時間：2022-10-30 09:24:41
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一、活動宗旨
以“三個代表”重要思想為指導，認真踐行科學發展觀，按照《通知》要求，在市局的統一部署下，圍繞“共建信心共促發展”宣傳主題，結合實際，開展形式多樣的315”系列宣傳活動，充分發揮質監部門在提高全民質量意識、加強質量安全監管和特種設備安全監察、嚴厲打擊假冒偽劣、提升全區產品質量安全總體水平方面的積極作用。
二、活動時間
315”系列宣傳活動時間從*年3月2日開始，3月20日結束。
三、活動內容
（一）開展消費常識、食品安全、質量法規、計量、標準相關知識和特種設備安全知識集中宣傳活動
活動內容：與區工商局、區消費者協會聯合開展宣傳活動，展示食品安全和特種設備安全知識宣傳展板、發放宣傳資料、辨別假冒偽劣產品、接受現場咨詢及相關投訴等。
負責科室：辦公室、業務科、安全科
負責人：羅麗娟、葉春先、劉靖
時間安排：3月15日
活動地點：噴水池虹祥大廈前
（二）開展食品安全、特種設備安全知識進校園宣傳活動
活動內容：食品安全知識、特種設備安全知識講課。
負責科室：業務科、安全科
負責人：張星、駱延竹
時間安排：3月中旬（待定）
活動地點：茶店小學
（三）特種設備安全知識培訓
活動內容：組織轄區特種設備使用單位操作人員集中培訓。
負責科室：安全科
負責人：劉靖
時間安排：3月下旬（待定）
活動地點：（待定）
（四）開展轄區內產品質量和特種設備安全專項執法檢查
1、特種設備安全監督檢查：《關于印發〈貴陽市特種設備專項督查方案〉的通知》（筑質技監特字[*]33號）文件要求，重點開展特種設備隱患排查治理工作，對節后復產的重點企業、重點工地、重點設備開展安全督查，對人員密集場所開展特種設備使用單位安全大檢查。
負責人：駱延竹
2、食品生產企業產品質量監督檢查：進一步摸清轄區食品生產企業（小作坊）基本情況，重點開展打擊無證違法生產、濫用食品添加劑、使用非食用原料專項行動。
負責人：葉春先
3、計量器具監督檢查:重點對轄區眼鏡店、醫療衛生單位在用計量器具強制檢定情況開展監督檢查，督促其按要求進行檢定，同時，做好眼鏡店《計量器具檢定合格確認證書》發放，醫療衛生單位計量器具信息公示等工作。
負責人：張星
4、工業產品生產許可證獲證企業監督檢查：全面清查轄區工業產品生產許可證獲證企業，重點檢查生產許可證有效期已屆滿未換證的企業，開展提醒工業產品生產許可證企業按時申請到期換證和對到期未換證查處工作。
負責人：葉春先
5、執法打假工作：以檢查棉絮制品、食品、農資產品、家電下鄉產品為重點，嚴厲打擊制假售假行為。
負責人：劉靖
四、工作要求
（一）成立由局領導、分管領導和科室負責人組成315”系列宣傳活動領導小組，組織安排和籌備活動相關事宜。
一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質
不斷加強學習政治理論知識和專業技術知識，用正確先進的理論武裝自己的思想，樹立堅定不移的政治信念與崇高的職業道德，全心全意為人民服務。充分利用空閑時間自覺主動地投身于政治教育活動，努力提高自身修養。時刻要求自己要以整潔大方的外表、誠懇的言語態度來面對醫患，想法設法為他人提供便捷，始終以“病人至上”的觀念指導自己的言行舉止。醫務人員自身素質的高低完全影響其工作質量，面對壓力大、任務重、責任大的醫務科工作必要樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫行業的宗旨，改善服務態度和作風。盡量滿足患者的需求。在處理醫患糾紛時，盡量滿足患者的正當需求，努力取得患者及其家屬的配合與理解，將醫療糾紛帶來的傷害降到最低。為了能更好的完成本職工作，更好的服務他人，我也在不斷的提高自己的專業素質，豐富專業知識，積極吸取工作中經驗教訓，多于專業人士交流學習。我深知只有通過不斷的學習才能全面提高自身素質，增強自身能力，增強政治思想覺悟，增強業務素質和創新能力。努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。我給自己又制定了一系列的學習計劃，明確工作目標并找出自己在思想、工作上的不足與差距，努力整改，為以后出色地工作奠定較為堅實的基礎。
二、努力干好本職工作，開創醫務處工作新局面
(一)防范醫療事故，保障醫療安全管理
1、認真執行醫療質量監控和考評機制。醫療質量安全管理是醫院管理永恒的主題，醫務處責無旁貸的擔任起這項工作，醫務處將醫療質量安全管理作為工作的重中之重，緊抓醫療質量，盡量杜絕醫療事故的發生。醫務處不斷完善內部醫療質量監控和考評機制，協調人員分配，堅持貫徹“醫療質量”為唯一考評標準。不斷健全核心醫療規章制度，任何人必須按規章辦事。在執行醫療質量監控與考評機制時，我處加強與其他科室的合作，統一標準、統一執行、統一考核。通過不同的宣傳教育方式來強化醫務人員醫療安全教育，組織學習有關醫療法律法規條例，有利增強了全院醫務人員依法執業意識。對于執行醫療質量監控和考評工作，我作為醫務處人員一直謹慎細心，認真做好醫療質量的考核工作，決不，嚴格按照醫療處規章制度辦事，落實考核制度與處罰規定。通過這些措施保障了醫療安全，有效防范了醫療事故的發生
2、加強醫患溝通，降低醫療糾紛事故。從處理醫療糾紛事故中我得出一條黃金原則：加強醫患溝通、強化服務意識、采取合理措施等等。在處理醫療糾紛事故中，我秉承全心全意為人民服務的宗旨，強化自己的服務意識與質量，注重與醫患溝通，避免使用刺激語言或詞語，留意患者與家屬的情緒和需求，努力使自己做到“多理解、多解釋、多安慰、多幫助”。通過全方位、多層次、多視角的雙方溝通，及時有效地化解了醫患矛盾和糾紛，增強了病人對醫院的信任，維護了醫院的形象。經過醫務處全體成員的共同努力，我院的醫療事故糾紛大大降低，這有力的保護了醫患雙方的利益，保證了醫院秩序的正常運轉。
(二)做好醫療糾紛的調解、鑒定以及應訴等工作
1、履行職責，合法合理解決醫療糾紛。本年內，醫務處在院領導正確指導下，密切與其他科室聯合協作，運用正確的手段和策略，妥善化解了許多可能導致雙方矛盾激化、糾紛擴大的事件。在解決患者和家屬意見較大的幾個案例，我注重引導他們理性對待，理清其中各種利益得失，努力將雙方的醫療糾紛控制在對話范圍，成功避免了惡性事件發生，未影響醫療秩序的正常進行。對于那些無法調節解決的醫療糾紛事故，做好充分的法院開庭準備，盡可能地將案件結果控制在雙方可接受的程度。
2、努力協調各種關系，將醫院損失降到最低。在處理醫療糾紛事故時，如何協調好各種利害關系是處理好醫療糾紛事故的關鍵。在解決醫療糾紛時，我努力協調各種利害關系，全面考慮影響事故解決的所有不利因素并找出合理有效的方法將其完滿解決，耐心傾聽相關當事人的要求，做好雙方的思想工作。我貫徹維護醫院合法利益的宗旨，維護醫院形象，努力將醫院的損失降到最低程度。在今年醫療糾紛事故應訴中，法院的判決結果在醫院可接受的范圍內。2014年受理法律訴訟新案件件，法院開庭次，全年醫療事故鑒定5起，鑒定為醫療事故的0起，法院調解起。
3、認真對待每次醫療事件論證工作，對院內醫療糾紛積極聽取院內醫療事件論證委員會意見，對責任科室和責任人的處理做到有理有據，科學合理，公平公正。在每件醫療糾紛處理后，給予總結，要求科室作出書面整改意見。
(三)組織醫療安全培訓，定期進行考核
