時間：2022-10-11 01:19:26
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1建立中高職醫學院校教師培養體系
目前，中高職醫學院校教師培養體系缺乏規劃性，覆蓋面小，文化課教師缺少培訓機會，專業課教師缺少實踐鍛煉。因此，要建立健全相關管理制度和政策機制，逐步形成培養與培訓并舉、理論進修與企業實踐并重的中高職教師培養體系。首先，實行中高職一體化教師培養。一體化教師培養是中高職教育銜接的關鍵，目前還沒有形成成熟的培養機制，要建立“定期研討、專項培訓、常態溝通”的培養機制。中高職醫學教育有著共同的使命，即為提升職業教育服務經濟社會發展能力和支撐國家產業競爭力能力，系統培養高素質勞動者和技能型醫學人才。因此，在專業建設、課程建設、實訓基地建設、科研和社會服務上需協調發展，共同提高，實現資源共享。制定有關制度，提高教師學歷層次，采取多種方式，如脫產培訓、下臨床、崗位培訓、跟班研討、老教師帶教等，促進年輕教師專業水平的提高。醫學院校要發揮自身優勢，通過校企合作，組織臨床和文化課教師下臨床鍛煉，了解臨床新技術、新管理理念，及時跟蹤學生實習情況，發現問題及時處理。其次，完善中高職教師培訓制度。比如建立5年一周期的教師輪訓制度，包括專業課和文化課教師，以保證所有教師均有機會，促進職業院校教師專業化發展；完善職業院校教師實踐制度，要求專業教師和實習指導教師每兩年到企業或生產服務一線實踐，時間累計不少于兩個月；探索新任教師到企業實踐半年（或以上）后上崗任教制度，為不耽誤正常教學工作，可以利用寒暑假集中到學校實習實訓基地（各合作醫院）訓練，解決覆蓋面小的問題；鼓勵職業院校教師加入醫學行業協會組織，了解醫學前沿信息，及時更新理念。
2推行職業院校教師素質提高計劃
“職業院校教師素質提高計劃”是“十二五”以來推行的師資培養計劃，以建設高素質專業化“雙師”型教師隊伍為目標，以提升教師專業素質、優化教師隊伍結構、完善教師培養培訓體系為主要內容，以深化校企合作、提高培訓質量為著力點，大幅度提高職業院校教師隊伍建設水平，為職業教育科學發展提供強有力的人才保障。中高職醫學院校要積極推行“職業院校教師素質提高計劃”，并將其列入年度工作計劃中，有秩序地安排教師參加各類省級、國家級和跨國培訓，提高教師專業素質。
3實現“雙師”到“三能”高層次人才轉變
“三能”型教師是高職稱、高學歷、高技能人才。各中高職醫學院校這方面師資數量都不足，教師隊伍結構亟待調整。要采取靈活方式，加大兼職教師引進力度。首先，支持中高職院校設立一批兼職教師崗位，建立科學合理的工作量考評和薪酬補助機制，逐步優化教師隊伍結構，提高教育教學水平。其次，制定兼職教師相關政策和管理辦法，完善兼職教師聘用程序、聘用合同、登記注冊、使用考核等管理環節，加強兼職教師聘用工作指導與檢查，建立兼職教師資助項目公示制度。再次，加強師資培訓條件和內涵建設，牽頭組織職業院校、醫院等方面的研究力量，共同開發職業院校師資培養標準、培養方案、核心課程和特色教材，加強職業教育師資培養體系內涵建設。最后，除了培養現有的“雙師”教師、中青年骨干教師和專業帶頭人外，要吸納一批優秀碩士生和有臨床實踐經驗的校外專家、學者、專業技術人員來校任教，提升教師隊伍整體水平。
4加強校長隊伍建設
在中高職銜接中，校長的改革創新意識、戰略思維素養、決策執行能力和學校管理水平起著重要作用。首先，國家有嚴格的校長培訓機制，是以國家和省級示范中高職院校校長、教學副校長為重點培訓對象，舉辦中高職院校校長共同參加的專題研究班，促進中高等職業學校管理者之間辦學經驗和發展思路的交流。采取國內培訓與海外考察相結合方式舉辦中高職院校骨干校長高級研修班，各醫學院校校長交流討論當前管理存在的問題。其次，作為校長，要與時俱進，積極學習、運用現代教育管理方法，多與兄弟院校交流，吸取成功經驗，積極牽頭，推進中高職院校師資培養的有效銜接。
師資是提高中高職教學質量的關鍵，是順利實現中高職銜接的根本保證。目前，國家提倡推進中高職一體化人才培養，提出“認真落實教育規劃綱要，以服務為宗旨、以就業為導向、以改革創新為動力，以系統培養人才觀念為先導，以學制和招生制度改革為基礎，以人才培養模式創新為核心，以課程銜接體系建設為重點，全面推進中等和高等職業教育人才培養相銜接，加快構建現代職業教育體系，適應國家轉變經濟發展方式和改善民生的迫切要求，按照技術技能人才成長規律，系統培養高素質技術技能人才。”由此可知，中高職一體化人才培養模式的基礎就是師資的銜接。因此，在分段培養中，師資銜接是很重要的。中高職醫學教育有其共同使命又各具特色，二者銜接必定要經歷磨合。中職教育和高職教育要實現分層次人才培養目標，就要求教師在專業水平和能力上有一個實質性提升，有較高師德水準和系統專業理論知識，具備豐富實踐經驗和熟練操作技能。但對中高職教師要求有差別。中職教師要落實技能型人才培養目標，其成長目標是“雙師”型教師，既能勝任理論教學，具有良好專業知識和教育技能，又能指導學生實訓，具備較強實踐操作能力和指導能力。這就是一體化教師，是集理論教學能力和實踐教學能力于一體，既能講授專業理論課，又能指導職業技能訓練的教師。一體化教師培養是推進中高職一體化人才培養的前提。而對高職教師來說，從高職教育可持續發展角度出發，要求教師能勝任理論教學，能指導學生實訓，還能參與企業相關研發工作。由“雙師”型教師轉向“三能”型教師，起到校企合作的橋梁作用。在醫學院校“3+2”分段培養中，我們看到中高職師資銜接的緊密型。中職如果不能輸送一體化人才，高職教育目標就很難實現。目前，醫學院校師資基本上是醫學專業畢業的研究生及個別從醫院臨床調入的醫護人員，雖然采用“教、學、做”一體化模式，但師資明顯不夠，教學水平參差不齊。護理專業學生培養一般采用一體化模式，但目前缺少一體化教學教室，學生上完理論課后再換地方進行操作訓練，而且班容量大，學生動手機會少，需要增加教師。而高職院校“三能”型教師也明顯不足，很難有高水平的科研開發成果。
2中高職醫學教育師資培養銜接方法
在繼續實施并完成“十二五”期間“職業院校教師素質提高計劃”基礎上，加強中高職教師培養體系建設，加大“雙師”型教師培養力度，采取切實有效措施，著力提升教師隊伍的整體素質和水平，為中高職教育協調發展提供強有力的人才支撐和智力保障。
2.1建立中高職醫學院校教師培養體系
目前，中高職醫學院校教師培養體系缺乏規劃性，覆蓋面小，文化課教師缺少培訓機會，專業課教師缺少實踐鍛煉。因此，要建立健全相關管理制度和政策機制，逐步形成培養與培訓并舉、理論進修與企業實踐并重的中高職教師培養體系。首先，實行中高職一體化教師培養。一體化教師培養是中高職教育銜接的關鍵，目前還沒有形成成熟的培養機制，要建立“定期研討、專項培訓、常態溝通”的培養機制。中高職醫學教育有著共同的使命，即為提升職業教育服務經濟社會發展能力和支撐國家產業競爭力能力，系統培養高素質勞動者和技能型醫學人才。因此，在專業建設、課程建設、實訓基地建設、科研和社會服務上需協調發展，共同提高，實現資源共享。制定有關制度，提高教師學歷層次，采取多種方式，如脫產培訓、下臨床、崗位培訓、跟班研討、老教師帶教等，促進年輕教師專業水平的提高。醫學院校要發揮自身優勢，通過校企合作，組織臨床和文化課教師下臨床鍛煉，了解臨床新技術、新管理理念，及時跟蹤學生實習情況，發現問題及時處理。其次，完善中高職教師培訓制度。比如建立5年一周期的教師輪訓制度，包括專業課和文化課教師，以保證所有教師均有機會，促進職業院校教師專業化發展；完善職業院校教師實踐制度，要求專業教師和實習指導教師每兩年到企業或生產服務一線實踐，時間累計不少于兩個月；探索新任教師到企業實踐半年（或以上）后上崗任教制度，為不耽誤正常教學工作，可以利用寒暑假集中到學校實習實訓基地（各合作醫院）訓練，解決覆蓋面小的問題；鼓勵職業院校教師加入醫學行業協會組織，了解醫學前沿信息，及時更新理念。
2.2推行職業院校教師素質提高計劃
“職業院校教師素質提高計劃”是“十二五”以來推行的師資培養計劃，以建設高素質專業化“雙師”型教師隊伍為目標，以提升教師專業素質、優化教師隊伍結構、完善教師培養培訓體系為主要內容，以深化校企合作、提高培訓質量為著力點，大幅度提高職業院校教師隊伍建設水平，為職業教育科學發展提供強有力的人才保障。中高職醫學院校要積極推行“職業院校教師素質提高計劃”，并將其列入年度工作計劃中，有秩序地安排教師參加各類省級、國家級和跨國培訓，提高教師專業素質。
2.3實現“雙師”到“三能”高層次人才轉變
“三能”型教師是高職稱、高學歷、高技能人才。各中高職醫學院校這方面師資數量都不足，教師隊伍結構亟待調整。要采取靈活方式，加大兼職教師引進力度。首先，支持中高職院校設立一批兼職教師崗位，建立科學合理的工作量考評和薪酬補助機制，逐步優化教師隊伍結構，提高教育教學水平。其次，制定兼職教師相關政策和管理辦法，完善兼職教師聘用程序、聘用合同、登記注冊、使用考核等管理環節，加強兼職教師聘用工作指導與檢查，建立兼職教師資助項目公示制度。再次，加強師資培訓條件和內涵建設，牽頭組織職業院校、醫院等方面的研究力量，共同開發職業院校師資培養標準、培養方案、核心課程和特色教材，加強職業教育師資培養體系內涵建設。最后，除了培養現有的“雙師”教師、中青年骨干教師和專業帶頭人外，要吸納一批優秀碩士生和有臨床實踐經驗的校外專家、學者、專業技術人員來校任教，提升教師隊伍整體水平。
2.4加強校長隊伍建設
首先，國家有嚴格的校長培訓機制，是以國家和省級示范中高職院校校長、教學副校長為重點培訓對象，舉辦中高職院校校長共同參加的專題研究班，促進中高等職業學校管理者之間辦學經驗和發展思路的交流。采取國內培訓與海外考察相結合方式舉辦中高職院校骨干校長高級研修班，各醫學院校校長交流討論當前管理存在的問題。其次，作為校長，要與時俱進，積極學習、運用現代教育管理方法，多與兄弟院校交流，吸取成功經驗，積極牽頭，推進中高職院校師資培養的有效銜接。
3結語
我院始建于1978年，在29年的發展歷程中，醫院堅持“以患者為中心”,貫徹“科教興院”的辦院方針，確保醫療、教學、科研全面發展，醫院整體水平不斷提高，現已經成為一所集醫療、教學、康復為一體的綜合性醫院。
現有員工1 206名，其中衛生技術人員996名，其中正、副主任醫師、教授138名，享受政府津貼5名，四平市名醫22名，碩士研究生及在讀博士、碩士等高級人才75名。 擁有48個臨床科室，21個臨床中心，每年擔負著四平醫學院、延邊大學醫學部、北華大學醫學部、長春醫學高等?？茖W校等院校100余名醫療、護理學生的教學和培養任務，10余年來，我院共承擔了1 000余名學生的教學任務，圓滿地完成了教學與臨床工作。
1 教學指導思想與定位
我院是一所基層醫院，堅持醫療服務基礎的同時，我們充分認識到自身缺乏教學經驗，及醫學知識的更新的飛速，在帶教工作中通過教學相長，培養臨床人員系統的理論知識，促進醫療質量的全面提高，同時，培養一批合格的醫學人才。
2 舉措
2．1 正確處理臨床工作與教學工作的關系 在完成臨床工作基礎上 ，院領導、科室重視教學，每年6月在接收實習生進院前，科教科提出年度教學工作計劃，舉行例會或下科室研究教學工作，選拔一批熱心教學工作、德才兼備的中青年骨干醫生作為帶教老師、制定臨床實習考核細則，實習生職業道德要求、實習生職責等。將教學工作作為醫院常態運行的工作之一。
