時間：2022-08-23 15:40:41
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1.1手術室的安全隱患
1.1.1手術護理工作，搶救記錄不完善，急診手術，手術中搶救時需執行口頭醫療。
1.1.2手術發展與手術配合之間存在差距，隨著醫學技術水平的提高，新手術不斷開展，大量精密儀器設備和技術應用，使醫學技術水平和醫療質量進入一個新的高度。
1.1.3護患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權受法律保護在手術室護理工作中，患者的每一個細微反應，都可能是病情變化的反應，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術室急救時常執行口頭醫囑，使用口頭醫囑后要求醫生一定要及時補記醫囑，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄，搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療、實施管理以及病情動態改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強業務學習，提高業務技能，確保護理質量，對每項新技術，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內，便于人員出現流動時，在最短時間內有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍的執行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業務水平，健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫護職責分明，打造“團隊精神”與醫師達成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫生負責解釋，護士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權益。
2、手術前的安全護理
主要是手術患者、手術部位及手術方式的確認,接患者時嚴格按手術通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術部位核準,頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術,應在通知單上注明何側。接到手術后,必須送指定手術間,巡回護士及時做好十二項核對工作,麻醉前與麻醉醫師核對;手術開始前與手術醫生再次確認手術部位,必要時借助CT和X線片。
3、手術中的安全護理
3.1手術用物嚴格執行清點制度
手術開始前,洗手護士、巡回護士或手術一助共同清點紗布敷料及尖銳物品,每進行1次均計數,手術中追加任何物品立即記錄。關閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點計數,術中更換人員、交接班時亦應計數及記錄。
3.2手術擺放遵循三要素原則
護士要嚴格遵守各項規章制度,嚴格做好三查十二對,詳細核對手術通知單、病歷、患者,最后和手術醫生再次核對手術部位。護士應熟悉安置各種有關的解剖位置,熟悉各種手術架輔助墊及手術床上各種調節開關的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉,以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護。安置截石位時,避免腓總神經損傷。麻醉前進行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術前,巡回護士遵醫囑放,予防護措施。手術中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術麻醉蘇醒后,移動患者再次進行全身皮膚評估。
3.3手術中用藥安全
手術期抗生素的應用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護士執行醫囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術結束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術前巡回護士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態。選擇尺寸合適的負極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應遠離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術觀察巡視連接處負極板有無異常,手術后去除極板后進行皮膚評估。
3.5無菌技術安全操作
3.5.1手術人員
面對無菌區,雙手保持腰以上無菌區內,更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區,避免在兩個無菌區或無菌人員之間通過。
3.5.2手術臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認在有效期內,若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經。下肢應置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結扎止血帶。
3.6.2壓力和時間設置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術部位上端,至少應距手術野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術中嚴密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術后的安全轉運
