時間：2023-03-01 16:35:32
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1.1一般資料
41例對照組患者中，男性患者的人數為27例，女性患者的人數是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實驗組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對應的人數分別人21、12、8例。病情分類依然與實驗組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
41例對照組患者接受常規性骨科臨床護理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對于出現疼痛的患者，觀察疼痛發生的原因和性質，必要時通知醫生后，遵醫囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實驗組中的41例患者接受常規護理基礎上的心理護理和健康教育。然后，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價量表，對患者的心理焦慮、抑郁狀態以及健康教育認知能力進行綜合的評價。并將兩組患者的結果進行科學的對比。
(1)骨外科患者心理護理的主要內容：在對骨外科進行心理護理工作時，具體的內容包括，①患者入院時，院方應當安排專門的人員接待，主動、熱情地帶領患者熟悉醫院環境，講解醫院規章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識。③將手術中所有可能發生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準備，減少患者的緊張感。④醫護人員要給予患者積極的鼓勵，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒。
(2)健康教育護理。健康教育就是對患者進行有計劃、有組織的術前、術中、術后的系統性教育。健康教育的目的就是為了促進手術患者的自覺性健康行為，以主動地改善自身術后的健康。健康教育的內容與心理護理的具體內容相類似。術前，要帶領患者熟悉了解病房環境，以保持患者的情緒的穩定，并且醫護人員應當及時地與患者進行心理溝通，提高患者及其家屬對于手術治療的認知度。手術后，還應當向患者做好術后并發癥以及手術疼痛的規律，以及并發癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應當建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營養的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會提高患者恢復的速率
1.3觀察指標
進行本次調查研究具體的觀察指標又分為心理護理的觀察指標以及健康教育的觀察指標。心理護理上的健康指標包括三個方面，①抑郁自評量表。這一評量標準主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結果呈現負相關關系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴重。患者的抑郁嚴重狀況與評分結果呈現正相關關系。③自擬護理滿意度調查表。這一調查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護理效果、服務態度、護理內容等進行主觀評價，滿分也是100分，分數越高，那么說明患者對于醫護人員的護理滿意度也就愈高，并且這一評分結果與患者對于護理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標，是參照健康教育綜合評價量表，對顧客患者的健康教育知識、對健康教育態度、對健康教育行為以及健康教育環境等進行評價，每項指標的滿分都是100，患者的分數越高，說明患者對于健康教育認知的能力也就越好。
1.4統計學方法
使用SPSS13.0統計學軟件，對所有的數據進行統計分析，并使用t分布對所得的結果進行科學的檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
臨床護理前后對照組與實驗組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護理滿意度與對照組相應情況的結果比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。由兩個結果對比表可以看出，41例實驗組患者使用常規骨外科護理外加心理護理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負面情緒的影響。此外，健康教育的護理工作，還能夠提高患者的健康教育的認知能力，對于降低患者發生骨外科可能性具有很重要的作用。
