時間：2023-02-28 15:57:07
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大一一學年轉瞬即逝，不知不覺中，我已經在聊大度過了一年，從一開始的軍訓，到開始慢慢適應大學生活和學習，在到最后的復習周，都讓我感受到大學與高中的不同之處。
剛剛進入這所學校時，滿懷壯志，對所有的新事物充滿了好奇心，對于軍訓都是滿懷期待的，但是，真正開始時，由于嚴格的宿舍管理以及較長時間的訓練，還是讓我感到非常的不適，但是經過一段時間的磨合，自己的心理上才開始能夠接受，直到最后，在匯報演練時的那個敬禮，我才真正的感覺到，原來我已經是一個大學生了，我要學的東西還有好多，我不僅要去學習，我還要參加活動鍛煉自己的能力，就這樣，我在那次敬禮時眼角留下了眼淚，有對教官的不舍，有自己這么長時間軍訓的感慨，也有對未來的迷惑。軍訓結束后，我就真正的開始了大學的生活。
在學習方面，雖然對于這種新的學習模式，還是非常的不適應，想不想學習還要靠自己的意志力，沒有人會管你，也沒有老師來督促你，最重要的一點是，我們沒有任何的練習題需要去做，只需要做一下課后練習題，這對于剛進入大學的我來說是非常不適應的，直到復習周考試時，我才了解到原來考試是需要背誦很多的內容的，我就自己去抓緊一切的時間去背，但是這僅僅是一些專業課的學習，對于英語，我還是那么束手無策，導致我的英語水平越來越差。對于各種實驗課，因為好奇，我對于實驗課有非常大的興趣，平時對于校園的植物，也了解了很多。
在活動方面，在軍訓結束后，我積極加入了社會實踐部，成為社會實踐部的一名小干事，在這個部門中，我和我的同學積極籌備每一個活動，對我印象最深的是作為主講舉辦的那個活動，那是我第一次站在講臺上，面對著一些五年級的小朋友，我記得當時的我是那么的束手無策，特別的緊張，自己需要講的內容也忘記了很多，再加上孩子們對于參加活動特別的積極活躍，聲音也超級大，使得我的聲音就被淹沒過去了，雖然還是用力喊著，但是后排的同學還是聽不清，有了這次的經驗以后，我就會在講課之前，提前問問后排的同學，我的聲音是否可以聽到。除此之外，我還參加了各種各樣的活動，在活動中學會與自己的同學合作，學會與他人交流。
大一的生活過得很快，我也學到了太多的東西。這是我在以后生活、工作中所必需的。當然，在這一年中還是有很多的不足，我的作息時間比較的混亂，再加上沒有進行體育鍛煉，這使的我的身體素質很差，經常會感冒生病。不管怎樣，我已經在大學里生活了一年了，對于剛剛走進大學校園的我來說。我還是進步了不少。還對自己的大學生活充滿信心。
從7月2號離開大學校園，正式奔向工作崗位已經近400天了，我也應該總結一下畢業后這一年來的工作、生活，發現自己有哪些成長、自己還有哪些不足，今后應該想那個方向努力。
驀然回首，清閑而略帶無聊的工作。7月2號離開校園，經過簡單的入職培訓后7月29號工業新區管委會黨工部組織科暫時落腳，8月1號到黨工部勞動保障科入職，10月中下旬調到經濟發展局，經過3周的經發局綜合科靜坐，11月中旬到統計中心入職至今。每天8:30上班，下午5點下班，一復一日重復性的工作，周末由以前的單休變成現在的雙休。長的空閑時間沒有，零碎的空閑時間有一大把，除了工作就是漫無目的在網上閑逛。工作雖然有些無聊，但是相對來說還是不錯的，沒用硬性工作任務，大部分靠自我約束工作，忙的時候偶爾加班，空閑的時候上班時間也可以整天網上閑逛，一半的時間處在邊工作邊玩的狀態。一起來的十多個小伙伴相處非常融洽，新認識的同事也各有特點，詼諧幽默的曉慶“姐姐”、不時來個冷幽默的隋大記者，一心想趕緊找個相愛的人結婚的老黃同志等等，保留一個玩心的科長，工作認真負責體并且貼下屬的幾個局長，輕松地工作氛圍，一切都是那么的自然。
生活似乎讓我過的有點糟。工作慢慢上手，業務慢慢練。空閑時間多了，每天晚上6點到11點、周末時間，除了在網上閑逛就是閑逛，看電視劇、看新聞，聊天、刷微信，整天抱怨自己過著不該屬于自己這個年紀該有的生活，期盼著充實有、有激情的生活，但是至今還未找到應該如何才能過得有意義，也許人就是這樣，清閑的時候就希望折騰，折騰的時候又期盼著清閑。
