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我院傳染科成立于2000年，2006年更名為感染性疾病科。傳染科在每一個綜合性醫(yī)院是一個必不可少的科室，但也是一個讓人望而生畏，不敢久留的地方。作為一名高年資的護理工作人員，并通過在感染性疾病科的工作經(jīng)歷，使我對感染性疾病科的工作性質(zhì)有了更進一步的了解，下面對該科護士的心態(tài)做如下分析：
1 各種心態(tài)的表現(xiàn)形式
1.1 恐懼感增加 對每一位沒有到過感染性疾病科工作的護士，當聽到調(diào)她們到感染性疾病科工作的消息時，感到非常恐懼和害怕，她們都怕到感染性疾病科工作染上傳染病，總是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 剛到感染性疾病科的護士，其家人總是不支持、不理解的，他們認為感染性疾病科太危險，更害怕護士把病菌帶回家，傳給家人。
1.3 無價值感、自卑感增強 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院進行了經(jīng)濟體制改革，按科室單獨核算，按科室收支節(jié)余發(fā)放獎金。感染性疾病科是一個特殊科室，季節(jié)性強，病員有限，經(jīng)濟收入比不上其他科室，這樣就造成了護士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她們更增加了自悲心理，她們總覺得比別人差一些、低一等。
2 分析
2.1 護士自身的思想素質(zhì)低 有的護士缺乏奉獻精神，認為感染性疾病科又臟又危險，經(jīng)濟收入又低，就產(chǎn)生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社會不重視與世俗偏見 由于人們對傳染病的不了解和恐懼，對感染性疾病科的護士也有敬而遠之的態(tài)度，使感染性疾病科的護士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 醫(yī)院分配制度不平衡 醫(yī)院的經(jīng)濟體制改革對感染性疾病科的影響很大，因傳染病人的特點，造成科室收支節(jié)余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情況下，分配的獎金卻相對很少，甚至沒有，無形之中打擊了她們的工作熱情，使她們的無價值感增強。
3 對策
3.1 提高思想素質(zhì) 護理人員通過定期業(yè)務(wù)學習，培養(yǎng)她們樹立正確的人生觀，認識到感染性疾病科的護士也是一樣崇高的，為了更多病人能早日恢復健康，為了更多家庭的幸福，不計較個人得失，以白衣天使的愛心與奉獻，兢兢業(yè)業(yè)忘我的工作。
3.2 穩(wěn)定情緒 以我工作的經(jīng)歷看，其實傳染病沒什么可怕的，首先護士應(yīng)平穩(wěn)心態(tài)，多掌握各種傳染病的特點；其次做好消毒隔離工作，隨時戴口罩進入病房，在護理操作時戴好手套，操作完畢認真洗手就可以很好的避免傳染病的傳播。
【關(guān)鍵詞】兒科; 抗生素; 現(xiàn)狀
Analysis of antibiotic use in pediatric infectious dieases
CHEN Guoxun.Department of Pediatrics ,General Hospital of Hebi Coalh Hebi 458000,China
【Abstract】 Objective
To learn the antibiotics in pediatric infectious diseases in order to guide the rational use of antibiotics to provide a reference. Methods Too cases with pediatric infectious diseases from 2006 to 2009 in Hebi Coal city General Hospital were selected to investigate the joint use of antibiotics, drug type, frequency of use, the average number of days medication, analysis of antibiotic use and drug susceptibility testing and leukocyte (WBC) count. Results From 2006 to 2009, Hebi City, pediatric infectious diseases of the usage of antibiotics were 95%, 100%, 99%, 100%; each year the most frequently used antibiotics were cefuroxime (37%), Cephalosporium furostanol Sim (32%), Cefathiamidine microphone (25%), Cefathiamidine microphone (33%); the average number of days use the most antibiotics were cefuroxime (4~5 d), cefuroxime (4~5 d), cefotaxime / sulbactam (4~7 d), cefotaxime / sulbactam (6~7 d); sensitivity test rates were 3.16%, 4%, 2.53%, 3%; WBC count within the normal range (4×109/L~10×109/L) of antibiotic usage were 54.2%, 63%, 67.7%, 71%.Conclusion
Antibioticuse in Hebi pediatric infectious diseases is single and lacks sicentific basis.It needs to be further standardized.