3討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點都是突發性，由此會導致患者出現較為強烈的心理反應。骨外科中的患者大都會伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會有非常明顯的疼痛感，對患者的生活質量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結果表明，實驗組患者在健康教育知識（16.5±6.6）分、對健康教育態度（16.7±6.3）分、對健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評量評分（52.37±3.08）分和焦慮自評量評分（35.61±2.24）分，均優于對照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對患者治療之前進行健康知識的普及，必須做好患者的心理護理的干預措施，以改善患者的心理狀態。患者只有在良好積極的心態中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術期護理中的應用》中將74例對照組患者進行整體護理和健康教育，另選77例患者進行分期護理，通過臨床護理數據的證實，分期護理能夠有效提高護理效果。該分期護理要針對每一位患者進行特定的時期護理操作，對護理人員工作強度及工作量都是極大的考驗。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進行有效的心理護理及健康教育。在后續的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進行開展，通過更完善的健康教育來達到護理目標。
1．1一般資料
本組研究對象共124例，均為在本院治療的泌尿外科患者。隨機把患者分為對照組及觀察組各62例。其中男79例，女45例;年齡35～69歲，平均年齡為(51．5±5．5)歲;病程8～22年，其中泌尿系結石56例，良性前列腺增生48例，腎結核20例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組實行常規護理，觀察組在對照組基礎上實施優質護理服務，具體方法如下。
1．2．1培養優質的護理觀念
通過組織講座、發放宣傳資料等形式讓護理人員學習優質護理服務的各種相關文件精神及內容。建立宣傳欄，建立健全的臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理工作規章制度標準，并督促護理人員將觀念落到實處，給患者帶去全新的護理理念。
1．2．2合理分配人力資源
重新調整原有的人力資源配置，根據泌尿科手術的特點及當日的手術量來安排人力，彈性排班。成立護理責任小組，實行責任制護理，由一名責任組長帶兩名責任護士，分管一定量的床位，確保每個組的高年資護士與低年資護士合理搭配，分工明確，及時滿足患者需要。
1．2．3完善管理模式
根據基礎護理的情況，重新安排合理的護理時間表。同時告知患者及家屬醫院的服務項目、時間及目的，以獲得患者及家屬的配合。如患者對服務質量不滿意，一定要調查清楚并給患者一個滿意的交代。實行流動護士站，將護理操作所需的器械及用品備好放于流動護士站的治療車上，可節省護士往來護士站與病房的次數，節約時間，提高工作效率。
1．2．4加強常規護理
為患者提供舒適的病房環境，同時與患者建立良好的護患關系，讓患者保持良好的精神狀態;治療期間，叮囑患者按時按量服藥，密切觀察患者各項生命指征及并發癥的發生情況，術后患者需重點觀察導尿管情況，確保通暢，如有異常，立即報告主治醫生。
1．3觀察指標
比較2組患者的平均住院時間、護患糾紛率、對護士工作的滿意程度。
1．4統計學方法
將所收集的資料采用SPSS13．0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2組患者的平均住院時間、護患糾紛率、并發癥發生率、護理缺陷、對護士滿意程度的情況。
3討論
當前，優質護理服務已成為護理模式轉變中的一項重要內容，大力推廣優質護理服務是進一步提高醫院護理質量的關鍵，而認真落實基礎護理是實施優質護理服務的前提條件。因此，在醫院泌尿外科中開展優質護理服務是醫院管理中的一項重要工作，除了需要護理人員的全力配合之外，還需要國家、政府、醫院及各臨床總務后勤部門的支持、理解與配合。本組研究結果顯示，實施優質護理服務后，患者滿意度明顯提高，護患糾紛及護理缺陷明顯降低。為患者提供優質服務時，一方面可使患者對護理工作的高度滿意提高，另一方面護理人員自身素質也不斷在提升，對護理理念的理解也逐漸深入，使其自身價值得到了充分的體現。
4小結
女，56歲，農民。自2003年起，右上腹持續隱痛，進食脂肪餐后加劇，2006-12-03收入我科。入院后腹部B超示：①膽囊多發性結石。②膽囊炎。查肝功能、肝炎標志物均正常。于12月10日行LC治療，術后1周患者腹痛再發，癥見：右上腹，右脅部刺痛、隱痛，伴口干咽燥，腹脹，舌紅少苔，舌邊有淤斑，脈弦細而數，ERCP未發現異常，辨證為“脅痛”，肝陰不足、淤血阻絡型，方用一貫煎加味：生地20g，枸杞25g，北沙參25g，杭白芍20g，川楝子10g，當歸10g，麥冬20g，丹參15g，赤芍15g,服藥3d后，自覺癥狀有所好轉，守方加減再服15d腹痛消失而出院。
2討論
