時間：2022-06-25 16:15:19
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一、加強護士在職教育。
定期組織護士授課，1.強化相關知識的學習掌握。實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
強化學習意識，2.重點加強對護士的考核。護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
使年輕護理人員理論與實踐相結合，3.做好聘用護士的輪轉工作。掌握多學科知識和能力。
有計劃的選送部分護士外出學習，4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀。提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點。
做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理。減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
但如果一旦發生問題，4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作。都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
發現問題，5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查。解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念。
增強工作責任心。培養護理人員樹立“以病人為中心”觀念，1.護理部繼續加強醫德醫風建設。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,2.注重收集護理服務需求信息。創造感動”服務理念運用到實際工作中。
強調二次核對的執行到位，3嚴格執行查對制度。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。安全的基礎上提高我護理質量。.
提高服務質量。培養護士日常禮儀的基礎上，4深化親情服務。進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
護士的人員少。工作繁重，院的醫護比例搭配不合理。護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
規范護理文件書寫五、樹立法律意識。
醫療事故處理條例的頒布，隨著人們法律意識的提高。如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優勝者給予獎勵。
六、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%
2.急救物品完好率達100%
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%
5.一人一針一管一用滅菌合格率達100%
6.常規器械消毒滅菌合格率100%
時至今日，提及骨傷人們往往認為就是骨折，其實不然，結合歷代醫學家的分類辦法來講，骨傷按照不同的成因可以分為創傷、勞損和外感六所導致的筋骨關節病癥。對于因為外力原因造成的骨折，脫臼，挫傷等傷害，特別是對于開放性的骨折，應該及時采取無菌敷料包扎的辦法，最大限度的防止感染，而對于因年齡體質或先天因素引起的頸腰疾病，應當從根源上固本扶正，通過望聞問切四診，確定病情，進而采取舒筋活血、化淤散寒等辨證施治的方法，輔以推拿按摩、熱敷熏洗的方式減輕病痛，達到治療護理的目的。
以常見的急性腰肌筋膜損傷為例，急性腰肌筋膜損傷也就是我們常說的“腰扭傷”常見于失足滑倒導致筋膜突然收縮而造成的撕裂傷。在護理過程中，一位年輕的媽媽給我印象最為深刻，這位患者因為抱小孩子的原因，導致腰部表現為一側劇烈疼痛，靜臥時疼痛感稍差，不能直立行走，通過用手按壓患處可發現脊柱多向患處側彎，患處腰部肌肉處于緊張狀態，并且可見清晰淤斑與腫脹，這就是典型的腰扭傷的臨床癥狀，對這位年輕媽媽的護理，采取疏筋通絡的方法，指按腎俞、關元俞、承門等穴位，再加揉背、封腰等手法讓患處達到活血止痛的療效。對急性期的護理工作，做到室內無對流風，預防病人受到寒涼的侵蝕以至病情反復，限制病人的腰部活動，適當安撫病人的焦躁情緒，每日記錄病人的體溫血壓等常規數據，保持病房內的整潔，防止患者因為亂丟雜物而跌到的事件發生，通過這些細心的護理工作，相信病人可以很快康復。
值得注意的是，在骨傷的功能鍛煉中，護理人員應該指導患者進行正確的鍛煉方法，消除患者對鍛煉的顧慮，比如介紹病人進行弓步云手、飛燕點水、腰部畫圈等方法，治療各種軟骨組織的挫傷和骨折等情況。
2 重視骨傷病人的情志護理工作，關注幼兒護理工作，將護理服務變成貼心服務
有句話說的好：“善醫者 ，必先醫其心 ”骨傷病人是一類比較特殊的患者，由于骨傷多屬于突發事件，所以大部分患者，不能完成從健康的生活狀態，轉變為行動不便且疼痛難忍，由于恢復的病程時間長，對愈后的狀態也存有顧慮，導致病人在遭受病痛的同時，也遭受著心理疾病的折磨。所以作為直接接觸的護理人員來講，應該根據病人性格特點和病情情況，對患者進行精神撫慰，中醫理論告訴我們“怒傷肝、思傷脾、憂傷肺”，所以我們不能讓我們的骨傷患者雪上加霜，依據《黃帝內經》所描述的“移情、疏導、暗示”等方法，解病人之郁結，悅病人之情志。中醫護理人員應該從整體著手，通過外部的給藥治療，觀察病人內在機體變化，重視病人的心理護理，使患者早日健康出院。
在臨床護理的過程中，可以發現5個月到14歲的小兒患者也占了相當大的比例，男童比例也遠遠高于女童比例，除了常見的外傷、關節脫臼等骨傷外，特別對于未滿一周的髖關節寶寶的護理工作，更應該仔細認真，包括平時抱患兒時候，應該保證患兒左右充分張開雙腿，選擇硬的被褥和給患兒穿著寬松的褲子，以防止因為護理不當，給孩子未來的成長留下不可逆轉的傷害。