1、重視員工培訓，加強在職職工的醫療安全意識。員工培訓是醫院管理和醫療安全建設的重要內容，是提高員工法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識的基礎工作，是員工掌握醫療質量控制、醫療糾紛和醫療事故防范知識和技能的重要途徑。醫務處對新進職工進行崗前醫療安全培訓，考核合格后方能上崗。加強對新進職工在我處輪轉過程中的培訓，要求了解醫療糾紛處理程序，體會醫療糾紛的困難性，從中學習相關法律法規知識，醫患溝通技巧，并汲取教訓，提高臨床安全意識。醫療處還經常邀請律師對在職職工進行醫療安全教育，提高法律意識。全院范圍內開展多形式、多層面對醫務人員進行《醫療安全總結和醫療糾紛處理技巧》和《醫療糾紛預警制度》進行宣講。以理論和實際相結合的形式提高醫務人員的法制觀念，加強醫療糾紛防范意識，學習衛生管理部門和醫院相關規章制度。我充分利用醫院每年組織醫務處外出學習的機會，我共參加培訓次，通過培訓學習有效的提高了我的醫療安全管理水平。通過醫務處全體工作人員的努力，全院掀起了一股學習醫療安全知識的熱潮，大大降低了醫療安全事故的發生。我通過組織一系列的醫療安全培訓活動也學會了許多醫療安全知識，豐富了自己的專業知識，提高了自己的管理水平。
2、加強醫療安全督導，落實核心制度，促進醫療質量。（1）參加每周定點科室晨間交班。了解參加人員是否完整，對夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效。和科主任及護士長保持溝通，對科室急需解決的醫療安全隱患問題，盡量做到及時就地解決。（2）不定時進行全院臨床科室安全督導和夜查房，全年達余次。重點落實十六項核心制度，核對醫務人員資質，杜絕無證上崗等。督查后醫務處將存在問題和改進意見及時反饋到科室，要求整改，并跟蹤監督科室落實情況。
回首這一年，在取得成績的同時也難免會出現工作上的不足：
(一)努力學習專業知識，加大對醫療法律法規新理念的研究
處理錯綜復雜的醫療糾紛案件時，牢固的法律知識至關重要，只有不斷增加法律理論知識才能更好更快捷的解決醫療糾紛事故。我深知自己的素質能力還不能更好的適應快速發展的社會形式，思想觀念更新不夠快速。為以后更好地完成工作，我制定了一系列學習計劃，自覺學習新的醫療法律法規，深層剖析法律法規新精神。
(二)自我抗壓能力不強
【關鍵詞】精神科護理；改革；發展策略；問題；精神衛生法
當前社會發展的新形勢下，人們對醫療質量的要求在不斷提高，隨著新的精神衛生法等相關法律文件的頒布，對精神科工作提出了更高也更加嚴格的要求。作為精神科工作的重點之一，也是高風險專業之一，精神科護理所面臨的風險也越來越大，只有在精神科護理工作過程中，找出各方面存在的問題，按照精神衛生法等文件的要求，對精神科護理進行相應的改革，才能確保精神科護理工作能夠順利進行，促進精神科護理的發展，給精神科病人帶來健康。
一、當前精神科護理工作中存在的問題
1、護理人員服務不到位
有些精神護理人員工作責任心不強，對于患者的病情缺乏警惕性和預見性，不能及時發現患者出現的異常癥狀。還有些護理人員在工作中存有僥幸心理，認為自己在工作中從未出現差錯，因此在護理服務中思想松懈，僅憑經驗辦事，但是精神病是一種特殊的病癥，精神病患者也是一個特殊的群體，隨時都有可能發現意外，這種服務不到位的情況很容易引起事故的發生。而且當前普遍存在護理人員短缺并且勞動量和報酬不成正比的情況，更使得護理人員缺乏工作的積極性和主動性，在日常工作中常常是應付差事為主而沒有做到主動服務患者。
2、護理人員專業知識和技能水平有待提高
表現在護理人員在對護理文書的書寫上存在不及時、不規范的現象，沒有記錄號精神患者出現的各種突發性事件中的生命體征，因此無法真實的反應出患者的病情發展變化情況；或者是有些護理人員在記錄護理文書時只是為了應付檢查而做一些想象性的護理效果記錄，并沒有按照要求和規范來實施護理計劃；還或者是有些護理人員在給病人用藥時由于醫療知識的欠缺而錯誤用藥，給病人的身體狀況和心理造成極大的影響。
3、患者方面
精神病患者是一個特殊群體，受混亂精神意識的支配常常表現出恐懼和不安的癥狀，對精神病沒有形成正確的認識，缺乏積極生活的熱情和目標，再加上家人忽冷忽熱的態度和社會上的歧視行為，因而經常由于精神壓力過大而出現自殘、自殺等意外情況。而當精神護理人員沒有做到對其進行有組織有目的的管理的話，沒有做到積極開導病人、關心病人，就很容易引起各種事故的發生。
二、精神科護理的改革和發展策略
1、加強護理安全質量管理
要提高精神科護理安全質量上的管理，首先要在以新頒布的精神衛生法為指導，結合醫院和精神科的實際情況，制定出一系列安全質量管理方面的規章制度和規定，如精神護理質量控制標準、精神護理安全措施、精神護理管理基本規范等等，來規范醫院精神護理科工作中的各個環節。然后還可以在醫院成立一個安全質量控制網絡，將這個網絡分為二級，一級網絡由精神科科長和全院的護士長組成，二級網絡由精神科護理部的護士長和質控護士組成。一級網絡每月對全院進行一次質量和安全的檢查，鑒于精神護理的特殊性，因此要尤其注重對精神護理工作的安全質量巡查，由二級網絡對其進行每周一次安全質量檢查，及時發現在精神護理工作中存在的問題，多角度分析找出引起問題的原因，并提出有效措施加以整改。
2、加強對護理人員安全認識、專業知識和技能操作的培訓
首先要提高護理人員對精神護理安全重要性的認識，這是最好精神護理工作的前提。因此要對精神護理人員進行必要的安全教育，可在日常查房中進行，也可以召開會議、講座、質量分析會的方式來培訓，還可開辦培訓班來進行安全教育。每月舉行一次安全總結會，分析各種潛在的不安全因素，并倡導大家積極發言提出防范的措施。對于任何一起精神護理上的差錯和缺陷，要找出負責的當事人，明確其應負的責任，并對其進行教育，以此警示大家做好精神安全護理工作。提高護理人員的安全認識，使其認真遵守職業道德，自覺履行在精神護理工作中應盡的職責。然后要加強對護理人員專業知識和技能操作的培訓，針對精神科護理的工作定期舉辦相關的專題知識講座。對于新進崗的護士，要對其進行必要的崗前培訓，培訓結束后要組織進行知識理論和臨床操作上的考試，綜合考試成績合格后方可上崗。護理操作方面要在每月進行1―2項考試，專業知識理論上每季度進行一次考試，對不合格的人員要及時培訓。精神護理部和科室在制定出每年的學習計劃和臨床操作計劃，挑選出護理班的骨干人員，外派參加各種講座和進修班，或去其他優秀精神護理醫院參觀考察，學習好的經驗和方法，全方位提高精神護理人員的綜合業務水平。
3、加強對患者的管理
精神科病房管理的基礎就是對患者的管理，這也是精神護理工作是否能夠得以順利開展的關鍵。精神病患者的思想意識和行為活動存在障礙，因此他們的行為可能不僅會危害自身，還會影響他人，如果醫院沒有進行有組織的管理，當患者行為失控時很容易造成混亂，影響醫院的正常工作秩序和治療效果。要想更好的對精神患者進行管理，就要成立一個休養員委員會，以護理人員為主，在患者中挑選出病情穩定、具有組織能力又熱心幫助他人的人為成員，對患者進行有計劃有組織的學習、勞動和娛樂管理。
三、結語
精神科護理的安全有效管理和發展改革是一項永恒而艱巨的任務。要使精神患者能夠早日康復，確保患者的住院安全以及精神科醫護人員的自身安全，保證精神科護理工作的順利進行并持續發展，那么在精神科護理過程中，要充分認識到精神科護理中存在的缺陷和潛在的風險，按照新精神衛生法的要求，進行必要的改革，才能使精神科護理得以持續健康發展，為病人創造更大的利益。
參考文獻
[1] 蔡銅山.鐘德富.張海林.等.推行醫療風險管理， 提高醫療服務質量.醫院管理雜志.2001.8（5）： 342-343.
