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【關鍵詞】在校護生 護理職業防護 管理
1.在校護生職業防護現狀
目前，我國護理教育體系尚未設置與護理職業防護相關的課程[1]。有關文獻報道88.2%的學校尚未開展護理職業防護課程，11.8%的學校雖做過專題講座，但并未全面、系統的講解“護理職業防護”的知識。教材缺乏相關的新知識，在教學過程中教師未將有關新知識引入教學過程中；實踐教學中帶教老師的防護知識不足；護生在校學習過程中對護理職業防護的相關知識掌握不足；醫院和社會對防護知識的重視也不夠[2]。調查對象中，22.7%的學生不知道什么是“護理職業防護”[4]，特別是“標準預防”等有效的防護理念嚴重欠缺。
2.原因分析
2.1 基礎知識不扎實
剛接觸護理基礎操作的在校護生由于缺乏專業知識的積累，思維簡單，缺乏評判性思想，主動觀察能力弱，遇到問題只知其然而不知其所以然，有時礙于面子不好意思問老師，或自作聰明自行處理事情。如遇到針刺傷時不知道如何處理，又不好意思告訴老師，就會自行錯誤處理。
2.2護理操作不熟練
護理操作動作慢、不熟練，疏忽遺漏。如抽吸藥液時，抽吸手法不正確，導致藥液飛濺；注射排氣時，不固定針栓，針頭脫落飛出傷人等。
2.3護生角色適應不良
踏入基礎護理操作實訓后，面臨學習新的知識、新的實驗器材，產生心理壓力；另一方面，不能適應從課堂理論學習到的實踐操作的角色轉變，心理壓力大。專業知識不熟練，操作解釋欠缺，與人溝通技巧不全面，未請帶教老師補充加以溝通。
2.4 護理職業意識淡薄
有些在校護生進入臨床見習后，發現護理工作又臟又累，工作瑣碎且工資待遇差，對護士職業的滿意度大大降低，而致情緒低落，不安心學習專業知識，容易煩躁或激動。
2.5 法制觀念淡薄
在校護生在學習過程中，學生涉及到的護理工作中的法律問題較少。護生在操作練習中，由于護理對象是自己的同班同學，所以，護理過程中往往忽視“病人”的隱私權、知情同意權和自由選擇權等，法制觀念淡薄。
3.防范對策
3.1 對護理教學老師進行評價考核
實行教師聘任動態管理，學院與醫院科教科、護理教研室配合進行考核、評聘、聘任，共同做好每2年1次的護理教學教授、副教授的評聘工作，聘任從事臨床護理帶教工作多年，具有良好的政治素質和專業素質，臨床應變能力強，帶教經驗豐富的副高職稱以上的擔任護理教學教授、副教授；護理教研室組織對護理教學老師進行定期評價考核，綜合考評最低者給予取消教學資格。對教學工作認真負責、嚴謹細致、教學管理好、綜合考評高者每年教師節評選為“優秀老師”并給予表彰嘉獎。
3.2 幫助學生正確認識職業防護的重要性，增強自我防護意識
隨著醫學科技的進步，職業防護問題越來越被醫護人員所重視。因此，我們應該讓護生了解職業防護的含義，懂得職業防護、安全工作的意義，有尊重生命、負責任的價值觀，教育護生更新觀念，轉變只注重保護患者，不顧個人防護的做法，增強自我防護意識，在基礎護理技術課程的學習中掌握更多的自我防護知識。用現代教育觀念指導實踐教學改革，確立護理實踐教學目標。首先要讓護生了解本職業潛在的危險因素，培養按規范操作的自覺性，其次要從接觸實踐教學課程的第一堂課開始，就向護生強調職業防護的重要性，將職業防護作為課程考核的一項指標。
3.3修定教學目標、調整學時比例
在確定教學目標時，除完成原有專業教學目標外，增加職業防護知識和防護技能的教學，使護生獲得職業防護基本理論知識和技能，樹立以“人的健康為中心”的護理理念，養成嚴謹的學習和工作態度。增加職業防護教學學時，如：人學教育中滲透職業安全防護內容、請醫院專家到學校進行專題講授醫院環境管理和職業防護措施等。為做好臨床護理工作打下堅實的基礎。
3.4優化教學內容、改進教學方法
在教學活動中使護生充分認識到針刺傷等職業暴露的危害性，適當增加臨床護理職業防護案例，針對案例進行分析、討論；實習生職業危害案例分析、討論；充分利用網絡信息資源，通過案例情景設置、分析、討論、角色扮演等進行職業防護技能演練。使學生掌握職業危害的種類、發生的原因、影響因素、預防的方法、暴露后的處理等。讓學生有身臨其境的感覺，逐漸鍛煉學生處理實際問題的能力和應變突發事件的能力，使護生進人臨床前做好職業防護的準備。最后，設置一些意外傷害情景，對學生進行考核，并保證人人過關。
3.5 強化實習護生的法律意識
要求護生在平時操作聯系中能做到謹言慎行，自覺地嚴格執行規章制度，強化護理職業意識，不隨意簡化操作程序，學會用法律武器保護、約束自己，正確處理學習工作中出現的問題，真正提高自我保護能力；使潛在的護理風險防患于未然，防范護理不良事件的發生。
4.小結