骨科護理工作是一項辛苦的工作，護理人員也難免會在忙碌的工作中忽視一些細節部分，職業的倦怠也會導致護理人員自身情緒的低落，所以護理人員也該關注下自身的情志狀態，把積極的工作態度投入護理工作中，改變以往的生硬的服務態度，讓患者有賓至如歸的感覺，將護理服務做成貼心服務，成為創建微笑服務的一面窗口旗幟。
3 不斷加強業務學習，完善業務知識，掌握綜合護理成為中醫骨科護理的發展趨勢
傳統的中醫理論博大精深，講究的是陰陽平衡，機體內外協調發展，這一貫穿于中醫各方面的理論，成為精湛醫術和豐富護理經驗的指導思想，上觀古代護理文獻：《理傷續斷秘方》首先提出了束縛器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常見到的各種固定器具的先祖，《正骨心法要旨》則以獨創的攀索疊磚的方式，對屈曲型胸腰椎骨折進行了固定復位治療，還有《諸病源侯論》則提出了對內因導致的骨傷，用養生導引法來祛除體內蓄積的淤血。這些凝聚著古人智慧的護理經驗，依然對當今的中醫骨科護理具有很強的指導作用。
【關鍵詞】醫院；供應室；消毒；護理工作
文章編號：1004-7484（2013）-01-0219-01
消毒供應室可稱為消毒供應中心，簡稱為CSSD，是醫院各種無菌物品的重要提供科室，其護理工作質量優劣不僅關系著醫院護理質量，對患者與醫護人員生命安全與健康均有很大影響，為確保醫院安全，維護患者的健康，建設文明科學醫院，應加強CSSD的護理工作，尤其是護理工作中的要點更應注意。
1器械器具的管理注意要點
1.1器械器具名稱及用途的掌握組織消毒供應中心的護理人員，利用每周的學習時間，對各診療包當中的器械器具名稱及用途全面掌握，依照器械器具品種的分類進行標記，并組織護理人員對各類器械常識進行講解，使每個護理人員都熟記于心。在器具器械回收的時候，對器械器具的數量、名稱及有無損害均要進行檢查，核對之后，由臨床科室的護士進行簽名，采取密閉方式將器械器具送到CSSD中，對器械器具的用途及名稱了解之后，可有效對其分類，然后消毒處理。
1.2器械器具的清洗干燥對器械器具進行清洗是消毒供應中心重要的環節，在清洗器械器具及物品的時候，常規器械應盡量應用全自動的清洗機，避免手洗，復雜及精密的器械可使用手洗，像各種導管及內鏡等，在清洗過程中，護理工作人員應穿戴手套、口罩及防水服等，保護護理人員的身體安全。器械器具沖洗時，要注意在流動水之下清洗，防止病菌氣溶膠產生。超聲波清洗機清洗過程中，應以軟化水為主，水溫控制在70℃以下，禁止應用汽油、酒精計可燃清潔劑來清洗，避免出現爆炸及火災情況，器械器具禁止直接放在清洗機底部，應使用托盤來存放。器具器械的干燥，應先選擇干燥設備來處理，干燥溫度因器具不同而不同，塑膠類的溫度應控制在65-75℃之間，金屬類的溫度應控制在70-90℃之間，不耐熱器械可采用已消過毒的低纖維布來擦拭，對于手術吸引頭與穿刺針等官腔器械可用高壓氣槍來干燥處理，也可使用95%的乙醇實施干燥處理，不過容易造成空氣當中懸浮微生物，護理人員一定做好保護措施。
1.3器械器具保養及使用壽命的延長器械器具清洗干燥之后，對其表面、關節與牙齒位置要嚴格檢查，確保器械沒有污漬、水垢及銹斑等，一旦發現器械清洗不潔凈，就要對其重新處理，器械有損害的地方，要及時維修或者報廢，銳利器械應加上保護套，并用水溶性的器械劑來保養。為確保器械器具使用壽命，應在滅菌狀態下，對其存放，保證器具打開之后，還是無菌狀態，盡量選用有效期比較長的包裝材料，像紙塑包裝，在滅菌的時候，要掌握好滅菌的溫度、時間及飽和蒸汽，確保滅菌的合格率為100%，器具器械發送出去之后，無論有無使用，均被視為污染品，應重新滅菌。
2質量管理中的注意要點
2.1人員配備合理，并加強相關知識學習對于人員配備主要是依據任務及目標來合理選擇及使用的，對護理工作人員要科學考評及培訓，任命合適人員對組織結構當中的各項任務進行完成，以確保醫院整體目標與各任務活動的完成，CSSD的護理人員配備應該盡量地年輕化，注意素質與安全教育，并定期實施技術比賽，加強醫院護理人員的工作效率及熱情。為提高CSSD整體護理人員的專業素質水平，應定期實施消毒滅菌知識考試，開展各類相關的知識講座，盡量提高其專業知識。
2.2完善操作規章制度，加強滅菌質量監測醫院應該嚴格按照《消毒技術規范》要求來執行，依據消毒供應中心護理工作的特點，完善操作規章制度，如CSSD的工作制度、安全管理制度及消毒隔離、管理、查對等制度，對各級人員的工作職責及流程操作進行完善，各工作區域崗位職責與工作制度進行明確，讓醫院的護理工作盡量做到依章辦事，確保醫院供給保障可靠。在滅菌質量監測前，要先對滅菌物品實施滅菌器B-D的試驗，對每鍋滅菌器實施工藝監測，并詳細記錄滅菌的壓力、溫度與時間等，每個無菌包均要實施化學監測，且滅菌器每周要實施生物監測，以確保滅菌物品監測合格后再應用。為強化滅菌質量，應嚴格把好質量關，對使用狀況要及時反饋，要做好器具的滅菌質量監測控制，應認真實施職責，每天對滅菌器具器械實施化學監測，高壓鍋每月應實施兩次以上的監測，還要做好記錄供以查閱。
3護理人員的防護注意要點
3.1完善規章制度，強化自我防護在護理工作當中，嚴格依照消毒技術規范來操作，并制定相應安全對策，確保制度有效落實，每日實時自檢與科室抽查，消毒護理人員應持證上崗，對各種儀器及物品夫人使用及操作規程均了解掌握，各級防護標準應準確掌握，尤其是血液性的傳播疾病預防及職業防護知識，時刻提醒消毒供應護理人員，加強自身防護，避免自身感染或感染擴散，運用專業知識強化職業防護，同時，加強身體素質鍛煉，確保護理人員身體素質提高，以適應高強度的消毒供應室工作。