要確認患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護士確認引流管深度及固定線是否牢固,確認引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時,共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質,并確定固定線有無脫落。護送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫護人員需有2人分別位于患者頭腳兩側,注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。
手術室護士以端莊的儀表、親切的微笑、溫和的語調、耐心地向患者介紹手術室的環境，進入手術室的準備工作及時間安排，術中需用的常規儀器設備，使患者對手術室有所了解，以緩解緊張情緒。并告知患者手術醫師、麻醉師、手術室護士、護工將會團結一致、竭盡全力幫助他們度過手術期。再次，護士與患者、醫師、護工間保持良好的溝通，能營造和諧的工作氛圍。對患者一視同仁，發揚人道主義精神，注意保護性醫療措施，維護患者隱私。尊重愛護護工、進修生、實習生。體諒術中醫師的口誤，手術配合動作輕巧敏捷，舉止文雅。醫師也有個體差異，若出現不快之事，護士如有能力以幽默藝術來營造舒緩溫和的氣氛當然最好，如無幽默細胞，建議以“禮讓三分”為上策，事后可商討，但決不能在手術中發生爭執。
2塑造手術室護理工作中的藝術美
所謂藝術美，是經過藝術創造實踐，把現實生活中的自然美加以概括和提煉，集中的表現在藝術作品中的美。美學認為，藝術美是美學研究的主要對象，藝術離不開形象，因而藝術美主要的是藝術形象的美，其源于現實生活，具有生動性和豐富性等特征，但它又不同于現實生活，它是藝術創造的人類審美活動的結晶，是現實生活的典型概括。因此，我們應注意樹立護士的外在形象與內在心靈，塑造手術室護理工作的藝術美。首先，樹立護士形象。護理人員的形象是一種組織的整體形象，是患者和家屬對護士的總體認識和評價。包括:護士長的形象、護士形象、技術形象、服務形象、環境形象等，尤其是護士的穿著儀表和公共形象給患者帶來直接感受到的第一印象［1］。其次，護理人員應具備美的心靈。隨著醫學模式的轉變，患者不僅需要機體功能恢復，也需要以健康的心態踏入社會，接受手術的患者可能面臨著絕癥、致殘等種種不幸，在現實與未來的矛盾中難以自拔。這時醫務人員的同情、理解、寬容與幫助，就格外重要，患者會在這種充滿“人情味”的環境中倍感溫暖，重新激發起對生活的熱情，對美的向往。
3營造手術室的環境美
首先，手術室的環境美，總體上要穩定、明凈、舒適。中國素來講究對稱美，從視覺上看，凡是平衡、對稱、重心垂直、比例適度的物象大多能引起穩定感。手術室的建筑結構應寬大、方正、長寬比例為0．618，色彩以淡藍、淡綠為宜，淡藍色充滿希望，淡綠色安靜神怡。室內物品如手術臺、無影燈、器械桌、污物桶、輸液架、麻醉架、監護儀等歸放有序、定點、定位，便于使用，始終保持整潔、清潔［1］。室溫調節在22℃～25℃，濕度控制在50%左右。其次，護士是組成動態環境的重要角色。醫院應對每1位護士進行職業形象美及行為規范的示教，練習正確的站姿、走姿、坐姿、蹲姿、書寫姿勢，以及端治療盤、推治療車等姿勢。要求服裝統一規范，儀表形態整潔自然，不佩戴耳環戒指，可化淡妝，嚴禁抹濃烈氣息的香水。行走步伐輕、快、穩，節奏適度，除了搶救患者或術中急需添置物品，不要奔跑，以免產生緊張氣氛，影響非全麻患者及手術醫師的情緒。手術室不能大聲喧嘩，術中勿談論與手術無關的話題，有條件的醫院可配備背景輕音樂，使耳根寧靜，精神放松。再次，手術患者往往對手術心存畏懼，對手術間這樣陌生的環境知之甚少，加上手術室工作人員繁多，工作節奏快，很容易讓患者感到緊張，不知所措。醫務人員應該從患者實際心理需要出發，創造一個安靜的環境，讓患者感到被重視。同時手術間墻壁、地面，以及工作人員的衣帽都用淺藍色，創造一個和諧、寧靜的患者愿意接受的氣氛。
4小結
互動式教學法，顧名思義，即在課堂教學活動中，發揮教師的引導作用，加強教師與學生之間的溝通交流，并形成一種相互促進、相互影響、平等自由的課堂教學氛圍，鼓勵學生大膽的表達自己的真實想法，將教師與學生在教學中的角色進行互換，從而提高課堂教學效率的一種創新型教學方法。互動式教學法的作用主要表現為以下兩點：一方面，互動式教學法充分發揮了學生的主體地位。高中數學的教學總是伴隨著各種各樣的問題，問題能夠啟迪學生進行深入的思考，同時也是互動式教學法的一個主要表現形式。老師可以對學生進行提問，然后讓學生進行回答，并與學生進行探討。也可以讓學生上課的時候充當教師的角色，自己對數學問題進行講解。無論是哪一種形式，都能夠增加師生之間的互動，發揮學生的主體地位。另一方面，營造了輕松自由的課堂氛圍。良好的課堂氛圍有助于學生達到最佳的學習狀態，互動式教學法的使用讓教師與學生之間的關系變得更加平等自由，學生可以自由的表達真實的想法，擺脫對高中數學這門課的畏懼心理。
2.互動式教學法在高中數學教學中的應用策略
2.1通過互動式教學法增添高中數學的趣味性
長期以來，高中數學都給學生一種枯燥難懂并且很抽象的印象，進而導致學生產生了厭學的心理，影響了學生的學習效果。產生這樣問題的原因主要就是學生沒有發現高中數學知識的趣味性，更加不懂得如何應用高中數學知識來解決實際問題。所以，教師可以通過互動式教學法，選取生活中一些實例來當作教學素材，并帶領學生一起討論教學素材中所包含的數學知識，為學生設置合理的問題，通過這樣的互動模式帶領學生一點點感受高中數學的魅力，增添這門學科的趣味性。比如在學習了函數的單調性以后，筆者為學生設置了一個情境，說出一天之中氣溫在哪些時間段內是升高的或下降的？怎樣用數學語言刻畫上述時段內“隨著時間的增大氣溫逐步升高”這一特征？學生進行討論后與教師進行互動，明確函數單調性的實際應用。這樣與實際生活緊密相關的實例能夠充分增添數學的趣味性。
2.2通過互動式教學法提高學生的自主學習能力
互動式教學法不僅包括教師與學生之間的溝通互動，還包括學生與學生之間的互動。學生與學生之間的互動教學主要是通過教師為學生布置學習任務，學生自發的進行分組，共同進行討論探究學習，在此過程中打破了傳統學習過程中學生自己一個人學習的狀態，讓學生的思維進行充分碰撞，相互學習，從而提高學生的自主學習能力。在學習了有關函數的圖像以及函數的性質以后，可以為學生設置這樣的問題進行討論——作出下列函數的圖象，并寫出函數的單調區間．（1）y＝－x2＋2；（2）y=1/x(x≠0)提問：能不能說，函數y=1/x(x≠0)在整個定義域上是單調減函數？引導討論:從圖象上觀察或取特殊值代入驗證否定結論（如取x1=－1，x2=2)通過學生與學生之間的互動學習，每個學生的自主學習能力都得到了一定的提升。
