時間：2022-09-27 16:41:11
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調查資料從門診、住院患者中隨機各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調查方法調查采用問卷形式，內(nèi)容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。
二、結果
患者用藥依從性問卷調查結果表明門診患者不依從明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見表1）用藥依從性問卷調查結果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤為不依從主要表現(xiàn)形式。（見表2）
三、討論
作為影響藥物治療效果的關鍵因素，有人稱患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具相對較高的依從性。經(jīng)調查總結，患者不依從性的產(chǎn)生有以下原因：1.缺乏用藥指導大多數(shù)就醫(yī)患者不具備醫(yī)學知識，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導的情況下，用藥者會出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；2.門診人口流動性大門診的許多老年患者隨年齡增長，許多細胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥，由此產(chǎn)生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴醫(yī)務人員醫(yī)、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對醫(yī)藥工作者的信任感和對藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說明書的含義也是一重要因素對于中成藥來說，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫(yī)治療疾病過程中運用的原理，有些患者會將中醫(yī)的診斷結果與藥品的功能主治進行匹配,未能對應便拒絕使用藥物。由于中西醫(yī)在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫(yī)的診斷結果完全吻合。而另外,在學術術語上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產(chǎn)品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默病（AD）老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導致錯誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會忘記自己是否服過藥。類似這樣漏服或者用藥次數(shù)過多，配伍不當和劑量過大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會無意違背醫(yī)囑尤其是一些慢性病患者,他們在一段時間內(nèi)不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對藥物療效期望過高，在未能達到預期效果時喪失對治療的信心,從而導致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經(jīng)濟限制，也會出現(xiàn)停藥和自行換藥的情況。根據(jù)本實驗調查結果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務變被動為主動，優(yōu)化藥學服務用藥依從性很大程度上取決于患者對醫(yī)患的信賴程度。藥師應主動積極開展藥學服務，用通俗的語言簡單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應將中醫(yī)原理認真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區(qū)別開來。這些舉措不但可以使患者更深一步的認識中藥藥物的作用及其機制、合理用藥，同時還可消除患者用中藥心理障礙，增強患者對醫(yī)藥工作者的信賴度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強溝通針對一些老年的慢性病患者，醫(yī)藥工作者應當及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導,要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會引發(fā)的不良后果以及遵循醫(yī)囑接受長期藥物治療的重要性，提高患者對治療的認識。上述舉措都將有效改變以往服務模式，將藥品銷售服務模式轉變?yōu)橹R服務模式，改變患者用藥依從性。3.協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案,降低藥品治療費用根據(jù)本實驗調查結果，經(jīng)濟原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應積極幫助患者收集藥物信息，進行藥物利用的評價,應藥品信息和檢測手段，結合實際臨床狀況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案，面對因高額藥品費用而放棄治療的患者，為患者爭取最高性價比的藥物供醫(yī)師參考。
四、結語