3.2重視高污染器具器械，注意工作環境在消毒過程中，對回收的器械要高度重視，因其存在高污染性，不僅對自身會產生傷害，還可能成為傳播的媒介，因此，護理人員要高度重視。對CSSD的護理工作環境要注意通風，保持消毒室的環境干凈清潔，空氣消毒主要采用紫外線、三氯消毒液及壓差等方式來消毒，有條件醫院可采用空氣凈化器來消毒，消毒供應中心的器械器具、物品、空氣與護理人員的手，要符合醫院內的感染控制需要，確保CSSD的整體環境，便于護理工作的開展，在護理工作當中，護理人員一旦出現受傷情況，就應立即將污血擠出，使用生理鹽水進行沖洗，再用碘酒進行局部消毒，如果必要，也可實施免疫球蛋白注射，讓機體取得被動免疫，并實施跟蹤查體。
4結束語
消毒供應中心CSSD作為醫院重要部門，其護理工作質量優劣，直接影響醫院整體工作質量與效率，人們常說，細節決定成敗，在CSSD當中，就需要注意護理工作的每個細節要點，注意護理工作要點，完善CSSD的規章制度、工作流程及質量監測等，嚴格按照技術規范來執行，以確保護理工作質量提高，服務于病患。
參考文獻
【關鍵詞】深基坑邊坡支護；監理工作要點
Key Points in Construction Supervision of Slope Support in Deep Foundation
Zhang Xiao-lin，Yang Qiu-liang
（FYI Engineering Construction Supervision Co.， LtdFenyiJiangxi336600）
【Abstract】The deep foundation pit slope supporting construction is the key point of the deep foundation pit construction， which is the key to ensure the foundation pit excavation and foundation construction， the slope does not produce instability and collapse. In the deep foundation pit slope supporting construction， the supervision how to control the construction quality of the slope support， to ensure that the deep foundation pit slope after the support， to ensure the stability and safety， this article combines a deep foundation pit Slope supporting the success of the case， to talk about the deep foundation pit slope support construction supervision work of several points.
【Key words】Deep foundation pit slope support；Key points of supervision work
深基坑是指基坑開挖深度超過5m，且地下水位又在基坑開挖范圍內的基坑。深基坑開挖時，需要對其邊坡進行支護，以確保在基坑土方開挖時和以后的基礎施工中，基坑邊坡不產生失穩和坍塌，能持續保證土方開挖和基礎施工時的安全。那么，在深基坑邊坡支護施工中，作為工程監理應當作些什么工作，如何去控制好深基坑邊坡支護的施工質量，本文結合工程實踐，談談在深基坑邊坡支護施工中，監理工作的幾個要點。
1. 工程慨況：
1.1紫城中心花苑工程位于分宜縣城北側，建筑面積為123320m2，占地面積為15646m2，該工程設有六層裙樓（其中地下兩層，地面四層），裙樓上設有三棟28層的塔樓，基礎為整體現澆鋼筋混凝土筏板基礎，基底標高為-10.9m，距自然地面深9.4m。由于基坑開挖深度超過5m，該基坑開挖屬于深基坑開挖。
1.2根據地質工程勘察部門提供的該工程地基巖土勘察報告，其地質情況自上而下描述為：①雜填土：由建筑垃圾、粘土等組成，平均厚度為1.83m；②全風化泥質灰巖，其巖芯完全風化成土狀，成份以泥質粉砂為主，平均厚度為2.94m；③強風化泥質灰巖，巖結構基本成土狀，巖芯呈土狀和碎塊狀，平均厚度1.17m；④中風化泥質灰巖，裂隙發育較多，巖芯呈短柱狀，平均厚度為3.5m。⑤微風化灰巖。
1.3該工程地質水文情況：①雜填土透水性中等，有地表水滲透；②地下水埋深距地表-4.1m左右，地下水欠豐富；③地下水分兩層，一類為上層滯水，水量較弱，不具有承壓性，另一類為存于下伏基巖裂隙中的承壓水，雖水量相對微弱，但遇到時突發性很強，施工時應注意。
1.4由于該工程地處分宜縣城鬧市區，東鄰分宜縣第三小學，西靠昌山北路主干道，南靠鈐山東路主干道，北鄰華廈星城小區，施工場地十分陜小，不能采取全放坡開挖，只能采取局部小放坡和垂直開挖，并采取邊開挖邊支護的施工方法。深基坑邊坡支護的施工圖由專業設計院負責設計，深基坑邊坡支護也由專業施工隊負責施工。
2. 深基坑邊坡支護的主要施工內容：
東面主要采用22螺紋鋼筋作錨桿土釘墻的邊坡支護（錨桿土釘長6m，縱橫間距1.5m）、土釘墻面掛6.5@200×200的鋼筋網、再噴射50mm厚C20混凝土；南面主要采用雙排微型鋼管樁（樁徑130，樁深15m，樁間距800mm），并同時采用22螺紋鋼筋作錨桿土釘墻的邊坡支護（錨桿土釘長9m，間距1.5m）、土釘墻面掛鋼筋網（6.5@200×200）、再噴射50mm厚C20混凝土；西、北兩面在采用22螺紋鋼筋作錨桿土釘墻邊坡支護（錨桿土釘長9m，間距1.5m）、面掛鋼筋網（6.5@200×200）、噴射50mm厚C20混凝后；再用預應力錨索（3×75）作邊坡支護加固（預應力錨索長約25～35m，縱橫間距2m，要求入中風化泥質灰巖不小于5m，錨索設計鎖定力為200KN，錨頭采用22號槽鋼連鎖）。
3. 深基坑邊坡支護的主要施工程序：
制定施工方案--測量放線--微型鋼管樁施工--第一階段