隨著科學技術的迅速發展，現代醫療護理活動日趨復雜化，各種影響因素越來越多，護士在醫院工作中也面臨著一定的不安全因素，僅靠在學校學習到的那些護理專業知識已不能很好的應對復雜多變的工作環境[5]。目前，我國護理教育體系課程設置中，還沒有獨立的職業防護課程，導致護生在校學習期間不能充分認識到職業防護的重要性，在臨床實習和畢業后到臨床工作時，沒有職業防護意識，更缺乏防護知識。為了使護生能適應新形勢的需要，及早在學校進行職業防護教育已迫在眉睫。在教學中滲透職業防護知識，很容易使學生接受，學生對學習基礎護理技術這門專業課很感興趣，在學習該門課時灌輸職業防護，使學生在掌握護理基本理論知識和技術操作的同時，也可以掌握必要的職業防護知識，教學效果較好。
參考文獻：
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【中圖分類號】G711 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-6009（2015）20-0077-01
生命是一切活動的起點，教育就是對學生的每一次生命活動進行關懷，這種關懷是社會價值、個人價值和教育自身發展價值在“生命活動”實踐中的統一。衛生高職校護理專業的德育課程應當以潤澤生命、人文關懷為己任，在課程教學中融入并豐富生命教育的相關內容，將生命教育與學科教學有機融合，在德育課程教學中增強生命教育意識，使護生在關懷病患生命價值的同時學會珍惜自己，創造生命的價值，提升生命的質量，在職業實踐中不斷培養人際調適能力和道德良心，以樂觀進取的態度面對人生。
一、幫助學生認識專業、未來職業與社會需求之間的關系
在護生入校的第一年，引導學生科學客觀地進行自我評價，了解護士職業基本職責和社會對從業者的素質要求，努力培養專業興趣和良好的學習習慣是這一時期德育教師的重點工作。
在護生入學教育之初，要反復進行生命教育：強調敬畏生命，關愛生命，培養“仁愛?精誠”的治學態度，在敬業奉獻中實現個人的社會價值。定期組織護生學習與護士執業相關的法律法規，通過學法、守法、用法，增強護生自身的安全防范意識和依法維護自身合法權益的能力。
二、以實踐推進專業成長與道德養成
護生進入二、三年級，逐漸接觸醫學基礎知識和護理專業課程。在這一階段，可以借助各種與專業相關的實踐活動，鞏固并檢驗學生的學習效果。如，利用職業技能大賽提供的實踐機會，進行角色轉換的體驗。全國職業院校技能大賽中職組護理賽項的比賽設臨床病例分析和技能操作兩大模塊，操作模塊包括四項子模塊，分別為：心肺復蘇、靜脈輸液、置胃管、口腔護理。為體現護理學的科學性與人文性特點，比賽采用模擬患者進行真實操作，因此，需要大量的學生志愿者充當真人患者協助考生完成操作來進行。此時可以讓在校護生進行充當真人志愿者志愿活動，一方面，通過向高水平選手學習，見賢思齊;另一方面，通過角色換位，切身體驗病患的心理感受與實際需求，提高從業的責任意識和自律意識。
三、在職業場景中感悟生命尊嚴與職業價值
實習是護理專業學生學習的重要環節。通過實習，可以培養護生理論聯系實際的能力，加強性對理論知識的理解、鞏固和應用。五年制高職護理專業的學生，在校接受三年半的理論學習后，都需要到三甲類醫院進行為期一年的科室流轉實習，這期間學生需接受實習醫院和學校的雙重管理。在實習中我們發現：學生專業理論知識薄弱，經不住帶教老師的提問;技能操作不扎實，經常違反護理操作規程，如無菌原則、“三查八對”制度等;欠缺服務意識和護患溝通技巧。我們對學生在實習中發生的差錯要采取“零容忍”態度，通過個別反饋與集中總結的形式，教育學生從思想上高度戒備，防微杜漸。因為，實習差錯會直接引發醫療事故，或延誤病情，耽誤治療，或損害病人的生命健康，甚至激發病人與家屬的不滿情緒，造成不可挽回的損失。生命是不允許馬虎與試錯的。
關鍵詞：護生；職業認同感；在校教育；建議
職業認同是一個心理學概念，是指個體對于所從事職業的肯定性評價，它既是一種狀態，也是一種過程[1]。護理職業認同就是護生對護理職業的積極看法和情感以及決定自己積極職業行為傾向的心理狀態[2]。護理職業救死扶傷，本應受人尊敬的職業，但是現實中確有諸多的因素，導致護士的社會地位不高，護理人員自身的職業認同感也比較低下，護士離職、轉行的現象普遍存。如何加強護士職業認同感，建立系統化的護士職業認同感教育體系是我國衛生事業所面臨的巨大挑戰。護士的職業認同感和許多因素有關，如學歷、性別、家庭經濟情況、社會支持等，其中，還有一個不容忽視的影響因素就是護生在校期間所建立的職業認同感導向。Henry[3]認為護士的職業認知開始于專業教育階段， 此期護生的可塑性強， 是其職業認知發展的關鍵時期。本文試圖歸納總結影響在校階段護生職業認同感的因素，并探索在校階段護生職業認同感的策略。
1 影響因素
1.1認知因素 曹小萍[4]等人對60 名大一護生進行調查，93.3%無法說出除打針發藥換輸液瓶以外的其他護理工作內容；部分護生認為將來要從事的護理職業其實就是伺候人的活，不能實現自己的人生理想；還有部分護生認為護士就要忍氣吞聲，否則容易和患者發生矛盾。錯誤的信息使護生對職業認知出現偏差，很多護生在沒有任何嘗試的情況下，直接給自己的護理職業生涯畫上了句號。因此，教育學生從本質上對護理專業全面認識，改變狹隘的職業觀，培養職業情感。
