時間：2022-05-22 21:30:28
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一、近期主要工作要點
1、召開危險品運輸“雷霆整治”行動專項會議，部署開展“網格化”整治實施：（1）以“對照清單檢查、工單入門核查、異常報警處置”為主要方式，發動全隊入企開展專項檢查，督促企業落實安全隱患整改。（2）排摸企業車輛及人員情況，收集并編制形成清單上報。在“雷霆整治”行動開展期間通過檢查發現轄區內兩家危險品修理企業實際開業條件與備案開業條件不和符，針對檢查發現問題已對2家企業發出責令改正通知書督促其整改。查處涉嫌持偽造從業資格證上崗從事危險品運輸車輛駕駛的案件兩起，并成功查獲河南籍非法危險品運輸車輛一輛，并對以上案件進行了立案偵查。
2、根據《省交通運輸廳關于開展全省公路路域環境專項整治活動的通知》（浙交發函〔2020〕128號）文件要求，我中隊已加強國、省道路域環境整治工作，健全完善公路巡查管理制度，著力解決公路巡查管理工作中的重點和難點問題，同時派出執法人員和執法車輛重點對運輸礦石等散裝物料運輸車輛的廂體密閉性進行檢查，在執法整治中，攔截滿載車輛，督促司機做好覆蓋措施，防止揚塵、拋撒。在執法整治的同時，大力加強宣傳教育工作，形成全社會共同監督的局面，保持查污的高壓態勢，力爭從源頭上減少運輸車交通違法行為的發生率。
3、聯合湖州高速交警父子嶺卡口大隊對轄區湖州鼎卓起重運輸安裝有限公司進行安全約談，督促企業牢固樹立安全主體責任意識，深刻“6·13”事故教訓，深入開展安全隱患自查自改，切實提升安全自主管理水平。
4、抽調執法人員配合南太湖新區環保部門開展維修企業大氣污染防治專項檢查，重點打擊維修經營未及時備案，維修管理、違規使用烤漆房，違規儲存、管理、轉運維修危險廢物等違法行為。在檢查中發現湖州眾峰汽車修理廠在對車輛進行發動機總成維修時未與車主簽訂維修合同，針對檢查發現問題已對該企業立案偵查。
5、對照文明城市創建標準，對轄區高鐵汽車站文明城市復評工作開展實地測評，并督促車站落實問題整改，確保車站文明城市創建工作做實、做深、做細。檢查期間發現高鐵汽車站安檢工作人員未對行包進行安檢現象一起，已對該企業立案查處。
6、嚴格落實“一碼一罩一測”疫情防控舉措，切實督促高鐵汽車站嚴抓疫情防控檢查。
7、參加大隊組織的轄區駕培、維修業務互學活動，有效促使中隊執法人員及時掌握駕培、維修業務知識及執法技能，進一步提升隊內交通運輸綜合執法能力。
8、主動對接聯系高鐵站前辦，以“增配執法人員入駐、強化日常長效管控”為方式，進一步抓好高鐵站區域交通運輸秩序綜合治理工作。同時因高鐵站地下到站出口分區域疫情防控檢查需要，導致旅客流向變動，引發站內出租車在下客區違規集聚候客，嚴重影響了出租車經營秩序且相關投訴多發。為進一步抓好高鐵站出租車經營秩序管控，我中隊多次對接高鐵站前辦共商解決之法，最終選擇在出租車下客區改造安裝“單向半高轉閘門”，以此提升高鐵站出租車上下客秩序。
9、做好全隊執法人員的政治素質培養和業務知識培訓工作，不斷提高路政人員的政治素質、業務素質和依法治路能力，努力建立一支政治覺悟高、業務素質強的交通執法執法隊伍。積極組織執法人員參加執法隊統一安排的交通運輸綜合行政執法知識培訓班培訓，同時積極與其他中隊開展工作交流，互相學習執法業務及安全生產知識，進一步完善隊內臺賬資料和工作機制。
二、存在問題