土方開挖（開挖深度3m）--第一階段邊坡支護（鋼筋錨桿土釘墻支護；面掛鋼筋網、噴射混凝土面
層）--第二階段土方開挖（開挖深度2.4m）--第二階段邊坡支護（預應力錨索施工；鋼筋錨桿土釘
支護；面掛鋼筋網、噴射混凝土面層）--第三階段土方開挖（開挖深度2.0m）--第三階段邊坡支護（預
應力錨索施工；鋼筋錨桿土釘支護；面掛鋼筋網、噴射混凝土面層）--第四階段土方開挖（開挖深度
2.0m）--第四階段邊坡支護（預應力錨索施工；鋼筋錨桿土釘支護；面掛鋼筋網、噴射混凝土面
層）。
4. 在深基坑邊坡支護施工中監理工作的幾個要點：
4.1對深基坑邊坡支護施工方案的審核：由于該基坑土方開挖屬于深基坑土方開挖，存在邊坡失穩、塌方等重大危險源，所以在基坑土方開挖前要求施工單位編寫"深基坑土方開挖及邊坡支護安全專項施工方案"，并要求施工單位組織相關專家對方案進行可行性論證。方案經論證修改后再報監理進行審批，監理審批時要重點審查施工方案中重大危險源的識別與監控措施，邊坡支護的主要施工方案及設計驗算；土方開挖及邊坡支護施工時的變形監測；方案實施時遇突發事件的預警以及安全生產應急預案等。方案經審查合格后，方可批準按其方案施工。同時針對該方案，項目監理部也要編寫"深基坑開挖及邊坡支護施工監理實施細則"。
4.2在深基坑邊坡支護施工過程中，項目監理部應控制的幾個關鍵部位：
4.2.1對微型鋼管樁施工的監控：微型鋼管樁施工應在第一次土方開挖前實施，對每鉆成一孔，要督促施工單位及時下管，并及時向管內澆灌C20的細石混凝土，以防塌孔和堵管。在管內混凝土達到強度的80%后，再用鋼管將管樁頂部連焊成一整體，使各管樁一齊共同抵抗在基坑土方開挖時，邊坡土形成的側壓力。施工中，監理要監督并旁站下管和澆灌混凝土施工的全過程。
4.2.2對土釘墻邊坡施工的監控：首先土釘的鉆孔與注漿是土釘墻邊坡支護的質量控制要點，土釘墻邊坡支護的穩定主要是靠土釘錨入土內的抗拔力和表面噴射鋼筋混凝土整體強度所決定的。所以必須嚴格控制土釘鉆孔的入土深度和坡度以及孔內注漿量和密實度。其次對土釘面掛鋼筋網、噴射混凝土的厚度和強度控制，也是防止土釘墻邊坡失穩的一個關鍵。施工時，監理要監督并旁站注漿和噴射混凝土施工的全過程。
4.2.3對預應力錨索施工的監控：首先要嚴格控制預應力錨索鉆孔的坡度和入巖深度，鉆孔坡度和入巖深度是保證預應力錨索能達到設計鎖定力的最基本要求。其次是控制預應力錨索孔內的水泥注漿量和密實度，注漿量和密實度是保證張拉能否順利達到設計張拉應力的關鍵。再是把握好預應力錨索的張拉時間和張拉應力，張拉時間必須是在孔內水泥漿強度達到設計要求的注漿強度的時間。錨索張拉前，應檢查其錨具、夾具和張拉設備是否符合要求，經檢查符合要求后方可允許張拉。張拉時要嚴格控制張拉應力和錨索的伸長值，確保穩定后的張拉應力值不小于設計的鎖定力。項目監理部要派員監督并旁站注漿和張拉施工的全過程。
4.2.4對深基坑邊坡支護的施工監測：深基坑及邊坡支護施工時，應加強對基坑周邊地面和建（構）筑物的變形進行監測。監理要對監測點的設置，監測頻率，監測數據的分析，要作全面控制，發現異常，要及時預警。
4.3在深基坑邊坡支護施工中，監理對遇突發問題的處理：
4.3.1在土釘鉆注漿孔時遇裂隙中突發涌水，造成局部邊坡坍塌。監理發現時及時發出預警，指令暫停施工，并立即提出了對該部進行處理的措施：將水引入盲溝排走；挖去坍塌部分；向裂隙中加大注漿量，將水全部擠出，然后用預應力錨索作邊坡加固。
4.3.2在鉆錨索注漿孔時，北面小區路面發生塌陷。產生的主要原因是鉆孔時遇到溶洞，洞內承壓水產生外流，造成地面塌陷。監理發現后，立即提出了處理方法：先停止鉆孔，并用壓漿泵將水泥漿注入溶洞內，使其充滿全洞，以保證地面不塌陷，待水泥漿產生強度后，再繼續鉆孔施工。
4.4對深基坑邊坡支護施工質量的驗收：深基坑邊坡支護施工完成后，應由總監理工程師組織有關人員進行質量驗收。驗收的主要內容包括邊坡支護施工的各分項工程質量情況：如微型鋼管樁的穩定情況，錨桿土釘墻的穩定情況，錨噴混凝土面與基坑土層面的結合情況，錨噴面的泄水孔和排水設施是否符合要求，預應力錨索的錨固情況，邊坡的變形觀測情況，所有邊坡支護的施工技術資料情況。在這些項目的內容都符合要求后，方可簽署相關驗收文件。
5. 結束語：
深基坑邊坡支護施工質量的好壞，直接影響到土方開挖和基礎施工時的邊坡穩定，以及施工作業人員的人身安全。所以監理在邊坡支護施工中，嚴格控制好邊坡支護的施工質量，它是確保以后基礎能否順利施工的關鍵。
（一）充分發揮ECIF系統功能，初步形成客戶分析報告機制
工作目標：推動完善ECIF功能完善，確保數據全面、準確，并提供初步的客戶分析數據。
工作措施：
1.組織對ECIF系統（即客戶信息整合系統）進行全面測試，針對已有功能提出系統改進需求。（1月）
2.在ECIF系統客戶數據全面、準確的基礎上，研究建立定期分析報告機制，并將分析結果展現在《客戶服理賠月報》。（2月）
3.根據客戶信息分析情況，配合業務部門，逐漸豐富增值服務項目和內容。（全年）
4.根據CRM系統開發目標和進展，逐步對ECIF系統提出新功能需求或改進需求。（全年）
（二）啟動開發CRM 系統，為精準服務和營銷提供支撐
工作目標：啟動CRM系統建設，年內完成一期功能上線。
工作措施：
1.研究學習CRM系統最新發展和市場主流系統模式，提高相關部門對CRM系統的認識和理解。（1月）
2.組織討論CRM系統一期建設目標，相關部門提出初步需求。（2月）
3.協助信息技術部門和財務會計部門采購CRM系統供應商。（3月）
4.牽頭組織CRM系統開發詳細需求提出，配合信息技術部門做好開發工作。（8月）
5.牽頭組織CRM系統驗收測試和試應用工作，確保系統建設達成一期目標。（9月）
6.根據公司已有客戶信息，研究建立客戶價值評估體系，初步對客戶進行分類、分級。（9月）
（三）積極調研學習，探索建立防災防損等服務機制
1.調研防災防損等客戶服務做法較成熟的同業公司、公估公司等機構。（5月）
【關鍵詞】廣播電視 維護管理 特點 工作要點
