時(shí)間：2023-02-28 15:57:35
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。
一、積極創(chuàng)新，改善服務(wù)措施，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
以“一切以病人為中心，提倡人性化服務(wù)”為理念，繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作的重點(diǎn)依然是繼續(xù)深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，推出我科護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿(mǎn)意為前提，強(qiáng)化服務(wù)理念，改變服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通。及時(shí)聽(tīng)取意見(jiàn)，對(duì)工作中存在的不足，提出改進(jìn)措施。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，入院宣教及健康指導(dǎo)工作，進(jìn)一步充實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵。加強(qiáng)了病房管理，進(jìn)一步做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，減少陪護(hù)及探視人員，保持病室及床單元整潔，病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，保持病室安靜，整治，舒適，安全，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，對(duì)可能出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士應(yīng)履行告知程序，盡可能把隱患降到最低，強(qiáng)化護(hù)理員工作，病區(qū)衛(wèi)生應(yīng)勤打掃，床單應(yīng)勤更換，衛(wèi)生間無(wú)異味，送水到床頭，病區(qū)衛(wèi)生無(wú)死角，積極開(kāi)展視病人如親人活動(dòng)，作到“三勤”“四輕”“五主動(dòng)”“六心”“七聲”服務(wù)。三勤：勤觀(guān)察、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口；四輕：說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕；六心：接待病人要熱心、護(hù)理病人有愛(ài)心、觀(guān)察病人要細(xì)心、為病人解答問(wèn)題要耐心、對(duì)待病人有同情心、對(duì)待工作有責(zé)任心；七聲：病人入院有迎客聲、遇到病人有詢(xún)問(wèn)病情聲、處置時(shí)有稱(chēng)呼聲、病人合作后有致謝聲、操作失誤有道歉聲、接聽(tīng)電話(huà)有問(wèn)候聲、病人出院有送客聲。從小處著手，抓好服務(wù)的環(huán)節(jié)，不斷豐富服務(wù)的內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量。
二、進(jìn)一步深化中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)
結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)和服務(wù)流程融入基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)中，在遵循中醫(yī)整體觀(guān)念和辯證施護(hù)基本原則的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)的飲食、情志、康復(fù)、養(yǎng)生、保健等護(hù)理知識(shí)運(yùn)用到健康教育當(dāng)中。
三、加強(qiáng)病區(qū)安全管理和護(hù)理過(guò)程中的安全管理
1、我科主要為老年病人，入院宣教時(shí)，護(hù)士第一時(shí)間向病人強(qiáng)調(diào)安全的重要性，并進(jìn)行墜床、倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并落實(shí)有效的防護(hù)措施，如：在高危病人的病床都掛‘防跌倒’警示標(biāo)識(shí)，向家屬及病人交代注意事項(xiàng)，取得配合，在衛(wèi)生員打掃病區(qū)環(huán)境時(shí)，告訴患者請(qǐng)勿走動(dòng)，并加上床擋。
2、基礎(chǔ)護(hù)理較上一年有了很大的改進(jìn)，如管道護(hù)理：標(biāo)識(shí)清楚，管道滑脫率也有所下降，全年無(wú)墜床，跌倒，燙傷等不良事件發(fā)生，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高患者滿(mǎn)意度，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨。加強(qiáng)藥品的安全管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周清點(diǎn)。高危藥品有標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)存放，定點(diǎn)配置。符合率98%。發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分析，并落實(shí)整改措施。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑堅(jiān)持班班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，堅(jiān)持輸液卡的雙人核對(duì)制度，從而確保了一年來(lái)無(wú)大的護(hù)理差錯(cuò)。
四、提高了護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平
1）、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的工作要求，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理方案的內(nèi)容并應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。
3）制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，分層次培訓(xùn)計(jì)劃，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能操作、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，并進(jìn)行考核，記錄成績(jī)，做到人人掌握。
4）、定期組織護(hù)理查房，并提問(wèn)護(hù)士，內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。
5）、利用科晨會(huì)提問(wèn)醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理方案，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。
6）、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵（病房管理，危重病人管理，護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，護(hù)理安全）并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。
7）、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。
8）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
20**年，我們還有許多不足，在今后的工作中，我們將認(rèn)真做事，用心做事，我相信，沒(méi)有最好，只有更好，我們的護(hù)理質(zhì)量將會(huì)持續(xù)提高。
心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)【二】我科本著“病人至上，真誠(chéng)奉獻(xiàn)；以人為本，開(kāi)拓創(chuàng)新。”辦院宗旨，并率先開(kāi)展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”示范工程活動(dòng)。圓滿(mǎn)的完成年初制定的任務(wù)目標(biāo)。現(xiàn)就20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下：
一、20xx年心內(nèi)科護(hù)理管理目標(biāo)完成情況如下：
20xx年基本完成年初制定的任務(wù)指標(biāo)，并率先開(kāi)展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”示范工程活動(dòng)，大大提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提升，為開(kāi)展空姐式示范崗奠定了基礎(chǔ)。在介入診療方面，急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架置入術(shù)的開(kāi)展，為更好的挽救患者的生命開(kāi)放了綠色的通道。獨(dú)立完成冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架置入術(shù)，成功的為2名三支血管病變的患者置入了支架，開(kāi)創(chuàng)了又一個(gè)里程碑。單腔和雙腔起搏器的獨(dú)立完成又一次開(kāi)創(chuàng)了先河，除顫起搏器及三腔起搏器的臨床應(yīng)用都使我們的護(hù)理上了一個(gè)新臺(tái)階。護(hù)理人員至目前完成5篇論文，均發(fā)表于省級(jí)以上期刊。年初制定的護(hù)理目標(biāo)中絕大部分均達(dá)標(biāo)，但在護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全意識(shí)等方面還需繼續(xù)努力。
二、具體實(shí)施細(xì)則
（一）以制度為標(biāo)尺，用人基礎(chǔ)。
科室的各項(xiàng)制度明確，利用護(hù)理例會(huì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并監(jiān)督落實(shí)。同時(shí)規(guī)范了流程，讓每位護(hù)理人員針對(duì)相應(yīng)流程提出合理化建議，更好的應(yīng)用于臨床。在我科率先開(kāi)展的“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”示范工程活動(dòng)中，護(hù)理人員各抒己見(jiàn)，很快使工作步入正軌。我科向來(lái)本著用制度來(lái)約束人，用情感來(lái)激勵(lì)人，用氛圍來(lái)感染人的原則。讓每一位護(hù)理人員做到有章可循，快樂(lè)工作，快樂(lè)生活。在人員短缺的情況下，順利完成各項(xiàng)任務(wù)。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員對(duì)各種制度知曉率，保證100%知曉。