1、包括浙江省公路與運輸管理在線系統、浙江省交通運輸行政管理與服務平臺、浙江省交通運輸行政處罰綜合管理系統等相關業務系統，存在人員權限分配不足，業務分工不合理，仍須改進的問題。此外，部分一線執法員工仍未熟練應用相關業務系統來輔助執法。
2、一線執法裝備，包括執法記錄儀等仍配備不足，需盡快配備和完善。
3、《證據保存清單》、《現場筆錄》、《責令整改通知書》等執法文書須盡快配備。
三、下步工作計劃
1、以此次“雷霆整治”行動為契機，加大危險品運輸專項檢查，切實抓好轄區危險品運輸企業安全監管。
2、優化人員配備，強化執法巡查，積極抓好高鐵站區域交通綜合運輸管控。
3、發動中隊全員開展交通運輸法律法規學習，積極參與大隊組織的走訪互學活動，深入開展執法業務交流，進一步提升隊內成員執法素質。
12月20日，中興通訊股份有限公司（簡稱“中興通訊”）與中國銀聯在上海簽署戰略合作協議。雙方將在全球范圍開展移動支付、智能電視支付、云計算等創新合作，共同完善創新產品和服務體系，提升服務能力和水平。中國銀聯董事長蘇寧、總裁許羅德、助理總裁胡瑩，中興通訊董事長侯為貴、執行副總裁兼財務總監韋在勝及高級副總裁龐勝清等出席了簽約儀式。
中興通訊是全球領先的綜合通信解決方案提供商，為全球140多個國家和地區的電信運營商提供創新技術及產品解決方案，也是領先的智能電視IPTV設備和手機終端供應商，中國銀聯依托延伸至境外135個國家和地區的受理網絡，正在構建涵蓋互聯網、手機、固定電話、自助終端、智能電視等新興支付渠道以及金融IC卡等新產品的創新業務體系。
中興通訊與中國銀聯達成戰略合作，將整合各自在技術研發、應用推廣、服務網絡等方面的優勢，圍繞多項創新支付應用，為個人、家庭和企業用戶提供服務和支持。雙方將開展移動支付合作，中興通訊按照銀聯標準研發的具備近場支付功能的NFC手機有望明年推向市場。雙方還將共同探索銀行卡在互聯網電視領域的應用模式，為用戶打造家庭多媒體支付應用中心。
中國銀聯董事長蘇寧表示，順應電子支付創新潮流，銀聯在做好線下銀行卡聯網通用的同時，也致力于互聯網支付、移動支付、智能電視支付、金融IC卡支付等銀行卡支付創新。中興通訊在高科技領域具備很強實力，中國銀聯與其開展戰略合作，有利于雙方發揮各自在技術創新和應用推廣方面的優勢，為客戶提供更豐富和多元的綜合支付解決方案，滿足群眾日益增長的支付需求。
中興通訊董事長侯為貴表示，中興通訊作為全球領先的綜合通信解決方案提供商，堅持以持續技術創新為客戶創造價值，憑借不斷增強的創新能力、突出的靈活定制能力和日趨完善的交付能力，贏得全球客戶的信任與合作。中國銀聯是快速發展的國際銀行卡品牌，在移動支付、電視支付等領域擁有豐富的資源，雙方密切協作、相互促進，能為消費者帶來更多方便舒適的價值體驗。
執法一線根據中隊的任務部署和工作安排，結合日常工作實際，圍繞以下方面開展和推進海事管理工作：
執法人員共上航1896人次，出動海巡艇443艘次，巡航712小時，巡航里程2966公里，電子巡航1678公里。預警信息18次。12395接處警4次，共發生水上險情0起，開展救助行動0次，行政處罰案件共1185件（簡易程序0件，一般程序1185件），一般程序案件量占比100%。
轄區內所有碼頭實行船舶進出港報告制度，要求所有進入轄區內碼頭裝卸貨物的船舶主動向水上交通指揮中心進行進出港報備，并通過網絡文檔等方式方法與碼頭管理人員實現信息共享，其中清水壩碼頭累計報港船舶799艘次，官灘碼頭累計報港船舶632艘次，三河農場碼頭累計報港船舶125艘次.