[2] 路霞.加強精神科安全管理 正確處理醫患糾紛.臨床心身疾病雜志.2006.12（1）：63-63
【摘要】通過分析婦產科臨床護理中現行存在的不安全因素,進行歸類整理,并從管理體制、人員素質、技能等方面,有針對性地提出預防措施,旨在進一步消除安全隱患,使產科護理工作科學化和規范化,為病人提供安全和優質的護理服務。
【關鍵詞】婦產科;臨床護理;安全隱患
隨著我國醫療體制改革制度的完善,母嬰的安全與健康越來越受到社會的重視。醫院的婦產科也就成為技術要求高、風險高、事故發生率高、產婦和家屬的期望值高、護患糾紛發生率高的科室。為確保婦產科醫療護理安全,現將產科臨床護理工作中可能出現的不安全因素進行分析,并提出防范的對策。
1 現存安全隱患分析
1.1 產科護理工作自身的特殊性
妊娠分娩是正常生理過程,但復雜多變,具有一定的危險性。由于受社會因素、人為因素、產婦自身生理病理情況等影響,現代醫學水平對產科的某些特殊情況無法做出準確的預測和判斷,而產婦及家屬期望值高,不了解其特殊性,出現任何問題就歸結為護理人員的技術水平不夠。醫護人員面對這種工作壓力,容易慌亂、態度急躁、記錄不及時、不完善,稍有不慎就引起差錯事故及糾紛。
1.2 責任心不夠強,管理制度執行不嚴
工作責任心不強具體表現在分娩過程中懈怠,未認真檢查切口縫合情況;甚至出現拿錯藥物、抱錯新生兒的情況。在對新生兒的技術操作上不嚴格執行護理制度,違反操作規程。如:接生時的接產手法不正確、接生時過度使用腹壓、不正確執行醫囑、不嚴格執行查對制度、新生兒的安全要求對家屬不作強調、有異常未及時指出等安全隱患,均易引發護理糾紛。
1.3 護患缺乏有效溝通
在護理過程中,部分護理人員缺乏與孕產婦和家屬進行有效溝通,在孕婦分娩過程出現的疼痛、恐懼等未能及時給予心理疏導和人文關懷,服務態度冷漠、厭煩,引起產婦及家屬反感。由于缺少溝通,患者入院后未獲知可能出現的并發癥、預后等;做特殊治療時未能獲知可能出現的風險,一旦出現意外情況,患者及家屬對突然發生的意外病情變化是不能接受,
1.4 護理記錄風險,自我保護意識差:
護理人員法制觀念淡薄,不重視護理文件的書寫。出現急癥忙于處理,護理記錄不及時、不全面,搶救病人后未及時補記;文字書寫字跡不清,記錄內容產房、病房、醫生三者不符。隨意涂改,破壞其原始性和真實性;執行醫囑隨意簽字或代簽字;同時沒有及時向患者及家屬反饋,出現異常容易導致患者及家屬的不理解,引起護理糾紛。
1.5 病人自身因素
孕婦妊娠分娩期間體內激素水平急劇變化,神經系統機能狀態下降,內分泌機能狀態不穩定,容易誘發心理障礙[1]。孕產婦的心理障礙問題直接導致不安全行為。而有些孕產婦和家屬對住院期間的注意事項不遵守,不配合醫護人員的工作,以致出現較多的離院現象。不合理產后休養方式,特別是不良的衛生習慣和飲食;還有對新生兒護理不當,如:喂養方法、睡眠姿勢、抱姿錯誤等均是不安全的因素。
2 產科護理應對措施
2.1 加強護士的綜合素質
全面提高產科護理人員的自身素質是防范護理風險的發生、避免護患糾紛的關鍵所在。院方應重視護士綜合素質培養,加強護士專業培訓學習,提高護士的專業水平。不僅掌握基礎理論知識,還要精通專科操作技能,熟練掌握產程觀察、接產技術、胎兒宮內窘迫的診治、新生兒復蘇等方法,以便應對緊急情況的發生。同時加大監督的力度,定期進行嚴格的考核。
2.2 完善護理管理制度
醫院根據科室病人情況和工作量合理分配人力資源,明確職責,護理人員要嚴格執行管理制度及操作常規,確保各項規章制度和操作常規落實到位,同時認真執行查對制度,減少護理差錯、事故的發生。助產人員要認真觀察產程,對產婦做好心理護理,嚴格執行無菌操作規程及查對制度,規范安全用藥,實行風險防范,發現異常及時報告醫生,防患于未然。此外,科室還應定期召開安全總結會,做到及時發現隱患及時解決,防止護理缺陷的發生。
2.3 加強護患間有效溝通
護理人員應樹立“以病人為中心、以醫療質量為核心”意識,在忙碌的工作中控制自己的情緒,掌握一定的溝通技巧,多與患者及家屬互動交流,彌補護患間溝通的不足,減輕孕婦緊張的情緒。耐心向病人解釋相關的疑問,將操作風險因素及時告知患者及家屬,以便取得患者及家屬的理解和支持,達到護患主動配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,在一定程度上降低糾紛和投訴的發生率。
2.4 樹立安全意識和法律意識
醫院應組織護理人員認真學習《護士條例》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識,學會運用法律知識維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利。重視《病歷書寫基本規范》的學習,提高安全意識,在護理文書填寫過程中護理人員要及時、準確[2],避免出現事后補記的現象。通過學習提高法律意識和安全意識,增強工作責任心,嚴格執行查對制度,正確處理孕產婦從入院到出院的治療護理及助產過程中的每個環節,保證護理服務質量,避免糾紛的發生。
總之,產科護理人員應樹立安全意識,規范醫療護理行為,提高服務質量,多與孕婦及家屬進行有效溝通,營造和諧的醫患關系,消除各種安全隱患,避免事故和糾紛的發生。
參考文獻
[1] 張燕,莫艷華.產婦分娩心理狀態與產后抑郁癥 [J].陜西中醫 學院學報,2000,1(1):43.