（二）以提高護(hù)理質(zhì)量中重心，爭(zhēng)創(chuàng)病人信得過(guò)科室。
1、在提高護(hù)理質(zhì)量方面
（1）充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)方面學(xué)習(xí)，發(fā)揮了科室質(zhì)量小組的作用，堅(jiān)持每周考核二次，不定時(shí)考核的原則。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，使今年護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。
（2）護(hù)士長(zhǎng)充分利用了“五查房”、節(jié)假日查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，并制定有效的改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。如在同一問(wèn)題上連續(xù)兩次出錯(cuò)，加大考核扣分，并與獎(jiǎng)金掛鉤。
（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)每月護(hù)理部和科室檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，查找原因，規(guī)范流程，落實(shí)改進(jìn)，跟蹤評(píng)價(jià)。
（4）落實(shí)了激勵(lì)機(jī)制，在每個(gè)月的質(zhì)量檢查中，問(wèn)題少或沒(méi)問(wèn)題者獎(jiǎng)金中適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，問(wèn)題多者或不按原則辦事者給予罰款。
（5）充分聽(tīng)取每位護(hù)理人員的意見(jiàn)建議，在護(hù)理質(zhì)量方面護(hù)理人員能踴躍提出合理化建議，充分體現(xiàn)了人性化管理。
2、強(qiáng)化了護(hù)理安全，為護(hù)理質(zhì)量建立了保障。
（1）組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)帶頭學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，把工作做細(xì)做扎實(shí)。
（2）加強(qiáng)平時(shí)考核，遇到隱患，集中討論分析，制定相應(yīng)措施，以確保護(hù)理安全。每月的三基考核中均要有相關(guān)內(nèi)容，以提高安全意識(shí)。
（3）樹(shù)立多年來(lái)的傳統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，對(duì)新入科的同志進(jìn)行教育，共同分析學(xué)習(xí)以前的案例，激發(fā)了每位人員的安全意識(shí)。但個(gè)別護(hù)理人員安全意識(shí)仍待提高。
（三）建立合理的培訓(xùn)，從思想上到行動(dòng)上努力落實(shí)，使護(hù)理人員有了很大的進(jìn)步。
1、落實(shí)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)
（1）認(rèn)真制定了培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)不同人員量身制定培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持落實(shí)到位。形成專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的流程，在原有專(zhuān)科護(hù)士的基礎(chǔ)上今年培訓(xùn)了3名護(hù)理人員，使之成為科室骨干。
（2）認(rèn)真落實(shí)了每月“三基”理論的學(xué)習(xí)與考核，落實(shí)專(zhuān)科技能培訓(xùn)與考核，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，不僅強(qiáng)化了理論知識(shí)，還加強(qiáng)了動(dòng)手能力。針對(duì)病人反映個(gè)別護(hù)理人員靜脈輸液穿刺一次成功率低，開(kāi)展了互幫互助組，經(jīng)驗(yàn)傳授組等，先后在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的佩戴、心電圖描記等方面有了很大的進(jìn)步。
（3）堅(jiān)持每月業(yè)務(wù)查房，有針對(duì)性的查。堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，認(rèn)真落實(shí)晨會(huì)提問(wèn)。根據(jù)科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)。
2、構(gòu)建合理梯隊(duì)，打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。
（1）今年培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士3名。根據(jù)職稱(chēng)和能力，為其制定了相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，指定其參與科室的管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)，逐步培養(yǎng)成為一名合格的專(zhuān)科護(hù)士。根據(jù)科室的需求培養(yǎng)了CCU護(hù)士1名。采取送出去學(xué)習(xí)和院內(nèi)學(xué)習(xí)的原則。
（2）利用傳幫帶的優(yōu)良傳統(tǒng)，一幫一的方式對(duì)新入科的護(hù)理人員從科室氛圍，到技能操作，到言行規(guī)范進(jìn)行幫帶培訓(xùn)，使新護(hù)理人員很快進(jìn)入角色，融入這個(gè)集體。科室氛圍團(tuán)結(jié)，人際關(guān)系好。工作中時(shí)時(shí)處處涌現(xiàn)出互幫互助的景象，集體榮譽(yù)感強(qiáng)烈。
（四）加強(qiáng)科室文化建設(shè)，使科室具有凝聚力
只有當(dāng)科室成為員工發(fā)揮能力的舞臺(tái)，才能使員工充分展現(xiàn)自己的聰明才智。本著這個(gè)理念我們挖掘各位員工優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，充分利用，擯棄其不足。使他們的才能得到最大發(fā)揮，找到了歸屬感。在今年開(kāi)展的“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”示范工程活動(dòng)，充分發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，樹(shù)立以科為榮，以院為榮的思想，為患者提供周到，熱情的服務(wù)，把病人當(dāng)成是自己的親戚和朋友。在思想上，每位護(hù)理人員均能應(yīng)用換位思考的原理，以病人為中心，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，充分發(fā)揮每位年青人的能動(dòng)性，進(jìn)取性，學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡，先進(jìn)人物，注重小節(jié)，不斷提升服務(wù)。科室每月征求護(hù)理人員意見(jiàn)，定時(shí)召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和建議。科室領(lǐng)導(dǎo)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，起到表率作用。到目前收到感謝信15封，錦旗9面，全年滿(mǎn)意度不斷提高，電話(huà)隨訪(fǎng)無(wú)一例投訴的。
（五）不斷提高服務(wù)能力，滿(mǎn)足患者的需求
1、開(kāi)展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”示范工程活動(dòng)，“護(hù)士長(zhǎng)直通車(chē)”，并籌備開(kāi)展“空姐式示范崗”。
2、注重細(xì)節(jié)，完善各項(xiàng)護(hù)理，落實(shí)無(wú)縫隙護(hù)理。牢固樹(shù)立“細(xì)微之處見(jiàn)真情”的思想，遵循以人為本的原則，服務(wù)于病人開(kāi)口前。
3、逐步提高每位護(hù)理人員的溝通能力，通過(guò)溝通好的同志現(xiàn)身說(shuō)法，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容等來(lái)提高。今年分別選派3人做基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，收到良好的效果。
（六）落實(shí)教學(xué)工作，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展
1、配合開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有：
（1）急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架置入術(shù)的護(hù)理；
（2）經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)；
（3）開(kāi)展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”示范工程活動(dòng)；
（4）除顫起搏器及三腔起搏器的護(hù)理。
2、配合完成科研兩項(xiàng)：
（1）科室的一項(xiàng)，待鑒定。
（2）護(hù)理二項(xiàng)《開(kāi)展空姐式護(hù)理示范崗對(duì)提高護(hù)理服務(wù)的探索》和《溫開(kāi)水在留置導(dǎo)尿的男性患者尿道口護(hù)理中的觀(guān)察》
3、落實(shí)教學(xué)工作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，護(hù)生進(jìn)入科室，進(jìn)行入科、出科考核。平時(shí)不定時(shí)考核，每位學(xué)生能扎扎實(shí)實(shí)的學(xué)到東西，全面掌握了心內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)。并因人施教，不斷加強(qiáng)帶教老師的能力，讓每一位學(xué)生都能學(xué)到知識(shí)。1—11月份為56名學(xué)生提供了學(xué)習(xí)的氛圍。并能因人施教，最大限度的讓他們吸收知識(shí)。