膽囊切除后部分病人于術后出現上腹部疼痛、不適感，重者表現為劇烈絞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏頭痛、失眠、多夢、噯氣、呃逆、腹瀉等植物神經功能紊亂的表現，B超、ERCP等影像檢查無器質性病變發現。以往曾籠統地歸納為膽囊切除術后綜合征(PCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前稱為膽囊切除術后膽道動力障礙，臨床發生率約5%～10%［7］。PCBD屬中醫“脅痛”“胃脘痛”范疇，病變涉及肝膽脾胃等臟腑。《靈樞·五邪》篇指出：“邪在肝，則兩脅中痛。”肝為五臟之一，膽屬六腑之首。膽與肝相連，互相絡屬［8］。因此肝膽在病理生理上密切相關，肝病常及膽，膽病也常波及肝，終致肝膽同病。膽囊切除后，使肝失去了與膽之間的陰陽互根互用的協調關系,而易出現陽損及陰，最終導致肝陰不足,肝失疏泄而出現臨床癥狀。一貫煎方中以生地為君藥，滋陰補腎，兼養肝血。沙參、麥冬養陰生津，潤肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰；當歸補肝經之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重在滋陰養血，以柔肝之法而達疏肝之目的，現代藥理研究證明［9］一貫煎具有滋陰保肝、抑制肝纖維化、抗潰瘍、抗缺氧、抗疲勞、鎮痛、鎮靜、抗炎、提高機體免疫功能、升高機體組織中SOD活性，減少LFO的含量，有益于組織和細胞抗損傷、廷緩衰老的功能。一貫煎煎劑中含有較多的人體必需游離氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多種化學成分，因此，一貫煎用于治療PCBD甚為合拍。值得一提的是，運用一貫煎治療PCBD時并不是一成不變的，而要靈活變通，隨證加減，方可收效。
【參考文獻】
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關鍵詞：外科感染手術感染腹部外科感染治療
一診斷
根據典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時會發生困難。又如深部感染，特別是經過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發熱、壓痛或白細胞計數增加。因此，對這些患者必須仔細詢問病史和做體格檢查以及進行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。
二治療
(一)治療
原則治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(膿骸⒒鄧雷櫓?，增強人體的抗感染和修復能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術等治療；感染較重或范圍較大者，同時內服或注射各種藥物。深部感染一般根據病菌種類作治療。全身性感染更需積極進行全身療法，必要時應做手術。
(二)治療方法
1.局部療法
(1)患部制動、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢，必要時，可用夾板或石膏夾板固定。
(2)外用藥有改善局部血液循環，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，大多適用于淺部感染，但有時也用于深部感染。①熱敷。炎癥在早期可局部作熱敷，腫脹明顯者用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。②藥物外敷。有消腫、止痛等作用。方法新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效；b.硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結炎等；c.金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期；d.鯽魚膏、千捶膏等，或魚石脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期；e.已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。
(3)物理療法有改善局部血液循環，增加局部抵抗力，促進炎癥吸收或局限化的作用。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。
(4)手術治療包括膿腫的切開引流和發炎臟器的切除。膿種必須切開引流，才能在全身療法的輔助下促進炎癥的消退。手術前須先明確膿腫的部位、大小。深部膿腫在切開前可先作穿刺抽膿，根據穿刺針的方向和進針的深度作切開引流。
膿腫切開或自行潰破后，應根據具體情況處理。一般可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液清洗傷口，用凡士林紗布填人，以起引流、止血和保護創面的作用；如傷口腐爛、多膿、惡臭，可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗、浸泡或用2%優瑣溶液沖洗、浸泡，以加速壞死組織的脫落；厭氧性細菌感染的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗；傷口如有綠膿桿菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、濕敷，也可用10%甲磺滅膿濕敷；如創面肉芽生壬過多或不健康，可用10%～20%硝酸銀腐蝕，再用等滲鹽水拭凈；創面過大者，可待肉芽健康后進行植皮，以加速愈合。
