìn)行長期測評,主要對應(yīng)急小組成員進(jìn)行理論、技術(shù)操作考核、綜合救援能力考核及簡易應(yīng)對方式(SCSQ)問卷得分進(jìn)行測評。整個(gè)測評過程中缺席2次及以上的人員予以淘汰。

2.4.1理論、技術(shù)操作考核

自行設(shè)計(jì)災(zāi)難救援知識(shí)綜合測評,選擇題60分、填空題20分、簡答題20分,滿分100分;操作考核根據(jù)50項(xiàng)護(hù)理操作程序評分標(biāo)準(zhǔn),滿分100分。理論考核80分、操作考核85分為及格;理論、操作考核90分或90分以上者為優(yōu)秀;缺考或不及格者必須補(bǔ)考;全年至少參加理論培訓(xùn)20次,計(jì)10分,參加操作培訓(xùn)20次,計(jì)10分;應(yīng)急小組成員理論授課一次計(jì)5分。

2.4.2綜合救護(hù)能力考核

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案》預(yù)先設(shè)計(jì)綜合救護(hù)相關(guān)知識(shí)測評問卷,共50題,回答正確賦值2分,回答錯(cuò)誤賦值0分,滿分100分,60分以上為及格。該問卷經(jīng)220名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,測得Cronbachα系數(shù)為0.81;預(yù)調(diào)查后多次邀請專家根據(jù)應(yīng)急預(yù)案處置流程、處置時(shí)間、救治效率等項(xiàng)目進(jìn)行修訂,確定最終考核表,總分100分,80分為及格,81~90分為良好,90分以上為優(yōu)秀。

2.4.3簡易應(yīng)對方式問卷(simplifiedcopingstylequestionnaire,SCSQ)

該問卷共20個(gè)條目,采用0~3級評分,包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)因子,統(tǒng)計(jì)每個(gè)因子所屬條目的平均分,得分越高分別表明遇到挫折時(shí)采取的積極或消極應(yīng)對行為越多[8]。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用x±s表示,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

與2012年3月干預(yù)前相比,2014年12月、2017年12月應(yīng)急小組成員的理論與操作成績均有提高(P與2014年12月相比,2017年12月應(yīng)急小組成員的理論與操作成績又有明顯提高。與2012年干預(yù)前相比,2014年、2017年應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力考核結(jié)果中,及格率下降(P0.05),優(yōu)秀率上升(P與2014年相比,2017年應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力考核結(jié)果中,及格率顯著下降(P0.05),優(yōu)秀率顯著上升(P0.05與2012年比較,P與2014年比較,P0.05與2012年干預(yù)前相比,2014年、2017年應(yīng)急小組成員的SCSQ得分情況,積極應(yīng)對增加(P0.05),消極應(yīng)對減少(P與2014年相比,2017年應(yīng)急小組成員的SCSQ得分情況,積極應(yīng)對的明顯增加(P0.05),消極應(yīng)對的明顯減少(P0.05

4討論

4.1持續(xù)培訓(xùn)能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力

通過每年持續(xù)的理論學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn),與2012年干預(yù)前相比,2014年、2017年應(yīng)急小組成員的理論與操作成績均有明顯提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P與2014年相比,2017年應(yīng)急小組成員的理論與操作成績亦有提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與闞庭等[9]建議通過持續(xù)培訓(xùn)提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力相一致。說明每年持續(xù)理論、技能操作培訓(xùn)是有效的,應(yīng)急小組成員災(zāi)難救援理論和操作水平明顯提高。

4.2培訓(xùn)并與實(shí)踐相結(jié)合能夠提高應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力

應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力考核結(jié)果中,與2012年干預(yù)前相比,2014年及格率下降,優(yōu)秀率上升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P與2014年相比,2017年及格率顯著下降,優(yōu)秀率顯著上升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。這與尹惠茹等[10]報(bào)道的護(hù)士是否接觸過災(zāi)難醫(yī)療救援知識(shí)和信息可影響其災(zāi)難救援能力相一致。本研究提示應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力整體逐年提升,可能原因有:①與2015年開始針對不同護(hù)齡人員進(jìn)行分層培訓(xùn)有關(guān),根據(jù)護(hù)齡5年為分界線,護(hù)齡5年以下和5年以上分別側(cè)重點(diǎn)培訓(xùn),針對性更強(qiáng),使得研究對象更容易吸收培訓(xùn)內(nèi)容。②結(jié)合演習(xí)訓(xùn)練,通過聯(lián)合120訓(xùn)練;參與現(xiàn)實(shí)工作中各種災(zāi)難事故的救援,結(jié)合醫(yī)院接收批量傷員處置工作的現(xiàn)場實(shí)際情況,持續(xù)強(qiáng)化、不斷改進(jìn),不斷增強(qiáng)訓(xùn)練者的應(yīng)急意識(shí)、從而更加充實(shí)訓(xùn)練者的應(yīng)急知識(shí),提高整體綜合應(yīng)急水平,使應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力整體得到提升。