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青島大學醫學院第二附屬醫院護理部（青島市中心醫院），山東青島 266042
[摘要] 目的 探討科室內部二級護理質控方式，有效提高臨床護理質量。方法 在神經外科實行科室二級質控管理，成立科室質控小組。采用護士長一級質控與績效獎金掛鉤，質控小組二級開放式質控不納入績效的考核模式對護理質量進行管理。結果 改進后的質控模式極大地調動護理人員工作積極性，質控成績較改進前有明顯提高。結論 科室內部二級質控模式的實施能夠切實促提升護理質量，在臨床護理工作中作用顯著。
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關鍵詞 ] 神經外科；護理；質量管理；二級質控管理;護理質量
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02
護理質量管理是臨床護理工作的核心內容，是保證患者護理安全的重要措施。科室護理質控是醫院護理質控的基礎環節 ，它能夠從根本上反應臨床護理存在的問題。科室既是醫院護理制度的執行者，也是護理問題最早的發現者。科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵[1]。如何正確地對科室內部護理質量進行有效地控制，持續提高護理質量，是每位護理管理者首先考慮的問題。我院神經外科自2013年1月起改變科室質控形式，采用科室內部二級質控模式，護理質量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。
1臨床資料
本科室擁有開放床位46張，護理人員21人。職稱：主管護師4人，護師12人，護士5人；學歷：研究生1名，本科8人，專科10人，中專2人。回顧性分析改進前2012年1月~12月及改進后2013年1月~10月科室質控數據，并進行比較。
2方法
2.1成立科室質控小組
護理部統一制定《護理持續改進質控標準》，要求對病區環境、患者安全，醫院護理感染，護理文書，危重患者護理質量，基礎護理，優質護理示范病區，護理技術操作，急救物品，特一級護理共9項進行質控。將科室護理人員根據上述質控項目分為九個質量控制小組，每組2~3人。每組設組長一名；小組成員按照白班護士、夜班護士合理搭配，以保證隨機抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護理班次的特殊性而導致檢查結果不準確。質控組長由N2級以上的護士擔任，由小組會議推舉產生。
2.2制定考核標準及考核目標
各項護理質控評價標準依據本院護理部制定的《護理持續改進質控標準》進行。
2.3對全科護士進行質控培訓
科室質控小組成立后，根據醫院護理質控組制度及職責，結合科室實際情況制定科室護理質控小組職責及制度，并對質控小組成員進行培訓[2]。首先制定各級質控組織工作制度及人員的職責，對各級各類護理人員進行逐級的管理和分層培訓[3]。其次對本組及其他小組的質控方式及內容進行全面了解培訓。對質控小組長進行管理工具及統計學培訓。每位護理組長能夠熟練掌握數據分析工具，對每月記錄的質控數據進行統計學分析，從中找出重點問題，便于進行重點整改。
2.4科室二級質控實施方法
①護士長履行科室一級質控職責 護士長每天進行“護士長六查房”，對科室護理質量進行定時檢查，發現問題現場提出，現場即時進行整改。護士長將檢查存在的質量問題進行登記記錄，檢查結果與每月績效掛鉤。
②科室質控小組履行科室二級開放式質控職責 質控小組長及其成員根據所分管的內容，將日常隨機檢查與每周重點檢查相結合，發現問題及時記錄并上報，每月總結自查情況，登記在專項質量控制本上[4]。護理質控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護)[5]。二級質控小組采取現場督查、持續改進和跟蹤檢查相結合的方式。采用表格式質控檢查單，并且取消了責任人一欄，二級質控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現象，也能很大程度暴露科室護理質量中存在的問題。質控人員在檢查過程中發現問題及時督導，現場改進，對上月存在的問題進行重點追蹤跟進檢查。對存在的護理質量問題連續兩個月質控數據沒有提高的項目，納入下月護士長一級質控重點。
2.5召開科室護理質控會議
每月2日召開科室會議。由護士長主持，全體護士參加，對上月科室質控結果進行縱向對比，采用根因分析方法，查找要因，提出改進措施。并提出下月小組質控重點及護士長一級質控重點。對于各小組在質控過程中無法解決的問題，進行集體探討，制定解決方法。
3效果評價
回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質控數據。采用Wilcoxon檢驗。表1為改善前后護理文書合格率數據分析：在α=1.0檢驗水準下，改善前護理文書合格率不服從正態分布（W檢驗：P=0.001）；采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗：改善前護理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側概率界值84~146，故P＜0.05。結果表明：在雙側α=0.05檢驗水準下，改善前后護理文書合格率總體分布不同，結果均有統計學差異。同樣方法檢驗其他8項質控成績，結果均顯示P＜0.05（見表2）。
4討論
護理質量管理是臨床護理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護理問題，對查找出的問題進行分析整改，達到持續改進的目的。護士長一級質控能夠將“護士長六查房”與小組質控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護理人員整體素質的提高，增強了科室護理管理的力度，鍛煉了護士的管理能力和業務能力，充分發揮了高學歷，業務技能和能力強的護士在臨床護理工作中的骨干作用[6]。全體護士參與的二級質控模式使得每位護士既是質量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護士的職業認同感，調動了大家工作的積極性。改進質控模式后科室各項護理質量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內部二級質控模式適合臨床護理工作，值得在臨床進行推廣。
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參考文獻]
[1] 張兵，王冀，李紅梅.三級護理質控目標管理模式在ICU的實施與效果[J].中國護理管理,2011,11(7):47-49.
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[3] 姜紅.二級護理質控體系構建及全面質量管理在外科護理管理的實踐[J].廣西醫學，2007，29（11）：1833-1834.
[4] 姚必鳳，楊才萍. 科室三級護理質控網在護理質量控制中的作用[J]. 長江大學學報(自科版),2013,10(6):37-38.
[5] 蘭紅霞，莫朝媚.護理質量控制檢查方法的改進[J].護理學雜志，2013，28（14）:69-71.