【Key words】 Status of pediatric antibiotics
抗生素的應(yīng)用對兒科感染性疾病的治療發(fā)揮了重要作用,但抗生素的濫用導致耐藥菌急劇增多和迅速播散,給感染性疾病治療帶來了巨大困難,對兒童的影響尤為突出,可導致兒童某一器官殘疾甚至死亡。為了解鶴壁市醫(yī)院兒科感染性疾病抗生素的使用現(xiàn)狀及存在的問題,2006年1月至2009年3月對鶴壁市鶴煤總醫(yī)院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進行回顧性調(diào)查。結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 隨機本科2006,2007,2008年因感染性疾病住院病例各200例,2009年1~3月住院病例100例,年齡 1 d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。
1.2 方法 調(diào)取住院病例的病志,記錄抗生素使用數(shù)量及聯(lián)合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數(shù),分析抗生素應(yīng)用與藥敏試驗及白細胞(WBC)計數(shù)的關(guān)系。根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析抗生素的使用狀況、趨勢及合理性,分析抗生素的應(yīng)用與細菌耐藥性的關(guān)系。
2 結(jié)果
2.1 抗生素使用率與聯(lián)合用藥情況 鶴壁市兒科感染性疾病抗生素使用率2007年和2009年最高,均達100%;2008年為99%(198/200),2006年使用率最低,為95%(190/200)。2006~2009年聯(lián)合使用2種以上抗生素的比率分別為3.7%(7/190),15.5%(31/200),10.1%(20/198),12%(12/100)。
2.2 抗生素的種類 4年中,本科主要使用5大類10余種抗生素,其中青霉素類主要包括美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦;頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等;大環(huán)內(nèi)酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素,約占相應(yīng)年份抗生素使用的1/3,β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有逐年遞增的趨勢。平均用藥天數(shù)最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6~7 d。
2.3 藥敏試驗率 2006~2009年本院兒科感染性疾病藥敏試驗率分別為3.16%(6/190),4%(8/200),2.53%(5/198),3%(3/100)。表明藥敏試驗率較低,抗生素使用缺乏科學合理的依據(jù)。
2.4 WBC計數(shù)與抗生素應(yīng)用的關(guān)系 結(jié)果顯示,2006~2009年鶴煤總院兒科感染性疾病中,白細胞(WBC)計數(shù)在正常范圍內(nèi)(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54.2%(103/190),63%(126/200),67.7%(134/198),71%(71/100),表明抗生素使用的臨床依據(jù)不足,多為預防性用藥。
3 討論
每年全球死于感染性疾病的兒童占兒童死亡的63%。死于感染后濫用抗生素的比例逐漸增高,已占死亡的第4位[1]。耐藥菌株的廣泛播散,不僅使許多抗生素療效降低,而且會對兒童造成諸多負面影響。急性呼吸道感染是我國小兒最主要的感染性疾病,北方地區(qū)更常見,也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根據(jù)上海、北京等地兒童醫(yī)院統(tǒng)計資料顯示,其就診患兒的85%～90%均使用抗生素,其中普通感冒患兒占92%～98%,肺炎患兒占100%[2,3]。本調(diào)查結(jié)果顯示,鶴壁地區(qū)兒童感染性疾病抗生素使用率幾乎為100%,但是抗生素使用品種單一、同一種抗生素使用頻率高。不合理使用抗生素主要有:①不根據(jù)藥敏試驗選用抗生素:本次調(diào)查只有22例(3.1%)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素;②選用或使用抗生素方法不當:選用抗生素以頭孢類占首位,另外存在同類或不同類藥物頻繁更換;③用藥模式單一:不管病情輕重,均采用靜脈滴注的單一模式。研究顯示,在兒童感染性疾病病原菌中,革蘭陽性球菌比例正逐年增加,其原因可能與針對革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關(guān)[4]。表明在特定人群中,反復應(yīng)用抗生素使耐藥菌株大量繁殖并在人群中傳播,導致的相應(yīng)感染性疾病增加[5]。因此,兒科應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則:醫(yī)生應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果選擇使用抗生素;抗生素可單用者不聯(lián)用,可用窄譜者不用廣譜,同時還應(yīng)考慮選用藥源充足,價格低廉的有效藥;抗生素的聯(lián)用遵循協(xié)同原則;不能在沒有明確指征的情況下濫用抗生素。