4、論文，全年篇數(shù)5篇。
（七）其他
在物資保管，儀器維護(hù)方面，能定期清點(diǎn)，無(wú)浪費(fèi)。加強(qiáng)儀器的維護(hù)，定時(shí)檢查，保養(yǎng)。降低消耗，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，做好女工工作，繼續(xù)保持包頭市巾幗文明示范崗的光榮稱(chēng)號(hào)。堅(jiān)持衛(wèi)生大清掃工作，保證了每月兩次。堅(jiān)持每日清掃，隨時(shí)清掃，保持病房清潔、衛(wèi)生。
（八）整改措施
1、在護(hù)理人員培訓(xùn)方面
（1）鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，通過(guò)參加自學(xué)考試，成人教育等，拓寬知識(shí)面。同時(shí)科室要?jiǎng)?chuàng)建學(xué)習(xí)氛圍，使其投身其中。
（2）加強(qiáng)考核，利用晨會(huì)提問(wèn)，平時(shí)抽查，進(jìn)行考核。
（3）加強(qiáng)每位護(hù)理人員的“三基”理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并和年終的干部考核和獎(jiǎng)金掛鉤，使她們有緊迫感。
2、在護(hù)理安全意識(shí)方面
（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，從思想上重視，態(tài)度上端正，行動(dòng)上準(zhǔn)確。
（2）加強(qiáng)相應(yīng)案例學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，引以為鑒。
（3）從入科開(kāi)始有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn)，做的好的進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。
（4）培養(yǎng)敏銳的觀(guān)察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。
3、在服務(wù)方面
（1）加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)；
（2）繼續(xù)落實(shí)人性化服務(wù)措施，加強(qiáng)溝通能力，應(yīng)用換位思考，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)能力
一月
1.做好年個(gè)人工作總結(jié)及工作總結(jié)
2.組織完成對(duì)護(hù)士長(zhǎng)年終考核登錄檔案
3.制定年工作計(jì)劃（包括進(jìn)修、繼續(xù)教育、分級(jí)培養(yǎng)、專(zhuān)科培訓(xùn)、三基三嚴(yán)、質(zhì)量管理等）
4.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
5.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
6.組織護(hù)理人員理論考試
7.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
8.評(píng)選優(yōu)秀工作者
9.啟動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)助理的計(jì)劃，安排護(hù)理本科生來(lái)護(hù)理部輪轉(zhuǎn)
10.開(kāi)展以“溫馨護(hù)理站”為主題優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)的動(dòng)員工作
11.總結(jié)醫(yī)療輔助運(yùn)轉(zhuǎn)中心工作，開(kāi)始雙休日值班
12.完成疾病護(hù)理常規(guī)的編寫(xiě)
13.大內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
二月
1.節(jié)前護(hù)理安全檢查，安排節(jié)前護(hù)理人員值班
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)
7.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
8.大外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
三月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.招聘護(hù)士的面試考核
6.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
7.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
8.心內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
年第二季度護(hù)理部工作計(jì)劃
工作重點(diǎn)：組織“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)及表彰大會(huì)，舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，總結(jié)臨床帶教工作。
四月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.“5．12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)計(jì)劃，科室相關(guān)工作布置
6.婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
五月
1.組織“5.12”各種活動(dòng)及表彰大會(huì)
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
7.門(mén)急診護(hù)理業(yè)務(wù)查房
六月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
6.新分配護(hù)士的崗前教育
7.制定新護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃
8.總結(jié)實(shí)習(xí)生帶教工作
9.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
10.大內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
年第三季度護(hù)理部工作計(jì)劃
工作重點(diǎn)：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展情況。
七月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
6.舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
7.自考本科生的理論答辯
8.大外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
八月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.申請(qǐng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目
6.加強(qiáng)護(hù)工管理和病人的基礎(chǔ)護(hù)理，降低陪伴率
7.心內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
九月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
6.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
7.節(jié)前安全工作布置及檢查
8.門(mén)急診護(hù)理業(yè)務(wù)查房
年第四季度護(hù)理部工作計(jì)劃
工作重點(diǎn)：10.1期間安全，加強(qiáng)病房管理，保證醫(yī)療安全，總結(jié)“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。
十月
1.節(jié)日期間工作安排
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
7.大內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
十一月
1.病房管理及基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.提交護(hù)理部用人計(jì)劃
7.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
8.迎接省衛(wèi)生廳質(zhì)量管理年的督導(dǎo)
9.大外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
十二月
1.完成護(hù)士年終考核
2.各科室提交明年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培養(yǎng)計(jì)劃
3.年終質(zhì)控工作總結(jié)
4.總結(jié)開(kāi)展“溫馨護(hù)理站”的經(jīng)驗(yàn)暨表彰大會(huì)
5.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
6.召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
7.組織護(hù)理人員理論考試
8.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
9.組織年度醫(yī)療差錯(cuò)、事故及缺陷討論會(huì)
工作情況總結(jié)
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄；（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；（3）堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤(pán)。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀(guān)，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿(mǎn)足。
5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專(zhuān)家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問(wèn)1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無(wú)菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)（吳蔚蔚）、二等獎(jiǎng)（李敏丹、唐海萍）、三等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。