1.1參與臨床藥物治療方案設計與實施
向臨床醫(yī)師、護士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應；開展藥物血藥濃度監(jiān)測、進行個體化給藥，以提高醫(yī)師、護士藥品應用水平和使用質量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質量；開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育、宣傳，指導患者安全用藥；進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監(jiān)測；承擔醫(yī)院臨床藥學教育和對藥師、醫(yī)師進行培訓，開展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過評價的藥學信息和建議，及時準確地提供與新的產(chǎn)品和治療進展相符合的藥品信息。臨床藥師對于新的藥品，應該非常熟悉其優(yōu)缺點，以及在目前臨床應用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補營養(yǎng)品等，詢問了解出現(xiàn)過的療效、毒性反應、過敏反應等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評估并確定患者的藥學需求，當患者出現(xiàn)不良反應，或者對于目前的治療沒有效果，要對患者的用藥史進行完全深入的評估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時間是否合適；當前的治療有問題時，應該有新的治療替代品；確保沒有藥理學相似藥品的重復使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題
2.1選用藥物不當
在門診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術后患者預防感染使用頭孢地尼分散片，級別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長效組胺H1受體結抗劑，屬于重復用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長
在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會讓患者重新找醫(yī)師簽字確認或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學和藥動學三方面。藥師不僅要注意相關體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應的文獻報道，還要關注藥物代謝是否有競爭抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認為阿托伐他汀（立普妥）對該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關合用導致不良反應發(fā)生的報道。但臨床藥師認為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競爭代謝酶的結果是阿托伐他汀（立普妥）在體內(nèi)代謝的作用時間相對延長，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競爭抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應
近年來藥物的不良反應發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質含量等問題，在臨床的使用中需要特別關注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當患者發(fā)生藥物不良反應時協(xié)助醫(yī)師及護士采取相應救治措施，填寫藥品不良反應時間報告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監(jiān)測網(wǎng)上報市藥品不良反應監(jiān)測中心。
2.5抗生素的合理應用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點，結合實際病情和藥敏情況，強調用藥個體化，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物、最低的費用達到預期的治療目的。每月由臨床藥師負責對抗生素用量排前10位的按時進行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進行下月采購。臨床藥師每月對手術科室使用抗生素情況進行檢查，其中血管外科的患者進行左大隱靜脈高位結扎+點式碌脫術，使用左氧氟沙星針預防感染，根據(jù)文件《常見手術預防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術預防感染應選擇第一代、二代頭孢菌素。將結果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時需根據(jù)肌苷清除率計算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強自身知識儲備