某些發炎的臟器也應施行手術，予以切除，例如急性闌尾炎可作闌尾切除術，急性膽囊炎可做膽囊切除術。
2.全身療法
全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患者，包括支持療法和抗菌藥物等。
(1)支持療法目的是改善患者全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發揮作用。
①保證患者有充分的休息和睡眠，必要時用鎮靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補充多種維生素，尤其是維生素B、維生素C。③高熱患者，宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的消耗。④高熱和不能進食的患者，應經靜脈輸液，補充所需的液體和熱量，并糾正水、電解質和酸堿平衡失調。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應予以輸血。特別是膿毒癥時，多次適量的輸入鮮血，可補充抗體、補體和白細胞等，對增強抵抗力、恢復體質有很大幫助。⑥有條件時，嚴重感染的患者可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦對嚴重感染，可考慮應用腎上腺皮質激素，以改善患者的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質激素有使感染擴散的危險，并能掩蓋臨床癥狀，使用時必須同時給予足量有效的抗生素并進行嚴密觀察。
(2)抗菌藥物應用這類抗菌藥物必須有一定的適應證。要正確應用抗菌藥物，盲目使用抗生素或磺胺類藥物。不僅浪費藥物，且可引起細菌的耐藥性，影響療效。全身化膿性感染或深部組織感染一般需用抗生素治療。局部急性化膿性感染，全身癥狀不明顯者可不用抗生素。一般可根據細菌培養的結果來選用有效的磺胺類藥物或抗生素，如無條件作細菌培養或細菌培養尚無明確結果時，可根據臨床表現、膿液性狀、感染來源和膿液涂片檢查等來估計病原
菌的種類，以選用適當的抗菌藥物。總的來說，葡萄球菌對芐星青霉素、半合成青霉素、紅霉素、麥迪霉素、頭孢菌素、氯林可霉素等敏感；鏈球菌對磺胺類藥物、芐星青霉素、氨芐西林、紅霉素、麥迪霉素等敏感；大腸桿菌對氨基甙類抗生素、氨芐西林、頭孢菌素等敏感；綠膿桿菌對慶大霉素、氨芐西林、多黏菌素等敏感；變形桿菌對芐星青霉素、氨芐西林、氨基苷類抗生素敏感；克雷白細菌、沙雷細菌對氨基苷類抗生素、頭孢菌素等敏感；類桿菌對氯林可霉素、甲硝唑、頭孢菌素、芐星青霉素、氯霉紊等敏感。
(3)中藥一般可用清熱解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金銀花等煎劑，或用銀、清熱消炎片、解毒消炎丸等成藥。對較嚴重的感染應辯證論治。
三預防
總的預防原則是增強人體的全身和局部抵抗力，減少致病菌進入人體的機會。
(1)開展衛生宣傳，注意個人衛生，及時治療各種瘙癢性皮膚病，以防止體表化膿性感染的發生。
(2)做好勞動保護工作，預防創傷的發生；及時和正確處理傷口，包括做好清創術。
(3)糖尿病、尿毒癥、白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體抵御感染的能力。要加強對這些患者的醫療和護理。以防嚴重感染的發生。
(4)注意手術時的無菌技術，操作輕柔，愛護組織，徹底止血，防止積液。
(5)換藥、氣管切開、靜脈內插管、留置導尿管，以及燒傷患者的護理，均應遵守無菌操作規則，以預防或減少感染的發生。
本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫院手術室
①手術室護士的專業技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業技能水平)。②手術室護士經常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業技能存在質疑(簡稱:質疑低年資護士的專業技能)。④您是否希望有固定的專科護士長期配合您的手術(簡稱:固定的專科護士)。⑤您與手術室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫患關系怎樣(簡稱:目前的醫患關系)。⑦您需要手術室護士熟悉您的性格、操作習慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習慣)。1.2.2調查方法采用不記名調查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調查者集中并獨立完成調查表。調查表當場收回。發放問卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統計學方法全部有效數據輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學特征與醫護合作態度總分的關系(見表1)。