1、學習質控標準
標準是質量管理的基礎，是實施質量控制的科學依據，護士長組織全體護士認真學習護理部質控標準，對5名組長重點輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時以標準為準繩客觀評價。
2、實施質量控制
各小組組長根據本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負責的質控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見并由本人及時糾正;責任人不在班時一般缺陷由質控護士代為糾正然后向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現場解決。出現頻率較高的問題列入全科護理質控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導對象，加強培訓考核提高業務技能。每月初召開護理質量評析會，各質控組長匯報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環運轉。
3、質控方法評價
每一質控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每周體現一次檢查的內容。護士長對每個質控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質考評分。全員質控實施前、后(12年4月分前后)護理質量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質量也形成持續改進。通過全員參與，增強護士的質量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質量得到了穩步提高。
4、總結
2020年是我院加壓奮進、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護理部緊跟醫院發展步伐，圍繞醫院2020年工作計劃，以創建“市級醫療服務標準化示范單位”工作為抓手，以“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動為主線，結合護理部年初制定的工作計劃積極開展工作。現將主要工作總結如下：
一、全院護理人力資源概況
截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強護理質量管理，持續改進護理質量
（一）完善考核細則，督導整改落實。依據醫院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。
（二）依據質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發現的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。
（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。
（四）規范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發現問題，現場反饋，督導科室及時整改。
三、落實人才培養，提高護理隊伍整體素質
（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫院為構建梯隊結構合理的護理專業隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據人才培養計劃逐步落實。
（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理專科水平的發展。邀請市立醫院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫院進修學習。為下一步晉級三級醫院打下基礎。
（三）加強專科培訓，注重人才培養。
1、全年共選派20名護理人員前往上級醫院進修學習及取得省級專科護士資質。學習的專業有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理專科護士、產科護理專科護士、康復護理專科護士、腫瘤護理專科護士、急診護理專科護士、重癥護理專科護士、手術室護理專科護士及PICC專業技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會專科護士培訓班，獲取8個專業省級專科護士證書；4月份邀請中醫院楊玉光老師培訓中醫適宜技術。
2、對《護士分層管理規定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。
（四）加強專科護理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業委員會會議。
四、加強患者風險管理，保障護理安全
（一）加強對低年資護理人員進行重點規章制度的培訓與考核及不定期監督檢查，減少差錯發生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。
（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。
（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區人民醫院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫院質控組進行專項督導檢查，發現問題：醫護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態統計和提示，督促醫生及時處理。
（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫囑處理及執行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯合醫務科舉辦了多人協作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內針對醫院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態下的急救水平，保證了應急狀態下護理人員需具備的應急能力。
五、提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗
（一）為持續提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環節，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規范、服務主動、環境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%。“317護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。