1.2社會因素 當今社會就業形勢嚴峻，很多高考生在選擇護理專業的時候并不清楚護理是什么。到校后，才發現和自己的興趣愛好相差甚遠，易使護生產生自卑感。這些現實問題，是許多護生在選擇志愿時所沒有預料到，現實與理想之間的差距，可能動搖他們初步形成的專業思想和信念。這種對專業的負性情緒，極易在同團隊中擴散、蔓延，因此必須引起教育者的關注。
1.3教育因素 護理院校的師資隊伍中，缺乏有堅強護理職業情感的教師，很多教師也是剛剛從學校畢業，對護理職業并沒有清晰的認識，所以，就沒有能力通過自身的言傳身教，加強對學生的職業情感的傳播作用；由于缺乏臨床護理經驗，護理專業教師在授課過程中，也都是以課本為基礎，再配合一些查找到的相關資料，授課內容枯燥，不能引起學生的學習興趣，進而有可能產生厭學心理；護理教育的課程設置，大多重視理論知識和技能知識的灌輸，往往忽視了護生的職業情感的培養。
2 在校教育策略
有學者提出，大多數護生未能形成正確的職業態度或職業態度不穩定，未將護理作為為之終身奮斗的事業，以致造成她們不安心學習、專業思想動搖或意志消沉等[5]。大一新生思想未定，此期護生的可塑性強， 是其職業認知發展的關鍵時期。而初始階段建立的良好印象是形成堅實的職業認同感的基礎。可見，如何在校內引導，對提高護生職業認同感至關重要。
2.1早期介入，參與護理實踐。學校可以通過建立志愿者服務體統以及配備臨床導師的形式，讓學生在安全的環境下早期接觸臨床工作。李亞玲[6]等人的研究也表明：護生早期介入臨床，深入了解將要從事的職業，是形成正確的職業價值觀的基礎，實驗組與傳統教育組對于職業價值觀的對比有顯著差異 （P
2.1.1以社區志愿者服務形式早期介入 學校可以啟動在校護生志愿者服務項目化管理模式，對大一新生的志愿者服務采用招標的形式，學生負責人書寫志愿者項目企劃案，并參與競標，競標成功，學校給予相應的經費支持。所有的志愿者項目都和護理職業直接或間接相關，并按著學生志愿者項目的策劃內容，給每個項目配備導師，導師負責整個過程的質量控制、學生及服務對象安全、學生操作技能指導以及和服務社區的溝通協調。職業者項目小組成員要求完成和護理職業相關的服務項目，并且定期書寫書面反思和工作匯報。
2.1.2以臨床導師帶教制度早期介入 學校可以聘請帶教經驗豐富，有工作熱情和積極性的臨床護士作為在校護生的導師，建立臨床導師管理制度，護生5～6人為一組。為了提高帶教質量，可以對臨床導師實施考核制度，要求導師和學生根據護生的不同學習階段，臨床帶教內容的側重點也隨之變化。要求護生每月到臨床參與護理實踐不少于16 h，每次參與護理實踐后寫反思日志，及時總結心得體會[6]。
2.2教師的感染作用和情感支持 New ton 等[7]研究表明， 資深臨床護士的職業情感， 可極大地影響新畢業護士的職業認同感。這說明帶教老師可以通過個人魅力、言傳身教、情感渲染等方式，潛移默化的影響學生的職業情感，而這種影響力是任何教科書、任何道德箴言、任何懲罰和獎勵制度都不能代替的一種教育力量。蔡春鳳[8]也指出，學校教育及教師因素對護士職業認同影響較大，老師應充分認識到幫助護生認清自身價值所具有的重要意義，可以運用目標激勵法和榜樣激勵法告訴護生自己從事的職業是有意義和前途的，使護生在實習過程中帶著激情與理想去學習。在接觸職業后，學生難免遭遇壓力，內心會有對職業的迷茫，帶教老師應該關注學生的心態變化，適時的與學生溝通交流，強化學生對職業的認同感，緩解學生的壓力，幫助學生建立強大的內心，對抗未來可能遇到的各種沖擊。在不斷克服困難中成長，并逐步提高對護理職業的勝任度和認同感。
2.3加強專業技能教育 社會認知職業理論認為，如果人們認為自己擅長從事某種職業，或預期從事該職業將帶來滿意的回報，將會形成對該職業的興趣并堅持下來[9]。很多護生認為自己不適合從事護理職業，其中主要的原因就是認為自己的職業技能不能勝任這份工作。一方面，護生認為護理的操作帶有一定的風險性，面對患者的質疑，很多人沒有自信能夠順利完成。另一方面，除了操作技能的不自信以外，大多數護生還認為自己缺乏和患者及家屬的溝通技巧。應對這些問題，學校需要改革護理的課程設置和課堂表現形式，開放模擬病房，增加仿真度，讓學生通過多次的模擬演練，鍛煉技能。采用案例分析、情景演練、啟發式引導等多種教學方式，加強對學生的標準化患者的訓練，使得課堂上的角色扮演更加接近真實情景。引導護生自己解決問題；現場演示操作時，教師及時的表揚以強化其正確的行為并伺機提出新的要求，使護生在正性情緒環境中不斷強化專業技能水平和護患溝通技巧。