搞好廣播電視技術維護管理工作，是保證節目安全播出、提高服務質量的前提和保障。明確廣播電視系統的特點，探究廣播電視技術維護管理工作的要點，是本文主要研究的問題。
一、廣播電視系統的特點
要想搞好廣播電視技術維護管理工作，我們首先要明確廣播電視系統的特點。就目前情況而言，廣播電視系統具備以下幾個特點：
（一）系統功能多。隨著科技進步和受眾需求的提高，廣播電視的發射、播控和傳輸系統都實現了數字化，新技術的應用在擴充了系統功能、提高了服務質量的同時，也給維護管理工作增加了難度。
（二）智能化程度高。在現代化網絡技術高度發達的時代背景下，廣播電視系統也越來越趨向網絡化和智能化。例如，電視新聞直播和廣播路況直播都運用了網絡技術，這對技術維護管理工作的實效性和穩定性提高了新的挑戰。
（三）遙控系統繁雜。隨著廣播電視在頻道和頻率數量上的增多，綜合性控播系統被廣泛應用，這種系統雖然在調度上更加靈活，但在結構和功能上也更為繁雜，對于技術維護工作的綜合性和前瞻性提出了新的要求。
（四）傳輸能力提高。衛星、光纜和數字壓縮技術在廣播電視系統中的應用，打破了傳統廣播電視 在傳輸距離和容量上的限制，擴大了廣播電視節目的輻射范圍，提高了播出質量，也增加了技術維護工作的工作量、提高了工作難度。
二、廣播電視技術維護管理工作要點探究
（一）提高整體素質。任何工作的主體都是“人”，要想做好廣播電視技術維護管理工作，就必須要加強對于相關工作人員的教育和培訓。一方面，要不斷提高工作人員的技術水平，并且在面臨新的設備和環境的時候具備較強的創新精神和適應能力；另一方面，要加強對于工作人員的思想教育，提高他們工作的責任感和使命感。從事廣播電視技術維修管理工作的員工唯有具備這兩方面的特點，才能切實做好維護和修理工作，保證廣播電視節目的順利播出。
（二）了解工作原理。由于廣播電視系統中所需要的設備具備數量較大、結構復雜、原理精深等特點，這就要求我們對于相關設備的技術要點和工作原理有詳盡的掌握。只有這樣，在設備出現故障的時候我們才能第一時間分析出出現故障的原因，并尋求解決故障的方法。
（三）了解工作狀態。廣播電視系統中的每一個設備對于節目的安全、連貫播出都至關重要，因此，我們必須隨時了解設備的工作狀態，保證每一個設備的正常運轉。首先，在設備投入使用之初，要對于設備的基本資料和驗收報告進行學習與研究，并將這些資料妥善保管，以備后用。其次，要對設備進行定時巡檢和維護，以達到了解設備工作狀態、排查潛在故障、延長使用壽命的目的。最后，要進行詳細的維護登記，以便于為以后的故障分析提供參考。
（四）避免主觀臆斷。一般來說，從事廣播電視技術維護管理工作的人員都具備較高的學歷和豐富的工作經驗，這些優勢無疑對于他們的工作有很大幫助，然而這也容易使他們在工作過程中犯主觀臆斷的錯誤，在排查故障的時候照搬書本理論或者僅僅依靠以往經驗對于故障原因進行判斷，這很可能會造成失誤，導致不能及時排查故障，甚至對設備造成損害。
（五）其他注意事項。
三、除了上述內容之外，在廣播電視技術維護修理工作過程中，還需要注意以下問題
（一）安全第一的思想。在工作過程中，不僅要對設備進行及時維護、對故障進行安全排查，更要保證工作人員的人身安全。因此工作人員一定要樹立安全第一的思想意識，按照安全管理條例進行操作。例如，在超過5米的作業面進行操作的時候，一定要捆扎安全帶，并有專人監護，保證操作者的安全。
（二）控制維護環境。要想延長設備的使用壽命，保證設備的安全運轉，除了要定期巡查和維修之外，還要對設備所處環境進行控制，尤其是對于一些貴重設備來說，一定要對周圍環境的濕度、溫度、震動幅度、灰塵污染等情況進行綜合考慮。
（三）養成良好工作習慣。在設備巡查、維護和檢修過程中，工作人員一定要養成良好的工作習慣，例如：正確使用測試儀表等專業工具，及時打掃工作現場、對所用工具進行定期清潔、工作中采用規范動作和統一用語等。
（四）控制維護成本。在廣播電視技術維護管理技術工作過程中，要樹立勤儉節約的工作理念，這主要體現在以下幾個方面：1.對于工具和器材要節約使用，避免浪費；2.按時維護設備，延長設備使用壽命；3.在零件或設備更換的時候做到貨比三家，在保證設備質量的同時，降低成本。
四、結束語
綜上所述，隨著我國經濟發展和國內外形勢的變化，廣播電視行業也在不斷進行變革和創新。在這一過程中，我們要重視廣播電視技術維護管理工作，保證廣播電視設備的安全運轉，確保廣播電視節目的按時保質播出。在廣播電視技術維護管理工作中需要注意的問題還有很多，本文所提到的僅僅是冰山一角。希望本文能起到拋磚引玉的作用，引起廣大同行對于廣播電視技術維護管理工作的重視，大家共同交流探討，促進廣播電視行業的健康、穩定、快速發展。
參考文獻：
[1]江雪峰.對廣播電視技術維護管理工作的思考[J].科技創新與應
用，2012．
通訊作者：鐘曉星
【關鍵詞】 急診護理； 特點； 醫護配合
急診是醫院中急重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經之路。因此，急診護理工作直接反映了醫院的治療、護理工作質量和人員素質水平。急診工作特點首先是急，就診患者病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。其次是忙，患者病情變化快，就診人數多，尤其在發生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序［1］。再次具有多學科性，就診患者病種復雜，常常需要多?？迫藛T協作會診，要有高效能的指揮組織和協作制度。另外還具有未知的特點，多數具有隱性的傳染，易造成交叉感染，護理工作要特別注意無菌操作和嚴格執行消毒隔離制度。
1 急診護理工作范圍
1.1 非搶救性工作 指只需要進行一般處理的患者，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創縫合、院前搶救。
1.2 搶救工作 搶救工作是急診的重點工作，是最能反映醫療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環系統配合、搶救現場實際記錄［2］。