【關鍵詞】安全管理；特殊場所；醫院安全
一、現階段醫院存在的問題
（一）醫院領導對于安全管理沒有足夠的重視
尤其是代表醫院安全工作的醫院領導，是對全院的安全管理工作負總責。但是醫院作為一個以醫療服務為主的場所，他的核心工作是提高醫療服務質量，因此醫院的一切活動都是圍繞著醫療活動展開的。因此醫院的領導對醫院所隱藏的隱患所造成的影響估計不足，所以安全管理工作的重要性沒有得到應有的重視。
（二）醫院弱化安全保衛部門對安全工作的影響
安全工作如果沒有一個健全的組織，會使得安全人員的工作受到削弱，統籌安排將會變得被動。一旦事情多了、雜了，會使得安全人員對工作各個方面的考慮就少了，不全面了，這樣一來極有可能形成安全隱患檢查上的盲區，使得這些盲區不能及時的被發現和排除。由于弱化了安全保衛部門，會使得醫院缺少專業的安全管理部門，這樣會使得醫院在對各部門安全制度的落實上出現管理松懈現象。
（三）缺少醫院領導的強力支持
因為醫院對于安全管理的投入從表面上看不出有什么效益，在運行安全管理時好壞都是一個樣了，這樣就使得醫院的領導產生思想上的麻痹。實踐證明，醫院的安全管理工作離不開領導的關心和支持。從入防隊伍的建設到技防設施的投入必須有醫院領導的支持，從醫院制度建設到醫院安全管理同樣也必須得到醫院領導的強力支持。
二、重視醫院安全管理的幾個關系
（一）管理與安全的關系
安全管理是無處不在、無時不在、不分單位大小。要把安全管理工作當成分內之事，給予應有的重視。領導的重視應該體現在：責任意識，把安全納入議事議程且要具有高度的安全敏感性；落實督查，發現問題后要立即著手解決且要經常親臨現場進行檢查；引導啟發，要懂得用典型來提高安全意識。
（二）職工素質與安全管理的關系
從以往的事故放生的原因來看，與醫院一線職工的自身素質有著密切的關系，如果醫院的一線職工的素質好，就會避免很多事故的發生，相反，如果醫院的一線職工的素質低下，就會使得很多本不必要的問題產生，對此，醫院安全部門要加強安全管理的培訓，提高醫院一線職工的自身素質和規范操作。
（三）職工意識與安全管理的關系
醫院安全管理工作能否做好，首先應當看的是全體職工是否具有較強的安全意識。從以往的實例來看，安全意識與事故的發生是呈正反比例關系的。職工的安全意識強，則安全事故就發生的少，否則就多。也就是說，提高全體職工的安全意識是抓好安全管理工作的主要內容。總的來說就是抓基層打基礎、抓紀律反違章、抓現場除隱患是醫院安全管理工作的重要內容。
三、加強醫院安全管理的制度建設
（一）安全責任制度的建設
為了能夠使得人人按責禁止，以形成人人講安全、處處講安全、事事將安全、時時講安全的局面，為此醫院應建立起安全責任制度，主要的內容是依照職責分工，確定工作范圍，劃分安全任務，賦予工作權限，明確安全責任。落實方法是依據能級管理的原則，把安全管理這個大工作層層分解，最終落實到人，建成一個完善的安全管理網絡。
（二）安全分析制度的建設
分析制度的建設是為了能夠及時的發現隱藏的隱患，并及時的解決問題，爭取把安全隱患解決在萌芽狀態。分析制度的內容包含三部分，一是分析當前醫院安全工作查找問題，提出具有針對性的預防措施。二是根據本單位的現實情況，提出一系列有預見性的防御措施。三是根據上級的通報或者是其他信息，結合現狀，查找隱藏的隱患，并最終提出具有建設性安全措施。
（三）安全檢查制度的建設
檢察制度的建設是為了及時的發現問題并解決問題。檢察制度的內容包括四查，一查思想是為了檢查職工對安全工作的認識是否正確；二查執行是為了檢查發現的問題是否得到了解決；三查制度是為了檢查醫院的各種安全制度是否健全，是否定期執行等；四查隱患是為了檢查醫院的安全措施是否具體和切合實際等。為提醫院高職工做好安全工作的主動性，醫院應定期、不定期地組織安全總結。
四、結束語
雖然從醫院所發生的安全事故的表面來看具有一定的偶然性和不可控性，但是，事故的發生又有一定的因果聯系和規律性，我們只有認真研究分析事故發生的一般規律，針對各種情況采取一系列的科學管理和防護措施，就可以很大程度上避免事故的發生。醫院安全管理所追求的理念應該是將安全意識扎根在每一位職工心中，使醫院安全成為每位職工的責任和自覺行動。
參考文獻：
[1]王俊.淺析醫院安全管理[J].中國醫藥指南，2009，05：147149
[2]戴斌.全面加強醫院安全監督管理工作研究[J].辦公室業務，2014，21：108109
安全生產責任書范本(一)院內各科室、各村衛生室：
為加強我院安全生產工作的領導，落實安全生產行政責任，強化安全生產目標管理，確保完成本年度的安全生產工作任務，根據《中華人民共和國安全生產法》和有關安全生產條例，20____年我院各科室和各村衛生室必須履行以下安全生產工作職責和完成以下安全生產目標任務，并簽訂安全生產責任書。
1.醫院為公眾聚集場所，各科室(部門)主任、護士長、各村衛生室所長為本科室和村衛生室的安全生產責任人。
2、各科室和各村衛生室認真開展安全生產法制宣傳教育和培訓活動。重點抓好《安全生產法》的宣傳、教育活動。
3、認真開展安全生產活動，在確保無重大安全生產事故發生。
4、健全機構，強化管理。各科室和各村衛生室在建立安全生產組織機構的同時，務必做到制度健全，責任到人。在安全生產上做到科責任人和衛生室所長親自抓，把安全生產工作納入重要議事日程，做到有計劃、有布置、有檢查、有落實。每月召開一次安全生產工作例會，并有記錄、記載。
5、各科室和村衛生室每季度對本科室和村衛生室安全生產進行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時上報院辦。
6、認真開展安全宣傳教育工作，對本科室和村衛生室的人員定期進行安全教育培訓，并作好培訓和記載，做到警鐘長鳴，防患于未然。
7、加強醫療質量與醫療安全管理，防范和減少醫療事故發生。
8、做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、組織參與上級部門組織的專項整治活動。
9、做好經常性消防安全工作，按要求做好消防基礎設施和配備消防器材。
10、對發生重大安全生產事故的科室實行一票否決，年度內科室不得評先、評優，安全生產的第一責任人和分管責任人不得評獎。
單位名稱：________部門名稱：________
負責人姓名：________負責人姓名：________
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安全生產責任書范本(二)為了認真貫徹執行《中華人民共和國安全生產法》、《陜西省安全生產條例》和《國家糧食局關于加強糧食行業安全生產工作的指導意見》、《中華人民共和國消防法》、《陜西省消防條例》等法律法規及文件精神，加強糧食系統的糧食安全、消防安全工作，杜絕各類不安全生產事故的發生，簽訂此責任書。
一、各企業的安全生產責任
(一)工作原則和目標
堅持安全第一、預防為主、綜合防治的方針，按照縣局承擔監管責任，企業負責人承擔主要責任的原則，落實各項糧食局安全、消防安全責任，杜絕各類不安全事故的發生。
(二)安全工作的領導
1、各糧站的主要負責人是本單位安全生產、公共安全、糧食安全、出租站點資產的第一責任人，對本單位安全工作負全面責任。