2.3通過互動式教學法拓展學生的數學思維
課堂教學活動是為教師講解知識服務的，但是教師在課堂活動中應當在講解數學知識的同時培養學生的邏輯推理能力，拓展學生的數學思維。高中生的思維能力已經具備一定的水平，互動式教學法在實際應用過程中能夠充分發揮學生的發散性思維和創造性思維，鼓勵學生將每一個想法都大膽的表達出來，并且還能夠培養學生舉一反三的能力。比如在學習了有關“導數及其應用”這部分知識時，課前為學生設置導學案，為學生創建相關的學習情境：北方的秋天晝夜溫差比較大，那么用怎樣的數學模型刻畫溫度變量變化的快與慢？這樣的數學模型有哪些應用？讓學生進行課前的探究式學習，從而拓展學生的數學思維，增強實際應用能力。
3結束語
學生只有對學習產生了興趣，才會主動去學習數學，愿意去學習數學知識．俗話說:“興趣是最好的老師”這句話說的一點沒錯，在數學教學過程中只有調動學生的積極性才能提高學生對數學知識的掌握以及理解．交互式電子白板與中學數學教學相結合，教師通過利用這一技術制作生動形象的圖像，帶給學生強大的視覺震撼，而且創造一種獨特的情景，極大的引發學生對數學的學習興趣．作為一名中學數學教師，首先應當從自己的教學過程中思考怎樣才能在施教中更好地運用交互式電子白板促進教學質量的提高，在教學中靈活運用交互式電子白板以至于和使用普遍的教學設備一樣流暢，幫助學生在學習數學過程中遇到的較為抽象以及難懂的數學知識進行直觀的展示，以便更好地為學生提供良好的教學環境．而良好的教學環境不僅僅只是依靠教師的教學方式，除此中外，還需要學生對于學習數學的熱情的提高，教師可以讓學生在教學中暢所欲言，完整的表達自己的內心想法，激發學生在數學教學中產生一定的興趣．由此營造的輕松自在的學習環境在最大限度上可以促使學生提高學習數學知識的水平．
2．運用交互式電子白板教學，可以容易化解數學中的難點
在中學數學教學過程中，有效采用交互式電子白板技術，可以通過聲音和圖像的有效結合，以及動態與靜態的融合等諸多優勢，直接明了的將中學數學中要求的重點、難點進行一對一講解，大大提升學生在難點方面的把握與理解．近年來，隨著新課標課程的改革，中學的數學內容也有所增加，然而由于學生處在一個比較敏感的階段，在學習幾何以及函數等較為抽象的數學知識的過程中顯得尤為吃力，而以往的教學模式只是教師在黑板上講解，枯燥無味的數學知識只能一味的成為數學中的難點，如何突破數學難點還是值得教師思考的，而交互式的電子白板可以在施教當中利用鮮明的色彩以及動聽的聲響可以調動學生對數學知識的接受能力，并且在很大程度上可以有效化解課程要求的教學重點和難點，從而幫助學生提高學習數學知識的效率．
3．靈活運用交互式白板活躍課堂氛圍，營造良好學習氛圍
交互式電子白板和中學數學相互結合，通過靈活運用這一信息技術能夠在一定程度上將數學和其他的學科進行適當的整合與對接，教師采用迎合學生所處的心理需求的教學資源的制作，可以以此營造一種促使學生在課堂中的輕松自在的學習氛圍，真正讓學生在課堂中自由發揮自己的優勢，積極主動對課堂中提出的數學問題的思考和發言，比如在緊張的學習氛圍中可以適當的播放舒緩的音樂，緩解學生低沉的學習情緒．
4．結語
1.1一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月本院80例重度失血性休克患者臨床資料，按不同護理方案分為兩組，對照組38例，男女比例20∶18，年齡21~64歲，平均（35.5±2.1）歲，失血原因：交通事故15例，利器刺傷13例，高處墜落4例，其他6例；研究組42例，男女比例22∶20，年齡22~63歲，平均（36.0±1.5）歲，失血原因：交通事故16例，利器刺傷14例，高處墜落3例，其他9例；兩組基線資料均無顯著差異（P＞0.05），具可比性。
1.2方法：對照組患者常規護理。術前疾病檢查、術后病情監測及術后生活飲食指導，健康教育等。研究組在其基礎上行手術室的護理干預。術前：準備好各種搶救器材及藥物，熟悉掌握使用方法及技巧，了解藥物相關禁忌及藥理作用，并將藥物及器械放置于具置，接診后立刻予以吸氧，準備吸痰器具，迅速建立靜脈通道，選取上肢血管較粗處進行穿刺，檢測靜脈壓、脈率及尿量等。術中：保持手術室舒適的環境，嚴格無菌操作，密切監測脈搏、血壓、面色等生命體征變化，在加壓患者的體表部位時，同時予以局部的包扎處理，取仰臥位，且保持患者呼吸通暢，時刻準備氣管插管的操作，迅速擴容后，再予以供血，形成有效的血漿類滲透壓，于患者體內予以尿管留置，觀察尿量，若＜20mL/h，則提高輸液速度或予以適量利尿劑，若休克癥狀有所好轉時，依據病情對輸液速度予以調整，關閉體腔之前，應仔細清點物品。術后：密切監測患者病情變化，對患者予以相應心理疏導，注意保暖。
1.3療效判斷與觀察指標：觀察兩組療效及并發癥。并發癥指標：切口感染、呼吸道類感染、肺部感染、呼吸衰竭。
1.4統計學分析：數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，以均數標準差（x-±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具統計學意義。
2結果
2.1兩組患者疾病治愈情況：對照組有2例由于病情較嚴重而搶救死亡，有12例術后伴有未愈合、傷口劇痛等癥狀，治愈率為63.2%（24/38）；研究組1例死亡，治愈率為97.6%（41/42）；兩組差異具統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者并發癥情況：對照組出現切口感染、呼吸道類感染、肺部感染、呼吸衰竭等并發癥的總發生率為31.6%（12/38），研究組為11.9%（5/42），兩組差異具統計學意義（P＜0.05）。
3討論