（三）每月繼續對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續護理服務開展例數不盡人意。
（五）加強護士職業禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業禮儀規范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業務講座24場，共計培訓護理人員680人次。
（六）獲得的榮譽及獎勵
2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協會康復與姑息治療專業委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。
六、實習帶教工作
2020年醫院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規定進行處罰。業務講座后，護士長針對專科知識進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業，以此加強實習生對專科知識的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫院組織的各項活動：先后參加醫院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。
七、工作中的不足
缺點和不足：
（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據了較大比例，存在一定安全風險。
（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。
（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。
（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續改進效果不佳。
（五）年輕護理人員對患者安全目標的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。
關鍵詞：科內自查；護理質量；體會
護理質量指護理人員為患者提供護理技術和服務的效果以及程度，是醫院質量的重要組成部分。護理質量又是通過護理工作實現的，直接關系到患者的生命、健康及醫院的形象，加強護理質量管理，不斷提高護理工作質量，讓患者真正得到實惠，并且提高了患者的滿意度，減少醫療糾紛，也提高了護士的主動服務意識和各方面綜合能力，本科從2012年1月～2013年9月定期開展護士質量自查、科室質控組檢查和護士長質量檢查相結合的方法，分別進行質量管理，護理質量顯著提高，取得了一定效果，現總結如下。
1 方法
1.1護理各班次個人自查 護理質量貫穿于護理工作的全過程，因此應重視護理過程中有可能偏離的質量信息，重視過程質量，及時糾正過程偏差。自查項目包括病房管理、基礎護理、危重患者管理、急救物品、院染監控、中醫護理文書書寫、護理安全質量、專科護理。每個護士在單獨上崗期間，加強慎獨意識，形成良好的自我管控，對自己當天的工作依照標準和制度在下班前進行自查，重點查看執行的醫囑是否有遺漏，對患者的護理、健康宣教是否到位，危重、手術及特殊治療患者床頭交接等，保證日常工作無誤，形成初級質控。
1.2科內質控小組自查 科內成立護理質量控制小組（一級質控網絡分6個小組），選拔技術水平較高、有一定管理能力、做事踏實認真、負責的護理人員作為質量控制組成員，遵照醫院護理部下發的護理質量標準，對質控組六位成員進行培訓。6個質控小組分別為質量管理質控組、基礎危重護理質控組、急救安全院感質控組、服務禮儀環境質控組、中醫護理文書質控組、護士培訓考核質控組，質控員的分工也有所不同，例如：責任護士平時日常工作主要負責基礎危重護理和病例書寫，那么在質控組他就負責服務禮儀質量管理，也就是交叉式的管理，更能夠發現問題，監控病區護理質量。每位質控員根據各自的班次，依照標準每周對病區質量管理進行全面檢查，并進行記錄，每月例會時進行質控分析，找出存在的不足，各項工作分工負責，責任到人，使護理工作從被動管理轉變到主動全員參與管理，形成一級質控，保證科室護理工作質量。
1.3護士長自查 護士長每天進行日質量控制檢查，包括病情觀察、基礎護理、護理安全、健康教育、護理文書、中醫護理措施、職業規范。以及每日5下病房對科室護理工作進行全面督查，5下病房即7：45～8：00檢查夜班的工作質量，通過查看病區、詢問患者，了解夜班工作是否到位；9：30～l0：00抽查晨間護理和基礎護理落實情況；11：15～11：45檢查當日上午患者需完成的治療、護理及檢查醫囑執行情況；14：00～14：30檢查中午的治療、護理落實情況，及早班對危重、手術患者的病情了解及處理措施；16：30～17：00檢查全天的醫療、護理完成情況。將檢查中每位護士工作中的不規范、需及時糾正的小問題以及護士相互發現的問題，記錄在護士溝通本上，固定地點放置，每位護士在上班的第一時間即可查閱，對自己存在的問題進行糾正，也對其他護士起到提醒作用，避免犯同樣的錯誤，對同樣的問題出現3次以上的按績效管理扣除相應質考分。在護士長檢查過程中發現的問題，及時向各質控小組反饋，小組長加大檢查力度。護士長將跟蹤此質控管理，檢查中任然發現同樣問題，將對質控小組長進行質控考核。對于嚴重的或頻發護理問題，隨時召開質控分析會，找出問題根源，規范護理工作，嚴防護理不良事件和差錯事故的發生。
1.4規范中醫整體護理病例書寫 病區每位護士參與整體護理病例的書寫，每月進行討論和講評，主要針對中醫護理辨證及護理措施實施到位情況。病例質控員在整理病例中發現的問題及時通知護士糾正，并將更改下的病例留存，同時對于書寫規范、優秀的病例也進行留存，月底質控會將留存病例樣本，先讓每位護士找出優點和問題所在，然后由病例質控員對具體病例具體分析講解，這樣護士對中醫文書的書寫更規范，護理措施更到位。
1.5科內自查護理質量點評 每月底對科內質控出現的問題、護士長的質量考核以及護士長聯系會所公布的質量考核結果，進行集中培訓學習，讓每位護士看到自己和他人容易忽視的問題，并用這些暴露出來的問題來警示自己，發揮每個人的主人翁精神，運用團隊的凝聚力，真正把看似簡單、實際卻非常重要的護理質量，進行分析討論，對護理工作中存在的這些問題及薄弱環節，提出整改措施，避免和減少出現同樣的問題。每月通過質量點評，每一位護理人員積極參與，護理質量得到進一步的提高，工作的熱忱和對患者的關愛度也提高到一個新的水平。
關鍵詞：優質；護理；工程；質量；控制
【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-02
全院12個護理單元中選擇了頭頸腫瘤科和外1科2個病房作為首批試點優質護理示范病房。分批次于2011年底全院開展“質護理服務示范病”達100%。質護理服務示范工程”的開展，我院取得的成效：護士主動服務意識提升,加強與病人的溝通； 病人的滿意度及基礎護理質量明顯提高；2011年護士節我院頭頸腫瘤科榮獲了衛生廳頒發的“優秀護理示范病房”榮譽稱號。頭頸腫瘤科護士長獲得優秀個人獎。結合重點專科建設，至今成績顯著并得到各方贊譽。護理質量得到了有效的提高。