2．2 建立教學組織管理體系 在主管院長的直接領導下，科教科長全面負責醫院的教學工作，科室主任、護士長
負責本科室的具體教學工作，保證教學工作順利進行。完善教學常規管理，實現教學管理的規范化和制度化。
3 強化臨床能力培養
3．1 臨床能力培養的要求 根據臨床實綱的要求，我們把培養臨床能力貫穿于臨床教學階段的始終，在臨床實習帶教工作中，注重將診斷學知識、專業課知識和臨床基本技能三個部分有機地結合起來。把提高問診水平，掌握正確檢查方法，學會閱讀各種檢查結果，學會診斷和觀察處理患者作為教學過程的主線。 通過親自接管患者、書寫病歷、病例討論，使本學科知識與臨床實際緊密結合起來，培養臨床能力。
3．2 臨床護理的培養能力 隨著護理模式的轉變，整體護理工作的開展，護理工作不再是功能性被動護理，而是用一種全新的護理理念及程序進行護理工作。護理已從傳統的以疾病為中心，轉變為以人的健康為中心，提高人的生存質量為目標，達到生理、心理、社會整體護理。這就要求護士對護理對象的生理狀況 、心理、社會因素做出全面評估，提出護理診斷，并深入分析相關因素、癥狀、體征，制定出合理可行的護理計劃，針對患者的身心狀況進行健康教育，這是一種較高層次的理論與實踐結合，其護理學的科學內涵已遠遠超過傳統的護理模式，我們要求每一位實習護士掌握一位從入院到出院的全部護理程序。
3．3 教學內容 根據疾病譜發生的變化，對于常見病及多發病作為學生掌握的重點內容，如：心腦血管病。每位學生出科前均經過專科考試，成績作為實成績的一部分。課程考試采用多選題和病例分析2種題型，即考核學生對知識的記憶和理解，又考核學生的臨床思維。病例分析涉及到影像或心電檢查，則給出影像或心電資料，同時考核了學生閱片或閱讀心電圖的能力，培養學生的臨床思維能力。對于護理考試不僅進行操作考試部分，而且進行護理病歷書寫等考核。
4 監督措施
我院有健全的教學質量保證組織和評估制度，嚴格執行，及時反饋，促進教學質量提高。具體做法與措施如下：①隨時抽檢學生的日常工作，教學查房情況，了解實習效果；②堅持帶教科室、帶教老師要有備課，并定期檢查。實習學生每科均要有實習小結；③學生對帶教教師評議。召開學生座談會，聽取學生意見，每月進行1次，獲得信息，及時反饋。每年評選優秀帶教老師8～10名，優秀實習生5～8名。
關鍵詞：醫院；護理；檔案
一、醫院護理的重要性及其檔案建設與研究
醫院護理是醫院開展醫療衛生工作一個不可或缺的重要組成部分，也可以說是醫院工作的半壁江山。因為從醫院醫護人員的成分構成上看，醫院的護理人員約占到醫院總人數的1/3，更是占到醫院衛生專業技術人員的約半數，所以，醫院護理人員是醫院診療技術工作中的基本隊伍組成成分，對提高醫院的醫療護理質量起著至關重要的作用。從醫院管理的程序和過程上看，醫院護理人員與直接管理的部門約占醫院所有部門的3/4。如與醫院護理相關的管理部門包括醫療前期部分的門診室、急診室、觀察室，醫療中期部分的檢查室、治療室、手術室、重癥監護室；醫療后期部分的供應室、病房，即在病患的診療、檢查、處理，以及飲食、起居和環境等各環節中離不開大量的醫院護理工作。因此，醫院護理工作在醫院工作中占有非常重要的地位。從醫院護理系統與醫院其他系統的聯系看，護士的護理工作與醫生的診療工作之間，醫院護理科室與醫技科室之間、與醫院總務后勤科室之間，以及與醫院預防保健工作之間都有著廣泛的聯系，并對其他醫院系統工作具有較大的影響作用。因此，醫院護理工作的水平也是衡量醫院醫療水平的重要標志之一。正是由于醫院護理工作的重要性，所以醫院護理檔案就成為真實反映醫院護理狀況和水平的真實憑證和歷史記錄[1]54，而加強醫院護理檔案的建設與研究，也就成為提高醫院護理水平的重要因素。
二、醫院護理業務技術檔案的建設與研究
1.醫院護理工作記錄檔案的內容。病歷檔案是指醫務人員在醫療活動過程中所形成的文字、符號、圖表、影像、切片等所有資料和信息記錄的總和，其中包括門（急）診病歷檔案和住院病歷檔案。病歷檔案中所有有關護理的文書資料統稱為護理記錄檔案，是指護理人員在護理活動過程中所形成的資料和信息記錄總和，包括病患的體溫測量單、醫囑單、醫囑執行單，以及臨床護理記錄單和手術護理記錄單等。它們是病歷檔案的重要組成部分，同時也是發生醫療事故時進行醫療技術鑒定的重要依據。護理工作記錄檔案是病人在醫院全程診療過程中所形成的有關護理工作狀況的憑證和依據，完整的工作記錄不僅是醫院護理人員的工作依據，而且也是向病人或病人家屬反饋信息的重要依據，即它是醫患雙方值得信賴的檔案資料。
2.醫院護理業務技術資料檔案的內容。護理業務工作檔案包括需要登記、編目、存檔的年度醫院護理工作計劃、總結，以及上級有關護理文件，申報上級有關呈批文件的存檔；年度、季度醫院護理工作的檢查、評比、總結記錄；醫院各級護理工作制度、有關醫院護理工作的會議紀要、資料和會議記錄；醫院護理人員的相關檔案資料，包括執業注冊、進修培訓和出勤情況，以及獎懲和護理事故等資料。醫院護理技術資料檔案包括需要登記、編目、存檔的醫院制定的各種疾病護理常規，各項技術操作規程，年度護理科研項目資料，醫院護理人員發表的護理專業學術論文，出版的護理專著，國內外護理科技動態；國家和省市有關護理專業學術論文資料，各種護理培訓班及業務學習情況和護理專題講座等[2]84。
3.醫院護理業務技術檔案的管理。護理部應指定專人負責護理檔案資源的收集、登記、編目、數字化和保管工作。應保證醫院護理檔案資源的完整、清晰、安全和可長久保存。建立醫院護理業務技術檔案的保管制度，并建立紙質檔案的分卷、分檔存放，以及紙質檔案的及時數字化處理和網絡化存儲。年終對紙質檔案進行分類、分冊、分類型裝訂，對于數字化檔案及時加工處理，并實現網絡資源共享和網絡檔案存儲。醫院的各級護理檔案管理人員應配備聯網電腦，將所建立的護理業務技術檔案與護理部的管理檔案系統進行實時聯網，實現整個醫院護理檔案系統的資源共享，在可能的條件下，還可以實現更大范圍內醫院護理檔案系統的資源共建和共享利用[3]128。
三、醫院護理人員檔案的建設與研究
1.醫院護理業務人員及其檔案建設。根據2008年5月12日開始施行的《中華人民共和國護士條例》，以及衛生部《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010》的規定，醫院衛生技術人員總數的一半應為護理工作崗位的人員，接受過專業教育和培訓的護理人員要達到全部護理人員的70%以上。由此可見，醫院護理人員在醫院中所占有比重和地位是非常重要的。因此，醫院護理人員檔案建設與研究就成為重要的內容。從當前我國醫院護理人員隊伍的現狀來看，仍然存在著雖然?？谱o士大部分具有豐富的臨床經驗，但是學歷水平普遍偏低，且缺乏正規的專業護理教育及培訓，因此，在一定程度上影響了醫院醫療水平的更好發揮。醫院護理業務人員業務技術檔案的內容，主要包括個人的學歷、學位、工作經歷、繼續教育、業務培訓、業務技術考核情況、科研成果、學術論文、職稱晉升、獎懲記錄等[4]50。
2.醫院護理管理人員及其檔案建設。醫院的護理管理人員是指由四級層次護理管理人員組成的醫院護理管理人員隊伍。醫院護理管理人員檔案建設就是對這四類護理管理人員的檔案進行科學合理地建設，使之成為醫院護理檔案體系中的重要組成部分。其中，醫院護理專職副院長的護理管理檔案重點包括指導護理管理部門制定的相關護理工作計劃、規章制度、操作規程、護理人員培養計劃、護理科研工作等組織實施和落實情況的檔案記載。護理部主任的護理管理檔案重點包括建立護理人員的技術檔案，建立健全護理檔案信息系統，開展的護理相關信息的收集和分析記錄?？谱o士長的護理管理檔案重點包括參加主任或主治醫師查房，指導危重患者護理，解決本科室護理工作中的疑難問題記錄。護士長的護理管理檔案重點包括指導病區護士或親自操作的復雜護理技術，全面掌握本病區護理工作情況與患者動態，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者護理的記錄。
3.醫院臨床護理專家及其檔案建設。由于培養臨床護理專家可以提高?？谱o理的質量，因此，建設臨床護理專家檔案是醫院護理人員檔案建設與研究的一個重點項目。臨床護理專家是指在護理某一?？苹驅２》N領域內，具有較高水平的理論知識和實踐技能，具有豐富臨床經驗的專家型護理人員。他們在護理工作中主要行使護理專家、護理顧問、護理研究者、護理教育者和護理管理者等多重職能。培育臨床護理專家，有助于突出護理專業特色從當前醫院的護理工作思路、管理模式和工作范疇，有助于拓展醫院護理工作的廣度和深度。臨床護理專家工作在一線，承擔學科帶頭人的作用，能直接參與并指導臨床護理，并承擔醫院的護理會診任務，保證護理疑難問題得到解決[5]36。臨床護理專家檔案的主要項目內容，包括個人基本信息、成長經歷信息、專家形成歷史、護理顧問記錄、護理學術記錄、護理科研記錄、護理教育記錄、護理管理記錄等。
四、醫院護理科研與教育檔案建設與研究
1.護理的社會作用日趨明顯。一則，隨著老齡人口的急劇增加，家庭人口的急劇減少，老年人的護理成為亟需解決的突出社會問題；二則，由于社會機動車輛的急劇增加，從而導致車禍數量的大量增加，并由此造成數量巨大的傷殘人員增加，這些傷殘人員的護理也就成為重要的社會問題；三則，慢性病患者也在隨著人類環境污染的加劇而日益增多；四則，其他因素的影響造成需要護理的社會需求。如婦幼、殘疾等脆弱人群的健康指導需求增加，醫療費用不斷上漲、支付能力降低和衛生醫療體制的改革等，這些都對護理的社會作用提出了更高的需求。因此，需要與之相對應地建立醫院護理社會作用研究的相關科研檔案。
2.護理教育體系更加開放。醫院護理工作的對象既包括健康、亞健康的人，也包括不同疾病、不同社會地位、不同經濟狀況、不同組成部分的個體和家庭。護理教育應成為一種開放系統，它體現在各種護理教育機構應盡一切努力向兒童、青少年、老年人，以及所有具有學習能力并有志于學習護理的人開放，也就是說，是向所有用戶對象開放的。護理教育的開放性還體現在不同機構的聯合辦學，如醫學院校與醫學科研院所之間的聯合，醫學院校之間的聯合，醫學院校與醫院之間的聯合，醫學院校與社區醫療機構之間的聯合。護理教育的開放性還體現在教學途徑上，可以通過新的教育教學手段來實現。例如，目前正在逐漸普及和推廣的慕課課程教育，從而使護理教育知識的獲得更加靈活。為了適應開放的護理教育體系，需建設與之相適應的護理教育檔案作為文獻資源支撐。
3.護理教育電子化學習歷程檔案。由于國內護理醫學臨床教育的教學與評量方式存在著一些值得改進的問題，例如學習目標、學習活動、學習評量之間缺乏連貫與回饋機制，因此亟需建立學習歷程管理的機制。作為醫學院校護理專業的學生，由入學到畢業的專業能力學習過程記錄，不僅能改善護理實習課程之間缺乏相關性與連續性的問題，而且也可以記錄、追蹤及輔導護理專業學生專業核心能力的養成過程，并以此作為護理教學評價及課程改進的依據。由相關研究發現，學習歷程檔案具有記錄學習歷程的功能，未來學生可以將其學習歷程與成果進行數字化云端存儲，成為可攜帶式的個人學習電子檔案，也可以延伸成為個人護理專業電子檔案。學生進入職場后仍然可以繼續記錄其護理執業經驗，成為專業的護理履歷，最終達成可攜式護理專業檔案的目標。
參考文獻
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[2]魏彩虹，曾梅玉，蔡麗月.中醫醫院護理業務技術檔案信息化管理[J].護理實踐與研究，2014（1）.