參 考 文 獻
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關(guān)鍵詞：急性腹膜炎；麻醉；圍麻期
急性腹膜炎病癥是常見的外科急腹癥之一，其病情一般較重，病理情況變化復雜且快速，成因多樣。在進行手術(shù)的過程中麻醉對其治療效果具有重要意義。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次實驗對20例患者進行急性腹膜炎合并感染性休克的患者進行手術(shù)治療，參與實驗的全部均符合相關(guān)醫(yī)學組織頒布的標準：存在包括發(fā)熱以及腹痛等腹膜刺激癥；本次實驗中男性患者人數(shù)為13例，女性患者人數(shù)為7例。經(jīng)手術(shù)前診斷，存在急性化膿性的闌尾炎患者共有3例，急性膽囊炎患者人數(shù)為6例，胃穿孔合并感染的患者共有9例，發(fā)生壞死性胰腺炎以及腸梗阻腸穿孔后合并感染的患者各1人。本次實驗將隨機分組為硬膜外阻滯組以及靜吸組兩組。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 術(shù)前：全部患者從手術(shù)開始之前的6h之內(nèi)都不能引用食物，術(shù)前患者應(yīng)服用抗膽堿藥物。術(shù)中：首先建立深靜脈通道，對患者的中心靜脈壓進行檢測以及胃腸減壓工作。靜吸組麻醉：進行靜脈誘導麻醉，采用0.10～0.15mg的咪達唑侖靜脈注射，另外還包括芬太尼2～4g以及丙泊酚1.5～2.0mg。與此同時，開始進行氣管插管，并有麻醉呼吸機接替進行呼吸控制，潮氣量為7～11ml，呼吸頻度為11～13次/min，時間比為1：2。阻滯組則采用硬膜外穿刺并置管，注入定量利多卡因形成阻滯平面，全身麻醉的方式與靜吸組相同。
2結(jié)果
2.1對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)在不同麻醉時間進行差異比較 見表1。
注：a.與靜吸組比較，P
2.2對靜吸組以及阻滯組的麻醉效果進行比較，另外對兩組在術(shù)后蘇醒時間方面的對比情況進比較
注：通過比較，P
3 討論
作為一項常見的外科肌膚癥狀，急性腹膜炎的病理機制主要是因腹膜壁以及臟器層受到了不同原因造成的刺激以及損傷，因而引起急性炎癥[1]。這類炎癥多會受到細菌的感染或者化學刺激影響，形成急性腹膜炎。而急性腹膜炎的發(fā)生主要是一種繼發(fā)性的腹膜炎，其產(chǎn)生于腹腔臟器感染以及壞死等，對其治療如不及時進而導致死亡。因此，在進行急腹癥的治療中，根據(jù)實際情況進行不同類型的麻醉具有十分重要的意義[2]。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】女青年； 人工流產(chǎn)； 婦科感染性疾病； 影響因素； 預防措施
【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A
由于受到不良社會風氣的影響以及生殖健康保健知識的欠缺，我國年輕人群的戀愛觀和觀念的變化，發(fā)生婚前的情況逐年上升[1]。因不安全所引發(fā)的婦科感染性疾病的發(fā)病率也因此顯著升高，且發(fā)病人群以青年女性為主[2]。為明確導致這一人群婦科感染性疾病高發(fā)的原因并制定相應(yīng)的預防保健措施，筆者對516例在我院自愿進行人工流產(chǎn)術(shù)的女青年展開了問卷調(diào)查與統(tǒng)計學分析研究。現(xiàn)將研究資料報告如下。
1資料和方法
1.1研究對象
選取2012年1月至2012年12月在我院自愿進行人工流產(chǎn)術(shù)的516例25歲以下女青年為觀察對象，年齡14～25歲，平均（22.4±3.1）歲。所有入選人員均能自愿完成調(diào)查問卷，排除精神障礙性疾病人員。
1.2研究方法
自行擬定調(diào)查問卷，調(diào)查項目包括職業(yè)、是否為流動人口、初次年齡、是否采用避孕措施、有無婦科感染性疾病史、外陰清潔間隔時間、月經(jīng)期是否有過等方面的內(nèi)容。每位調(diào)查對象由婦科醫(yī)生進行常規(guī)婦檢及標本取材，并給予陰道清潔度、分泌物PH值、滴蟲和胺試驗檢查，采集實驗室檢查標本。