與航監科聯合開展船舶污染防治專項活動，通過和現場執法檢查相結合的處置方式，加強對船舶污染治理的監督管理，并在轄區內各碼頭設置污染物放置點，有效防止造成二次污染，保護轄區水體環境。
【關鍵詞】 地佐辛；依托咪酯；無痛取卵
取卵術是人工試管嬰兒的前提， 無痛取卵使患者在無痛、睡眠狀態下接受手術， 減輕患者的不良情緒， 減少因疼痛導致患者肢體活動而加大操作難度， 不影響所取卵子質量。無痛取卵要求使用的物應具有安全， 鎮痛效果好， 可控性好， 不良反應小等優點。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年行無痛取卵術者150名， 隨機分為A組（地佐辛+依托咪酯）、B組（芬太尼+依托咪酯）、C組（地佐辛+丙泊酚）各50例。三組患者基本情況相近， 均無呼吸循環系統疾病、無藥物過敏史、無服用阿片類藥物或吸毒史。
1. 2 方法 患者入室后常規監測心電圖、動脈血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率， A組先靜脈滴注地佐辛0.06 mg/kg， 觀察5 min后靜注依托咪酯0.3 mg/kg；B組先靜脈滴注芬太尼1 μg/kg， 觀察5 min后靜脈滴注依托咪酯0.3 mg/kg；C組先靜注地佐辛0.06 mg/kg， 觀察5 min后靜注丙泊酚2 mg/kg。患者意識消失后開始手術， 當患者SpO2低于90%時給予面罩加壓給氧。當患者出現肢體扭動影響手術操作時酌情追加依托咪酯或丙泊酚。觀察并記錄給藥前（T0）、給藥后術前（T1）、術后2 min（T2）和手術結束（T3）各時點的血壓、心率、脈搏血氧飽和度值；觀察患者不良反應情況和麻醉效果。
1. 3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析， 計量資料以（x-±s）表示， 采用單因素方差分析和t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 三組患者各點時MAP、HR、SpO2情況比較 見表1。
2. 2 三組患者麻醉效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。
2. 3 不良反應 三組未發現嘔吐及呼吸抑制者， A組惡心4例， 頭暈2例， B組惡心11例， 頭暈6例， C組惡心4例， 頭暈5例， B組不良反應發生率34%與A組12%相比， χ2=6.83， P
3 討論
無痛取卵的質量和安全性主要取決于鎮痛、鎮靜藥物的效果。地佐辛為阿片受體的激動-拮抗劑， 對κ受體完全激動， 對μ受體作用弱， 同時具有對抗激動藥的部分效應， 表現為阿片受體的部分阻斷作用， 故而副作用較少。本研究表明地佐辛0.06 mg/kg的鎮痛效果與芬太尼1 μg/kg相當， 更安全有效。丙泊酚起效快、作用時間短， 但具有呼吸、循環抑制、擴張外周血管等副作用。依托咪酯是一種短效靜脈全麻藥， 藥效迅速平穩， 對呼吸、循環影響小， 易于保持血流循環動力學平穩[1]。地佐辛復合依托咪酯用于無痛取卵術安全有效， 對呼吸、循環影響小， 不良反應發生率低。
一、以團隊為整體進行評價、獎勵,培養團隊合作意識
在學習“100以內整十數認識”這一單元內容時,發現學生間的差異很大。有的學生可以順利進行萬以內數字的認讀,而有的學生則10以內點數都很困難。面對學生間的懸殊差距,采用小組合作形式來進行改善,保證教學順利進行。在教學前測中,在班級12名同學中評選出點數棋子的高手趙某。課上要進行棋子點數比賽時,前測中的冠軍趙某顯得很得意,與其他信心不足的同學形成鮮明對比。雖然老師將其他10名同學編成一組與他一個人對抗,也沒能引起趙某的重視。
第一場比賽,兩個組快速數出100個棋子,其他同學雖然在一組,但亂作一團,趙某獲勝后更是傲慢得不可一世。第二輪比賽前,老師悄悄教給其他同學合作數的方法后,宣布比賽開始,趙某剛數到30,另一組同學已經舉手示意完成,只見10個棋子一堆兒、10個棋子一堆兒整齊地擺在桌面上,趙某迷惑不解。他雖然數得很快,但是其他人組成一個團隊,每個人只數10個,10個人加在一起,很快就數出100個棋子。在一次簡單的比賽中,學生們意識到什么是“團結”――大家一起做一件事,什么是“協作”――有秩序的分工合作,同時對于整十數,10個10個地數有了深刻的印象。