1.醫院領導高度重視，首先派護理骨干到省內外學習，參觀。召開全院的“優質護理動員大會”動員大會認真學習“優質護理服務示范工程活動方案, 通過學習進一步提升了對護理服務質量內涵的理解,使全院醫護人員認識到開展“ 示范工程”活動的重要性, 并積極參與到此項活動中來, 在“ 示范病房”營造濃厚的優質服務氛圍。
2.通過提高自身素質更新護士長的管理意識及護士的質量意識。只有轉變、更新護士長的管理意識及護士的質量意識，提高護士自身素質，才能調動護士長帶領全科護士主動、積極地投入到以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務示范工程活動中。
3.護士長應加強自身管理知識的學習，不斷更新管理觀念和管理方式，可采取進修、參觀學習、短期培訓等方式，借鑒他人的管理經驗，使護理管理步入科學化管理。在護理部安排下，先后安排護士長的到省內外參觀培訓學習，通過培訓學習，開闊了視野，更新了管理理念，學到了新的管理方法，在優質護理服務活動中能根據科室的實際情況學以致用。
4.護理部制定活動計劃，細化基礎護理內容,并落實基礎護理質量,每月各片區內組織科室護士長交叉檢查護理質量，及時發現存在的問題，及時總結分析處理，做好持續改進及提高工作，為在全院開展優質護理服務打下堅實的基礎。以達到互相學習共同進步以及傳幫帶的目的，推動示范帶全面[1]。每兩個月護理部組織一次針對優質病房標準的專項檢查。每季度護理部組織一次護理質量控制檢查，檢查的問題立即整改并總結，有爭議上的問題質控會議上提出并討論予改進。
5.強化護理層級管理 以護士的職稱、技術、工齡等方面考察其綜合能力和素質，并將其分為初級責任護士（N3護士）和高級責任護士（N2護士），前者承擔護理技術含量要求較低的崗位，對病情較輕的患者進行護理；后者承擔護理技術含量要求較高的崗位，對病情較重的患者進行護理。初級責任護士應虛心接受高級責任護士的護理指導。此外，應充分發揮護士長（N1護士）的作用，對護理工作進行全面檢查，及時發現護理工作中存在的缺陷及時予以完善，同時，護士長還應熟練掌握護理質量考核標準［2］。
6.充分發揮科室護理質控小組的作用。護士長任質控組長（N1護士），高級責任護士（N2護士）任小組長。初級護理人員（N3護士）任小組成員，根據護理各項工作，將質控組分為不同的質控小組，配備小組成員，每月各質控小組組長或組員都嚴格按護理部內網上公布的質量標準進行定期或不定期的自查、評價、問題，及時糾正，杜絕差錯，保證護理安全。
7.改變護士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者級別護理的費用全部返還臨床科室用于獎勵優質護理發放,首先30%分給護士，剩下70%進行全科室再次分配， 建立激勵制度新建示范病房基礎護理細則及考評標準，作為績效考核的一部分，護士的績效考核以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。
8.定期進行考核和患者滿意度調查，我院采取宣傳科專職人員進行滿意度的調查并總結及追蹤。考評結果與激勵制度直接相關，促進基礎護理工作的良性循環。通過實施取得了較好的效果,激勵了護士的工作積極性。
9.根據各班工作量的大小，及時調整各班職責及工作流程對患者實行護理責任制，使每位護士對所負責的患者提供連續、全程、滿意的護理服務。根據護理級別的基礎護理規范要求，由護理人員認真完成各項基礎護理工作，減少患者家屬自聘護工承擔患者生活護理的情況，拉近了患者和護士的距離，密切護患關系，將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中。在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。加強與患者及家屬的溝通，利用與患者及家屬的工休座談會、健康教育等形式，根據各科室的在病區中粘貼宣傳創建活動內容，在病房放置患者留言簿，每個月發放滿意度調查表，讓患者及家屬監督檢查工作，并及時改進工作。
10.我院下一步工作計劃:進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》;成立靜脈輸液治療小組，進一步規范靜脈治療操作技術，使之程序化、規范化、專業化，確保輸液治療護理的質量、提高輸液治療的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療,期將向貴州省護理專業委員會提交“貴州省腫瘤專科護士培訓基地”申報書;強健康宣教工作，提高護患溝通技巧,滿意服務病人;合工作量全面落實績效考核方案。
“優質護理服務”工作實施后，極大的激活了護士的責任心和服務意識,提高了護理人員的綜合素質，取得了滿意的效果。與此同時通過完善工作制度、優化服務流程、創新工作模式，豐富工作內涵，加強安全管理等舉措的落實，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
參考文獻
1影響護理質量控制管理的因素
1.1管理素質欠缺。
由于護理管理人才是從臨床一線優秀護士中選的，但缺乏護理管理知識教育和培訓，主要靠經驗管理，人情管理；科室制度在人員績效考核中存在不平衡性，只罰不獎，收入少；不能公平、公正處置和質控護理工作中存在問題，缺乏一定的科學管理知識；這些都極有可能對護理質量管理工作造成一定誤差和缺陷[1]。
1.2護理質量控制管理工作流于形式。
由于是護士長在進行質量控制檢查，有時護士長不能處于一線臨床工作，只進行一些行政工作，而有時只是上午進行質控工作，存在質量控制檢查的漏查現象。護士熟知質控檢查人員檢查時間，應付檢查，存在檢查時一個樣，非檢查時又一個樣，平日里護士工作缺乏真實性和務實性，患者在檢查中沒有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜間好，如責護對患者的八知道情況，在質控檢查中護士會很快熟悉病歷，將內容講給質控檢查人員，而其他時間則可能不熟悉；又如責護健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院時才進行告知。質控檢查結果不能真實客觀準確地反映護理質量和實際督查的結果。
1.3護士本身對質量控制意識淡薄，缺乏一定的護理安全知識，對可能導致護理糾紛缺陷缺乏預見性及排除能力。
年輕護士缺乏工作經驗，工作流程不熟悉，操作規范不清楚，憑主觀印象操作，護理工作的多樣性、復雜性，年輕護士不具備應變搶救危重患者的能力或者能力不足，觀察患者病情變化的敏感度不足，造成護理行為的缺陷。護理質控檢查工作中發現問題不能及時分析原因提出整改措施，制訂出相應對策。
1.4忽略患者的感受，只注重管理制度執行及落實。