重度失血性休克通常具發病急且病情嚴重等特點，迅速有效止血及使氣道通暢是臨床治療的關鍵，除手術治療外，有效的護理干預在提高治療效果，減少并發癥方面具有重要作用[2]。為探討重度失血性休克患者手術室護理干預效果，本院針對80例重度失血性休克患者臨床資料進行分析。結果顯示：對照組治愈率63.2%顯著低于研究組97.6%。原因分析可能為：術前準備好各種搶救器材及藥物等，均可為手術的順利進行做好充足的準備，避免術中出現慌亂，進而提高手術搶救的效率；重度失血性休克發生時，易造成患者出現不同程度的缺氧，導致體內乳酸及丙酮酸等蓄積，引發酸中毒等，而接診后立刻予以吸氧，可減少此類并發癥的發生，且準備吸痰器具，可及時把呼吸道內分泌物及血液吸出，以防呼吸道出現阻塞造成窒息，引起手術失敗。術中保持手術室舒適的環境，可增加患者身體舒適度，尤其是可防止受涼使休克癥狀加重；在加壓患者的體表部位時同時予以局部的包扎處理，能有效減少出血現象；時刻準備氣管插管的操作，可以防呼吸驟停；迅速擴容后，再予以供血，可及時補充血液，改善微循環；于患者體內予以尿管留置，可通過觀察尿液了解患者病情變化，同時，若發現尿液減少時，提高輸液速度或予以適量利尿劑，可避免并發癥的發生；若休克癥狀有所好轉時，依據病情對輸液速度予以調整，可以防速度過快引發急性類肺水腫、心力衰竭等；于關閉體腔之前，仔細清點物品，可以防物品遺留體腔，影響康復。術后對患者予以相應心理疏導，尤其是對疾病存在恐懼心理的患者，可有效改善其抑郁、焦慮等不良情緒，促使其增加對疾病康復的信心；患者術后外周循環較弱，極易出現體溫下降及畏寒等癥狀，而術后注意保暖，可以防影響病情。結果顯示：對照組并發癥的總發生率31.6%顯著高于研究組11.9%。究其原因，與護理干預的效果好，可迅速改善癥狀，促進康復，進而減少并發癥密切相關；同時，術前充足的準備及術中熟練有序的操作均為手術治療起著重要輔助作用，尤其是吸氧護理及呼吸道類護理等，均可有效避免并發癥的發生。關于兩組護理滿意度分析，有待臨床進一步研究。
自2013年3月開始實施品管圈活動，對手術室新護士進行手術室各項操作及注意事項的視頻培訓教學，對比活動前、后的數據，分析培訓效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根據自愿參加的原則進行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術室護士共同進步、一起成長。共12人，圈長1名，負責組織開展圈內活動，監督圈內活動內容；指導員3名，負責護理技術指導、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護士。
2.2主題選定
采用頭腦風暴法確定“視頻教學提高護理工作質量”的品管圈活動主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術資料，在品管圈質量管理體系引導下，進行學習、培訓與交流。
2.3活動規劃
確定品管圈的活動周期、活動細則、工作職責、圈員的培訓計劃和培訓方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會進行相關資料的學習，交流學習經驗和體會，總結和分析教學和實踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。
2.4現狀分析
手術室護理工作具有專業性強、無菌操作要求高、突發事件多等特點，護理工作緊張而繁雜，新護士在參加工作初期難免會感到無所適從。通過品管圈活動的問卷調查，根據帕累托法，將存在的問題進行排序，列出問題比較突出的前5項，分別為：術式復雜與醫生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現操作失誤；手術器械繁多，熟悉度低，物品準備不足；心理緊張，忙中容易出錯，自信心不足；手術室環境布局復雜等。
2.5對策擬定與實施
根據手術室新護士在臨床實踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動，了解圈員的實際需求，在圈會活動中交流心得體會，通過有針對性的視頻教學培訓，提高新護士的理論水平和臨床工作質量。具體措施包括：①圈長和指導員方面，將手術室的各項專業操作技術拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點，使抽象的無菌化操作具體化，對較難掌握的部分可以重復播放，并指出其重點和難點；注意收集新護士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結，提出可行性解決方案，并進行示范引導，分享臨床實踐和思想的心得體會，注重圈員核心能力的養成；運用雙向反饋機制，通過對新護士圈員的綜合考核及量表調查，評價品管圈活動的實施進展情況，掌握品管圈活動的實施動向。②新護士圈員方面，培養無菌觀念，熟練掌握手術室操作的基礎理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學習，對照自身找出存在的問題并適時加以改正；強化自身綜合能力，通過理論學習和臨床實踐，有意識地提高在臨床手術工作中的溝通配合能力和心理素質；在圈會中積極提出臨床遇到的困難，分享在實踐中學到的好方法和心得體會，在互相交流學習中不斷發現自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。
2.6效果評價
在品管圈視頻教學活動前后，對新護士的理論和實際操作進行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計算多項技術操作所得分數的總和，其中包括器械物品準備的完備率、專業手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率等；通過向臨床手術醫師發放滿意度調查問卷，了解新護士在活動前后與醫師溝通配合能力的變化；通過發放自我滿意度評價調查問卷，了解新護士在活動前后心理承受能力、行為控制能力和對自己工作水平主觀感受的變化。
2.7統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。
3結果
3.1品管圈活動前后護理工作質量的比較
活動實施后，器械物品準備的完備率、專業手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率較實施前均有不同程度提高，具有統計學意義(P＜0.05)。
3.2品管圈活動實施前后醫師滿意度的比較
活動實施后，非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般滿意和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統計學意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動實施前后自我評價滿意度的比較
活動實施后非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統計學意義(P＜0.05)。