這是對于中度智障兒童生活數學課小組合作學習模式的第一次嘗試,取得了較為理想的教學效果。在之后的多次教學實踐中,通過有意對獲勝團隊進行獎勵,逐步培養學生的團隊意識與合作精神。
二、全面檢驗合作成果,保證每一名小組成員的參與度
小組合作學習通常采取異質分組,然而由于組內成員能力水平不同,很容易出現能力強的同學大包大攬的現象。因此,在檢驗合作成果時,需要考慮小組所有成員是否都參與其中,有所收獲。
在思維訓練課《拼圖游戲》中,9位同學分成三個組,每組有兩幅9張小圖組成的大拼圖。能力水平最好的同學快速拼擺出完整的畫面,在組內起到示范、指導的作用。能力水平稍弱的同學可以模仿學習拼擺。檢驗小組合作學習效果時,三個組的每個小組成員都要代表本組參加比賽,獲勝者為本組爭三顆星,第二名爭得兩顆星,第三名爭得一顆星。保證小組成員的參與度,保證小組成員與實力相當成員較量的參與興致。
在類似合作模式的操作下,學生間加強了團隊合作意識,產生了互相學習,互相提示,互相切磋的學習氛圍。在整個學習過程中同學們增加了更多主動交流的機會。
三、確保組內成員內部分工明確,提高合作效率
在普通學校的新課程課堂上經常會出現,教師安排學生小組合作學習,有的甚至一節課安排幾次小組討論。學生在小組討論時各說各的,表面看來,課堂氣氛比較活躍,事實上根本沒有達到預想的教學效果。分析原因不難發現,教師沒有給予明確的任務驅動和必要的引導,學生也沒有經歷獨立思考的過程,導致學生在小組里無序發言,恰似一群麻雀嘰嘰喳喳。普通孩子尚且如此,更何況我們的智障兒童,從注意力、情緒的穩定性到語言表達上都很難獨立應付小組合作。
這就要求老師在小組合作學習進行之前做好充足的準備工作,尤其是對小組成員要有明確的分工。在學“統計的初步認識綜合評估”一課時,采取小組合作學習方式,對小組每一位成員具體負責的內容布置好,例如數據采集、數據整理、填寫統計表、描畫統計圖及應用統計數據解決問題等分別由小組的專門同學負責,順利合作完成了調查數據采集和整理工作。
值得注意的是,經過之前團隊合作意識的培養,提高組內成員參與度的訓練,學生們已基本具備“組內成員合作,組間成員競爭”的意識,本節課上在沒有指定組長的情況下,能力強的同學主動承擔起協調、指導的工作,提高了合作的效率。
四、主動承擔任務,成功完成實踐項目
培智學校生活數學課的一項主要任務就是幫助學生解決生活中遇到的數學問題。在完成《乘法的初步認識》一單元教學后,安排一次實踐活動,即“繳納4月份餐費”。以往做法通常為老師根據考勤計算好餐費,直接與家長交流,后由家長繳納上月餐費。本次活動的內容是學生與教師一起參與統計計算4月份每位同學的餐費。
首先,老師詳細介紹活動的內容,完成任務的流程,以及可能涉及到的知識技能,明確工作細則。其次,老師將具體操作方法的步驟公布如下:
①讀取數據,即按照時間順序,對照每日考勤表,讀取每位同學考勤情況;
②整理數據,即將讀取的數據統一整理在一個月的統計表格上;
③利用乘法測算每位同學4月份餐費;
④借助計算器,匯總整理;
⑤下發收費通知。
同學們在清楚五個步驟之后,主動要求“我想讀考勤表”或者“我想到黑板上去畫”等任務。班里10位同學成了一個大的工作團隊,環節清晰,分工明確,很快進入工作狀態。
總之,小組合作學習是新課程理念提出的一種新型的學習方式,它意在通過小組合作探討,相互啟發,實現優勢互補,解決個體無法解決的疑難問題。[3]筆者認為這種新型的學習方式能夠為普通兒童的個性、創造力、想象力及綜合能力帶來意想不到效果,同樣能為智障兒的缺陷補償、康復訓練提供機會。然而,不足之處也有待改進,一是由于智障兒童生活數學課上嘗試的小組合作學習模式,選取的內容均為操作性較強的內容,對于學生的想象力、思維的靈活性、思維的發散性兼顧較少;二是異質分組中,目前更多停留在“人人有活兒干”的階段,學生間的相互學習、協作的效果還有待進一步提高。
參考文獻:
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[2]陳旭遠.新課程推進中的問題與反思[M].北京:首都師范大學出版社,2004.