畢業一年多了，你們過得怎么樣呢？有的抱怨著工作，待遇低、工作累，準備隨時跳槽，有的在繼續堅守著工作崗位；有的“我勒個去”一星期只上七天班，有的清閑的學學吉他，計劃著向理想的工作邁進，有的干著充實而有意義的工作；有的過著宿舍-辦公室-廁所三點一線的生活，生活工作范圍可以用半徑5公里的圓圈覆蓋，有的天南海北，已經跑遍了大半個中國；有的還在象牙塔里攻讀更高的學歷，倘佯在知識的海洋，有的卻在抱怨大學學的知識跟現在工作一點關系也沒有；有的已經結婚生子，有的正處在熱戀之中，有的尚且單身；有的月薪已經過萬，有的月薪只有兩千。
[關鍵詞] 桂西地區；基層衛生人才；現狀；對策
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2012）12（c）-0159-03
我校地處廣西、云南、貴州三省交界處，為少數民族聚居地。學校高度重視桂西地區基層醫療衛生人才的現狀，筆者及課題組成員通過深入百色周邊鄉鎮衛生院調研，通過調研情況看桂西地區基層衛生人才不足現狀極為嚴重。基層衛生人才嚴重缺乏，尤其是鄉鎮衛生院衛生人員普遍存在學歷低、職稱低、能力低的“三低”現象，甚至有部分工作人員是以前部隊轉業到地方的安置人員，無醫學背景，這嚴重影響衛生院開展醫療衛生工作的功能，很多患者只好送往大醫院，造成家庭經濟負擔較重。很多患者選擇“拖”而錯過救治良機。本文對桂西地區基層衛生服務人才的現狀及存在的問題進行分析，并提出解決辦法。
1 桂西地區基層衛生人才現狀
目前桂西地區醫療衛生人才分布狀況是城鄉兩極分化十分突出，一方面，地市級醫療衛機構集中了大量的高學歷、高職稱的衛生人才，另一方面，基層醫療衛生機構衛生人才又十分短缺。課題組成員通過對百色周邊鄉鎮衛生院走訪調研。所得數據顯示鄉鎮衛生院有醫學本科及以上學歷的僅占2.92%；大專學歷的也只占24.58%；絕大多數是中專學歷和無醫學學歷者，在所有調查衛生院中取得中級職稱僅為14.2%。這些數據令人堪憂，因此基層醫療機構人員存在著巨大缺口。其次，基層衛生院的醫療設備購置不到位，基礎設施差，醫院管理、運營制度不完善。最后，基層醫療衛生單位工作者個人職業發展前景狹小，基層醫療衛生機構就業的醫務人員由于業務受限，理論交流不足從而導致個人業務水平無法提高，在執業醫師資格考試中通過率也是非常低，在本文調研的基層醫院中，取得執業醫師資格的僅占醫院總職工數的30％左右，另外由于基層醫療隊伍很多是大專和中專學歷，受制于文化水平和工作環境，很多基層醫生甚至連考助理執業醫師都感到困難。很多醫生都是處于無證行醫的尷尬境地。
2 原因分析
我校是地處廣西、云南、貴州三省交匯處的唯一一所高等醫科院校，擔負著為老、少、邊、山、窮地區培養和輸送醫學人才的任務，學校多年以來秉承“大醫精誠”校訓，把培養“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫學人才作為學校的辦學目標。至今學校已經為百色及周邊地區培養了三萬多名醫學人才，有效地緩解了桂、滇、黔三省交界處缺醫少藥的狀況。但是由于基層基本醫療設備缺乏，不利于個人職業發展；而且基層生活環境與城市差巨較大，工資收入、社會保障等遠遠低于城市醫療衛生單位工作人員。因此很多醫科院校畢業生不會選擇到基層就業，極少部分畢業生到基層就業也是出于就業競爭壓力，他們只是把在基層就業作為過渡期，一旦找到更好的單位就會辭職，另外，雖然政策有向基層醫療衛生機構傾斜，但還是不能徹底改善當前醫療資源的配置不均問題。政府用于醫療衛生行業的資金大部分還是流向“三甲”大醫院，造成很多基層醫療機構資金缺乏，連基本的醫療衛生服務設備都很難配備齊全。由于工資福利待遇、職業發展前景、社會地位落差大等種種現實原因，很多醫科院校畢業學生不愿意到基層就業。對我校近3年臨床專業學生就業情況進行統計發現，在市級醫療衛生機構就業學生占畢業生總人數13%左右，在縣級醫療衛生機構就業的學生占67%左右，而在鄉鎮衛生院就業的學生僅占1.1%左右。可見到基層就業人數極少，但現實的情況是基層對衛生人才有極大的需求空間，一些基層衛生院連續幾年到我校招聘畢業生，但往往都是應聘者寥寥，根本沒能招聘到畢業生[1]。另一方面基層醫療衛生人才流失也非常嚴重。很多在基層地區是醫務骨干，工作非常優秀，但總覺得個人的價值沒有得到充分的實現，于是有的想辦法調動到上級醫院，甚至有的自己開診所。這樣直接導致基層醫療衛生機構技術長期上不去，也導致了群眾不相信基層醫院救治水平，但到大醫院救治成本高，群眾往往病情嚴重時候才住院治療，耽誤了寶貴的救治時機。