[3]魏銀霖.護理檔案的信息化技術應用初探[J].硅谷，2014（20）.
[4]肖保娟.醫院護士檔案系統在護理管理中的應用[J].護理研究，2014（14）.
關鍵詞：轉化醫學教育；實習醫生；臨床實踐
0引言
轉化醫學（translationalmedicine）是近年來醫學研究中出現的新概念，指快速有效地將基礎理論成果轉向臨床應用，同時把臨床應用的實際情況再反饋給醫學院校，以此完善相關的理論與實踐的雙向過程[1]。在此基礎上，我們予以創新將轉化醫學教育應用于實習醫生的培養當中。其核心是打破理論和臨床實踐之間的屏障，使校園理論成果能及時為臨床應用，而臨床實踐中急需解決的問題能及時反饋給基礎教育者，最終使患者受益[2]。轉化醫學教育的興起和發展加速了外科臨床的進程，在普外科領域，諸如無菌操作、簡單的病例分析及醫學影像技術等的應用，都極大地推動了普外科臨床教學的發展。在轉化醫學教育時代，如何更好地對實習醫生進行培養，使其更加適應未來的醫學模式，需要對校園教育和教學醫院進行改革和創新。本文對如何在普外科臨床教學中應用轉化醫學教育對臨床實習醫生培養進行了探討，現介紹如下。
1轉化醫學的認識
早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉化醫學的概念[3]，又稱為轉化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學習的結果轉化為臨床實踐，實踐反饋與理論。而在隨后進一步明確了概念，美國及歐洲一些發達國家積極開展轉化醫學研究模式[4-6]。我們根據這個轉化醫學模式制定了自己的教學經驗，我院與徐州醫科大學聯合教學，建立實習醫生教學基地。加快了人才培養，努力打造符合新時代的臨床醫生，以促進臨床醫學的發展。
2轉化醫學教育與臨床實踐的關系
轉化醫學教育從很早的時候我們就開始了實施，只是我們不知道這樣的教育為轉化醫學教育，把這種行為單純的叫做實習帶教，往往只是流于形式，沒有太多的成果可言。臨床實習醫生很多情況下存在不知所以然，舉個簡單的例子，急性闌尾炎是很常見的普外科急診病種，帶教老師可能會根據課本知識，提一些簡單的基礎知識，如臨床表現，術后并發癥等。但在我們的轉化醫學教育中，不僅要問這些常規問題，更重要的是參加術前的病史采集，參加手術，參與術后管理。然后回顧整個病例的發病、治療、預后以及隨訪過程。這樣就形成了一個完整的案例，然后將思維發散，把病理學、診斷學、影像學都參與進來，融會貫通。這樣的臨床教學具有深刻的印象，轉化醫學教育促進了臨床實踐的提高，同時臨床實踐踐行了醫學教育的成果。
3轉化醫學教育的必要性
轉化醫學教育是向臨床實踐過度的唯一路徑，是達到臨床、體現臨床的唯一運作方式。我們知道事物的發展有其必然性、也有其發展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉化教育的必然性，可能要走一段曲折的發展過程，因為轉化醫學教育的實施，任務繁重，需要投入一定的人力、物力。沒有轉化醫學教育的興起，很難有臨床實踐快速的發展。為了這個過程的加速發展，實行轉化醫學教育勢在必行。3.1實習醫生是未來教育的主要承擔著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長，也就是我們的實習醫生能夠快速融入臨床實踐。實習醫生是我們的未來、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡單的評價為教育失敗與否，因為他們將是保障全體國民生命安全的守護神。如果培養不好，直接影響全體國民身心健康，到那時在回過頭來數落教育的失敗，勢必亡羊補牢，已經晚也。這個歷史進程是單向發展的，沒有重新來過的機會，對他們負責就是對我們自己負責，他們不單是教育對象，更是教育的終極目標，也是我們整個轉化醫學教育持續發展的關鍵一環。3.2整合醫療平臺，建立可持續性教育資源所有的醫療教育都有一個教育的平臺，搭建這樣的平臺，需要多方的協商合作。醫院-臨床醫生-實習醫生-醫學院校，是多方互動的?，F在的電子信息化系統比較健全[7]，投入適當的教育費用，將這個電子系統循環利用，在轉化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時調閱每個實習醫生的學習進展，并將全部信息錄入。在這樣一個平臺上，四方是可以相互兩兩溝通（見圖1），實行的是動態可持續發展。在我們的臨床實踐當中，目前還是一個初級階段，需要以后進一步完善電子系統、總結經驗，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實提高醫療資源的充分利用，不僅僅是醫療設備，以及可觸及的醫療資源。這里所說的資源是廣義的，包括現有的臨床醫生、病患的基本資料以及實習醫生本身。在臨床教學中要發揮每一處教學點的資源放大作用，一個病患的基本病情，可聯系到很多的臨床案例，以及相關的理論知識，充分調動實習醫生的臨床積極性，將他們的理論轉化到臨床實踐當中，讓他們意識到自身的人生價值。在很多情況下，大型醫院教學中，往往流于教學形式，走過場，只重視住院醫生規范化培養，認為他們才是進入臨床中培訓的第一步，其實是錯誤的，在一個醫學生進入校園的那一刻起，就已經是培養的第一步。
4具體實施過程
“有法可依”，才能運行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細的工作計劃和實施流程。4.1加強師資隊伍建設臨床醫生在流程中起到引導和授課的任務，實現轉化醫學模式必須改變傳統的臨床思維方法，要指導實習醫生融入到臨床管理中。首先帶教醫生應及時掌握發展迅速的新技術、新理論，必須有過硬的專業技能能力[8]。再次要有良好的語言溝通能力，要能講課、會講課[9]。我們這么多的醫生中不是每一個都有這樣的能力，所以帶教醫生的培訓，也很重要,你的知識上限，往往決定了你所教出學生的知識水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實習醫生，轉換自己的角色很重要。帶教醫生是教育中的中堅力量，而上層領導更要有把握運行方向的能力，上下共同調節，才能建設好一支教育強軍。4.2雙向互動教學教與學是相互的過程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學，是我們的目標。第一，將書本中生硬的理論簡化成臨床常見的個案病例。例如急性闌尾炎術后并發癥有很多點，有時候實習醫生根本記不住，或者記不全。帶教醫生可以現場教學查房，病房中闌尾炎的患者隨時可見，讓實習生親自上臺手術。手術中的每一個操作都有其目的性：結扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個過程下來，教的工作展現的淋漓盡致。下面就是學的問題了，帶著術中的圖像，在看課本，術后一直觀察這個患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發病、治療、出院等情況，然后我們在進行簡短的認識總結，這樣的教學結果，會更加記憶深刻。
5結語
轉化醫學教育是醫學研究領域一個新的關注點、研究點，作為一種新理念，轉化醫學教育在校園教育與臨床實踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發展下對醫學教育和人才培養提出了更高的要求，有助于這些未來的醫學人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉化醫學教育，從而造福于人類。
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關鍵詞 復合型 公共衛生 教學基地
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）14-0005-05
Reseach and practice for the construction
of the vertical compound public heath teaching base
ZHOU Hao
（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）
ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.