2.4加強被拒絕后的心理調適 護生如果首次接觸臨床，在沒有心理準備的情況下，遭受到患者的質疑和拒絕，定會對他們的職業能力有所懷疑。作為教育者，我們必須要學會呵護護生的職業情感和信心，要考慮到護生進入臨床后可能會遇到的嚴重打擊。教師可以設計一些模擬情景，讓學生由輕到重的多次體會到被拒絕的感受，采用脫敏的基本策略，幫助護生構建堅強的心理素質；引導護生換位思考，患者的拒絕，并不代表你不好，而是他們的一種自我保護的心態。護生可以通過多和患者交流、整理床單位、輔助患者活動等方式，逐漸取得患者的信任。
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關鍵詞： 護生 專業認同 高等職業院校
近年來，教育領域出現了大量關于專業認同的研究成果。但護理專業作為一個相對特殊的、職業流失率逐漸升高的專業，無論是臨床護士的職業認同還是在校護生的專業認同的相關研究都不多見。因此，本文對專業認同的概念、高職院校學生專業認同的必要性、專業認同的現狀和研究方法、影響專業認同因素等方面綜述如下：
1.專業認同的概念
專業認同目前并沒有非常明確和統一的定義，有學者指出專業認同是指從事某些特殊的專門技術人員（如教師、醫護人員、工程師等）對所從事專業的認同感，它具有與之緊密聯系的結構和發展過程，是個體與該專業保持一致和平衡的程度[1]。李斌[2]指出，初次思考、選擇專業、大學期間、初次擇業、初次工作、再擇業、晉升職務及職稱等關鍵時刻組成了專業認同發展的整個過程。專業認同是指學習者對所學專業的認可和接受程度，并希望積極主動地鉆研，表現為學習者結合自身特點，強烈希望自己能夠成為本專業的領先者和成功者。
根據以上描述，筆者認為，護理專業學生專業認同的程度是指學生本人對護理工作的特點、規律等情況的認同狀況，是自己對專業的期望、意志認識、情感、技能、自我實現等情況的主觀認知。護生職業認同是學生個體與護理專業兩個方面連續互動的狀態與過程。有研究表明，護生專業認同的一般規律是在進入高職學院之前，大多數護生的專業認同就開始形成，并經過在校學習和臨床實習后逐漸發展和鞏固。
2.研究高等職業院校護士專業認同的必要性
隨著社會工業化、城鎮化、老年化的來臨，人們的健康觀念也在不斷變化。目前護理專業面臨新問題：護士角色從單一疾病護理向心理支持、健康指導方向轉變；護理對象從單一個體向群體轉變；護理工作范圍從醫院走向社區[3]。護理專業領域的擴展對護士整體的素質和數量都提出了更高要求。目前我國的實際情況是，一方面隨著高校的擴招，護生人數逐年增加，而另一方面每年有大量護士因為各種原因離開護士工作崗位。國內的教育者都在積極地探討和思考如何提高護士的職業素質及如何降低護士的離職率，其中大家比較認可的一點是：要提高臨床護士的素質，根本的做法是要從高職院校的在校教育做起，著力提升護生的職業認同感。
國內的研究表明，我國大多數護生在選擇護理專業時要么是迫于家庭的壓力，要么是就業的需要，自身真正熱愛護理專業，并自愿選擇護理事業作為終身職業的學生并不多。護生作為護理專業最重要的后備力量，肩負著“救死扶傷”的天職，要求護生一方面有精湛的專業技術，更重要的是具備甘于從事護理事業的意志和精神，認真尋找影響高職護生專業認同的相關因素，提高護生的專業認同感，也就顯得尤為重要。
3.國內外專業認同的現狀
國內的學者對專業認同研究才剛剛開始，主要的研究手段為調查研究，而研究的具體內容多是局限于專業認同的某個方面，很少有大范圍、多方面的研究報道。目前研究的主要結論是我國護生的專業認同感較低，而更加嚴重的是其中男性護生的職業認同比女性護生更低，這是目前我國護理教育中面臨的一個重大難題。
國外對專業認同相比國內起步要早，研究方法主要是以觀察訪談為主進行。護理專業認同目前主要研究的是護生對專業的選擇、理解和繼續從事本專業的動機等方面有了進展并得出一些結論。國外護理院校課程的設置方面與國內相比較有所不同，國外的護理專業課程設置中，有專門的教師對學生形成正確的專業認知，提升專業認同感進行幫助和指導，而國內一般更注重專業知識和技能的傳授。
4.專業認同的研究方法
目前國內學者研究護理專業認同最常見的方法是調查問卷的方法，其次是針對個人進行訪談。但根據調查結果進行理論分析的方法在公開文獻中較少見到報道。
調查問卷的制定一般是調查者根據自身對專業認同的理解自行編撰，內容主要包括兩個方面：一是專業情感認同、專業技能培養和專業認知的理解；二是自己對未來的職業認同一般包括自身認同、職業身份認同、就業去向等方面。
5.影響專業認同的因素
5.1志愿選擇
興趣是最好的老師，當青少年選擇了與自身興趣愛好一致的職業以后就比較容易對職業產生長久的認同感。而如果選擇的專業與自身興趣愛好相背離，就很難長久地產生職業意愿。自愿選擇護理專業的護生在專業態度評分上明顯高于由于家庭因素而選擇的護生，自愿選擇護理專業者表明護理是其自身的興趣所在，可以在職業生涯中獲得愉快的情緒體驗。
5.2性別因素