臨床藥師應專科化，各個專科的臨床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該專科常用藥物的藥效學、藥物治療學、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應等，臨床藥師通過學習，對臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時間，減少患者、國家承擔的醫(yī)藥費用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動時，應對患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時還應了解患者的其他病史，如過敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學者認為，藥物治療臨床思維的關鍵點有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護、患者的溝通
針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫(yī)護人員的藥學知識講座，向醫(yī)師介紹新藥知識，分析實際工作中發(fā)現(xiàn)的常見不合理醫(yī)囑，指導護士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問題與經(jīng)驗進行總結，為醫(yī)師、護士及時提供更多、更新、更準確的醫(yī)學信息，這些都極大地促進了醫(yī)、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。
3.4開展治療藥物檢測，制定個體化給藥方案
患者對藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時；藥物過量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測來評價和預測療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個體化給藥方案，提出調整給藥方案的指導意見。
3.5開展安全性檢測，提高用藥質量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對臨床用藥安全性的監(jiān)測是提高臨床用藥質量的重要內(nèi)容。對用藥失誤進行有效的監(jiān)測可以及時有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開展藥物利用與經(jīng)濟學評價
作者：龐允 單位：西安交通大學醫(yī)院
嚴把藥品質量關。藥品采購實行招標管理，藥品購進應有詳實的記錄，儲存藥品嚴格按照要求進行，加強藥品效期管理。杜絕假藥、劣藥進藥房，保證師生用藥安全。規(guī)范處方管理制度，促進合理用藥。由于公費醫(yī)療體制，處方經(jīng)常會出現(xiàn)超量、不合理的聯(lián)合用藥等情況，這就需對患者進行耐心解釋，并告知不合理用藥會出現(xiàn)的不良反應及危害，并與醫(yī)師聯(lián)系，更改處方。開展藥物咨詢，促進正確用藥。藥物咨詢是醫(yī)院全程化、個體化藥學服務的重要內(nèi)容之一[5]。開設藥學咨詢窗口及咨詢電話，為師生提供咨詢服務。藥劑人員在發(fā)藥的同時，應積極、耐心地對患者交待用藥的相關知識，使之能夠掌握藥品的劑量、用法、用量、服用技巧和保存方法，了解服藥時機與藥效的關系，藥品間、藥品與食品間的相互作用及配伍禁忌，以達到理想的治療效果。開展個體化、多樣化的臨床藥學服務臨床藥學是藥學服務的主體，《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確指出:“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量。”因此，藥師應深入臨床，了解藥物的應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見;對藥物治療進行監(jiān)測，設計個體化給藥方案;為患者建立藥歷(內(nèi)容包括患者的一般情況、病史、治療措施、藥物過敏史及藥物治療史等用藥情況)，藥師可根據(jù)相關信息進行藥物治療的安全性和有效性的評估，并適時進行用藥指導;針對長期服藥的慢性病患者，藥師要承擔起用藥安全教育的責任，以豐富的藥學專業(yè)知識、恰當?shù)恼Z言交流技巧，獲得患者信任，完成藥學服務;指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作;協(xié)同臨床醫(yī)生做好新藥上市后的臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物的安全性等信息;提供有關藥物咨詢服務;宣傳合理用藥知識;結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用的研究[6]。
開展信息化藥學服務利用高校網(wǎng)絡平臺，建立專業(yè)的醫(yī)、藥學服務網(wǎng)絡，開辟藥學咨詢欄目，可為師生員工提供網(wǎng)上答疑咨詢等網(wǎng)絡藥學服務，使全校師生員工不受時間、地點的限制，只要能夠上網(wǎng)，都能方便快捷地查詢醫(yī)藥方面的服務信息。還可利用藥品價格的數(shù)據(jù)，開展用藥評估，對藥物進行分析，力爭做到選擇在同樣療效下最經(jīng)濟的給藥方案，既節(jié)約衛(wèi)生資源，又減少個人和國家的負擔[7]。另外，還可通過對某一時刻藥品的消耗量、門診就診量等分析，向臨床醫(yī)療提供合理用藥的依據(jù)。實施個體化跟蹤藥學服務[8]高校教職工和學生相對固定，學校每年會為教職工提供健康體檢，對本科生、研究生進行入學體檢、畢業(yè)體檢等，體檢檔案在醫(yī)院都有存檔，這些為藥劑人員實施個體化跟蹤服務提供了有利條件。舉辦藥學知識講座，開設《大學生健康教育讀本》網(wǎng)絡版舉辦針對老年人常見病、多發(fā)病等系列知識講座，介紹一些疾病的基本常識及藥物應用基礎知識;面向學生開展健康教育藥物基礎知識課程，講授藥物基礎知識，常用藥物的作用以及使用注意事項，普及藥學知識。也可開設《大學生健康教育讀本》網(wǎng)絡版，學生可自由選擇面授或網(wǎng)授，而且網(wǎng)授的時間靈活，學生不限于固定時間聽課，極大地方便了學生學習，這將大大提高選課的人數(shù)，同時可提高學生用藥知識水平。與醫(yī)生、護士共同促進藥物合理使用高校醫(yī)院值班時間不分內(nèi)外科，統(tǒng)一排班。