隨著醫學科學及社會發展，人們觀念也在不斷轉變[1]，許多患者都想參與到醫護過程中，對自己的疾病康復說出自己的意見。由于患者自主意識及醫學知識不斷提高，他們已經由之前被動的由醫生護士說了算，而變為自己對自己的生命健康負責的意識，改變了護患之間提供與需要的分歧。如對患者入院后進行清潔處置剪指甲，調查中55%患者要求不用醫院的指甲刀，使用自己準備的指甲刀，自己去剪，不想讓護士協助，不愿意讓護士監督。為了執行入院處置剪指甲這項制度，護士會要求患者立即馬上剪指甲，防止拖到下個班次被查住，勢必造成護士行為與患者需求之間的沖突。而護士落實管理措施的目的就是防止護理質控檢查被發現；避免被批評，扣分，甚至被扣獎金。人是一個多元化的個體，對自己生理，心理的認知，疾病的感知，生活習慣，會因個體的不同呈現不同的需求[1]。由于護理質量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以滿足患者的需要為目的提供優質護理服務。
1.5在一個人身上反復出現相同的質控問題。
住院患者人數多，環境嘈雜，護士人力不足，精神壓力大。一名主班年輕護士從早到晚，精神壓力大，文書書寫記錄內容多，加之巡視病房，記錄不熟練，容易造成了護理工作中細節問題疏漏或處置不當、不及時，對患者提出的問題不能耐心解答，情緒煩躁,不能為患者多檢查一下，多問一句，加之生怕被質控檢查發現，被扣分，導致了惡性循環，問題依然存在，依然在這個人身上反復出現相同的質控問題。
1.6以滿足患者需求的服務質量理念不能在質量控制評價中被體現。
護理質量控制的目的是為了保障護理安全，防止護理缺陷及糾紛的發生，促進疾病康復。由于護理質量控制管理評價中有一些不完善之處，與以滿足患者需求仍有一定的距離，質量控制中忽視患者的需求，忽視了以人為本，忽視了人作為一個多元化的個體在心理生理方面的需求。制度中有的只是為了便于對護士監督管理而制訂，強調了患者住院后應遵守的醫院的規章制度，從患者的角度考慮較少，給患者造成了一定的不方便。
2對策
2.1科室質控小組的建立
我科室有10個質控小組，對護理工作中的各個環節均進行良好的質控，每名護士認真履行質控職責，參與到其中去，做到人人監督、人人質控，無論節假日，白天，夜晚，保證對每一位護士的公平、合理，質控護理行為。使各種工作做到有章可循，有理可據，保證各項工作處于質控的狀態，我院的護理質控體系分為3級，護理部質量管理組—大區護士長護理質量管理組—科室質量管理組，科室質量管理組分設基礎護理，分級護理，治療室管理，病房管理，院感管理，科室管理，輸血管理，技術操作，急救管理，這是護理質控的基礎，由全科護士認真執行。
2.2加強每一護士的護理質量控制意識[1]
為了保障醫療安全，防止護理缺陷發生，監督護理行為，同時要以患者的需求為中心，那么使每一位護理人員在頭腦中增強一定的護理安全法律知識，將護理質量控制的意識熟記在心，抓護理質量控制管理，認真履行各項崗位職責，進一步完善護理質量管理體系，實行人人參與護理質量控制，增強護理質量內涵建設，進一步將護理質量控制落實到位，將環節質量控制，重點環節質量控制，終末環節質量控制做到環環相扣。對護士長的管理能力，質控意識提出要求，組織她們出去學習領導藝術、溝通技巧，護理業務，并將學會知識運用到護理質量控制管理檢查中去，落實好質量控制管理中各個環節中。護士長的質控管理能力在護理工作的質量控制管理中得到提高和認可。各組的質控結果落實到科室個人，把護士的質量控制檢查結果與護士的目標管理經濟利益聯系起來。隨時隨地對護士進行無私奉獻，愛崗敬業，醫德醫風教育，努力提高對患者對本崗位的高度責任心[1]；進行技能培訓和業務學習知識灌輸，將精益求精的精神內化在其中。在工作中形成對質量控制的強化及重要性提高和必要性落實，使每一位護士在質量控制管理活動中，形成自覺行為和意識，保障科室個人的醫療安全。
2.3質量控制體系進一步完善，質量控制環節的監督到位
醫院護理部和科室要進一步將質量控制體系機構加強完善，落實好人人參加質量控制內涵的建設要求，積極調動其自覺性，掌握好質量控制標準細則，把握好質量控制的標準，進行質量控制問題的魚骨圖和柏拉圖繪制，對問題進行分析提出對策，將品管圈的活動落實到我們科室的質控管理中去，使全體護理人員由被動管理轉變成主動自覺自愿的全員參與管理。將對患者滿意度調查標準細化、加強，各項崗位職責的修訂完善，強化規范的護理行為，使得在質控檢查管理的各個環節中護理人員能夠更理解，人人參與。護士長管理責任到位，使質控過程中各類環節隨時隨地不受時間限制處于受控狀態，使質量控制管理作用得到充分發揮。
2.4護理部每周1次對科室護理工作質量進行管理督導檢查
大區護士長每周四對科室的護理工作質量進行督導檢查記錄，并提整改措施；科室人員均參與到人人質控管理過程中去。每月醫院護理部將檢查的細則，評分標準，檢查結果印成書面材料下發科室，各個專項質控檢查組分別對科室進行全面檢查，入病房進行管理檢查，隨時對護理工作質量檢查，發現問題及時指出，對責任人進行進一步講解培訓，熟知正確的護理行為及目標；將隨機質量控制檢查與定期檢查有機結合，使得質量控制檢查管理工作始終處于受控狀態，護士在工作中會認真履行職責，帶著一份責任心去工作，思想上不能有馬虎、松懈，做到了自我質量控制，自我約束。大區護士長質量控制專項檢查科室的護士長對本科室的護理工作行為，工作質量進行自查，自評，做到心中有數，將品管圈的管理引用到科室護理管理中，進行品管圈的活動。每一位圈員學會了發現臨床工作中問題規范，科學地分析問題，臨床護理工作質量得到有效提高，加強了醫護醫患護患之間的溝通協作能力，大家提高了認識，加強了責任心，有了解決護理工作中問題的能力，加強了團隊合作精神。
2.5護理夜查房制度的落實，各崗位職責制度落實情況及護理工作質量
做到白天護士工作質量控制與夜間控制相結合，使科室護理質量控制加強，隨時隨地可進行自查，自評，夜間查出問題第2天進行反饋，做到防微杜漸。引進品管圈的管理作為質量控制檢查管理，完善質控職能部門的職責。我院設護理質量控制管理委員會，大區護士長專項質控檢查，科室質控小組三級質量控制，科室質量活動小組認真履行其職責，在此基礎上，加之科室人員人人相互質控檢查管理，各質控小組設立質控組長，對分管的各質控組隨時監控，提出整改意見，督促及早改正。質控組長定期按護理質量標準及考核辦法，認真地對每位護理人員護理工作進行質控檢查，并進行考核與評價作好記錄，作為月底績效考核的依據。每月各質控小組進行會議總結，評定本月質控問題發生的情況，并給予分析，提出對策，不能解決者向質控檢查管理委員會，專項檢查組提出有關的建議和意見。
2.6引進品管圈管理活動
品管圈管理活動是以人為本，以患者為中心，主要起到有導向作用，激勵作用，輻射作用，識別作用，凝聚作用，還具有綜合性、社會性的特點。可緩解日趨緊張的護患關系，保障了護理安全，引導和構建寬松、和諧、積極的醫院品管圈文化，潛移默化地融入職工思想中，讓護理人員具有歸屬感和組織親和力，維護科室和醫院的榮譽，實現醫院發展的目的。通過護理質量管理對策的實施，有效減少了護理缺陷及差錯的發生，提高了護理質量，提升了優質護理服務內涵，使患者感受到了優質護理服務，護理人員綜合素質得到全面提升，護患關系得到了改善。
參考文獻
【關鍵詞】 質控小組； 護理記錄缺陷； 質量控制； 記錄質量
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0109-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.054