由于歷史和社會因素，護理工作從業者絕大多數是女性，而急診科、手術室、重癥監護室、康復醫院往往更愿意接納男性護理人員。有研究表明表明只有18%的男護生對護理專業感興趣，僅有不到11%的男護生會把護理作為自己的終身職業選擇。男女護生在專業認同上，女性遠遠高于男性，這表明男性在以女性為主的領域內工作，往往承擔更多的職業和社會壓力，滿意度也相對較低。
5.3社會因素
目前國內對護士的工作認可和滿意程度均不高，而很多醫院護士都沒有編制，在工作中護士得不到合理理解和尊重，工作辛苦而待遇不高。以上因素都導致我國的護理人員的離職率一向處于比較高的水平，嚴重影響護理隊伍的穩定和護理事業積極健康的發展。護士對自身的職業認同受社會群體的影響比家人更大，護士的社會支持對自身的職業認同有重大影響。
5.4學校因素
我國的高職護理教育屬于職業教育范疇，培養目標是為社會培養高素質的專業護理人才。學校在課程設置和培養人才護理方面主要側重于專業知識和技能的掌握，而對護理專業認同方面的教育往往重視不夠。學校的課程設置情況，護生對本專業課程是否認可，學校的投入程度，這些因素都對學生在校期間形成專業認同有巨大影響。
綜上所述，目前國內對護理專業認同的研究還遠遠不夠，護生自身對專業的選擇也比較盲目，對護理專業的認同感不強，從而帶來種種問題。高職護生作為我國高等職業教育的主體，了解其專業認同的因素，培養其專業認同感和自豪感，對培養高素質的護理人才和保持護理隊伍的穩定及可持續發展有重要意義。
參考文獻：
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關鍵詞：年輕護士臨床帶教
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0442-01
1首先要提高帶教老師素質
一個具有高學歷、豐富的臨床經驗和有口才的帶教老師和一個低學歷，又不善言談的老師帶教出的學生考核成績截然不同，所以帶教老師必須是高年資高學歷的護師、主管護師擔任，所以提高帶教老師素質勢在必行，可以通過繼續教育，鼓勵在職護士讀夜大、電大、進修等途徑，優化帶教老師的學歷和知識結構，注重相關學科的學習。
2一對一帶教
帶教老師與新護士的一對一帶教方法，使帶教老師能夠針對新護士的個人情況，結合整體帶教計劃有效落實操作訓練，做到帶與學、示教與訓練，考核與講評相結合，遇到問題隨時講解，教學效果明顯優于集中帶教。在一個科室頻繁更換帶教老師，對新護士的學習有一定的影響，沒有固定的帶教老師會讓新護士感到無所適從，感到迷茫，每個老師的帶教方法及教育是各有千秋，頻繁更換帶教老師會讓新護士很難掌握一個固定的邏輯思維，雖然在護理臨床操作中，基本的護理操作程序是一樣的，但是每個老師對待事物的態度和處理方法是不一樣的，固定一個帶教老師是護士學習的開始，也為新護士完成學習任務起著保障作用。
3規范帶教
新護士進入科室后，安排經驗豐富責任心強的護理骨干擔任帶教老師，在帶教老師的指導下，完成病人所有的治療護理和記錄，了解熟悉本科工作流程，指導新護士應用護理知識，聯系臨床實踐。在帶教過程中，采用遇到問題隨時提問、講解的方法，讓她們邊操作邊回憶所講過的理論知識，達到強化記憶，并進一步給予規范，帶教時把握重點和難點，對于機械操作如監護儀、洗胃機、溫箱使用、血糖儀監測等做到放人不放眼，遇到危重病人搶救，安排如何現場學習，逐漸培養她們的臨危不亂的工作能力，在帶教老師的指導下積極參與搶救配合。
關鍵詞：社區護理安全管理的現狀 應對措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.221
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）12-0243-02
社區護理是將公共衛生學及護理學的知識與技能結合，借助有組織的社會力量以社區為基礎，人群為服務對象，社區護理的護士對個人、家庭及社區提供服務。社區護理代表了社區衛生與護理兩方面的內涵，它不僅注意到個人的健康安寧，而且也注意到社區整個人群的健康，包括疾病和受傷的預防、健康的恢復以及增進健康。更明確地說，社區護理是有組織的社會力量，提供個人、家庭、社區的一種服務，社區護士以同情、和藹、親切的態度以及刻苦耐勞的精神，應用臨床醫學、公共衛生學、社會科學方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預防疾病的發生，以保持健康，必要時并從事健康人和居家病人的訪視與護理。由此可知，一名社區護士僅有臨床護理理論知識與實踐工作經驗是不夠的，還必須掌握社區護理理論知識及一定的社區工作實踐經驗。安全是患者的基本需要之一，護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發生法律或法規允許范圍外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近年來，隨著醫療改革的進一步深化，社區護理越來越受到人們的重視。為了使社區衛生服務中心護理管理者在今后的工作中更好地加強護理安全管理，防范護理差錯事故的發生，提高護理管理效果，現將筆者多年來在基層管理中的實踐經驗及體會總結如下。