性別、年齡、學歷、職稱在影響外科醫生對手術室醫護合作態度總分方面有統計學意義。男性醫生在與手術室護士的合作態度總分方面高于女醫生。年齡越大、學歷越高醫護合作態度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫生的醫護合作態度高于初級、高級醫生。手術室專科條目與醫護合作態度的關系(見表2)手術室護士的專業技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業技能、是否有固定護士長期配合您的手術、目前的醫患關系對醫護合作態度的總分具有統計學意義。影響醫護合作態度的多因素分析(見表3)以醫護合作態度(賦值:1為醫護合作態度高，2為醫護合作態度低)為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、專業技能、兼兩臺巡回、質疑低年資護士的專業技能、固定的專科護士和目前的醫患關系等9項單因素分析統計學(P＜0.05)的變量為自變量，應用逐步選擇變量的方法，在進入水準α=0.05、剔除水準β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結果顯示，手術室護士的專業技能水平、對低年資護士的專業技能存在質疑可能是影響醫護合作態度的的獨立危險因子;目前醫患關系可能是醫護合作態度的的獨立保護因子。
根據多重逐步回歸分析結果顯示，手術室護士影響醫護合作態度的因素有手術室護士的專業技能、是否對低年資護士的專業技能存在質疑和目前的醫患關系。手術室護士的專業技能水平與醫護合作態度下降的有著密切的聯系可能與以下原因有關:(1)外科醫生與手術室護士之間是良好合作的同事關系，其目的都是為了保證手術的順利完成，確保患者的安全與舒適。但同時醫療與護理專業又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內承擔著相對不同的責任。在手術過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫護合作態度。(2)手術室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫生以及外院的專家。在各個專科領域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫生的操作習慣，為此導致醫護合作態度相應的下降。對低年資護士的專業技能存在質疑是影響醫護合作態度的重要因素可能的原因有:(1)手術室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環境中的人初次到另一種不熟悉的文化環境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復調整階段、適應階段［8］。低年資手術室護士在初次接觸手術這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫生，影響了醫護合作態度。(2)低年資的手術室在手術室專科的技能的操作水平、應急能力相對較薄弱，容易讓外科醫生產生不信任感。醫患環境非常緊張與醫護合作態度有關調查結果顯示醫患環境越緊張醫護合作態度越好。可能的原因是醫院是個集社會學、生物學、技術學及心理學的復雜體系，隨著人們對醫療服務的需求日益增長，醫患之間的關系日趨微妙。這就要求醫護人員在生理、社會文化、技術及心理上進行適應，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫護關系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術時，術前1d天與醫生交流其手術流程，以確保手術時能有效的配合醫生。②熟練掌握手術室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習。平時注意觀察較資歷較高的手術室護士如何配合醫生的手術。③低年資手術室護士在進入新環境后，需盡快適應新的文化模式，經常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫患環境，應該更加掌握各自的職責，意識到相互合作的重要性。
隨著年齡的增長，人的心理承受能力也會隨之降低，現在我們的老年患者就有這樣的情況，情緒波動會比較大，低落的情緒時有出現，所以說，當老年患者要進行手術的時候，大多都會出現強烈的懼怕心理，情緒波動比較大。還有，現在普遍存在的一種現象，就是老年人一般都是獨居，兒女很少相伴左右，這直接造成了老年人孤獨感的加重，這些因素都直接加重了護理難度。所以說，對于護理人員來說，要對患者進行詳細的了解，多多的關心他們，設身處地的站在患者的角度上去考慮問題，多多給予他們鼓勵，恢復他們的自信心。
2手術之前的護理
2.1注意手術之前的硬件環境
對于老年患者來說，保護措施必不可少，其居住的病房周圍必須要配備可以在發生突發事件的時候能夠應急處理的相關設備，這樣才能在患者發生緊急狀況時，第一時間的進行急救處理。另外，老年患者居住的環境也尤為重要，要讓患者有舒適感，基礎設施配備要齊全。要多對病房進行通風消毒等處理，給患者一個舒適的居住環境。
2.2注意手術之前的心理狀況