護理記錄是病歷的重要組成部分，是具有法律意義的原始文件依據，也是衡量護理質量的依據之一，并作為原始資料隨病歷保存[1]。護理中存在不重視護理記錄，護理記錄書寫、記錄不規范的現象，《衛生部關于印發（2010年“優質護理服務示范工程”活動方案）的通知》指出：要求優化護理文件的書寫，并不斷提高護理文書的質量[2]。為了保證護理記錄單書寫質量的持續改進和提高，加大護理管理力度，筆者所在醫院成立了護理病歷質量控制小組（以下簡稱質控小組），通過對全院護理記錄進行質控，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2013年2月前住院病歷150份為對照組，2013年2月住院病歷150份為觀察組，兩組資料均為危重及發生病情變化住院1周以上患者的病歷。
1.2 成立質控小組
2013年1月，筆者所在醫院成立了護理部成員及科護士長組成的全院護理記錄質控小組；各科室也成立了科室護理記錄質控小組，小組成員應為工作責任心強，業務精，觀察分析能力強，具有護師以上職稱，大專以上學歷，3年以上護理工作經驗，臨床經驗豐富，專業理論知識扎實的護士。包括護士長1名，責任組長1名，責任護士2～4名。質控小組首先分析筆者所在醫院護理記錄書寫現狀。隨機選擇10個科室50名護士進行的問卷調查發現，有20名（40%）護士每天書寫護理文書的時間在30 min以上。為減輕臨床護士書寫護理文書的負擔，使護士有更多的時間為患者提供直接的護理服務，貼近患者，提高護理質量。筆者所在醫院將原危重癥護理記錄單、一般表格式護理記錄單整合為表格式的護理記錄單，并于2013年2月開始在臨床正式使用。
1.3 質控小組的職責
質量控制管理組人員負責科室護理質量監測，對各班護士工作中存在的問題及時提出，并進行持續質量改進，為總護士長、護理部的質量控制提供依據，將質量監控本上記錄的質量問題納入質量控制范疇[3]。
1.4 研究方法
質控小組對觀察組病歷反復檢查，找出存在問題分析原因，提出改進措施。對照組的病歷為未進行質控而產生的病歷。對兩組病歷在護理記錄書寫方面存在的問題進行統計和比較。
1.5 統計學處理
采用Excel 2000和SPSS 17.0軟件進行數據錄入和統計學分析。計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
經質控后，觀察組的護理記錄單的缺陷發生率比對照組要顯著減少，除了重復記錄、出入量記錄不規范、記錄不及時、未反映病情動態無顯著差異外，其余項目比較差異均有統計學意義（P
3 討論
通過對護理記錄中的缺陷進行分析，總結存在的問題，進行分析，并提出應對的策略。
3.1 存在問題及原因分析
3.1.1 法制意識淡薄，未能全面、正確認識護理記錄的重要性 目前，法律知識教育沒有或極少被納入護理教育課程中，導致部分護理人員沒有意識到護理記錄在醫療糾紛、舉證倒置責任中的重要作用，因此敷衍對待護理記錄工作，導致護理記錄錯漏百出，為醫療侵權責任留下隱患[4]。
3.1.2 病情動態過程未能在記錄內容中體現出來 在日常工作中，部分護理人員不能隨時記錄下患者病情的變化情況及應對措施，因此護理記錄不能如實反映患者的個性化病情，且記錄缺乏連續性，以1例支氣管擴張咯血患者為例，護理人員沒有記錄下其第一次的咯血量，導致其出血停止1周后的夜里再次突然出血時，沒有相關的護理記錄為醫師的判斷提供確切依據。因此，使用表格式記錄，能夠以時間順序進行記錄，能幫助醫師和護理人員更加直觀、動態了解患者的病情變化，并據此采取有效的護理措施。目前，仍有少數護理人員按照傳統的記錄方式，以規定的記錄頻率進行記錄并進行回顧性小結，導致患者的病情變化不能得到客觀的反映。
3.1.3 護理記錄內容過于繁復 護理記錄的原則應是簡明扼要、詳略有序，少數護理人員未能遵循護這一原則，除了按照規定填寫護理記錄標題欄內容外，還在“病情及措施”欄內重復填寫標題欄內已記錄過的內容，并將口腔、會陰護理等常規護理記錄其中，贅述內容占比較大，既體現不了護理記錄單的優點，又浪費了時間[5]。
3.1.4 記錄表述不清，記錄頻次不足 護士一般實行倒班制，護理記錄由多人記錄，由于護士的責任心、對病情理解力等不同，不能準確描述護理記錄中的病情，使用的詞語容易產生歧義，有時用非醫學術語進行記錄，且會出現語法錯誤。護理記錄不及時、不準確、不完整是護理記錄中存在的最主要問題。針對危重患者，每班本來需進行記錄1次以上，但受到個別護理人員缺乏責任心、忙于治療、疏于記錄等因素的影響，導致護理記錄不能完整反映患者的病情發展情況。
3.1.5 有涂改、刮痕、簽名潦草難以辯認 有些護士為了護理記錄書面整潔，或因為不能及時記錄而補記，經常采用涂改、重抄的辦法。許多醫療糾紛就是從患者及家屬看到護理記錄中涂改、補記等情況開始的。護理記錄中存在涂改、補記、重抄現象，在發生醫療糾紛時不利于舉證倒置。
3.2 改進措施
3.2.1 加強護理人員法制觀念的教育 護理記錄作為原始資料隨病歷保存，在發生事故和糾紛時，將作為醫方重要的舉證材料，所以管理者要加強對護理人員法制觀念的教育。管理者可以分批對護理人員迸行《醫療事故處理條例》《病歷書寫規范》等法律知識的培訓，提高護理人員對護理記錄的認識并加以重視，從主觀方面對護理記錄加以完善。
3.2.2 制定質量標準與記錄要求 護理記錄涉及的內容很多，又是由多名護理人員完成，所以完善護理記錄最重要的是制定出統一的記錄標準，要求每名護理人員都按照規定的記錄標準進行記錄，這樣就可杜絕護理記錄中存在的許多問題。
3.2.3 促進質量持續深入改進 針對危重或病情發生變化，且住院1周以上的患者，質控小組每月1次對其在架病例進行檢查，隨后在組員會議中總結、分析存在的問題及原因，并提出整改方案。整改完畢后，為防止同類問題再次發生，質控小組還將持續跟進病區護理記錄工作的開展情況，并通過隨機與定期檢查、重點抽查和全面檢查相結合的方式，對存在的問題進行復查，嚴格把關[6]。
3.2.4 加強培訓，促使護理記錄單書寫規范化 質控小組組織舉辦了《病歷書寫規范》學習、護理記錄單展覽、正確護理記錄單書寫樣板制作等多形式的培訓活動，加強護理人員對護理記錄規范要求的認識程度和重視程度。每次檢查之后，質控小組都會針對檢查中發現的問題和優秀做法進行總結，并以PPT的形式在護士長會議上進行反饋，讓護士長們對存在問題的原因和正確的書寫方法有更直觀的感覺。此外，針對檢查中發現的問題以書面的形式下發給各科的護士長，跟全體護理人員共同學習。
3.2.5 增強護理人員綜合素質 一份護理記錄的質量水平，取決于護理人員素質水平的高低。為此要想獲得高水平的護理記錄，就要求擁有一支具備豐富專業基礎知識，掌握相關人文學科知識的護理人員隊伍。作為把控護理記錄質量的質控小組，需要制定嚴格的培訓和考試制度，并把針對護理人員的專科知識培訓及繼續教育作為長期的首要任務，最終提高護理人員的整體綜合素質水平。
3.2.6 規范護理記錄管理工作 為保證護理記錄的完整性，保證護理工作的質量，管理部門要加強管理，在日常工作中，以定期和不定期相結合的方式對護理記錄進行檢查，并針對查出的問題進行討論、交流、改進，以促進護理人員記錄水平的提高，保證護理記錄的完整性。此外，針對危重患者的護理記錄及出院病歷，護士長也需嚴把質量關，并針對發現的問題及時整改。
參考文獻
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關鍵詞:三級質控護理管理;婦科手術;流程管理;護理服務質量;滿意率