為維護職稱改革工作的嚴肅性，保護專業技術人員的合法權益，現就加強對職稱評聘和考試工作中證書管理的有關問題通知如下：
一、發放證書和管理證書，是一項涉及專業技術人員切身利益，政策性強，十分嚴肅的工作。對此，各級人事（職改）部門務必高度重視，要從維護安定團結和廉政建設的大局出發，切實加強對證書管理工作的組織領導，制定有關規章、制度和紀律，嚴格發放程序。
二、對通過全國考試取得的資格證書，要認真貫徹人事部《關于專業技術資格證書發放問題的通知》（人辦職〔1994〕2號）和《關于專業技術資格證書發放程序問題的通知》（人職司函〔1995〕7號）精神，按職責分工，嚴格驗收考試結果，嚴格核定發放范圍，認真細致地做好證書發放各個環節的管理工作。
三、執業資格證書的發放，嚴格按人事部《關于印發〈職業資格證書制度暫行辦法〉的通知》（人職發〔1995〕6號，有關規定執行。證書由人事部統一印制，各地人事（職改）部門負責核發。
四、對專業技術職務任職資格證書的發放，各地區、各部門要加大管理力度，制定相應的管理辦法。每年評審通過的任職資格數額，須經省人事（職改）部門核準。高級任職資格經報省、部級人事（職改）部門審批備案后再發放證書；中、初級任職資格審批備案程序和證書發放辦法，由各地區、各部門制定。
五、各地區、各部門要提高證書管理工作的透明度，自覺接受監督檢查。對群眾舉報的問題要認真調查，以違紀違法的要嚴肅查處。對社會上出現的偽造販賣假證書的，要積極與公安部門配合，予以嚴厲打擊。
【關鍵詞】痔康洗劑；坐浴時段；藥液濃度；混合痔術后；臨床觀察。
【中圖分類號】R685 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0238-02
熏洗療法是指將藥物水煎或用開水浸泡后，趁熱熏蒸，熏后用藥液洗滌患部的治療方法，古文獻中稱之為“氣熨”“溻漬”或“淋洗”等[ 1]。是外治法的一項主要內容。我科自備中藥方劑桑白皮80g，白芷80g、荊芥80g、當歸80g、黃柏80g、地榆80g、甘草60g、黃苓60g、五倍子60g、赤藥60g、防風40g、防已40g、黃連40g、黃參50g等通過熏洗療法，治療肛腸疾病。本研究，在循證護理觀念的指導下，對肛腸疾病術后的中藥熏洗方法進行探討，以期尋找最佳療效為基礎的中藥熏洗操作方法，為臨床護理提供參考。
1對象與方法
1.1研究對象，選擇2012年10月至2013年10月，張店區中醫院肛腸科住院混合痔手術患者120例均符合國家中醫藥管理局1994年的《中醫病癥診斷療效標準》。本研究共納患者120名。按隨機數字表法將其分為A、B、C、D、四組。A組患者有男15例，年齡20―69歲平均（43.21±15.16）歲。B組中有男20例，女10例，年齡26―68歲，平均（45.10±10.96）歲。C組有男19例，女11例，年齡25―71歲，平均（50.1±15.96）歲。D組有男21例，女9例，年齡19―65歲，平均（45.31±16.76）歲。四組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度等方面的差異無統計學意義。四組患者均簽署知情同意書。
1.2
1.2.1分組方法 將120例患者根據藥物的濃度和熏洗的不同時段分為ABCD四組。
A組使用痔康洗劑，加水煎至藥液400ml放入多功能肛腸熏蒸治療機中，手術后1天開始坐浴，B組使用痔康洗劑一劑加水煎至400ml，放入多功能肛腸熏蒸治療機中，于術后2天開始坐浴，C組使用痔康洗劑煎至400ml加水500ml，手術后1天開始坐浴。D組使用痔康洗劑煎至400ml加水500ml，手術2天開始坐浴。
1.2.2坐浴方法，治療組予自擬“痔康洗劑”給予中藥熏洗，早晚各一次，痔康洗劑由中藥制劑室統一煎制，每劑加水1000ml煎至30min，濃煎為每包200ml藥液，塑封包裝，置于5℃保存備用。四組患者在術后常規應用抗生素治療3d，手術后一天，開始給予中藥換藥2次/d，并同時接受微波治療。（2次/d 20min/次，強度15w）。
1.3評價指標
3討論
混合痔術后創面疼痛，水腫，滲血等常見并發癥，中醫認為是由于濕熱下注、瘀血阻絡所致[2]。齒線下區為肛管皮膚區，此位置感覺神經末梢極為豐富，為全身敏感區之一，上皮損傷后，疼痛異常劇烈。Duthy[3]認為齒線處疼痛感覺最為敏感。肛緣水腫主要因手術影響到肛緣局部原有的靜脈、淋巴循環、組織液滯留；或因組織損傷后，血管活性物質（組織胺，緩激肽，5-HT等）引起局部毛細血管通透性增高，滲出增加，而導致水腫[4]。創面出血主要因為痔手術多采用開放性切口，術后痔核壞死、脫落、創面修復期間，活動過渡及排便用力過猛，均可使創面受損而致出血。熏洗療法，因其方便實用，療效顯著備受推崇。中藥熏洗的作用：（1）抗菌作用。近代藥物實驗證實[5]中藥本身具有不同程度的抑菌、抗菌、抗病毒、抗真菌、抗霉菌、抗寄生蟲作用。（2）增強機體非特異性免疫功能。藥物經皮膚吸收進入人體后，可以促進局部和全身的血液及淋巴循環，激活單核巨噬細胞，提高巨噬細胞的吞噬活性，從而增強機體的非特異[6]。（3）調節皮膚的新陳代謝。（4）神經體液裝置的刺激反應。部有豐富的神經血管網絡，熏洗坐浴藥物外用于。通過軀體―內臟反射作用，從而改善組織器官的活動，促進機體恢復[7].