相關數據顯示，患者術后恢復的好壞，與患者精神狀態有著密不可分的關系。所以，我們務必要對老齡患者進行術后的心理干預。一個陌生的環境會對患者的心理造成影響，導致患者焦慮狀態出現，并且，患者馬上要進行手術，懼怕心理站到了主導的位置，這種情況下，我們的護理人員和家屬的配合，有效的緩解患者的心理壓力就顯得非常重要。
3手術之后的護理
3.1注意手術之后的硬件環境
對于可控制的外在的環境要非常注意，首先將病房的溫度控制在22℃～24℃，濕度大約控制在55%～60%，營造最舒適的休養環境；并保證病房足夠安靜，實施醫療和護理時，千萬要注意動作輕柔、穩重以及準確到位，以免噪聲污染對患者休養環境的破壞。
3.2注意手術之后的心理護理
患者心態的好壞，直接影響到患者的恢復。一般當手術完成以后，患者大都會出現一些不舒服的感覺，大多會出現懼怕，恐慌的心理。在患者出現此種情況的時候，作為護理人員來說，要盡量的想辦法舒緩患者的恐懼心里，讓他們盡量保持放松的心理狀態，以一個好的心態迎接術后恢復。對于那些孤獨感比較強烈的患者來說，心理安慰是必不可少的，要多和他們聊天，聆聽患者的感受，給患者溫暖的關懷，讓其感到溫暖。對于術后的護理方法，要及時細致的對患者進行說明，只有讓患者對我們醫護人員產生信任，才能得到更多的理解，患者才能更大程度的配合醫護人員，使術后護理起到事半功倍的效果。
3.3注意手術之后的生理護理
隨著年齡的增長，身體機能的不斷退化，老年患者的恢復尤為緩慢，并且，有些患者還存在著不能自理的情況，這樣的患者，就需要我們的護理人員和患者的家屬及時的進行溝通和對患者的有效輔助。這樣的輔助不單單只是說基礎護理，還要對患者的其他方面進行有效的護理。從飲食方面來說，對于老年患者也要進行嚴格的約束。截止到患者病情明顯好轉，并且穩定之前，要定期的對患者進行身體檢查。要提醒患者多鍛煉身體，醫護人員應給予必要的輔助，這樣可以大大的提升患者的抵抗力，對于預防發生并發癥有很大的作用。
4討論
對疾病的臨床表現進行比較分析，找出共同點和不同點，以促進理解、加深記憶。如燒傷深度的臨床特征可總結為“Ⅰ°紅斑，Ⅱ°水皰，Ⅲ°焦痂”，其中淺Ⅱ°表現為大水皰、劇痛，深Ⅱ°為小水皰、鈍痛。將淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷特征進行對比，則特點、區別一目了然。再如，骨折和脫位的特有體征都有畸形，不同的是骨折有反常活動、骨擦感（音），脫位有彈性固定和關節盂空虛。進一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有體征，如裂縫骨折、嵌插骨折則無，需結合影像學資料進一步確診。類似的還包括3種顱底骨折臨床表現的對比；低鉀和高鉀的對比；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的對比；3種損傷性氣胸的對比等。
2抓住關鍵，突破難點
我們經常說講課要抓住重點、突破難點，那么一個章節的重點是什么？講課如何圍繞重點展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內轉移”12個字來講，臨床表現要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補鉀的4個原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個特點，再如泌尿系結核要抓住病在腎、表現在膀胱的關鍵點。
3模擬表演，加深印象
在教學中活躍的氣氛可使學生腦筋轉得更快。有些模擬表演學生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關節屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發了學生對知識點的興趣，使學生牢固掌握了關于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學生更容易理解知識，記得更加牢固。
4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉化為簡單的常識
舉例子、打比方其實是最常用的教學方法，比如講裂縫骨折時，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學生往往記不住，筆者的描述用了8個字“頭偏對側，行軍禮狀”，并輔以動作演示，學生一清二楚。
5動手操作，加深理解
外科需要學生動手操作的地方很多，如器械的辨識練習、心肺復蘇術的練習、綜合手術技能的練習等，都是學生必須動手操作的。但對于有些內容，大多數教師只講不做，學生理解不深。其實動手操作掌握得更為扎實，如急性闌尾炎的協助診斷體征、脫位的復位方法等，教師在學生的配合下做一遍，然后要求學生練習，學生在做過之后發出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費很大力氣在講臺上演示半天相比省時省力。
6設置情景案例，將理論知識具體化、故事化
以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現的是120急救電話和疾駛而過的救護車，接著出現的是緊張的手術畫面。這樣設置的目的是營造氛圍，讓學生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進入學習狀態。至于案例教學的使用則更為廣泛，幾乎每個疾病都編有與臨床貼近的病例。事實證明，在學生擁有一定基礎后，案例教學必不可少、不可替代。