婦科感染性疾病指患以下任何一種感染：真菌或細菌性陰道炎、衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、宮頸炎、附件炎及盆腔炎。診斷標準參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第5版[3]。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，包括卡方檢驗、Logistic多因素分析。
2結(jié)果
調(diào)查顯示，516例調(diào)查對象中患婦科感染性疾病者284例，發(fā)病率為55.04%。其中，56.9%的人患有1種婦科感染性疾病，28.3%的人同時患有2種疾病，14.8%的人患有3種或以上的婦科感染性疾病。
2.1與人工流產(chǎn)后婦科感染性疾病有關(guān)的單因素分析
統(tǒng)計學分析顯示，非流動人口、初次年齡≤18歲、既往有婦科感染性疾病史、既往未采取避孕措施的女青年患婦科感染性疾病的比例明顯增高（詳見表1）。同時，不健康的衛(wèi)生習慣（清潔外陰間隔時間超過2d、月經(jīng)期間發(fā)生）也會使婦科感染性疾病發(fā)生率升高，詳見表2。
2.2與人工流產(chǎn)后婦科感染性疾病有關(guān)的多因素分析
采用Logistic回歸方程進行多因素分析顯示，初次年齡≤18歲（OR值=0.696，P=0.017）、是否采用避孕措施（OR值=1.358，P=0.001）、外陰清潔間隔時間（OR值=0.375，P=0.002）、婦科感染性疾病史（OR值=1.358，P=0.001）、月經(jīng)期是否有過（OR值=1.314，P=0.006）是導致婦科感染性疾病主要的影響因素。詳見表2。
3討論
隨著我國青少年發(fā)生婚前的情況逐年上升，各種原因?qū)е碌囊馔馊焉镆殉蔀榕R床婦產(chǎn)科門診的主要就診因素之一[4，5]。目前，我國未成年人妊娠流產(chǎn)發(fā)生率達38.4%[6]，青年女性因意外妊娠后人工流產(chǎn)所引發(fā)的婦科感染性疾病也逐漸得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。
本次調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，未婚人工流產(chǎn)女青年婦科感染性疾病的患病率非常高，為55.04%，已成為影響這一人群生殖健康的主要問題之一。此類婦科感染性疾病對年輕女性的身心都存在較大的負面影響，可導致盆腔炎，并引發(fā)不孕、異位妊娠[7]。國外有研究顯示某些生殖道感染性疾病可增加患者感染HIV的危險度[8]。此外，這一年齡段的年輕女性在患上此類疾病后的認識與處理能力、就醫(yī)行為均存在較大問題，容易形成慢性感染并引發(fā)各種并發(fā)癥[9]。
多因素分析研究顯示，初次年齡過早、未采用避孕措施、個人衛(wèi)生習慣不良、既往有婦科感染性疾病史等因素，是導致婦科感染性疾病主要的影響因素。對此筆者認為主要的預防措施還在于針對以上影響因素的健康教育應(yīng)得到切實的加強。
在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)初次年齡大于18歲的人群患婦科感染性疾病的相對危險性低于年齡小于18歲的研究對象。分析原因，年齡較高者對于流產(chǎn)知識的接觸更多，且更為細致，日常生活中對于人工流產(chǎn)的危害實例知曉程度更高[10]。相比之下，青少年自我保護意識更為薄弱。調(diào)查顯示[11]，我國青少年安全套使用率僅37.2%，自我保護意識弱。在目前城市中，年齡小于18歲的人群大多是學生，而學生的婦科感染性疾病發(fā)病率又高于非學生組[12]。此外本次研究發(fā)現(xiàn)非流動人口的婦科感染性疾病發(fā)病率要高于流動人口，筆者分析這也可能與非流動人口中學生所占比例高有關(guān)。因此綜合各種因素，筆者建議將學校教育作為生殖健康教育的主要陣地。
目前我國的性健康教育的主要對象是新婚夫婦，學校生理衛(wèi)生教育中僅有一些簡單的生殖系統(tǒng)知識，缺乏對避孕知識、性傳播疾病、個人衛(wèi)生習慣等方面的介紹，很多學校沒有開設(shè)專門的性健康教育課程[13]，尤其是農(nóng)村學校的性健康教育基本缺失[14]。因此，要提高女性青年的性健康知識水平，不能僅限于婚前性教育或一些臨時性的講座、宣傳資料，而應(yīng)該在學校教育中開設(shè)相關(guān)課程，并將其學習情況納入學生考試考核范圍，把性健康教育的陣地至少前移至初中階段[15]。只有這樣才能有效減少意外妊娠的發(fā)生，降低人工流產(chǎn)率，進而降低女青年人工流產(chǎn)后婦科感染性疾病的發(fā)病率。
參考文獻