KEY WORDS compound； public health； teaching base
縱向復合型公共衛生教學基地是指醫學院校、公共衛生專業機構、相關轄區內各社區衛生服務中心和社區衛生服務站共同建立的公共衛生實踐教學、科研和社區公共衛生服務一體化的資源共享教學平臺。合作各方在公共衛生人才培養、實踐教學、科研、技術服務與合作、培訓、文化等環節或領域開展全面合作，達成合作協議，進而互相滲透，最終建立起為以人才培養服務為目的，能使各方獲益的可持續的緊密型合作關系。
上海醫藥高等?？茖W校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學校，擔負上海市社區鄉村醫生、學校保健教師等專業的培養任務。上海市嘉定區疾病預防控制中心主要承擔轄區內疾病預防與控制、衛生監測檢驗與評價、衛生防病信息管理、健康教育與促進、應用研究與指導、技術管理與服務等工作，為嘉定區乃至上海市的公共衛生服務發揮了積極作用。2012年上海醫藥高等?？茖W校在嘉定區疾病預防控制中心建設緊密型的公共衛生教學基地，將成為上海市農村公共衛生人才培養、相關科研項目研究的一個緊密結合的平臺，對促進區域公共衛生發展、醫學教育發展和新一輪醫改的實施具有重要的推動作用。
1 公共衛生實踐教學基地建設的迫切性
1.1 新醫改對公共衛生人才的需求
在新醫改的背景下，要促進基本公共衛生服務逐步均等化和建立健全基層醫療衛生服務體系，需要大批社區公共衛生人才。因此，要加大對基層醫療衛生人才的引進和現有人才的培訓力度，提高基層醫療衛生服務的水平和質量，使廣大群眾不出鄉村社區就能夠就近得到比較好的醫療衛生服務。
1.2 社區公共衛生人才缺乏
近年來，新發傳染病、突發公共衛生事件發生頻率有所上升，為基層公共衛生人員帶來了新的挑戰[1]。隨著社會經濟的飛速發展，基本公共衛生服務項目逐步增加，社區公共衛生人才尤其是農村公共衛生人才仍然十分匱乏，整體素質亟待提高[2]，鄉村兩級公共衛生隊伍的建設是制約和影響農村衛生發展的關鍵因素。
到2011年底，上海市社區衛生服務中心和分中心有241家，社區衛生服務站670家，村衛生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網絡體系[3]。按照標準，每個自然村設立一個村衛生室，每萬人口要配備2?3名全科醫生，由于歷史原因原來鄉鎮衛生院的醫務人員學歷普遍較低，無論數量和質量上都不能達到標準。
1.3 傳統醫學模式根深蒂固
社區鄉村醫生的基本要求是工作團隊具備復合型知識結構、具有強烈的服務意識、有一定的管理能力和創新型的實用專業人員。
目前鄉村醫生作為社區公共衛生人員缺乏現場工作的實踐經驗和能力，組織管理和處理突發公共衛生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預防，人文關懷不夠，難以滿足日益增長的衛生服務需求。厚基礎、寬人文、寬專業、高能力應成為衡量社區公共衛生人才的標準，新時期公共衛生人才必須拓展知識領域，強化社會心理層面的培養。
2 復合型公共衛生教學基地建設的宗旨和意義
上海醫藥高等專科學校和嘉定區疾病預防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進行資源整合，在公共衛生教學、現場實踐項目方面進行全面合作。嘉定區疾病預防控制中心提供現場實踐和帶教資源，結合日常防控工作支持學生現場實踐和科研；上海醫藥高等專科學校提供理論指導和教學技術支持，嘗試共同開展公共衛生教學研究與實踐，申報國家、省、市課題并解決公共衛生教學實踐中的難點和問題，為公共衛生實踐教學提供經驗。
公共衛生教學基地建設的宗旨，是改變城市和農村醫療衛生服務體系、積極發展社區衛生服務、加快發展全科醫學、培養適應社會需求，結構合理、德才兼備的專業衛生人才。
公共衛生教學基地建設對于社區公共衛生人才的培養起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫學教育改革目標的重要一步，更重要的是醫學院校教師參與社區衛生服務和公共衛生專業人員參與教學的雙向人才互動[6]，做到醫學院校和政府、衛生機構在工作中互相促進，共同提高社區人群的健康水平。因此上海醫藥高等學校與嘉定區疾病預防控制中心的教學基地建設符合社區應用型衛生人才培養目標和醫療衛生制度改革的方向。
3 教學基地建設目標
3.1 初期目標
在建設初期的第一階段，實現社區應用型衛生人才的實訓培養。初步探索現場實踐教學合作模式，提高學校與疾控中心的實踐教學能力和帶教水平。通過教學基地的基礎建設和師資人才培養，初步形成符合社區應用型衛生人才培養目標的實訓體系。
在第二階段中，形成新型的公共衛生實訓模式。建立公共衛生科研與公共衛生教學科研項目長期合作關系，實現教學基地在各領域開展全面合作，建立起以人才培養服務為目的，能使雙方獲益的可持續緊密型合作關系。
3.2 中期目標
完成公共衛生實踐訓練教學基地的建設，在此平臺上引領和帶動區域內農村型、產業型、學校型、城市型等社區的公共衛生服務體系的建立和完善，基本實現把基地作為創新公共衛生實踐教學、公共衛生適宜技術下沉、促進社區家庭醫生體制發展、提高社區基層預防醫學科學研究和基層公共衛生人才培養的“五位一體”辦學模式的載體。
3.3 遠期目標
經過幾年的建設，公共衛生教學基地成為鄉村醫生為主的公共衛生實用性人才培養與區域公共衛生服務體系建設緊密結合的新機制、新模式，成為醫藥高等職業教育領域和農村社區公共衛生事業發展領域的一面旗幟。
4 實踐教學基地的結構
4.1 行政結構
以公共衛生教學基地為核心，區疾病預防控制中心為主體，上海醫藥高等?？茖W校為上級教學分管單位，負責基地教學管理，并下撥基地建設經費和經常性教學經費；嘉定區政府為行政主管部門，負責基地的行政管理，并根據上海醫藥高等?？茖W校下撥的經費數額，從政府財政中同等配套下撥教學經費；教學基地以區疾病預防控制中心為主體，接受上級部門的行政管理和教學管理，實施公共衛生的相關教學任務，完成相應職能；下屬公共衛生教學分基地由鄉鎮社區衛生服務中心和相關社區衛生服務站組成，接受基地管理，完成各項教學任務。
4.2 教學管理體系結構
4.2.1 教學委員會
教學工作委員會由上海市教育委員會、上海醫藥高等專科學校、嘉定區政府、教學基地的專家組成，是對上海醫藥高等?？茖W校教學基地工作和管理進行指導、評議和決策的組織機構。
4.2.2 教學基地
教學基地設主任和副主任，由嘉定區疾病預防控制中心領導擔任基地主任，上海醫藥高等?？茖W校教學副校長和疾病預防控制中心副主任分別擔任基地副主任。負責制定上級指定的教學計劃，并調配資源進行公共衛生實踐教學的實施。
教學管理辦公室組織制定和實施學期教學工作計劃、檢查督促各專業教學計劃的執行；負責教師的業務考核，業務培訓計劃；負責每學期開課計劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負責教室的管理和調度，編排教學日歷；組織教學質量評估和教學經驗交流活動，研究解決教學中出現的問題，負責查處教學質量事故。
各專業教研室有慢病、防疫消毒、性病結核、病媒寄防、健康教育、免疫規劃、環境疾病防治、學校衛生、微檢和理化10個教研室，各教研室設主任1名，教學干事1名，負責具體的教學管理工作，縱向教學管理延伸到教學分基地的專業條線。
4.2.3 教學分基地
教學分基地由鄉鎮社區衛生服務中心主任擔任分基地主任，基地的教學分管主任擔任分基地副主任，下設教學辦公室，該辦公室主任和教學干事負責執行基地下發的教學工作任務，在基地專業教研室的指導下，督促相關執行人員完成教學任務。
5 教學基地建設的資源優化和利用
公共衛生教學基地的建設中，多元的資源配置和優化是基礎性力量。
5.1 多元資源的來源
在公共衛生教學基地建設過程中，資源有來自于上海醫藥高等專科學校的教學管理體系的管理資源，包括鄉村醫生的培養、教學計劃、教材、師資、學生、教學經費等；來自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財政經費等；來自疾病預防控制中心的區域公共衛生管理資源，包括預防醫學業務研究、指導、國家實驗室檢測等；來自社區衛生服務中心的社區公共衛生服務體系的管理資源，包括家庭醫生制度實踐、社區公共衛生專業人力資源、社區基層行政管理等。這些資源都具有獨立和稀缺的屬性。
經過在教學基地建設的平臺管理，把這些資源通過公共衛生實踐教學并帶動區域公共衛生發展的機制把有限的資源合理分配到社區公共衛生服務體系中，以實現資源的最佳利用，即用最少的資源耗費，獲取最佳的鄉村醫生培養和社區公共衛生發展的效益。
5.2 優化資源配置
5.2.1 醫學高校與地方政府對公共衛生教學基地建設的共識
上海醫藥高等?？茖W校和嘉定區政府簽訂公共衛生教學基地共同建設協議，建立合作框架，共同管理和投入建設經費，依托上海醫藥高等專科學校的先進辦學理念和雄厚的師資力量，把教學基地建設成具有上海特色的公共衛生人才培訓和帶教的基地，逐步向社區基層進行輻射，緊密配合醫改，帶動基層社區衛生服務人才的培養，促進區域的各項公共衛生工作的全面開展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國一流。
5.2.2 公共衛生專業機構和社區公共衛生服務資源在教學基地框架中的整合
疾病預防控制中心作為區域性的公共衛生機構，擁有資源主要包括國家實驗室檢測技術和能力，疾病預防與控制技術和能力，環境衛生監測檢驗與評價技術和能力，衛生防病信息管理技術和能力，健康教育與促進技術和能力、預防醫學應用研究，指導與服務能力。
社區衛生服務中心作為鄉鎮社區的公共衛生服務機構，擁有為社區、家庭和居民服務提供常見病、多發病、慢性病的預防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復、老年保健、臨終關懷、健康教育咨詢的技術和能力。
以上區域公共衛生機構均具備區域內的公共衛生相關資源協調功能，向上，依靠上級政府、上級公共衛生機構和醫療機構協調資源；向下協調社區衛生服務中心管理資源；并且具備區域內橫向協調和整合資源的能力。公共衛生相關資源得到了教學體系的規范和整合，使得公共衛生的實踐教學在教學目標的規范下取得在內容、方法、技術理念等方面的規范，在帶教醫學生進行預防醫學實踐的同時，帶動公共衛生服務體系的發展。
5.2.3 教學基地建設與社區公共衛生服務體系建設的共贏
項目建設基地以項目為載體，確保對基層社區衛生服務體系發展的強力支撐。這些項目主要包括1+N導師制、農村社區乳腺保健推廣、企業職業衛生服務體系調查、農村社區糖調節受損狀況與干預、農村社區職業衛生調查、農村社區健康教育方法研究、農村社區手足口病綜合防控模式探索、農村社區心腦血管疾病趨勢分析、社區公共場所重要病媒生物與病原體關系研究、農村中小學病媒生物健康教育模式等系列項目。
人才培養 在公共衛生實踐教學過程中，教師的專業素質、教學能力直接影響著醫學人才的培養質量[7]。為了探索一條有效培養教師的途徑，教學基地制定了《教學基地教師選拔、培養、考核暫行辦法》，鼓勵公共衛生專業人員參與部分課程教學，在教中學，在學中教；安排合格教師作為畢業論文指導老師；選派符合要求的人員參加上海醫藥高等?？茖W校的衛生法學、預防醫學等公共衛生學科的課程教學。