由于醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，藥師應用恰當?shù)姆绞教峁┯盟幮畔ⅲㄋ幬锏囊?guī)格、含量、配伍禁忌、相互作用等藥學專業(yè)知識;向護士提供藥物的儲存、配伍禁忌、溶劑選擇及配置后的存放使用、藥物理化性質等方面的知識。還應在全院醫(yī)務人員中進行藥物不良反應知識的培訓，制定藥物不良反應監(jiān)測報告制度，增強醫(yī)務人員的防范意識，保障患者用藥安全。此外，高校醫(yī)院藥師應走出醫(yī)院，走進學校社區(qū)，對學校社區(qū)內(nèi)的婦女、兒童、老人及慢性病患者提供包括預防保健在內(nèi)的社區(qū)藥學服務。3結語醫(yī)院藥學服務是醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)，其質量好壞直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平和信譽。因此，要求藥學人員必須具備高度的責任心，改變服務觀念，轉變服務態(tài)度，努力鉆研業(yè)務知識，提高專業(yè)服務技能和服務質量。同時，醫(yī)院領導應重視藥房工作模式的轉變，醫(yī)師、護士應該理解、支持藥師開展藥學服務以推動高校醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展。
門診輸液病人對藥學服務有一定的需求，但藥學服務的名詞并未在病人和其他專業(yè)的醫(yī)務人員中得到普遍接受。根據(jù)其概念，對病人的調查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學服務需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進行調查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進行調查，90％的家長希望了解藥物相關知識；發(fā)熱病人家屬對發(fā)熱的健康教育指導有強烈的需求。李善臻［5］對145例發(fā)熱病人家屬進行調查，135名家屬強烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現(xiàn)象，致使兒童對多種廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調查中，付強等［7］對9260例病人藥學服務的回顧性調查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學服務既包含用藥過程的常識，更關注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變。
2藥學服務的現(xiàn)狀
目前，開展藥學服務主要是醫(yī)院的藥師，藥學服務工作內(nèi)容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、檢測血藥濃度、設計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊華等［11］認為，在強調藥學服務的同時不應該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學服務不應僅是“以病人為中心”的技術型的服務，還應是具有人文精神的藥學服務。護士開展的藥學服務方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學服務，如打印藥品說明書、藥學咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學服務相關資料存儲到計算機中，病人可根據(jù)自己的需要點擊或通過護士幫助點擊所需了解的藥學知識。李珂佳等［13］認為，臨床藥師需要與醫(yī)生、護士合作，利用專業(yè)知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進行系統(tǒng)的藥學服務相關知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫(yī)院視屏是一種較理想的藥學服務形式。
3醫(yī)院視屏在門診輸液病人藥學服務中的應用可行性分析
盡管現(xiàn)有的報道對藥學服務場所多顯示在醫(yī)院的門診藥房，主要是因為開展藥學服務的人員是醫(yī)院的藥師，但容桂榮等［14］認為，門診輸液室也是開展藥學服務的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學服務。由于門診輸液室病人多、工作量大，護士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進行專門的一對一的藥學服務，而集體藥學服務可減輕護士的負擔，提高工作效率。藥學服務是門診輸液室健康教育的內(nèi)容之一，彭科［4］認為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔心護士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護士盡快進行輸液治療，家長無心聽清楚護士的宣教內(nèi)容，所以患兒家長不希望在治療操作時進行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩(wěn)定時進行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學服務時適合應用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩(wěn)定，具有相對明確的目標受眾；傳播時段相對集中，針對性強；以受眾需求為中心，注重專業(yè)化、細分化的信息提供；注重核心信息的提供，經(jīng)濟上比較節(jié)約。