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醫(yī)務(wù)人員針刺傷性職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動中，意外的被病毒感染者或病毒攜帶者的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被感染的情況①。尤其是護理人員，由于職業(yè)的特殊性，接觸和感染乙型肝炎病毒（HBV）的概率大，這種職業(yè)暴露的發(fā)生及其感染對護理人員的心理和身體健康構(gòu)成了極大的危害②。2016年1月13日我院內(nèi)科實習護士在為患者拔除液體的過程中發(fā)生針刺傷，暴露后及時做了局部處理，后經(jīng)核實該暴露源為乙型肝炎病毒急性期，但是由于該護士24小時內(nèi)未及時上報護士長及院感科，延誤了接種疫苗的最佳時機③。醫(yī)學觀察追蹤6個月未發(fā)生HBV感染。為了提高護理人員對于針刺傷報告及處理的認識，對這例針刺傷的發(fā)生過程、處理情況及隨訪結(jié)果的相關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 暴露者是護士，截至暴露時從事護理工作5個月，暴露前在我院臨床科室輪轉(zhuǎn)實習，上崗前曾接受過醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓及考核，暴露時，在我院大內(nèi)科實習；暴露源入院診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD），入院時未進行血源性傳播疾病相關(guān)指標的檢測；病人輸液完畢為其拔針時被刺傷右手食指第二指節(jié)，有出血，量約0.1ml。
1.2 暴露后處理 暴露者立即采取針刺傷局部處理措施，將受傷傷口局部血液沖凈，在傷口旁從近心端向h心端將血液輕輕擠壓，到不出血為止（約1分鐘），然后，流動水下用皂液反復清洗（約3分鐘），再用0.5%碘伏消毒傷口，創(chuàng)可貼包扎。未向科室主任、護士長及醫(yī)院感染管理科報告暴露情況，但聯(lián)系主管醫(yī)生進行血源性疾病相關(guān)標志物的檢測；
1月14日暴露源血源性疾病檢測結(jié)果提示乙型病毒性肝炎病毒（HBV）標志物乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性、乙肝病毒核心抗體（抗HBc）陽性，故逐級報護士長、院感科；
院感科對暴露者進行心理疏導，組織感染性疾病科醫(yī)生會診后，對該護士職業(yè)暴露的風險評估等級為高，立即囑其抽血檢驗乙肝標志物，結(jié)果顯示該護士乙肝五項化驗指標均為陰性，故在預防接種門診接種乙型肝炎疫苗10ug及乙型肝炎高效價免疫球蛋白（HBIg）100IU④。此后，分別于2月14日、7月14日分別接種乙肝疫苗5ug⑤。
1.3 結(jié)果 該護士暴露后檢測乙肝表面抗原（HbsAg）均為陰性。隨訪6個月，乙肝表面抗原（HbsAg）仍為陰性。
2.原因分析
2.1 醫(yī)學生在醫(yī)學院校學習期間，醫(yī)院感染管理中的職業(yè)防護教育課屬于選修科目，導致醫(yī)學生對職業(yè)暴露的危害性認識不足，認為上報護士長、院感科，沒有必要性，延誤了最佳接種時間。
2.2 臨床醫(yī)生采集病史不詳細，對患者的醫(yī)院感染風險評估不全面，入院時未進行相關(guān)的血源性傳播疾病相關(guān)項目的檢測，護士存在僥幸心理。
2.3 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預防的依從性低；護士執(zhí)行護理操作（拔出液體）時，操作不規(guī)范，拔下的針頭未立即放入銳器盒內(nèi)。
3.根據(jù)原因采取措施
組織科室全體醫(yī)務(wù)人員進行討論，首先讓當事人分析原因，根據(jù)原因找出暴露后處理、上報過程中存在的不規(guī)范環(huán)節(jié)，說明上報、處理的時限性及暴露后局部處理的重要性。
協(xié)助醫(yī)務(wù)科，完善針對住院患者中醫(yī)院感染高危險人群增加篩查血源性傳播疾病項目的制度；配合護理部，進一步加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員特別是護士的標準預防意識，普及及安全注射的相關(guān)知識，增強職業(yè)防護觀念，最大限度的避免針刺傷的發(fā)生。
4.結(jié)論
我國乙型肝炎病毒及其他血源性疾病患者及隱性感染者人數(shù)越來越多，作為醫(yī)務(wù)人員，必須在嚴格執(zhí)行標準預防，并根據(jù)疾病傳播途徑做好相應(yīng)的防護對策的基礎(chǔ)上，另加一道“防火墻”，認真嚴謹?shù)脑谝馔獾穆殬I(yè)暴露特別是針刺傷后，及時、正確的做好暴露傷口局部的處理，是避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷后血源性疾病醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施。
參考文獻
[1]潘鳳英.淺談臨床護士的職業(yè)暴露與防護.基層醫(yī)學論壇，2015年7月第19卷第20期.
[2]朱洪霞.護士職業(yè)危害因素與防護. 《醫(yī)藥前沿》2016年4月第11期.