2 急診護理工作的要求
2.1 有較強的急救護理意識 急救護理工作是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者具有同情心，掌握高水平的專業技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業務，學習新理論、新知識和新技能，逐漸養成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。
2.2 快捷的反應速度 臨床急診，無論是病情和患者及家屬等有關人員的情緒，突出表現在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩定的心理素質有利于提高反應速度。急救工作充滿風險和不穩定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。
2.3 有效的反應質量 護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。
2.4 良好的服務態度 突發疾病或意外傷亡造成患者和家屬的痛苦及焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現“負面”反應。
2.5 良好的素質 良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態度和藹，同事間富有互相協助的精神，遇事齊心協力，營造一種有高尚醫德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協作氛圍，把護士培養成技術過硬、心理穩定、有良好的人際關系、較強的敬業精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。
3 急診CPCR的配合程序
3.1 1名護士配合CPCR的程序 置患者于復蘇-胸外心臟按壓-通暢氣道，清除口咽部異物-口對口人工呼吸-氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機-（醫生到達現場后，由醫生做胸外按壓）-開放靜脈通路-電擊除顫、心電監護、頭部降溫、監測生命體征。
3.2 兩名護士配合CPCR的程序 護士（甲）胸外心臟按壓（醫生到達后由醫生做胸外心臟按壓）-氣管插管，接人工呼吸機-頭部降溫-多臟器功能支持。護士（乙）通暢氣道（口咽部吸引）-開放靜脈通路-準備電擊除顫，心電監護-監測生命體征，負責各種記錄。
3.3 三名護士配合CPCR的程序 護士（甲）胸外心臟按壓-機動-監測生命體征-負責各種記錄。護士（乙）通暢氣道氣管插管-接人工呼吸機-頭部降溫。護士（丙）開放靜脈通路-準備電擊除顫-心電監護（巡回、維持秩序等）-多臟器功能支持。
4 嚴重多發傷患者的急救護理
4.1 護理配合工作 （1）保持呼吸道通暢。嚴重多發傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。（2）建立靜脈通道，快速補充血容量。加快補充有效血容量是搶救嚴重多發傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用18～22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內輸平衡液1500 ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3∶1。根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節液體滴速。（3）及時控制出血。嚴重多發傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送入手術室手術。（4）及時監測。采用多功能監護儀，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據中心靜脈壓掌握補液量及滴數，根據氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度；留置導尿，準確記錄每小時尿量。（5）做好術前準備。護士應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。
4.2 護理工作 （1）科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。應根據創傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序。即在搶救中A護士負責呼吸道管理，B護士負責循環系統、生命體征監測的管理，C護士負責對外聯系，做術前準備，補充物品藥品［3］。通過規范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，為搶救患者生命贏得寶貴時間。（2）熟練的業務技能是搶救成功的關鍵?？焖?、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫生解除呼吸梗阻確保呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發現問題，及時處理，對提高醫療工作質量起到重要作用。（3）重視心理護理。嚴重多發傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮定的態度、熟練技術、穩重姿態，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。
參 考 文 獻
［1］ 張軍群.淺論急診護理存在的問題與對策.中國實用醫藥,2008,3（31）:189-190.