1 社區衛生服務中心護理安全管理的現狀
1.1 護理人員配置不足。醫：護：床位比過低主要是因為護理人力資源缺乏，醫：護：床位比過低導致臨床護理人員無法滿足患者的需求，尤其是在全面實施農村合作醫療、人們醫療保健意識不斷增強、和面臨社會老齡化的現狀，老齡住院患者明顯增加，而臨床護理人員缺乏，無法滿足臨床患者的護理需求；同時，由于社區衛生服務中心的護理管理者不得不在完成科室日常護理輪班之后，利用休息時間，將護理管理作為兼職工作來完成，從而使其缺乏足夠的時間和精力從事護理管理甚至是改進臨床護理管理工作。
1.2 護士法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法制教育，護理法制觀念薄弱，缺乏自我保護意識，走上臨床工作崗位后由于日常工作長期緊張忙碌的狀態下，沒有更多的時間去加強法律法規知識的學習；或者法律法規知識的學習僅僅流于形式，思想根本上不能從法律的高度上認識，在實施護理過程中只重視解決患者的健康問題，而忽視了許多潛在的法律問題。主要表現在對護理文書的書寫上：不認真執行護理文書書寫規范；護理記錄單中存在刮、涂、改的現象；護理記錄不及時，不據實、不準確。
1.3 護士的服務理念滯后，導致了護理安全隱患的存在在臨床護理人員中，普遍存在護理服務理念轉變滯后，主動服務意識差；護士在臨床工作中缺乏換位思考，不能確實做到從患者的角度出發，了解和盡量滿足患者的需要；工作中缺乏同情心，甚至個別護士責任心淡薄，對自身的要求過于松懈，僅僅滿足于遵守醫囑完成患者的治療，而無視患者的心理護理和健康教育，讓分級護理和整體護理僅僅流于形式。
1.4 專業技術水平缺乏，護士素質參差不齊存在的主要原因是社區衛生服務中心的護士從事的不是單一的某一學科的專科的護理，而是綜合在一起全科的護理工作。同時由于社會老齡化趨勢導致的住院患者的老齡化，病情復雜，重、而且變化快。這就決定了護士對每一門學科的護理知識都要了解，都要學習，尤其要針對老齡患者的疾病進行鉆研。而基層護理人員配置的現狀、環境條件嚴重影響和阻礙了護理知識的更新和提高。
1.5 護理管理制度健全，但監督落實不到位目前普遍存在的是各項護理工作制度、規范、管理方案齊全，但由于護理管理者沒有足夠的時間和精力去付諸實施、監督落實情況以及效果，使再齊全的制度規范都沒有發揮實效。
1.6 就醫對象素質相對偏低在社區衛生服務中心住院患者中，由于老齡化趨勢的不斷發展，住院患者自理能力普遍偏低，對自身疾病的認知能力也相當有限，同時對健康的要求又相對偏高，從而導致護患矛盾增加。
2 護理安全管理的對策
2.1 合理護理人力資源配置護理管理者要學會把人用“足”，在人的管理上下足工夫。護士是護理工作的主體，要搞好護理安全工作必須充分調動本中心護理人員的工作積極性，充分發揮他們每個人的長處。具體而言，以下幾方面是至關重要的。
2.1.1 合理安排人力，用人之長護士希望完成與自己能力相稱的工作，使自己的潛能得到充分發揮；所以，社區護理管理者應有足夠的時間和精力用于護理管理上，知人善任，力爭使每個護士都處于最能發揮其才能的職位上，使每個人各盡其能、各得其所。
我所學習的是護理專業，轉眼之間學生時代就要過去，我即將離開美麗的校園，走上社會，走進醫院，而成為一名救死扶傷的護士。
本人從XX年進入XX大學護理學院就讀護理學以來，積極地學習相關的護理知識和認真工作，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，也有過無法補及的過錯。然而，日益激烈的社會競爭也使我充分意識的成為一名德、智、體全面發展的大學生的重要性，但是，當我們真正接觸到病人后，我發現臨床護理和我們書本上所學的知識還是存在著差距的，自己不僅要有扎實的護理理論知識，還要有熟練的操作技能，應具備有受傷觀、愛心、奉獻精神等。不管如何，在過去在校學習的幾年是我不斷努力學習，不斷奮斗目標，不斷完善自我，不斷經歷成長磨練的階段。在其中我曾經努力學習護理相關知識，擔任班干、社團干部和舍長時工作認真，與同學友好相處，積極主動參與班集體活動，也榮獲獎勵；可其中我也迷糊過，踏上過錯誤的路，但是我一直都在悔悟，它使我擁有動力更努力地完善自我，改正不足，讓我的人生更充滿信心與動力。
在日后的工作道路上我給我個人的自我鑒定：在思想上，認真學習，積極向上，要有勇于接受批評和自我批評的精神，樹立正確的人生觀和價值觀；嚴格遵守醫院的各項規定和制度，團結同事，積極主動參與各種活動；在學習上要嚴格要求自己，刻苦鉆研，態度端正，目標明確，不斷擴展自我的知識面，提高自思想文化素質；在工作上，我一定能做到對待患者細心、耐心、愛心、責任心，不遲到不早退，認真仔細做好每一項工作，善于工作總結，向護士長及資深的老師請教，努力提高自身的業務水平；在生活上，養成良好的生活習慣，有條理，嚴謹生活態度和作風，豐富自己的閱歷。讓自己所學的護理知識充分運用到臨床上，為病人更多的服務，提供更好更全面的護理，幫助他們恢復健康。