2、建立健全安全生產責任制，逐級簽訂安全責任書，明確各級和各崗位安全生產責任，確定各級各崗位安全生產責任人。
3、要將安全工作列入重要議事日程，建立安全生產例會制度，及時協調解決安全工作中的重大問題;要將糧食安全、消防安全工作納入企業業績考核范疇，進一步完善考核指標體系和考核辦法，建立和完善安全生產獎懲制度，落實獎懲措施。
(三)嚴格落實各項安全生產管理措施
1、規范安全生產操作規程，嚴格按規程組織生產，有效防范設備傷人、糧堆倒塌以及火災等安全生產責任事故的發生：加強糧情監控，落實安全儲糧措施，確保儲糧安全。
2、要定期組織安全生產大檢查或事故隱患排查治理活動，及時發現事故苗頭，消除安全隱患。
3、要建立健全安全生產投入機制，提高安全生產保障水平，確保安全生產設施、設備等條件的改善提高。
4、加強安全生產教育培訓和宣傳工作，強化干部職工安全生產意識，認真組織安全生產月活動，營造良好的安全生產氛圍。
5、嚴格按照《生產安全事故報告和調查處理條例》規定，進行生產安全事故報告和調查處理，堅持杜絕遲報、漏報、謊報或者瞞報等現象發生;事故發生后，要及時組織力量搶救，采取措施防止事故擴大，同時要按三不放過的原則嚴肅查處。
6、組織制定消防安全管理制度和保障消防安全操作規程，檢查督促落實。
7、制定切合實際的滅火和搶險救援預案，并定期進行演練，重點單位每年演練不少于2次。
8、每年要組織開展1次火災隱患的專項治理活動，堅持消除火災隱患，重大火災隱患按期整改率達到100%。
二、獎罰辦法
(一)年終，縣局將級別糧食安全、消防安全考評，對履行職責成績突出的，予以表彰。
(二)凡發生重大糧食安全、消防安全事故的，不能評為先進。造成人員傷亡和重大經濟損失的，依照有關法律及規定，嚴肅處理。
責任單位：____________
日期：________
安全生產責任書范本(三)為強化企業安全管理，牢固樹立堅持安全第一，預防為主的安全生產管理方針，貫徹落實好安全工作責任制及其相應的規章制度和措施，進一步提高公司全員安全責任意識，防止各類安全事故的發生，確保公司20____年安全管理目標的實現，為企業穩定運行和效益增長提供良好的安全經營環境，根據上級的統一部署和企業的實際情況，特下達20____年安全工作責任書。
一、認真貫徹安全第一，預防為主的方針，把安全工作貫穿企業和部門工作的全過程，做到安全目標明確，安全措施落實，安全人員到位，保證各項工作的正常有序開展。
二、建立健全安全工作管理網絡，分工明確，責任到人。分管領導和部門安全責任人對本部門的安全工作負責。以教育、檢查、分析、除患等多種方式，全面落實《突發事件應急處理預案》和各項安全保障措施，從公司大局出發，督促和要求所屬部門員工切實做好各項安全生產工作。
三、各部門必須把安全放在各項工作第一位，根據部門特點規范各項工作和安全監督，嚴格按照三不放過原則，全面掌握安全工作情況，按月做安全總結分析，按季度分階段組織本部門做好安全自查內審以及年度安全目標評價工作。
四、加強部門自查，規范內部安全管理，消除不安全隱患。重點要害部位、重要場所、主要出入口要下大氣力解決好防控布點、防控力量、防控措施、安全經費投入等問題，著力構建點線面結合，人防物防技防措施完善的安全防控網絡。要開展經常性的四防工作檢查，要求每月不少于一次，發現隱患，及時整改，不留死角，隱患整改率要達到100%，預防各類安全事故的發生。
五、各部門必須確保集團及公司年度安全管理目標，實現四無一杜絕總目標：無重大火災和交通事故，無重大人身和資產損害事故，杜絕惡性人為責任事故、有效控制意外突發事件。實現創建安全企業的目標。
六、因安全工作不重視，措施不得力，發生安全事故的要追究分管領導和部門主要責任人及當事人的責任。
本責任狀從20____年____月____日至____月____日經簽字生效。
總經理：________
副總經理：________
論文關鍵詞：醫院信息系統 安全體系 網絡安 全數據安全
論文摘要：分析了目前威脅醫院網絡信息安全的各種因素結合網絡安全與管理工作的實踐，探討了構建醫院信息安全防御體系的措施。
中國醫院信息化建設經過20多年的發展歷程目前已經進入了一個高速發展時期。據2007年衛生部統計信息中心對全國3765所醫院(其中：三級以上663家：三級以下31o2家)進行信息化現狀調查顯示，超過80％的醫院建立了信息系統…。隨著信息網絡規模的不斷擴大，醫療和管理工作對信息系統的依賴性會越來越強。信息系統所承載的信息和服務安全性越發顯得重要。
1醫院信息安全現狀分析
隨著我們對信息安全的認識不斷深入，目前醫院信息安全建設存在諸多問題。
1．1信息安全策略不明確
醫院信息化工作的特殊性，對醫院信息安全提出了很高的要求。醫院信息安全建設是一個復雜的系統工程。有些醫院只注重各種網絡安全產品的采購沒有制定信息安全的中、長期規劃，沒有根據自己的信息安全目標制定符合醫院實際的安全管理策略，或者沒有根據網絡信息安全出現的一些新問題，及時調整醫院的信息安全策略。這些現象的出現，使醫院信息安全產品不能得到合理的配置和適當的優化，不能起到應有的作用。
1．2以計算機病毒、黑客攻擊等為代表的安全事件頻繁發生，危害日益嚴重
病毒泛濫、系統漏洞、黑客攻擊等諸多問題，已經直接影響到醫院的正常運營。目前，多數網絡安全事件都是由脆弱的用戶終端和“失控”的網絡使用行為引起的。在醫院網中，用戶終端不及時升級系統補丁和病毒庫的現象普遍存在；私設服務器、私自訪問外部網絡、濫用政府禁用軟件等行為也比比皆是。“失控”的用戶終端一旦接入網絡，就等于給潛在的安全威脅敞開了大門，使安全威脅在更大范圍內快速擴散。保證用戶終端的安全、阻止威脅入侵網絡，對用戶的網絡訪問行為進行有效的控制，是保證醫院網絡安全運行的前提，也是目前醫院網絡安全管理急需解決的問題。
1．3安全孤島現象嚴重
目前，在醫院網絡安全建設中網絡、應用系統防護上雖然采取了防火墻等安全產品和硬件冗余等安全措施，但安全產品之間無法實現聯動，安全信息無法挖掘，安全防護效果低，投資重復，存在一定程度的安全孤島現象。另外，安全產品部署不均衡，各個系統部署了多個安全產品，但在系統邊界存在安全空白，沒有形成縱深的安全防護。
1．4信息安全意識不強，安全制度不健全
從許多安全案例來看，很多醫院要么未制定安全管理制度，要么制定后卻得不到實施。醫院內部員工計算機知識特別是信息安全知識和意識的缺乏是醫院信息化的一大隱患。加強對員工安全知識的培訓刻不容緩。
2醫院信息安全防范措施
醫院信息安全的任務是多方面的，根據當前信息安全的現狀，醫院信息安全應該是安全策略、安全技術和安全管理的完美結合。
2．1安全策略
醫院信息系統～旦投入運行，其數據安全問題就成為系統能否持續正常運行的關鍵。作為一個聯機事務系統，一些大中型醫院要求每天二十四小時不問斷運行，如門診掛號、收費、檢驗等系統，不能有太長時間的中斷，也絕對不允許數據丟失，稍有不慎就會造成災難性后果和巨大損失醫院信息系統在醫院各部門的應用，使得各類信息越來越集中，構成醫院的數據、信息中心，如何合理分配訪問權限，控制信息泄露以及惡意的破壞等信息的訪問控制尤其重要：pacs系統的應用以及電子病歷的應用，使得醫學數據量急劇膨脹，數據多樣化，以及數據安全性、實時性的要求越來越高，要求醫院信息系統(his)必須具有高可用性，完備可靠的數據存儲、備份。醫院要根據自身網絡的實際情況確定安全管理等級和安全管理范圍，制訂有關網絡操作使用規程和人員出入機房管理制度，制定網絡系統的維護制度和應急措施等，建立適合自身的網絡安全管理策略。網絡信息安全是一個整體的問題，需要從管理與技術相結合的高度，制定與時俱進的整體管理策略，并切實認真地實施這些策略，才能達到提高網絡信息系統安全性的目的。