［2］ 黃偉.基層醫院急診科護理工作探討.臨床合理用藥雜志,2009,2（02）:93-94.
一、環境保護監理的概念
環境保護監理是指監理單位受建設單位的委托，依法對公路工程建設過程中影響環境的活動進行監督管理，確保各項環保措施滿足公路施工環境保護的要求，有效避免公路工程建設中的環境污染。
二、環境保護監理的依據
項目的環境影響評價報告書；項目的環境行動計劃（貸款項目均有此文件）；國家有關資源環境保護法規；國家有關文物保護法規；國家有關環境質量法規；地方有關環境質量法規。
三、環境保護監理的手段
從施工質量控制出發，規范化施工是達其目的的必然途徑，而規范化施工又恰恰是解決環境污染的有效手段。公路工程填筑路堤或開挖路塹會使局部水土流失加劇，為消除或減少這種影響，可根據地形、橋涵、農田灌溉合理布置排水系統，最大限度地使原有地表水排泄和農田灌溉系統不因路基的修建而遭到破壞。可在公路兩側設側溝、天溝、疏通地表徑流，在路塹或路堤邊坡種草籽、設置護坡、擋土墻等，以增強其穩定性。在大規模的土方施工點，采取隨挖、隨運、隨鋪、隨夯的施工方法，不留松土面。盡可能地避免在雨季進行大規模的土方工程施工等。從公路工程施工造成的環境污染來看，路基揚塵和水毀是最主要的。前者發生在旱季，后者發生在雨季。雨季施工造成路堤邊坡被毀，從而造成周邊農田污染，嚴重的污染區，可以造成農作物顆粒無收。為了避免這一環保問題，旱季施工，監理可以督促承包人增加灑水車輛，對壓實的路基經常性地灑水養護。為了有效控制水毀污染問題，在路堤填筑開始階段，即要求承包人規范路堤施工程序。首先，將排水溝位置放線后開挖臨時排水溝，以后人工修整即為排水溝基坑，并將開挖的基坑土堆成規則的攔水堤，還要保證臨時排水溝真正能夠排水。其次，在路堤填筑過程中，無論路堤高低，均應及時修整邊坡，公路工程的路堤施工過程中必須保證修整后的邊坡是密實的。最后，進入雨季，路堤必須做路拱，同時在路堤超寬位置，用修坡的土設置攔水帶，可在邊坡上每20m左右設置臨時急流槽；路塹地段，監理應督促承包人遵循全斷面、分層開挖的原則，及時恢復中、邊樁，以控制挖虧，并及時修整邊坡。在需要設置截水溝的位置，應開挖臨時截水溝，以免洪水沖毀邊坡。
四、環境保護監理的重要環節
環境保護監理的重要環節是取、棄土場施工。在實際施工中，有兩個問題比較突出：一是取、棄土場由于土質征地問題而變更較大；二是承包人在取、棄土場亂取、亂堆。前者破壞了設計階段綜合考慮的環境平衡，而后者使得環境破壞更加嚴重。所以，作為把握工程全局的監理方，對取、棄土場的施工，必須實施嚴格的環境保護監理，其措施可以通過以下幾個方面實施。首先，監理在施工準備階段，必須對全線設計的取、棄土場進行實地踏勘，做到心中有數，才可能提出切實有效的控制措施。其次，對變更的取、棄土場，除了實地調研外，在承包人上報征地報告時，即要求其提出環保措施，監理認為方案可行后，方可批準征地。最后，有針對性地采取一些環保措施，督促承包人實施。
五、環境保護監理在橋梁施工場地的控制
橋梁施工造成的污染，主要是樁基施工產生的泥漿和廢油，兩者若控制不力，將會造成河流下游大面積污染，嚴重的還將危及水產養殖，從污染產生的原因來看，最主要的根源是施工場地不規范，施工不按規程操作。為此，橋梁施工中的環境保護監理，應從規范施工現場入手。一是泥漿池，尤其是排漿池，應選在不宜外溢的地段；二是在泥漿池周邊應設置良好的排水系統，以免雨水過大而造成泥漿外溢；三是定期檢修機械，以免機油、廢油四處溢流。
公路橋梁的預制場也存在規范化施工問題。首先，預制場場地必須有良好的排水系統，特別是選擇已成型的路堤作預制場的。因為，若排水不暢，施工用水四處漫溢，影響路基質量；施工用水漫溢過程中形成自然徑流，沖毀路堤邊坡，從而造成污染。其次，各種材料堆放必須規范、有序，特別是砂、石及水泥，這些材料都是車輛運輸及用人工或機械裝卸的。如果堆放場地設置不合理，將會形成亂棄、亂堆的局面，從而給周邊環境帶來污染。最后，施工完畢后的場地必須平整綠化，預制場一般為臨時用地，所以完工后一定要恢復至開工前自然狀態。
關鍵詞：高速公路 系統維護 技術管理 故障排除
浙江省高速公路經過十多年的發展，形成了規模的高速公路網絡。滬杭高速公路來講，經過十年的發展，從原來單一的收費系統，逐步發展成收費系統、監控系統、通訊系統三大系統。如何確保這三大系統安全正常有效的運行，是系統管理員的工作的核心要點，必須基于主觀認識，提升工作責任心和技術水平，建立全面的管理維護系統。