一年來，在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下，科室認真學習“三個代表”和十六大的重要精神，憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例細則》、《某省省醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等，結(jié)合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進醫(yī)療、教學與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻。
一、醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊，并認真組織學習，結(jié)合到每個月的質(zhì)量評比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報如下：
（一）、臨床科檢查情況
=、病案質(zhì)量：====年住院病人數(shù)=====人次，比==年同比增加==。=
====年=—==月各臨床科室總評結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得==個月份的==個第一名（其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。）。
(=)歸檔病案：①====年=—==月份共抽查歸檔病歷===份，未查及乙級病歷，甲級率===。今年泉州市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在=號前上繳前一月份的病歷。
(=)現(xiàn)病歷：①嚴格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標準》，進一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及==份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時辦理住院手續(xù)；③門診病歷檢查基本完成。
(=)處方質(zhì)量：每月隨機抽查=天處方，=—==月份平均合格率為==.=。
=、院內(nèi)感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進行監(jiān)測，====年==月—====年==月共監(jiān)測===份病例,感染病人=例次,感染例次率為=。=；感染率為=。=。②漏報率：====年==月—====年==月監(jiān)測的病例，漏報=例次，漏報率為=；③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測；④在建設(shè)感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。
=、文書檔案：基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。無認真履行危重病報告制度。
=、“三基”技能/理論考核：對“三基”進行理論考試二次，合格率==。
=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院實際占用床日數(shù)為======天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個科室共占全院實際占用床日數(shù)==。
全院平均病床使用率==.=，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。
=、防止醫(yī)療差錯和事故：加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓，特別是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標準》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》的學習，并做到人手一冊，以達到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學劃分醫(yī)療事故等級、正確處理醫(yī)療糾紛、保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
本年度共有=起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。
（二）、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量
加強醫(yī)技人員技術(shù)培訓及服務(wù)質(zhì)量的改進，注重檢測結(jié)果的附合率及準確率的監(jiān)測，不斷增設(shè)新項目以滿足臨床需要。
今年=—==月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)====余例，與去年同比增長==。
（三）、門診部醫(yī)療質(zhì)量
精神科
加大門診部建設(shè)，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設(shè)導診服務(wù)臺，大大改善就醫(yī)環(huán)境。
今年=—==月份門診量======人次，與====年同比增加==；
二、繼續(xù)教育
=、把繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導組組長，注重院內(nèi)外人員培訓及宣教。今年我院共派出=人外出到省內(nèi)外三級醫(yī)院專科進修學習，派出各類短期學習班近==人次，已進修學習結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學到的新知識新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。
=、今年我院有近==人參加各類成人高考及自學考試。
=、積極撰寫論文，全年共==篇。
=、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年=次以上上墻 宣傳，到社區(qū)開展=次以上防治宣傳活動，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。
三、教學工作
今年共接收進修生=人，實習生==人，中專實習生=人。
醫(yī)務(wù)科于=月及==月份分別召開全體進修、實習生會議進行了強調(diào)，并將進一步對違規(guī)學生進行紀律教育及處分。
五、傳染病管理
=、認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報的通知》，于元月份起開始實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，落實不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風等單病種監(jiān)測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，====年=月=日至====年==月==日，共報告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例=人次。