7因材施教，傳授學習方法
1.1一般資料
病例來源于我院骨外科2012年3月～2014年3月收治的住院患者207例，其中男136例，年齡11～72歲，平均（47.3±4.5）歲，病程2天～45年；女71例，年齡19～64歲，平均（49.6±6.8）歲，病程7天～39年。
1.2護理方法
應用ERG理論對骨外科患者通過語言、問卷等形式交流溝通，評估、記錄患者的需要類型，給予相應的護理后，統計患者的護理滿意度。
1.3指標描述
1.3.1生存需要
急性期和重癥監護期患者最強烈的需要是生存，非急性期患者最需要的是安全，如手術是否成功、恢復情況如何、有無后遺癥等。
1.3.2關系需要
患者術后逐漸康復時，要求同醫護人員或者病友交流，如用藥是否有效、術后何時進食或者拆線換藥，需注意什么禁忌等。
1.3.3成長需要
由于疾病生活無法自理或因疾病患者自尊受到傷害，情緒不穩，容易自卑暴躁等，甚至出現抑郁或者自殺情緒等。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，資料以例數和百分數表示。
2結果
對三種需要層次采取相應護理措施后，患者的護理滿意度高達97.1%(201/207)。
3討論
骨外科護理工作對患者病情緩解及治愈發揮著重要的作用，但也存在許多不安全的因素。盛國玲認為某些非專業的護理人員在外科護理工作中造成的護理不及時、態度不認真及缺乏專業的護理知識等都是護理中常見的不安全因素，因而解決外科護理存在的不安全因素的主要策略是不斷提高醫護人員自身素質，對于提高醫院的治療水平具有重要的意義。路秀芹等認為一般情況下致骨外科護理中存在的不安全因素包括護患溝通、護理操作、護理文書以及護理管理等，因此，在骨外科臨床護理中，通過骨外科護理安全管理的標準化與規范化，為骨外科患者提供安全滿意的服務，可以有效地降低由于不安全因素導致的負面影響，從而提高患者對護理人員服務的滿意度。患者由于疾病帶來的身心的壓力需要專業的醫護人員結合臨床和心理輔導，減輕患者的心理壓力，建立良好的醫患關系。ERG理論就是應用這一規律的一種人本主義需求理論，它分為三個層次的需要：存在、關系和成長的需要。該理論并不強調需要層次的順序，認為當某種需要在一定時間內得到滿足后，可能去追求更高層次的需要或者停留在該層次，且其強烈程度還可能會增強；當較高級需要受到阻礙時，可能會降至較低的層次需要。比如重癥監護的患者臥床時，最需要的是生存需要，關注能不能渡過危險期，手術能否成功，經過臨床治療后，患者逐漸恢復時，生存需要轉變成關系需要，最需要醫護人員悉心的照顧及安慰，了解藥物是否有效及后續的康復治療。當病情再次復發或者惡化時，患者的需求又降為生存需要。本研究結果顯示，對骨外科患者的需要進行記錄、分類、統計評價并采用相應護理措施后，患者的護理滿意度較高，醫患關系得到了改善。這與雷曉芬等的結果一致。需要本身就是激發動機的原始驅動力，故在護理工作中，首要的是了解患者的需要層次。生存需要就是需要醫護人員通過詢問病史，給予必要的觀察與監測，并耐心地向病人及其家屬解釋疾病可能產生的原因及請患者予以配合相關的診療，讓患者心理安穩，使醫患間產生信任感。隨著患者病情的逐漸緩解及康復，患者可能要求從醫護人員和病友處獲得更多的醫療信息，希望得到更多關懷的需要，即關系的需要。此時護理人員需要征求患者的意見，重視患者的要求，了解患者身心需要，并及時給予疏導緩解，促進患者的康復治療。對于成長需要層次的患者，要盡力維護患者的自尊，樹立其自信，支持和鼓勵患者，指導患者積極參與自我護理，使患者感覺到受人尊重需要的滿足。而ERG理論提出的“受挫——回歸”思想指導醫護人員盡量給予患者高層次需要的條件和環境，盡量滿足患者最明顯、最強烈的需要，從而不會讓患者高層次需求明顯受挫，而加強低層次的需要，更有利于患者身心的康復，建立良好的醫患關系。王艷梅對2013年1月-2013年12月在該院骨外科82例患者的臨床資料進行調查研究，發現在實施常規護理后，給予患者健康知識教育及心理護理，可以有效地消除患者抑郁、焦慮等消極情緒，加強患者自身的健康教育認知能力，達到減少醫療糾紛的目的并最終實現提高護理效果的目標。
4結語
1構建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監護室臨床護理評分系統（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，動態合理調配護理人力。在經過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數據進行模擬數據曲線擬合，建立數學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數據建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價數學模型順利完成。
2胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建研究