1.首先是從細想上重視系統保養的重要性
管理與維護工作，是保證高速公路實現高速、安全、舒適、暢通功能的前題。作為一名系統管理員，必須充分認識管理維護的重要性，端正的態度，提高認識，做到全身心的投入。良好的設備運行狀態是確保系統的運行的重要保證，所以勤保養、常維護是關鍵。有些存在的隱患可以在日常的維護保養中，就可以把故障排除掉。由于系統一旦投入使用，基本都是24小時不間斷運行，經過2－3年的運行系統設備必定會出現老化，如線頭脫落、松動，電器元件觸電老化生銹、地感線圈老化斷裂等等，防雷器故障等，這些故障我們只要在平常的檢查中，用萬用表量量，就可以發現。因此，必須強化認識、提高責任心，做到勤檢查、防故障。收費站往往地處空曠地帶，雷擊是致命的，每逢雷雨天氣，盡可能的關閉備用設備。
對三大系統運行過程中存在的故障隱患做到有效預防，及時排除，真正做到“防治結合、以防為主、治理為輔”，經常性對系統設備進行除塵、除灰、除蜘蛛網等，保持設備的整潔、美觀。嚴格執行機房、收費系統制度、嚴防病毒，最后就是就是設備的工作環境，如溫度、濕度、灰塵、鼠害等。
2.及時排除故障
我們排除故障的第一個條件就熟悉線路圖，搞懂設備的工作原理。比如控制盒故障、線圈故障、紅外反光故障等等都會引起欄桿不能自動放下，我們如果熟悉了它的工作流程，就可以很快確定故障點排除故障。還有就是設備上個類指示燈的作用，比如車道所有的監控圖象丟失，基本可以確定總傳輸線路的節點出現故障，就是車道和機房的光端機故障、此時只要看下光端機的指示燈就可以確定故障，然后用備件替換就可以排除故障。
設備出現故障時，迅速、準確的定位故障點，判斷故障的類型，對于排除故障顯得至關重要。常見、簡單、實用的方法有以下幾種：①觀察法：所謂的觀察法，包括：看、聽、聞、摸?？淳褪强锤黝愔甘緹?、是否有電火花、變形、彎曲等等②復位法：機電設備經過長時間的不間斷運行，有的僅僅是由于設備內部控制長時間工作紊亂，或者外界環境干擾造成，其設備本身并未損壞。此時僅需對運行設備進行重新開機、上電復位即可恢復正常。③替換法：這個方法是最簡單也是非常有效的，就是對產生懷疑的部件進行更換，來確定故障點就是這個元件，對癥下藥，很快就能排除故障。④逐一排除法：這個方法就是從故障點開始自下而上逐一進行排查，對網絡系統非常有效。⑤備份恢復法：這個方法是針對軟件故障的，其一就是備份重要的數據庫，以防數據庫出錯時以最快的速度恢復。其二就是利用GHOST軟件備份系統盤。
3.熟悉應急預案，掌握搶修故障的原則
每個單位都建立系統癱瘓應急預案，系統員和相關人員必須熟悉，這樣可以在系統出現故障時，每個崗位的相關人員可以各施其責，有條不紊。我認為在發生系統癱瘓時應把握一下原則：①先換后修，搶修就是搶時間，一旦系統癱瘓就會造成通行費流失，所以要盡快把好的備件更換上去，搶通為優選考慮。②先簡后繁，盡快恢復車道收費功能，先可以設置成開環系統，等保持暢通后，再進行全部恢復。③先出后進：第一時間恢復出口車道進行收費，盡量避免通行費少流失，就算此時只有一個進口車道正常，也要零時把進行改成出口先收費。④先易后難：先恢復有供電能力的車道，電源線路有故障的以后恢復。
4.加強備件管理、解決硬件系統帶來的故障
為使高速公路聯網受費系統正常運行，尤其是在系統故障和異常情況下，要確保備用設備正?？捎?，就要定期檢查備件。每個車道輪換進行收費，確保備用車道保持在正常狀態。
5.加強聯系、善于總結，勤于動手
為了達到交流、提高的目的，我們可以經常利用中心的論壇進行交流，促進提高，把日常的系統設備故障提出來在學習交流過程中進行探討。把自己的維護及保養經驗介紹給大家，達到互相促進，互相提高的效果。個人必須善于總結，要做到舉一反三，對自己所遇到過的或了解到的一些故障事件進行認真分析，要關鍵的系統部件時認真研究。對運行期內出現的系統故障及處理方法要認真、系統的記錄在案，不斷加強技術總結和經驗、信息交流，提高系統故障的可預見性，還要勤于動手，敢于動手，許多東西只有自己親自做一邊，才能銘記于心，才能體會領悟，才能了解透徹。
總之，系統維護人員應積極響應號召在作好本職工作的同時，不斷學習、提高自己的業務技能、努力工作，為高速公路的發展獻出微薄之力。
參考文獻：
[1]馬俊峰.交通工程監控、通信、收費系統供電要求.公路交通科技.2001，18（s1）
[2]王曉紅.高速公路機電設備管理模式的探討.公路交通科技.2001，18（s1）