1資料及方法
1．1臨床資料
本研究婦科手術室有護士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護士長1人，主管護士6人，護士23人。實施三級質控護理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術128臺，實施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術130臺。實施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術38例，宮外孕剖宮探查術32例，子宮肌瘤切除術40例，子宮切除術18例;實施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術35例，宮外孕剖宮探查術35例，子宮肌瘤切除術42例，子宮切除術18例，實施前后婦科手術患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
2018年1～6月對婦科手術患者實施手術室護士長－專科組長－專科護士三級質量管控模式，具體措施如下。
1．2．1成立三級護理質量管理小組
小組成員由護士長1名、主管護士2名、普通護士4名組成，其中普通護士均為本科以上工作年限大于5年的護士，具有較強業務能力及責任心。三級護理質量管理小組主要負責婦科手術護理整改措施計劃制定及實施;發現護理工作中存在的問題并制定持續質量改進方法;對婦科手術術中出現的差錯及不良事件進行分析及鑒定，制定風險防范措施。
1．2．2確定護理質量檢查內容及指標
根據婦科手術特點，以衛生部制定的《手術室護理質量評價標準》為基礎，結合本院實際情況，制定符合規范的《婦科手術護理質量檢查表》，并確定護理質量指標，內容如下:護理技能操作合格率＞95%;基礎護理合格率＞95%;特級護理合格率＞95%;護理記錄單合格率＞95%;手術安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護士長每月按照《婦科手術護理質量檢查表》對當月收治的病例進行護理質量調查，并于每個月月底組織小組其他成員就檢查結果進行分析及評價，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發生。
1．2．3制定“三定，三不定”檢查標準
①“三定”即護士長每日定時與組員對當日本組護理工作進行總結，分析發生的護理缺陷問題，并制定持續質量改進方案，并對方案進行評價;護士長每周就手術護理質量檢查過程中發現的護理缺陷問題與組員進行分析，提出防范措施;護士長每月定期召開全科室護理質控會議，對婦科手術質量檢查過程中存在的質控問題進行分析，提出整改方案。②“三不定”即責任護士每日不定時對手術室護理工作進行檢查，并將檢查所發現的缺陷問題向主管護士反饋;主管護士每日不定時檢查責任護士護理工作，重點檢查其護理操作技能、風險防范能力、危重病患護理計劃制定及落實情況;護士長每日不定時到手術室巡查，檢查護理工作中存在的問題，并做好相關記錄。
1．3觀察指標
(1)護理質量:由護士長依據《婦科手術護理質量檢查表》記錄實施前后護士技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護士長記錄實施前后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率。(3)滿意率:由護士長分別于實施前后采用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。
1．4統計學方法
兩組數據采用SPSS19．0進行統計學分析，兩組計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組護理服務質量相關指標合格率比較
實施后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)。
2．2兩組護理不良事件及患者滿意率比較
實施后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率低于實施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實施前(P＜0．05)。
3討論
3．1三級質控護理管理模式可提高護理服務質量
本研究中對婦科手術患者實施三級質控護理管理模式后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)，提示三級質控護理管理模式能有效提示手術室護理服務質量。手術室護理質量的提高取決于護理人員管理水平及護理技能，而三級質控護理管理模式明確了各級護士崗位職責，強化了監管機制，充分發揮了手術室護士專業技能［5］。同時，通過實施“三定，三不定”檢查制度不僅強化了手術室監管力度，同時可促進各級護士間相互學習及交流，提高各級護士護理監管能力，從而提高護理服務質量［6］。
3．2三級質控護理模式可降低婦科手術不良事件發生率
本研究對婦科手術患者實施三級質控護理管理模式后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率低于實施前(P＜0．05)，表明三級質控護理模式能有效降低婦科手術不良事件，研究結果與陳偉萍等［7］相似。三級質控護理模式的實施促使手術室各級護理人員參與到護理質量管理中，強化了各級護士崗位職責，完善了手術室監督機制及相關流程，并培養了專科護士風險管理意識，從而預防了相關不良事件發生［8，9］。另外，三級質控護理管理模式充分發揮了手術室專科護士主觀能動性，調動了護士工作積極性及主觀能動性，提高了護士質量管理能力，及時發現護理工作中存在的問題，從而有效降低護理不良事件的發生率［10，11］。
3．3三級質控護理模式可提高患者護理滿意率
患者滿意率是評價護理質量的重要指標，手術室在實施三級質控護理管理后患者滿意率較實施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級質控護理管理模式能有效提高婦科手術患者護理滿意率。三級質控護理管理模式強化了專科護士基礎護理檢查，提高了專科護士護理技能，不僅保證了患者護理安全性，而且在護理過程中加強了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護理滿意率［12］。
醫院護士長個人計劃1
20xx年ICU將在院領導及護理部的領導下，本著“以病人為中心”、“注重細節服務”的服務理念，充分發揮ICU護士的積極作用，不斷提升ICU護士的綜合實力，努力開創ICU護理新局面。現制定新一年護理工作計劃如下：
一、加強培訓，落實ICU各項規章制度
20xx年已完善ICU各項規章制度，包括崗位職責、工作制度、操作流程、護理常規、應急預案等。2014年將繼續加強對這些規章制度的學習，通過考試、不定期抽查的方式，督促檢查執行情況，每月進行考核一次，并有獎勵措施。
二、開展“優質護理服務”，從細微處做起，將人性化護理落實到護理工作的各個環節。