在網絡安全實施的策略及步驟上應遵循輪回機制考慮以下五個方面的內容：制定統一的安全策略、購買相應的安全產品實施安全保護、監控網絡安全狀況(遇攻擊時可采取安全措施)、主動測試網絡安全隱患、生成網絡安全總體報告并改善安全策略。
2．2安全管理
從安全管理上，建立和完善安全管理規范和機制，切實加強和落實安全管理制度，加強安全培訓，增強醫務人員的安全防范意識以及制定網絡安全應急方案等。
2．2．1安全機構建設。設立專門的信息安全領導小組，明確主要領導、分管領導和信息科的相應責任職責，嚴格落實信息管理責任l。領導小組應不定期的組織信息安全檢查和應急安全演練。
2．2．2安全隊伍建設。通過引進、培訓等渠道，建設一支高水平、穩定的安全管理隊伍，是醫院信息系統能夠正常運行的保證。
2．2．3安全制度建設。建立一整套切實可行的安全制度，包括：物理安全、系統與數據安全、網絡安全、應用安全、運行安全和信息安全等各方面的規章制度，確保醫療工作有序進行。
2．2．4應急預案的制定與應急演練
依據醫院業務特點，以病人的容忍時間為衡量指標，建立不同層面、不同深度的應急演練。定期人為制造“故障點”，進行在線的技術性的分段應急演練和集中應急演練。同時信息科定期召開“系統安全分析會”。從技術層面上通過數據挖掘等手段，分析信息系統的歷史性能數據，預測信息系統的運轉趨勢，提前優化系統結構，從而降低信息系統出現故障的概率；另一方面，不斷總結信息系統既往故障和處理經驗，不斷調整技術安全策略和團隊應急處理能力，確保應急流程的時效性和可用性。不斷人為制造“故障點”不僅是對技術架構成熟度的考驗，而且還促進全員熟悉應急流程，提高應急處理能力，實現了技術和非技術的完美結合。
2．3安全技術
從安全技術實施上，要進行全面的安全漏洞檢測和分析，針對檢測和分析的結果制定防范措施和完整的解決方案。
2．3．1冗余技術
醫院信息網絡由于運行整個醫院的業務系統，需要保證網絡的正常運行，不因網絡的故障或變化引起醫院業務的瞬間質量惡化甚至內部業務系統的中斷。網絡作為數據處理及轉發中心，應充分考慮可靠性。網絡的可靠性通過冗余技術實現，包括電源冗余、處理器冗余、模塊冗余、設備冗余、鏈路冗余等技術。
2．3．2建立安全的數據中心
醫療系統的數據類型豐富，在不斷的對數據進行讀取和存儲的同時，也帶來了數據丟失，數據被非法調用，數據遭惡意破壞等安全隱患。為了保證系統數據的安全，建立安全可靠的數據中心，能夠很有效的杜絕安全隱患，加強醫療系統的數據安全等級，保證各個醫療系統的健康運轉，確保病患的及時信息交互。融合的醫療系統數據中心包括了數據交換、安全防護、數據庫、存儲、服務器集群、災難備份／恢復，遠程優化等各個組件。
2．3．3加強客戶機管理
醫院信息的特點是分散處理、高度共享，用戶涉及醫生、護士、醫技人員和行政管理人員，因此需要制定一套統一且便于管理的客戶機管理方案。通過設定不同的訪問權限，加強網絡訪問控制的安全措施，控制用戶對特定數據的訪問，使每個用戶在整個系統中具有唯一的帳號，限定各用戶一定級別的訪問權限，如對系統盤符讀寫、光驅訪問、usb口的訪問、更改注冊表和控制面板的限制等。同時捆綁客戶機的ip與mac地址以防用戶隨意更改ip地址和隨意更換網絡插口等惡意行為，檢查用戶終端是否安裝了信息安全部門規定的安全軟件、防病毒軟件以及漏洞補丁等，從而阻止非法用戶和非法軟件入網以確保只有符合安全策略規定的終端才能連入醫療網絡。
2．3．4安裝安全監控系統
安全監控系統可充分利用醫院現有的網絡和安全投資，隨時監控和記錄各個終端以及網絡設備的運行情況，識別、隔離被攻擊的組件。與此同時，它可以強化行為管理，對各種網絡行為和操作進行實施監控，保持醫院內部安全策略的符合性。
2．3．5物理隔離
根據物理位置、功能區域、業務應用或者管理策略等劃分安全區域，不同的區域之間進行物理隔離。封閉醫療網絡中所有對外的接口，防止黑客、外部攻擊、避免病毒的侵入。
一、 暑期來臨，通過本預案的編制來指導防暑降溫工作的開展，預防中暑事故的發生，保護員工人身安全，保證項目部生產的正常進行，保證各種應急資源處于良好的備戰狀態;而且可以指導應急行動按計劃有序進行，防止因行動不力或現場救援工作的混亂而延誤事故應急，從而降低人員傷亡和財產損失。
二、成立施工緊急情況應急領導小組，負責應急救援工作的指揮、協調工作。領導小組總指揮由項目經理負責落實，若總指揮外出，由項目副經理 擔任副總指揮給予落實，當副總指揮不在的情況下，由現場技術負責人 進行落實。實施救援工作的展開，具體人員安排詳見應急預案組織機構。
三、當在工程施工中發生高溫的各種緊急癥狀情況時，我項目部接到緊急情況報告后，應立即啟動本預案。在第一時間分別向公司應急救援指揮中心、“120”救護中心求助，并向上級安全生產監督局、總工會等相關部門通報情況。緊急情況發生后，還應不間斷的向有關領導、部門反饋后續情況。
四、在施工中緊急情況發生后，項目部即視情況成立救援現場指揮部，由擔任事故現場總指揮，并成立以下領導小組：
1、防暑降溫保障小組。夏季施工過程中，因施工作業時，露天作業環境較多;人員作業分布區域復雜、多變;勞動強度大等方面的影響，給在夏季施工帶來了諸多不便。為保障勞動者的合法權益與生命、財產安全，為作業人員營造一個有保障、舒適的環境，在作業人員發生高溫不良反應時，由組長立即組織該組成員對事故人員進行轉移、與控制，防止周邊施工作業現場事故人員的增加。使應急行動具有更強的針對性，提高行動的效率。以免造成巨大的事故損失。
2、信息聯絡小組。由組長 負責了解人員傷亡情況和經濟損失及緊急情況影響范圍，每天組織收集天氣溫度狀況，然后采取必要的防范措施，并對已采取的措施和事態發展情況，及時向上級報告及有關部門的聯絡。
3、安全保障(警戒)小組。對撤離區和安置區內的治安工作，由安全總監擔任組長并組織隊員負責對險情發展狀況進行監控，防止影響施工工期，并對各班組人員加強安全教育，以進一步提高安全意識且組織現場管理人員對施工現場進行安全檢查，消除安全隱患，以預防惡性事故的發生以及一旦發生事故時如何將事故影響控制在最小范圍。
4、現場醫療救護小組。當事故發生時，由組長組織組員對傷員進行現場分類和急救處理，負責在第一時間對傷員實施有效救護;并及時向醫院轉送。救護人員的主要職責是：進入事故發生區搶救傷員;指導危害區內人員進行自救、互救活動;集中、清點、輸送、收治傷員。根據具體情況，迅速制定應急處理方案并組織實施。
5、后勤保障小組。由組長負責組織調集搶險人員、物資設備，督促檢查各項搶險救災措施落實到位。
五、各類緊急情況發生后，需調集的主要專業救援隊伍、應急救援物資。主要物資及人員職責安排如下：
項目部物品采購由綜合辦公室和財務部負責，主要藥品及醫療救護器具如下：
1、藥品：感冒藥、發燒藥、腹瀉藥、消炎藥等治療藥品及仁丹、風油精、霍香正氣水、茶、降火涼茶、綠色保健食品等。