醫(yī)院視屏是利用分眾傳媒進行醫(yī)院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學服務內(nèi)容制作成電視節(jié)目，存儲到計算機中，在輸液室設置液晶視屏，通過局域網(wǎng)技術將各視屏終端鏈接到計算機上，由服務器通過交換機控制不同液晶視屏節(jié)目的播出，它將局域網(wǎng)技術和單機播放技術兩種技術結合起來。藥學服務的內(nèi)容是大多數(shù)病人及其家屬共同關心的問題，如兒童發(fā)熱用藥常識、抗生素應用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導等。根據(jù)病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學服務內(nèi)容。這些電視節(jié)目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機組合起來，共同構成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學服務教育，從而獲得藥學相關知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達到預防疾病、促進健康和提高生活質量的目的。利用醫(yī)院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學相關知識30min～60min，其他時間可收放電視節(jié)目。
根據(jù)貴陽市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實情況,結合本院藥劑科實際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開展醫(yī)院藥學服務工作的重要性及可能的工作開展途徑。
2結果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設備,同時也不能進行一些疑難手術等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調用藥水平的提高,將極大地促進基層醫(yī)院診療服務質量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學服務開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學專業(yè)技術人員積極主動地開展促進醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學服務工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學服務工作:促進醫(yī)護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進基層醫(yī)院醫(yī)護人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學專業(yè)技術人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學服務工作是前提條件。
2.4.1促進臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關信息可促進臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發(fā)于相關醫(yī)生,可促進新藥使用質量的提高;將國家的不良反應信息通報,及時地轉達臨床醫(yī)生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質量的提高。
2.4.2促進護理專業(yè)技術人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護理專業(yè)技術人員給藥質量的影響,將促進醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學服務可針對性地對醫(yī)院護理專業(yè)技術人員,進行藥品規(guī)范使用的知識培訓工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關知識,將促進藥物使用水平的提高。基層醫(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學服務工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。
3討論
(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且有時還會造成身體上的損害，造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應，降低社區(qū)患者的經(jīng)濟負擔。
(2)有利于藥品不良反應監(jiān)測工作的開展。
(3)有利于藥品分類管理。
2社區(qū)衛(wèi)生服務站開展藥學服務的內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥學服務應該更加貼近于社區(qū)患者的需要，內(nèi)容可以有以下幾方面:
(1)做好處方調劑與藥品管理:處方調劑是目前的工作重點，因此做為社區(qū)的藥師要做到調配、核發(fā)藥品的準確率，做到對處方的“四查十對”，確保調配的處方和發(fā)出的藥品準確無誤對社區(qū)患者主動給予用藥指導，在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥房也應根據(jù)國家《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》(GSP)要求管理。有計劃的采購藥品，保證社區(qū)居民藥品供應，同時也防止藥品積壓;建立健全進貨驗收制度，對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。
(2)開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢:利用社區(qū)衛(wèi)生服務站的有利條件，可以開展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區(qū)居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區(qū)民居在家門口享受到藥學服務。
(3)參與臨床藥物治療同時為醫(yī)，護提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務站的主體，因此，藥師應憑借自身的專業(yè)特長，成為醫(yī)護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。
(4)為廣大社區(qū)患者建立“藥歷”:藥歷是藥學服務中產(chǎn)生的新事物，病歷是對病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥師，可以為這些特殊社區(qū)患者設計一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。
(5)利用計算機網(wǎng)絡開展藥學服務:隨著計算機網(wǎng)絡的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務站可以建立自己的網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡提供各種咨詢服務。
3社區(qū)衛(wèi)生服務站藥學服務存在的問題和困難
社區(qū)衛(wèi)生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:
(1)藥師執(zhí)業(yè)能力有限:目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥師大多是從醫(yī)師(也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生)、護士轉換而來，其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務站的有利條件對社區(qū)患者提供全面的藥學服務。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務站藥房設施不夠完善:社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規(guī)范，容易發(fā)生調配差錯。藥柜沒有遮光設施，造成陽光直射，無法保障藥品的質量。
(3)藥學工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫(yī)輕藥”的思想根深蒂固，人們養(yǎng)成了“有病找醫(yī)生”的習慣，往往忽略了藥師的作用。
4小結
門診藥房各項制度的完善是完成門診藥房調劑工作的根本保證。要創(chuàng)優(yōu)服務就必須加強管理。我們在完善規(guī)章制度的同時建立健全工作人員的激勵機制。如:①對工作表現(xiàn)好、成績突出或做出突出貢獻的個人，從精神上表揚，政治上鼓勵。②對工作責任感不強，粗心大意，服務態(tài)度不好，制度觀念差的進行批評教育，對違反藥房有關規(guī)章制度，造成不良影響的除批評教育外，還要進行必要的經(jīng)濟懲罰或組織處理。③加強工作透明度，接受群眾監(jiān)督。上崗人員實行掛牌服務。
2加強職業(yè)道德，提高思想素質
職業(yè)道德是門診藥房調劑人員素質的一個重要組成部分，藥劑人員所做的工作不僅是單純的按處方分發(fā)藥品，更重要的是通過窗口給患者傳遞愛心，言談舉止都能使患者看到醫(yī)院的整體形象。因此，藥劑人員不儀要衣冠整潔、文明禮貌、態(tài)度和竭，還應在實踐中不斷完善自己，能盡心盡責地履行好一個藥學工作者應盡的義務,協(xié)助醫(yī)生增強病人治愈的信心,使病人達到最佳療效。
3明確藥師職能
藥師不僅要保證提供給患者準確、質量合格的藥品，而且要保證患者安全、有效地使用藥品，實施個體化給藥，同時確保醫(yī)療費用更為經(jīng)濟合理。為此，作為一名藥師應從用藥、飲食、心理保健等方面對患者進行指導，以提高患者的生活質量。藥師的職能應迅速從藥品供應管理轉變到以病人為中心，以安全、高效、經(jīng)濟、合理用藥為核心上來。因為這是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，是患者對健康需求增長的需要，也是藥師自我發(fā)展的需要。
4熱情服務患者，提高窗口服務質量