人生總要不斷地學習，不斷的完善，爭取克服一切的不足，努力奮斗，朝著目標，做好一名優秀的護理人員，我相信只要努力與付出自己一定行！
【關鍵詞】 持續質量改進；護理帶教；臨床運用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.576 文章編號：1004-7484（2013）-06-3330-01
1 臨床護理教學所存在問題
1.1 帶教老師因素 由于大多數院校的帶教老師的選擇還是以傳統的資歷、從教年限為挑選標準，帶教老師均為年齡較大的護理人員出任授課教師，但是資歷越老的護理人員多數學歷偏低、新知識儲備不足，所授知識僅限自身經驗且有知識老化的現象，多數帶教老師不擅長教學，學生參與度低，僅為被動接受學習，學生操作度不高，尤其是一些技術性強，難度大的操作能讓學生接觸和體驗的機會就更少；由于護理人員本身工作量較大，再兼任帶教一職，由于自身工作的原因自然更偏向臨床護理，而忽略了帶教的意識，這些都會制約帶教老師的授課質量。
1.2 學員自身因素 學生在校期間主要以學習書本知識為主，知識結構較為單一，缺乏實際操作的經歷，許多學生對理論知識滾瓜爛熟，但若遇到實際操作則手足無措，另外部分學生在校期間對專科理論知識儲備不夠，在進入實習科室后對新式護理手法、醫療設備心生畏懼，與理論完全脫節；學生溝通能力差，由于缺乏與人溝通技巧，在工作中不能主動與病人溝通，有時甚至不知如何開口，與病人溝通障礙；學員輕視基礎護理，僅對技術性操作感興趣，而對翻身、叩背等基礎護理的學習則心生懈怠；法律知識的缺乏也會影響護理教學的質量，由于大多數院校的護理專業上并未開設法律課程，很多學生不知道自己的法律身份，所以不能對自己的行為進行約束。（《護士管理辦法》第4章第19條規定“未經執業注冊者，不得從事護理工作”）。
2 護理帶教持續質量改進措施
2.1 盡量選擇臨床經驗豐富且具有高學歷的教師任教，如具有大專以上學歷且具有中級職稱以上的護理人員，實行帶教考核制，保障學生接觸到國內外先進的護理學知識。
2.2 為了充分發揮學生的主觀能動性，可以采取以問題為中心開展教學，在帶教過程中可以開展個案分析、模擬情景等活動。根據學員的特點，設計學員感興趣的課題，鼓勵學員多看、多問。
2.3 營造生動的學習空間，建立新型師生關系 帶教老師對每位學員提出的問題要熱情并耐心的解答。主動給學員介紹病區的環境、教學周目標，平時多與學員交流，發現做的不對的地方要耐心的講解，這樣才能使學生更快的進入新環境、新角色。帶教老師要為人師表，在講授知識的同時，要將職業道德修養貫穿其中，有研究表明，學員對臨床學習的環境的滿意度直接關系到學習的效果[2]。
2.4 加強學員人際溝通能力的鍛煉 帶教老師要幫助學員樹立自信心，在心理上給予支持，訓練學員的語言表達能力[3]，在平時教學中可模擬護理人員與病人的溝通，教導學生注意與病人交流時的語氣與態度，耐心傾聽并解答患者問題與要求，避免打斷病人話語并妄下結論，學會以微笑與點頭示意。引導學員如何在談話中摸清病人的內心真實想法，教會學員細致觀察，發現問題，帶教老師也要注意自身言談舉止通過言傳身教讓學員感受到護理人員應具備的素質與舉止。好的護士的形象與言談舉止可提高患者的依從性與配合度，從而提高護理質量。
2.5 培養學員的法律意識 帶教老師要具有較高的意識，這樣才能清楚明白的給學員講授護理措施安全條例、技術操作流程、護理規章制度等醫療法制常識，同時結合臨床實際案例分析，時刻提醒工作中切不可出現失誤，解釋護理工作中的一個細微的錯誤可能會使病人的病情加重，甚至會給個人及醫院帶來無法估計的損失，及所承擔的法律責任，借此提高學員對護理工作的警惕度與使命感。
3 持續質量改進措施在護理帶教應用中效果評價
3.1 以上措施使醫院的護理工作質量得到了顯著提高，病人的滿意度也相應升高。在帶教過程中，帶教老師既要教好實際操作手法，在授課過程中也要注意自身的談吐與舉止，遵守各項章程，嚴格按照操作流程進行教學，充分發揮學生的主觀能動性，保證護理教學的有效開展[4]。持續質量改進措施在護理帶教應用使我院的各項護理質量指標有顯著的提高，病人對護理服務滿意率達到96%，學員受到的表揚也越來越多。
3.2 持續質量改進有利于總結性學習，帶教老師可以通過對臨床教學中的不斷總結，使學生于教師清楚已解決的問題和亟待解決的問題，從而對有待解決的問題實施有效可行的新計劃。使帶教老師可以不斷的補充實習新內容。
綜上所述，臨床帶教教師與課程質量應與時俱進，在持續質量改進的原則下，才能保障護理質量管理工作實現可持續性發展，促進護理質量工作朝科學化、標準化發展。
參考文獻