4討論
品管圈活動有利于提高手術室新護士理論聯系實際的能力，有助于快速掌握手術室無菌操作的技術要領，提高綜合業務素質和基礎護理的工作質量。通過開展品管圈活動，將現代化的視頻影像技術應用于新護士的培訓教學之中，有利于新護士將理論知識與實際操作結合起來。通過指導人員的親身示范講解，并與自己的實際操作進行對比，從而更容易發現自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應用，加強了教與學的雙向互動，有利于新護士發揮主觀能動性，提高學習和實踐的積極性，主動發掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學習、取長補短、共同進步。品管圈的開展有利于指導員及時發現新護士的技術短板，把握培訓的重點和難點，剖析熱點問題，并實時更新視頻教學內容，就圈員關心的問題進行有針對性的講解和示范。品管圈活動有利于提高圈員的應急處置能力、與醫師的溝通協調和配合能力，有助于圈員開放個性，增進護士及醫師之間的熟識和溝通交流。此次品管圈活動得到了外科醫師和麻醉醫師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術配合的流程以及手術醫師的習慣特點，有針對性地進行培訓指導，有效地促進了醫護間的溝通，提高了臨床醫師對手術室護理工作的滿意度。通過開展品管圈活動，使新護士通過不斷學習，及時發現問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業務素質，這些改變都有利于提高新護士在臨床護理工作中的自信心和責任感。
5結語
師生平等，老師不是居高臨下的“說教者”，而是作為引導者，引導學生自主完成學習任務。我們知道，教育作為人類重要的社會活動，其本質是人與人的交往。教學過程中的師生互動，既體現了一般的人際之間的關系，又在教育的情景中“生產”著教育，推動教育的發展。根據交往理論，交往是主體間的對話，主體間對話是在自主的基礎上進行的，而自主的前提是平等的參與。因為只有平等參與，交往雙方才可能向對方敞開精神，彼此接納，無拘無束地交流互動。因此，實現真正意義上的師生互動，首先應是師生完全平等地參與到教學活動中來。
應該說，通過各種學習，尤其是課改理論的學習，我們的許多教師都逐步地樹立起了這種平等的意識。但是在實際問題當中，師生之間不平等的情況仍然存在。教師聞道在先，術業專攻，是先知先覺，很容易在學生面前就有一種優越感。年齡比學生大，見識比學生多，認識比學生深刻，有時就很難傾聽學生那些還不那么成熟、幼稚，甚至錯誤的意見。尤其是遇到一些不那么馴服聽話的孩子，師道的尊嚴就很難不表現出來。因此，師生平等地參與到教學活動中來，其實是比較難于做到的。
怎樣才有師生間真正的平等，這當然需要教師們繼續學習，深切領悟，努力實踐。但師生間的平等并不是說到就可以做到的。如果我們的教師仍然是傳統的角色，采用傳統的方式教學，學生們仍然是知識的容器，那么，把師生平等的要求提千百遍，恐怕也是實現不了的。很難設想，一個高高在上的、充滿師道尊嚴意識的教師，會同學生一道，平等地參與到教學活動中來。要知道，歷史上師道尊嚴并不是憑空產生的，它其實是維持傳統教學的客觀需要。這里必須指出的是，平等的地位，只能產生于平等的角色。只有當教師的角色轉變了，才有可能在教學過程中，真正做到師生平等地參與。轉變教育觀念，改變學習方式，師生平等地參與到教學活動中來，實現新課程的培養目標，是這次課程改革實施過程中要完成的主要任務，這也正是綱要中提出師生積極互動的深切含義。為什么我們要強調綱要提出的師生互動絕不僅僅是一種教學方式或方法，其理由就在于此。
二、師生互動，還應該徹底改變師生的課堂角色，變“教”為“導”，變“接受”為“自學”。
課堂教學應該是師生間共同協作的過程，是學生自主學習的主陣地，也是師生互動的直接體現，要求教師從已經習慣了的傳統角色中走出來，從傳統教學中的知識傳授者，轉變成為學生學習活動的參與者、組織者、引導者。現代建構主義的學習理論認為，知識并不能簡單地由教師或其他人傳授給學生，而只能由每個學生依據自身已有的知識和經驗主動地加以建構；同時，讓學生有更多的機會去論及自己的思想，與同學進行充分的交流，學會如何去聆聽別人的意見并作出適當的評價，有利于促進學生的自我意識和自我反省。從而，數學素質教育中教師的作用就不應被看成“知識的授予者”，而應成為學生學習活動的促進者、啟發者、質疑者和示范者，充分發揮“導向”作用，真正體現“學生是主體，教師是主導”的教育思想。所以課堂教學過程的師生合作主要體現在如何充分發揮教師的“導學”和學生的“自學”上。
舉個例子，在初中幾何中，講圓柱、圓錐的側面展開圖時，教師的“導學”可以從實驗入手，實際操作或演示就可很快得出結論：圓錐側面展開圖是扇形，此扇形的弧長是圓錐的底面圓周長，扇形的半徑是圓錐的母線長。這種演示“導學”既直觀又能引起學生注意，學生非常容易接受這個知識點。在上述老師提示后，學生自己閱讀，找出本節的重點，新知點和難點，先自己利用已學知識嘗試解決，攻克疑難問題。這是學生“自學”的過程，在老師做了演示之后，再讓學生閱讀，自行解決課本中的例題和練習。有了“導學”的認識，學生對本節課的知識點就相當明確，“自學”的過程實際上是在運用舊知識進行求證的過程，也是學生數學思維得以進一步鍛煉的過程。所以，改變課堂教學的“傳遞式”課型，還課堂為學生的自主學習陣地是師生雙邊活動得以體現，師生互動能否充分實現的關鍵。
總之，教師成為學生學習活動的參與者，平等地參與學生的學習活動，必然導致新的、平等的師生關系的確立。我們教師要有充分的、清醒的認識，從而自覺地、主動地、積極地去實現這種轉變。與此同時，我們也應看到，這次課改，從課程的設置，教材的編寫，教學要求等許多方面，都為我們教師這種角色轉變，提供了很多有利的條件（其實不轉變角色已不能適應新課程實施的要求了）。我們應充分利用這些有利條件，在課改實驗中，盡快完成這種轉變，以適應新課程實施的要求。
三、創設問題情景，在教學過程中體現師生的合作與交流是“師生互動”的直接表現
在教學過程中，師生之間的交流應是“隨機”發生，而不一定要人為地設計出某個時間段老師講，某個時間段學生討論，也不一定是老師問學生答。即在課堂教學中，盡量創設寬松平等的教學環境，在教學語言上盡量用“激勵式”、“誘導式”語言點燃學生的思維火花，盡量創設問題，引導學生回答，提高學生學習能力及培養學生創設思維能力。例如，在教學“完全平方公式”時，可以這樣來進行:
1.提出問題:(a+b)2=a2+b2成立嗎?