本研究發現，低濃度熏洗液不易引起引起局部血管、淋巴管的完全開放，和血液加速、能減少疼痛因子釋放，增加靜脈及淋巴回液，減少炎癥反應及滲出，從而減輕疼痛。研究證明：術后24小時候，低濃度痔康洗劑熏洗水腫的發生率低。原因：隨著時間的延長，毛細血管及淋巴管的滲出，組織液不易吸收和消散。
4 小結：
基于本研究結果針對痔術后疼痛與水腫患者，給予痔康洗劑400ml+500ml水，術后一天坐浴，濕度控制在37°―42°為宜。
參考文獻：
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744100甘肅華亭縣人民醫院【sup】2【/sup】
744200甘肅崇信縣人民醫院【sup】3【/sup】
摘 要 目的：探討粘連緩解湯聯合電針治療術后早期炎癥性腸梗阻（EPISBO）的協同作用。方法：將44例EPISBO患者隨機分為對照組（21例）和中藥電針組（23例），對照組采用常規治療，中藥電針組在常規治療基礎上，再配合自擬的粘連緩解湯聯合電針的綜合治療。對兩組臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）緩解時間、排氣時間及住院天數等進行比較分析。結果：兩組均獲治愈，中藥電針組臨床癥狀緩解迅速、排氣時間提前、平均住院時間縮短，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用粘連緩解湯聯合電針治療EPISBO具有明顯的協同作用。
關鍵詞 粘連緩解湯 電針 早期炎癥性腸梗阻 協同作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.113
資料與方法
2005年1月～2009年6月收治44例EPISBO患者，按雙盲法隨機分為兩組。中藥電針組23例，男14例，女9例；年齡12～66歲，平均43.5歲；原發病及手術類型：胃十二指腸潰瘍穿孔伴彌漫性腹膜炎穿孔修補術3例（行2次手術者1例），外傷性腸破裂修補及部分切除5例（行2次手術者3例），粘連性腸梗阻行腸管松解及部分切除術7例（行2次手術者4例），結腸癌根治術1例，闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除腹腔引流術5例（其中2例行2次手術、1例行4次手術），外傷性肝破裂修補術2例。對照組21例，男13例，女8例；年齡10～63歲，平均41.5歲；原發病及手術類型：胃十二指腸手術2例，小腸手術11例（行2次手術者5例，3次手術者1例），結腸手術1例，闌尾手術4例（行2次手術2例），脾切除術3例（行2次手術者1例）。全部患者符合診斷標準【sup】［2,3］【/sup】。治療方法：（1）常規療法。①禁食水；②持續胃腸減壓；③補液，維持水電解質，酸堿平衡，胃腸外營養支持；④奧曲肽，0.1mg，每6～8小時皮下注射1次，共3～8天；⑤短期應用腎上腺皮質激素（地塞米松5mg，每8小時小壺入1次，減量應用3～5天）；⑥應用廣譜抗生素及替硝唑。（2）中藥、電針協同療法。①應用粘連緩解湯；②電針治療。
治愈標準【sup】［2］【/sup】：①腹脹痛消失，無惡心、嘔吐，恢復排氣、排便；②腹軟，腸鳴音恢復正常；③立位X線片腹部無實性變，無腸管擴張；④半飲食后腸梗阻癥狀不再出現。
結 果
本組病例經上述中西結合治療，按統一治愈標準判定，均獲痊愈，無手術治療病例。兩組臨床指標比較，見表1。
討 論
術后早期炎癥性腸梗阻是一種特殊類型腸梗阻。術后早期炎癥性腸梗阻，指腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。主要特點：①發生在腹部手術后早期，尤其是多次手術，手術持續時間較長或創傷較大者。②癥狀以腹脹為主，可伴嘔吐，腹痛較輕。③體征示腹膨隆、對稱，無腸型，腹壁柔韌感，可有壓痛；大多數腸鳴音減弱或消失。④立位腹平片見腸管積液、積氣，CT可顯示腸壁水腫、增厚，黏連成團，腸管擴張，積液積氣。部分患者在EPII發生之前可有少量排氣排便，造成腸功能恢復的假象，容易延誤診治。