[1] 王家榮.如何做好護理臨床帶教[J].中外醫療，2011（17）.
[2] 王靜波.談護理臨床實習帶教[J].全科護理，2009（23）.
外科實習護士自我鑒定1
在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚 班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有專科護理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢 查或手術前后的護理準備觀察等。
外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。
感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是 個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話 語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。
收獲的不僅是工作中學到的知識與經驗工作總結 。每周一次的教學查房也讓我受益匪淺。像教學組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護理，帶教老師講的膽囊 疾病的特殊檢查與護理、膽道疾病病人的護理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補充，讓我更好的掌握基礎的專科疾病及護理等知識。
感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻給肝膽胰腺外科的所有醫護人員，還有阿姨們!祝各位在未來的時間里身體健康，在各方面有新的突破與進展!
外科實習護士自我鑒定2
思想上我將在校所學與外科護士的職業道德結合起來，無論是出于對護理工作的熱愛還是對病人的責任心都應當做好當前的任務，而且單從平時的培訓中我也十分注重對優秀外科護士事跡的學習，這種做法即便對眼前護理能力的提升沒有幫助也能為今后的正式工作提供指導，能夠在思想上對當前職業有所規劃也是自己在實習期間的學習成果之一，而且有時護士長為我們這批實習護士開展的會議之中也會著重強調護理工作的職業道德，將其當成精神上的指引便能發現自身所從事的護理工作是光榮而神圣的。
工作中則比較注重護理基礎的穩固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是學習課本知識的緣故讓我十分重視這次護理實習的機會，即便很少有護理實踐的機會也會讓我著重觀察其他護士的操作手法，將其與所學知識結合起來并配合護士長的講解便能讓我有著深刻的體會，而且通過這次實習也讓我明白平時所學的護理知識其實在實際工作中都能夠應用得到，關鍵還是要聯想到實際的用法才能對眼前的護理工作產生效果，至少相對于死記硬背來說活學活用才是在護理工作中進行學習的正確方式。
生活中熱衷于與同事之間的人際交往以及自身心態方面的調整，考慮到局限于個人的思維往往會在護理工作中陷入錯誤的境地，因此在工作之余我會虛心請教其他的同事并從中獲得護理知識的感悟，從其他同事的角度來分析護理工作中存在的問題便能很好地解決外科病室中的各種狀況，而且培養好與同事之間的情感也能在護理工作中遇到困難的時候獲得相應的幫助，至于心態方面的調整則是通過自身的方式來排解護理工作中的壓力。
從容不迫地應對護理工作的難題便是自己在實習期間的良好表現，至少通過這次自我鑒定讓我明白身為實習生的自己在護理工作中還有著很大的發展空間，因此要珍惜這次外科護理實習的機會并在剩余的時間里積極表現才行。
外科實習護士自我鑒定3
護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多...
在普外科的六周實習中受益頗多，即將要出科了卻有好多不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們在循序漸進的學習成長。在此，我要感謝我的帶教老師的悉心指導和病人的理解。給我的進步提供了有力的支持和廣闊的空間。
尤記得第一天來到外科的我，帶著惶恐不按的心情在護士站，聽著護士張介紹外科的情況，直到跟著慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。
周日是我待在普外科的作后一天，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實自己的知識完善自己的技能，希望能用我的微笑與努力帶給病人健康的信心。渴望在學習中成長，爭做一名默默唱歌，努力飛翔的白衣天使！
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考