3 解決對策
3.1 加強政策導向，開展訂單式培養，強化基層衛生人才隊伍建設
國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》。從2010年起，連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，力爭到2015年基層醫療衛生人員達到387萬人，其中全科醫師達到18萬人；到2020年，基層醫療衛生人員達到462萬人，其中全科醫師達到30萬人以上。開展免費醫學教育，通過政府投入，減少醫學生教育成本，在學生入學前和地方衛生局簽訂服務協議，學生畢業后回到當地基層醫療衛生單位工作，這是解決基層衛生人才切實可行的途徑之一，對推進基層衛生事業發展，提高基層醫療服務層次具有重大意義[2-3]。另外基層醫療衛生人才的穩定還必須有相關后續政策法規完善，必須要在崗位編制、工資福利、職稱評聘、社會保障給予基層醫療衛生人才充分保障。2009年年底廣西壯族自治區人民政府出臺了《廣西壯族自治區鄉鎮衛生院管理辦法》也給廣西基層醫療衛生人才隊伍提供了歷史性發展機遇，并按衛生部等六部委頒發的文件精神，于2010啟動了定向免費為基層培養全科醫生的試點工作，我校在2010年招收了第一批為基層定向培養的全科醫學專業學生，這批學生錄取時已經和當地縣衛生局簽訂協議，畢業后回到當地縣的鄉鎮醫院工作6年，他們在校就讀的學費及住宿費均由財政撥付，每年按在校10個月計算，每月補助生活費250元，這樣大大降低了教育成本投入，從填報志愿情況看，遠遠超過了政府預定的名額，可見這項政策還是切實可行的。
3.2 完善相關政策配套，讓醫學生“下得去，用得上，留得住”
針對當前醫學畢業生“下不去，留不住，用不上”的問題，政府要解決基層衛生人才不足和流失問題必須要建立健全基層衛生機構吸引、穩定人才的長效機制，加強基層衛生機構的工作與生活設施建設，完善新醫改背景下農村基層衛生人才配套政策，充分發揮相關政策的激勵作用，是建設好農村衛生人才隊伍的重要保障[4]。比如對畢業生到基層工作的編制問題、工資福利問題、職稱評聘問題、個人學歷及業務提高問題等相關政策要落實。廣西壯族自治區在充分執行上級部門頒發的關于大學生到基層服務的相關政策基礎上也相應地出臺了一些政策，2010年自治區人社廳、財政廳《關于我區“三支一扶”大學生服務期間參加社會保險有關問題的通知》（桂人社發[2010]169號）；2011年自治區黨委組織部、自治區人社廳等八部門頒發了《高校畢業生到廣西農村基層支農、支教和扶貧工作管理辦法》（桂人社發[2011]80號）。
在編制問題上，自治區結合深化醫藥衛生體制改革，加強基層醫療衛生機構編制使用管理，規定在基層衛生機構綜合改革中預留10%左右的編制用于招聘符合崗位需求和招聘條件的醫學院校畢業生。此外，在縣、市級醫療衛生單位選聘人才時，對具有基層工作經歷的醫學高校畢業生，在同等條件下優先聘用。城鄉基層醫療衛生機構空出崗位，應優先用于聘用安排特崗全科醫生；充分考慮基層是否“用得上”這一大學生普遍關注問題，近年各級政府加大對基層投入，改善基層醫療衛生機構基礎設施。僅2008～2011年中央和地方財政累計投入47 523萬元，新增業務用房432 004平方米，2011年全區鄉鎮衛生院床位數達到45 526張，比2008年增長33.87%，鄉鎮衛生院基礎設施面貌煥然一新。自2009年年起，中央財政投入2.45億為全區鄉鎮衛生院配備高頻X線機、B超、呼吸機、離心機、全自動生化分析儀、麻醉機、救護車等一批基本設備，提升開展常見病、多發病及一些急、危、重疾病的診療和救治水平。2011年廣西衛生統計提要顯示，我區鄉鎮衛生院住院人數占全區各類醫療機構總人數的42.26%，門急診人數占全區各類醫療機構門急診人次的26.1%。隨著相關政策的落實到位，鄉鎮醫院的門急診和住院比例將進一步提高。