(顯然學生的回答有:成立、不成立、不一定成立等等)
2.引導學生計算:
①(a+b)(a+b)=
②(m+n)(m+n)=
③(x+y)(x+y)=
④(c-d)(c-d)=
3.引導學生發現①算式的左邊就是完全平方式(a+b)2
②算式的結果形式是a2±2ab+b2
4.進一步提出：能直接寫出結果嗎(a+1)2=?
這樣學生也就一下子明白了這個規律可以作為公式…
通過教師的誘導，學生的參與，使學生既認識了完全平方公式的形成，對該公式的掌握也一定有很大的幫助，這種探索精神也勢必激勵學生去習，從而提高學習能力。再如講授一元一次不等式的解法:
例1解不等式4(1+x)<x+13
解：去括號，得
4+4x<x+13
移項，得
4x-x<13-4
合并同類項，得
3x<9
不等式兩邊都除3，得x<3
“無問題”教學可以是照本宣科，學生很快便會“依葫蘆畫瓢”，不知“所以然”，當然就難以有應變思維了。“創設問題”教學，教師設計以下問題讓學生思考:
①不等式的結果(解集)的形式是怎樣的?
②結果(解集)的形式與原題的形式有哪些差異?
③如何消除這些差異?
學生有了問題，自然注意力集中，思維活躍……
在學習新內容時，如果都能誘導分析，讓學生開動腦筋，那么學生不但對知識理解深入，而且有利于他們創造思維的培養。如上例，學生弄清了去括號，移項等……是朝著解集的形式轉化的目的后，對于解不等式，也就能很清楚知道“第一步是去分母”了。這也就是我們所希望的創造思維能力所起的作用。
古人常說，功夫在詩外。教學也是如此，為了提高學術功底，我們必須在課外大量地讀書，認真地思考；為了改善教學技巧，我們必須在備課的時候仔細推敲、精益求精；為了在課堂上達到“師生互動”的效果，我們在課外就應該花更多的時間和學生交流，放下架子和學生真正成為朋友。學術功底是根基，必須扎實牢靠，并不斷更新；教學技巧是手段，必須生動活潑，直觀形象；師生互動是平臺，必須師生雙方融洽和諧，平等對話。如果我們把學術功底、教學技巧和師生互動三者結合起來，在實踐中不斷完善，逐步達到爐火純青的地步，那么我們的教學就是完美的，我們的教育就是成功的。
四、師生互動，還應該建立在師生間相互理解的基礎上。
教學過程中，師生互動，看到的是一種雙邊（或多邊）交往活動，教師提問，學生回答，教師指點，學生思考；學生提問，教師回答；共同探討問題，互相交流，互相傾聽、感悟、期待。這些活動的實質，是師生間相互的溝通，實現這種溝通，理解是基礎。
有人把理解稱為交往溝通的“生態條件”，這是不無道理的，因為人與人之間的溝通，都是在相互理解的基礎上實現的。研究表明，學習活動中，智力因素和情感因素是同時發生、交互作用的。它們共同組成學生學習心理的兩個不同方面，從不同角度對學習活動施以重大影響。如果沒有情感因素的參與，學習活動既不能發生也難以持久。情感因素在學習活動中的作用，在許多情況下超過智力因素的作用。因此，新課程實施中，情感因素和過程被提到一個新的高度來認識。發展學生豐富的情感，是這次課程改革的目標之一。可以這么說，增進相互理解的過程，其實也是豐富、發展交往雙方情感因素的過程。
教學實踐顯示，教學活動中最活躍的因素是師生間的關糸。師生之間、同學之間的友好關系是建立在互相切磋、相互幫助的基礎之上的。在數學教學中，數學教師應有意識地提出一些學生感興趣的、并有一定深度的課題，組織學生開展討論，在師生互相切磋、共同研究中來增進師生、同學之間的情誼，培養積極的情感。我們看到，許多優秀的教師，他們的成功，很大程度上，是與學生建立起了一種非常融洽的關系，相互理解，彼此信任，情感相通，配合默契。教學活動中，通過師生、生生、個體與群體的互動，合作學習，真誠溝通。老師的一言一行，甚至一個眼神，一絲微笑，學生都心領神會。而學生的一舉一動，甚至面部表情的些許變化，老師也能心明如鏡，知之甚深，真可謂心有靈犀一點通。這里的靈犀就是我們的老師在長期的教學活動中，與學生建立起來的相互理解。
五、創設有利于師生互動的教學方式及組織形式。
教學過程中要實現師生積極互動，要求師生間有盡可能充分的交往活動。目前，中學教學班的班額還普遍偏大（一般50多60人，有的甚至達70多人），要實現充分交往活動是有很大難度的。因此，必須積極探索在現實條件下，有利于師生在教學過程中實現積極互動的教學方式及組織形式。
在教學過程中，由于教師采用的教學方法不同，一般存在以下三種主要課型：
1、以講授法為主的課型；
2、以討論法為主的課型；
3、以探究——研討為主的課型。
第2、3兩種課型所形成的交流方式比較好，在新課程實施過程中，有許多課都采用了這兩種課型。這兩種課型極有利于形成師生、生生、個體與群體的互動。