2、救護器具：單架、小型氧氣瓶、聽筒、毛巾、藥用藥箱、冷凍柜(冰塊)等。
3、項目部內部設置醫療室、配置經專業培訓、考核合格，持證上崗的專職醫療救護人員。
六、防暑降溫措施
1、加強對廣大員工防暑降溫知識的宣傳，開展形式多樣的安全衛生和暑期保健宣傳教育活動，使職工了解暑期的安全保健知識，提高自我保護能力。
2、完善、落實高溫期間安全生產責任制，成立防暑降溫領導小組，制定應急預案，盡量避免高溫期作業，落實防范措施。
3、暑期來臨之前，要做好高溫作業員工的健康檢查工作，對患有高溫禁忌癥的員工，應及時調整工作崗位。4、要積極采取措施，改善員工的工作環境和作業條件，妥善安排好員工的作業時間，嚴格控制加班加點，注意勞逸結合，對室外露天作業的人員應盡量避免中午炎熱時間作業。適當減輕員工的勞動強度，為員工創造良好的工作和休息環境。
5、落實每一位員工的防暑降溫物品，盡量以實物形式供給職工防暑降溫清涼飲料和藥品，把好進貨質量關，杜絕假冒偽劣產品。
6、確保施工人員宿舍、食堂、廁所、淋浴間等臨時設施符合標準要求和滿足防暑降溫工作需要，要切實做好施工現場的衛生防疫工作，加強對飲用水、食品的衛生管理;嚴格執行食品衛生制度，避免食品變質引發中毒事件;加強對暑期易發疾病的監控。
7、暑期期間，加強安全生產監督檢查工作，發現問題要及時督促整改，確保安全生產。
8、將防暑降溫領導小組人員的聯系方式、報警及急救電話制表張貼于宣傳欄中，防止事故發生時不能及時取得聯系。
七、施救方法：
1、輕度患者 現場作業人員出現頭昏、乏力、目炫現象時，作業人員應立即停止作業，防止出現二次事故，其他周邊作業人員應將癥狀人員安排到陰涼、通風良好的區域休息，供應其涼水、濕毛巾等。并通知項目部醫療救護人員進行觀察、診治。
2、嚴重患者(昏倒、休克、身體嚴重缺水等) 當作業現場出現中暑人員時，作業周邊人員應立即通知項目部，并及時將事故人員轉移至陰涼通風區域，觀察其癥狀，以便于醫療人員來臨時掌握第一手醫治資料。項目部應根據具體情況，由應急總指揮決定是否啟動防暑降溫預。并立即組織救護人員親臨現場對事故人員進行救治。癥狀嚴重者，在項目部醫療設備無法救治的情況下，應第一時間轉移到最近的醫院進行觀察、治療。并上報公司。
八、善后處理工作：
1、根據事故“四不放過”原則，認真做好事故的調查處理工作，采取針對性強的防范措施，加強對各班組的宣傳、教育，使每人都掌握夏季施工過程中的注意事項，做到每人都懂得保護自己;懂得救護他人。總結經驗教訓，杜絕同類事件的再次發生。
具體防范措施如下：
1)由信息小組在施工現場設置溫度計，并對每天的天氣情況進行收集、處理，然后上報項目部防暑降溫保障小組，依具體情況采取相應的安全防范措施。
2)當室外氣溫高于39℃時，項目部應對各班組進行施工降溫專項安全交底，令其各班組停止現場施工作業。
3)后勤保障小組，應能隨時保證作業人員現場的飲水、緊急藥品。
4)由防暑降溫應急救援機構依具當年的氣溫情況制定出一套合理、有效的“人員作息時間表”避開每天氣溫的最高時間(13:00 ～14:00)段進行施工作業。經項目部討論，特制定本項目部夏季(高溫月為7月～10月)施工作息時間表，具體如下：
項目部作息時間
上午：7:00～11:00 (四個小時)
下午：15:00～19:00 (四個小時)
附：遇趕工期或其它特殊情況需加班時，再做另行通知。
5)項目部成立“夏季施工防暑降溫專項機構”。
6)對項目部各班組進行安全教育，增強作業人員對各種情況的應緊處理能力。加強對夏季施工安全宣傳工作，使每人都了解、掌握防暑降溫的安全小常識，提高作業人員在實踐中的應變能力與處理能力等。
7)項目部內部設置專職醫護人員，加強項目內部的醫療救護宣傳、保障人員的生命、營造一個人性化的施工現場。
九、應急恢復、重新進入
當應急恢復后，重新進入之前必須對危險區進行評價，并且應對事故進行分析，待危險區已確定安全時方可進入現場，繼續操作。
十、應急培訓及演練
1、培訓
① 工程實施前，對參與本工程施工的人員進行防暑降溫知識教育，學習關于防暑降溫的常識及中暑急救的簡單方法，并要求在施工中能夠熟練運用。
② 學習本預案，使廣大員工知道怎么進行防暑降溫工作，如何應對中暑事件。
2、演練
應急預案和應急計劃確立后，經過有效的培訓，項目部每年夏季到來前進行大型救援演練一次。每次演練結束，及時作出總結，對存有一定差距的，在日后的工作中加以提高。
1)演練目的
① 測試應急預案和實施程序的有效性及充分程度
② 檢測應急設備
③ 確保應急組織人員熟知他們的任務和職責
④ 測試應急人中的協調能力
⑤ 辨別和改正計劃中的缺陷
⑥ 檢測應急設備的充分性和有效性
2)應急預案演練情況
為了提高救援人員的技術水平與救援隊伍的整體能力，以使在事故的救援行動中，達到快速、有序、有效的效果。項目部于2009年6月20日開展一次救援演練，應急救援訓練已成為救援隊伍的一項重要工作，所以在應急救援過程中項目部還特別強調以下三點：
① 演練時人員均必須準時到位，并配帶好各自的防護用品。
② 在救過程中應做到“自我保護，搶救他人”及積極有效的搶救。
[關鍵詞] 中藥；安全性；藥物配伍；不良反應
[中圖分類號]R181.3+5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-133-02
中藥在中醫理論的指導下，在中國甚至更廣泛的區域應用了幾千年，對中華民族的繁衍、健康作出了巨大的貢獻。在人們的傳統意識里，存在著中藥是“有病治病，無病強身”、“多吃也無礙，少吃也無妨”、“中藥比西藥好，毒副作用小”等誤區。但隨著近年幾起重要中藥安全性事件的發生，引起了公眾、媒體、國際以及業內專業人士和管理部門對中藥安全性問題前所未有的關注[1]，因此必須改變中藥安全無毒的舊觀念。本文論述了影響中藥安全性問題的因素，希望能引起大家的重視。
1 中藥自身的特點
1.1 中藥的成分含量
首先，中藥材因產地、生長環境、采摘時間、儲存條件與方法等因素，其成分含量會有很大不同，同一藥材在同一產地也因采摘的時間不同，其藥性也不同。這些對藥材毒性也可能會產生影響。其次，中藥中有的本身就具毒性，藥物的毒性大小、是否出現毒性反應主要取決于用量。國務院令中確定的28種毒性中藥，植物類中如生半夏、生南星、草烏頭、巴豆、天仙子等；動物類中如蟾酥、斑蝥、青娘子、紅娘子等；礦物類中如砒霜、水銀、雄黃、紅粉等，這些藥物本身有毒，使用不當可使人致命[2]。
1.2 炮制或煎煮方法
很多中藥需要經過炮制加工以增強療效或降低毒性，但如果炮制不當則易引起中毒。如何首烏，若是補腎用的，則須用黑豆浸泡，否則，它的作用即變成大便，成為瀉藥，不但補不了腎，還會有不良反應。含有毒性的中藥如烏頭，煎煮時強調久煎；試驗證明，附子煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低，其強心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關系。除了有毒的藥品需要炮制外，很多藥物為了達到治療作用也必須進行炮制，如未經炮制或炮制程度不夠，或炮制方法偏差，則無毒藥也有可能對患者產生傷害。如生大黃瀉下，但止血必須炒用；附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性。嚴格統一加工炮制工藝和炮制質量監控標準，通過加工炮制以降低或消除中藥毒性、緩和或改變藥性。若不依法炮制或炮制不當，往往容易增加中藥制劑使用的不良后果。