1+N導師制 由一名導師帶教多名專業人員，以項目為抓手，從項目開展、科研指導、成果結題，實行一體化、全程捆綁式教學。教學基地管理層對實施導師制的團隊進行全程管理和督導。目前，導師制團隊由六名導師和十八名學員組成，一共有六個團隊，分別是公共衛生管理、社區健康教育、社區慢病、社區職業衛生、社區病媒生物和社區傳染病控制，目前已經完成1年的帶教，公開二十余篇。
學科建設 根據嘉定區的區域和衛生資源特點，對社區基層的病媒生物學科作為三年發展的重點學科，將其分為兩個層次：學科帶頭人、研究方向、發展規劃、資金投入為第一層次，而學術梯隊、人才培養、科技開發、學術交流為第二層次。從整體上構成了一個公共衛生教學基地的學科建設的基本結構體系，由此決定了學科的建設規模、發展實力和影響力。
社區衛生發展 在農村型社區，建設了華亭教學分基地；在產業型社區，建設了安亭教學分基地；以及選擇較規范的農村中小學作為學校型社區進行項目實施與建設，取得教學與衛生服務的雙重示范引領作用。
6 公共衛生教學基地建設展望
由上海醫藥高等?？茖W校、嘉定區政府、嘉定區疾病預防控制中心和多類型社區衛生服務中心共同投入和協調資源，經過一年的實踐，已經初見成效。今后將就各個不同類型的社區衛生服務中心為核心來建設具有專業細分特色的，緊密結合區域社會特點的公共衛生教學分基地，形成在各種不同社區環境、不同人群相適應的公共衛生人才培養和具有特色的公共衛生服務體系，以社區為導向的預防醫學教育體系建設將成為重要的研究課題[8]。
嘉定在全國率先開展助理全科醫師規范化培養，與鄉村醫生培養相結合，推出“3+2”培養模式，讓已有1年工作經歷的年輕村醫進入上海市確立的規范化全科醫師培訓，在公共衛生教學基地的平臺上，經過“3+2”培訓的“科班醫生”走上“鄉村醫生”崗位，將使嘉定區149個農村衛生室的“鄉村醫生”徹底脫胎換骨，鄉村醫生隊伍將由高學歷、年輕化、專業化的“科班醫生”所取代。展示了今后社區基層衛生人才培養的嶄新模式。
上海醫藥高等?？茖W校在培養實用型農村社區基層衛生人才上取得了寶貴的實踐經驗，所投入的資源將更優化，產生較高的培養效益，學生培養數量和質量逐年上升。在培養目標、教學計劃、教材建設、師資培養等方面將有更高的飛躍。尤其是行業帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛生實訓教學領域的師資建設，是不斷提高教學質量的一個不可忽視的重要組成部分，預防醫學教育教學改革必須加大力度[9]。
嘉定區政府在促進區域公共衛生服務體系建設中奠定了重要的基礎。在公共衛生教學基地的帶動下，人才培養和社區衛生服務互為依托?？v向復合型公共衛生教學基地具有醫學高校、區級公共衛生機構、社區衛生服務中心和社區衛生站縱向復合聯動的結構特征。公共衛生實踐教學首先是教師與學生下沉到社區居民家庭，所以醫學生經過這個平臺訓練后，在社會經歷、心理歷練、社區居民互動等方面都獲得了全新的體驗，獲得了鄉村醫生的角色定位。在宏觀上，表現為患者個體向社會群體轉變，單純醫療向六位一體轉變，間斷性的服務向全程的健康醫療服務轉變，坐堂式服務向互動式轉變，由此為進一步筑牢農村基層衛生網底提供了可行的實施模式。
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關鍵詞：預防醫學；實踐基地；教學模式
預防醫學是一個實踐性非常強的專業［1］，在完成課程學習后，需要到疾病預防控制機構接受實踐培訓，隨著基層疾控中心軟件與硬件設施的更新以及技術力量的不斷增強，更多的醫學院校選擇其作為實踐教學基地。杭州市余杭區疾病預防控制中心自從2005年開始承擔實踐帶教工作，現已是省內外4所高校的的實踐教學基地，實習學生包括預防醫學、公共衛生管理、檢驗等專業。為適應社會對公共衛生人才的需求，提高實踐教學質量，中心重視實習基地建設，將學生培養作為科教重點工作，納入科室績效考核，構建了適合基層疾控中心的預防醫學本科生實踐教學模式。
1實習基地建設總體情況
1．1基地概況隨著社會進步和人們健康需求的提高，疾病預防控制的任務和工作內涵也在不斷地延伸擴展，從單純的疾病預防和控制，擴展到人群健康促進［2］，衛生經費投入也在逐年加大。余杭區疾控中心目前有行政業務用房1．2萬m2，檢驗用房3500m2；固定資產2800多萬元，2014年區財政項目經費投入達500萬元。在編79人，其中碩士16名，高級職稱20名；設有公共衛生應急科、傳染病防制科、公共衛生監測科、慢性病防制科、地方病防制科、健康教育促進科、檢驗科等業務科室；其中檢驗科是浙江省第一批縣級醫學龍頭學科，有ICP－MS（電感耦合等離子體質譜儀）、氣質聯用儀、熒光定量PCR分析儀等1200多萬元設備，實驗室國家認可／省級計量認證項目達549項。中心為適應教學需要，專門建有教室、圖書室、宿舍，配備實踐技能模擬訓練用的示教室。1．2教學管理機構建設為了適應畢業生實踐教學的要求，規范有效的開展實踐教學工作，疾控中心專門成立了實踐教學管理機構。由中心主任擔任教學管理領導組組長，在綜合業務科設立教學辦公室，負責制定教學管理制度、教學實習計劃和學生管理，檢查評估教學工作落實情況。教學辦公室下設預防醫學、檢測檢驗和衛生管理3個獨立的教研室，配備教研室主任、副主任、教學秘書、教研室成員和帶教老師，共42人，具體負責各項教學工作。選派工作作風良好，具有五年以上現場工作經驗，6中級以上職稱的專業技術人員作為帶教老師，特別注重選拔具有創新思維強、知識更新快的中青年人才承擔教學工作，并根據帶教工作情況及時進行調整。1．3教學管理制度建設基地建立了一整套教學管理制度，包括教學辦公室工作制度、教研室工作制度，教學例會制度，講課制度、實習生管理制度和各級人員工作職責等。各教研室也建立了教學工作臺帳。每學期召開教學工作會議、教研室會議、實習生會議、師生座談會等專題會議，加強與各高等院校聯系，交流教學工作開展情況，切實落實各項教學任務，分析存在問題，討論并采取持續改進措施，使教學管理不斷規范。
2預防醫學實習生的帶教模式
帶教工作的主要任務就是要將學生學到的理論知識在實踐中運用，并將獲得實際工作能力的訓練。為了能完成教學目標，經過不斷改革與探索，形成了導師負責、實訓帶動、情景模擬、過程評估的帶教模式。2．1導師負責導師負責就是為每一位實習學生指派1名固定的指導老師負責，根據學校實綱的要求安排實習任務，但進入不同科室輪轉實習時另有?？浦笇Ю蠋?。學生如遇到在?？茖嵙晻r無合適的病例、疫情、操作、現場情況，則由指定的指導老師負責設計模擬現場來完成相應的實習計劃要求。這種帶教模式，一方面增強了老師對學生的責任感，使帶教老師能全方位的關心和愛護學生，幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，培養了師生之間的感情，提高了學生學習的主動性和積極性。另一方面建立了良好師承關系，有利于學生在實踐過程中不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業認同感和堅定的專業取向，為學生未來的職業生涯打下良好的基礎。同時也滿足了帶教老師所追求的共同培養醫學人才培養的愿望［3］。2．2實訓帶動在帶教過程中強化三基教育，倡導實訓帶動的帶教方式。我國現行的預防醫學本科生多在第九、十學期進入畢業實習階段，由于以往沒有參加過社會實踐或接觸社會較少，往往表現出知識、技能和能力的不足，與各地文獻報道的情況基本一致［4－7］。其原因，一方面，現行的基層疾控工作運轉主要是按國家或省市制定的規范或指南開展的，而這些規范或指南往往是大學理論學習階段沒有碰見過的。另一方面，現場事件不是預先設置的，由于缺乏現場經驗，許多學生到現場后無所適從，不能有效地將所學的理論融化到實踐工作中去。針對上述情況，我們在制定教學實習計劃和教學實踐中，主要采取以下方式：2．2．1以《疾病預防控制工作規范》作為學生現場實習的主要教材學生轉入科室時，由帶教老師組織學習，讓學生對現場工作所需要的知識、方法和技能有了初步印象，如疾病監測與報告，突發公共衛生事件的現場調查和處置，人群健康教育和健康促進，慢性病社區管理等各種工作規范。通過重點講解各類規范制定的理論依據，如流行病學，衛生統計學等理論，方法在規范中具體應用，提高學生將理論知識轉化為實踐技能的能力，培育現場工作經驗。2．2．2以社會實踐為重點，培育現場工作動手能力余杭區疾控中心負責了全區20個鎮（街道），近200萬人的疾病預防控制工作，作為實踐教學基地為學生提供了豐富的實習現場。醫學實踐是將學習轉為動手實踐的重要過程［8］。實習期間，有目的地安排學生深入社會最基層，到社區、廠礦、學校、醫院等現場參與社會實踐，包括：①疾病和健康項目專項調查，如心血管疾病人群危險度調查、免疫規劃接種率和成功率調查、人群膳食調查，人群健康素養調查、慢性病人群生命質量調查等，通過項目調查，培育學生包括語言、溝通、交往等社會活動綜合素質和能力的提高，實現從學校到社會角色轉換；②突發性事件處置，如聚集性傳染病疫情、食源性疾病和突發事件的流行病學調查、事件分析、判定、現場處置、風險溝通等，努力提高學生現場應變能力；③技能操作，包括現場監測樣品的采樣，簡單監測設備的使用，常用消毒液的配置和使用等，提高學生現場動手能力。2．2．3提供豐富的現場資料，培育科研寫作能力隨著疾病預防控制工作內容不斷延伸，積累了大量現場資料和數據，對現場資料及時進行總結、分析、反饋、報告，成為疾控工作規范的一個重要內容。訓練學生如何利用現場資料，基于循證醫學的原理，寫出科學報告成為實踐教學重點之一。我們通過舉辦現場調查報告和醫學科研論文撰寫方法的培訓班，規定學生在參加現場工作后必須自主撰寫完成6份報告作為實習作業，開放中心檔案室，供學生查閱歷年資料目錄，為學生完成畢業論文提供了豐富的素材。通過總結報告的撰寫，使學生將所學的知識在實踐中得到應用，知識的科學性在實踐中得到檢驗，提高了學生學習的主觀能動性，逐漸學會在現場碰到問題，通過查閱文獻、網絡搜索等方式，提出自已分析和解決問題的方法，培養了學生發現問題，分析問題、解決問題的科研能力。2．3情景模擬2．3．1結合實際工作，安排情景模擬實踐作為學生的實踐教學基地，最重要的是根據教學大綱的要求，安排符合實際工作需要的專業課程和訓練項目。根據具體情況，模擬訓練可以在示教室進行，也可以到各社區完成。訓練項目包括個人防護技能、疫點消毒處置技能、現場檢測儀器使用、血防查螺技術、災后防病技能、標本采集技術、預防接種技術、健康教育演講等各種技能訓練操作機會。通過這樣的講課，使學生能較快地進入角色，體會專業知識在實際工作應用的重要性。2．3．2結合疾控管理職能，安排情景培訓專題講座對轄區醫療衛生單位開展疾控工作的業務培訓和指導是疾控工作的職能之一，該工作除了需要較高的專業素養外，還需要了解地域文化，并具有一定的管理溝通能力和公文寫作技能，為了使學生畢業后能盡快適應崗位工作需要，我們設置了相應的理論課程，針對各專業科室工作內容安排學生的大小講課。內容涉及網絡直報方法、疫情監測報告方法和分析報告撰寫、應急物資如何儲備與管理、如何進行病人隨訪管理、流行病學調查處置與流調報告撰寫、免疫規劃管理與報表制作、預防接種副反應監測與調查處置、結核病社區規范化管理、衛生監測與相關事件調查處置、實驗室認證認可體系和質量管理、健康教育工作的規范與方法、科普演講稿撰寫、如何進行轄區業務指導、畢業論文寫作等一系列內容。