9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專(zhuān)自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專(zhuān)函授。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高危科室夏季如手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。
3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線(xiàn)燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線(xiàn)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進(jìn)行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
我院有開(kāi)放床位85張?jiān)诰幾o(hù)理人員568人其中護(hù)士56人護(hù)師165人主管護(hù)師1人副主任護(hù)師1人病床與護(hù)士之比為1∶.55。資料收集;資料來(lái)源為6年7月～7年1月護(hù)士長(zhǎng)夜查房156次其中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題9例。對(duì)9例護(hù)士長(zhǎng)夜查房時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的原因進(jìn)行分析。
結(jié) 果
護(hù)理問(wèn)題的分類(lèi)與原因見(jiàn)表1。
護(hù)理問(wèn)題的分布:查對(duì)不規(guī)范、護(hù)士應(yīng)急能力差主要發(fā)生在內(nèi)科無(wú)菌操作不嚴(yán)、儀表不整主要發(fā)生在外科而急診科主要是負(fù)責(zé)對(duì)急危重病人的搶救經(jīng)過(guò)近年的急救知識(shí)和技術(shù)操作的模擬訓(xùn)練、考核達(dá)到人人過(guò)關(guān)因此急診科夜班護(hù)士問(wèn)題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強(qiáng)病房夜班護(hù)士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協(xié)作完成但因外科工作量大護(hù)理人員隨意性大無(wú)菌操作不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范;而內(nèi)科大多都是一個(gè)人值班尤其心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科若遇個(gè)病人同時(shí)搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對(duì)這些問(wèn)題從8年1月開(kāi)始護(hù)理部要求大內(nèi)科夜班增加1名值班護(hù)士尤其心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科必須個(gè)護(hù)士值班病房護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進(jìn)行及時(shí)處理突況保證病人安全提高夜間護(hù)理質(zhì)量減少護(hù)士工作超負(fù)荷現(xiàn)象減輕夜班護(hù)士的心理壓力[1]。名護(hù)士值夜班確保了長(zhǎng)期醫(yī)囑查對(duì)及時(shí)安全符合查對(duì)要求。
不同學(xué)歷、職稱(chēng)與護(hù)理問(wèn)題:夜班護(hù)士出現(xiàn)問(wèn)題主要以年輕護(hù)士比例較大安全意識(shí)差臨床經(jīng)驗(yàn)不足應(yīng)急能力差記錄不規(guī)范。作為護(hù)理管理者在班次和科室人員的安排上應(yīng)按職稱(chēng)、能力等分層次上崗特別是ICU、加強(qiáng)病房、急診科等重點(diǎn)科室要建立培訓(xùn)后準(zhǔn)入制度。根據(jù)患者的實(shí)際需要安排各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量將分層次使用護(hù)理人員落實(shí)到各個(gè)時(shí)段實(shí)現(xiàn)高年資護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士及時(shí)、有效的技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量把關(guān)[]使低年資護(hù)士迅速成長(zhǎng)起來(lái)。鼓勵(lì)低學(xué)歷和低職稱(chēng)的護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)成為有分析問(wèn)題和理解能力的護(hù)理人員[]。
問(wèn)題分析與管理對(duì)策
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士； 應(yīng)急能力； 培養(yǎng)方法
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-179-01
我院心內(nèi)科于2007年制定并實(shí)行專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)制度以培訓(xùn)低年資護(hù)士應(yīng)急能力，收到良好的效果，報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 培訓(xùn)對(duì)象 2007年1月-2010年12月在心內(nèi)科臨床一線(xiàn)從事護(hù)理工作2-5年的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士28人。工作年限：3個(gè)月-4.5年，系低年資護(hù)士；學(xué)歷：3年制中專(zhuān)13名，大專(zhuān)14名，大學(xué)本科1名。
1.2 培訓(xùn)方法
1.2.1 培訓(xùn)科室 心內(nèi)科普通病房，各種搶救設(shè)備齊全、技術(shù)力量較強(qiáng)的重癥監(jiān)護(hù)室，心電圖室。
1.2.2 帶教老師 取得省、市專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，有臨床帶教能力的高年資護(hù)士。
1.2.3 時(shí)間安排 每批培訓(xùn)人員普通病房6個(gè)月，監(jiān)護(hù)室6個(gè)月，心電圖室1個(gè)月。
1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容 (1)急救操作技能：包括靜脈穿刺及置管技術(shù)，經(jīng)口、鼻電動(dòng)吸痰技術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)，電除顫技術(shù)，心電圖知識(shí)，呼吸機(jī)應(yīng)用及心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，微量泵的使用，搶救配合等。培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，首先由科內(nèi)示教員和護(hù)士長(zhǎng)每人進(jìn)行1-2項(xiàng)操作規(guī)范演示，參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行實(shí)地操作，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)操作的理論培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。(2)熟悉搶救流程 根據(jù)心內(nèi)科患者病情急重、變化快的特點(diǎn)，制定適合本科急救搶救工作流程，以指導(dǎo)低年資護(hù)士按流程實(shí)施搶救，在科內(nèi)安排示教員按照流程進(jìn)行演練，以達(dá)到機(jī)械性熟練的程度，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。(3)專(zhuān)科知識(shí)：采取安排低年資護(hù)士與高年資有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行跟班一對(duì)一的帶教,包括新入院病人的接待與健康教育、專(zhuān)科用藥特點(diǎn)、病情觀(guān)察、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等,時(shí)間為2個(gè)月,再由護(hù)士長(zhǎng)抽查考核合格后獨(dú)立上班。獨(dú)立上夜班時(shí)排有二線(xiàn)班,以確保安全。
1.2.5 評(píng)價(jià)方法 科內(nèi)成立考試考核小組，由護(hù)士長(zhǎng)、科內(nèi)示教員、1名主管護(hù)師組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士及考核。護(hù)理急救技術(shù)和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)考試根據(jù)科內(nèi)每天的護(hù)理工作情況安排考試項(xiàng)目，隨時(shí)抽考，對(duì)護(hù)士的病情觀(guān)察能力、應(yīng)急配合能力的考核，則在其培訓(xùn)后安排其1周的應(yīng)急責(zé)任班，有搶救患者時(shí)安排其主要配合醫(yī)師搶救，同時(shí)完成2項(xiàng)考核。應(yīng)急能力包括病情觀(guān)察能力(主動(dòng)巡視、耐心傾聽(tīng)、觀(guān)察要點(diǎn)掌握、觀(guān)察方法準(zhǔn)確、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)及處理、記錄及時(shí)準(zhǔn)確等6項(xiàng)內(nèi)容)和應(yīng)急配合能力(急救物品儲(chǔ)備齊全、操作迅速規(guī)范、急救藥品劑量用法準(zhǔn)確、急救過(guò)程情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對(duì)、搶救程序化、配合主動(dòng)迅速、口頭醫(yī)囑復(fù)核后執(zhí)行6項(xiàng)內(nèi)容)，每項(xiàng)進(jìn)行5等級(jí)評(píng)分，好=5，較好=4，一般=3，差=2，較差=1，對(duì)每項(xiàng)急救技術(shù)操作評(píng)分按100分計(jì)，培訓(xùn)護(hù)士的操作平均分為急救動(dòng)手能力的分?jǐn)?shù)。