=、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對合理。于=月—=月開設(shè)腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標本==例，無收住疑似霍亂病人。
六、保健義診活動
=、組織有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠鄉(xiāng)村為當?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共==次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫(yī)送藥活動，共為老弱病殘的病人診治===余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評。
=、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共==人次。
=、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監(jiān)控機構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計劃免疫，=—==月份共辦理兒童計劃免疫===例。
=、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄==期。
七、體檢工作
今年為中考學生體檢約====余人，征兵體檢總檢===余人，為市各機關(guān)單位、企業(yè)團體工作人員、離退休干部健康體檢共====余人次，在院領(lǐng)導重視及支持下，于今年=月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起B(yǎng)超機及、心電圖機等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
不足之處：。
一、在創(chuàng)衛(wèi)工作中，配合院感科主任，建立了感染性疾病科門診及病房，完善各項制度，認真組織各項材料，我院被市創(chuàng)衛(wèi)辦定為德州市創(chuàng)衛(wèi)工作標桿單位，在市創(chuàng)衛(wèi)辦的指導下，4月24日由市創(chuàng)衛(wèi)辦組織我市各醫(yī)院創(chuàng)衛(wèi)辦人員，來我院參觀學習，5月8日通過了國家級創(chuàng)衛(wèi)小組的驗收。
二、5月8日調(diào)入護理部工作，在護理部服從科主任的分配，配合總護士長認真抓護理質(zhì)量，每月下病房檢查示范病房護理質(zhì)量3次，每月配合質(zhì)控小組組長下科室檢查一次，每月下科室檢查各科室護理質(zhì)量一次，并將存在問題在護士長例會上進行反饋。通過檢查大大提高了我院的護理質(zhì)量，使病人滿意度有了很大提高。
三、每月下科室對全院各科室住院病人進行滿意度調(diào)查一次，大科室每月發(fā)放8張，小科室發(fā)放5張，改變了以往的調(diào)查方法，調(diào)查每一位病人時，都由護理部人員將調(diào)查表內(nèi)容逐項向病人及家屬詢問，真實的調(diào)查了各科室護理工作中存在的問題，同時及時將存在問題向護士長反饋，并進行解決。
四、參加每月的護士長例會，將檢查中存在的問題進行反饋，護士長制定整改措施，從而提高全院的護理質(zhì)量。
1、完善醫(yī)院感染管理體系：院感科增加一名臨床藥師負責抗菌藥物管理，并參與多重耐藥菌感染管理。
2、重新修訂各項醫(yī)院感染管理SOP。
3、加強院感知識培訓:全年組織全院職工培訓5次，實習生培訓2次，全院衛(wèi)生員培訓1次、外來器械商培訓1次，外派省廳培訓3人次。
4、切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血透室、介入室、胃鏡室、口腔科、檢驗科、感染性疾病科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。認真開展手術(shù)部位、ICU、細菌耐藥、多重耐藥菌等目標性監(jiān)測，并按時限要求上報省感控中心。認真做好院感病例監(jiān)測，建立了發(fā)熱病人體溫監(jiān)測單，及時發(fā)現(xiàn)院感病例，減少院感病例漏報。
5、年初受衛(wèi)計委的委托籌備萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組建工作，于4月9日成立并掛靠我院，成為江西省第三家醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，萍鄉(xiāng)市第一家質(zhì)量控制中心；并成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目“醫(yī)院感染預防與控制管理培訓班”，全市各級醫(yī)療機構(gòu)院感分管院長、專兼職人員、醫(yī)護等400余人參加，發(fā)放資料200余本。
6、5月-7月開萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心主任汪美玲帶領(lǐng)中心成員開展了“全市基層醫(yī)院院感防控知識技能基層行活動”，對全市各級醫(yī)療機構(gòu)的院感管理情況進行調(diào)研，并提供相關(guān)技術(shù)指導、咨詢與幫扶。并通過此次行動，按照省質(zhì)控中心15-18號文件精神，根據(jù)本市實際情況，規(guī)范了全市胎盤流向登記本，死嬰、死胎的處置以及手術(shù)取出植入物（鋼板）的處置，醫(yī)療廢物“減量化、無害化、資源化”要求。推動和提高了各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平。
7、7月-10月為各級基層醫(yī)療機構(gòu)院感專職人員培訓20人次。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、消毒隔離等知識。
8、9月23日承辦全市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控技能比武，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師、護士、村衛(wèi)生所村醫(yī)共計30名選手參賽，評出團體及個人一、二、三等獎，并組織優(yōu)秀選手5名進行強化訓練，10月30日赴南昌參加全省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控技能大比武，獲得團體總分第一名，個人總分第一名1個，個人總分第二名1個，優(yōu)秀獎2個，個人單項第一名3個，個人單項第二名1個的驕人成績。
8、積極參與抗菌藥物臨床合理使用的管理，每周與藥劑科下科室抽查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)問題及時予以干預并督促整改。加強多重耐藥菌感染管理，對每一例病例均下科室督導防控措施落實的情況，通過晨會交班，現(xiàn)場培訓多重耐藥菌感染的相關(guān)知識，提高醫(yī)、護、工的重視程度和執(zhí)行力。
8、按照《江西省醫(yī)療機構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理檢查標準》、《江西省呼吸科、檢驗科、產(chǎn)科建設(shè)檢查標準》對各科進行了專項檢查，對存在問題提出整改意見，并督促落實。