在胸外科重癥監護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據目前醫學院中胸外科重癥監護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調研分析，研究和整理出數學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監護室中受到的護理質量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數學模型的根本目的之一。2．1制定數學模型具有的統計學意義本文在研究胸外科重癥監護室的護理問題以及數據整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規范管理等問題的研究意義。在研究中發現，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監護室患者直接護理時間差異有統計學意義。管理計劃的制定與數學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數學模型時應當嚴格按照醫院相關科室的規章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調查和數據整理任務。在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現出來。由此可見，制定數學模型具有統計學意義，能夠幫助胸外科重癥監護室科室的管理計劃的執行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態度才能夠幫助提升胸外科重癥監護室臨床護理的質量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數據時，了解醫護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監護室的規則要求進行處理。在本次模型構建研究中發現，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監護室之后的患者進行優質的護理服務。在之前的抽樣調查中，由專門人員依照胸外科重癥監護室的通知要求發放必需品，并且在調查研究結束后原樣回收，確保收發一致。這樣保證了本次調查研究數據的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數據時，也做到了精細求解，防止數據統計錯誤和遺漏的問題發生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統計工作在研究胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發現前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發現胸外科等科室的重癥監護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數據統計和整理研究發現，國內多所大中型醫院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監管。這不得不說是規范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監護室的臨床護理工作質量進行了研究和排查。通過研究發現，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發現，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發現的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發更大問題的概率。在胸外科重癥監護室臨床護理中，無論性質和大小都要給予高度的重視，因為重癥監護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫療護理工作，一定要率先擺正態度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠將問題逐步解決。對于醫療工作中涌現的問題，就是應當重視處理和方式，根據已有的經驗進行整合。胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評價已經在前文的抽樣調查和數據建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數據基礎，以便提高監護室中的監護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優越性。在今后的臨床護理工作中要繼續發揚和完善護士護理工作，提高醫院各科室的重癥監護室中的監護管理制度。重癥監護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫院感染控制的核心區域，對胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統的闡述了胸外科重癥監護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發展其在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫院