4.1了解患者心態(tài)，多做換位思考就一個病人來說，到藥房取藥是到院就診的最后一步，此時，患者的心態(tài)也由在醫(yī)生處診治，檢查的被動地位，轉變?yōu)榈剿幏颗淙∷幤返闹鲃有袨椋藭r患者可能產(chǎn)生一種被服務者的優(yōu)越性，要求得到的服務質量、服務標準也有所提高，同時還有些患者把在醫(yī)生面前不敢或不能表達的不滿全部發(fā)泄到藥房窗口上。因此，藥劑人員應正確對待患者心態(tài)，時刻牢記‘以病人為中心”的服務思想，這是提高窗口服務質量的關鍵[1]。再則，患者到院看病，身體的不適使他們心理本就煩燥，如再遇上排隊擁擠，醫(yī)務人員服務差，就很容易給他們以刺激，造成醫(yī)患糾紛，也使患者對醫(yī)院的整體形象大打折扣。21世紀醫(yī)院間競爭激烈，除醫(yī)療水平外，服務競爭也尤為突出，我院西藥房調整發(fā)藥流程。傳統(tǒng)發(fā)藥的流程是患者一發(fā)藥人一患者；改進后：患者—審方人一調配人一發(fā)藥人一患者。發(fā)藥流程由原來的1個環(huán)節(jié)增加到了3個環(huán)節(jié)，其中審方人負責對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額進行審核，凡不符合規(guī)定的處方與病人溝通后做出相應的調整；調配人照方取藥，發(fā)藥人照電腦復核一遍是否正確，負責寫明用法、用量，然后向患者逐一講解每個藥的用法、用量、不良反應及禁忌。同時2人簽名，即審方、調配、發(fā)藥這3個環(huán)節(jié)，每經(jīng)手一個環(huán)節(jié)就簽上一個工作人員的名字，哪個環(huán)節(jié)出錯就由哪個人負全部責任。凡是不符合規(guī)定的處方應拒絕調配，使各崗位責任明確，一改以前工作中粗心大意的不良習慣。
4.2把握處方質量，做好發(fā)藥交待藥師發(fā)藥時正確的用藥交代，是提高病人用藥依從性的關鍵，也是是做好藥學服務的關鍵。我院采用電子處方后，處方中基本沒有了醫(yī)師字跡潦草，藥名書寫不清或規(guī)格寫錯等引起的問題，但調配處方還應堅持“四查十對”的配方原則。由于處方可能存在部分輸入差錯，常表現(xiàn)在錄入虛庫存、單次劑量及使用途徑錯誤上，此時我們應仔細提示病人其中的錯誤，耐心解釋，或請病人回醫(yī)生處確定正確使用方法，對醫(yī)師不合理處方藥劑人員應本著對患者負責的精神拒絕調配。同時藥師也要維護患者對醫(yī)師的信任，對醫(yī)師處方的偶然失誤，不在患者面前流露一些不信任的語言，如條件充許應親自找醫(yī)師問清楚。搞好團結協(xié)作，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，即整體觀念也是搞好“窗口”的關鍵[2]。
藥劑人員在調配發(fā)藥的同時，兼有指導患者合理用藥的職責，耐心解釋藥品的服用時間和方法、一般不良反應及注意事項，用以準確、簡練、文明的語言向病人做好交待，會給病帶來許多好感，能提高病人依從性，使病人嚴格遵守醫(yī)囑，避免隨意服藥而影響療效。
4.3加強業(yè)務學心、提高業(yè)務素質醫(yī)院藥學工作模式由傳統(tǒng)的供應保障型向技術服務型轉變，它要求藥師不儀要為患者服務的崇高理念、良好的職業(yè)道德，更要有為患者服務的精湛技術和知識底蘊。藥師應不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信急、藥效和安全性優(yōu)劣的評價、用藥方法和貯存條件以及相關的臨床知識、經(jīng)驗。我院領導也非常重視調劑人員的業(yè)務進修學習，加強在職培訓，每年定期對藥房調劑人員進行業(yè)務培訓，經(jīng)常舉辦各種業(yè)務知識講座，及時介紹各類藥品的進展和發(fā)展趨勢，使藥劑人員能及時學習新技術，掌握新知識。藥劑科也經(jīng)常組織業(yè)務學習，采取不同方式鼓勵個人加強業(yè)務學習，努力提高業(yè)務素質，采取多層次、多渠道的在職學習以更新和提高專業(yè)知識。只有這樣，我們才能掌握工作主動權，使自己具有與患者溝通的能力，以及良好的職業(yè)道德和業(yè)務素質為患者提供用藥指導和咨詢服務。
5開展藥物咨詢服務
醫(yī)院大量患者的合理用藥問題僅靠調劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時間很難做到各類藥品的使用、相互作用、注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。為此，我院門診藥房新增了特色服務，藥師用自己的專業(yè)知識熱情解答病人提出的各種疑難問題，讓病人滿意，提高了病人用藥依從性。其最大伏勢就是突出了醫(yī)院門診藥房的社會服務性。
總之窗口工程就是一個醫(yī)院的形象工程，尤其是關系到醫(yī)療服務質量安全的藥房窗口，希望通過藥師和醫(yī)院的共同努力使醫(yī)院門診發(fā)藥窗口患者最為滿意的文明服務窗口。
參考文獻
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1.1醫(yī)院改革對藥劑工作向藥學服務轉型的推動作用：
醫(yī)院要想進一步提高自身的服務管理水平，更好地為患者提供服務，就必須要對自身的醫(yī)療制度進行改革。近年來醫(yī)院的規(guī)模的擴大以及數(shù)量的增加，導致醫(yī)院之間的競爭比以前更加激烈，醫(yī)院要想在這種激烈的競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位，就必須要對自身進行進一步的完善，提高醫(yī)院的服務管理水平，進而促進核心競爭力的提高。藥劑工作是醫(yī)院服務管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院為患者提供服務的一項重要內(nèi)容，高質量的藥劑工作能夠有效促進醫(yī)院的發(fā)展。在醫(yī)院各項制度的改革熱潮中，作為以患者為中心的藥學服務工作由于與患者切身利益具有密切的聯(lián)系而受到了極大的關注。將藥劑工作轉向藥學服務的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在兩個方面：一是能夠幫助患者緩解病痛，提高患者的滿意度；二是能夠幫助患者進行心理調節(jié)，這對于促進患者的早日康復具有非常重要的意義。
1.2藥劑工作向藥學服務轉型是提高醫(yī)院服務水平的需要：