9、按照《江西省醫(yī)療廢物管理項目》要求，落實醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”。院感科及時組織全員培訓，與護理部合共同制定相關(guān)規(guī)定：減少一次性無菌醫(yī)療用品的使用，嚴格醫(yī)療廢物分類，將傳染科未被污染的輸液瓶、一次性無菌物品外包裝及廢棄紙盒歸類為生活垃圾，盡量減少醫(yī)療廢物；推廣使用電子血壓計，改用75%的酒精消毒體溫計等，定期或不定期檢查醫(yī)療廢物分類、收集、運送工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，督導科室整改。制作醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”宣教圖片與展板，做到全院人人知曉，人人參與。
10、強化手衛(wèi)生制度管理及監(jiān)測：每季度檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生依從性。
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-147-2
護理工作具有持續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性,護士與患者接觸時間長,任何一項操作執(zhí)行不當均可影響患者安全,發(fā)生護理不安全事件。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展,高新技術(shù)應(yīng)用,也使護理工作的難度和風險增高,使護理人員出錯機率相對增加[1]。如何防范護理差錯和不良事件的發(fā)生,保障患者護理安全,我院自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來,有效的減少護理差錯的發(fā)生。通過兩年多的臨床實踐取得了滿意的效果,現(xiàn)將2006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生情況對比分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月～2009年12月各科室上報護理部的護理差錯進行統(tǒng)計,其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共計193例。全院現(xiàn)有護士269人,職稱:護士113人,護師107人,主管護師49人;學歷:中專110人,大專97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16個科室歸納為五大類科室:內(nèi)科科室4個,手術(shù)科室3個,門急診ICU3個,感染性疾病科4個,功能科等其他2個。
1.2方法
對2006～2007年與2008～2009年開展護理質(zhì)控體系前后護理差錯193例進行對比分析,對護士工作年限、學歷、職稱、發(fā)生原因及科室分布等方面進行統(tǒng)計。
1.3差錯分布及發(fā)生原因
差錯分布:打錯針發(fā)藥錯;漏治療漏處理;處理醫(yī)囑有誤;操作有誤;標本采集有誤;護理措施不到位;熱療時患者灼傷。發(fā)生原因:查對不嚴格;專業(yè)知識基礎(chǔ)差水平低;巡視不及時主動;責任心不強;違反規(guī)章制度及操作規(guī)程。
2結(jié)果
2.1低(工作年限、學歷、職稱護士)與護理差錯發(fā)生率高。
2.2護理差錯發(fā)生與科室護理人員思想重視有關(guān)。
2.32006～2007年與2008～2009年護理差錯比較,見表1。
2.42006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生原因比較,見表2。
3分析與討論
3.1加強護士隊伍建設(shè),提高護理水平
護理差錯的發(fā)生與護士的工作年限、學歷及職稱密切相關(guān),工齡2～5年占40.9%,中專占50.8%,護士占44.5%。由于護士工作時間短、經(jīng)驗少、學歷低,專業(yè)知識欠缺,技術(shù)水平不過硬。有的新護士專業(yè)思想不牢固,工作責任心不強,更容易發(fā)生差錯。為此,應(yīng)制定和完善護士崗位職責,優(yōu)化工作流程,提高技術(shù)要求,使護士工作有章可循。抓好新護士崗前培訓及專業(yè)技術(shù)培訓,提高專業(yè)技術(shù)水平。鼓勵和支持護士積極參加提升學歷教育,加強護士“三基三嚴”訓練,促進護理工作理論與臨床實踐的協(xié)調(diào)同步發(fā)展。
3.2完善護理規(guī)章制度,嚴格遵守操作規(guī)程
感染科護理差錯發(fā)生率較其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治傳染性疾病為主的綜合醫(yī)院,感染科多收治一些慢性傳染性疾病的患者。有的護士圖省事,簡化操作步驟,憑習慣與經(jīng)驗進行護理操作,缺乏耐心查對,巡視患者不主動,導致差錯發(fā)生。應(yīng)針對不同科室護理工作的特點,制定和完善護理規(guī)章制度,進一步規(guī)范護理操作,加強質(zhì)控檢查的力度,督促護理人員嚴格遵守操作規(guī)程。
3.3加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護理操作流程
表1、表2顯示,護理差錯的發(fā)生主要在環(huán)節(jié)質(zhì)量上,因此應(yīng)加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護理操作流程,護理質(zhì)量監(jiān)控是減少護理質(zhì)量偏倚的基本保證[2]。自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來,護理差錯較開展前減少了81例,下降率為59.1%。我們主要從五個關(guān)鍵入手:關(guān)鍵病人(急危、新入、手術(shù)前后);關(guān)鍵護士(實習、新上崗、情緒波動);關(guān)鍵時間(節(jié)假日、夜班、交接班、檢查治療前后);關(guān)鍵環(huán)節(jié)(病情觀察是否仔細認真、是否隨時報告、執(zhí)行醫(yī)囑是否到位);關(guān)鍵地方(治療室、各重點科室)。合理配備護理人力資源,開展人性化管理,建立差錯事故登記及上報制度,對發(fā)生的差錯與缺陷立即采取補救措施,并制定防范措施。同時建立后勤保障系統(tǒng),使護士從非專業(yè)性的事務(wù)中解脫出來,有更多的時間與精力服務(wù)于患者。
4小結(jié)
實施護理質(zhì)控體系,能有效的防范護理缺陷的發(fā)生。重點應(yīng)抓好3個環(huán)節(jié):①做好前質(zhì)量控制,即制定和完善各種規(guī)章制度、職責、質(zhì)量標準、操作規(guī)程和各種安全防范應(yīng)急預案,其重點在于預防問題的發(fā)生,而不是在事后進行檢查和補救;②重點抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控,落實各項質(zhì)控措施,督促嚴格執(zhí)行各項制度、規(guī)程、標準等,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種問題;③重視終末質(zhì)控,它雖然不能預防差錯的發(fā)生,但更能評價護理的整體效果,促進永久和根本性的質(zhì)量改進。
參考文獻