1、優化排班，在現有條件下，合理進行人力資源配置。根據護理部下發的相關文件組織護士進行優質化護理相關內容的培訓。
2、注重細節，ICU收治的病人均是急危重癥病人，對護理工作的要求極高，治療、護理缺一不可，由于封閉的環境和疾病的痛苦生活護理、心理護理顯得尤為重要，小到為病人修剪指甲、外出檢查為病人做好眼部遮蓋、一句溫暖的問候等，在細節中體現優質護理服務的質量。
三、成立質控監管梯隊，努力提高臨床護理質量實行護士長——質控小組長——質控護士監管梯隊
1、加大護理質量監管力度，分級進行檢查，充分發揮質控護士，各組長監管作用，提高臨床護理質量。
2、專人檢查護理文書書寫質量。由各組組長負責當班護理文書書寫質量的檢查工作，責令書寫不規范的護士及時更改，護士長不定期抽查。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
1、加強護士在職教育。鼓勵科內護士參加各種學歷教育，積極參加護理部組織的業務學習，護理培訓。科室認真落實護理查房，業務學習。組織護士學習新理論、新技術及實用性知識。
2、落實護士分層培訓計劃積極落實護士分層培訓計劃，對工作2年以下的新護士主要進行護理基礎知識、基礎技能的培訓；對工作2-3年的低年資護士主要進行專科知識、專科技能的培訓；對工作4年以上的護士進行護理管理知識、突發事件的應對及處理、危重病和疑難病癥護理等方面的培訓。由高年資護士“一對一”帶教低年資護士，在臨床實踐中教學。
3、加強新進及輪轉護士的管理。加強護理文件書寫、搶救儀器的使用等培訓，根據科室的培訓計劃認真執行，幫助盡快勝任ICU的護理工作，確保醫療護理安全。
4、科室開展ICU在職護理人員專科培訓計劃由護士長及去省級進修的骨干護士對ICU所有護理人員進行專科培訓及考核。
5、鼓勵護士積極參加院護理部組織的各項活動，如參加護理部組織的“5·12”護士節相關活動等。
五、強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全，注意冷藏藥物的使用及“三查七對”，試行護士長不定時進行跟班，利用跟班時間及時督查違規行為，并予以嚴懲，每月組織學習和考核常見藥或新藥用藥知識一次。
2、嚴防計劃外拔管，對有引流管、氣管插管的患者加強看護，必要時在征得病人家屬簽字同意后使用約束帶進行約束，及時懸掛各種警示標示（如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等），避免不良事件發生，提高全員護理安全防范意識。
3、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充‘無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
4、對于所發生的護理差錯及不良事件，按情節輕重對當事人給予批評、罰款，科室及時組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報護理部。每月質控小組會分析點評當月全院及科內的護理安全隱患，提出防范措施。
5、繼續加強護理文書的書寫、培訓、檢查工作，進一步完善護理記錄單的內容，確保護士及時、準確、客觀、真實、完整地完成護理記錄，保證醫療護理安全。
六、積極響應護理部號召，學習制定科室常見病的中醫護理計劃，提高中醫護理操作能力，積極在護理實踐中應用。
按病種制定科室常見病的危重病人護理計劃，體現中醫護理內容。科室新進護理人員繼續參加護理部組織的中醫護理業務學習，其他人員按科內制定的中醫護理業務學習計劃參加執行。對于科內制定的兩項中醫操作做到人人熟練掌握，常見病的中醫護理內容人人熟記并能在日常護理工作中得到應用。
七、加強院感與消毒隔離工作
按照醫院ICU感染控制標準，做好科室的醫院感染防護及管理工作，規范呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關尿路感染、中心靜脈導管相關感染的預防及控制措施。指定專人進行負責，每周在護理質控小組會議上將科室存在的問題進行反饋，并監督消毒隔離的執行情況。每季度組織全科護士進行院感知識學習，所有人員嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術原則，一次性醫用品按規定定時更換，醫療廢物按院感要求分類放置，嚴防各種醫療廢物外流。對保潔人員進行一般消毒工作的培訓，控制院內感染的發生。
八、以病人為中心，工作中方便病人，提高護士工作積極性。
1、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，要求護士每日主動與家屬聯系，必要時替家屬取藥，盡力解決家屬的實際困難。
2、繼續開展選評ICU護士形象大使活動，根據平時的理論操作得分、值班醫生和護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度的調查，評出1名護士形象大使，給予獎勵和表彰，提高護士工作積極性。
醫院護士長個人計劃2
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；護理操作時要求三查七對；堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、做好護士長，對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、堅持了護理業務查房。
醫院護士長個人計劃3
1、在總護士長、醫務部或門診部主任的領導下，負責門診護理工作，督促檢查護理人員和衛生員完成所分工的任務。
2、制定工作計劃，負責護理人員的分工排班，并檢查護理質量，復雜的技術操作應親自執行或指導護士操作。護好帶教工作，不斷提高業務技術水平。
3、督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導做好衛生宣教工作。
4、督促教育護理人員改善服務態度，經常巡視病人病情變化，并通知醫生。
5、督促衛生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作。
6、組織護士業務學習，指定實習或試用員工的工作，并開展護理科研，及時總結經驗。
7、負責門診用物、器械的計劃請領和報銷工作。
護士長日工作計劃：
星期一、星期二下午為護理訓練時間，重點是畢業1—3nian的新護士技能訓練，全院護理理論上課及操作訓練，星期三下午政治學習木曜日下午檢查護理文書。
星期五下午黨團活動、周會。在沒有召開院周會及全院性活動時每月第一周周五下午為護士長例會，有召開院周會及全院性活動時護士長例會時間另行通知。
檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據，扣分依據與護士長及本人見面。處罰按《護理質量綜合考評處罰條例》執行。
護理查房
每星期一至星期六上午均安排為護理查房時間。星期一、三上午參加院首長醫療查房；周二8：00為機關交—班。星期一、三（無院首長醫療查房日）組織護士長季度檢查；木曜日8：00為醫務處交—班；星期五8：00為醫院行政查房；星期六機動。