2 結(jié)果 心內(nèi)科28名低年資護(hù)士，通過(guò)院內(nèi)輪流到重癥監(jiān)護(hù)室、心內(nèi)科普通病房、心電圖室共12個(gè)月的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，帶教老師按計(jì)劃完成帶教任務(wù)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對(duì)28名低年資護(hù)士進(jìn)行考核，全部合格。其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及應(yīng)急能力均顯著提高。
3 討論 (1)眼、腦的開(kāi)發(fā)利用，提高護(hù)士病情觀(guān)察及分析能力，病情觀(guān)察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程[1]，是以每個(gè)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，是通過(guò)訓(xùn)練和培養(yǎng)而獲得的一種獨(dú)有的護(hù)理專(zhuān)業(yè)性能力,低年資護(hù)士處于理論與臨床能力的磨合期[2]，經(jīng)過(guò)初級(jí)培訓(xùn)，強(qiáng)化和鞏固了理論知識(shí)，但在臨床工作中，理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能準(zhǔn)確識(shí)別異常表現(xiàn)，觀(guān)察范圍局限，對(duì)觀(guān)察結(jié)果缺乏推理判斷。對(duì)此，帶教老師采用床邊查房、病例討論、典型病例分析、特殊患者現(xiàn)場(chǎng)示教等方法，讓低年資護(hù)士多看、多想、多辨別[3]。在實(shí)際工作中培養(yǎng)職業(yè)性觀(guān)察能力及思維判斷能力。(2)培訓(xùn)提高了動(dòng)手能力，嫻熟的技術(shù)操作在危重患者的救治中顯得尤為重要，如心肺復(fù)蘇術(shù)、電動(dòng)吸痰術(shù)、電除顫術(shù)、呼吸機(jī)及簡(jiǎn)易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)均在2個(gè)監(jiān)護(hù)室訓(xùn)練。由帶教老師將操作步驟、要點(diǎn)、技巧等進(jìn)行講解和示范，使護(hù)士在頭腦中形成對(duì)動(dòng)作的整體印象，進(jìn)一步提高了低年資護(hù)士的急救技術(shù)水平。(3)培訓(xùn)提高了護(hù)士的應(yīng)急配合能力和解決問(wèn)題的能力，重癥監(jiān)護(hù)室危重患者多，搶救機(jī)會(huì)多。低年資護(hù)士分批進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，有更多的機(jī)會(huì)參與各種危重患者的搶救過(guò)程,掌握疾病的搶救程序，熟練掌握各種儀器、設(shè)備的使用，在配合搶救時(shí)，老師給予適時(shí)指導(dǎo)，并組織討論，回顧細(xì)節(jié)，對(duì)照流程分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，同時(shí)組織危重病例、死亡病例討論，有計(jì)劃地培養(yǎng)其科學(xué)思維方法。通過(guò)參與搶救工作與反思學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提高低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
綜上所述，我們認(rèn)為，針對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力存在的不足，采取專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)的方法，進(jìn)行有的放矢的培養(yǎng)和訓(xùn)練，可有效提高護(hù)士的應(yīng)急綜合能力，同時(shí)專(zhuān)科護(hù)士作為帶教老師，既有動(dòng)力也有壓力，無(wú)形的鞭策使帶教老師必須不斷學(xué)習(xí)以充實(shí)自己，才能勝任教師角色，以教促學(xué)，以學(xué)致用，達(dá)到教學(xué)雙贏(yíng),滿(mǎn)足了護(hù)理事業(yè)發(fā)展和個(gè)人專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)兩方面的需要。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科；護(hù)理；帶教
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嶋H轉(zhuǎn)化的必然過(guò)程， 是護(hù)理教學(xué)的重要階段， 是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。心臟內(nèi)科是內(nèi)科實(shí)習(xí)中代表性科室， 危重患者多， 遇搶救情況多， 在整個(gè)實(shí)習(xí)中起到舉足輕重的作用， 現(xiàn)將宿遷市人民醫(yī)院心內(nèi)科2011年～2013年帶教90名實(shí)習(xí)護(hù)士體會(huì)總結(jié)如下。
1 教學(xué)前測(cè)評(píng)
1. 1 一般情況 評(píng)估護(hù)生的年齡、基本素質(zhì)、學(xué)歷層次， 所依據(jù)的教學(xué)大綱和輪轉(zhuǎn)時(shí)間
1. 2 各種臨床技術(shù)操作能力 了解重點(diǎn)各種基本操作執(zhí)行情況如配藥、測(cè)生命體征、鋪床、肌肉注射吸氧、口服給藥等。通過(guò)考核觀(guān)察方式評(píng)估。
1. 3 思想道德職業(yè)修養(yǎng)情況 通過(guò)考核觀(guān)察， 看實(shí)習(xí)鑒定方式評(píng)估。
2 安排臨床教學(xué)路徑 見(jiàn)表1。
3 教學(xué)程序
3. 1 崗前培訓(xùn)
3. 1. 1 熟悉教學(xué)環(huán)境， 在護(hù)生進(jìn)入心內(nèi)科第一天， 護(hù)士長(zhǎng)或總帶教負(fù)責(zé)介紹科室規(guī)章， 工作人員， 安排教學(xué)計(jì)劃， 崗前培訓(xùn)， 出科考試相關(guān)內(nèi)容。
3. 1. 2 制定帶教老師， 實(shí)習(xí)生一般四周為一周期， 實(shí)習(xí)生盡量上一輪夜班。必要時(shí)制定兩位老師， 負(fù)責(zé)白班和夜班專(zhuān)人帶教， 避免實(shí)習(xí)時(shí)只會(huì)基礎(chǔ)操作忽視專(zhuān)科能力培養(yǎng)， 因心臟疾病夜間變化緊急治療多， 有利于提高護(hù)生更多專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
3. 1. 3 重視出科考試 出科考試采取理論與實(shí)踐考核相結(jié)合的形式。采取出科考試， 老師評(píng)價(jià)學(xué)生， 學(xué)生評(píng)價(jià)老師等方式綜合評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)效果， 分別填入表格， 綜合評(píng)估教學(xué)計(jì)劃， 持續(xù)改進(jìn)教學(xué)效果。
4 教學(xué)方式
4. 1 帶教老師采用晨會(huì)提問(wèn)、隨講、隨示范、根據(jù)所管患者布置相關(guān)疾病內(nèi)容學(xué)習(xí)， 第二天提問(wèn)， 講解。
4. 2 每周教學(xué)老師舉辦集體實(shí)習(xí)講座， 出科操作演示， 組織同學(xué)教學(xué)查房一次。
4. 3 每周組織觀(guān)看技術(shù)操作教學(xué)光盤(pán)如心肺復(fù)蘇術(shù)， 22項(xiàng)基礎(chǔ)操作光碟， 此項(xiàng)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行技能培訓(xùn)， 它不但改變了以往示教操作枯燥抽象難懂的缺點(diǎn)， 視聽(tīng)教材還把對(duì)護(hù)士的思想意識(shí)， 儀表態(tài)度、言談舉止等方面的要求通過(guò)圖像清晰地表現(xiàn)出來(lái)[2]。
4. 4 全程跟蹤帶教 心內(nèi)科的護(hù)理特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密觀(guān)察病情， 做好心理護(hù)理， 健康指導(dǎo)， 具有搶救技能。制定老師全程帶教， 做到“放手不放眼”。因此在臨床帶教中做到多講解， 多鼓勵(lì)， 多示教。充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。另一方面采取多種形式帶教， 一是集體援課， 二是因人施教， 三是采用角色扮演法， 培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展[3， 4]。
5 教學(xué)要求
師生互動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)， 相互尊重， 平等對(duì)待， 以人為本， 藝情帶教， 每周開(kāi)展一次師生座談會(huì)， 面對(duì)面交談， 護(hù)生匯報(bào)體會(huì)。
6 結(jié)果
90名實(shí)習(xí)生考試、對(duì)科室滿(mǎn)意度調(diào)查表、取得較好成績(jī)。隨訪(fǎng)至上班科室反應(yīng)良好。
7 討論
在護(hù)生新入科時(shí)， 護(hù)士長(zhǎng)或總帶教負(fù)責(zé)介紹科室環(huán)境專(zhuān)科儀器藥物， 使實(shí)習(xí)生適應(yīng)新科室， 增進(jìn)對(duì)科室了解。
心內(nèi)科介入術(shù)發(fā)展迅猛， CCU監(jiān)護(hù)室危重者多， 護(hù)生接觸時(shí)易手忙腳亂， 出現(xiàn)無(wú)所適從的現(xiàn)象， 制定臨床路徑式帶教以提高教學(xué)效果。使教學(xué)內(nèi)容具體， 目標(biāo)明確， 培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 改進(jìn)服務(wù)模式同時(shí)進(jìn)行知識(shí)與能力擴(kuò)展， 加強(qiáng)溝通能力及緊急情況應(yīng)對(duì)能力， 從而在今后臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。
采取靈活多樣的代教模式， 注重對(duì)學(xué)生獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力創(chuàng)造性和開(kāi)拓性的培養(yǎng)， 改變以往傳統(tǒng)的帶教方法， 利用晨會(huì)教學(xué)、護(hù)理查房、學(xué)術(shù)講座和定期組織學(xué)生觀(guān)摩開(kāi)展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)等新式進(jìn)行帶教、調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性、達(dá)到最佳帶教效果[5]。