醫學高校畢業生到基層將大有用武之地，能充分發揮其專業技術水平；努力改善基層衛生人員待遇，自治區財政對基層編制內的醫務人員按每年每人6 000元進行基本工資補助，實行“托底不限高”的績效工資激勵機制，并建立了基本養老保險，醫療保險等“五險”制度，據統計，2011年全區鄉鎮衛生院醫務人員的工資福利收入28 570.07元，比2009年增長19.7%，此外各級財政從2012年起將用4年時間在鄉鎮衛生院建設公共租賃住房26 000套，逐步解決衛生院衛生技術人員住宿難問題。對到國家級28個貧困縣鄉鎮衛生院工作的大學生實行學費（按每學年最高不超過6 000元計算）代償；對在基層服務的高等醫學院校畢業生的職稱評聘實行政策傾斜，例如對服務基層大學生實行提前轉正定職政策，專業技術人員職稱外語、計算機能力考試實行“雙免”政策，利用中央專項資金，加大對基層醫務人員培訓，提高鄉鎮衛生技術人員服務能力和水平，對到基層就業的大學生，服務期滿2年的參加公務員考試、研究生考試給予優惠政策支持（李康2012年5月“醫藥衛生體制改革與醫學生的使命”形勢報告會講話）。
3.3 大力發展成人教育，提高基層衛生人員學歷層次
桂西地區區是廣西省經濟欠發達地區，受地方經濟制約，基層醫療衛生從業人員普遍存在學歷層次低，業務水平低的情況。因此，通過提高學歷層次來提升業務水平，是促進基層醫療衛生事業發展的一項重要工作。醫學成人學歷教育，是現有衛生人才實現學歷提升的有效途徑[5]。為此，我校積極舉辦醫學類成人高等學歷教育，這是解決桂西基層衛生單位在職人員學歷層次低、提高醫療業務水平的有效途徑。據統計，在我校參加成人高等學歷教育的學生，80%以上是來自鄉鎮基層衛生單位的醫務人員。多年來我校在成人高等學歷教育的專業設置、招生管理、學籍管理、教務管理、學生管理等方面做了大量工作，有效解決了部分基層衛生單位醫務人員的學歷情況。
3.4 開展結對共建，促進基層衛生事業發展
廣西省從2009年12月開始“結對共建、創先爭優活動”，自治區政府精心組織69個區直單位分別與轄區內各村、社區建立結對共建關系，扎實開展“城鄉互聯、結對共建”活動。3年來，區委高度重視“城鄉互聯、結對共建”活動，緊緊圍繞“一年打基礎、二年見成效、三年大發展”總體目標，牢牢把握“隊伍為基石、發展為基礎、民生為基本”的基本原則，聚合力、聚財力、聚智力，不斷豐富和拓展結對共建工作，取得了明顯成績（歐陽坤松于2012年4月在全區“城鄉互聯、結對共建”活動總結表彰大會的講話）。通過結隊共建，加強城市醫療衛生單位以結隊共建為橋梁，積極與縣鄉醫療機構開展技術共建的對口支援工作，利用大醫院資金、設備、技術優勢，開展給基層送醫、送藥、送設備三下鄉活動，與基層衛生單位締結為技術共建合作單位，定期選派資深專家教授到基層開展技術指導、教學、查房活動，免費接收各縣鄉醫療衛生骨干到市級大醫院進修培訓，免費面向基層舉辦基層衛生技術人員（村醫）培訓班，可有效推動基層衛生事業發展。
4 結語
桂西地區地處廣西、云南、貴州三省交界處，有其民族地區特殊地理位置和民族性，由于長期處于經濟發展滯后狀態，基層醫療衛生機構一直處于缺醫少藥狀態。如何改變民族基層醫療衛生機構現狀是事關人民大眾衛生健康的頭等大事，事關民族穩定、社會和諧大局。作為決策者應該認真貫徹落實政策，真正解決基層就業的高等醫學院校畢業生個人發展、社會福利等問題，讓畢業生“下得去、用得上、留得住”，并利用目前的“爭先創優”活動，積極部署城鄉醫療衛生單位“結隊共建”可推動基層衛生事業發展。我校作為地處桂西老的醫科院校，學校要充分利用現行政策，調整辦學層次，突出特色，發揮優勢，培養一批能服務基層的高素質、應用型醫學人才。
[參考文獻]
[1] 肖剛，廖贊勇，陶肖云，等.民族醫學院校醫學本科畢業生畢業生就業現狀與對策[J].時代教育，2012，（2）：92-93.
[2] 杜仕林，賴長宏.我國基層衛生服務體系制度建設研究[J].重慶工商大學學報：西部論壇，2009，19（5）：55-60.
[3] 醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）[Z].衛人發2011年15號文件.
[4] 羅萍.廣西農村基層衛生人才隊伍現狀與戰略思考[J].學術論壇，2010， 33（11）：175-178.