EPISBO在外科臨床上比較常見，約占術后腸梗阻的1/5～1/3【sup】［1］【/sup】，本組44例EPISBO患者均采用非手術治療，并在常規療法的之外加用自擬的粘連緩解湯及電針治療，無其他并發癥發生，均獲痊愈。
本研究組經胃管注入粘連緩解湯后，78.3%（18/23）的病例3天內臨床癥狀緩解，表明該湯在增強腸動力，促進小腸蠕動及吸收，使紊亂的腸道菌群恢復正常，降低胃腸道微血管的通透性，減輕腸壁水腫，抑制腸道細菌移位和內毒素的吸收，保護黏膜屏障等方面【sup】［4,5］【/sup】，具有顯著的協同作用。粘連緩解湯肛滴的協同作用，本研究組肛滴粘連緩解湯，經結腸吸收后，發揮該藥使運化復常，以資氣血，行氣消脹，下氣通便的功能，74%（17/23）的患者5天內出現排氣。研究表明【sup】［5］【/sup】，慢慢滴入藥液到一定量（50ml以上）時，則可刺激直腸壁感受器，通過盆腔神經將沖動傳入脊髓腰骶段的排便中樞，且上傳大腦皮質引起“便意”而發生排便反射。排便中樞通過盆腔神經傳出沖動則使降結腸、乙狀結腸、直腸收縮，內外括約肌舒張，使糞便排出，同時通過支配腹肌與膈肌的神經使腹肌、膈肌收縮，增加腹壓，腸蠕動增加，促使排便。當灌入之中藥達到更大容積時，便可刺激橫結腸引起結腸“集團蠕動”使腸之蠕動更加活躍，使腸內積聚之熱結，一舉排出，達到通腑瀉下作用。
參考文獻
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關鍵詞：腰叢-坐骨神經阻滯；Supreme喉罩；同步間歇指令通氣；全膝關節置換術
B超、神經刺激儀引導下的腰叢-坐骨神經阻滯具有神經損傷小、成功率高、對生理功能影響較小的優勢，所以在下肢手術特別是全膝關節置換術中應用得越來越廣泛。但也存在患者緊張、阻滯不完善、鎮靜鎮痛后呼吸抑制及止血帶反應引起患者不適等諸多現實問題。本研究采用腰叢-坐骨神經阻滯聯合Supreme喉罩行同步間歇指令通氣，在全膝關節置換中取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年2月～2015年7月在本院擬行膝關節置換術的擇期手術患者30例，簽署知情同意書，其中男18例，女12例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，平均年齡（56.8±10.5）歲，平均體重指數（21.2±3.2）kg/m2，既往無高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘等疾患。排除頸部后仰幅度小于15°、張口小于3cm、氣管移位和受壓、嚴重呼吸功能障礙的患者。
1.2方法 術前常規禁食禁飲，入室前30min，肌肉注射鹽酸戊乙奎醚1mg。入室后建立靜脈通道輸注乳酸林格氏液，監測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）和心電圖（ECG）。在局麻下行橈動脈穿刺測壓。患者取側臥位，由同一麻醉醫師在B超和神經刺激儀引導下行術側腰叢-坐骨神經阻滯，分別注入0.5%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液36ml和24ml，阻滯后取平臥位，每5min進行一次麻醉效果測定，以切口部位無痛，下肢乏力為麻醉起效標準。麻醉起效后，靜脈注射芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，患者意識消失后根據病人體重徒手置入相應型號的Supreme喉罩。手控呼吸囊阻力輕，患者胸廓起伏良好，無漏氣，雙肺呼吸音清晰為喉罩置入成功標準[1]。置入成功后連接歐美達7900麻醉機行同步間歇指令通氣，設定潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸氣時間1.2～1.6s，壓力支持5～10cmH2O，維持呼吸末二氧化碳濃度（ETCO2）35～45mmHg。術中丙泊酚3-5mg.kg-1.h-1，瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg?min）靜脈泵注鎮靜鎮痛。術畢前5min停注丙泊酚和瑞芬太尼，繼續行同步間歇指令通氣，待患者意識恢復，自主呼吸恢復良好時拔除喉罩。