中藥煎煮不當也會影響中藥的用藥安全，在醫囑的煎煮法中，有先煎、后下、烊化、包煎（含布包）、藥引等，患者家屬不按醫囑，或醫院煎藥機使用不嚴格，均可給患者造成傷害。臨床經常有因為附子、烏頭煎煮不得法而發生中毒的報道[3]。
1.3 中藥質量的特異性
藥品質量原因引起的不良后果不屬于藥物不良反應（ADR）范疇，但卻屬于中藥安全性問題。中藥的偽品，是臨床中很重要的問題，需要藥學專業人員掌握豐富的中藥鑒別知識加以甄別。中藥成分復雜，多種藥味組方。中藥制劑的質量標準尚難得到嚴格、有效的控制，在現行標準中只有中成藥有較明確的質量標準，對于大多藥材和飲片，缺乏相關“法律界定標準”，很難界定中藥是否真正“合格”，即便是現行的有關中成藥質量標準，大多控制的也只是其標志性成分，更有甚者是對其毒性成分的限量控制（例如，當年對馬兜鈴的控制是對馬兜鈴酸的限量），很難真正意義上實現控制其質量，對于中藥注射劑質量標準對中藥質量控制方面的問題就尤其突出[4]。
2 患者的因素
2.1 患者的個體差異
由于人與人之間在遺傳、新陳代謝、酶系統以及生活習慣與嗜好等方面存在差異，因而不同個體對同一劑量的相同藥物可有不同的反應。患者中男、女、老幼，久病新病各不同。有的個體本身體弱多病、心肺功能差、抵抗力差，亦有患者可能同時患有多種疾病，必然使用多種藥物，因此在用藥時，就要求醫生能因人而異，視患者的具體情況，斟酌開方[5]。有的患者身體屬特異性體質，這樣的患者往往有家族或個人過敏史。 ADR的特點表明，藥物過敏多見于有過敏體質者，在全部ADR中約占1/4，患有其他過敏疾病者，藥物過敏的發生率比無其他過敏者高4～10倍；藥物過敏者均有比正常人高的家族過敏史及本人其他過敏史，藥物過敏者有半數兼有多種藥物過敏史，在用藥時應注意其過敏史[6]。
2.2 患者擅自用藥
有的患者自認為“久病成醫”或對醫藥略知一二，就照方抓藥，不懂辨證自行治療，有的患者過分相信偏方、驗方，也有的患者恨病服藥，加大劑量服用。
2.3 中藥廣告對患者的誤導
某些制藥單位、銷售單位為了經濟效益，或者無意疏漏，在宣傳方面只強調藥物的療效，忽略對藥物毒副作用的描述，廣告誤導，認為中藥無毒，可以防病強身等，而造成醫者或家屬用藥不當，導致不良反應發生。患者不遵醫囑濫用中藥，擅自服用藥物。
3 藥物應用中的影響因素
3.1 用藥途徑
以口服、肌注和靜滴為主的現代中藥制劑，其中肌注和靜注直接進入血液循環，較易發生不良反應，而口服刺激藥物則易引起胃腸不適[7]。天津市藥物不良反應監測中心對2007年第二季度藥品不良反應監測發現，中藥制劑的藥品不良反應占到報告總數的22.6%，通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引發的不良反應的占40.4%，口服用藥占59.8%。主要品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液。不良反應的主要表現為過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。
3.2 不合理配伍用藥
臨床中西藥配伍的目的是為了增強療效、減少毒副作用、擴大適應范圍、減少用藥量、縮短療程；但是，如果配伍不當，會使藥物的治療效果降低或毒性增加。其中主要表現在4個方面：①某些中西藥配合應用時，可發生藥理性相互作用使毒性增強，導致療效降低。如四消丸等含大黃的用于瀉下的中成藥，不宜與新霉素、土霉素等搭配，因腸道細菌被抗菌素抑制而影響大黃的瀉下作用。②改變藥物的物理、化學性質。某些中成藥與西藥配合使用后，會發生物理、化學性質變化，使藥物療效降低或毒性增加，含石膏、白礬、赤石脂等的中成藥，如牛黃上清丸、牛黃解毒丸、白鳳丸等均不宜與四環素類抗生素、異煙肼等同服，因為這些藥物中的鈣、鎂、鋁等金屬陽離子可與四環素類抗生素形成穩定的難溶性絡合物，使其吸收量減少，生物利用率下降，減弱其抗菌效果[8]。③在中西藥配伍應用中，中藥注射劑的不良反應尤其突出，如雙黃連注射液配伍使用環丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素可出現沉淀；與丁胺卡那配伍出現渾濁；與青霉素合用不溶性微粒則多。復方丹參注射液與環丙沙星、右旋糖酐葡萄糖配伍不溶性微粒增多或出現沉淀。刺五加注射液與潘生丁合用則出現沉淀。清開靈注射液與青霉素、克林霉素、丁胺卡那霉素、維生素B6配伍應用則因pH下降而發生沉淀，穿琥寧注射液與慶大霉素、丁胺卡那、環丙沙星、氧氟沙星配伍則出現沉淀。燈盞花素注射液與慶大霉素、甲硝唑則出現渾濁。茵梔黃注射液加入林格液、10%葡萄糖注射液可見大量白點、pH下降。④臨床配制過程中藥物溶解度改變可產生不溶性結晶物，致藥物療效降低。如鹽酸川芎嗪注射液與門冬酸鉀鎂注射液、維生素C注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液混合會出現白色渾濁，加入液體稀釋后澄清，若單獨分別加入則不變化。穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星混合出現白色塊狀沉淀[9]。
3.3 中藥服用劑量和服用時間
中醫辨證用藥，中藥劑量的大小要根據人體的陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因地制宜，并根據病情的變化而隨之調整劑量。若用量過大或用藥時間過長，就會出現不良反應。如白果、杏仁劑量過大會引起中毒，特別是藥性峻烈、治療量與中毒量甚為接近的中藥，如蟾酥、斑蝥等劑量過大就會引起中毒。還有還鉛、汞的礦物質如朱砂、赭石、六神丸等長期服用可因在體內蓄積而引起不良反應，給患者造成傷害[10]。
4 提高中藥安全性的措施
①從源頭上解決中藥原料的質量問題，加快推進GAP，建立中藥材種植基地。在中藥生產過程中，嚴格按照GMP標準生產。根據不同中藥的成分特點，制定出符合不同品種的可操作的質量標準。②認真貫徹執行《藥品管理法》，加強對有毒中藥的管理并要求調劑人員準確稱量。③在應用中藥時，要辨證施治，根據病情、體質和有無過敏史等情況選擇適合的藥物與劑量，對特殊要求的中藥，醫生需在處方中寫明炮制要求和煎煮方法。④患者也應遵醫囑，不可擅自用藥，盲目長期服藥或隨意加大藥物劑量。⑤藥學人員應自覺加強學習，不斷更新知識結構，努力提高自身素質，把好調劑關，正確指導患者合理用藥。⑥積極開展臨床藥學工作，注意藥物間的相互作用和配伍禁忌，尤其是中、西藥物間的配伍禁忌，避免不合理配伍導致的中藥不良反應的發生。
隨著社會經濟發展，在西藥不良反應日趨明朗的同時，中藥的不良反應也越來越被人們所關注。臨床在使用中藥時，只有重視中藥的安全性，做到正確認識和合理用藥，才能努力降低或避免中藥的不良反應，才能使具有千年歷史的中醫藥更好地發揮作用，中藥一定能為人類的健康發揮更大的作用。
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