與這兩種課型適應的教學組織形式有多種，但以小組為單位開展學習研究活動有更多的優越性。根據實踐經驗，這種小組以4——6人為宜，全班不超過10個小組。小組內成員輪流擔任組長，負責召集工作及充當小組發言人。這種組織形式首先使小組內生、生交流互動比較充分。其次，因為人人都要當組長，所以對組內同學的意見、其他組同學的發言也都能注意地傾聽。由于代表組內同學發言，主人公的意識也更強一些。每個組與老師的交流、對話也比較充分，較好地彌補了大班額條件下，師生、生生交往的不便，為互動創設較好的條件，是目前條件下有利于師生積極互動的一種比較好的教學組織形式。
文獻參考：
吳興長，《數學教學中非智力因素的培養》
北京教育行政學院，《教育心理學講座》
鄧友詳，《中學數學教學參考》
《全日制義務教育數學新課程標準（試驗稿）》北京師范大學出版社
胡久忠，《數學教育學》
1．1研究對象
我院2010級本科護理專業學生115人。
1．2設計實訓過程
根據教材內容及臨床真實工作過程設計訓練內容及流程。實訓學時8學時。
1．2．1訓練內容
工作準備（更換洗手衣、戴口罩和帽子）手術人員無菌準備（外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套）、無菌器械臺的準備、手術的擺放、無菌器械臺的管理及術中配合、協助手術人員消毒鋪巾、手術后的整理等。
1．2．2操作流程
①器械護士實訓項目：器械包、布類包的準備自身準備（手臂消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套）無菌器械臺的管理協助消毒鋪巾術中配合與術中的無菌原則手術物品的清點（開腹前、關腹前、術后）術后器械的整理。②巡回護士實訓項目：接手術病人，建立靜脈通道（口述）配合麻醉（口述）安置手術手術物品的清點（開腹前、關腹前、術后）協助消毒鋪巾術中觀察，送手術病人回病房（口述）術后整理。
1．3實訓方法
1．3．1準備階段
①角色扮演分組：學生自愿結合，每組4人，分別扮演巡回護士、器械護士、手術者、手術第一助手。②場景準備：模擬手術室———包括更衣間、器械敷料間、無菌洗手間、手術間。手術間含手術床、無影燈、輸液架、麻醉機、器械臺、各種器械包等真實手術用品，按手術室要求合理擺放。
1．3．2實施階段
①教師角色扮演示教：按臨床真實手術室工作流程進行演示。②學生小組合作性練習：學生按角色扮演小組參考教師的示范分別扮演巡回護士、器械護士、手術者、手術第一助手進行演練，一個流程結束后交換角色練習。由于所需時間較長，課后開放實訓室讓學生反復演練。
1．4評價方法
1．4．1組內成員及組間互評
以小組為單位，在每次情景訓練結束后，組員之間進行評價，相互找出存在問題，小組間相互找出優點與不足，以免重復發生。
1．4．2教師點評和小結
各組學生表演完畢，在組間互評后，教師當場點評學生的表演內容和表演過程中存在的問題，并提出改進措施。
1．4．3技能操作考核
技能考核參考教師自定的評分標準進行現場考試。考核按操作流程進行打分，要求動作規范，符合無菌操作原則，全體學生均由同一組教師嚴格按統一標準進行評分。
1．5教學效果評價
實訓結束后發放自制調查問卷，發放問卷115份，收回有效問卷115份，有效回收率100％。
2討論
2．1激發了學生的學習興趣，提高實訓教學質量良好的學習
環境和學習氛圍是激發學生學習動機、促進學生學習成功的外部條件［4］。采用綜合情景模擬教學法，實驗教學設備及物品真實，與臨床一致，將學生置身于手術場景之中，體驗他們所扮演的角色價值，增強了做好一名手術室護士的責任心和自信心，因而調動了學生學習的主動性和積極性［5］。通過角色扮演，活躍了課堂氣氛，把模擬手術室變成學生的舞臺，學生作為表演者，按照真實的手術室護理流程進行工作，并進行不同的角色轉換，充分展現自我，有了“質”的飛躍，提高了實訓教學質量。
2．2提高了學生手術室護理的綜合能力，強化了無菌觀念
情景模擬教學可提高學生的綜合能力［6］。多年來在手術室護理實訓教學中采取的傳統片段教學方式，使進入臨床實習的護生很難短時間適應手術室護理工作，動手能力差。而綜合情景模擬教學法完全模擬臨床真實手術室工作流程，使學生對手術室護理工作的分工與配合、不同崗位的工作流程有了整體把握，較系統地掌握了手術室護理操作技能，增強了自信心，縮短了與臨床護理實踐的距離，為順利進入臨床手術室的實習奠定了基礎［5］。同時，綜合情景模擬訓練提供了一個與臨床手術室相同的工作環境，使學生必須按照臨床手術室的護理流程進行工作，時刻提醒自己處于臨床工作狀態，自覺遵守無菌操作原則，強化無菌觀念［2］。
2．3培養了學生的團隊合作精神，鍛煉了溝通交流能力綜合
1．有利于提高學員學習的積極性和主動性
發揮學員學習的主觀能動性，使其通過自己的積極思考領會所學知識，運用所學知識在技能練習中完成任務。蘇聯教育家蘇霍姆林斯基說：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發現者、研究者、探索者。”互動式實訓教學的一個重要特征就是“參與性”，它通過強調實習指導教師與學員的雙向交流，充分調動雙方的積極性和能動性，從而活躍實訓課堂氣氛，使那些被壓抑在潛意識中的能量沖破意識閥門釋放出來，閃現出智慧的火花，實現教與學兩方面的最佳效益。互動式實訓教學方法需要實習指導教師在課前做大量的準備工作，有的實訓課程還需要實習指導教師對相關素材有長期積累。