作者體會(huì)到實(shí)習(xí)帶教老師作用非常重要， 因此帶教老師做到業(yè)務(wù)技術(shù)熟練， 教學(xué)能力強(qiáng)， 時(shí)刻做到以身作則， 注重言傳身教， 善于與護(hù)生溝通， 消除護(hù)生陌生感。作者認(rèn)為：進(jìn)行教學(xué)前評(píng)估， 制定教學(xué)路徑， 實(shí)施全程跟蹤帶教， 教學(xué)方法多樣化可提高護(hù)理帶教質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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糾紛產(chǎn)生的原因
2007年度,我院心內(nèi)科共搶救心肌梗死等危重患者193人次,其中護(hù)理糾紛和投訴屢發(fā),現(xiàn)就糾紛產(chǎn)生的原因探討如下。
護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠以及工作中語(yǔ)言失誤:心內(nèi)科護(hù)士平日工作負(fù)荷量大,見(jiàn)慣了生老病死和痛苦,形成了一種職業(yè)性的麻木感,對(duì)患者的痛苦甚至死亡不僅不能感同身受,有的甚至表現(xiàn)出極大的冷漠。我科漢、回、維族護(hù)士均有,較缺乏溝通意識(shí),在緊急情況時(shí)容易產(chǎn)生語(yǔ)言失誤;面對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)擁擠圍觀(guān)的家屬,護(hù)士常常態(tài)度冷漠、服務(wù)態(tài)度差,為糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。
操作失誤:心肌梗死患者易于午間、夜間發(fā)病,值班人員少,搶救之時(shí)往往顯得手忙腳亂,而且一邊搶救一邊仍需兼顧病區(qū)原有病人液體是否輸完,最易出現(xiàn)差錯(cuò)和失誤;心肌梗死患者病情發(fā)作時(shí),因?yàn)樘弁醇把h(huán)血量的不足,靜脈充盈程度極差,護(hù)理人員心急焦躁,急于穿刺成功卻仍屢屢失敗,不能及時(shí)建立靜脈通道,搶救藥品不能迅速進(jìn)入患者體內(nèi),貽誤搶救時(shí)機(jī),導(dǎo)致糾紛發(fā)生。
執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確,觀(guān)察病情不仔細(xì):我科醫(yī)生在使用升壓藥和調(diào)節(jié)心率的藥品時(shí)常用醫(yī)囑“根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)滴速”,而護(hù)士往往忽略此內(nèi)容,一味依賴(lài)于多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、可調(diào)節(jié)輸液器、輸液泵等先進(jìn)的診療儀器,明明患者的血壓已經(jīng)低于60mmHg,但升壓藥的滴速仍未調(diào)整;年青護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)于心內(nèi)科所使用的搶救藥物,如可達(dá)龍、多巴胺等劑量核算錯(cuò)誤,在使用微量泵、輸液泵時(shí)數(shù)值調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確,藥物不能按醫(yī)囑劑量執(zhí)行等等因素均可造成搶救失敗,引發(fā)糾紛。
醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào):在搶救過(guò)程中,醫(yī)囑使用某藥品時(shí),護(hù)士卻大聲說(shuō):“此藥沒(méi)有”造成患者家屬不滿(mǎn),或者背地里議論此次搶救不成功是因?yàn)獒t(yī)生用藥不當(dāng)引發(fā)的,被患者家屬聽(tīng)見(jiàn),造成糾紛。
護(hù)理文書(shū)記錄有誤:搶救結(jié)束后補(bǔ)記護(hù)理記錄過(guò)程中,出現(xiàn)搶救時(shí)間、搶救過(guò)程用藥與醫(yī)生的記錄不符、出入量與體溫單欄不符、無(wú)病情的動(dòng)態(tài)記錄等現(xiàn)象,為糾紛產(chǎn)生埋下后患。
患者家屬自身因素:本院所處縣城地域較小,心臟病患者均為多次住院患者,熟知心內(nèi)科情況,本著救命找熟人的心理,發(fā)病時(shí)往往不經(jīng)急診科而直接送入病區(qū)找主管過(guò)自已的醫(yī)生診治,對(duì)醫(yī)護(hù)的期望值過(guò)高,甚至還找來(lái)熟人,衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)打召呼走關(guān)系,給醫(yī)護(hù)人員的心理造成極大的負(fù)擔(dān);如果恰巧搶救室有重患占床,調(diào)床過(guò)程中雙方患者極易認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員厚此薄彼,貽誤搶救,造成心理不滿(mǎn),導(dǎo)至糾紛發(fā)生。
對(duì) 策
強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)護(hù)患溝通:推行以患者安全和感受為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),牢固樹(shù)立“以人為本,患者至上”的服務(wù)理念,抓住細(xì)節(jié),重視患者每次的投訴,發(fā)揮患者監(jiān)督作用,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,科內(nèi)每月組織1次患者滿(mǎn)意度調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工作。對(duì)各民族護(hù)士進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn),要求護(hù)士在搶救時(shí)一定要規(guī)范自已的言行,語(yǔ)氣上可以嚴(yán)肅,語(yǔ)句上卻要有人情味,涉及病情時(shí)要因人而異,不知道下一步情況時(shí),可只答當(dāng)時(shí)的生命體征是多少。
開(kāi)展崗位練兵活動(dòng),不斷提高護(hù)理操作水平:采取崗位培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法,讓護(hù)士不斷“充電”,發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的模范帶頭和督導(dǎo)作用,嚴(yán)格三基三嚴(yán)訓(xùn)練,在工作中要以老帶新,對(duì)科內(nèi)先進(jìn)儀器設(shè)備要求人人會(huì)用,并做到“精和熟”;每月組織1次急診搶救訓(xùn)練,以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作,培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力;每次搶救完畢護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)士進(jìn)行討論和總結(jié),對(duì)容易引起失誤的環(huán)節(jié),要及時(shí)給予警示。
強(qiáng)化法律意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作:要改變護(hù)士重干輕寫(xiě)的思想,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)和《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》,做到護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)客觀(guān)、詳實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí);護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)要實(shí)行彈性制排班,在中午、夜間可實(shí)行雙人值班,也可排兩頭班,各種搶救儀器和藥品必須做到“五定”,護(hù)理人員熟練運(yùn)用;在搶救工作中分工明確,醫(yī)護(hù)互相配合,爭(zhēng)分奪秒搶救病人,降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。
肝硬化的發(fā)病高峰年齡在35~48歲。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性纖維化改變。在長(zhǎng)期病變過(guò)程中,肝臟逐漸發(fā)生變形,質(zhì)地變硬,而肝細(xì)胞也逐漸壞死,最終肝臟失去功能。雖然肝硬化不能預(yù)測(cè),但肝硬化有其易患人群。
1.肝炎病毒感染者。最常見(jiàn)的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。這些肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎后,就容易發(fā)展為肝硬化。
2.長(zhǎng)期酗酒者長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害,發(fā)生脂肪變性、壞死、纖維化,并發(fā)展到肝硬化。
3.慢性膽汁淤積患者長(zhǎng)期的膽汁淤積會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng),甚至出現(xiàn)壞死,形成膽汁性肝硬化。
4.肝臟淤血者。長(zhǎng)期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞,這些疾病可引起肝臟淤血,使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性,最終導(dǎo)致肝硬化。
5.長(zhǎng)期服藥和接觸化學(xué)毒物者。
6.代謝紊亂人群。血友病等遺傳代謝缺陷均可導(dǎo)致肝硬化。
7.血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)感染者。
8.先天梅毒性肝硬化。
肝硬化患者的日常保養(yǎng)非常重要。給肝硬化患者提出幾項(xiàng)建議:
•注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
•食物應(yīng)易消化、有營(yíng)養(yǎng),且高蛋白、高糖、高維生素、低脂。
•有腹水時(shí)要臥床休息,增加營(yíng)養(yǎng),并限制鹽的攝入,最好采用無(wú)鹽或低鹽飲食,每日食鹽量以不超過(guò)5克為宜。
•腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入。
•伴有食道靜脈曲張者,應(yīng)避免刺激性及硬的食物,以免損傷曲張的食管靜脈造成大出血。
•有肝昏迷可能時(shí),應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,三餐應(yīng)以蔬菜為主。
山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000
【摘 要】心內(nèi)科護(hù)理工作具有工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、難度大、患者起病急、發(fā)展快、病情突發(fā)復(fù)雜多變等特點(diǎn)，因此心內(nèi)科護(hù)理工作具有一定的特殊性，較其他科室具有更高的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情的發(fā)展和醫(yī)院的整體形象都有著重要的影響。本文結(jié)合我院多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，并探討其科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，以期提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞 心內(nèi)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策
隨著社會(huì)的進(jìn)步和患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值的升高，醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的提升越來(lái)越受到人們的關(guān)注。由于心內(nèi)科病室面對(duì)的患者病情復(fù)雜多變、來(lái)勢(shì)兇猛，是目前醫(yī)患糾紛的多發(fā)科室，在護(hù)理過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。心內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)包括藥物因素、護(hù)理人員因素和醫(yī)院管理因素等。本文通過(guò)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的全面分析，提出了應(yīng)對(duì)和防范風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，全面提升了心內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量。
1 心內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 護(hù)理人員因素
護(hù)理人員因素是心內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。主要包括以下幾個(gè)方面：
1.1.1 護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不高由于心內(nèi)科患者的起病急，發(fā)展迅速，需要護(hù)士具有較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和較強(qiáng)的應(yīng)急處置能力。部分護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，在工作中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，不能預(yù)見(jiàn)潛在危險(xiǎn)因素。在危重病人的搶救過(guò)程中，不能熟練使用搶救設(shè)備，延誤搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中只按要求對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，而忽視了對(duì)患者的心理護(hù)理，容易造成患者和家屬的不滿(mǎn)，影響患者的依從性和心理狀態(tài)，從而影響護(hù)理質(zhì)量。
1.1.2 護(hù)理記錄不完善
完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的護(hù)理記錄是反映護(hù)理工作的針對(duì)性和全面性，是記載護(hù)理工作開(kāi)展情況的最有利證據(jù)。由于對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督不足，造成護(hù)理記錄不完整，事后補(bǔ)充監(jiān)測(cè)記錄，不能準(zhǔn)確反映患者病情和生命體征的變化，是威脅患者的生命健康造成重大隱患。
1.2 藥物因素
除了藥物常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害等毒副反應(yīng)外，很多心內(nèi)科的心血管藥物使用還有其特殊要求，使用不當(dāng)可能會(huì)引起患者輕度不適或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，引發(fā)意外事故。如多巴胺、胺碘酮等有較強(qiáng)的血管刺激性，易引起靜脈炎；硝酸酯類(lèi)藥物要求嚴(yán)格控制滴速，若滴速過(guò)快可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降、眩暈等不良反應(yīng)。
1.3 醫(yī)院管理因素
1.3.1 護(hù)理工作安排不科學(xué)
由于心內(nèi)科患者的病情復(fù)雜多變，護(hù)理人員多處于高度緊張狀態(tài)，工作強(qiáng)度較大，易導(dǎo)致身心疲憊，精力不集中，從而造成醫(yī)療事故。由于心內(nèi)科工作辛苦，易造成人才流失和人員配置不足，影響治療效果。
1.3.2 醫(yī)院環(huán)境因素
對(duì)于行動(dòng)不便的老年心內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院地面濕滑、病床無(wú)護(hù)欄等易導(dǎo)致跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。
2 心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策分析
2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)
成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，匯總發(fā)生的心內(nèi)科護(hù)理安全事故，制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。定期組織心內(nèi)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，總結(jié)和分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故和糾紛案例，提高安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)醫(yī)院的新儀器和新技術(shù)，掌握操作技能并熟練操作。使他們具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和快速的應(yīng)急反應(yīng)能力，提高心內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量。
開(kāi)展法律知識(shí)宣傳教育和規(guī)章制度的培訓(xùn)，使護(hù)士知法、懂法、守法，并學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，約束自己的行為。執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并定期組織考核，保證能夠真實(shí)完整反映護(hù)理過(guò)程，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。
2.2 科學(xué)合理的安排工作
心內(nèi)科護(hù)理需要優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)每個(gè)心內(nèi)科護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，通過(guò)細(xì)化排班、細(xì)化工作職責(zé)，合理安排工作。可以采取新老護(hù)士搭配的方法，既滿(mǎn)足了護(hù)理工作對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的需要，又能滿(mǎn)足高強(qiáng)度工作對(duì)體力、精力的需求。
2.3 加強(qiáng)與患者和家屬的溝通
心內(nèi)科護(hù)理人員要更新理念，通過(guò)主動(dòng)與患者和家屬的溝通，使其了解到疾病的進(jìn)展，緩解患者的心理壓力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)要告知患者和家屬，讓其了解醫(yī)療技術(shù)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性。加強(qiáng)安全教育，使患者能夠保持良好的生活習(xí)慣，以利于治療的開(kāi)展和疾病的康復(fù)。
2.4 加強(qiáng)病房日常管理
每日查房時(shí)注意檢查病床等醫(yī)療設(shè)施是否能夠正常使用，在病房和走廊設(shè)置防滑措施和標(biāo)語(yǔ)，為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。
2.5 加強(qiáng)藥物安全使用
心內(nèi)科護(hù)理人員要做到三查十對(duì)，了解藥物的作用方式、配伍禁忌和注意事項(xiàng)等。在使用新藥前詳看藥品說(shuō)明書(shū)，在使用藥物時(shí)要嚴(yán)密關(guān)注患者反應(yīng)，并及時(shí)處理不良反應(yīng)。定期對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行原因分析和總結(jié)，以防范此類(lèi)問(wèn)題的再次發(fā)生。
3 結(jié)論
心內(nèi)科護(hù)理工作復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。針對(duì)目前心內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定科學(xué)合理的防范措施，不僅能夠提升醫(yī)院的整體形象，更能夠改善患者的健康狀況。
參考文獻(xiàn)
[1] 史小峰. 心內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,10:123-124.