1.3監測指標 記錄患者Supreme喉罩植入情況、手術時間及蘇醒時間（為停注丙泊酚至拔除喉罩所需時間）；觀察并記錄患者麻醉前（T1）、神經阻滯后5min（T2）、喉罩置入后5min（T3）、手術切皮即刻（T4）、上止血帶后90min（T5）、術畢喉罩拔出后5min（T6）各時間點MAP、HR、SPO2。在T1、T3、T5、T6四個時間點采動脈血做血氣分析、測血糖（BS）和采頸靜脈血用放射免疫分析法測定皮質醇（COR）濃度（試劑盒由美國DiaSorin公司提供），記錄PH值、PaO2、PaCO2、BS和COR值。
1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，各時間點計量資料以（x±s）表示，各時間點組內比較使用配對樣本t檢驗。
2 結果
2.1 Supreme喉罩植入情況、手術時間及蘇醒時間 30例患者有28例Supreme喉罩一次性置入成功，有2例經稍微調整后成功。30例患者平均手術時間為（148.8±18.5）min，平均麻醉蘇醒時間（8.3±2.5）min。
2.2患者術中血流動力學及脈搏血氧飽和度變化監測 和T1比較，患者MAP、HR在各時間點變化無統計學差異（P>0.05），和T1比較，患者SPO2在T3、T4、T5時間點升高（P
2.3動脈血氣、血糖及皮質醇監測 和T1比較，患者PH值、PaCO2、BS、COR在各時間點變化無統計學差異（P>0.05），PaO2在T3、T5升高但無臨床意義，見表2。
3 討論
擬行全膝關節置換術的一般為老年患者，由于長期行動不便，可能并存心肺功能障礙，對手術和麻醉的耐受性較低[2]。選擇合適的麻醉對減少患者血流動力學波動，抑制圍術期應激反應至關重要。膝關節主要由股神經、閉孔神經、坐骨神經及其分支脛神經和腓總神經支配[3]。近年來，由于B超、神經刺激儀引導下的腰叢-坐骨神經阻滯具有對生理功能影響較小、阻滯時間長、神經損傷小、成功率高的優點，所以在全膝關節置換中的應用越來越廣泛，但也存在患者緊張、神經阻滯不完善、鎮靜鎮痛后呼吸抑制以及止血帶反應導致患者不適等現實問題。
針對上述情況，本研究擬采用腰叢-坐骨神經阻滯聯合Supreme喉罩行同步間歇指令通氣作為全膝關節置換術的麻醉選擇。Supreme喉罩是一款帶充氣罩囊的食管引流型喉罩，可在鎮靜無肌松狀態下迅速置入，置入或拔出時患者的心血管反應較輕，且具有預防返流和誤吸的優點[4]。全膝關節置換術在腰叢-坐骨神經阻滯成功后，無需給予肌松藥維持肌松效果，所以在靜脈注射芬太尼、丙泊酚，患者意識消失后就可以根據患者體重徒手置入相應型號的Supreme喉罩。術中靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持患者無自主呼吸或較弱的自主呼吸，行同步間歇指令通氣，以避免低氧血癥的發生。
本研究通過觀察各時間點動脈血PH、PaO2、PaCO2顯示應用Supreme喉罩行同步間歇指令通氣在術中能維持動脈血PH值的穩定，保持PaO2維持較高水平，也沒有出現二氧化碳蓄積，說明該麻醉方案能有效保障患者在術中的通氣功能。觀察各時間點MAP、HR值，本研究發現相對T1，各時間點MAP、HR值的變化無統計學差異，說明該麻醉方案能有效維持患者血流動力學的穩定。通過觀察各時間點血糖、皮質醇的變化無統計學差異，說明患者在腰叢-坐骨神經阻滯聯合Supreme喉罩行同步間歇指令通氣在全膝關節置換術中能有效抑制因手術、患者緊張不適等不良刺激而導致的高應激反應。張海山[5]等研究也證實Supreme喉罩可明顯減輕人工膝關節置換術的應激反應。
綜上所述，腰叢-坐骨神經阻滯聯合Supreme喉罩行同步間歇指令通氣在全膝關節置換術應用能有效維持患者術中血流動力學穩定，保障患者術中的通氣功能，且能有效抑制高應激反應，是一種安全理想的麻醉方法。
參考文獻：
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