醫(yī)院服務水平從很大程度上是由患者的用藥安全以及治療效果決定的，患者是醫(yī)院唯一的服務對象，藥物治療和心理疏導對于他們的治療效果來說都非常重要。一些患者在醫(yī)院進行治療的時候由于心理問題等不配合治療，有的甚至放棄治療，這不利于醫(yī)院治療工作的開展。藥學服務工作將患者作為服務的中心，在對患者給予一定的藥物治療的同時，還非常重視和關注患者的心理治療，在治療的過程中根據(jù)不同患者的特點制定出不同的醫(yī)療方案，幫助患者緩解壓力和病痛，這對于提高治療效果具有非常重要的意義，治療效果提高了，患者的滿意度和醫(yī)院的整體服務水平自然也就提高了，由此可見藥學服務工作能夠為患者提供更好的環(huán)境和服務，保障患者的用藥安全，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。
2藥劑工作向藥學服務轉型的措施分析
2.1提高醫(yī)護人員對藥學服務工作的認識：
醫(yī)護人員是對患者提供藥學服務的主要群體，他們對工作的良好認識是保證工作質量的基礎。醫(yī)院藥劑工作向藥學服務工作的轉型是醫(yī)院改革和醫(yī)院患者的共同需求，在改革的過程中，醫(yī)院應該對藥學服務工作在提高醫(yī)院服務水平的重要性方面有充分的認識，并且還需要通過各種形式的宣傳教育工作，提高他們對藥學服務工作以及醫(yī)院藥劑工作向藥學服務工作轉型的認識，使他們在工作的過程中能夠為患者提供更好的服務，對其進行一定的心理安慰，使患者緩解焦慮心理，這有助于患者治療效果以及醫(yī)院服務管理水平的提高。
2.2將“以人為本”作為藥學服務的核心理念：
“以人為本”是現(xiàn)階段醫(yī)院改革服務中提倡的一種理念，而在藥學服務工作也要將這一理念作為服務的核心，在工作中要始終堅持以患者為中心，在為患者提供藥品的同時更加要注重為其提供的服務，并將合理用藥和患者滿意度作為醫(yī)院服務的追求目標。
2.3建立健全醫(yī)院藥學服務的管理制度和考核制度：
在藥劑工作向藥學工作的轉型過程中醫(yī)院領導要充分重視藥學服務，并在此基礎上加強對醫(yī)院用藥考核制度的管理以相關的制度和法規(guī)為依據(jù)來完善醫(yī)院的藥學服務管理制度和考核制度，以促進工作人員的工作積極性提高，進而減少醫(yī)護人員在工作中的失誤，為藥學服務提供基本的保障。在管理制度中，藥學部門應當通過制定相應的服務細則對藥學人員的管理實施量化管理，為藥學服務的開展提供切實可行的依據(jù)，促進藥學服務質量的提高。另外，在考核制度中，應該將醫(yī)院的藥學服務工作與醫(yī)師的工作質量考核這兩項內(nèi)容聯(lián)系起來，并將其作為年度考核中的一項指標，這樣能夠提高工作人員的工作積極性和責任意識，避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)，進而促進醫(yī)院服務管理水平的提高。同時還應對獎懲制度進行完善，鼓勵和獎勵先進者員，同時教育和批評有違規(guī)者，以達到對其起到促進和警醒的作用。
3小結
本文作者：陳虹工作單位：湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院
藥品入庫前的質量管理：中藥飲片是中醫(yī)藥的重要組成部分，中藥飲片質量的高低直接影響臨床的治療效果。目前，中藥飲片產(chǎn)業(yè)市場容量不斷增大，雖然現(xiàn)在登記在冊的中藥飲片企業(yè)通過了GMP認證，但生產(chǎn)加工設備落后，整體發(fā)展狀況不容樂觀，飲片質量也難以得到保證［4］，因此，加強藥品入庫前的質量檢查，是醫(yī)院藥房規(guī)范化管理的重點。注重調劑規(guī)范的細節(jié)，確保臨床療效：中藥調劑是藥劑師按照調配程序、用藥原則，及時正確地調配和準確無誤地發(fā)售給患者應用調劑的過程。此過程藥劑師除按照中藥配方的常規(guī)操作外，應特別注重配伍禁忌、十八反、十九畏，劇毒藥品必須嚴格執(zhí)行劇毒藥品管理規(guī)定。需要特殊處理的藥物如先煎、后下等按處方要求或配付常規(guī)予以另包并注明。此外，藥劑師在調配處方時始終保持思維的靈活、心思的縝密，明白細節(jié)出精彩的道理，并結合藥劑知識予以全面考慮。
引導實踐，建立以患者為中心的服務質量戰(zhàn)略：以“患者為中心，以質量為核心”是醫(yī)療服務模式的一次根本性變革，已成為醫(yī)院謀求發(fā)展的重大課題。在堅持質量第一的管理理念下，本著“嚴謹、務實、求精、奉獻”的精神，投身于學科文化建設上，強化以“患者為中心”的服務意識。由于社會分工不同，決定了人們在社會活動中的角色差異，由此帶來的對醫(yī)學知識的欠缺了解和對醫(yī)療服務的不理解，從而影響了醫(yī)患之間的有效溝通。此時，作為一名藥學工作者，不僅要深入地了解并滿足患者的需求，同時，還要逐步地引導患者對醫(yī)學知識的認識，闡釋醫(yī)患之間的微妙關系，客觀地看待評價醫(yī)療活動中的各種服務，彼此形成默契，通過溝通、改進，達成彼此間的理解與信任，推進醫(yī)患關系的和諧化發(fā)展。這樣，藥師也能夠從患者的理解和需求中認識自身的價值，加深對自身行業(yè)的熱情，并積極思考，開拓進取，共同營造良好的藥學服務氛圍。
創(chuàng)新思維，注重人性化服務：一切以患者為中心，以患者的需求為出發(fā)點，不斷地進行持續(xù)的質量改進來滿足患者的需求，強化藥學服務的競爭力。如開展新業(yè)務，運用調配技術與制劑技術，改進處方調配劑型，根據(jù)患者的要求加工制作丸劑、散劑、膏劑、袋裝湯劑、膠囊。另外，在患者允許的情況下，貴重藥品西洋參、阿膠加工成粉末，以方便患者的服用。這些使藥學服務更具人性化，注重了關懷和責任。開展臨床中藥學是一項艱巨的系統(tǒng)工程，中藥臨床藥學服務更處在初始階段，我們只有從基礎做起，從藥房的規(guī)范化管理入手，對藥房實施全方面質量管理，使藥房的建設走上良性的發(fā)展軌道，為臨床中藥學的發(fā)展打下良好的基礎。