【摘要】 探討心內(nèi)科患者的安全管理策略。論文對(duì)患者采取的護(hù)理管理措施包括：意外事故的防范、軀體合并癥處理、院內(nèi)感染的防控、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊藥物的管理，建立健全安全管理制度，制訂護(hù)理安全緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)思想教育和專(zhuān)科技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，掌握心內(nèi)科患者的疾病特點(diǎn)和生活習(xí)慣。結(jié)果有效規(guī)避了心內(nèi)科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，降低了護(hù)理差錯(cuò)，保證了患者的安全。
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科，患者，安全管理
1.患者的安全[1]是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為。心內(nèi)科患者大多為年老、多病、心肺功能差、聽(tīng)力視力弱、生活自理能力差、易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質(zhì)量：患者安全”的報(bào)告中，號(hào)召所有成員國(guó)家隊(duì)患者安全問(wèn)題給予最密切的的關(guān)注，采取切實(shí)的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯(cuò)和患者的安全問(wèn)題，加以相關(guān)研究，以切實(shí)保障患者的安全[2]。為保障患者的安全，我科多次組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論患者可能存在的安全隱患及對(duì)策，使護(hù)理工作缺陷的發(fā)生率明顯降低，患者的安全得到大大提高。
2. 存在的不安全因素
2.1患者因素：由于我科患者多屬年老多病、行動(dòng)不便、心肺功能差、生活自理能力差、對(duì)冷熱感覺(jué)不靈敏，部分患者治療效果較差，易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自傷、自殺等意外。環(huán)境因素：如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)、過(guò)暗等均易使患者受到傷害。藥物因素：我科病員常使用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等特殊藥物，如使用不當(dāng)或宣教不到位易使患者受到傷害。護(hù)理人員因素：心內(nèi)科急危重患者多，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求較高。
3. 安全管理對(duì)策
3.1 做好入院評(píng)估：心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對(duì)近和遠(yuǎn)的，要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室，除此之外相對(duì)較重的盡量安在靠近護(hù)士站的病室，以便于及時(shí)觀(guān)察病情和搶救。護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識(shí)別的標(biāo)示制度。做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對(duì)較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。①重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理：重點(diǎn)區(qū)域包括門(mén)窗、廁所、用水房、病室床單元設(shè)施等，這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人管理檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。重點(diǎn)時(shí)段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時(shí)段，這些時(shí)間工作人員相對(duì)較少或比較繁忙，對(duì)病員的關(guān)注相對(duì)較少，易發(fā)生意外，我科通過(guò)在特殊時(shí)段增加護(hù)理人員來(lái)協(xié)助工作，中午派2～3名護(hù)理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節(jié)假日必需排夠上班人員加強(qiáng)防范，避免患者發(fā)生意外。②做好院內(nèi)感染的防控工作：心內(nèi)科患者年老多病，機(jī)體抵抗力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作和無(wú)菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)與管理：
3.2.1病情危重的患者：心內(nèi)科常見(jiàn)急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護(hù)士必需將這些病員安置在監(jiān)護(hù)室，便于及時(shí)觀(guān)察和搶救，強(qiáng)調(diào)工作中的預(yù)見(jiàn)性，要求準(zhǔn)確、全面、及時(shí)評(píng)估患者的病情，密切觀(guān)察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護(hù)理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態(tài)，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，執(zhí)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，防止壓瘡的發(fā)生。
3.2.2年老、多病、行動(dòng)不便的患者：心血管疾病患者多見(jiàn)于老年人，他們常伴有其他疾病，行動(dòng)不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院宣教，做好應(yīng)有的防護(hù)設(shè)施，密切巡視病房，必要時(shí)留陪伴，防止意外的發(fā)生。
4. 心理康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長(zhǎng)期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過(guò)程，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，運(yùn)用語(yǔ)言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式[3]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)做好心理護(hù)理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護(hù)理：對(duì)于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類(lèi)制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制用藥速度和量，且用紅色標(biāo)志標(biāo)記，要求護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、加強(qiáng)巡視、隨時(shí)傾聽(tīng)病員主訴、以免發(fā)生低血壓或性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護(hù)理安全管理制度：科室成立護(hù)理安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。建立由護(hù)士長(zhǎng)、科室安全管理員、護(hù)理組長(zhǎng)組成的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。制訂《護(hù)理安全管理制度》，《差錯(cuò)事故上報(bào)制度》，《護(hù)理安全防范措施》，建立差錯(cuò)事故登記本，要求護(hù)理人員不定期的進(jìn)行安全檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行晨間提示，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)病員進(jìn)行安全提示及檢查，防止差錯(cuò)事故和意外事故的發(fā)生。科室每周召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議，每月召開(kāi)兩次全科護(hù)士工作會(huì)，分析工作中存在的不足及安全隱患，對(duì)護(hù)理安全實(shí)現(xiàn)前瞻性和全動(dòng)態(tài)管理。要求嚴(yán)重差錯(cuò)事故必須馬上上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)將護(hù)理事故上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。同時(shí)科室及時(shí)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)[4]。科室除按護(hù)理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外，還積極組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和安全培訓(xùn)，同時(shí)不斷培訓(xùn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能以及護(hù)士的溝通能力，進(jìn)一步提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員能較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求和滿(mǎn)足病員的需求，減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理也是護(hù)理安全管理的一方面，對(duì)新進(jìn)的護(hù)生到科時(shí)必須進(jìn)行入科培訓(xùn)，詳細(xì)交代專(zhuān)科的特殊要求，比如一些特殊藥物，特殊操作，特殊疾病等，同時(shí)必須進(jìn)行一些法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們明確自己的職責(zé)和工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)。要求帶教老師嚴(yán)格帶教，認(rèn)真執(zhí)行放手不放眼，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
小結(jié)
安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。做為醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施安全管理尤其重要，我科將安全管理運(yùn)用到心血管疾病的患者的護(hù)理管理中從健全安全管理制度、提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)入手，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護(hù)理人員對(duì)安全的重視程度，從而防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生，進(jìn)一步確保患者的安全。但護(hù)理安全受多種因素共同影響，需要全體醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護(hù)理工作是護(hù)理人員的事的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及其家屬正確參與安全護(hù)理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)[6]。
參考文獻(xiàn)
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[3]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2009， 25（7）： 1-3.
[4]蒲菊芬.病區(qū)護(hù)理安全管理.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2008， 8（32）：