此外，還包括如轄區風土人情和衛生工作情況介紹、疾控工作職責與任務、各業務科室實際工作情況介紹、辦公軟件使用、公文寫作、培訓方案制定與組織實施、健康教育資料的制作與、工作計劃總結和臺帳整理、如何進行轄區業務指導等，使學生能逐步適應基層公共衛生工作狀態，掌握疾控管理工作的基本功。2．4過程評估評估是促進工作的有效途徑，為此，我們設計了專科評估、綜合評估和雙向評估，有效促進了實習工作的開展。2．4．1?？圃u估輪轉科室對每位實習學生均進行出科考核評估，包括考勤與紀律、實習態度、工作作風、工作能力、操作技能和理論知識考試等。規定學生在實習過程中必需完成和上交?？谱鳂I，如現場流行病學調查報告、疫情監測分析報告或慢性病監測分析報告、業務培訓方案、應急健康教育方案，科普演講PPT、實習體會等各1份，以此作為出科成績考核的依據。2．4．2綜合評估實習結束時，每位學生將參與的現場調查工作，用PPT進行總結和匯報。要求學生從事件發生時的接報、個人防護、流行病學調查，現場采樣、資料分析、干預措施制定、現場調查報告的撰寫等方面進行全面系統的匯報。教研室老師在現場進行評分，并對存在問題進行點評。并以此作為對學生實習全過程進行綜合評估的依據，具體內容包括①工作作風：計30分，包括考勤與紀律、實習態度、工作作風和工作能力等；②理論知識水平：計30分，主要考核三基知識和各種技術規范；③現場工作能力：計40分，作為學生最主要的考核方法和內容，包括現場工作情況、作業完成情況和面試成績。評價過程也是學生訓練和提高的過程。2．4．3雙向評估每年評選優秀實習生和優秀帶教老師，實行學生和老師雙向評選制度，對成績突出者進行表彰。學生對也帶教老師進行不記名的滿意度測評，內容包括工作作風、理論水平，現場帶教能力等。教學辦公室對每屆學生的教學工作進行全面評估，把老師和學生的意見建議進行雙向反饋，總結經驗，改進不足，不斷提高實踐教學工作質量。
3教學效果與思考
此教學模式通過5年的實踐，得到了學生的認可，近3年進行無記名測評，學生對基地實踐教學的綜合滿意度平均為92．9％，有較多的預防醫學本科學生希望來本基地實習。學校對此教學模式也給予了充分的肯定，在召開的實踐教學工作會議上進行經驗的介紹交流。但是，在教學過程中我們也發現一些現實問題：如學生管理問題，由于實習后半學期，部份學生因找工作等原因，忙于應付各類招騁考試，專業實習心思不定，投入不足；幾個月的實習時間，還不能完全讓學生適應社會，組織能力與溝通能力還較弱，現場獨立應對、處置能力相對不足；此外，現場工作的復雜性，有別于學校案例教學，許多事件結局并非能找到充分病因，如病原學依據，往往使學生對現場工作的科學性產生疑惑。以上問題，還需要我們進一步思考，探索和改進。
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由于近年國家高等教育事業迅猛發展，高校招生能力不斷提高，2006年，全國平均高等教育毛入學率已達50%左右。教學檔案的門類也隨之不斷增多，如承擔醫學院校臨床教學工作的教學醫院，無論在教學的內涵和外延上都有了很大改變，臨床教學檔案的管理也就變得越來越重要。臨床教學檔案，是醫院重要的信息資源財富，對醫學教育與人才培養有著重要的作用，大力加強教學檔案管理，并逐步達到管理的規范化、制度化和科學化，以更好地為二十一世紀培養合格的醫學人才服務。
1 臨床教學檔案的含義
臨床教學檔案是醫院廣大師生和教學管理人員在教學實踐和教學研究中所形成和積累的具有保存價值的教學文件材料（1（。它真實地記錄了臨床教與學活動的經驗與教訓，反映了醫院臨床教學的主要職能和歷史面貌，對醫院的教學與研究，包括教學手段和方法的改進，教學計劃的制定和實施等，都是不可缺少的珍貴資料。
教學醫院臨床教學檔案主要包括國家和上級業務主管部門有關臨床教學的條例、法規和指導性文件、教學導師遴選工作的文件、教學工作年度計劃、總結、各種教學實綱、任課安排、帶教培訓講義、使用教材目錄、科室輪轉安排、實習計劃、報告、護士繼續教育名冊、學分登記表、考試成績統計、試卷分析報告、教學檢查材料、帶教老師業務檔案等，它們都是臨床教學活動的產物，具有現實性、動態性、集中性的特點。完整而有序地收集、保管、利用好臨床教學檔案，能夠全面而真實地反映出一個醫院教學工作的全貌。
2 臨床教學檔案在教學管理中的作用
臨床教學檔案和其他檔案一樣，具有憑證和參考作用，主要表現在以下幾個方面。
2.1 臨床教學檔案能規范教學管理，為教學規律的研究提供參考依據
教學檔案是反映和評估教學質量和教學管理水平的重要依據。教學檔案材料的收集、整理、保管和利用是教學管理工作的重要組成部分，“應該實行‘三納入’、‘四同步’，即納入教學計劃、規劃，納入教學管理制度，納入各級管理人員崗位責任，作為考核教學質量和管理水平的標準之一。” “教學管理的各環節必須做到下達教學任務與提出教學文件材料的歸檔要求同步；檢查教學工作與教學文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定教學質量、教材、畢業論文、優秀教學成果與審查、驗收檔案材料同步；畢業分配、上報評審材料、教師晉升與檔案部門出具歸檔證明同步”。教學檔案是教學實踐活動的真實記錄，是進行教學研究必不可少的素材，只有依據可靠的教學檔案作為研究依據，才能起到科學的效果。通過教學檔案的反饋信息，可以得到教學中帶有普遍性和規律性的東西，如醫院科教科對臨床輪轉醫生在輪轉結束后進行問卷調查，調查內容包括“輪轉期間帶教導師能否詳細解答診斷與治療上的決定與原因”，“能否根據實際情況進行教學講解”，“能否在不同時間通過在病人床邊與病人直接接觸進行專業知識講解”等等。科教科通過對此調查表的匯總分析，可以總結出不同帶教導師存在的共性問題及同一帶教導師存在的不同問題。又比如，醫院護理教育部在護理實習生臨近實習結束前進行帶教工作滿意度調查，通過詳細的提問式答卷，得到的反饋信息可以準確地反映出醫院護理帶教老師教學水平及護理教學管理的真實狀況。通過對這些臨床教學檔案的分析，可以找出不同教學階段，師生教與學的積極性和主動性的不同狀況，對教學的特點進行定量和定性的分析；能夠挖掘科學、有效的教學方法，從而最大限度地提高教學質量。
2.2 從臨床教學檔案中能夠探索人才成長規律及培養方案
在教學檔案中比較全面地記錄了學生實習中的學習、獎懲、特長、健康等狀況，是各用人部門考察和了解人才的重要依據，有助于根據不同學生的不同特點，提出培養教育和合理使用的建議，做到因材施教、量才錄用，從而為各用人單位、部門推薦適合的優秀人才，并能調動各類人才的積極性和創造性。關于因材施教的新興教學方式，已得到了越來越多的教育者的認同，充分地了解不同類型學生的不同的特質，最大限度地發揮他們的積極性和創造性，使各種類型的人才在新型的教學氛圍中得到最好的發揮。同時，適時地對他們進行思想政治教育和道德品質培養，有針對性地引導他們樹立正確的人生觀、價值觀，使之德、智、體各方面都能全面發展，成為一名合格的醫務人員。
2.3 臨床教學檔案能為教學經驗的總結及教學改革起到重要的憑證作用
臨床教學檔案真實地記錄了臨床教學活動、教研成果和教學管理工作中的經驗教訓。完整、準確的教學檔案能成為教學管理部門總結教學經驗、研究教學改革、改進招生計劃等活動的參考依據。例如，教學管理人員可以利用歷年教學檢查、評估、考核資料、課件評比、教學信息反饋材料等，進行教學內容和教學方法的改革，制定、修改實習計劃和各種規章制度，探討教學特點，研究教學對象，充分發揮教育者的主觀能動性，從而積累教學經驗，促進教學管理水平提高。檔案人員應配合教學改革需要，針對性地選擇有價值的教學檔案信息，以文摘、簡訊、檔案信息通訊等形式，向教學管理部門和領導者輸送教學檔案的主要內容和教改經驗，為他們選擇檔案信息提供參考。
2.4 臨床教學檔案能為醫院領導的決策起到參考作用
臨床教學檔案記載了醫院教學活動開展情況以及取得的成果，既可以用來教育學生，又可以通過學生向社會宣傳醫院，擴大醫院影響，從而增加醫院的社會效益和經濟效益；臨床教學檔案也記載了醫院在長期的臨床教學和管理中出現的錯誤、失誤和不足以及一些特殊的反面典型，可以幫助醫院領導順利、完善地處理好各種問題，從而提高決策水平。
3 如何做好臨床教學檔案的規范化管理
3.1 強化檔案意識是重中之重
檔案意識，是指人們在實際工作中對檔案資料的認知及反應度，包括對檔案的收集、整理、鑒定、保管、利用等方面的積極主動意識和嚴格保密意識。臨床教學檔案是臨床教學工作的歷史記錄，首先，要增強領導的教學檔案意識，使他們認識到教學檔案是醫院重要的信息資源，教學檔案管理好壞是醫院教學管理水平和文明程度的體現，也是醫院教學管理工作的基礎之一（2（。教育部頒布的《高等醫學院校本科教學工作評價體系》涉及的42項指標，與教學檔案直接有關的就有24項，占57%。因此，醫院管理者應加強對教學檔案工作的領導，在檢查、總結、制訂工作計劃和安排經費時不忘教學檔案工作。其次，檔案部門應積極做好宣傳工作，增強廣大帶教老師的檔案意識，并在閱檔中大力提供方便，當好他們的參謀，使之在查檔中收到效益，促使他們關心參與檔案工作，主動完成檔案資料的移交歸檔工作。第三，加強檔案利用工作的宣傳，引導醫院員工正確使用教學檔案，充分發揮教學檔案的效用，為教學管理服務?？傊?，領導重視，上下統一認識，是搞好教學檔案建設的關鍵。
3.2 健全規章制度是必要保障
制度是一切工作順利進行的保證，實踐表明，檔案資料收集、管理工作與其他工作一樣，也必須要有完善的管理制度，對領導、基層檔案員、文件資料制作者，都應有到位的制度加以約束?！夺t院教學檔案歸檔范圍及管理制度》、《兼職檔案員崗位職責》、《醫院檔案工作實施細則》等制度都是做好教學檔案工作的保障。醫院檔案室應明確各級各類人員的任務和職責，把歸檔工作納入教學計劃、規劃，納入教學管理制度，納入各級管理人員崗位責任，作為考核教學質量和管理水平的標準之一。定期檢查教學檔案管理工作，主動接受檔案管理業務部門的指導，使教學檔案管理工作不斷得到提高；教學管理部門應落實教學檔案管理的人員和所需經費、設備等問題，并落實在平時的教學管理工作之中，保證教學檔案建設和管理的質量，使教學檔案的管理制度化、正規化。
3.3 提高檔案人員的業務素質是必不可少的條件
要使教學檔案工作更好地適應教學管理的需要，負責檔案的專職人員和各帶教老師及教學秘書應努力提高自身的檔案業務素質，學習檔案的專業知識和管理技能。醫院檔案室要組織各種形式的培訓學習，使檔案人員的思想和業務水平不斷得到提高。醫院檔案室每年定期對教學檔案兼職檔案員進行業務培訓，對臨床教學檔案歸檔范圍及歸檔細節進行適時調整，對新承擔兼職教學檔案管理人員進行系統的檔案專業知識培訓輔導。醫院檔案室通過醫院網進行檔案知識的宣傳和培訓，也是一種很好的方法。檔案室可以與醫院培訓中心聯合定期進行檔案知識培訓，廣泛地在師生中進行教學檔案重要性的宣傳教育，提高教學檔案意識。
3.4 加強教學檔案收集工作是關鍵內容
教學文件材料的收集是教學檔案整理工作中的重要環節，文件材料收集不齊全，就會影響教學檔案的內在質量。要加強教學檔案收集工作，教學檔案管理人員工作的主動性十分重要，而主動性的動力來自于愛崗敬業的精神。由于教學工作煩瑣、零碎，要注重日常分散形成的教學檔案的收集，每個月或每個季度一定要進行材料的整理，不能等到每年學期結束，教學任務完成后再整理歸檔材料，否則一些產生于日常教學之中的珍貴的第一手資料就會流失，再想彌補就會非常困難，而且也失去了檔案的真正意義了。另外，各教學單位的教學人員也是幫助提高檔案完整性的很好的幫手，因為他們或多或少地接觸和擁有某些文件材料，這些散落在私人手中的材料分散、零碎、封閉，往往會影響檔案的完整性。教學檔案兼職檔案員要注意收集此類人員手中的資料，做到腦勤、手勤、腿勤、筆勤，每年保質保量地完成歸檔任務。同時要進一步健全與落實文件材料的傳遞、借閱、登記制度，實行動態管理，一旦發現遺失，及時補救，以確保文件材料的完整性。檔案資料收集齊全與否，除了領導的關心、重視外，在一定程度上取決于檔案人員的事業心和責任感。