2．有利于培養學員的自主學習精神，充分調動教與學的自覺性
互動式實訓教學要求實習指導教師最大限度地調動學員主動參與實訓課堂的積極性，教師必然要認真鉆研，精心備課，謀劃好既要把所講知識和技能使學員掌握，又要使學員主動參與到實訓教學中，這對實習指導教師也是一種教學上的鞭策和督促；同時互動式實訓教學要求增加學員參與的過程，這必然督促學員在課下認真閱讀及查閱相關資料，充實自我，以達到實訓課堂上參與相關主題的討論和學習的要求。
3．有利于培養學員學習技能的興趣
愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師。”心理學研究也表明：人們對自己感興趣的事物總是力求探索它，認識它；興趣是一個人力求認識并趨向某種事物特有的意向，是個體主觀能動性的體現。布魯納曾說：“使學員對一門學科有興趣的最好辦法勢必使之知道這門學科是值得學習的。”互動式實訓教學讓學員參與到實訓教學中，激發學員的學習興趣，使教與學有機地統一起來，實習指導教師與學員在課堂上互相呼應，無論是課堂練習還是共同完成一件任務，氣氛變得活躍，實習指導教師和學員間的距離得以縮短，從而有利于實訓教學雙方最佳狀態的發揮，是有效提高實訓教學效果的好方法。
4．有利于培養學員的創新能力和實踐能力，促進創造性思維的發展
傳統實訓教學的教學方法僅對書本上的知識進行“分組編碼”讓學員認知。這雖然也是一種創造性的勞動，但不可避免的是學員不易發展創造性思維。互動式實訓教學注重學員的個性發展。傳統實訓教學抑制了學員的個性和創造精神，學員只是被動地聽、記，對內容理解少，按部就班地練習；互動式實訓教學則注重培養學員的創新精神，課堂上實習指導教師的任務是啟發、設疑，鼓勵學員獨立思考、大膽質疑、大膽提問、大膽發言，對學員提出的觀點給予分析、引導，增強學員在討論中的自信心。
5．確保學員的主體地位，促進學員綜合素質的提高
互動式實訓教學模式從素質教育的要求出發，立足于實施素質教育的主陣地——課堂，突出個人自學、小組討論、大組交流的教學形式，它確保了學員的主體地位，有利于創建民主和諧的學習氛圍，極大地提高了課堂教學效率，促進了學員綜合素質的提高。互動式實訓教學注重立足現實，能及時對學員給予引導，提高他們明辨是非的能力。
6．互動式實訓教學重視構建和諧的育人環境
傳統實訓教學只是通過實習指導教師的言傳身教影響學員，而忽視學員群體的互相影響作用。互動式實訓教學追求以人為本、以學員發展為著眼點，使實習指導教師和學員在交流中形成思維的撞擊與融合。實習指導教師尊重學員的心理需要，傾聽學員對問題的想法，發現其閃光點，形成共同參與、共同思考、共同協作、共同解決問題的教學模式，真正產生心理共鳴、觀點共振、思維共享、影響共有。同時，在互動式實訓教學的過程中，實習指導教師要有效地組織好學員的討論和交流，及時有效地處理各種突發事件，極大地鍛煉實習指導教師的組織調控與隨機應變能力。
二、互動式實訓教學模式在職業技術培訓中的應用
2．個人自學——互助互動的基礎
學員自主學習不完全等同于自發學習。自主學習指學員有自主選擇權（包括學習目標、學習方式、訓練內容等）的學習，具有獨立地自學探究和主動地與其他學員、實習指導教師交流互動的雙重特征。因此，自主學習是一個需要學員智力、情感態度、合作性共同參與的有意義的學習過程。學員的學習方式是進入學習情境，自學、探究、感悟、領會、理解知識；根據訓練題目自練、自測、自評，強化掌握知識；遇到疑難，主動與同學或實習指導教師交流互動。實習指導教師的教學方式是走進學員中間，了解學情，與學員交往互動（指導、引導、幫助），促進學員自主學習。有的要引導興趣，有的要鼓勵信心，有的要幫助解決知識疑難，有的要指導方法技能，每個都要評價激勵，強化學習動機。
3．小組討論——互助互動的主體
在學員自學、初步感知的基礎上，開始小組討論。由小組推舉代表發言，談認識并介紹思考過程；其他小組補充或質疑，引發爭論；實習指導教師給予肯定或補充。若產生分歧，實習指導教師要小心呵護學員的積極性，引導學員思維，點撥矯正；一旦出現創新，要給予極高的贊揚，使每個學員的閃光思維都成為全體學員共享的財富。每隔一段時間，小組要重組，但要保持“同組異質、異組同質”。
4．大組交流——互助互動的關鍵
在小組討論后，進行大組交流，即全班交流，可解決在小組討論后仍未解決的疑難或需要強化的重、難點問題。各組代表發言，相互評價和補充，提出疑難問題、討論解答。實習指導教師要注意啟發引導，實習指導教師和學員共同歸納總結。
5．練習評定——互助互動的檢驗