3.5 加強教學檔案的日常管理
教學檔案應與醫院其他檔案一樣，有專用庫房存放檔案，庫房應具備溫濕度儀、空調、復印機、計算機、掃描儀及防盜系統，達到防火、防蟲、防霉、防光、防盜、防塵，“六防”要求，由專人保管，每天登記庫房溫濕度，確保庫房溫度保持在20～24℃，濕度穩定在45%～50%，在溫濕度出現偏離過大時，要及時采取措施，以確保檔案保存場所符合要求。檔案室對教學檔案的日常借閱應有登記在冊，借閱范圍嚴格按照制度執行。
在集醫療、科研、教學功能為一體的綜合性教學醫院中，增強教學檔案意識，提高教學檔案管理水平，充分發揮其在教學管理、教學活動、教學研究、教學工作考核評估等各項工作中的作用。臨床教學檔案是醫院的寶貴財富，我們必須加強教學檔案的建設和管理工作，提高教學檔案的質量和科學管理水平，逐步實現教學檔案工作的標準化、規范化和現代化。
參 考 文 獻
關鍵詞： 醫學文秘 專業現狀 專業發展 調研
醫學文秘專業主要培養在醫療衛生機構及衛生行政管理部門從事醫學文秘工作的高素質技能型人才，掌握醫學和衛生管理的基本知識，具有秘書基本技能，熟練掌握辦公自動化管理和操作技術，具備一定的公共關系協調能力，就業于秘書、文書、公關、檔案、宣傳、管理等工作崗位。為了使醫學文秘專業設置和人才培養目標與社會發展、行業需求相一致，同時為醫學文秘專業規范辦學、深化教學改革提供基礎資料，按照教育部有關文件要求、相關醫學類教指委的工作部署和衛生管理類分委會工作計劃，2010年10月至2011年4月，我們采用文獻研究和現況調查的方法，對全國開設醫學文秘的高校進行問卷調查，同時深入行業或企業一線，對醫療機構領導、醫院內設管理機構的負責人、臨床科室主任、重大醫藥課題的主持人、招聘單位、用人單位、畢業生等問卷調查，進行工作崗位的調研。對用人需求、職業能力、工作任務等內容進行調查，并進行統計分析，形成《高職高專醫學文秘專業現狀與發展調研報告》，旨在為醫學文秘專業建設提供參考依據。
一、調查對象與方法
（一）調研對象
1.醫藥衛生行政職能部門：
包括各區衛生局業務副局長、辦公室主任、醫政科長；各區防疫站站長；各區衛生監督所所長。
2.行業、企業（含實習單位及用人單位）：
包括行業、企業（含實習單位及用人單位）的醫院院長、院辦公室主任、醫務科長、科室主任、檔案中心主任、秘書；醫藥公司人力資源部經理、辦公室人員；醫學相關企業主管、管理人員。
3.畢業生：
調查對象為2007屆至2010屆醫學文秘畢業生。
4.同類院校：
目前國內已經開辦醫學文秘專業的4所學校是安徽醫學高等?？茖W校、哈爾濱醫科大學大慶校區、江蘇健康職業學院、昆明醫學院高等職業技術教育學院。但是，在調研中同類院校問卷資料收集困難，因此實際參與此次全程調研的僅為安徽醫學高等?？茖W校、哈爾濱醫科大學大慶校區，共計兩所學校。
（二）調查方法
本調查資料的收集主要來源于文獻研究和現況調查。
1.文獻研究以“醫學文秘”為關鍵詞，對1979-2011年圖書期刊數據庫文獻（CNKI：維普等）、網絡文獻（教育部、衛生部及各院校網站，百度等）進行檢索，收集醫學文秘相關資料，以便了解醫學文秘專業國內外的發展歷史、搜集開辦醫學文秘專業院校的資料介紹，掌握醫學文秘發展現狀。
2.現況調查以訪談、研討會、問卷調查等為主要形式。訪談主要包括電話問詢及一對一交流溝通。
（三）調查內容
1.校際間調查主要內容包括醫學文秘專業招生、專業設置、教學組織、專業建設、課程設置、專業師資隊伍、校內實踐基地、校外實習實訓基地、近三年畢業生就業情況等；
2.行業、企業及政府職能部門調查內容主要包括就業崗位群、從事工作任務、知識、能力、素質要求、課程要求、資格證書要求、未來幾年畢業生需求情況及未來該崗位人員的發展空間等24個方面；
3.對畢業生進行調查的主要內容包括就業單位性質、就業形勢、課程設置的合理性、需要強化的技能訓練和課程等內容；
4.對實習單位調查的主要內容包括單位性質、招聘渠道、就業崗位、所需員工素質、勝任崗位工作需具備能力、支持崗位能力的課程、改善知識結構的建議、本專業畢業生的優勢和不足、實習生工作表現總體評價等內容。
二、專業的歷史沿革
（一）國外專業的歷史沿革
醫學文秘的職業化是秘書職業化發展的必然潮流。在西方發達國家，秘書工作呈現出職業化特征。二十世紀中期以后，歐美發達國家的經濟開始走上集約化、規?；牡缆贰ｋS著集約化、規?；洕瘓F的形成和發展，在集團內部處于協調、輔助地位的秘書的作用得以強化，而經濟發達社會各個行業對秘書的大量需求，又使秘書工作出現很多分支，逐步發展成為發達國家最廣泛的社會職業之一。
西方發達國家在醫學文秘發展道路上已走過了一段漫長的歷程，形成了一定的規模并取得了一些成就。早在1948年國外就已經出現了專門針對醫療秘書的手冊。醫療秘書的工作主要是幫助處理各種繁瑣的文書。醫療秘書在西方發達國家的醫院管理中起到了非常重要的作用。例如：“法國公立醫院的每個科室均有多名醫療秘書。她們是教授和醫生的得力助手。這與國內有很大的不同。這些醫療秘書均畢業于專門的醫療秘書學校?？浦魅瓮ǔＳ?―4名醫療秘書，教授有2名秘書，主治醫師每2人有1名秘書，住院醫師每3―4人有1名秘書。這些醫療秘書通常擔負著咨詢、預約、收發郵件、接待、打字和管理病歷等任務，大大減輕了醫生的負擔。法國的醫生不像國內的醫生那樣花費很多的時間在寫病歷、病程志、術前討論和手術記錄上。他們每人都有一部小型錄音機，醫生將患者的病史、查體和手術記錄等資料口述錄音后將微型磁帶交給醫療秘書，由秘書戴耳機接聽打出，醫生檢查無誤簽名后放入患者的檔案袋。由于醫療秘書的存在，大大減輕了醫生的負擔，使醫生有更多的時間來鉆研業務。除出門診、急診和參加手術外，他們有較充足的時間參加各種學術會議和科研工作?！雹?/p>
醫學文秘作為文秘的一個分支，社會需求不斷增加；對醫學文秘人員學歷要求和能力要求日益提高；對醫學文秘理論的研究和人才培養需要日益迫切。
（二）國內專業的歷史沿革
醫學文秘專業人才主要面向醫藥衛生系統行政秘書崗位。?？茖哟吾t學文秘專門人才的素質要求是：掌握一定的醫學基礎知識和衛生管理知識，具備扎實的秘書學專業知識和較為廣博的知識面，擅長各種應用文體的寫作，外語水平較高，掌握計算機等現代化辦公設備的操作技能等，經過實訓實習鍛煉養成良好的公關和協調能力。
目前在全國縣及縣以上衛生行政部門和醫院、疾病預防控制中心及衛生監督所等機構，從事辦公室等部門的管理，以及病房、病案管理的工作人員，主要由醫生、護士或其他專業技術人員轉行擔任，極少數是文秘專業人員。他們中許多人雖懂醫學，卻不懂管理，或雖懂管理卻不具備文秘專業知識，或雖懂文秘卻不懂醫學和管理?，F有復合型醫學文秘專業人員缺乏，導致這些單位職能部門的管理效率不高，內部信息溝通不暢，對外交流受到影響。
隨著經濟發展、科技進步及人民生活水平的提高，人民群眾對改善衛生服務和提高生活質量有著更多更高的要求。國務院2009年4月6日新醫改意見，從2009年起，中國將逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛生服務。隨著“新醫改”的實施和推進，建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制已經勢在必行。衛生部門或衛生機構的領導，要實施有效的、富有前瞻性的內部管理和外部交往，就必須有能夠輔助決策、當好參謀、提供綜合服務的醫學文秘人才。所以培養一批適應醫藥衛生行業的崗位需要，既懂醫學、又熟悉辦公管理，同時掌握文秘知識與技能的應用型醫學文秘人才是十分必要的。
醫學院校近年來辦學規模不斷擴大，但是培養醫學文秘專業的復合型人才沒有得到充分的重視；目前不少學校雖然設有文秘專業，但都只具有文科行業背景，缺少針對各級各類醫療衛生機構、衛生事業單位、衛生行政部門、醫藥公司等單位秘書工作必須具備的醫學知識和衛生管理知識，遠遠不能夠滿足醫療行業的特殊需求。在這種情況之下，2004年哈爾濱醫科大學大慶校區開始招收醫學文秘專業學生45人，安徽醫學高等專科學校也于2007年設立此專業，招收30人，目前已開辦此專業的4所院校中，辦學5―10年的有3所，辦學5年以內的有1所?？梢姡t學文秘專業已經開始起步。
三、專業建設現狀
（一）國外專業辦學情況
醫學文秘的崗位需求程度在某種意義上可以說是一個國家經濟發展程度的標志。由于社會和經濟發展的不同，目前在醫學文秘專業人員的培訓上各國存在著差異。
在歐美國家，秘書是一個素質要求很嚴格的職業?！懊绹拿貢逃譃楦叩仍盒Ｃ貢逃?、高中秘書職業技能教育和成人學校秘書培訓教育三種類型。另外，美國還有三個全國性的秘書協會，即法律秘書協會、醫藥秘書協會和全國職業秘書協會。在美國，醫學秘書被稱醫藥秘書，在醫療系統中作為醫生助手。一名合格的醫學秘書，要去專門的培訓學校學習；美國的醫務助理協會通過考試發給合格人員證書。醫藥秘書專業課程:生物學、生理學、人體解剖學、心理學、醫藥法、醫學專門術語、醫學秘書的聽寫與錄音等。此外，美國的秘書通常以復合式教育培養而成，醫藥秘書常由醫學院畢業生經過秘書專業學習后擔任?！雹凇胺▏⑨t院的每個科室均有多名醫療秘書，他們是教授和醫生的得力助手；這些醫療秘書均畢業于專門的醫療秘書學校。英國的秘書教育主要是職業教育，培養職業秘書人才。英國醫院的秘書必須受過專門的培訓。新加坡要求輔助醫學的人員必須是大專院校畢業生，且具有至少三年的畢業后相關工作經驗。”③
“西方各國醫學秘書教育考核內容的職業化特點較強，比較偏重于教學計劃中的職業技能課，如打字、速記、筆譯、聽寫記錄等職業技能，而且每項技能都有明確具體的量化測評指標。另外，考試中偏重于醫學和信函寫作等秘書職業知識能力，職業特征突出，量化標準具體明確。”④
（二）國內專業辦學情況
參與全程調查的同類院校僅為安徽醫學高等?？茖W校和哈爾濱醫科大學大慶校區，故國內專業辦學情況以上述兩所學校提供的信息為據。
1.培養目標
調研結果顯示，目前醫學文秘專業是培養具備醫學和衛生管理基本知識，具有秘書基本技能，熟練掌握辦公自動化管理、操作技術，有一定的公共關系協調能力，在醫療衛生機構及衛生行政管理部門從事醫學文秘工作的高素質技能型人才。
2.就業崗位
就業于各級醫療衛生機構、衛生行政管理部門、醫藥公司及各級各類企事業單位秘書、文書、公關、檔案、宣傳、管理等工作崗位和相關工作崗位。
3.國內高職高專醫學文秘專業現狀分析
（1）總體情況
1）院校分布目前國內已經開辦的高職高專醫學文秘專業分布在4個省，分別是江蘇、安徽、黑龍江、云南。從以上情況來看，開設醫學文秘專業的高職高專醫學類院校較少。
2）隸屬系部目前所有高職高專院校中開設此專業的專業名稱均為“醫學文秘專業”，參與問卷調研的哈爾濱醫科大學大慶校區將此專業歸于人文社科系，安徽醫學高等?？茖W校將此專業歸于公共衛生系。
3）招生規模安徽醫學高等?？茖W校招生人數平均為80人/年，哈爾濱醫科大學大慶校區招生人數平均為50人/年。
4）崗位證書分析：鑒于高職高專的辦學特點，要求學生“雙證”畢業，因此本調查對學生畢業后崗位證書通過率進行追蹤調查。目前國家僅有針對文秘專業的“秘書資格考試（四級）”，尚無針對醫學文秘類專業的職業資格證書證書，因此，我們僅對畢業生“秘書資格考試（四級）”證書通過率進行追蹤調查，安徽醫學高等專科學校2009年一次通過率為92.3%。
（2）課程安排
1）教學組織體系兩所院校都設置了醫學文秘教研室。醫學文秘教研室主任均為副高及以上職稱，并且都是醫學文秘專業帶頭人；其中安徽醫學高等?？茖W校專業帶頭人為省級。
2）課程設置
分為公共課程、醫學相關課程、文秘相關課程、醫學文秘交叉課程及選修課五個模塊，具體設置如下:
A.公共課：總學時安排分別為526學時和564學時，包括英語、思想政治課、體育、計算機、大學語文。
B.醫學相關課程：總學時安排分別為256學時和380學時。兩所院校課程種類基本相同，都包括解剖生理學、病理學、藥理學、預防醫學、臨床醫學概論、醫學微生物及免疫學。
C.文秘相關課程：總學時安排分別為707學時和908學時。開設的課程主要包括：現代漢語、書法、普通話、管理實務、新聞寫作、秘書禮儀、秘書原理與實務、秘書心理實務、應用文寫作、人力資源管理、文書與檔案管理、辦公自動化、公共關系實務等。有的還開設了計算機專業技能實訓課、網頁制作、市場營銷等課程。
D.醫學文秘交叉課程：總學時安排基本為270學時左右。開設課程主要有：衛生法實務、衛生經濟實務、醫學管理學、醫學倫理學等課程。
E.選修課：兩校都設了選修課，分別為108和144學時，課程包括：醫患關系和醫療安全、美學、公務員考試與秘書資格證書考試指導、寫作欣賞、邏輯學等。此類課程的開設兩校有所不同。
總體上，除選修課外，兩校其他各類課程的開設較為統一，能夠涵蓋醫學和文秘專業的教學要求。
3）教材使用
因該專業屬新興、跨行業的綜合專業，故目前在用教材多為國內知名出版社的本科系列教材，部分學科的實訓指導采用校本教材。
4）師資隊伍
A.學科背景，目前，兩校醫學文秘專業教學團隊學科知識結構比例情況基本相同。
表1 兩校師資隊伍學科背景比較
B.師生比兩院校的師生比分別為1：4.6和1：3.3。
C.年齡30歲以下者占38％，31―40歲者占38％，41―50歲者占12％，51歲及以上者占12％，從年齡分布上看，醫學文秘專業教師多為中青年，精力充沛，有利于專業的建設與發展。
D.專業教育時間工作3年以下者占37％，3―5年者占6％，5年以上者占57％，一半以上教師從事醫學文秘專業教學滿5年，表明大部分教師即使是中青年專職教師都具有了一定的教學經驗。
E.職稱副教授及以上職稱者占37％，講師占26％，助教占37％。
F.進修學習兩所學校都選派專業教師在省內或省外相關機構進修學習，時間多為半年以內。由于是新興專業，故培訓的專業對口性及培養力度還有待提高。
G.兼職教師兼職教師與專職教師的比值為：0.9:1，其中具有中級及以上職稱的占85%，調查表明兼職教師專業水平較高，基本能適應教學需求。
5）教育教學改革
近幾年，工學結合教學的人才培養模式是高職院校辦學改革方向，兩所院校均建有校外實訓基地，安徽醫學高等專科學校校外實訓基地以醫療機構為主，占77％，衛生事業單位占12％，衛生行政管理部門占11％。哈爾濱醫科大學大慶校區校外實訓基地全部為醫療機構。其中校外實訓基地的相關崗位人員既為本專業兼職教師，又是實訓中的帶教教師，真正做到了理實一體，取得了較好的效果。
（3）條件建設
1）經費投入
安徽醫學高等?？茖W校在“師資建設”和“校內實訓基地建設”上均投入1萬元/年，在校外實訓基地建設經費投入0.6萬元/年；哈爾濱醫科大學大慶校區“師資建設”投入投入0.5萬元/年，“校內實訓基地建設”投入1萬元/年，“校外實訓基地建設”投入2.4萬元/年。
2）校內實訓室
主要為綜合實訓室，面積為70余平方米，配有電腦、投影儀、投影幕、配套桌椅等設備，可承擔醫學文秘專業的多種實訓項目任務。
調查顯示：兩所學校較重視校外實訓基地建設，基地和學校均有指導教師。已經開發的校外實訓基地多數為醫療機構，能基本滿足目前的需要。
（4）頂崗實習及就業情況
1）頂崗實習
頂崗實習單位類型主要為各級醫療衛生機構、衛生事業單位、衛生行政管理部門、醫藥公司及醫藥類各級企事業單位。工作崗位為秘書、文書、公關、檔案、宣傳、管理等。
2）近三年畢業生就業率
安徽醫學高等?？茖W校為2007年始招生院校，2010年為首屆學生畢業，就業率100%，對口率100%；哈爾濱醫科大學09年沒有畢業生，08年和10年畢業生就業率均達100%，對口率分別是94%和85%。參與調查的兩所院?？傮w就業率、對口率均很高。
3）就業市場情況
調查表明，各相關單位均表示出較強的用人意向，南方省份好于北方省份。學生就業單位情況：醫療機構53.8%，醫藥公司30.8%，衛生事業單位7.7%，各級各類企事業單位7.7%；就業崗位依次為：辦公室辦事員、管理、檔案、接待、文書、秘書、禮儀；調查單位今后幾年大致能接受本專業畢業生的情況：10人左右30.8%，3到5人38.5%，1人左右30.8%；就業的主要去向是醫療機構和醫藥公司，崗位主要是辦公室辦事員，專業對口率高。參與調查的單位，今后幾年對醫學文秘專業畢業生仍有較大需求，學生有較穩定的就業空間。
四、存在的主要問題
總體來說，國內高職高專院校醫學文秘專業教育起步較晚，是一門較年輕的專業，但學生就業率高，專業對口率高，有較穩定的就業空間。然而，通過這兩所學校的調研結果來看，還存在著一些不完善之處，有待今后在專業建設中改進，具體如下。
（一）社會對醫學文秘專業的認可度有待提高
通過調查可以看出，社會各界尤其是醫藥類相關企事業單位對醫學文秘專業雖有較大需求，但對該專業的認識基本尚停留在文秘加醫學的羅列式人才模式中，且偏重于文秘；而且由于地方經濟發展程度不同，導致醫藥衛生類單位的發展發育完善程度也不同，因此對醫學文秘專業人才的需求呈現出明顯的南北差異。有的地區的用人單位還停留在專業人員兼任單位秘書的觀念中。
（二）醫學文秘專業執業資格準入制度缺失
醫學文秘由于是一個新出現的專業，社會上還沒有相應的醫學文秘工種，因此缺乏醫學文秘專業執業資格準入制度，也沒有開設相應的醫學文秘職業資格考試，這與醫學文秘專業方興未艾的良好發展態勢很不適應。
（三）醫學文秘學歷證書課程與相關職業資格的考核不能完全匹配
醫學文秘作為文秘大類的一個分支，在目前國家缺乏有針對性的職業資格考試及執業資格準入前，文秘（四級）職業資格證書的考核就成為了該專業人員唯一可獲取的職業資格證書。但醫學文秘專業特有的醫學類特質使得課程設置不可能與文秘專業類似，這就導致了該專業課程設置必然與文秘（四級）職業資格證書的不能完全匹配，因此會造成畢業生“雙證”持有率低。
（四）醫學文秘專業從業人員未來發展前景不明晰
受制于國家目前缺乏對醫學文秘專業工種的認定及執業資格的準入制度，導致該類專業技術人員未來發展前景不明朗，這也直接造成了很多用人單位，尤其是醫藥衛生事業單位對該專業人員在聘用上持審慎態度。
（五）課程設置及教材建設有待完善
因為醫學文秘專業是一門新興年輕專業，且國家尚未有相關專業認定及職業標準，因此該專業課程設置缺少相對統一的標準，課程體系的主干有待進一步明確。因此與該專業課程相配套的教材也應在摸索中完善，以更好地適應高職高專教育及崗位實際需要。
（六）師資隊伍建設還有待提高
目前教師雖然專兼職配比合理，知識結構、年齡結構、職稱結構比較合理，但缺乏交叉專業教師，且由于該專業起步晚，相關培訓不夠完善，且層次水平參差不齊，因此對師資隊伍的相關專業交叉培訓工作還有待提高。且個別年輕教師行業、企業相關工作經驗不足。
（七）實訓條件與崗位職業能力的匹配度還有待提高
目前校內實訓多以綜合性為主，尚未創建針對不同職業能力需求的專門的實訓室，實訓項目及實訓條件在針對性及職場性的設計上還有不足，距離開放實訓室，實施理論實踐一體化教學，讓學生多學多練，做到學中做、做中學的職業教育要求還有一定差距。
校外實訓基地目前主要用于見習、實習，在人才培養方案的制訂、課程體系的設置，以及教學改革等方面的合作深度還有待加強。
五、對策與建議
（一）盡快出臺醫學文秘專業職業資格準入制度
高職高專各專業，尤其是根據社會需求而設立的新專業，在發展過程中都遭遇了就業時專業人員和非專業人員的競爭，由于缺少職業資格準入制度，非專業人員的就業成本相對較低，對專業人員的就業造成較大沖擊，不利于專業發展，更不利于行業進步。
建議成立由衛生部、教育部及人力資源與社會保障部聯合的工作小組，就醫學文秘專業等相關醫學類專業進行詳盡調研，首先承認醫學文秘工種，并出臺醫學文秘專業職業資格及執業資格的認證、準入制度，與之相匹配的，組織相關職業資格考試。這樣既可促進引導該職業的有序發展，更能促進高等職業教育的良好發展。
（二）通過執業資格認證提升社會認可度
隨著社會的發展與進步，尤其是國家對該職業的認可，必然會提升該專業的社會認可度，繼而提高用人需求。
（三）制訂符合職業能力需求的專業設置標準和教育教學標準
根據我國衛生事業改革的進程，以及社會發展對醫學文秘人才培養的要求，積極組織調研，科學合理設置專業發展方向，在此基礎上，明確專業設置的標準、專業培養目標、專業核心課程、專業教學組織、師資配備、實訓條件要求、畢業實習等主要標準。并以此為依據合理界定醫學文秘從業者的職業資格標準，為國家相關政策的出臺提供科學、規范、實用的依據。
（四）加強課程體系改革及教材建設
依據符合職業能力需求的專業設置標準和教育教學標準，加大課程體系改革力度，建立醫學文秘相關課程標準，積極改進教學模式，將醫學課程與文秘課程進行融合，在強化醫學基礎知識、融入文秘（四級）職業資格考核內容的同時，加強學生專業技能、職業能力和綜合素質的培養，關注學生創新能力和可持續發展能力的培養，以滿足職業需求。
總結成熟的辦學經驗，摸索、編寫出符合高職高專教育特點、符合醫學文秘職業能力需求、與課程配套的專業規范教材。
（五）強化師資隊伍培訓工作
1、委托國內實力雄厚的綜合性院校舉辦醫學文秘師資培訓班，有針對性地為醫學文秘專業提供專業性的師資培訓；
2、給予相關政策，鼓勵專業教師深入行業、企業一線，到企業掛職鍛煉，以提高教師綜合素質及實踐教學能力。
（六）實訓基地建設
依據符合職業能力需求的專業設置標準和教育教學標準，建立實訓基地建設標準。主要建立融針對性、職業性為一體的仿真校內實訓基地，以及相關專業理論講授與頂崗實習同步進行、多崗輪轉的校外實訓基地。
總體來說，國內高職高專院校醫學文秘專業教育起步較晚，是一門較年輕的學科，學生就業率高，專業對口率高，雖未來發展前景尚不明朗，但有較穩定的就業空間。
以上調研報告由于時間短、工作量大，調研樣本量少而形成，因此，得出的結論不能全面反映當前國內醫學文秘專業發展的良好趨勢，僅供參考。
注釋：
①舒衡生，法國公立醫院管理模式、學科建設和人才培養概況，省略/zhuanjiaguandian/shuhengsheng_
1297.htm.
②馬哲新.中西方秘書教育比較研究［J］.民族學院學報（哲學社會科學版）.2005，（05）.
③馬哲新.中西方秘書教育比較研究［J］.民族學院學報（哲學社會科學版）.2005，（05）.
④蔣姝蕾、陳燕.中職國際商務專業專門化方向課程標準的開發［J］.職教通訊.2007，（5）.
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